化疗护理观察要点范文

导语：如何才能写好一篇化疗护理观察要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法：对78例使用不同化疗药物致手足麻木的患者，使用熏洗剂利用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。

结论：有效率高，副作用小。化疗引起手足麻木的护理要点在于做好预防及熏洗时严格按操作规程进行，防烫伤。

关键词：熏洗疗法治疗手足麻木观察护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0204-01

中药熏洗疗法是我国医学史上独特的治疗方法之一，被历代医学家所重视，在中医治疗学方面有着重要的地位。由于该种疗法借助温度和药物作用，导致患者皮肤血管的扩张，可以有效地促进局部器官的血液循环，增强表皮组织的新陈代谢，能够有效地改善局部组织的营养，我科自2010年致今使用中药熏洗疗法治疗各种化疗药物引起手足麻木78例，疗效较为满意，现将有关临床资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。78例病人中有45例应用铂类加吉西他滨或氟尿嘧啶类化疗，用紫杉类化疗20例，用长春碱类化疗13例。其中有45例是根据世界卫生组织神经毒性分级标准评为Ⅰ级的病人（短时间感觉异常和/或腱反射降低），Ⅱ级的有33例（严重感觉异常和/或轻度无力）。

1.2治疗方法。熏洗剂主要用桃仁、红花等我院自行制定的外洗方，具体用药方法是：用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，如用普通的脸盘、盘上置两根横木条，趁热将患肢置于横木条上，用布罩覆盖患肢先以热蒸汽熏蒸患肢，待中药液转温热后，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。

2结果

45例Ⅰ级的病人用药后立即有明显好转，3-5天后症状消失，33例Ⅱ级病人中有28例用药7-14后症状好转或消失，4例无效，1例因用药后出现皮肤过敏，未能继续使用，停止使用后皮疹很快消退。1例病人因烫伤停止用药。

3护理

3.1熏洗注意事项。按熏洗操作流程执行，如用沐足桶按其使用方法，注意器具的清洁，避免交叉感染，洗涤用水要求不能太烫，以免烫伤皮肤，一般水温保持在50-70℃左右，老年人局部皮肤感觉功能下降，应严加观察注意。皮肤感觉不敏感的患者，最好不用，因皮肤感觉不敏感者、容易被烫伤。药液也不宜太冷，以免产生不良刺激或无效。熏洗热敷法属于暴露疗法，冬季应保暖，夏季要避风，熏洗用药后，应用干毛巾擦干患肢，宜暂居密室。

3.2手足麻木的护理。

3.2.1在病人化疗前应适当介绍化疗时可能出现的周围神经毒性等不良反应，化疗时禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性。化疗当天嘱患者避免接触床档、输液架等金属器物，指导患者用温开水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、淋浴均用热水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用；加强保暖，防止受凉。使用奥沙利铂化疗期间如化疗药物外渗，不得按常规冰敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭后以喜疗妥外涂。对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施来减轻四肢的麻木、刺痛感。也可在化疗的第一天进行药物熏洗，可有效预防手足麻木。

3.2.2化疗后指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常Ⅰ级者，应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护；感觉异常Ⅱ一Ⅳ级者，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。夏天可穿长袖上衣，不能吹电扇，以免发生肢体痉挛和肢体麻木；做家务，如清洗衣物时要用温水，最好戴手套；不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、搬运重物；指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。饮食上多吃可营养神经的食物，如富含维生素B族的食物。

4讨论

在抗肿瘤治疗中，使用化学药物和靶向药物所引起的神经毒性是临床常见的药物不良反应。这类药物包括：铂类，紫杉类，长春碱类，氟尿嘧啶类，靶向治疗药物等，该类毒性可严重影响患者的继续治疗和生存质量，因而不容忽视。熏洗疗法借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。我们在熏洗用药中，选用桃仁、红花、等，土牛膝通利关节；对化疗药物引起的神经毒性具有很好的作用。本方法无痛苦、无危险，值得推广应用。

参考文献

[1]常红霞，王爱红.奥沙利铂致周围神经毒性的临床观察[J].山西医药杂志，2008，37（9）：819-820

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【摘要】目的 探讨经颈外浅静脉留置针在胃癌化疗患者中应用的优越性。方法 通过对60例胃癌术后化疗患者采用经颈外浅静脉置管针行静脉化疗的患者进行回顾性。结果 60例胃癌化疗患者中有3例出现化疗药物外渗，2例出现堵管，2例出现药物性静脉炎，其余53例顺利完成化疗。结论 颈外浅静脉留置针穿刺成功率高，静脉炎发生率低，操作安全、简单，患者痛苦小。

