贫血的护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇贫血的护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

缺铁性贫血是孕产妇在妊娠期最常见的一种贫血。缺铁性贫血，即iron deficiency anemia，简称IDA。这种缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例比较高，其占妊娠期贫血比例的95％。一般情况下，非妊娠的妇女体内的铁含量保持着动态平衡，即铁的微量排泄和摄取量保持着体内的代谢平衡。由于孕产妇在妊娠期的血容量会慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕产妇的血容量可以达到1300～1500ml左右。这时孕产妇的血容量增加标志着其需要铁的含量也在增加，一般的需铁量为500～600mg左右。在妊娠晚期，胎儿的生长发育和胎盘发育都需要铁，其需铁量分别在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有25％左右的孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有些孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。

护理评估

(一)孕产妇的病史

1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。

2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值

(二)孕产妇的身心状况

1 症状:若孕产妇是轻度贫血者，其贫血症状不会太明显，其皮肤、口唇黏膜以及睑结膜会表现出轻微的苍白。若孕产妇是重度贫血者，其贫血症状比较明显，主要表现在脸色苍白、全身无力、头晕眼花、妊娠水肿，在其活动后表现为心慌、气短、易晕厥。更为严重的会发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

2 体征:病人的体征主要表现在有口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发失去光泽容易脱落、反甲等。

3 社会心理评估:对孕产妇的重点评估是对其焦虑和抑郁的程度，以及孕孕产妇掌握有关缺铁性贫血自我护理知识程度的评估。

4 诊断性检查:对孕产妇的血象、骨髓象、血清铁进行诊断，诊断其在血象方面的血红蛋白是否低于100g／L，红细胞平均容积(MCV)是否低于80／μm3，红细胞压积是否低于30％；诊断其红细胞系统增生是否活跃；诊断其血清铁是否低于60μg／dl，其体内的总铁结合力是否大于300μg/dl，铁饱和度是否减低到10％～15％以下。若孕产妇的血细胞比容降低的不明显时，缺铁性贫血的孕产妇在早期重要的表现是血清铁降低。

护理措施

(一)一般的护理: 要认真详细的评估病人的贫血程度，了解病人对缺铁性贫血疾病的认识程度。通过护理过程要和病人建立起一种良好的护患关系，并向病人讲解有关此病的知识。另外，要帮助病人分析患缺铁性贫血的原因，并为病人提供有关此病的信息，利用一切可以利用的资源以及支持系统，减轻病人的压力，使病人主动的参与到护理和治疗的方案中。

(二)缓解孕产妇的症状

1 妊娠期的护理及注意事项:孕妇在妊娠期的护理应注意的事项有：(1)孕妇要定期的做产前检查，要监测其血常规和对其全血进行化验;(2)要对孕妇进行饮食指导，纠正其不良的饮食习惯，使其饮食结构实现多样化，并建议孕妇的饮食中要高蛋白、高维生素、含铁丰富，例如如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、食品等，注意禁止孕妇饮用浓茶；(3)要保证孕妇有足够的休息时间，依据病人的贫血程度安排其活动量；(4)要加强病人的口腔护理。对于轻度的口腔炎病人，可建议病人在饭前、饭后、睡前、早起用漱口液漱口；对于重度的口腔炎病人，建议病人每日做口腔护理；(5)要对病人进行补充铁剂。根据病人的贫血程度，选择适宜的铁剂进行治疗。通常情况下是在孕妇妊娠20周后开始采用补充铁剂，改善孕妇的缺铁状况，提前预防孕妇患缺铁性贫血病。(6)对于重度的贫血病人，要让病人提前住院进行治疗，并根据其贫血状况选择合适的分娩方式。

2 分娩期的护理及注意事项:在孕产妇分娩期时的护理应注意事项有：(1)对于中度和重度的贫血病人，在其临产后要及时的配血备用；(2)在孕产妇临产时，要严格的按照医生的嘱咐给孕产妇维生素K、维生素C等药物；(3)在孕产妇临产后，要保证其进食状况的良好，并严密的观察孕产妇产程的进展状况。同时要加强对孕产妇的胎心监护，使其低流量的吸氧；(4)在孕产妇的产后，要及时的预防其产后出血；(5)在孕产妇的产后，要全面细致的检查阴道伤口，并认真的缝合其会阴阴道的伤口，整个过程都是在严格的无菌条件下操作的。另外，还要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。

3 产褥期的护理及注意事项: 在孕产妇的产褥期应注意的事项有：(1)在孕产妇产后的24小时内，要保证其有足够的卧床休息时间；(2)要保证孕产妇的病室环境安静而舒适，室内的温度、湿度适宜，空气流通性良好，并减少探视；(3)要保证孕产妇的外阴清洁，让孕产妇每天用适量的碘伏溶液来清洗外阴，勤换衣裤和卫生垫，保持个人卫生；(4)若孕产妇的腹部有伤口，要使其伤口敷药并保持干燥，注意换药时要遵循严格的无菌操作；(5)要使孕产妇合理的饮食，多吃含铁丰富的食物；(6)要注意观察孕产妇的子宫复旧状况和阴道出血情况，并要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。

