护理风险评估存在问题范文

导语：如何才能写好一篇护理风险评估存在问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：护理安全；跌倒；护理质量

跌倒是指患者突然或者非故意性停顿，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中发生跌倒的事件并不少见，跌倒增加了患者的痛苦与负担，特别是老年人因跌倒发生骨折的事件屡见不鲜。而且许多老年人因此导致生活不能自理。此外，在住院期间发生跌倒还是导致护患纠纷的一个重要原因，因此，做好护理安全管理，防止跌倒事件发生应该作为医院管理的一项重要内容。应用质量管理工具进行护理质量与安全管理，有助于工作过程的漏洞填塞，流程优化，以及风险管理机制的完善，对构建患者安全管理体系具有重要意义。根本原因分析法（RCA），是一种回顾性不良事件分析工具，主要针对事件以一套逻辑的程序找出造成事件发生的根本原因，并执行改进措施，避免类似事件的重复发生的方法。下面就我院1年中发生的10例跌倒事件进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2219例风险评估患者中，发生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中发生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中发生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年龄54～87岁。根据住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各种手术后患者4例；内科患者4例，其中高血压3例，脑梗塞1例。

1.2方法 对我院11个病区2012年8月～2013年8月存在跌倒风险的2219例患者中发生跌倒的患者进行统计分析，针对跌倒事件发生较多的原因及范围，确定相关人员组成RCA分析小组，人员包括护理安全管理委员成员、各科室护士长、后勤保障部门等，负责对事件进行描述、原因分析及改进措施的拟定与执行。使用鱼骨图，从根本上找出存在的原因（如下图1）。根据原因制定切实可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，导致双上肢擦伤；1例为上消化道出血，护士对病情观察不认真（该患者血色素仅有6g），对患者出现的病情变化未及时发现，导致患者在办理出院手续时晕倒在电梯门口；1例老年患者到食堂打饭时晕倒在食堂；其他的5例分别跌倒在病区的卫生间和病房门口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例为术后起床时无家属和护士在旁、起床速度过快产生晕厥所致。10例跌倒患者年龄均在50岁以上。外科患者所占比例较大。

3 拟定和执行改进措施

主要工作是根据找出的根本原因，拟定改进措施和方向，包括相关部门，便于对未来事件防范的整合处理。使整改做到切实有效。

3.1加强对入院患者的全面评估，护理部制定入院患者评估单，对所有入院患者实行全面评估，对存在安全隐患的患者再次进行风险评估，对风险评估标准重新进行修订，根据评估的风险程度采取及时有效的防范措施。

3.2床头悬挂警示标识，加强与患者的沟通与交流。使患者明白自己容易发生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根据患者及家属的文化程度进行有效的健康宣教，取得患者和家属的配合，提高患者及家属的医从性，避免和杜绝患者外出。

3.4加强风险时段的人力资源配置，对危重患者、生活不能自理的患者较多的科室实行双夜班制，保证患者的安全。

3.5后勤部门加强对住院环境的管理，对特殊区域采用防滑垫及警示标识、安全扶手等。如开水房、食堂、卫生间、电梯、楼梯走道等。食堂根据患者病情及需要送饭到病区。

3.6护理人员加强责任心，对年老、行动不便和手术后的患者生活上给于细心全面的照顾。特别对服用降压药、手术后、体质虚弱者除做好健康宣教外，还要经常巡视病房，满足和协助患者各种活动的需要。

4 结果分析

4.1应用RCA分析工具对患者跌倒事件进行根本原因分析。针对存在问题制定去除风险因素的整改措施，及时加以落实，护理人员对患者的评估及时到位，2012年8月～2013年2月全院共计评估人数仅有846例，通过修订评估制度及风险评估表后，护理人员对患者风险评估的人数明显增加，2013年3月～8月共计评估1373例，较前6个月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部门紧密配合，积极整改，支持保障措施到位，环境设施改进及时有效，使我院住院住院患者跌倒事件明显下降。对整改前后患者跌倒的统计数据见表1。

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【关键词】PDCA循环；基层医院；风险管理；手术室护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0841-02

风险管理就是让医护人员对潜在的危险有所警觉，并在风险可能导致损失之前采取预防性措施，其目的是识别、评估和区别风险的严重程度，以减少风险带来的负面后果。随着《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的实施，医疗护理工作中的风险和安全因素已引起了手术室护理管理者的高度重视。医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要场所，由于手术室的特殊工作环境、工作性质、跨部门多学科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素，决定了手术室是一个高风险的科室。而基层医院手术室在护理人员配置和仪器设备设施方面及开展手术等相关因素的限制使得基层医院手术室护理工作必须面临更多的不确定性，因此

加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要，不仅是手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及机构资产风险的过程也是预防和控制医院感染的关键，可有效降低手术危险因素，保证患者和护理人员的安全。

1 PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理的实践

PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量不断得到提高（PDCA循环即管理循环，是计划、实施、检查、和处理的英文缩写，因其周而复始地运转而具有完整性、统一性和连续性的特点）。运用PDCA循环管理法进行手术室风险管理其目的是引导护理人员关注问题、解决问题、不断地改进目标与措施，使护理质量循环上升。

1.1.明确手术室护理安全管理目标

1.1.1认真解读患者安全目标 2007年美国首先提出病人安全管理目标，倡导构建一个更加安全的医疗卫生保健系统；同年中国医师协会颁布中国《2007年度患者安全目标》；随后于2008年和2009年相继完善《2009-2010年中国患者安全目标》---要求严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序；做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位、和手术方式发生错误；严格执行手卫生；落实医院感染控制的基本要求；建立临床实验室“危急值”报告制度；范与减少患者跌倒事件的发生；防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全不良事件；鼓励患者参与医疗安全。

1.1.2手术患者护理安全目标 严防手术患者、手术部位及术式错误；严防手术物品遗留体内；严防病人意外伤发生；手术安全舒适；提高用药安全；严防手术患者低体温；手术植入物安全；安全、正确留置手术标本；严格执行手卫生规范；严防手术室的医院感染；安全使用电外科设备。

1.2不良事件的分析和风险评估 手术室常见护理不良事件统计资料及原因分析。

1.2.1手术室常见不良事件

1）接错病人 同一病区连台手术时，没有按时间顺序接台时易出错。

2） 弄错手术部位 书写不规范，辩认困难，手术时未反复确认。曾有行肾切除时左右位置弄错。

3）手术安置不当 特殊手术安置时，皮肤、神经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓总神经的损伤，上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。

4）电外科伤害 曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀，输出功率过大，手术病人身上带有金属[如金属假牙，安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤]，术中病人皮肤与金属接触[1]。曾有报道未对病人负极板的完好粘贴便使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。

