口腔护理总结范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词： 口腔护理 说课 设计

说课是指讲课教师运用系统论的观点和方法，在一定场合说说某一教学课题打算怎样上，以及为什么打算这样上的教学分析及其理论依据。说课的内容包括四个方面：说教材、说学法、说教法、说教学程序。下面谈谈口腔护理的说课设计。

1 说教材

1.1 教材的地位与作用

口腔护理是四年制中职护理《护理技术》中第五章第一节的内容，该内容不仅是第五章（病人的清洁护理技术）中的一个重要知识点，该操作也是二十二项操作中临床应用较广的一项。该节内容包括口腔卫生的重要性及保健指导，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。

根据教学大纲及临床实践，笔者对教材进行了如下的重组：（1）增。避免理论与实践脱节，临床上是根据病人口腔的酸碱度来准备漱口溶液的，所以在课前发给学生口腔“pH”试纸。（2）调整。将教材中“口腔卫生保健指导及协助病人口腔清洁法”作为自学内容，同时给出思考题。（3）突破。对教材内容高度概括，根据教学目标，重点、难点，设计出条理清楚、将知识点巧妙联系起来的板书，如将口腔护理的目的与常用的漱口溶液有机地结合起来。

1.2 教学目标

根据教学大纲及临床需求，设定以下的目标。

1.2.1知识目标

阐述口腔卫生的保健指导；熟悉口腔护理的目的；掌握常用漱口溶液及临床作用；掌握口腔护理注意事项。

1.2.2 技能目标

运用护理程序为病人正确实施口腔护理。

1.2.3 情感目标

关心和尊重病人，具有“爱伤”观念。

1.3 教学重点、难点

给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是重点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是难点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为重点；把口腔护理擦洗顺序作为难点。

1.4 课时安排

该内容共2课时，第1课时，主要以自学、讲授点拨、讨论、示教为主，第2课时，学生分组进行操作，教师巡视指导。本说课设计是针对第一课时的。

1.5 教具准备

口腔护理用物、多媒体课件、VCD教学片、模型人。

2 说学法

我校大部分学生文化基础较差，学习的自觉性不够，厌学、怕学的现象相当普遍，但学生好奇心很强，兴趣比较广泛。针对学生的具体情况，一方面要采取强制性的措施，中等职业教育留有较多的自学时间，也就是说自学方式日益占有重要的地位，教师于课前、课后布置各种思考题、各种参考书供学生自学，监督其完成，并作为平时成绩记录在案；另一方面，教学过程应以学生为主，强调学生必须主动地学习。托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”所以更主要的是从学生的兴趣入手，注重创设能激发学生兴趣的教学情境，引导学生主动参与、积极思考、乐于探究，慢慢地养成探究式的学习方式,真正成为学习的主人。

3 说教法

“教必有法，而教无定法”，根据本节课的教学目标，结合学生的现状及临床需求，综合地运用了多种有效的教学方法。总体上的思路是：“感知――理解――模仿――迁移――运用”。具体讲是采用讲授点拨法、讨论法、自学指导法、演示法等方法，穿插现代多媒体课件进行教学。

4 说教学程序

4.1 课前安排。

组织学生观看“口腔护理”VCD教学片。这样设计的目的是让学生对口腔护理操作有一初步的感性认识，同时给出课前思考题：如何做好口腔卫生的保健指导？要求通过查阅相关资料对教材的内容作适当的补充，这样设计的目的是扩大学生学习的范围及视野，培养学生查阅资料、自学的习惯。

4.2 创设情景，导入新课。

运用多媒体课件展示一组口腔溃疡图片，创设“假如你们面对病人会怎么办”的情境，在具体的情境中，学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力，鼓励学生采取护理措施解决病人的健康问题，让学生有一种责任感和使命感。

4.3 讨论。

围绕着教学内容给出讨论题：①我们口腔中有没有微生物存在？微生物为什么没有引起我们（健康人）口腔发生炎症、溃疡、口臭？②口腔护理的对象是什么？③口腔护理的目的？这些讨论题层层深入，前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上以小组为单位展开讨论，各抒己见，在教师的引导下，得出满意的答案。这样设计有利于加深学生对所学知识的理解，锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力，同时，因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感，增加学生学习的信心。

4.4 讲授点拨。

这一程序任务是突出重点，分解难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨，把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步进一步点拨，引导学生思考：在临床上，又是如何选择漱口溶液呢？巧妙地把理论与实际结合起来．请同学把课前发下的“pH”试纸拿出来，通过实验感受口腔内的酸碱度。结论：临床上根据酸碱度选择漱口溶液。上述设计目的是引导学生学会思考，步步深入，培养寻找事物之间联系的探究精神。第三步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授，这步设计的目的是让学生明白在不违反原则的前提下，按一定顺序进行操作，避免遗漏。

4.5 讲授演示。

设计一典型案例，按护理程序对“病人”进行口腔护理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一气呵成。除了注重操作的流程外，护理操作用语及非语言（面部表情、肢体动作）在示教中得以充分地体现。这样设计不仅能培养学生的观察能力、动手能力，并通过学生亲自动手实践（第二课时）最大限度地调动学生积极参与教学活动，充分体现“教师主导，学生主体”的教学原则。而且通过教师对模型“安妮”的关心与亲切交流，对学生进行情感教育，有利于学生“爱伤”观念的培养。

4.6 板书设计。

设计的目的突出重点、难点，显示知识点之间的联系。

4.7 归纳总结。

对照教学目标，让学生来总结，布置下节课的安排。

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1 临床资料

选取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工气道的患者120例，均为颅脑损伤患者，年龄25 岁～72 岁，男性60例，女性60例，昏迷时间7 d～20 d，均联合用抗生素7 d 以上，并应用大量抗生素、激素、脱水药。均行呼吸机机械通气。给予精心口腔护理并观察护理效果。

2 口腔护理

根据ICU 昏迷患者的具体情况，在常规口腔护理的基础上，给予个体化、有针对性、强化口腔护理。

2.1 口腔护理液的选择 为昏迷患者做口腔护理常选用以下2 种口腔护理液：①复方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔异味，据报道能有效预防呼吸机相关性肺炎。②生理盐水+1%双氧水：可预防口臭及口腔炎的发生，并具有很强的去腐生肌、清除口腔异物的效果。