(三)健康教育:要让病人了解缺铁性贫血对母婴的危害，是病人积极的配合治疗。另外，要向妊娠期缺铁性贫血的病人介绍合理的饮食习惯，改正有些孕产妇的偏食习惯，并建议孕产妇尽量进食含铁量丰富的食物。在病人的药物治疗时期，要严格的控制药剂量，并要考虑到可能发生的副反应，及时采取相应措施。严重缺铁性贫血的病人不宜用母乳喂养婴儿，要向病人及家属做好指导，并要教会其人工喂养的常识和方法。总之，孕产妇在妊娠期的护理是很重要的，在孕产妇的用药方面，要严格的按照医生的嘱咐。若在护理过程中发现问题，要及时的采取相应措施。

参考文献

［1］ 乐杰主编 ：妇产科学［J］，2000年。

［2］ 田玉琴、杨存珍、贺金文主编：妊娠期常规补铁的研究进展［J］ ，1999(01)。

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【关键词】 新生儿； ABO溶血病； 早期诊断； 治疗

中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母体和婴儿血型不合，婴儿受到母体同组免疫抗体进而发病，也就母体接受过异种抗原的刺激，产生了免疫抗体，母体血液中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液中，参与循环，胎儿对此抗体具有免疫敏感性，进而发病[1]。其中新生儿中ABO溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，至于其他血型则极为少见。ABO溶血病多发生在胎儿期和新生儿早期，发病症状较轻，但换血率却比较高，在发病时伴有黄疸等并发症，因此，对新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗就极为重要，否则就会造成新生儿贫血、心衰，甚至新生儿胆红素脑病，从而留下神经系统的后遗症[2]。本研究选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，对ABO溶血病的早期诊断和治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，其中男17例，女13例，出生时间5～26 d，足月分娩20例，早产10例，A型血19例，B型血11例，母体血型均为O型。所有患儿家属均知晓笔者所在医院本次研究内容，并同意患儿参与本次研究，均已签署研究同意书。

1.2 诊断标准

所有患儿在出生后早期出现黄疸症状并伴有溶血性贫血；母体和新生儿ABO血型不合；排除其他原因引发的新生儿溶血病或肝胆疾病；用改良的直接抗人球蛋白实验或经抗体释放实验呈阳性[3]。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查 所有入选新生儿均行实验室常规检查，若母亲发生不明原因流产、母亲和婴儿血型为ABO血型、有死胎史、前胎新生儿在新生儿期有ABO溶血病的病史或有黄疸病史，均需要进行抗体释放试验、OCOOMBS试验、游离体试验血型抗体三项试验。母亲和新生儿合室期间用皮胆红素测定仪进行动态监测，对监测结果进行筛查。若新生儿的动态监测结果接近上升速度或接近接受光疗治疗的水平，每小时上升速度大于3.5 μmol/L，

则新生儿可以转入新生儿科准备接受光疗治疗。在患儿接受光疗治疗时，用微量血红胆素动态监测新生儿的血清胆红素，每12小时1次，同时，在新生儿转入儿科当天做常规检测，包括血常规、外周血涂片、有核红细胞、网织红细胞、生化检测，5 d后对检测结果进行复查。

1.3.2 光疗治疗 新生儿确诊为ABO溶血病后，胆红素升高值与中华儿科学会制定的光疗治疗标准接近的情况下，对患儿进行光疗治疗。将患儿放入光疗箱中，箱内温度为31 ℃～33 ℃，进行连续光疗治疗。箱内灯管与患儿的皮肤距离在35 cm，光强度维持在8～12μW/（cm2・nm），每24小时用MINKLAT型蓝光强度仪对箱内的光强度进行测定，患儿在接受光疗治疗时，要覆盖眼部、臀部、外以尿布包裹，身体其他部位，每隔4小时医护人员帮助患儿翻身1次。在患儿进行光疗治疗的过程中，护理人员要记录患儿的不良反应发生情况。经光疗治疗后，若患儿的胆红素下降到103μmol/L，可停止光疗治疗。

1.3.3 药物治疗 新生儿确诊为ABO溶血后，在早期可以采用药物治疗的方式，根据患儿体重按照1 g/kg给予丙种球蛋白的静脉滴注方式，6～8 h滴注完毕，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，进行静脉滴注。

1.3.4 辅助治疗 根据患儿病情的轻重，选择合适的辅助治疗方法，辅助治疗的主要目的是防止患儿发生胆红素脑病，为了减轻患儿的临床症状，提高患儿的抵抗力，所有患儿在喂养时均足量摄入人乳或配方奶；所有患儿均口服复合维生素B、维生素C，剂量根据患儿的病情确定；所有患儿可采用静脉滴注茵栀黄的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg・d），1个疗程为4～5 d，2～3周后重复治疗1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 30例患儿光疗治疗前后血清胆红素含量比较

30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较，差异有统计学意义（P

表1 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较 μmol/L

时间 血清胆红素含量

治疗前（n=30） 173.14±38.6

治疗后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患儿接受治疗后的不良反应及预后

所有患儿在接受光疗治疗后，发生不良反应4例（13.3%），其中皮疹1例，发热1例，稀便2例，经对症调整，所有患儿不良反应均消失。所有患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡情况，未发生黄疸病症，不需要换血。