5）仪器设备未处于完好状态 术前没有对仪器设备进行开机检查，未及时发现故障。常见于吸引器无负压，电刀无功率输出，气压止血带漏气等。轻者延误手术时间，重者造成出血过多，甚至危及生命。

6）物品清点有误 胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整，没有及时发现，遗失于胸腹腔；或操作不当、缝针弹出，寻找困难等。

7）器械准备不足 手术配合经验不足，术前未有效与主刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济负担。

8）用药有误 药品摆放不规范，业务不熟悉[如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。

9）病理标本丢失 由于器械护士工作疏忽，将术中取下的标本遗失，术中快速冰冻结果的错误告知，未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。

10） 无菌观念不强 未掌握无菌技术和术中无瘤技术操作 ，术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离，术中接触癌组织时未注意隔离，容易导致切中感染和癌细胞的种植。

11） 护理文书书写不规范 手术记录描述不准确，尤其是手术名称、术殊情况的记录不准确，一旦产生医疗纠纷，不利于举证。

12） 感染的风险 违反无菌技术操作，术中隔离意识差，尤其见于特殊感染病员行急诊手术时，相关血液检查不完善所致。

13） 其他意外受伤 如病员的跌伤。

1.2.2原因分析

1）护理人员自身因素：风险意识薄弱、业务技能差、缺乏慎独和协作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各类培训过少、监管力度不够、护理人力资源不足等。

3）环境因素 手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方，因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作，劳动强度大，体力消耗大，各类干扰和有害因素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。

2.风险管理 PDCA循环管理法

2.1实施前馈控制 通过相关课题的学习明确手术患者安全目标，完善相关制度和操作流程。

2.1.1完善各类制度 手术病人交接和运送制度、手术标本管理制度、手术安置管理、手术病人压疮风险评估制度、植入物管理制度手术安全核查及手术风险抵押评估制度。

2.1.2规范各类流程 手术病人查对和交接流程，手术安置流程，手术物品清点及管理流程和各类手术风险预案处理流程。

2.2认真分析科室医疗安全不良事件并及时予以改进和完善相关规范。

2.2.1科内成立护理质量安全管理小组，并明确成员职责和工作制度。

2.2.2科内护理质量安全小组每月定期对科室护理工作完成情况进行督查。护士长重点对新开展手术、手、重点手术以及高风险护士手术配合情况进行及时检查，以及时发现存在问题，并以手术作为护理业务查房学习内容，及时完成系统性的学习，从经验不足上升到具有一定深度理论知识的掌握。

2.2.3每月定期汇总科内所发生不良事件：归类、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨会交班及时反思工作中的不足。手术护理安全工作作为护士长工作重点，充分利用晨会时间沟通和学习工作中的不足，及时启发低年资护士和带动高年资护士护理安全意识和其风险管理经验。

2.3 强化各项培训 业务学习个人讲课（全科每名护士均参与讲课，以促使其查阅相关资料进行学习），业务查房管理、手术室专科操作培训、各类新手术仪器设备进入科室时的规范化培训，相关法律法规的培训、安全文化理念的引入，充分利用媒体报道相关案例学习其经验。

4 体会

4.1护理人员安全责任意识的提高 通过不良事件的统计分析结果其发生概率逐年下降，通过晨间的反思提问和讨论，护士长能及时发现工作中存在的问题，养成严谨的工作作风。在整个风险管理过程中，全科护士均参与其中。

4.2手术用物的完好率明显提升 通过不良事件的统计和手术室护理工作质量满意度调查要手术用物准备完好上得到较高评价，在此过程中各班护士能严格遵守操作规程并及时落实仪器检修和自身业务学习。

4.3手术医师的满意度调查结果显示 手术医师对手术室护理工作的满意度明显上升。

4.4患者满意度调查 通过实施前后的比较，患者满意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 讨论

通过以PDCA循环管理方法用于手术室护理风险管理，护士主动学习积极性明显提高，提升了手术室护理人员的安全意识，有效提高手术室护理工作质量。从真正的意义上解读了手术病人安全管理的意义。所以有必要对基层医院手术室护理风险管理实施方PDCA循环管理法。

手术室建立一套完善的风险管理体系，改变了我们针对发生的缺陷予以批评和处理的“事后问责”的方法，而是以“预防”为主，在平时的工作岗位和各种检查中及时发现、识别、评估现存的和潜在的风险隐患，并借鉴媒体报道的护理案例的经验教训，制定并实施预防性管理措施，从各个环节保证了手术室护理质量管理得以持续改进。

参考文献：

[1] 邱惠琴， 运用PDCA循环管理法防范手术安置中的风险因素， 护理实践与研究， 2010年第7卷第24期141-143。

[2] 朱家英， 手术室风险管理实践 中国误诊学杂志2012年1月第12卷第2期446-447。

[3] 夏艳、孙兆贞、罗惠等。 手术室护理安全管理， 齐鲁护理杂志2011年第17卷第3期11-12。

[4] 赵俊智 手术室的风险防范与管理 求医问药2012年第10卷第3期 619-621。

[5] 李晓萍， 风险管理在手术室护理管理中的应用。 护理学杂志2006年10月第21卷第20期 61-62。

[6] 李学平， 前馈控制在护理安全管理中的应用， 全科护理 ， 2011.vol9.No12A 3174-3175.

[7] 高文江， 风险评估会在手术室风险管理中的应用， 全科护理，2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。

[8] 黎彩玲，戴红霞，钟爱玲。手术病人的安全与风险管理。护理管理杂志，2007，1〈7〉35-36

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1．1一般资料

我院是一所综合性三级甲等中医院，开放床位数1150张，护理人员854人。女819人、男35人，年龄21～55岁；其中在编282人，非在编572人；研究生2人，本科生299人，专科生475人，中专生78人；护士506人，护师135人，主管护师143人，副主任护师33人，主任护师2人。全院护理单元35个。

1．2方法

1．2．1干预方法对照组按照基础护理质量检查标准进行常规检查并反馈。观察组在此基础上运用FMEA对检查过程中可能存在的失效模式进行前瞻性分析、评估，找出导致基础护理质量下降的高危因素，制定改进措施并实施。

1．2．1．1组建

FMEA项目团队在院质控中心指导下护理部成立FMEA项目团队，包括护理管理负责人、科护士长、护士长、护士等共17人，其中主任护师2人，副主任护师4人，主管护师6人，护士5人，均为本科及以上学历，接受过FMEA相关知识的系统培训。

1．2．1．2实施方法

2012年6～12月，提出以“提高基础护理质量，降低基础护理不合格率”为主题的风险管理活动，采用FMEA方法，以基础护理失效模式调查表为工具，针对基础护理质量存在的问题进行风险分析，分为安全护理问题、日常生活护理问题二大模块，运用“头脑风暴法”找出可能使基础护理质量下降的原因，最终确定潜在的6个失效模式、27项风险因素。