【关键词】颈外浅静脉；置管针；胃癌化疗；护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居各种恶性肿瘤的首位。化疗是胃癌患者主要的治疗手段之一，大多数化疗药物需通过静脉注入，而反复多次的穿刺及药物外渗造成的局部损伤，不但使患者感到疼痛不适，更使患者产生了抵触治疗的不良情绪，给临床工作增加了不少的工作量。颈外浅静脉留置针因其穿刺成功率高、留置时间长、方便患者起床活动，还能减轻患者因反复穿刺带来的痛苦而广泛应用于肿瘤化疗患者。我科自2011年6月至2012年2间采用静脉留置针行颈外浅静脉留置针为60例胃癌患者静脉化疗，取得了良好效果。现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组患者60例，男性42例，女性18例，年龄35～76岁，留置时间最长7天，最短3天，平均留置时间5天。发生液体外渗3例，堵管2例，药物性静脉炎2例。化疗药物有健择、紫杉醇、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等。

1.2置管方法 术者立于床头，使病人去枕平卧，肩下垫一薄枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉（左右均可），常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手站在病人另一侧，在锁骨中段上缘处以拇指或食指横向向锁骨下后方按压，尽可能使静脉充盈，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点，呈40°角沿静脉方向进针，穿过皮肤后改15~30°角穿入血管，见少许回血即降低穿刺角度，沿血管前进1~2 mm，左手进导管针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管全部置入，用无菌敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处并标明穿刺时间。

2.护理要点

2.1做好心理护理护理人员应做好解释工作，说明颈外浅静脉留置针的各种优点，并请已成功穿刺留置针的患者现身说法，使患者消除心理恐惧和顾虑，让患者了解经颈外静脉置管的目的和注意事项，积极配合护士进行操作。操作后要向病人交待注意事项：嘱病人可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或污染，应找护士及时更换.

2.2严格执行无菌技术操作穿刺部位皮肤应做到穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒。每日输液前用碘酒、酒精严格消毒，隔日更换一次敷料，若有渗湿及时更换。

2.3 认真做好护理观察 每日观察并记录患者静脉留置针的再通情况和有否静脉炎的发生，只要局部无静脉炎发生，输液通畅无渗漏，患者无穿刺部位的不适主诉就可以不变更穿刺部位。有报道套管针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的［1］。一旦有阻塞、渗漏和静脉炎的发生应立即拔除静脉留置针并记录留置的天数。对于皮肤较敏感的患者每日更换敷料，以防过敏反应引起局部皮肤的瘙痒及破溃增加感染机会，加强导管的无菌护理，可有效减少血栓性静脉炎的发生。

2.4合理安排化疗药物输注顺序 输注化疗药物前先输注一瓶普通液体和一瓶止吐药物，因为化疗药物易损伤血管内膜。输注两种以上化疗药物之间应间隔输注15分钟以上的生理盐水。

2.5掌握正确的封管方法封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30°后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。

3.结果

本组60例胃癌化疗患者采用 颈外浅静脉留置针进行静脉化疗，留置时间最长7天，最短3天，平均留置时间5天。60例患者中有3例于输液后数小时发生液体外渗予以拔管，2例于输液2天后出现导管堵塞，2例于化疗5天后出现药物性静脉炎，其余53例均顺利完成化疗周期。

4.讨论

静脉内化疗药物对血管刺激大，患者感觉麻，疼痛难忍。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗且直，没有静脉瓣，穿刺成功率高，套管针可漂浮在管腔内，对血管内皮机械损伤小，静脉炎发生率低，留置时间长，减少了反复穿刺造成的痛苦，降低了刺破静脉的危险，减轻护理人员的工作负担，减少用于静脉穿刺的时间。采用颈外静脉留置针我们认为只要完善穿刺后的护理常规，做好健康教育，严格控制局部并发症，就可以最大限度地发挥留置针持续留置的优点。所以颈外静脉留置针是胃癌化疗患者理想的静脉输液通道

参考文献

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关键词：  原发性肝癌  微波治疗  护理对策

        原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，被医学界称为“癌症之王”，其死亡率高居恶性肿瘤的首位，由于早期不易发现，就诊患者多属于中晚期。目前，手术切除是治疗原发性肝癌的最佳方法。然而由于原发性肝癌常常是多中心发病，本文阐述15例原发性肝癌患者肿块巨大，所以就诊时已不适宜手术切除，目前据最新的杂志报道，微波在美国已成为治疗原发性肝癌的首选方法，对较大的肝肿瘤,可以先行肝动脉插管栓塞，再行微波治疗，因碘油可以增加热传导，加速肿瘤细胞的坏死。