3 讨论

新生儿ABO溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，减少换血的可能性。对于新生儿ABO溶血症的早期诊断，需要注意下面几点：一是新生儿在出生36 h内发生黄疸；二是母亲和胎儿的血型不合，母亲发生原因不明的流产、死胎、死产或前胎新生儿黄疸或确诊为ABO溶血病；三是严密监测新生儿的血清胆红素的变化，若新生儿的血清胆红素急速上升，要作为重点监护的对象，对血清胆红素及血红蛋白的动态变化密切的检测，将母亲和新生儿的血标本送实验室做血型抗体三项试验，尽早根据试验结果做出诊断，便于患儿能够及时得到治疗[4]。早治疗，国内新生儿ABO溶血病的换血率较高，因此若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时治疗，减少患儿换血的概率。对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。在治疗的方式上，医护人员要根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，对于患儿已经发生黄疸和胆红素较高，要立即采取降低血清胆红素，降低方法为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病[5]。因此，若患儿的胆红素水平值接近光疗水平值时，要及时进行光疗治疗，及时光疗治疗能够控制胆红素日上升的幅度，从而降低血清胆红素峰值，使峰值控制在换血水平值以下。光疗治疗是通过光学效应，使脂溶性Z型间接胆红素转变为水溶性的光胆红素和E型胆红素，由于光疗的治疗方式改变了胆红素的结构式，因而使光胆红素和E型胆红素通过胆道和肾脏排出，这个过程就是光疗治疗的结果[6]。因此，光疗治疗方式产生的不良反应小，并且通过优质护理能够减少不良反应的发生。

在患儿接受光疗治疗的同时，优质护理是必不可少的一项工作，优质护理工作能够提高患儿治愈率。在对患儿实施优质护理时，护理人员要做到下面几点，一是观察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145 g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员要密切观察患儿是否发生贫血情况，监测实验室检查结果，并对贫血程度做出判断。二是患儿是否发生肝脾肿大的情况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。三是保证母乳喂养足量，采取母乳喂养方式是通过患儿的吸吮，增加结肠的反射，促使肠蠕动，使肠内容物在肠内的停留时间变短，减少胆红素被小肠的重吸收[7]。四是保证患儿大便通畅，大便通畅，能够通过胎粪的排出减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素的水平，减少患儿发生黄疸的概率。若患儿胎粪发生延迟排出的情况，护理人员要遵医嘱对患儿实施灌肠处理。五是做好基础护理工作，如口腔护理、脐部护理、眼部护理，患儿每天要沐浴1次，更换尿布要及时，防止发生尿布性皮疹[8-10]。

本研究结果显示，新生儿ABO溶血病早诊断和早治疗具有明显的效果，能够迅速降低血清胆红素，该研究结果与孙海芳等[7]在“新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测”研究中所得研究结果具有一致性，进一步证明了新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗能够防止黄疸的发生，减少换血，进而降低新生儿的死亡率[8]。同时也表明，早诊断和早治疗在新生儿ABO溶血病的诊断和治疗中具有重要意义，值得深入推广和应用。

参考文献

[1]金莉.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗[J].中国继续医学教育，2013，19（1）：33-34.

[2]李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：383-385.

[3]高宗元.40例新生儿溶血病的临床诊治观察[J].河南医学研究，2013，22（5）：747-748.

[4]王彬.ABO新生儿溶血病血型检测结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：381-382.

[5]李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析[J].广东医学，2012，33（10）：1429-1430.

[6]杨文勇，和润泞，蔡德康，等.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的实验研究[J].医学理论与实践，2012，25（8）：892-894.

[7]孙海芳，喻芳明，方巧兰，等.新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测[J].检验医学，2011，26（12）：850-853.

[8]周益强，肖倩，冯尚克，等.IgG亚型与新生儿ABO溶血病的相关性[J].广东医学，2011，32（2）：182-184.

[9]粟明丽.微柱凝胶技术在检测新生儿溶血病中的应用[J].中国医学创新，2014，11（32）：154-156.

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小肠吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能障碍，以至引起营养缺乏的临床综合征群。其生理过程、病因和发病机理非常复杂，主要表现为显著腹泻特别是脂肪泻、消瘦、营养不良和贫血，给临床诊断和护理带来很大困难。现将我科成功救治的25 例小肠吸收不良综合征患者的护理体会报告如下。

1 　临床资料

1988～1996 年我科收治了外院误诊平均达半年之久的小肠吸收不良综合征患者25 例，均表现为营养不良性巨幼细胞贫血，男19 例，女6 例，平均年龄35. 4 岁，其中16 例原籍均在外地，9 例为北京市民及河北籍农民，病程2～9 个月不等。

在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎，慢性胃炎和肝炎等。主要临床表现为不明原因的腹泻，病人一般情况极差，明显衰弱，18 例卧床不起，5 例恶液质。