1．2．1．3资料收集

由院质控中心分别于2012年6月和12月组织FMEA项目组17名成员，采用基础护理失效模式调查表进行问卷调查，此调查表由所有失效模式和潜在风险原因组成。评分以失效模式严重度（S）、不易探测度（D）、失效模式出现频度（O）3个维度来评价，均采用1～10分10个等级计分，其中严重度1～10分分别表示无、很轻微、轻微、较轻微、一般、一般严重、较严重、严重、很严重、极严重；不易探测度1～10分分别表示几乎可以确定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性极少、几乎不可能、绝对不可能；出现频度1表示极低、不太可能发生，2～3分表示低、相对很少发生，4～6分表示中等、偶尔发生，7～8分表示高、有重复发生的可能性，9～10分表示很高、发生几乎是肯定的；S、D、O得出分数后，计算危机值RPN，即S、D、O三项得分的乘积，范围为1～1000分，分数越高说明严重程度越高［5］，应优先解决该失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，说明该模式有必要采用改进措施，并根据计算出来的RPN值的由高到低排序，决定解决存在问题的轻重缓急。问卷现场发放、现场收回。

1．2．1．4改进措施

基于FMEA的干预方法，对存在和潜在风险原因进行重点改进。①对新入院的老年患者填写跌倒风险评估表及自理缺陷评估表，了解患者存在的跌倒风险因素，对风险因素进行班班交接，使每班护士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常发生的意外事件之一，具有偶然性和不可预见性，故须注重每个环节的连续性和相关性，全员合作达到预防患者跌倒的目的。此外，病区走廊及卫生间设置“小心防滑”警示牌以示警告，改进病房的设施及环境，所有易跌倒部位均设置扶手及防滑垫，护士根据环境变化随时提醒患者注意安全。②FMEA项目团队成员定期组织护理人员业务培训，提高护士对患者病情的评估能力，全面掌握患者的疾病、用药、心理及潜在危险因素相关情况，并采取相应的措施进行干预。通过培训，使每名成员都结合自己的专业知识和工作经验参与FMEA管理，加强学习，深入研究，充分调动护理人员的积极性。③FMEA小组以护理内容为横轴，以时间为纵轴制定精细化的服务流程。如责任护士协助患者起床、洗漱、更衣，协助大小便、洗手、进餐、服药、晨间护理及安全检查等；查房后协助患者翻身、拍背、输液治疗及各种护理，协助洗手、进餐、服药午间休息等。下午协助患者洗头、剪指甲、更换衣服，做好会阴护理、口腔护理以及协助洗漱、服药、入睡等。根据患者需要，全面落实基础护理，保障患者安全。

1．2．2评价方法

比较实施前（2012年1～5月）、实施后（2012年6～12月）全院35个病区的基础护理不合格率（以本院护理部质量控制标准每个月对各病区进行检查，均分＜95．0分为不合格）。

1．2．3统计

方法采用SPSS15．0统计软件进行数据的录入和分析，行χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1基础护理

失效模式和潜在风险原因分析RPN从高到低排名前5位的潜在风险原因依次为：洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、对危急状态无认识、有跌倒史、护士观察不到位，见表1。

2．2实施FMEA

前后病区基础护理质量不合格率的比较实施前不合格病区8个，不合格率为22．9％，实施后为2个，不合格率为5．7％，两者比较，χ2＝5．183，P＝0．014，差异有统计学意义。

3讨论

患者以某种疾病收治入院进行诊疗，常伴有自理生活能力差、精神状态差、运动能力减弱等状况，因此做好患者的安全防护，确保患者的安全成为住院期间的首要任务。安全护理是基础护理的一部分，做好安全护理是提高基础护理质量的关键。可以看出，安全护理方面RPN值从高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、护士观察不到位、护士责任心差。日常生活护理方面RPN排序前3位依次是：洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、护士过分依赖家属或陪护。针对存在的风险问题，FMEA小组以护理内容为横轴，以时间为纵轴制定了精细化的服务流程，根据患者需要，提供全面的基础护理服务，使护理人员更加明确落实基础护理的重要性，亦增加了与患者沟通交流的机会，提高了护理服务的质量，为规范化的管理提供了依据。

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医疗安全管理和风险防范自查报告一

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医疗安全管理和风险防范自查报告二

根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

(五)、医院感染管理

(1)建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

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1资料与方法

1.1一般资料

我院为二级甲等医院，内科现有2个病区，均为综合性病区，每科护理人员18名，日平均住院病人43人左右。由于内科是跌到病人多发病区，故我们从内科入手。2011年1—7月，2个病区住院病人发生意外跌倒13起，其中男性6例，女性7例，年龄53～95岁；发生于夜间（17：00—8：00）8例。病人独自下床无力跌倒7起；入厕时突发头晕跌倒3起；洗澡后体力不支跌倒1起；因床刹及护栏失灵导致跌倒2起。1例造成头部血肿形成，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。

1.2存在问题

①住院病人存在高危跌倒危险因素无警示标识；②医务人员意识淡薄宣教不到位；③无家属陪护病人护理人员未及时提供帮助；④病床安全使用管理制度执行不到位，床刹松、床栏损坏未及时维修，床头铃损坏未及时维修；⑤保洁员清洁拖地或地面潮湿、易滑倒无警示标记；⑥夜间照明欠佳。

1.3 护理持续质量改进方法

1.3.1成立质量控制小组 ?2011年8月成立持续质量控制小组，护理部主任负责，内科护士长担任质控员，科室全体护士共同参与，实施持续质量改进。质控小组成员对发生的跌倒事件进行分析，查找跌倒的原因，共同商讨制定改进的方法及实施程序。

1.3.2 制订完善规章制度 ?完善跌倒/坠床防范、认定与报告制度；制订跌倒危险因素的评估标准、高危跌倒病人的预防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。

1.3.3增强安全护理意识 ?组织科室护理人员学习跌倒/坠床防认定与报告制度，并组织学习《侵权责任法》相关知识，对院内发生的跌倒事件进行分析并通报，以提高护理人员的责任意识及安全意识。

1.4实施程序

1.4.1护理人员培训 对科室护士进行跌倒预防相关知识培训。培训内容包括跌倒风险因素的评估、跌倒预防措施的应用、跌倒预防的工作指流程、向病人或陪护做好针对性健康教育等，并通过书面考试强化护士掌握相关知识。

1.4.2完善各类警示标识 ?全院统一制定高危跌倒标识、防滑标识 ，并制定管理细则：① 临床护士须对每位住院病人进行坠床、跌倒危险因素评估，筛选出高危人群，填写住院病人意外事件危险因素评估表，并在病人住院一览卡右上角做好三角标识，床头卡上插警示牌，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保洁员在进行清洁拖地时必须安放防滑警示牌，当地面潮湿时也需落实。

