临床医学本科培养方案范文

导语：如何才能写好一篇临床医学本科培养方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：病理生理学；教学方法；人才培养方案

中医专业是中医院校中的一个重要专业，也是当前中医院校招生和就业相对热门的一个专业。然而在某些中医院校，中医专业在课程设计和教学等方面还存在不足。本文以病理生理学课程为例，对中医专业本科生教学中存在的问题进行探讨。

1中医专业本科病理生理学教学中存在的问题

1.1病理生理学课程学时太少 在某些中医院校中医专业本科教育人才培养方案中，病理生理学虽然还是一门考试科目，但学时安排很少，见表1。

从表1可见，我校中医专业本科教育病理生理学课程仅安排了24学时，是临床医学专业本科教育病理生理学学时的1/3。由于课时太少，与临床医学专业本科教育人才培养方案相比，这种培养方案不得不删除一些重要的章节（表2），从而影响了中医专业本科生对病理生理学知识的学习。

从表2可见，中医专业本科教育病理生理学学时安排太少，使中医专业本科病理生理学教学内容与课程目标相差甚远，教学内容的覆盖面因学时安排受限而无法达标。在理论授课方面，因为只安排了16学时，对绪论、疾病概论、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、DIC、肺功能不全、肝功能不全等基本内容因无学时而不能讲授。而在其它基础和临床课程的教学中，又往往认为学生已学习了相关知识而不再详细讲述，这使得学生在学习其它课程时没有相关知识作铺垫，将严重影响学生对其它课程知识的学习、理解和掌握。在实验授课方面，因为只安排了8学时，只能安排缺氧和休克实验，许多应该开设的实验课无法开设。这些都将严重影响中医专业本科生对病理生理学知识的学习。

1.2 学生对病理生理学课程的重视程度不够 病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学，其试图在基础与临床各学科间架起"桥梁"。因此病理生理学可在各基础学科间起横向联系作用，在基础医学与临床医学间起纵向沟通作用，在医学生的培养过程中具有十分重要的作用[1]。

中医专业本科生由于对自我专业的认同性较高，往往在心理上会排斥对西医基础课程的学习，认为只要学好中医课程，就可以胜任将来所从事的医疗工作。此外，由于中医专业本科教育病理生理学学时安排少，学分低（目前只有1.5分），使学生从一开始就不重视该课程的学习。学生认为没有必要投入大量的精力去学习复杂难懂的病理生理学知识，而把主要精力放在了学分更多的课程上，这些都将严重影响学生对病理生理学知识的学习和掌握。

2对中医专业本科教育病理生理学教学的建议

中医以其特定的学科属性，原则上应该专修，但由于社会的发展、市场的需求，以及人们的观念，单纯学习中医，难以被社会所接受。所以中医专业本科教育培养目标明确要求学生不仅要系统掌握中医学基本理论知识和基本技能，还要具备扎实的西医学基本理论和基本技能，且具有较强的临床思维能力和临床实践能力。病理生理学作为一门由基础医学过渡至临床医学的桥梁课程，其教学目的正是为临床课程的学习打基础，培养学生将基础医学知识正确应用至临床疾病，对于提高中医专业学生的综合素质有积极的作用[2]。

对于本文列举的中医专业本科病理生理学教学中存在的问题，建议修改现行中医专业本科生培养方案中有关病理生理学课程的设置，适当增加学时并提高其相应学分，是解决问题的基础。在此基础上应加强对学生的正确引导，使其明确中医专业本科教育培养目标，从思想上重视对该课程的学习。同时根据教学内容应适当增加实验教学内容，以此来增强中医专业本科生的学习兴趣。实验教学作为病理生理教学中重要的组成部分，其能加深学生对有关基本知识和基本理论的理解，训练学生动手操作、观察思考、逻辑推理及分析问题的能力，培养学生严肃、认真的科学态度，有利于学生整体素质的提高。