本组病例根据临床症状和体征、化验、全消化道造影及骨髓检查最后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨幼细胞贫血。25 例患者均经叶酸及维生素B12 及平衡膳食等治疗，全部成功治愈，患者体重均增加10～20kg。

典型病例:患者男，24 岁，因腹痛、腹泻、恶心呕吐伴消瘦6 个月入院。外院曾按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗一个多月，因病情继续恶化转入我院。查体:体重48kg ，恶液质、贫血貌、舌光质红无苔、皮肤粗糙，红细胞4. 1 ×1012PL ，血红蛋白5gPL ，血浆白蛋白3. 0g、球蛋白1. 7g ，周围血象红细胞大小不等，大便苏丹Ⅲ染色阳性。腹部平片:中腹及右腹部有数个气液平面，结肠脾区积气，符合小肠不全梗阻。小肠低张造影:小肠明显积气，并有少许液平面，亦符合小肠不全梗阻。胃镜检查肠粘膜下血管显露，病理检查示轻度炎症，小凹延长，部分呈状。肠镜病理为粘膜轻度腺体增生及轻度炎症。骨髓诊断:巨幼细胞性贫血。遂诊断为小肠吸收不良综合征，给予静脉高营养，叶酸10mg 每日3次口服，维生素B12 100mg 每日1 次肌内注射，两周后复查腹部平片小肠气液平面消失，患者精神及食欲明显改善，四周后复查血红蛋白123gPL ，体重增加13kg ，痊愈出院。

2 　病因分析

导致吸收不良综合征巨幼细胞贫血的原因很多，目前认为主要与以下两种因素有关: ①摄入不足、吸收不良或营养需求量增加。本组16 例为外地籍青年因不习惯当地的饮食习惯，造成营养不足而发生本病。此外，偏食或口腔疾病也可因摄入不足而导致营养不良。上述情况若不能及时诊治而进入恶性循环，可使患者很快进入极度衰弱状态，个别病人甚至出现恶液质。②原发吸收不良综合征(非热带Sprue) 。患者对含有麦胶的食物特别敏感，在我国以面食为主的北方地区易显露症状，发病率也较高。大麦、小麦、黑麦和燕麦中有一种可溶于乙醇的蛋白(即麦素，Glidin) ，可能为本病的致病因素。[1 ] 本组部分病人表现为不明显的腹泻，可能与不习惯北方地区的饮食或对当地的某种食物过敏有关。

3 　护理措施

3. 1 　加强病情观察

定期测量体重(每周1 次) ，以利于及时反馈医师的治疗效果。

3. 2 　饮食护理

根据患者病情，协助医师和营养师制定合理的平衡膳食，并指导患者正确进餐，以避免消化道负担加重;对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等;对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品，少量多餐，根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种;以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主，腹泻发作期间，每天脂肪量低于40g ，保持食物清、淡、稀、烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。

3. 3 　静脉高营养的护理

卧床不起和恶液质患者，治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需持续1～2 周，目前多采用静脉留置针，以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果，我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行: ①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得他们的配合; ②选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生; ③输入脂肪乳和17 种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和10 %葡萄糖液可以串联，这两种输液方式可提高药物的生物利用度。

3. 4 　心理护理

本组患者误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，尤其是5 例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒，甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施: ①与患者家属一起定护理计划，使患者和家属都熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。

3. 5 　预防感染和其他并发症

此类患者机体抵抗能力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意: ①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2 次，桌子、地面用1 %金星消毒液擦洗。③每日2 次口腔护理; ④加强皮肤护理，恶液质患者应用多功能气垫床，每2h 协助患者翻身1 次，每日擦身更衣，保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次，每次30min。

3. 6 　做好患者出院指导

小肠吸收不良综合征患者的发病与饮食有关，因此当患者出院时向患者讲清合理饮食的重要性，尤其是不能偏食的道理是非常必要的。鼓励患者多食新鲜蔬菜及富含叶酸、维生素B12 的食物如瘦肉、鸡蛋等。对麦素过敏的患者慎食含麦素多的麦类食物。注意天气变化和饮食卫生，保持自身不受寒冷的侵袭，定时复查，发现异常及时治疗。

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关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

三、常见护理问题

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施见急性肾小球肾炎。

(二)有感染的危险

1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施

(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

(5)MP冲击治疗的护理

①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

(三)活动无耐力

1.相关因素与病情的迅速发展、贫血有关。

2.护理措施

(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

(2)改善贫血：

①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。

②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。

③加强患者的生活护理。

(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

1.相关因素与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

2.护理措施

(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。

参考文献：

[1]胡明亮,石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.

[2]曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.