        1  临床资料

        1.1一般资料  我院近来收治的15例原发性肝癌患者，均为男性，年龄35～82岁，平均年龄为68岁，诊断为晚期原发性肝癌。入院后先行保肝降酶增强免疫力，肝动脉插管化疗或肝内无水酒精注射等治疗后行超声引导经皮经肝穿刺微波治疗。 

        1.2方法  微波治疗是近几年发展起来的一项新技术。是利用微波产生的高温来杀灭肿瘤，肿瘤细胞在42℃时就会变性，54℃时就会凝固坏死，所以，使肿瘤细胞内部达到一定温度就能有效的杀死肿瘤。具体做法是在超声的精确定位下，在肿瘤内直接插入针状微波电极，通电后微波电极末端的微波辐射器产生热效应导致肿瘤组织凝固性坏死，整个治疗过程需10～30分钟对于大于5cm的肿瘤可以同时用2根针，能协同杀死肿瘤。从而达到对肿瘤的治疗目的。

        2  护理

        2.1术前护理  （1）将心理护理贯穿于整个护理过程中，入院后由责任护士负责，为使介入治疗能安全顺利进行，减少毒副作用，责任护士必须掌握治疗前患者的有关资料，了解病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，要耐心地向患者解释微波治疗的特点、效果以及解答患者提出的问题，主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，配合治疗及护理。必要时采取保护性治疗，不必明确告知真实病情。（2）肝癌患者术前注意补充营养，鼓励患者摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足的睡眠。（3）全面评估患者的情况，了解患者的病情，如各项检验指标：肝功能、肾功能、AFP、血常规、出凝血时间，如有腹水，测量腹围以便为以后护理观察提供对比依据。如发现异常，先进行相应治疗，待结果正常后再行微波治疗。

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1 健康教育的目的

通过健康教育,积极帮助患者及家属采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响患者康复的不利因素,提高自我保健和自我护理能力,提高对手术的耐受性和减少术后并发症,达到预防、康复、健康等整体综合素质的提高。

2 健康教育的方式

2.1 收集专科资料,编写宣传册 由于介入治疗是一门边缘学科,虽然近年来广泛应用于医疗的各个环节,但是有许多人对其还不够了解。针对这一情况,我们收集了许多关于介入治疗的资料,把它编辑成册,让患者及其家属阅读,了解其中内容。例如:介入治疗的概念、优点、介入术前、术中、术后的注意事项、并发症及护理要点等。

2.2 因人而宜,灵活运用宣传技巧 对于不同文化程度的患者,根据其接受能力,运用不同的教育方式,为患者讲解介入治疗的操作途径、手术方法、注意事项,使患者对介入治疗有新的认识,消除患者的顾虑,积极配合治疗。

3 健康教育的内容

3.1 术前心理指导

患者入院后,护士热情接待,主动介绍病区环境及医院规章制度,消除患者的陌生感、紧张感,介绍主管医师和护士,使患者感到亲切感,保持良好的心情。护士是患者入院时最初接触的对象,应建立良好的护患关系,使患者对护士产生信任和安全感,从而使患者尽快进入角色,以便更好的配合检查及治疗。由于患者需进行介入诊疗,对相关知识不了解,会担心手术失败或疗效不好,会有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪,护士应向患者介绍介入治疗是高科技的治疗技术,要相信现代医疗技术能治好他们的疾病,让患者充满信心,稳定情绪,消除顾虑,配合治疗。

3.2 术前教育

3.2.1 术前应洗澡、更衣,避免着凉感冒,认真做好皮肤护理备皮及碘过敏试验。

3.2.2把做过介入治疗的患者介绍给新做介入治疗的患者,使他们相互沟通,讲述介入治疗的感受和体会,手术无痛苦,使患者对介入治疗有一个新的认识,从而树立信心,利于配合手术治疗。

3.2.3 术前向患者讲述介入治疗的方法、注意事项,手术中的配合,告诉患者动脉插管是在腹股沟常规消毒后用针头穿刺,像平时打针一样,创伤性小,使患者心情平静,呼吸平稳,肌肉放松,利于股动脉穿刺,使患者能积极配合手术实施。