参考文献：

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关键词临床医学;专业学位;规培;培养模式

目前，我国高等医学教育的教育理念及教育教学改革的方法随时代的变迁而发生着不断转变与改革。在培养模式上，从注重知识理论人才的培养转变为注重能力应用人才的培养;在培养过程上，从单学科单一型人才的培养转变为跨学科复合型人才的培养;培养目标上，从单纯专科的医师培养转变为全科医师方面的培养。另外，在具体培养阶段上，也逐步形成了医学院校在校教育、医学毕业后教育和入院工作继续教育3个相对独立而又密切衔接的培养步骤。高等医学教育理念的转变及教育教学改革的不断发展，均对培养高素质、高层次的医学人才起到了重要作用。对于临床医学专业的本科毕业生，我国目前存在2种医学教育模式:住院医师规范化培训和(或)临床医学专业学位研究生教育。1998年，我国开始设立临床医学专业学位，这是我国临床医学高层次专门人才培养模式从以学术型为主向重视应用型医学人才培养的一次战略性调整。10余年专业学位研究生教育的探索与试点在我国高层次应用型人才培养方面取得了较大的成就。但研究生培养也存在临床能力培训不到位、专业学位研究生培养与现行的执业医师制度和从业制度不配套等问题。住院医师规范化培训不仅是医学生毕业后进行再教育的一个重要阶段，更是医学生成长为合格医务工作者的必由之路［1］。因此，在医学硕士研究生培养过程中，根据医学生自身情况及培养单位状况，将临床医学硕士专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训进行有机融合，不仅可以避免医学教育与医疗资源的浪费，提高人才培养效率与质量，更可有效应对临床医学专业学位研究生培养中遇到的各种问题。

1专业学位研究生培养现状

临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训对接是我国专业学位研究生培养的趋势。上海、北京等高校作为首批试点单位，经过近10年的探索，为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验［2］。但是住院医师规范化培训制度、专科医师标准化培训细则和临床专业学位研究生教育在制度衔接、导师理念和规培培训过程等方面存在一系列问题。

1．1制度、时间衔接存在缝隙

与欧美国家相比，我国高等医学教育学制复杂、不统一［3］，研究生教育与住院医师规培隶属不同管理部门［4］，管理制度衔接度不够。本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后方能达到住院医师第一阶段的要求，然后允许其以同等学力在职申请硕士专业学位，但仍然要经过2～2．5年的培养，这在某种程度上是对住院医师规范化培训的一种否定。2015年5月，国务院学位委员会发文《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》。《方案》明确规定:专业学位研究生须完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》，方可获得硕士专业学位。根据《方案》要求，各省卫计委已经将规培考试提前到每年4月份，但证书发放要到10月份，规培证书发放与学位授予时间衔接有较大困难。

1．2导师带教理念偏颇

我国专业学位研究生教育起步晚，许多导师同时兼任学术型研究生导师［5］，在专业学位研究生培养过程中，不能完全脱离科学学位研究生培养模式［6］。部分导师把临床专业学位硕士研究生当作科学学位来培养，重点进行科研能力训练，无法达到专业学位研究生的培养目标;部分导师对专业学位硕士研究生花大部分时间在临床科室轮转，在导师身边时间很少这种方式或多或少存在抵触情绪，令研究生无所适从。33个月的专业学位研究生培养与规培并轨，这一培养模式对导师和带教教师来讲，从接受到执行，都需要一个过程。同时，由于临床工作繁忙，带教老师对规培内容和流程掌握不全面，执行不到位，进而影响了研究生临床训练质量。

1．3学位课程学习与规培时间冲突

按照我国学位条例和临床医学硕士研究生培养大纲要求，为保证临床医学硕士研究生学位课程的授课质量，研究生入学后，需要在学校进行为期3个月的学位课程学习，考试合格后方能进入规培基地进行相关科室的轮转。9月份入学的专业学位研究生在校时间只有34个月，而培养方案则要求临床培训时间不少于33个月，这种集中授课模式使学位课程学习与规培时间衔接不畅，甚至出现冲突。

1．4分流机制尚不完善

根据国家指导性培养方案要求，第二学年内未获得《医师资格证书》的专业学位研究生，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。这种分流机制不适用没有临床医学学术学位授权点的研究生培养单位。另外，近五年省内、外兄弟院校规培考试统计结果显示，各学校规培考试通过率一般在70%～90%之间，通过率很难达到100%，考试未通过的研究生无法按时获得硕士学位。虽然培养方案要求，毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可回原学位授予单位申请硕士专业学位，但2015级以后并轨专业学位研究生的分流机制，需要进一步完善。