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对再生障碍性贫血患者并发感染的护理以及观察展开总体的概括， 得到预防的最重要的因素是预防感染， 强化心理和健康教育， 使患者可以无阻碍的度过难关， 完全痊愈出院。以下内容就是针对再生障碍性贫血的护理真实感受[1]。再生障碍性贫血是骨髓造血功能迅速衰竭导致全血细胞极度降低被很多种因素所导致的一组临床综合征。再生障碍性贫血病情发展的速度快， 预后、诊断1年后自然病死率达到82%～92%， 造成死亡的主要原因是感染或出血。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 76例患者全部都选自2011年2月～2012年7月入住本院的患者。其中男38例， 女38例， 年龄17～67岁。患病的时长通常为3～17个月。

1. 2 方法 护士对患者的患病情况展开临床观察， 根据其特征， 首要利用保护性隔离护理， 其次针对不同部位的感染进行多种护理方式， 辅助医生药物治疗， 获得满意结果。针对观察组38例患者采用优质护理的方式， 对于对照组38例运用常规护理服务。观察对比两组患者对护理工作的评价[2]。

1. 3 护理方案

1. 3. 1 入院护理 患者到患病区域时， 相关负责护士在给患者办理相关手续时要热情， 带患者了解其所在区域情况。若患者及家属有疑惑， 工作人员要进行认真解答， 态度要良好， 细心介绍患病区的要求及入住医院的一些相关规定；针对行动上有障碍的患者护士要主动帮助， 观察患者情绪变化及时给予安慰， 与患者建立良好关系， 最重要的是要保护患者隐私。

1. 3. 2 提高活动耐力 依照患者的贫血轻重情况， 采用相对应的护理方法：①观察患者活动耐力的生理耐受情况， 及时指导患者休息或改变活动的多少；②输血或输红细胞以及给予推动骨髓造血功能的药物， 增强耐力， 改变缺氧；③急性患者卧床休息， 可大大降低内脏出血；④慢性型轻、中度贫血者应合理的休息， 避免劳累， 减低氧耗；⑤病情稳定后， 与患者及家属共同制作日常生活计划， 指导患者恰当的活动[3]。

1. 3. 3 预防保护性隔离 重型再生障碍性贫血患者机体的抵御能力明显下降， 极易出现感染的状况， 要对其进行间接性的保护， 即隔离。保证周围的环境是经过消毒的。尽量开窗通风3～4次/d， 时长为20～30 min/次， 可大大降低细菌量。在医院工作人员一定要有无菌的观念 ， 并且要时刻贯彻这一理念， 可以在病房内种植一些植物， 净化空气。患者家属进行探视时一定要消毒， 用肥皂洗手时间要在15 s左右甚至更长， 以便能够彻底清除细菌， 洗手超过2遍即可达到医院感染的控制标准。

1. 4 统计学方法 处理所有数据全部运用SPSS13.0软件包进行统计学分析， 计数资料采用χ2检验， 以P

2 结果

观察组38例中满意31例（81.6%）， 一般满意7例（18.4%）， 整体护理满意率为100%；对照组38例中满意20例（52.6%）， 一般满意5例（13.2%）， 不满意13例（34.2%）， 护理整体的满意率为65.8%。观察组的满意状况明显好于对照组。

3 讨论

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【关键词】关节炎；类风湿；血液学试验；评价研究；护理

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。其常见的关节外表现之一是血液系统的变化[ 。对于RA疾病的护理有着其自身的特点，本文探讨了RA患者血液常规异常表现的特点和护理方式，对收治的RA患者的临床资料进行了回顾性分析，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象来自于我院2009年1月-2010年1月收治的80例RA患者，均为我科住院确诊为RA的患者，其中男性10例，女性70例；年龄在38-72岁之间，平均年龄(42.8±9.6)岁.取同期非RA疾病，且血液常规检查正常的80例患者设为对照组，两组患者年龄、性别和疾病的严重程度的差异具有统计学意义（p

1.2纳入标准具有典型的RA症状和体征；符合美国风湿病学会制定的RA诊断标准。

1.3排除标准有明显的急性消化道出血性贫血者；可疑药物因素造成血液学改变者；其他严重疾病和恶病质患者。

1.4分析方法所有患者均进行血液常规、尿液常规、肝肾功能、X线、免疫学及反映RA活动的ESR、RF、CRP检测；当血红蛋白量(Hb)＜100g/L、白细胞计数(WBC)＜4.0×109/L或＞10×109/L、血小板计数(PLT)＞300×109/L或＜100×109/L为血液常规异常；无以上改变者为血液常规无异常。有血液常规异常者继续进行血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、网织红细胞计数、抗人球蛋白试验(Coombs试验)及骨髓细胞学检查。

1.5护理方式首先耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗。交代药物的副作用，如有不适立即与医护人员联系，以便根据情况调节用量或停药，防止合并症的发生。③避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。保证睡眠。运动锻炼是防止肌肉萎缩和关节强直，保持和恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法,也是其他任何治疗和康复方法无法代替的。

1.6统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析，以p

2结果

2.180例RA患者血液常规情况分析一系或/至三系异常者56例，占70%，无血液常规异常者24例，占30%。在56例血常规异常者中，贫血患者50例，占血液常规异常者的89.2%，其中慢性病贫血34例，占贫血患者60.7%，缺铁性贫血 12例，占贫血患者21.4%，溶血性贫血 4例，占贫血患者7.1%；WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次；PLT计数减低17例次。