1.4.3 保障病房设施的完好 ?后勤人员定期下病房检测；终末消毒时护理人员必须检测呼叫铃、床头灯、床栏、床刹及陪客椅性能，发现故障在专册登记本上记录并申请维修，要求在24 h内完成修理工作。病人到达前再次检查，保证各类设施完好可用。对每位住院病人或其家属做好正确使用床栏床刹及呼叫铃的指导；床头交接班时，对床栏及床刹的性能进行检查，保证床刹处于锁住状态。

1.4.4 制定跌倒预防工作流程 ?设计了跌倒管理质控表，检查记录防跌倒措施落实情况。跌倒预防工作流程的实施，规范了护理人员的行为，使护理工作更科学、更有章可循，对跌倒预防起指导作用。

1.4.5 提高病人及陪护对跌倒的重视程度 在本组临床资料中，因病人自我感觉良好，对存在危险性认识不足，独自行动，陪护人员陪护不及时造成跌倒有10起，针对这一现象，制定了陪护制度及陪护人员自理能力评估表 ，规定陪护年龄大，生活自理能力低者应与家属沟通，调换陪护或请专业陪护照看。同时采取口头、书面等方式，对病人、家属及陪护进行跌倒危险因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指导高危病人简单易行的预防措施，如起身、起床时动作宜缓慢，保持稳妥的坐姿、卧姿，勿单独外出活动等。

1.4.6医护人员共同参与 ?晨会交接班规定汇报高危人群，医生查房时有针对性的重点宣教，新入科人员必须进行制度培训、考核。加强医护沟通，合理用药，对降压药、镇静药能合理安排服用时间，并做好宣教工作，防药物不良反应引起病人跌倒。

1.4.7护理人员加强巡视 ??把防坠床、防跌倒措施纳入护理观察范畴，随时检查病人防范措施的落实情况。资料表明，跌倒多发生于夜间，因此，在保证照明的基础上，针对部分病人无陪护的特殊情况，将这类病人作为巡视重点，严格床头交接告知，同时要求落实适时提醒并协助病人上卫生间的服务，减少了跌倒事件的发生。

1.5 完善监督考核机制

将安全保障工作列为保洁员及总务维修人员的日常工作考核内容，从而保障了环境安全措施的落实。建立护理部、护士长、责任护士三级监控制度，责任护士落实病人床边指导和教育；检查护理措施的落实情况，护士长随时深入病房检查宣教的落实情况、病人自我防范技巧的掌握情况等，对理论知识定时考核，做好收集资料，统计分析临床中存在的问题并提出解决方案，定期在质量管理会议上汇报；护理部针对跌倒、坠床不良事件对科室进行整改指导，并分析系统管理中可能存在的安全问题，促进持续改进。

2 结果

实施持续质量控制6个月，通过对跌倒相关知识的学习，宣教内容的完善，预防措施的落实，跌倒次数明显减少。2011年8月—2012年1月发生跌倒2起，发生率由改进前的0.69‰下降至0.12‰，高危跌倒风险健康宣教覆盖率由改进前的57%上升至98%；病人防跌倒知晓率由37%上升至88%。 通过持续质量改进，取得了满意效果。

3讨论

通过持续质量管理办法，不断丰富护士的理论知识，使其掌握跌倒预防的相关知识，提高护理人员主动预防住院病人跌倒的意识和对跌倒风险的识别能力；正确及时对住院病人进行跌倒风险评估，实施针对性健康教育，取得病人及家属、陪护的配合，使病人及陪护人员及时防范[4 ]；病人安全的住院环境，良好的沟通方式，使护患关系的得到良性发展，从而提高了病人对护士的依从性；通过不断的交流，也有利于及时了解病人的并且变化及心理需求，及时采取合理的应对措施，保障了病人安全。

4参考文献

[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4（2）：39-40.

[2]韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2007，4（1）：73.

[3] 萧翠萍，曾丽群，叶琼瑄，等.持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用 [J ] . 中国老年保健医学，2009 ，7 ， （6） ：62-64.

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2014年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：

通过检查和督导，各方面工作较2013年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：

一、制度体系建设

(一) 加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。

(二) 加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。

二、检查方式和内容

第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。

三、改进总结

(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。

(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。

全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。

(三)完善电子病历质量

自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。

(四)病例讨论及各类病情评估

各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。

(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。

(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。

(七)医疗安全不良事件上报

根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。

(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。

(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理

为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。

(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。

(十一)临床路径和单病种

督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。

(十二)三基培训和考核

督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。

(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。

(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。

四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检点内容。

五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。

六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。

七、存在问题

检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。

医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。

一年来我科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改正工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。

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关键词：护理安全不良事件；原因分析；防范对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件的发生常会危及患者健康和生命安全，增加住院时间和费用，对医院的声誉造成不良影响。患者安全是医院管理和护理管理的重要内容，也是医疗护理质量持续改进的基础。护理人员与患者接触最直接、最频繁，稍有疏忽即可影响到患者的安全。本院对2015年1月～12月上报的159例护理不良事件进行根因分析，针对原因提出切实可行的防范措施，并探讨在临床实践过程中如何减少护理不良事件的发生，有效提高患者安全的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院于2014年11月创建了三级甲等医院，临床科室32个，非临床护理人员科室4个，开放床位1000张。护理人员521人，其中汉族162人，占31%；维吾尔族359人，占69%。

1.2方法 对159例护理不良事件分别从护理不良事件发生的原因、对患者造成的损害程度、当事护士的能级等多方面进行列表统计分析。

2 护理不良事件的原因

2.1护理不良事件上报方式 本院采取非惩罚性护理不良事件上报，并制定适合本院的护理不良事件管理办法，明确报告范围、分级、上报流程、途径及激励原则。参照医院制定的医疗安全（不良）事件主动报告制度中的分级规定，按事件的严重程度，将医疗安全（不良）事件分4级：Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久丧失；Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复；Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

2.2发生原因 见表1。

2.3护理不良事件的损害程度，见表2。

2.4护理不良事件当事护士的能级，见表3。

3 讨论

3.1未严格执行查对制度 通过对本院2015年1月～12月护理不良事件统计中显示，其中99例护理不良事件的发生与护士未按要求认真执行查对制度有关，占62.26%。

3.1.1系统原因 科室有制度、流程、规范，但对具体医嘱查对流程、执行流程不明确，对环节监控不到位；给药前的第二人的核对未落实；电子医嘱系统流程与护士工作流程不相符；科室对试用护士工作监管不到位，不能及时评估试用护士工作能力；对仪器的使用和观察培训不到位；年轻护士对本科室不常用药物作用、用法不了解，对护士培训不到位；科室对检验标本查对不重视。