2专业学位研究生规培并轨培养采取的主要对策

2．1医教协同机制需进一步完善

要使学历教育的专业学位研究生培养真正与住院医师规范化培训完全接轨，医教协同机制需进一步完善，教育部和国家卫计委需要将协同制度进一步细化，主要体现在规培课程设置与专业学位研究生课程设置对接;学分互认政策落实;规培考试的安排与高校教学安排的协调;专业学位研究生待遇与规培住院医师同工同酬等。

2．2强化专硕规培理念

导师是研究生培养的第一责任人，导师的培养理念直接关乎研究生的培养质量。各学校研究生管理人员和导师可以通过参观学习、开会交流培训等形式，深刻理解和强化导师和带教老师专业学位研究生规培理念，正确理解“专业学位”人才培养的含义，让专业学位研究生规培培养理念融入导师和带教老师的指导过程，不断提高导师和带教老师的业务水平，着力培养一支业务精湛的专硕培养师资队伍。

2．3优化课程设置

为保证临床医学硕士专业学位研究生能够有足够的时间进行临床能力训练，在国家临床医学专业指导性培养方案出台后，各研究生培养单位已经对原培养方案进行了修订:首先，对专业课进行调整，适当压缩学位课程的门数和学时，并适当增加与临床相关的学术讲座;其次，在授课模式上，适当减少临床医学专业学位研究生在学校进行理论课程学习的时间，对本年度新入学研究生，部分高校采取让研究生早入学进行授课的方式;一部分高校于当年8月份将研究生分配到各附属医院进行临床轮转，利用周末或晚上的时间对其进行公共课和专业基础课的授课。这些课程设置方面的改革，从时间上保证了临床医学专业学位研究生能够在整个培养过程中做到“早临床、多临床、不脱离临床”，切实保证了专业学位研究生临床操作及实践能力的培养。

2．4完善考核监督体系

临床技能操作是考核研究生培养成功与否的重要评价标准［7］。专业学位研究生规培考核具体包括培训过程考核、培训年度考核和培训结业考核3个阶段，尤其是重点考核临床医学专业学位研究生的培训过程。为确保专业学位研究生规培质量，统一规培过程考核标准、构建培训质量监督体系是强化研究生培养的重点举措。2．4．1严控出科考核建立规范的考核制度［8］，制订出科考核细则，将考核指标细化、量化，统一出科考核标准，强化对临床操作技能和临床诊疗思维的考核。将出科考核作为提高研究生规培质量的重要环节。出科考核不及格研究生需要在本科室继续参加培训，直至通过出科考核。各高校要求规培基地制定配套的规章制度，将规培带教作为年底考核评优和职称晋升的条件之一。2．4．2建立质控保障体系国家相关部门需要统一专业学位研究生培养质量标准，修订评价制度，完善评估体系。遵循我国应用型高层次人才培养目标，针对医学专业学科的特点，科学、客观评价临床医学硕士专业学位研究生培养质量，优化专业学位研究生培养的内部评估、机构评估与社会评价相结合的教育质量评估体系。2．4．3强化二级单位管理职能目前，我国高校研究生教育采取校、院二级管理模式。这种模式不但要求学校有相应管理制度，还需要学校管理单位细化配套的管理制度和职能，切实加强对专业学位研究生培养的检查与评估。学校定期进行校内评估，只有这样才能不断提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。与科学学位研究生教育目标相比，专业学位研究生教育的目标是培养适应社会需求的高层次应用型专业人才［9］，更加注重相关技能的培养。而对于临床医学专业学位研究生而言，通过住院医师规范化培训则是融入医疗卫生行业、开展医疗工作的必经之路。当前，我国医学教育体系较为复杂，与国外知名医学院校相比，临床医学专业学位研究生的培养与住院医师规范化培训均处于相对落后阶段，更需要通过不断的探索来进行完善［10］。本文对临床医学专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训并轨过程中遇到的问题和对策进行了积极探索，期望在一定程度上为开展更加合理有效的专业学位研究生培养提供思路。

参考文献:

［1］汪玲．临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新———以上海“5+3”人才培养模式为例［J］．学位与研究生教育，2012(10):49-54．

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关键词：全科医学；本科教育；培养模式

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。它是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。目前，我国全科医学人才培养方式包括：转岗培训、毕业后教育、成人教育及本科教育等，本科培养将成为主要的途径。我们从2010年开始开展了全科医学本科专业人才培养，就培养目标、课程体系、教学方法及考核方式等进行了探索。