2.2两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P

3讨论

本研究结果显示：一系或/至三系异常者56例，占70%，无血液常规异常者24例，占30%。在56例血常规异常者中，贫血患者50例，占血液常规异常者的89.2%，其中慢性病贫血34例，占贫血患者60.7%，缺铁性贫血 12例，占贫血患者21.4%，溶血性贫血 4例，占贫血患者7.1%；WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次；PLT计数减低17例次。两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P

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【关键词】人性化护理；ICU；应用

[Abstracr] Objective： Discuss the Mediterranean anemia gene detection in the diagnosis of the Mediterranean anemia screening application value. Method： Of the Mediterranean anemia’s survey 1354 cases of primary school students to proceed blood routine detection、hemoglobin electrophoresis and Mediterranean anemia gene test， statistical analysis of three kinds of screening diagnosis method of the relationship. Result： According to the MCV 80 fl or less Mediterranean anemia for standard screening， αMediterranean anemia missed diagnosis rate was 35.87%， βMediterranean anemia missed diagnosis rate was 6.74%； In MCH 25 pg or less for screening criteria， αMediterranean anemia missed diagnosis rate was 38.48%， β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 15.28%； With the MCV80 fl， MCH 25 pg or less joint criteria for screening， α Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 29.26%， β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 5.96%； By hemoglobin electrophoresis HbA2 > 3.5% for screening criteria，β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 0.26%， send a quick zone screening α Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 98.00%. Conclusion： The MCV， MCH and hemoglobin electrophoresis can be used as the Mediterranean anemia screening method of a kind of simple、convenient、fast， but not as a gold standard， the Mediterranean anemia gene testing detects in guidance of eugenic and superior nurture plays an irreplaceable important role.

[Key words] MCV； MCH； Hemoglobin Electrophoresis； Mediterranean anemia gene

地中海贫血，又称海洋性贫血，亦称珠蛋白生成障碍性贫血。它是一组常染色体遗传性疾病，其发病机理是珠蛋白基因缺陷而导致一种或几种珠蛋白合成障碍，造成血红蛋白中的α类和β类珠蛋白比例失衡，以致引起慢性溶血性贫血。临床症状轻重不一，轻型地中海贫血一航无明显症状。对地贫的筛查诊断方法有多种，常用的有血液分析、血红蛋白电泳、红细胞脆性检测等，随着分子生物学技术的发展，地贫的基因诊断已被应用于临床。现对1354例在读小学生进行血液分析、血红蛋白电泳和地贫基因检测，分析地贫基因检测的重要性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 受检对象：随机选取德宏州乡镇小学在读学生1354人。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器：杭州博日荧光定量PCR仪、日本东亚SysmexXT-1800i全自动血液学分析仪、美国CVP凝胶成像仪、韩国COMBI分子杂交箱、北京六一厂31B琼脂糖水平电泳仪

1.2.2 试剂：亚能生物技术（深圳）有限公司提供α-地贫和β-地贫基因检测试剂盒

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关键词：缺铁性贫血小儿预防治疗

一、预防

主要是做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。

主要预防措施包括：

1．1提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。

1．2做好喂养指导，无母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。

1．3婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化。

1．4提倡用铁锅做菜、煮饭，就能获得相当数量的无机铁盐。

1．5对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自1～2个月左右给予铁剂预防。

二、治疗

2．1一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物。注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

2．2去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。:

2.3铁剂治疗

(1)口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。目前口服铁剂品种较多，但仍以硫酸亚铁最为常用，婴幼儿则可用2．5％硫酸亚铁合剂。口服铁剂的剂量为元素铁每日2～6mg／kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1．5～2mg／kg。按此量可达到最高吸收率，超过此量吸收率反而降低，而且对胃肠道刺激作用增加。口服铁剂以以两餐之间口服为宜，既可减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。同时服用维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，增加吸收。

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【关键词】 血液透析；低血压；护理措施

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.153

血液透析患者在进行血液透析治疗时最易出现的急性并发症就是低血压， 低血压的发生率一般在25%左右[1]。在我国血液透析技术虽有一定的进展， 但是还是不能降低血液透析相关性低血压的发生率。通过分析发现造成血液透析低血压发生的因素有很多， 为了能够有效的降低患者低血压的发生率， 患者在进行透析时要密切对其透析过程进行观察， 根据观察分析出具体因素， 并给予相应的护理， 以此来减少对患者的危害。本篇文章主要阐述了对血液透析相关性低血压患者给予相应的护理措施， 观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4～12月收治的76例血液透析患者， 其中男40例， 女36例；年龄29～60岁， 平均年龄（44.58±5.85）岁。76例患者的透析年限均在3年以上， 并且均采用金宝血液透析机；使用的透析器为空心纤维透析器；透析液的钠离子浓度为140 mmol/L；透析时的温度为35～37℃。76例患者均为规律性透析， 2～3次/周， 每次透析时间≤4 h， 血流量为250～300 ml/min。血液透析相关性低血压患者的纳入标准：在透析中， 患者的平均动脉压较透析前下降至少25 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上或者患者透析时的收缩压较透析前下降至85 mm Hg。患者在透析时， 如收缩压在95～105 mm Hg， 但有出现以下症状也诊断为低血压， 如头晕、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、呼吸困难或急促等。