2.2 口腔护理方法 评估患者口腔情况，选择适合的口腔护理液。①将输液器插入冲洗液 ， 去掉头皮针， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 关闭输液器调节器，三通管的另一端接负压吸引管， 冲洗液挂在输液架上。②测气管插管的气囊压力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 确保口腔与气道间能密闭。③将患者床头抬高30°， 头偏向一侧 ， 撕开胶布， 取出牙垫， 嘴角向下。④将患者的气道和口腔的痰液充分吸净， 以插入气管导管为中心，打开调节器， 左手固定气管插管， 右手打开三通管至冲洗液，每次冲入量约10 ml 后立即将三通调向负压吸引， 开始边吸引边冲洗近侧颊部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反复冲洗一侧至冲洗液澄清， 同样方法冲洗另一侧。⑤冲洗完毕后， 再次确认气管导管置入刻度前后一致 ， 气囊压力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙垫 ， 重新固定气管导管。⑥冲洗时要密切观察患者生命体征、面色、有无呛咳、缺氧等反应 ， 整个过程SpO2>90%。所有患者每日行口腔护理q6 h

3 结果

通过对120 例昏迷患者精心口腔护理后的观察，有80例未发生口腔感染，25 例有口腔溃疡的愈合，15例有口腔黏膜破溃的愈合。患者均无口臭，无呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

3 体会

经口气管插管患者应用传统的口腔护理操作方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒冲洗法是通过水流在口腔内不断冲洗，将口腔各部位和口腔深部的各种污垢清除，并能使细菌在黏膜、口咽部及气管插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，减少了口腔细菌下移概率，不仅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各种污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引大大减少， 达到最大限度改善口腔异味以及预防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附着牢固的分泌物松软后易清除，对预防口腔和肺部感染及VAP发生具有积极意义，近年来已得到护理同行广泛认可。除此之外， 口腔抽吸刷棒冲洗法行口腔护理在一定程度上避免了传统棉球擦拭反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳， 也能避免误吸。它的优点在于操作简便易行， 由传统的2 人冲洗缩减为1 人操作， 很大程度的节省了人力， 提高重症医学的工作效率。因此，ICU 护士要在思想上认识到口腔护理的重要性，在护理实践中不断学习，不断总结经验，认真细心地为患者做好口腔护理，从而减少ICU 昏迷患者口腔感染的机会，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳红， 李燕娥， 张铭， 等. 冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果评价. 中国实用护理杂志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吴方苑， 梁慧屏， 吴杰玲. 冲洗法口腔护理在 ICU 经口气管插管患者中的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（12）：1969-1970.

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【关键词】气管插管；口腔护理；冲洗法

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0259-02

经口气管插管的患者，口腔内留置有管腔较大的气管导管和辅助固定的牙垫,固定导管与牙垫的胶布或一次性使用的牙垫阻碍了常规口腔护理的实施，同时口腔长期处于持续性开放状态,容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,使大量细菌在口腔内繁殖［1］。采用冲洗法为经口气管插管患者口腔护理，是近年来有很多临床护理工作者在探讨这个问题，为进一步了解目前护士对经口气管插管患者应用冲洗法的认识，合理选择操作方法，重视并发症的预防，本文对其应用进展综述如下。

1 护理人员的认知及操作培训

护士对冲洗法口腔护理缺乏理解及掌握，常采常规取快速擦洗的方法,忽略了口腔护理后的效果。尚少梅等［1］ 采取问卷调查，对北京市6家三甲医院的105名工作一年以上的护士的调查结果发现: 护理人员对于与经口气管插管患者的口腔护理，相关新知识的掌握是不足的。

2 口腔内的细菌定植

细菌定植是指口腔内发现有细菌，但没有产生活跃的宿主反应或感染症状。且经口气管插管的患者，绝大部分病情危重, 极容易发生感染, 口咽部经常有大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌等细菌在口腔定植［2］；在因呼吸系统疾患住院的患者中, 大多数口咽、鼻部细菌已为G- 菌定植, 可认为这是导致发生呼吸机相关肺炎(VAP) 的第一条件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的细菌极有机会被送到肺部，增加肺部感染机会。

3 口腔护理的方法

3.1 单纯口腔冲洗法 :采用口咽腔冲洗的方法, 使积聚或附着于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通过冲洗液的冲击、流动、振荡的过程被吸出, 从而直接或间接减少经口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高经口气管插管患者口腔护理的质量, 减少口臭、口腔感染等并发症的发生, 降低VAP发生率［7］。

3.2 冲洗法结合擦洗法:目前,国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为,单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗，均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［5］ 。多采用口腔冲洗联合擦洗法进行口腔清洁，先按需要吸净气管插管和口腔内的痰液,湿润口唇,然后进行仔细擦洗,后吸取冲洗液进行冲洗，直至吸出的冲洗液洁净为止，而擦洗方法各异，主要有以下几种。⑴纱布擦洗。吴方苑等［8］认为，冲洗法口腔护理需两人操作，先通过纱布擦拭口腔内各表面的污垢后进行的冲洗,可彻底去除口腔内各个角落的污垢、痰迹或血迹。⑵软毛牙刷擦洗。林筱莹等［9］认为单纯的冲洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗对牙缝的污垢也难清除,而采用软毛牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿擦洗。⑶电动牙刷擦洗。王婷等［10］认为含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗法效果较好，比普通的手动牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉镜协助法 。吴卸仙［11］ 将120 例患者随机分传统组、冲洗组、改良组三组。传统组和冲洗组分别采用传统的口腔擦洗和冲洗法,而改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭,直观性强，操作的护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位。麻醉喉镜弧度适合，又有压舌板的功能,口腔护理更彻底、更有效。