一、明确培养目标 紧跟行业标准

全科医学本科人才培养方案采用优化整体设计、推进整体改革、追求整体效益，紧贴我国卫生事业改革与发展需要，专才教育与通才教育适度结合，形成全科医学本科人才培养方案。临床医学通用标准：全科医学本科人才培养目标是根据《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》中本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求，参照全球医学教育最基本要求（GMER），包括7个宏观领域：①职业价值、态度、行为和伦理；②医学科学基础知识；③沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生系统；⑥信息管理；⑦批判性思维和研究。同时还要结合行业标准。新医改方案第三项任务就是要健全基层医疗卫生服务体系，基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站）是提供基本公共卫生服务项目的责任主体，基本公共卫生服务项目，包括10大类41项。全科医生的主要职能是以公共卫生服务（包括健康档案、健康教育和管理、预防及传染病报告和处理等，国家基本公共卫生服务规范）为主体的疾病预防控制体系。

专业培养目标：培养适应我国医疗卫生事业发展需要的，能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，毕业后能在社区及乡镇卫生院等基层医疗卫生机构从事全科医疗的实用型卫生人才。

为实现培养目标，全科医学部分教学内容分为全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系与人际沟通、社区康复、社区心理卫生、预防医学和卫生信息管理六个模块。全科医学本科培养要求：掌握临床医学、全科医学、预防医学、康复医学等的基本理论与技能；具有分析影响人群健康的各种因素和疾病的流行规律，制定预防疾病和增进人群健康措施与计划的能力；熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；熟悉临床医学、全科医学、预防医学的基本理论和常见病、多发病的防治技术；掌握实施全科医疗及开展卫生防病、健康促进、心理咨询、计划生育、卫生管理以及掌握文献检索、资料查询、卫生调查、计算机应用及统计分析的基本方法和一定的科学研究能力。

二、加强素质教育 改革课程体系

全科医学专业整个课程体系应注重生物-心理-社会医学模式为指导，注重医学与人文、生理与心理、预防与治疗的有机结合，基础医学、临床医学、人文素养和科学研究贯穿在整个过程中，注重学生的知识、能力、素质培养。课程设置的原则紧扣全科医学行业需求，教学内容以适用、够用、能用为原则，注重实际能力、职业素质和敬业精神培养。采取“以器官系统为中心”综合型课程模式，该课程模式是以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，实现机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理等多种综合，淡化了学科意识，强调了基础和临床课程之间的系统性和完整性，体现了知识与能力、道德与情感的相互关系。“以器官系统为中心”的医学教学模式紧扣医学生培养目标，围绕各个器官系统的解剖结构、生理功能、生长发育、病理改变，以及常见疾病的典型临床表现、诊断、治疗等问题进行教学，加强基础医学与临床医学的相互渗透，早期接触临床，使学生把各学科的知识有机地整合起来，有利于培养学生的临床思维能力和创新能力，以及培养目标的实现。课程体系的构建突出全科医学特点、体现当代医学教育的最新理念、强调理论与实践的结合，在打牢医学专业基础上，更加重视对全科医学实践技能、自学能力、积极进取的态度、求实创新的精神、强烈的事业心和社会责任感的培养。

全科医学专业教育的课程设置在重视系统性、理论性的同时，还注重实用性。我们根据全科医生有关原则和社区健康问题的范围、类型及特征，把各种基础、临床学科的内容与生物、心理、社会医学专科知识有机的结合在一起，从而形成一个独特的全科医学专科知识体系。课程设置为：①生物医学基础：主要课程包括人体发生学、人体结构和机能学、医学病原学和病理生理学等，约占总课时的20%。要求学生掌握人类生命过程、形态结构、生理功能及生命活动的基本规律，掌握疾病的概念以及疾病发生、发展及其变化规律。②临床医学：主要包括诊断学、药物治疗学、临床常见病症处理、急救学、中医学和老年病学等，约占总学时数的50%。要求学生掌握常见病症的临床表现、诊断、鉴别诊断和确定治疗方案，能应用中西医结合的方法进行疾病的预防、治疗、康复和保健，掌握急重症的处理技术和常用的护理技术。③行为医学：主要开设社会医学、流行病学、社区医学、全科医学概论、社区卫生服务技能学、医学心理学、卫生学和卫生管理学相关学科等，约占总学时数的30%。要求学生掌握社区工作的基本知识，正确处理好医疗保健活动中的各种人际关系、社会与医学、家庭与医学的关系，掌握社区病因的调查方法、社区病因诊断、社区病因预防及社区病因治疗，要求学生掌握有关卫生管理知识，并应用这些知识解决社区中医疗保健的实际问题。