1. 2 方法 调查76例低血压患者的血液透析病历， 将其病历进行汇总， 并分析出低血压发生的主要因素， 如超滤量过大、钠离子浓度过低、透析液温度过高、心功能不全、营养不良及贫血以及透析时进食等， 针对这些原因给出相应的护理措施。医护人员给予患者使用金宝血液透析机以及碳酸氢盐透析液进行透析， 并且依据患者尿量来决定其透析使用的频率， 例如：患者24 h的尿量在700 ml以下， 其透析时间则为3次/周， 透析4 h/次， 如患者24 h的尿量在700 ml以上， 其透析时间则为2次/周， 透析5 h/次。

1. 3 护理措施 护理措施主要包括[2]：①血液透析的体质量下降较之前超过5%以上， 患者则易发生低血压现象， 因此， 护理人员要随时对患者进行观察并分析， 将患者在透析时增加的体质量控制的5%以下；②观察患者的生命特征变化， 在患者进行透析时， 对其进行1次/h血压测试， 如有必要可30 min测试1次， 根据血压来判定患者是否出现低血压， 如出现及时给以救治；③如患者出现贫血或者低蛋白现象， 可给予患者进行输血或者增加营养等治疗方式；④患者的心脏功能以及血管弹性较差时， 医护人员可对患者的透析方案进行调整， 如将醋酸盐透析液改成碳酸氢钠透析液等。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 对造成患者低血压的主要因素进行分析， 在给予相应措施后， 观察血压恢复情况， 分为四个等级：恢复正常：患者血压在130～150/60～80 mm Hg内；有所好转：患者血压在100～120/55～77 mm Hg内；平稳：患者的血压在90～110/55～70 mm Hg；无效：患者血压均不在以上三种范围内。总有效率=（恢复正常+有所好转+平稳）/总有效率×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

患者在进行血液透析时发生低血压的主要因素有：超滤量过大23例（30.3%）、钠离子浓度过低17例（22.4%）、透析液温度过高11例（14.5%）、心功能不全8例（10.5%）、营养不良及贫血10例（13.2%）、透析时进食7例（9.2%）。76例低血压患者在经过护理后， 其中血压恢复正常25例（32.9%）、血压有所好转24例（31.6%）、血压平稳23例（30.3%）、无效4例（5.3%）， 总有效率为94.7%。结果证明患者低血压发生的主要因素与超滤量过大、钠离子浓度过低、透析液温度过高、心功能不全、营养不良及贫血以及在透析时进食都有着密切的联系。

3 小结

通过对患者低血压发生的主要因素进行分析， 并给出相应的护理措施后， 患者均转危为安， 无一例患者出现死亡现象[3]。通过以上结果可以表明， 血液透析相关性低血压是影响患者血液透析治疗效果的重要因素， 针对其进行相应的护理能够提高患者透析的治疗效果， 达到防治疾病发生的目的， 使得患者的寿命能够延长。

参考文献

[1] 管海虹.血液透析相关性低血压的防治及护理.浙江临床医学， 2012， 14（3）：369-370.

[2] 陶玲玲， 李敏.血液透析相关性低血压的临床观察与处理.南昌大学学报（医学版）， 2014， 54（4）：71-73.

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【关键词】子宫切口愈合不良；晚期产后出血；急救；护理

子宫切口愈合不良是指剖宫产术后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷，损伤血管，组织坏死，缝线脱落，切口裂开等致子宫切口愈合不良[1]。晚期产后出血是指在分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，而剖宫产术后切口愈合不良所致的阴道流血，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克[2]。2013年10月我院收了1 例剖宫产术后子宫切口愈合不良导致晚期产后出血病人， 经积极抢救与精心护理， 效果满意。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 病人，女，25岁，因剖宫产术后26天，阴道大量出血半小时于2013年10月17日9：42急诊入院。患者于2013年9月21日因“第二产程停滞”在私营医院行剖宫产术。入院查：T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，Bp：105/79mmHg，神志清醒，贫血貌，睑结膜及唇色苍白，妇科专科检查：阴道内见鲜红色血液及凝血块约100ml，宫颈光滑，宫口松，见鲜红色血液自宫腔内流出，子宫后位，如孕50天大小，质中，宫体轻压痛。于11：30患者在彩超检查后即出现大量阴道流血，伴血块，且有头晕。查体：P：100次/分，R：21次/分，Bp：80/50mmHg，全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，表情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数。血常规结果提示HGB64g/L，彩超结果示：产后宫内回声不均，宫颈稍高回声光团，考虑血块可能。入院诊断：①晚期产后出血；②失血性休克；③子宫切口愈合不良；④中度贫血。12：10予送手术室行次全子宫切除术，估计病人入院后出血总量约3000ml，累计输输入红悬液15.5U，血浆1000ml。病人经输血、扩容、抗感染、手术等抢救治疗及护理后，于10月26日痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 成立应急护理抢救小组全力配合抢救：护士长现场指挥，安排两位护士在病人床边执行急救护理工作，一位护士病房外执行联络、运输等工作。确保抢救时每人职责分明、充分配合、有条不紊进行。