4 口腔护理液的选择

⑴生理盐水。有研究表明［12］ :生理盐水对经口气管插管患者采用冲洗法进行口腔护理,可以减少呼吸机相关肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。与其他的抗生素无交叉耐药性,对黏膜无刺激,控制黏膜感染的作用较好,能有效清除口腔分泌物,预防肺部感染的发生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏为气管插管患者行口腔冲洗时，游离碘慢慢释放，发挥了温和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一层无菌保护屏障,杀菌作用持久,可持续8 h以上［14］。⑷甲硝唑:对口腔内的厌氧菌有明显的抗菌作用,经口气管插管患者的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染发生明显减少［15］ 。⑸洗必泰:对口腔影响少，不含氯化钠,不引起口腔黏膜及口唇脱水、皱缩而导致黏膜出血等不良后果,对经口气管插管患者采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔护理频次

黄秀玲等［17］将147 例经口气管插管进行机械通气患者按入住ICU 先后顺序分成四组,每日分别进行1 次、2 次、3 次、4 次口腔护理,观察口腔清洁度及并发症发生率，研究结果表明,随着口腔护理频次的增加,每天2次以上的口腔护理，提高口腔清洁度,口腔溃疡、口腔霉菌感染及VAP 发生率降低。

6 并发症的预防

误吸和吸入性肺炎是冲洗法口腔护理中较为严重的并发症,采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者,确认导管气囊的充盈度,确保冲洗液不进入气道,操作前先为患者吸净痰液,操作后注意听诊肺部呼吸音,必要时再次吸痰［18-19］。

7 讨论

7.1 护理人员对于经口气管插管患者的口腔护理，主要延续工作中的过往习惯或经验,缺乏经口气管插管患者的口腔护理方面的操作技术规范，应加强学习及培训。

7.2 口腔内的细菌定植这一概念逐步为广大的护士们所熟悉。近年来对预防VAP研究不断深入，认识到口腔护理是预防VAP发生的重要措施之一，通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润、改善口腔卫生状况，可降低VAP发病率，使擦洗法口腔护理在护理人员中逐步被视为一项常规的护理措施,且其重要性也已得到逐步、广泛的认可。

7.3 应考虑牙菌斑成形的影响因素决定口腔护理频次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的获得性薄膜,后口腔内的细菌陆续粘附在薄膜上,发展成牙菌斑，所以随着口腔护理频次的增加,间隔时间逐步缩短,加大了细菌脱离力,减少了细菌的粘附量,有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔护理可明显改善口腔卫生状况,从而增加口腔清洁度,减少口臭、口腔溃疡发生率及VAP 的发生率。

7.4 经口气管插管患者冲洗法口腔护理的方法有多种，如单纯口腔冲洗法、擦洗法结合冲洗法、喉镜协助法等方法。单纯口腔冲洗可单人操作，但对于附着牢固牙菌斑难以清除。纱布擦洗步骤相对简单,对患者刺激较少,护士工作效率相应地提高了,护理效果也明显优于传统口腔护理法。软毛牙刷擦洗有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹，同时牙膏的清香气味,可令清醒的患者感觉舒适,增强治疗疾病的信心。电动牙刷擦洗电动牙刷的优势在于动力比手动高，这种高频效率远高于手动牙刷,还可缩短刷牙时间，结合使用口腔冲洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔细菌产酸，符合患者的日常生活习惯,患者感觉舒适易于接受。喉镜协助法直观性强，效果好，但应考虑患者的感受。

7.5 对于口腔护理溶液的选择除根据口腔内酸碱度以外,对已有不同程度不同细菌感染的患者应视细菌感染情况来选择口腔护理溶液。并预防误吸和吸入性肺炎的发生。

口腔护理是护士工作的重要内容之一，经过对文献综合分析并结合临床经验，新型口腔护理的方法的清洁度和减少口腔定植菌，都优于传统的口腔护理方法，对于减少口腔感染及VAP发生有重要意义，因此，虽然观点不一，可以在实际工作中根据患者的情况，在确保护理安全，考虑患者耐受的前提下，选择合适的口腔护理方法。

参考文献

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［6］王荣梅，尚少梅．经口气管插管患者实施口腔护理状况调查［J］．护理学杂志，2007，22（20）：64－65．

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［8］吴方苑，梁慧屏，吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU 经口气管插管患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12)：1969-1970.

［9］林筱莹，曾桂珍，许晓洁，等.口腔护理新技术在经口气管插管患者的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(9)：1120-1121.

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［12］侯冉. 经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究［J］. 中华护理杂志，2006 ,41 (3) :270 - 272.

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［17］黄秀玲,裴军,赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察［J］.护理学杂志，2008，23（22）：49－50．

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文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0012-02

【摘 要】目的 总结选择性消化道脱污染应用于危重病人口腔护理的经验。方法 对住院24小时以上的438例ICU病例，采用开塞露加制霉菌素、利福平进行特殊口腔护理。结果 438例接受护理后，住院期间未发生口腔感染，病员舒适感增加，促进了疾病的康复。结论 危重病人应用口腔选择性脱污染，护理效果优于单纯0.9%NS口腔护理。

【关键词】危重病人 选择性消化道脱污染 护理

口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内的温度、湿度、酸碱度出现不平衡状态时，微生物容易滋生，发生并发症，甚至危及生命。口腔卫生护理除保持口腔的一般清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段。特别是危重病人，因抵抗力低下，气管插管、气道开放、长期鼻饲和大量抗生素及激素的长期使用等诸多因素，极易诱发口腔疾病的发生［1］，为此，特殊的口腔护理尤为重要。我院2001年1月至2006年12月应用选择性消化道脱污染，为438例危重病人进行特殊口腔护理，取得满意效果，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料438例患者，其中昏迷200例，气管插管205例，气管切开108例，其他125例；男性285例，女性153例；年龄2岁~80岁，住院日3天~145天。

1.2 方法

1.2.1 药物的选用与配制

1.2.1.1 药物的选用 针对危重病人可迅速发生口咽部革兰氏阴性菌寄植的特点，选择不吸收的局部作用的广谱抗生素，直接对革兰氏阴性需氧杆菌的来源处用药，以消除和减少病人革兰氏阴性杆菌的数量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙类或喹喏酮类与二性霉素B或制霉菌素配对［3］。

1.2.1.2 药物的配制 开塞露20ml（1支）内加入制霉菌素100万单位，利福平2片。制霉菌素应先用无菌溶液将药片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除胶囊，两种药粉投入开塞露中混和，即可挤用。