3.1.2个人原因 护士未认真履行医嘱查对流程、输液卡查对流程，对查对流程不重视，流于形式；护士电子医嘱系统流程不熟练，按照以前的工作流程执行；护士责任心不强，业务能力较低；护士在非抢救患者的情况下执行口头医嘱；忽视检验标本采集与送检；带教老师未严格执行带教制度，让实习生单独操；试用护士本人学习不主动、不积极。

3.2液体外渗10例，占6.3%。护士在巡回病房时没有认真观察输液局部情况，不能准确判断液体外渗情况；在进行CT增强扫描高压推注造影剂时不能准确判断针头是否在血管内。

3.3管路滑脱19例，占11.95%。主要原因是患者翻身、变换及活动时管道保护措施不当、管路固定不妥、家属自行拔管、引流袋质量存在问题、护士巡视欠及时、宣教不到位有关。在不良事件的发生过程中，患者的知识宣教有欠缺，特别是在管道的安全管理方面知识宣教不足。

3.4跌倒15例，占9.4%。在6例跌倒事件中4例发生在床边、4例发生在病室门口、2例发生在过道、5例发生在卫生间。发生在卫生间，起身时未抓扶手，地面有水渍，不慎跌倒；发生原因多与患者疾病因素及自身有关，护士观察评估不到位，对患者未进行有效的告知和采取安全防范措施。

3.5坠床7例，占4.4%。其中5例发生在夜间，2例在白天。发生原因主要是未及时上护栏，护士巡视不到位等有关。

3.6院内压疮3例，占1.9%。护士未准确评估患者的全身情况及皮肤情况，对皮肤护理重视程度不够，未严格执行床头交接班制度，护士巡视不到位，未按时翻身，以致造成皮肤破损。

3.7护士原因 护理安全不良事件发生的当事人多为N2、N3级护士，占61.85%，目前处于这一年资的护士为临床的主要力量，也是管理重患者的主力，出现护理不良事件的频率高于其他年资的护士群体；另一方面新电子医嘱系统的使用，护士未掌握在操作中细节要求。N1级护士占35.05%，进入临床时间较短，护士在专业水平、临床预见性护理的能力等方面处于学习阶段。1～3年的N1级护士，特别是N1-1级护士，进入临床时间不到1年，护士在专业水平、临床预见性护理的能力等方面处于学习阶段。

4 防范对策

4.1加强护理风险安全管理 开展护理风险教育及法律法规的培训，组织学习护理风险管理制度，提高护士法制意识。每月针对全院护理不良事件进行评价、鉴定、分析、讨论，从系统及自身进行分析，讨论发生的原因，吸取的教训，制定防范与改进措施。每季度召开全院"护理质量与安全讲评会"进行分析，并督А⒉槭担并在全院给予警示教育，保证患者护理安全。

4.2制定或修订相应的工作制度和流程 合理的工作制度和流程是确保临床护理安全运转的前提。2014年针对发生的护理不良事件不断对工作制度和流程进行修订，如对护士给药及用药后观察制度增加了"给药前必须经第二人核对无误后方可给药"；如护理会诊制度中"对跨专业的护理问题、从未见过的非本专业的治疗必须请其他专科护理会诊后方可实施"等。

4.3加强对重点环节的管理 包括重点环节、重点时段、重点患者、重点员工，采取有效的护理管理措施，以保证患者的护理安全。科室应根据护士能级进行基本技能、抢救技能的训练，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。排班根据工作量的不同时段，采取弹性排班，新老、民汉护士搭配，保证护理工作的顺利进行及护理质量的不断提高。

4.4加强护理安全教育 利用晨会、查房、护士列会进行护理安全教育，特别是对N1级护士及实习生在进行岗前培训时重点进行护理安全教育。除加强基本知识基础技能培训外，还应对其进行对患者风险评估和沟通技巧的培训。树立护理服务的团队理念，增强护理职业的责任感和荣誉感，以加强科室护理管理工作。提高护理质量，以便早期发现，处置护理风险。

通过案例共享、护理不良事件分析及护理相关法规等安全知识的培训，使护士风险评估能力和安全意识得到提高，能尽早发现工作中的薄弱环节和危险因素，提高警惕，将安全隐患消灭在萌芽状态[2]。管理者及时分析不良事件发生的特点，及时改进及优化系统流程，将安全文化理念渗透到护理活动中，摒弃以前的"责备与羞辱文化"[3]，减轻了护士的心理压力，积极构建安全文化氛围，降低了护理不良事件的发生率，患者安全得到有效的保障，护理明显提高。

参考文献：

[1]杨莘，王祥，绍文利，等，55起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2009，45（2）：130-132.

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【关键词】助产；危险因素；预防措施

【中图分类号】R192.7【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0148-01

随着生活水平的提高，社会对助产士的服务要求越来越高。而助产士作为一个在特殊环境中从事专业护理的人群，是一个任务重、风险高、压力大的职业。加上产房环境的特殊性，助产人员防护意识不强、防护知识欠缺以及防护措施不够等均可使其发生职业性损伤，因此，加强助产士对自身的重视程度，做好职业危害的防护，对维护助产人员自身的健康和保证护理质量具有重要的现实意义。下面就针对助产士的职业危险因素及防护措施进行探讨。

1助产人员常见的职业危险因素

1．1心理因素： 随着现代医学模式的转变和人们的生活水平的提高，产妇对分娩时的医疗护理要求也越来越高。助产士大多处于一种紧张而繁重的工作状态中，加之由于助产工作的高密度高强度，引起的生物钟紊乱，极易造成生理疲劳和心理疲劳。再有产妇和家属极易将自己的某些不良情绪带给医务人员。这些都会严重影响助产人员的身心健康。另外，助产士的收入不高、社会地位低、还会遇到来自社会及家庭各方面的诸多问题，这些因素都会使助产士产生疲惫感和职业倦怠感。

1．2生物因素： 生物因素包括细菌性和病毒性因素。我国是乙肝高发国，而艾滋病的流行、性传播疾病也进入快速增长期，这些都对助产士产生潜在的危险。其中最常见的职业危害是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒，它们通过血液传播的效率高，一次即可感染［1］。另外由于产科工作的特殊性，助产士在进行各种操作时，经常要与被病原微生物污染的羊水、血液和各种分泌物，可造成意外损伤而引起感染。还有产妇阴道分泌物中的真菌、淋球菌、滴虫等都有可能传染助产士。