三、注重能力培养 更新教学方法

全科医学本科教育基于“基于器官-系统”的课程模式在教学方法上的改革可采取“互动式教学方法”，如以问题为基础学习（Problem-Based Learning PBL）教学方法。结合临床专业的具体的特点采取“模拟临床式教学法”、“以问题引导式教学法”和“主题式教学法”等互动式教学法。“模拟临床式教学法”即模拟医生工作方式进行教学，使学生接受知识的程序与临床实际工作中的思维程序基本接近。“模拟临床教学法”是使理论贴近临床的手段之一，让学生从中学到诊断疾病的科学方法，培养学生临床的思维特点及发展学生的智力；“以问题引导式教学法”是采用案例为引导，提问讨论，教师归纳、精讲结合的形式，由浅入深，启发提高学生思维；“主题式教学法”，在临床各系统疾病的教学中，症状学一直是教学中的重点和难点内容，对学生而言，只有很好地掌握各系统疾病常见症状，才能为进一步学习各种疾病做好铺垫，以某一共性“症状”（主题）为主线，横向联系各学科、各系统可能出现的疾病诊断与治疗进行临床思维，发现该“症状”的本质，确定临床诊治。采取“互动式教学法”改变原有单一的、被动的学习方式，建立和形成发挥学生主体性的多样化的学习方式，促进学生在教师指导下富有个性地学习，培养全科医学生的临床思维能力。

四、强化考试功能 考核实践能力

考核评价方式，建立起学业成绩全过程的评定体系，其中包括多站式的客观结构化临床考试（OSCE）、计算机模拟病例考试、测验、观察记录、查阅实习手册、笔试等，主要课程采用过程和终结考试及综合考试（基础综合、临床综合和技能综合等），以全面评价学生的知识、技能、行为、态度和分析与解决问题能力、获取知识能力及人际交流能力。对学生的总体评价，包括基本知识、解决问题的能力、学习能力、临床能力、职业行为、学术潜能等。这些评价来源于导师、各选修课教师。

参考文献：

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临床医学研究生教育解决方案与其他专业研究生教育相比，临床医学专业研究生教育肩负的责任更加重大。因为临床医学专业研究生教育的目的，是向社会输送具有较强医疗能力和医生职业素养的高层次医学实用人才，其教学质量与人民群众的生命安全有直接关系。所以，寻找研究生教育中存在的问题，提高研究生教育的质量，具有非常重要的现实意义。

一、临床医学专业研究生教育当前存在的主要问题

1.研究生专业学位教育与我国的《执业医师法》有冲突

1995年5月，我国正式颁布并实施了《执业医师法》，该法律规定，具有医学专业本科以上学历者，必须由执业医师进行指导，并在医疗机构、防疫机构、保健机构实习一年以后，才可以参加资格考试，获得医师资格后方可拥有临床处方权。在这种规定下，临床医学应届本科毕业生考取专业研究生以后，就没有进行独立医学诊断、医学处方以及开具医学证明的权利，缺乏临床实践机会，会直接影响学生临床能力的提高，导致研究生的临床能力难以在医院进行培养。

2.研究生教育与住院医师培训之间缺乏有效的衔接

当前，高校医学教育属于教育部管辖，而住院医师规范化培训则归卫生部主管，由于两个部门在政策上缺乏统一性，导致学校教育与医师培训之间存在互不认可的现象，研究生步入工作岗位后仍要参加医师培训，从而造成了培训资源的巨大浪费。

3.过分重视实践性，导致临床科研训练不足

临床医学是一门具有较强实践性的学科，临床医学专业研究生要想具有较强的临床水平，就必须在临床医学实践上花费大量的精力和时间。一些高校为了提高研究生的临床实践能力，保证研究生毕业后具有较强的临床能力，于是对专业学位研究生的课程进行压缩，缩短了教学时间和课程内容，导致一些课程的学时不足，难以满足研究生进行科研的需要。此外，一些学校降低了专业研究生的学术要求，甚至取消了毕业论文，导致一些学生认为自己只要掌握应用技能即可，从而放松了对自己的要求。导致专业研究生的科研能力相对较弱，长期以往，会使专业研究生教育沦为单纯的职业技能培训。