1.2.2 护理方法 分三个步骤进行

0.9%NS行口腔护理用药液涂擦口腔粘膜1小时后再用0.9%NS行口腔护理。根据病情每日护理2―3次。

2 结果

所有病例均达到口腔清洁、湿润、舒适、无口臭、无口腔炎发生。

3 讨论

鉴于危重病人对院内感染的易感性，以及一旦发生感染后的复杂性和难治性，对院内感染的预防常是治疗危重病人成败的关键。昏迷、气管插管、气管切开等病人，由于长期不经口进食饮水，使唾液分泌减少，衰老的粘膜上皮细胞脱落清除减慢，细菌在口腔内过度生长，口腔自洁作用减弱产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔干燥，粘膜受损引起口腔感染［4］。文献报道：口腔是人体四大菌库之一，其中厌氧菌的种类及其数量繁多，研究表明口腔感染几乎均与厌氧菌有关［5］。利福平是一种广谱抗菌药，对多种微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯类抗真菌药，具广谱抗真菌作用。开塞露的成分为甘油、蒸馏水，外包装安全性好，一般的口腔清洁护理，只能以部分替代丧失了的机体清除机能，而配合应用口腔选择性脱污染，粘膜局部用开塞露加制霉菌素和利福平的药物涂擦，起到了湿润口腔粘膜，抑制口腔细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌、真菌的生长，预防口腔感染的作用。另外，所用药物价廉，不会给病患造成经济负担，真正能体现质优、高效、经济，“以病人为中心”的护理服务。

参考文献

［1］ 史清秀.口腔护理法的临床应用进展.护士进修杂志，2004，19（8）：748-749.

［2］ 应明英.实用危重病监测治疗学.北京:人民卫生出版社,1998：285.

［3］ 刚海菊,李晓玲.呼吸机相关性肺炎的预防进展.护士进修杂志,2004,19(10):892.

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关键词：  口腔炎  局部用药  护理

        从刚出生后几天的新生儿至学龄期年长儿、成年人，口腔炎几乎随处可见，而且易反复发病。个别患儿由于自身免疫力功能较差，加之不注意饮食卫生、无良好的卫生习惯或是长期感染、抗生素应用、血液病、营养不良、久病体弱、维生素缺乏等均可造成口腔炎迁延、恶化和反复发生，给患者身心带来极大痛苦。我们通过近十年的临床积累，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法，取得很好效果，现报告如下：

        1  临床资料

        一般资料  本组557例患儿均符合儿科疾病诊断标准[1]不同种类口腔炎诊断标准。其中鹅口疮121例，年龄在生后1周至1岁;疱疹性口腔炎286例，年龄在半岁至5岁201例，5岁以上85例；牙龈炎51例，年龄在2至7岁;细菌感染性口腔炎51例，年龄2岁以上多见，长期感染，免疫功能低下，血液病患儿；口角炎48例，年龄3岁至21岁。以上患者无性别差异。

        2  护理方法

        所有口腔炎均口服常规剂量维生素C。

        2.1鹅口疮  给维生素制剂口服调整机体微生态平衡，同时先用4%碳酸氢钠液清洗口腔，再用生理盐水清洗口腔，最后用制霉菌素与复合维生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）调成1:3浓度后涂抹口腔，一次/日，连续三天。

        2.2疱疹性口腔炎  积极控制机体原发病，先用双氧水清洗伤口，再用生理盐水清洗口腔，擦洗时，用无菌棉签蘸取双氧水，或用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉签或棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韦各9片，复合维生素B片30片，维生素E服丸0.1/丸30 粒与熟化植物油调配成1:3浓度深抹口腔，一次/日，连续三天。

        2.3牙龈炎  生理盐水清洗口腔、牙龈，2%碘甘油涂抹局部和疱疹性口腔炎所配制剂交替涂抹口腔一次/日，连续三天。 

        2.4口角炎  局部生理盐水清洗，用制霉菌素片10万U/片 9片，维生素B2片10mg/片 18片，维生素E胶丸0.1/粒 30粒与熟化植物油调制配成1:3浓度抹涂局部，一次/日，连用三—五天。

        2.5细菌性口腔炎  选用有效抗生素静点，积极控制感染，口腔内双氧水清洗后，再用生理盐水清洗，用甲硝唑、复合维生素B片、维生素E、熟化植物油涂口腔（以上药片均研碎调配使用）。

        3  效果判定

        口腔护理1次痊愈为显效；口腔护理2次明显减轻，3次后痊愈为有效；口腔护理3次减轻好转，继续治疗后痊愈为效差；口腔护理多次无减轻者称无效。特定：显效与有效为总有效率。

篇6

【关键词】颌面部外伤；口腔护理

口腔颌面部暴露在外，因此很容易受到外力的伤害。通常来说，口腔颌面部的损伤包括擦伤、挫伤、刺伤、割伤、撕裂伤等。口腔颌面部又因为血管丰富，组织结构复杂，而且与颅脑相邻，并且颌面部腔窦较多[1]。而腔窦内存在大量的细菌，一旦创口与腔窦连通，就会导致伤口出现感染。这些症状都会导致患者的生命安全受到极大的威胁。因此患者第一时间要对伤口进行科学清创，甚至常常需要手术，在手术治疗之后的护理也是非常重要的。因为由于口腔颌面部外伤而进行的手术恢复周期较长，所以需要定期的随访检查。在2014年3月到2015年3月收治的66例患有颌面部外伤的患者当中，经过针对性的口腔护理，现在将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

在2014年3月到2015年3月共一年时间内，对本院收治的66例患有颌面部外伤的患者随机均分为观察组和对照组两组。其中对照组年龄都在32～58岁之间，平均年龄为（36.1±2.1）岁，其中男性患者有17例，女性患者16例；观察组年龄在31～61岁之间，平均年龄为（35.7±3.6）岁，其中男性患者20例，女性患者13例。并且66例患者均无精神病等危重病情。对比两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