1.2.1.1 一名责任护士站在病人床右侧，负责的工作：①选用18G静脉留置针，迅速建立有效的双静脉通路，快速输入复方乳酸钠扩容治疗；②留置针穿刺成功后同时抽血查血常规、凝血系列、生化常规、交叉配血等。③遵医嘱予卡前列甲酯栓250单位肌肉注射；④予导尿留取尿标本；⑤保持病人休克卧位，注意保温。⑥紧急配血到位后保证血液快速输入；⑦执行医生的口头医嘱；⑧执行备皮、术前用药等术前准备；⑨与手术室护士严密交接班并护送手术。

1.2.1.2 另一名护士站在病人床左侧，负责的工作：①给予高流量面罩吸氧；②进行心电监护及血氧饱和度监测；③每10～15分钟记录病人血压、脉搏、呼吸情况，30分钟观察病人神志、面色、尿量及颜色；④复述并核对医生下达的口头医嘱、记录抢救医嘱；⑤严密观察阴道出血的量、性状、颜色，是否凝固并准确记录；⑥及时记录用药情况及时报告用药效果，严格记录输入液体量及尿量。⑦参与用药、输血双人核对工作；⑧填术交接记录本。

1.2.1.3 安排另一名护士在病房外执行工作：①负责各种标本的快速送检，联系血库启动紧急配血流程；②执行取血、检查核对血液工作；③运输必须的物品、药品；④联系手术室确定手术时间；⑤充满氧气袋，予送手术期间使用。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术毕回房将患者安置在抢救室，根据麻醉方式给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，并以低流量氧气吸入。

1.2.2.2 病情观察：心电监护仪持续监测脉搏、血压以及呼吸等生命体征，6小时内30分钟记录一次，24小时内1小时记录一次；观察尿量及尿色、阴道流血量、性状、腹部切口敷料有无渗血；注意皮肤有无瘀斑、针眼有无渗血等凝血功能障碍的现象；4小时监测体温一次，及时发现体温异常；及时收集检验标本和查阅检验结果。

1.2.2.3 加强基础护理，防止并发症的发生：保持床单元清洁、平整、干燥；术后6小时协助患者1～2小时翻身一次，鼓励病人自己翻身活动；保持尿管通畅，每日擦洗会阴2次，尿管保留48小时后拔除；24小时内记录出入量；24小时后根据病人的贫血程度、进食情况、病人有无头晕等情况，评估病人的跌倒风险，指导病人循序渐进的增加活动量及活动时的注意事项。

1.2.2.4 饮食指导加强饮食调理：术后禁食6 小时后，指导进食流质饮食如白开水、米汤等，禁止进食牛奶、糖、浆等易致胀气食物，肠功能恢复后指导进食半流质如米粥、烂面条等，1～2天后可进食普食，量由少至多渐增，根据病人有低蛋白血症及中度贫血，指导其进食高蛋白、含铁丰富、易消化富于营养的饮食为宜。

1.2.2.5 心理护理：患者由于剖宫产术后发生的并发症，并行子宫次全切除术。表现为焦虑、悲伤、自我形象紊乱、担心影响夫妻的感情及出现早衰等情况。责任护士通过关心病人、多与其交流、鼓励其说出心里的感受，并有针对性地讲解次全子宫切除术后对女性特征、夫妻生活不会产生不良影响，解除病人对此子宫次全切除术的误解；告知术后康复的常见问题，将一些健康知识印成小册子，提供给患者及家属阅读，协助患者正确面对今后的生活。

1.3 观察指标

观察患者的T、P、R、Bp及血常规变化情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 14.0软件包进行数据处理，实验观测数据均为计数资料，采用χ2检验，检验结果以P

2 结果

患者10月26日08：08查体T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，Bp：108/75mmHg，均在正常范围内，与治疗前T、P、R、Bp对比，无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。血常规结果提示HGB 113g/L，与治疗前血常规比较，有明显差异，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来随着剖宫产率的逐步增加，产后并发症的发生率也逐步升高，子宫切口愈合不良是常见的产后并发症之一，尤以晚期产后出血后果最为严重，可导致休克，严重时危及产妇生命。对于剖宫产术后子宫切口愈合不良造成难治性产后出血的传统治疗方法多为子宫（ 次） 全切除术[3]。HGB值是评价贫血程度的指标，正常成年女性HGB值为110～150g/L。本次研究中，患者入院时HGB值为64g/L，失血情况严重，为中度贫血，治疗后HGB值为113g/L，为正常值，说明患者的失血情况已缓解。

本院剖宫产术后切口愈合不良所致晚期产后出血在临床上极为少见，据统计在2003年至2012年期间本院产科剖宫产数为7419例，目前没有出现因子宫切口愈合不良所致晚期产后出血的病例。本研究中的患者是在较小的民营医院进行剖宫产手术导致并发症的，病人入院后我院非常谨慎地请上级医院专家进行会诊并进行抢救，经过本院医护人员通力配合，患者痊愈出院。

参考文献

[1] 刘金兰，郭彩虹.剖宫产术后晚期产后出血32例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：135-136.