二、专业研究生教育问题的解决方案

1.对《执业医师法》进行修订

国家在《执业医师法》中规定，必须实习一年以后，才能参加职业考试就是本着对病人负责，对生命负责的态度，防止应届毕业生由于经验不足，造成误诊，给病人的生命安全带来威胁。但是这一规定，却阻碍了专业研究生教育的进一步发展。所以有关部门应当权衡利弊，对《执业医师法》的有关内容进行重新修订，如专业研究生可以给予部分的临床处方权。

2.将专业研究生教育与医师培训进行并轨

当前，我国有关部门已经认识到，培养高层次医学人才临床实践能力的重要性，以及进行系统化、规范化的临床能力培训的重要性。虽然两者在报考条件、培养方式、培养要求以及培养目标等方面存在诸多差异，但是两者都希望通过系统化、规范化的培训来提高学员的临床实践能力，从而为广大患者提供更好的医疗服务，为国家培养更加优秀的医疗人才。所以，应当以提高临床实践能力为结合点，将两者结合到一起。

2013年，教育部开始在全国64所开设临床医学硕士教育的学校进行教学改革，一些学校就开始进行了专业研究生教育与医师培训并轨的大胆尝试。比如，一些学校在招收临床医学专业研究生的同时，并聘为本校的住院医师，使学生同时具有研究生和医师两种身份，从而实现研究生招录与医师培训招录的完美结合。一些学校将学位授予标准和医师准入标准结合到一起，即研究生在毕业时必须达到医师培训的标准。研究生在毕业时除了获得学位证、毕业证以外，还将获得医师培训合格证与医师执业资格，达到“四证合一”。

3.实践性与学术性相结合

当今社会，临床医师不但要会看病，还要具有相应的研究能力。所以，临床医学专业研究生要以实际的医疗实践为基础，在导师的指导下，进行与临床关系紧密的科研工作。此外，学校还要组织相应的学术报告，使学生了解和掌握相应的科研方法，提高专业研究生的科研能力。此外，学校还应当做出要求，督促学生进行科研工作。

三、结论

随着时代的发展，社会对高层次医疗人才的需求量将会越来越大，人们对医疗人才的要求也会越来越高。这就要求临床医学专业研究生教育应当不断提高教育水平和教育质量，为社会培养更多、更加优秀的医疗人才。所以，高校临床医学教育应当不断反思教育中存在的问题，并不断改进，促进临床医学专业研究生教育的又好又快发展。

参考文献：

[1]胡光丽.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨[J].医学研究生学报，2013，11（05）：13-17.

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临床医学教育有两个重要属性：师承关系和实践教学，且二者紧密相关。实践教学是师承关系建立的主要目的，而师承关系又是实践教育的重要方法和保障。良好师承关系的实践教学使学生不仅能从老师那里学到知识和技能，更重要的是能够学到做人的真谛、高度的职业认同感和坚定的专业取向，而后者无疑是现代医学教育工作者们所共同追求的临床医学人才培养目标。在我国的传统医学中，学医就是跟着师傅做学徒。这种跟师带徒的教学方法对我国延绵数千年的传统医学地传承和发展无疑起到了重要作用。当然，这种传统的跟师带徒教学也有明显的局限性，也正是因为其局限性，随着西方教育方法地传入和发展，我国本科临床医学教育中这种传统的教学方法逐渐为西方教育的班建制和学分制所取代。在我国现代本科临床医学的教学中师承关系已逐渐淡出了人们的视野。由于师承关系的消失，使得学生在临床医学实践教育中得到“面对面”和“手把手”的机会越来越少，应该说这是我国临床医学实践教育水平难以提高的症结所在。