口腔颌面部血管丰富，组织结构复杂，而且与颅脑相邻，并且颌面部腔窦较多。因此口腔颌面部损伤后容易出现出血、颅脑损伤休克等症状。而腔窦内存在大量的细菌，一旦创口与腔窦连通，就会导致伤口出现感染。对于患有口腔颌面部外伤的患者，一旦送到医院，一定要立马进行抢救，不能有耽误。医生与护理人员之间要有良好的配合与默契。对颅脑出现损伤的患者一定要密切进行观察，做到万无一失。在手术进行抢救之后，就要进行术后的口腔护理。（1）重点护理：对患者的血压、脉搏神志、呼吸等都要进行密切的监护，判断有无休克以及颅脑的损伤。尽量保持呼吸道的畅通，因为口腔内部的软组织的移位、水肿、出血可能会导致呼吸道的阻塞，出现窒息的状况。（2）创口护理：对于出现伤口感染的患者及时使用双氧水和生理盐水进行创口清洗，防止创口出现感染，等受伤创口清洁之后在进行下一步的创口缝合。床后缝合后每日要定期更换，对于暴露在外的创口要保持干燥和清洁，并且每日用碘酒进行清洁。（3）心理护理：由于颌面部创伤多发于突发意外，患者和家属通常心理负担较为严重，常常出现焦虑紧张的情绪。这时候护理人员就需要联系这些实际情况，对患者以及患者家属进行心理辅导，心理沟通。对患者进行鼓励，给患者和患者家属对于治疗的信心。让患者和患者家属以一个积极乐观的态度面对治疗，使得患者和患者家属可以积极主动的配合医生的治疗，增强患者及其家属的安全感。（4）在饮食方面的护理要求患者的食物营养丰富，容易消化和吸收。并且食物需要含有高蛋白，高矿物质等特点。对于创口受到限制或者压迫到食道的患者，多采用流食，用汤勺吸管等工具进行喂食。（5）术后恢复期护理：口腔手术后一周左右就可以开始功能性的锻炼，还可以进行理疗辅助治疗。嘱咐病人经常进行张口闭口的训练。

2结果

在2014年3月到2015年3月共一年时间内，患者对护理的满意度和对待治疗的态度详情见表1。

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，且P

3讨论

颌面部外伤的口腔护理对病人的康复起着十分积极的作用。首先是重点护理，在抢救过程中应该密切的关注患者是否有窒息这种情况的发生，如果出现心烦气躁，面色发白，冷汗等情况应该及时检查患者的口鼻是否有异物，必要时进行手术，切开气管，去除异物[2]。口腔颌面部具有丰富的血管，淋巴管，受伤后很容易出现出血，特别是难以抑制的动脉损伤，更加容易造成出血性休克。其次就是口腔护理，对口腔内有结扎钢丝或者颌面牵引固定的患者进行机械清洗[3]。再次就是饮食护理，颌面部外伤的患者通常因为伤口疼痛，张口受限等原因不能自主咀嚼事物，因此主要食用一些高蛋白、高热量、高矿物质、维生素丰富的流食。然后就是患者的创面护理，因为颌面部腔窦多，腔窦内存在大量的致病菌，一旦腔窦与创口连通就会发生感染。还有就是术后恢复期的护理，手术一周后进行功能锻炼，可以进行一些理疗进行辅助治疗[4]。还有一项很重要的护理就是患者及其家属心理方面的护理，对患者进行鼓励，给患者和患者家属对于治疗的信心。让患者和患者家属以一个积极乐观的态度面对治疗，使得患者和患者家属可以积极主动的配合医生的治疗，增强患者及其家属的安全感

口腔护理是一项极其复杂，专业性极强的工作，如果不注意，对患者将来的治疗会产生极大的影响[5]。因此，我们的护理人员在专业知识，职业素养方面必须过关。在本院66例颌面部外伤的中，通过护理人员专业的口腔护理使得患者无并发症的发生并且拥有积极乐观的心态面对治疗。

综上所述，颌面部外伤的口腔护理是极其重要的，熟练地使用护理专业知识可以让患者轻松愉快的进行治疗，减少患者的忧虑担心，让患者更加自觉主动的配合医生的治疗，让治疗可以取得更加显著的效果。

【参考文献】

[1]邢晓S；齐惠萍.颌面部外伤66例的口腔护理[J].中国误诊学杂志，2009，09（26）：6501

[2]沈艳红.65例口腔颌面外伤患者的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：54-55.

[3]王芳.口腔颌面部外伤患者的口腔护理措施[J].中国药物经济学，2014，12（25）：262-263.

篇7

中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0122-01 非计划性拔管是气管插管严重的并发症之一，一旦发生，可导致患者窒息、气道损伤，重新置管还可延长患者住院天数，增加医疗费用，并存在医患纠纷的隐患［1］。气管插管固定不牢而导致脱管占UEX的9.7～47.3%［2，3］ 2012年我科ICU患者中使用双边带固定方法固定经口气管插管，并与传统的胶布固定方法进行比较，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将我科2011年1月-2012年2月使用胶布方法固定气管插管患者138例作为对照组(胶布固定组)，其中男性76例，女性82例，年龄46.81±9.95岁，入院APACHEⅡ评分23.33±5.15。将我科2012年3月-2013年4月使用双边带方法固定气管插管患者155例作为实验组(双边带固定组)。其中男性90例，女性98例，年龄44.94±11.26岁，入院APACHEⅡ评分17.38±8.8。两组在性别、年龄、入院APACHEⅡ评分及约束方法等指标均无统计学差异(P>0.05)

1.2方法

1.2.1双边带固定法

准备2条长45CM的边带。用1条边带使用双套结方法先固定气管插管与牙垫，在气管插管与牙垫上端打死结，依据患者头颅大小，一端沿乳突绕过枕后，另外一端绕过耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结。另外1条边带按照以上的方法固定，一端沿另外一侧乳突绕枕后，另外一端绕过对侧耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结系紧打结。松紧度以可以容纳1指左右、推动插管不滑动为宜。

1.2.2胶布常规固定法

取长10cm宽1cm的进口丝绸胶布将气管插管与牙垫先固定，然后取一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。先将相连的宽大一端粘于一侧颊部，分开的上端胶布沿顺时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕2圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部，分开的下端胶布沿逆时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕2圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部。再取另外一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。固定方法同上。