3.2.4 医生向患者及家属解释有关手术过程,并签手术同意书。

3.2.5 告知患者手术过程中可能会出现的不适:以内脏血管灼热感为主,少部分患者有恶心、呕吐、疼痛,但均可耐受。

3.2.6 术前3 h禁食,避免术中呕吐。

3.3 术后教育

3.3.1 插管处护理 严密观察生命体征的变化,取平卧位,严格卧床24 h,插管处用砂袋压迫6 h,避免插管下肢弯曲,避免过早下床活动,注意观察插管处有无血肿渗出,防止包扎敷料移位,观察下肢的血运及足背动脉搏动情况。

3.3.2 胃肠道反应的护理 术后应禁食4～6 h,由于化疗药物的副作用,可引起恶心、呕吐等症状,护理上做好解释工作,并给予指导饮食宜清淡,少量多餐,加强口腔护理,减少不良刺激,促进毒素排泄。

3.3.3 发热护理 如体温在38.5℃以下,一般5～7 d自行消退,体温在38.5℃以上高热不退,遵医嘱用药或物理降温。

3.3.4 疼痛的护理:肿瘤栓塞治疗后因引起肿瘤组织的缺血坏死,导致疼痛,应密切观察疼痛的部位强度、持续时间,必要时遵医嘱用止痛剂缓解疼痛。

3.3.5 患者抗辐射护理指导 介入诊疗是在数字减影X线监视下进行的各项操作,因此在提高诊疗技术和操作技能的同时,减少患者所接受的照射是每个医护人员的职责。术后鼓励患者多进食富含胶质的食物,如猪蹄、黑木耳、海带等,促进放射性物质的排泄。

3.3.6 康复指导 康复阶段帮助患者树立信心,面对现实,消除一切不良习惯,保持愉快的心情,注意劳逸结合,提高自身免疫力,巩固治疗效果。

3.3.7 出院指导 患者出院时为其进行出院后有关休息、饮食、服药、随诊等方面的介绍。

4 结论

4.1 患者的医疗保健知识得到提高,预防保健能力增强。

4.2 沟通护患心理,改善护患关系。通过问答、民意测验,患者对护士的满意程度大大提高。

4.3 通过健康教育,护士自身价值得到体现,激发了护士们学习热情,只有广博的知识,才能在健康教育中为患者解决问题和讲解知识。

4.4 适应了现代护理观的发展。护士对防病知识及教育工作的认识已不再限于患者范畴,认识到应向家属和向健康人扩展。

通过加强对介入放射诊疗患者术前、术中、术后的护理及健康教育的开展,患者对介入治疗有了一个新的认识,从而有利的配合了治疗护理工作,而且有利于减少不良反应和并发症的发生,提高了介入手术成功率,从而更加有效的保证介入诊疗手术的安全,也对护理工作有了一个新的要求,不但有熟练的技术、扎实的理论,还要注重自身素质的提高,要不断学习、不断的自我完善。

参 考 文 献

[1] 健康教育学.郭明贤.罗羽.

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【关键词】 护患沟通；门诊；分导诊

文章编号：1004-7484（2014）-02-0861-02

门诊分导诊护士每天要面对形形的病人，他们的性格、生活经历、家庭情况、文化水平和经济状况等都不同，尤其是病人的病情轻重以及承受痛苦的能力各不相同，这就需要分导诊护士不仅要有较高的业务水平和随机应变能力，而且要思维敏捷，准确了解病人的心理活动规律，耐心做好引导和解释工作，特别要注意正确运用沟通技巧[1]。

1 良好护患沟通的基础

1.1 分导诊护士的业务素质较高 为了提高沟通的实质性效果，护士与病人应建立起一种相互信任、和谐相处的关系，这就要求护士不仅要有较高的业务素质和敏锐的思维能力，还要有亲和力，用和善、尊重的态度去关心病人，灵活运用心理学知识，针对门诊病人的心理特征讲述他们所需了解的知识和进行正确的引导，帮助病人树立信心，以积极的心态接受治疗。

1.2 分导诊护士具有高尚的道德情操 护士的道德素质对建立良好的护患沟通起决定性作用。护士要有奉献精神，不断提高服务意识，设身处地想患者之所想，急患者之所急。由于大部分患者求医心切，都想更早得到诊治，所以很早就在诊室门口等候，护士要做好就诊的高峰期安排。让急重病人优先就诊，并适当照顾老年人，尽量为病人提供优质的就诊条件，同时要仔细观察病人的不同心理变化，及时解决病人之间存在的矛盾，灵活地引导病人说出对医务人员的意见，尽最大能力创造和谐候诊环境。