2导师制的起源和作用

导师制是十五世纪初起源于英国牛津大学的一种独特的教育方法和人才培养模式，至今仍然是牛津大学本科教学的核心和基础。牛津大学导师制的施行方法是：在新生入学报到后，学院就给其指定一位导师负责指导学生的品行、学习和生活；其最大特点：要求在师生之间建立一种“导学”的关系，师生关系密切。导师与学生之间实行的是一对一、面对面的个别辅导，针对学生的个性差异，因材施教，导师可以随时了解学生各方面的情况。牛津大学的导师制先后被世界各地的名牌大学学习效仿，成为目前大学的一种特殊的教育模式。导师制的主要目的和作用：①学生有专门的老师指导，大大提高了学生学习的信心、主动性和积极性；②增强了导师对学生的责任感；③导师对学生的指导是全方位、多方面地，包括帮助解决学生的个人问题、思想问题、生活问题等，导师是学生的良师益友；④有利于培养师生之间的感情，同时培养学生对所学专业的感情；⑤为学生提供了良好的学习机会，激发了学生对学习和研究的兴趣，因人而教，引导学生开发潜能、展现才能，为专业人才地培养创造了有利条件；⑥指导学生未来的专业取向；⑦使学生在全面发展的同时又能兼顾个人的兴趣和爱好；⑧有机会学习导师的专业特长。这种师承关系，在医学生的专业理论学习和临床实习实践中尤为重要，并能在学生毕业后继续起到指导作用[3]。

3导师制和PBL教学法的关系

目前在医学教育中十分流行的“问题引导式教学法”（problem-basedlearning，PBL）的主要组织基础就是导师制。在临床医学PBL教学过程中，将学生分成5~10人的学习小组，建立导师指导小组，增加了学生和导师之间的沟通机会，学生可以随时提出问题讨论，寻求答案。该教学法以学生为中心，以问题和案例为主，充分调动学生学习的积极性、主动性，变被动学习为主动学习。同时，导师可以针对不同的学生，采取不同的指导方法，因人施教，改变了传统的教学方法，形成了新的教学模式[4]。在PBL教学环境中，教师已不再是传统意义上单纯的知识传授者，教师必须要完成从单纯知识传授者到讨论的组织者、引导者及职业取向的指导者这种导师角色转变[5-6]。然而，国内现阶段PBL的主要教学内容是医学理论，主要教学方式是小组讨论，而实践PBL教学如何进行，目前报道较少。笔者认为，可以从临床实践教学推行导师制的教学过程中，不断总结经验，完善新的教学方法。

4我国现阶段本科生导师制现状

在我国，导师制主要是针对研究生教育。2002年北京大学、浙江大学全面实行本科生导师制。目前，全国各地高校的导师制教学方案纷纷出台，本科生导师制逐步在国内高校开始推行。许多医学院校根据临床医学专业的应用性和实践性的特点也开始试行导师制。然而，这些导师制多在学生进入大学后的基础医学学习阶段实施[7-9]，目的是帮助学生能够尽快适应大学的生活和学习。采用导师制来加强医学实践教学，让学生在导师制的教学平台上通过临床实践教学环节培养坚定的专业志向、掌握扎实的专业知识和过硬的实践技能，是目前实践教学方法改革研究的一个重要方面[10-13]。

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我国高等医学检验专业办学时间不长,作为一门年轻的医学教育体系,与相对成熟的临床医学教育体系相比,尚需逐渐规范和完善。目前全国每年约输送千名左右医学检验专业本科毕业生到检验工作岗位,这批人使检验队伍的人员结构和素质得到很大改善,也给检验医学发展注入了新的活力。但随着经济的发展、科技的进步,毕业生也暴露了一些问题:(1)从教育单位对医学检验专业本科培养目标所设置的课程体系来看,由于缺乏足够的临床医学理论知识和实践能力,毕业生在工作岗位上虽能胜任常规的临床检验工作,但缺乏对临床疾病的诊断提出新项目和合理、优化组合项目的能力,也不能从实验室的角度参与临床病例讨论和提供临床咨询。对此,我校医学检验系从1995年增设了内科、外科、妇产科、儿科等临床医学课程和内科3个月的实习期。从九五级毕业生在工作岗位的反馈信息看,在与临床沟通方面稍有改善。(2)从卫生部门用人方面看,迄今对医学检验专业的本科毕业生尚未设检验医师(或相应内涵的名称)的岗位,他们不能参加执业医师考试(但在检验科工作的临床医学专业毕业生则可参加)。医院人事部门仍把他们放在检验技师系列,故目前大多数医院中检验医师、技师、技士从事一样的工作,则以从事技术性工作为主。(3)尚缺乏学生毕业后进一步向检验医师专业化方向发展的岗位规范化培训计划的组织与实施系统,即没有建立完善的继续教育制度,从而使这批人的自身发展受到限制。