1.3观察指标

气管插管非计划性拔管发生情况；面部皮肤损伤；一天口腔护理共需要的时间。

1.4统计学处理

将所有数据录入计算机，用SPSS 17.0软件处理。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用成组设计的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组病人气管插管非计划拔管发生情况比较

组别例数 UEX例 气管插管非计划

拔管发生率 ％ 胶布常规固定组 1387 5.07 双边带固定组 1551 0.64注：两组发生率比较，χ2＝6.51，P＜0.05。

表2两组病人气管插管固定期间

出现面部皮肤损伤问题比较（n）

组别例数面部皮肤情况 有无胶布常规固定组 13812 126 双边带固定组 1553152 注：两组发生率比较，χ2＝5.547，P=0.019＜0.05。

3讨论

3.1气管插管，尤其是经口腔气管插管的妥善固定是提升护理质量的有效指标。本次研究中两组病人均使用标准高容低压气囊气管插管。患者面部的油渍、汗渍以及口腔分泌物容易浸湿胶布，造成胶布的粘性降低胶布与导管、皮肤之间失去粘合从而失去固定作用，发生插管脱出的危险。而双边带固定方法采用两条边带固定的方法固定，避免胶布固定不稳情况，较少发生气管插管非计划性拔管的危险。若胶布未处理，则其粘性会导致粘贴的无效性，反而影响固定效果，在更换胶布时还会发生头发及头皮的撕脱，增加病人痛苦。，病人烦躁，头部左右摆动，也会造成胶布容易松脱。特别对于一次颜面部外伤患者，使用双边带固定方法避免了插管后由于血渍等污染，胶布失去了粘性而造成导管脱出的情况发生。我科采用双边带固定方法后，发生一例的气管插管非计划性拔管，是因为医生告知病人需停机锻炼，做好拔管准备。该病人表现较比较配合，处于没有约束的情况。最后，该病人不能耐受，自行拔除气管插管。

3.2由于我科室气管插管病人常规一天需要行口腔护理的次数为4次，而每次只能行口腔护理时候需要打开胶布，行口腔护理后予重新固定，耗费较多的护理时间；而采用双边带固定方法，只需每天更换一次边带即可，节省护理时间，又方便实用。而且每次行口腔护理时候，只需要把双侧边带从耳廓上取下，把气管插管移向一侧，就可以完全暴露口腔。行口腔护理后，把双侧边带重新放回耳廓上则可，此方法与胶布常规固定法相比更方便、简单。

3.3在两组固定方法对比中，胶布常规固定组发生面部皮肤破损例数为12例，其原因是由于每次只能行口腔护理时候需要打开胶布，行口腔护理后予重新固定。反复撕开胶布的机械，容易造成面部皮肤损伤。而边带成本低廉，材质为纯棉布，具有柔软、吸水、吸汗、透气性好的特点。双边带固定方法发生面部皮肤破损的例数为3例，其原因是边带打结处容易压迫面部皮肤。我们采取了面部边带打结处贴安普贴或者垫方纱方法可有效避免面部皮肤的损伤。

4总结

ICU气管插管患者非计划性拔管为置管的严重并发症，反复插管既增加感染的机会，又会加重呼吸衰竭。因此，在临床工作中，护理人员采用双边带固定方法能更有效地避免非计划性拔管的发生，确保患者生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献

［1］陈爱萍,蔡虻.ICU患者非计划拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志,2007,42(10):934-937.

篇8

【摘要】 目的 通过557例患儿，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法。方法 用熟化的植物油配以制霉菌素、复合维生素B、阿昔洛韦、甲硝唑、维生素E等药物针对不同致病原因，根据临床表现不同，选用不同的口腔护理方法与不同配伍药物口腔内涂抹，达到了很满意的效果。结论 该方法总有效率均达到90%以上，鹅口疮总有效率达到100%。所用材料价格低廉，配备操作技术简便，患者痛苦少，起效快，病程短，效果好，无毒副不良反应，有利于推广应用。

【关键词】 口腔炎 局部用药 护理

从刚出生后几天的新生儿至学龄期年长儿、成年人，口腔炎几乎随处可见，而且易反复发病。个别患儿由于自身免疫力功能较差，加之不注意饮食卫生、无良好的卫生习惯或是长期感染、抗生素应用、血液病、营养不良、久病体弱、维生素缺乏等均可造成口腔炎迁延、恶化和反复发生，给患者身心带来极大痛苦。我们通过近十年的临床积累，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法，取得很好效果，现报告如下：

1 临床资料

一般资料 本组557例患儿均符合儿科疾病诊断标准[1]不同种类口腔炎诊断标准。其中鹅口疮121例，年龄在生后1周至1岁;疱疹性口腔炎286例，年龄在半岁至5岁201例，5岁以上85例；牙龈炎51例，年龄在2至7岁;细菌感染性口腔炎51例，年龄2岁以上多见，长期感染，免疫功能低下，血液病患儿；口角炎48例，年龄3岁至21岁。以上患者无性别差异。

2 护理方法

所有口腔炎均口服常规剂量维生素C。

2.1鹅口疮 给维生素制剂口服调整机体微生态平衡，同时先用4%碳酸氢钠液清洗口腔，再用生理盐水清洗口腔，最后用制霉菌素与复合维生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）调成1:3浓度后涂抹口腔，一次/日，连续三天。

2.2疱疹性口腔炎 积极控制机体原发病，先用双氧水清洗伤口，再用生理盐水清洗口腔，擦洗时，用无菌棉签蘸取双氧水，或用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉签或棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韦各9片，复合维生素B片30片，维生素E服丸0.1/丸30 粒与熟化植物油调配成1:3浓度深抹口腔，一次/日，连续三天。

2.3牙龈炎 生理盐水清洗口腔、牙龈，2%碘甘油涂抹局部和疱疹性口腔炎所配制剂交替涂抹口腔一次/日，连续三天。

2.4口角炎 局部生理盐水清洗，用制霉菌素片10万U/片 9片，维生素B2片10mg/片 18片，维生素E胶丸0.1/粒 30粒与熟化植物油调制配成1:3浓度抹涂局部，一次/日，连用三—五天。

2.5细菌性口腔炎 选用有效抗生素静点，积极控制感染，口腔内双氧水清洗后，再用生理盐水清洗，用甲硝唑、复合维生素B片、维生素E、熟化植物油涂口腔（以上药片均研碎调配使用）。