1.3 护士要有美的外在形象 美的外在形象包括着装、精神状态、言行举止等，分导诊护士良好的外在形象会给病人留下深刻的印象，让病人产生信赖感，这对护患沟通起到非常重要的作用。所以，分导诊护士应精神饱满地去面对病人，着装得体大方，可化淡妆，这既是对病人的尊重，同时也展示了护士的整体素质和审美观。

2 护患沟通的技巧

2.1 认真倾听 由于疾病种类繁多，病人表现也千差万别，分导诊护士应引导其说出主要情况而不离题，并且要通过病人的非语言行为，像表情、动作等，正确理解病人所说的内容，体会病人的内心感受。护士在倾听时应姿势自然，与病人保持眼神交流，当说到痛苦时，要点头默许同时用同情的眼神鼓励他接着说下去，病人说完后护士可简明扼要地将患者的话复述一遍，让病人明白你已完全理解他的意思，让病人感到你非常明白他的内心感受，帮助病人树立战胜疾病的信心[2]。如一例乳腺癌病人，由于所患疾病的性质及化疗后产生的不适反应，心情非常烦躁。我们主动与之交谈，认真倾听，了解她的病情，及时给予安慰。并列举先进的医疗技术所创造的奇迹，通过交谈，帮助病人树立了战胜疾病的信心，积极配合，病人体质逐渐好转。

2.2 与患者沟通要有同情心 同情心是在跟患者沟通过程中表现出来的，对病人要诚恳，给以适当的同情，不要摆架子，让患者感到你是真心想帮助他的。初来门诊就诊的患者，面对陌生的医护人员，心态各不相同，有的积极求医，有的可能受传统习俗的影响而犹豫不决，个别的可能有轻生的念头。因此，我们在分诊导诊中，应以诚恳、热情的态度，将心比心，用美好的语言去消除病人的心理负担，减少心理刺激，使其拥有良好的精神状态。[3]。如一例子宫出血病人造成重度贫血，由于病情经常反复，且子女都不在身边，没有亲人的照顾，所以性格孤独挑剔，语言也很偏激。我们在与她沟通时，态度很诚恳，给予同情与安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心，并帮她做些力所能及的事，使她感受到人间的真情，以积极的心态配合检查与治疗。

2.3 恰当运用手势语 在门诊分导诊工作中，手势是一种很重要的非语言表达方式。如对丧失听力的病人，可以通过轻轻地抚摸让他知道你的到来；病人刚走进医院询问在哪挂号时，护士掌心朝上，引导病人到挂号处，表示礼貌；对视力差的病人在你走近时要告诉自己的名字，并指引病人到他要去的诊室，对发出的声响要做出解释。

2.4 面部表情 面部表情是世界通用的一种微妙语言，不同国家或不同文化水平的人对面部表情的理解都具有一致性，面部表情能够真实、准确地反映内心情感，传递信息，表情的变化是细致、迅速的。眼睛是心灵的窗户，眼神能够表达语言所不能表达的情感，来医院就诊的病人大都承受着不同程度的疾病痛苦，以及或多或少的心理恐慌，导诊护士要用温和、关心的眼神与病人交流，这样能让病人感到亲切，减少恐慌。作为导诊护士，微笑是面对病人的最佳面部表情，可增加病人对医护人员的信任感，缩短护患之间的心理距离，创造和谐的氛围。

2.5 适时进行健康宣传教育 为了提高群众的健康知识水平，指导患者养成良好的生活习惯，分导诊护士可以充分开发利用患者在等待时间内的资源，如阅读卫生宣传材料或者观看健康教育电视节目，护士还可以对就诊病人个别指导并赠送健康教育处方，在沟通过程中根据病人需要发给病人，提倡感动服务，及时处理病人的问题，满足病人的需要，让病人感受到尊重和关心，从而拉近护患关系。

作为一名合格的分导诊护士，不但要掌握较广泛的医学知识，还要热爱自己的工作，学习心理学、人际学、社会学等方面的知识。把理论知识与具体的实践相结合，恰当地运用护患沟通技巧，赢得病人的信赖，建立融洽、和谐的护患关系，吸引着越来越多的患者，提高患者的满意度。

参考文献

[1] 侯爱和，王祥英，欧玉兰.提高住院患者对护患沟通满意度的调查及对策[J].现代护理杂志，2012，10（99）：1127-1128.