1．3化学因素： 产科环境中，助产人员经常暴露于各种化学消毒剂对环境进行消毒而产生的消毒因子之中，可对身心健康造成危害。这些用于医院的空气和医疗器械的消毒的各种消毒剂均易挥发，病房中同时存在着各种有害气体，由于产房的环境相对封闭，空气流动性较差，空气中消毒剂对皮肤黏膜和上呼吸道黏膜具有刺激作用，长期接触可以引起皮炎、结膜炎、鼻炎等，严重者可能导致各种器官的恶变。

1．4物理因素： 有调查表明，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。而助产士常见的职业病有颈椎病、肩周炎、静脉曲张等。这是由于工作中不合理的用力，造成脊柱、关节的损伤，接生及缝合会阴伤口时长期处于侧屈更易造成脊柱及腰骶部损伤，另外工作时需长时间的站立，频繁地走动，容易引起下肢静脉曲张等。

1．5社会因素： 随着产科服务模式的改变，人们对助产士的要求也越来越高，对母婴安全的高度关注、对突发问题的紧急处理等要求助产士除了利用自身的专业知识和专业技能来做好本职工作的同时，还要承受来自患者及家属、医院和社会的各方面压力。而各种制度建立和执行，是预防职业风险和降低职业安全损失的重要措施，但是制度的缺失或者不健全，将使助产人员承担更多的风险，并对被损伤者造成严重的的身心伤害。

2预防措施

2．1加强心理素质的培养： 助产人员要树立积极向上的人生观和价值观、树立良好的职业道德和医风医德，保持乐观的心理状态，在生活中注意加强体育锻炼，增强身体抵抗力，定期进行体检。医院可定期开展心理学知识讲座，指导助产人员掌握调节心理状态的方法，适时地组织各项娱乐活动，以缓解工作上的压力；并使其充分了解职业感染的危害性，严格遵守各种操作规程，同时克服自身的恐惧心理，正确对待工作中感染的发生。

2．2生物危害因素的防护： 完善的防护措施可以降低职业暴露的风险。助产人员自觉做好预防性的防护措施，实行标准性预防，医护人员在工作中凡可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质，均必须采取标准预防［2］。接生时佩戴双层口罩、穿防水的隔离衣，必要时使用眼罩，接触血液、体液时一定要戴手套，操作前后及时洗手、消毒。尽量避免手与锐器的直接接触，注射器用后不可回套针帽，刀、针应放在弯盘内。医院感染管理科应对暴露源及紧急处置情况进行风险评估，提出风险干预措施［3］，建立档案进行跟踪随访。

2．3化学因素的防护： 严格掌控消毒时间和使用浓度，改善室内通风透气设施设备，减少化学试剂的吸人量，对产房进行定期通风换气，使室内有害因子尽快下降到正常水平；改善个人防护装备，优化工作流程，尽量减少暴露机会，降低暴露水平。产房用臭氧或紫外线进行空气消毒时，尽量安排在人员少的时间进行，并严禁工作人员频繁进出，以免臭氧散发。地面如果被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染，应立即用消毒液擦去，防止被工作人员带至其他地方。

2．4物理因素的防护： 助产人员操作时，采取各种省力自然的姿势，降低重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定；搬运患者及物品时，科学合理用力，减轻疲劳。工作中尽量避免站立、走动的等各种强制，克服强制带来的危害。休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。

2．5社会因素的防护： 树立“以人为本”的服务理念，和谐护患关系，减少医疗纠纷的发生。医院应从实际出发，制定和完善职业风险管理制度、职业暴露防范制度以及暴露补救制度，切实执行相关规定，并将各项措施落到实处。并且不定期检查各项制度、措施的落实情况。还要定期为工作人员进行职业体检，及时了解职业伤害程度。

3小结

产房作为一个高风险的科室，助产人员已成为职业危害中最危险的人群之一。因此做好职业危险防护工作，积极改善工作条件，合理配置人力资源，落实各项职业暴露防护措施，关注助产士的身心健康与心理调节，从而更好地为医疗卫生事业服务。

参考文献

［1］王蔬萍等．职业性HIV不容忽视［J］．中华护理杂志，1998，11（33）：673．

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保险业创新存在的突出问题

（一）产品创新的周期太长

欧美等一些发达国家的保险公司，基本上是投保人有需求，公司就能开发出所需要的产品。而我国保险业在产品创新方面显得不足，以家财险为例，目前各公司的产品基本与20世纪80年代的条款费率相差无几。据统计，1985年城镇居民人均收入752元，人均居住面积7平米；2002年城镇居民人均收入7703元，人均居住面积21平米，分别增长9倍和2倍。人民生活发生如此之大的变化，而我们还采用老的条款费率显然满足不了人民群众的需求。

任何一种产品都有其周期性，如果不能适应外部环境变化而及时创新，就必然落后，这也是我国家财险业务多年来发展缓慢的主要原因。2002年全国家财险保费收入24亿元，仅占产险总保费的5.4%.1985年至2002年平均递增6.9%，低于总保费递增速度23.8个百分点。

（二）服务创新的张力不够

在我国内地的一些保险企业中，不仅存在着展业理赔“两张脸”的现象（即拓展业务时笑脸相迎，一旦客户索赔时却脸拉得很长，判若两人），造成了保险资源的严重毁灭。更有甚者，有的业务员为了追求个人业绩，夸大产品功能，误导消费者，造成群体上访，给社会带来不安定因素。近年来，通过市场整顿，这些问题虽有明显好转，但仍存在服务链脱节现象（即只注重承保和理赔两头）。随着经济的发展，人们生活水平由温饱步入小康，对保险服务的需求不再仅仅是承保和理赔，而是包括保险咨询、风险评估、保险方案设计、承保后的风险防范和管理、保险条件优化和保险补偿等在内的全程服务。只注重两端而忽视全程服务，势必造成业务脱节，失去市场，降低竞争能力。

（三）理论创新的突破不大

我国保险业经过50多年的发展，学习借鉴了一些国外的保险理论，但还没有形成一套符合我国国情的、比较成熟的保险理论。保险业恢复经营之前，我国保险理论集中于马克思、列宁等对社会剩余中需要保险基金扣除的论述。保险业恢复经营后，保险理论研究日渐繁荣，上世纪80年代中后期以“保险是否是商品”为主题的大讨论在某种程度上标志着我国保险理论研究的顶峰。此后，随着进一步的改革开放，我国保险理论基本上是“拿来主义”，结合我国保险业自身实践的理论创新较少，更没有什么突破。目前，不仅大专院校教课书采用的内容多半是上个世纪80至90年代形成的理论，就连保险公司和保险监管部门也没有太大的突破。其中，对国外研究成果模仿者居多，对中国保险现存问题描述性讨论较多，普遍缺乏对现象背后内在逻辑的理解。实际上，保险问题和所有经济问题一样，都有其社会制度背景，如果忽略这种背景，盲目与国际接轨，只能是浮在表层上，不会有大的突破和进展，对保险业发展的指导作用也不会太强。