3 效果判定

口腔护理1次痊愈为显效；口腔护理2次明显减轻，3次后痊愈为有效；口腔护理3次减轻好转，继续治疗后痊愈为效差；口腔护理多次无减轻者称无效。特定：显效与有效为总有效率。 转贴于

4 结果

鹅口疮显效91例，有效30例，总有效率100%；疱疹性口腔炎显效98例，有效180例，效差8例，总有效率97.2%；牙龈炎显效18例，有效29例，效差4例，总有效率92.1%；口角炎显效15例，有效30例，效差3例，总有效率93.8%；细菌感染性口腔炎显效10例，有效36例，效差4例，无效1例，总有效率90%。

5 讨论

鹅口疮又称雪口病[2]，由白色念珠菌感染引起的真菌病，在舌、颊粘膜，咽、腭甚至食管、气管、鼻腔等处覆盖点片或膜状白苔，不易擦去，严重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆盖，并可蔓延至咽部甚至波及到肺，则危及生命。发病多见于新生儿及半岁以内小婴儿，常常在治疗原有病使用抗生素后，肠道菌群失调或不注意个人饮食卫生，局部接触感染引起，微生态制剂主要调整肠道菌群失调，改善肠胃环境，防止有害菌的定植和生长，合成多种维生素和生物酶，增加机体免疫力，制霉菌素为局部抗真菌药，微溶于水，性质极不稳定。维生素B2为体内黄酶类铺基的组成部分，缺乏时影响机体生物氧化，使代谢发生障碍，主表现在口腔炎；疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒型Ⅰ型引起的急性口腔粘膜感染，好发于唇红部、口周及齿龈、唇内、舌、颊粘膜，初为成簇小疱疹，迅速破溃形成溃疡，有时可累及软腭、咽部，由于疼痛而拒食、流延、烦躁。阿昔洛韦为广谱抗病毒药，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等均有抑制作用。甲硝唑有很好的抗厌氧菌作用；维生素E是极有效的抗氧化剂，稳定生物膜，还参与胶原组织形成及人体多种代谢活动。

牙龈炎、口角炎、与细菌性口腔炎临床上无前2种口腔炎多见，但一样给患者带来痛苦。牙龈炎多见于2岁以上幼儿，任何全身因素使抵抗力降低时，维生素缺乏时，缺乏牙齿清洁习惯等均可引起局部充血、肿胀、疼痛，应有良好的洁齿习惯，勤漱口，配合2%碘甘油局部应用。口角炎多由不良卫生习惯，维生素B2缺乏，真菌感染引起；细菌性口腔炎尽管发病较少，但临床症状重，口腔黏膜普遍充血、水肿、有糜烂面、粘膜剥脱而出血，极其痛苦，病程往往较长，其中无效1例为血液病患儿。

6 结论

我们针对不同致病原因，临床表现不同选用不同的口腔护理方法与不同配伍药物口腔内涂抹，达到了很满意的效果，总有效率均达90%以上；鹅口疮总有效率达100%，所有的配伍用药与熟化植物油调配应用临床，我们认为有以下优点：（1）熟化的植物油已达无菌状，保护配伍的药物稳定性，互相不易发生化学反应，不易分解，有利于存放。（2）调配好的口腔护理用药物直接作用于口腔内炎症表面，使其吸收好、作用快。（3）熟化的植物油与维生素E合用达到局部，保护炎症创面，促进局部粘膜上皮细胞代谢、修复、提早痊愈。（4）所用药物与植物油价格低廉，配备使用简便。操作简单、痛苦小、病程短、效果好、无毒副不良反应，有利于临床推广应用。

参 考 文 献

篇9

关键词：尿毒症；患者；护理

         尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。我院自2005年开展血液透析治疗尿毒症以来，共收治尿毒症患者400余例。本人在护理该类患者的过程中总结出了一些经验，现报道如下：

        1   一般护理

        1.1应嘱咐患者，一定要卧床休息。尿毒症患者应保证充足的休息和良好的睡眠，不要从事任何力所不能及的活动。如出现烦躁不安、抽搐时要防止舌咬伤，上下牙之间用纱布卷垫上，并加用床栏避免患者掉下床。

        1.2应给予患者高热量、高维生素，优质低蛋白的饮食。合并高血压的患者应限钠盐的摄入，接受血液透析治疗的患者应予以优质高蛋白饮食。因此，要尽量选用那些营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

        1.3 呼吸有氨味者，应加强口腔护理。对于生活可以自理的尿毒症病人来说，可以在自行或他人协助下坚持早晚刷牙，饭前餐后漱口。既可保证口腔的清洁湿润，一定程度上也起到了增加食欲的作用。对于不能下床生活不能自理的重症尿毒症患者，应予以特殊的口腔护理，可由护士或家人进行口腔护理，按需要准备口腔护理物品。

        1.4 对于合并皮肤搔痒的患者来说，可嘱患者，用用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。要保持病房的整洁，房内温度在22 ℃～24 ℃之间，湿度则为55%～60%，防止过于干燥或潮湿。每日可通风2次，定时观察患者的皮肤是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。要保持皮肤的清洁、防止溃疡，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压。

        2   症状护理

        2.1 对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。

        2.2 对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。

        2.3 对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。

        2.4 对于由代谢产物的储留所导致的皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，避免感染。预防褥疮的发生。‘

 2.5 对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。

篇10

关键词：跨文化护理 口腔护理 医疗纠纷 人文关怀

跨文化护理理论[1]是美国护理理论家莱宁格（leininger） 在20世纪60年代首先提出来的. 其目标是为个体、家庭和群体的健康提供与文化相适应的护理；根本就是对护理对象了解越多，为他们提供满足其需要的照顾的可能性就越大。跨文化护理的核心部分是朝阳模式又称“日出模式（sunrise model）”，认为护理不应是一个固定的模式，只能有一个相对的框架，为不同的民族和不同文化背景的人们提供各异的护理。该理论的核心价值观是“以人为本”，体现出护理模式的多样性，护理程序的整体性、系统性、专业性、协调性。它是一座跨越文化代沟，架于护士和病人之间的桥梁。目前医疗体制改革不断深化，口腔医疗行业也在迅速发展，新材料、新技术广泛运用，行业竞争激烈[2] ，竞争的关键是技术和服务。跨文化护理理论契和当前“以病人为中心”的服务模式、责任制整体护理模式。该理论在临床实践中强调专业技术与优质护理服务并重的模式。分院于2012年实施该护理模式以来取得一定业绩。现介绍如下：