保险业创新存在问题的原因分析

存在上述问题的原因是多方面的，主要有：

（一）创新动力差

1.市场竞争不充分。目前我国的保险市场主体数量仍偏少，市场竞争不充分，最大的三家产险公司（中国人保、平安和太平洋）占产险市场的94%，三家最大的寿险公司（中国人寿、平安和太平洋）占到寿险市场的91%，部分地区仍处于独家经营的状态。高市场集中度造成供给主体间竞争压力不足，创新驱动力较弱。

2.政策环境不宽松。长久以来，我国对保险业在产品费率、条款、机构、人员、资金运用等方面实行较严格管制，保险创新的空间相对狭小。

3.创新产品欠保护。在保险产品创新的过程中，保单上关于承保范围、保险价格、险种的设置都必须以文字进行清晰的描述，并进而公示投保人知晓。文字的这种开放性使得对保单条款进行的任何创新性改动都极易为竞争对手所知，且极易被对方模仿。而与此同时，模仿者却不必为此付费，尤其是在我国，由于知识产权，特别是以文字表现的产品的归屑不易识别，目前还缺乏对保险公司创新成果进行保护的有效手段。即使有相关的法令出台，相当长一段时期内，在执行过程中也会面临一些困难。这些因素都影响了公司进行保险产品创新的积极性。

4.创新者价值难体现。创新本身蕴涵着风险，特别是创新的失败将给创新者带来一些负面影响。如果没有一定的风险补偿，创新者宁愿放弃创新，以规避创新可能失败的潜在风险。所以，创新的动力需要一定的激励和保护措施作保证，以使创新者承担的风险和收益对称。目前，各保险公司内部的管理制度和人事制度，对于技术人才、创新人才和创新行为缺乏有效的鼓励和保护。在此情况下，有创新能力与愿望者为规避风险，也更倾向于选择少创新或不创新。

5.管理者短期行为。长期以来，我国对企业高级管理人员的考核和管理始终存在着体制性问题，难以建立起保障企业经营管理的连续性和长期性的有效制度。这一制度性问题导致保险公司高级管理人员与其他行业的企业家一样普遍在经营管理中表现出较强的短期行为，求稳、求急心态过重，对投人大、风险高、见效慢、评价不一的创新问题缺乏积极性，主观上限制了创新行为的发生。

（二）创新投入少

创新需要资金的支持。保险创新过程涉及到大量的市场调研和可行性研究，以及对承保成本与收益所进行的尽可能准确的衡量和测算，需要投入大量的人力和物力。同时，因为回报的不确定性，这部分投入又有较大的风险。因此，筹集创新资本而不是负债来进行创新是更加安全的方式。

但从目前来看，我国内资保险公司的资本空间不容乐观。一方面是与保险市场庞大需求相适应的行业性高速扩张；另一方面则是寿险业的利差损、财险业的高赔付率现状。这些都使得保险公司资本金明显过小，自身的抗风险能力较弱，很难再进行创新投入。加上我国保险企业在竞争中更多地关注于市场份额的高低，忽视对市场的研究，保险创新也就因缺乏资金支持而步履维艰。

从国外的一般情况看，有实力的保险机构都拥有强大的研究机构及专项的研究与开发经费来支撑保险创新。比如，瑞士苏黎世金融集团、美国信安保险公司、瑞士再保险公司都有逾200人的研究人员，每年用于研究的经费比我国所有公司用于研究的经费总和还要多。

（三）创新人才缺

各种专业人才的培养是一个渐进、累积的过程。我国停办国内保险业务长达20年之久，所带来的一个严重后果是，对保险业需要的展业、精算、承保、投资、理赔等特殊人才的培养出现了断层。在保险业恢复经营的很长时间内，保险业最好的“人才”被认为是能在最短时间内把保单销出去、把保费“赚”进来的人员。因此，许多专业人才如精算、核保、核赔、法律、管理等方面的人才，在储备和培养上也没有得到应有的重视。这些因素是造成我国保险业人才缺乏的重要原因。目前，我国保险业处在快速发展时期，国内中、外资的保险公司急欲扩充业务，保险人才需求旺盛，但市场上专业人才缺乏，这不但不能很好地适应保险业创新的需要，也给中国保险业创新带来很大的风险。

保险创新的方向及目标

（一）整合理论创新力量充分发挥保险监管部门的组织协调作用，整合业界、学界和监管界等各自在保险理论研究上的优势力量，是实现理论创新突破的重要途径。

目前，保险公司和大专院校等都聚集着一批精英，但大都各自为战。业界的理论研究者具有丰富的实践知识，但其研究缺乏对保险业实践前瞻性、深层次的提炼和总结，理论提升不足，很难有较大的理论突破；学界具有较强的抽象与逻辑思维能力、理论分析能力，但缺少实践经验，其研究成果中规范研究偏多，实证研究与数量研究较少，一些研究还与实际脱节。如果让保险学会从中搭桥，把这两股力量整合起来，实现互补，便会形成强大的研究力量。保监会可借助这一力量建立一个相对紧密型的保险研究机构，同时倡导和鼓励理论创新，加大理论创新投入，推动保险理论创新研究。对我国50多年来相对零散的保险理论成果、保险业数据资料进行归类整理，在此基础上，结合我国保险业实际和未来发展趋势，借鉴国际保险理论的优秀成果，着力构建我国保险理论的系统性框架，寻求保险理论新的突破，为加快保险业发展提供指导。

（二）加快产品创新速度

市场需求是拉动产品创新的主要因素。早在1974年美国学者厄特巴克就得出一项结论：60%—80%的创新是需求拉动的。因此，无论寿险还是产险险种开发与创新都应该注重改变目前保险产品雷同、市场细分不明显的状况，在做好市场需求调查分析的基础上，按照市场有需求、经营有效益的原则，加大产品创新力度和投入，针对不同的保险对象、不同的销售渠道设计不同的险种，满足人们多方位、多层次的保险需要。特别是要针对农村老龄人口基本上没有养老保险、老龄人口医护保险少的特点开发相应的新险种，开发针对高收入人群的保险产品，积极介入职业责任保险、教育保险等领域。针对银行业务的蓬勃发展，设计适合于银行销售、与银行业业务关联密切的险种。为鼓励产品创新，监管机关应对创新产品给予一定的保护期。如与创新产品60%以上类同的不予备案或暂缓备案，否则就无法形成纳什均衡，公司都愿意模仿而不愿创新。

（三）丰富保险服务的内涵

目前，我国保险公司已进行了一些服务创新，如推出专线客户服务热线、事故代步车、车友俱乐部、异地出险就地理赔、小额快速理赔通道等，但是这些创新仍是狭义的、较低层次的。进一步深化保险服务创新，一方面，应围绕“保险咨询风险评估保险方案设计承保承保后风险防范出险后的查勘定损理赔”这一服务链，逐步向外扩展链接；另一方面，应从我国相关的制度改革和社会发展需要出发，展开各种各样的增值服务以及附加值服务。一是针对医疗、养老制度改革后居民迫切需要医疗、养老方面优质服务的现实，在做好医疗、养老保险的同时，大力开展诸如免费体检、健康咨询、康复护理等方面的服务。二是针对就业改革后失业者的增多，在提供失业保险的同时向客户提供再就业培训、再教育咨询、就业信息等服务项目。三是开展教育保险时将出国咨询、教育咨询、家教信息等内容作为延伸服务。四是为客户提供投资咨询、理财指导、金融信息等家庭理财方面的服务。通过良好的服务，打造保险业的整体品牌，吸引更多公众自愿投保，变潜在的需求为现实需求。

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近年来，人们的法律意识和自我保护意识逐渐增强，医疗纠纷的发生率呈上升趋势，成为医院管理者面临的一大难题。如何防范和杜绝医疗纠纷的发生，成为各级医院管理的一项重要工作，针对综合医院的实际情况，各科室的检查，治疗，操作有其特殊性，病人复诊次数多，治疗时间长，病人不理解时会发生医疗纠纷，现将我院近3年来的医疗纠纷进行综合分析。

1 投诉情况

1.1 门诊投诉呈逐年递减 通过查阅我院门诊投诉登记，2005年～2007年门诊总量分别为78 000人、89 126人、112 135人，纠纷例数分别是89例，76例，68例，呈逐年减少的趋势。

1.2 住院病人投诉呈逐年递增 通过查阅我院住院投诉登记，2005年～2007年住院总数分别是1010人、1200人、1325人，纠纷例数分别是12例、25例、28例，呈逐年递增。

1.3 投诉对象相对广泛 投诉医生66起，投诉窗口收费人员28例，投诉挂号人员20例，投诉医技人员20例，投诉实习进修人员30例。投诉护士12例，投诉院感5例，其他8例。

2 投诉内容及原因分析

对医院医疗纠纷进行分析，发现医护人员的服务态度是导致医疗纠纷的主要原因，其次是医疗收费纠纷，医疗服务质量，以人为本的服务理念及医院管理方面欠妥等诸多原因，见表1。表1 投诉内容分布

2.1 服务态度 少数医务人员语言生硬，态度冷淡，加之对医保知识了解的不多，忽视了应履行的告知义务及对患者提出的问题不做详细的解答或不予解答。

2.2 收费方面 有些医务人员受利益的驱使，忽视了医院的整体社会效益，超出收费标准多收或自立项目乱收费，尤以医保患者投诉居多，破坏了医院为社会服务的宗旨。

2.3 医疗文书书写不规范 少数医生不严格执行医疗文书书写与管理规定，书写不规范，字迹潦草，记录不全等，特别是一些特殊治疗和检查复诊次数多的病人，一旦存在问题，难以查找原因，延误病情，易引发纠纷。

2.4 医院管理方面 科室间缺乏协作精神，推诿病人现象时有发生，在疑难病例转诊中未做好交接，特殊诊疗前未向患者说明可能出现的并发症及医院标识不清等。

2.5 临床教学方面 因我院承担指导和培养学习，进修医生任务，在临床期间有的带教老师责任心不强，没有做到放手不放眼，加之学生未严格执行操作规范，给患者增加了痛苦，当治疗效果不佳时容易引起纠纷。

3 防治医疗纠纷的对策

3.1 加强医患间的沟通建立良好的医患关系 为建立和谐的医患关系在各科室建立留言本。病人可随时写上对医院服务的建议和想法。各级医院行政人员定期收集信息以便在今后的工作中加以改进。医院门诊大厅设有投诉电话和意见箱。医务人员要耐心向患者加强健康宣传教育，密切配合，使医患关系向和谐文明的方向发展，同时要尊重患者的知情权，通过网络建立医患交流平台，在规定时限解答病人的疑问。

3.2 建全各项工作制度严格遵守医疗法律法规

3.2.1 建立首诊医师负责制 要求首诊医师准确、真实完整记录病情，认真检查病情，若病人需要转科，应及时做好转科交接工作，我院在实施转科过程中要求必须有护士陪同护送制度，重病人规定医生陪同护送。

3.2.2 学习医疗法规知识 定期组织医务人员学习医疗法规知识，这对强化医院管理，提高医疗质量，有效防范医疗纠纷起到了积极作用[1]。

3.2.3 加强医疗工作监管 各级行政监管部门要把工作做在平时，提高医护人员素质，做好医疗文书的书写和管理，提高病案书写质量，完善病案内容，规范各种类型的知情同意书。

3.2.4 设立电子触摸屏 在门诊大厅设有医疗收费标准触摸屏，使病人治疗前心中有数，患者可根据自己的消费水平选择不同材料进行不同治疗，使患者树立正确的医疗消费观念[2]。

3.3 严格奖惩机制 行政监管部门定期汇总，对造成纠纷的医务人员写出书面认识材料，科室提出处罚意见和整改措施，对全年无投诉的个人和科室给予奖励。

3.4 加强职业道德教育 树立为病人服务的思想，增强责任感，克服对患者漫不经心 、草率、粗暴的不良作风，明确自己的权利和义务，提高自律意识，自觉维护医院和自身形象[3]。

4 体 会

加强医疗服务质量建设，减少医院医疗纠纷，必须做到以下三点。(1)严格医院质量管理。认真落实医疗规章制度和技术操作常规，规范医疗行为，坚决杜绝作风粗俗、有章不循、随意变通的问题发生;重视医疗质量监督管理，建立健全医疗质量管理组织，完善追溯制度和监督评估机制，通过质量策划、质量控制、质量保证，推进医护质量持续改进与实时控制。(2)改革医疗服务工作。培育和树立“患者至上，微笑服务 ”的人性化服务理念，提高医疗服务水平;推行医疗服务工作流程化管理，使每一个服务岗位、每一个服务环境、每个服务细节，都达到规范化服务标准;改善服务环境，病区建设尽量达到人性化、绿化、环保、节能和安全的要求。(3)有效预防医疗风险。定期进行风险评估，寻求规避措施，尽可能降低风险发生率;建立医疗风险保险管理制度，提高处理风险的专业化水平，维护患者正当权益，保证医疗风险处理的及时性和公正性。

参考文献

[1] 徐利民.当前军队中小医院创新发展的几点思考[J].江苏卫生事业管理，2009，3(20):20-21.