一、资料与方法

1.1 一般资料

收集前埔分院2011-2012年门诊人次49317，门诊收入9825745元，患者年龄最小3岁，最大80岁，以中青年居多。医生9人，年龄26-46岁平均年龄34岁，其中付主任1人，主治医生5人，住院医生3人，学历本科7人，硕士1人，大专1人；护士4名，年龄23—41岁，平均年龄33岁，其中主管护师1人，护师2人，护士1人，学历本科2人，专科2人。两年中医护人员和人数均不变。业务范围：牙体牙髓、牙周病、齿槽外科、牙修复、 儿童牙科。门诊时间：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。

1.2 方法

传统护理模式，护士被动奔波于椅旁护理、传递材料、准备器械，医生叫了才做. 为适应临床发展，于2012年1月开始实施跨文化护理。跨文化护理执行责任区护理及功能组岗位职责制的整体护理及“以病人为中心”的服务模式。增设护理责任区：专家室、A区、B区，三组责任区，每区医生的构成与2011年一致，专家室有1名副主任医生和1名主治医生，A区有2名主治医生和1名住院医师，B区有2名主治医生和2名住院医师，每区1名护士负责。各区的材料、器械、高速涡轮手机、仪器等由各区护士负责备齐.设护理功能组：早班、晚班、正常班组，每组1人。早班职责是提早5分钟上岗向总院报高速涡轮手机数量、更换灭菌公钳及棉球，分发灭菌车针等小器械；晚班职责是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械进清洗消毒间灭菌，车针等小器械收集后清洗-灭菌，下班前关电、水、空气压缩机、窗户。正常班职责是接收、发送与总院消毒中心供应的物流并协助早晚班。导诊由A区护士负责，病人导诊按挂号先后顺序统一安排。现场指挥1人负责应急、突发事件的组织和协调，物流的调配，由护士长承担。采用回顾性资料统计2011年传统护理模式下及2012年跨文化护理模式下各自的门诊人次、门诊收入、急救、医疗投诉的情况。

2 结果（表1）

表1表1显示，跨文化护理在门诊人次下降了4203人次的情况下，门诊收入提高了557879元，说明复诊及指定医生的初诊患者比例增加，即忠诚患者增加。急救患者降到2例，医疗投诉降为0.

3 讨论

3.1树立“以人为本”的服务理念，强调技术与服务并重的观念。

从患者一踏入医院起，就有仪表端庄，态度和善，面带笑容，言语亲切的导诊护士引导。留心观察候诊患者的情绪、行为、言语，发现有不良情绪、行为、言语时主动靠近，用心倾听患者的诉求与需要，创造良好的语言环境，与患者沟通时语调要柔、语气要低、语速要慢，神情专注，身段要软。用“把患者当成自己”的思维，在全面了解患者病情及经治医生治疗方案的基础上给以专业的关怀[3] ，耐心恰当地向患者解释并及时把这些信息传递给经治医生。对患者的心理及时干预、调适，重建其良好的心理。加强护理技术的培训：每周一次口腔护理相关理论的提问，每月一次口腔护理技术操作考核，每月一次口腔护理配合技巧的专题讨论、交流心得。每季度评比一次，采用医生、患者满意度问卷。年终总考核。工作中护士长以身作则，很好的传、帮、带。成员之间经常交流、分享心得，不断总结经验，对技术精益求精[4] 。

3.2实现医、护、患的互动关系。

在患者治疗过程中，医护之间不仅要有良好语言提示，更要有身体语言与神情的默契，尤其遇到复杂手术、牙多根管治疗或复杂牙修复时，医生专注在集中精力寻求解决方法，患者因张口及躺着时间长或反复漱口，常常表现出烦躁情绪，护士要适时提醒医生并且更加仔细、耐心、认真配合医生，做到换位思考。患者方面，如让其闭嘴休息，用手柔柔患者的颌关节，在病情许可下协助患者喝温水，告诉患者现在做到哪一步骤，需要患者哪些配合。医生方面，紧跟医生思路配合又要从不同视觉，思考哪里需要注意的问题提示医生，保持医护互动。在配合过程中重视对患者的面色、唇色、神情、手指末端温度等病情观察。

3.3树立团队精神，构建和谐科室文化环境。

医护人员的行为规范除了严格执行《福建省医务人员医德考评标准》外，倡导人文关怀。人文关怀的核心—爱、同理心、理解、包容和感恩。关怀的对象包括患者及其家属、社区人员、医务人员之间及同行业往来人员。对患者关怀方式包括语言和非语言交流，语言是沟通护患之间感情的桥梁 [5]。全面、正确评估患者的需要，大致了解患者教育水平、、审美观念及价值观念用以针对不同层次患者采用不同方式交流.一者融洽医患关系，二者舒缓患者压力与顾虑，创造轻松的治疗气氛，达到与患者共情。对医生的配合方面应主动、积极。如用心备齐物品、仪器和材料，保证操作的顺利实施，密切配合治疗进程，加强术后指导，进行健康教育。用心经营忠诚的患者群。忠诚患者是指对我们的服务理念，责任心，专业技术，行医行为，职业形象，职业操守表现出高度认可、信任和支持的患者 。重视医院感染管理，避免交叉感染。医护之间针对不同病例经常交流总结，经常一起户外活动，释放压力，增加凝聚力[6]。这样的医疗文化环境构建，目的在于实施对患者的全程、全人、全家医疗。

参考文献：

[1] 李小妹.护理学导论[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2006：167

[2] 赵佛容.口腔护理学[M].上海： 复旦大学出版社 2004：5-6

[3]徐荣源.护理良能随处现[j] 志为护理，2012，11（6）：12-13

[4]苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨[j]中国实用护理杂志，2010，26（7）：16-18