对医学检验专业而言,在校教育阶段,大概只能培养出一个检验医师的毛坯,毕业后除研究生途径外,主要进行在职训练,故必须有一个毕业后规范化的检验医师的培养制度,否则不能执行医疗咨询的任务。一名合格的检验医师,不仅应该掌握医学检验专业的各种操作和基本技术,还应能分析化验结果,给临床医师的正确诊断提供咨询意见。这必须通过规范化的毕业后教育才能解决,且必须有一个较长时期从事实际工作的经历,毕业生才有可能具备这方面的能力。但从现阶段看,这一批检验高层次专业人才在工作岗位上,对学科发展、临床需求和自身价值上还没有真正发挥出应有的作用。目前,虽然各医院检验科引进了许多高新技术和设备,人员结构也发生改变(本科生、硕士生、博士生),也增加了不少新开项目,但是检验学科在医学中的地位、人员素质与层次、工作目标与岗位责任、质量控制及实验室管理等方面仍远远落后于发达国家的水平,也与本学科所赋予的内涵有距离。如何合理地使用这些高级人才,让他们在工作岗位上发挥自己的专长,是摆在我们医学检验系和医院检验科面前的问题。

二、现代医学发展对医学检验人才培养的需求特点及改革思路

随着微电子学的快速发展,仪器学科广泛介入医学领域,给传统的临床学科在疾病检测和诊断上提供了有力的支持。分子生物学技术、自动化与信息技术、生物传感器技术、标记免疫分析技术和流式细胞技术等给医学检验技术的发展提供了广阔的前景。检验科将不断实现仪器的自动化、试剂的商品化、方法的标准化和管理的科学化,但检验的内涵却更加广泛和深奥。在这一发展趋势下,医学检验的过程更“傻瓜化”,而结果则更精确和及时,对医学检验人员的业务能力和素质要求正在逐步从熟练的手工操作技能型向仪器智能化方向转变。医学检验教育任务的重点也应逐渐从培养技术操作型人才向综合素质型人才发展,培养目标和毕业生的业务规格应适应市场的需求,从专业型向复合型转变,注意其全面素质的提高。

这就要求在课程的设置和教学内容上应突出临床综合知识和对检验结果的分析,并加强选修课以拓宽专业知识。当然,医学检验队伍在相当长的时期内尚需要多层次人才,如检验医师、技师和技士,这是我国国情决定的。由于全国各地经济发展不平衡,对医学服务要求也不一样,多层次是必然的。医学检验工作本身也需要多层次人才,且各个层次不能互相取代。我校为国内首批招收五年制医学检验专业学生的院校之一,并分别在1986年和1990年获临床检验诊断学硕士、博士授权点,先后被评为四川省、重庆市重点学科和重庆市卫生局首批医学领先专业,现为国内目前本专业规模最大、层次最齐全的人才培养基地。学校医学检验专业毕业生分布全国各地,成为检验学科骨干,其中培养的博士生和硕士生数量均居国内同专业第一(博士45名、硕士109名、本科生1054名、专科生758名),在该学科发展上,发挥了较好的示范、带动作用。故根据本学科自身特点和国内医学检验界的现状,结合我校医学检验系18年办学经验和社会需求,我们对下阶段医学检验人才培养目标的思路是以检验科工作岗位职责为特点,重点培养以下层次的医学检验人才。

1.医学检验专业七年制。这个层次应培养学生成为基础扎实而宽广、实践能力强、素质高的复合型人才,又是同时具有基本技能、临床技能、科学技能、技术技能和管理技能的高层次检验专业人才,即检验学科队伍中的右翼(clinicalpathologists)。只有这个层次的学生能够把专业知识与临床应用有机地结合起来,达到具有能解释病因和疾病发展变化规律的能力;为临床提供科学的实验数据,对结果的准确性直接负责,并将实验数据转化为临床信息,为临床医师拟定治疗方案当好“参谋”;能随时把检验新技术、新信息传递给临床,并能根据临床需要开展新项目和对检验项目进行优化组合,在检验与临床之间起桥梁作用。他们是真正意义上的临床检验医师,同时具有该专业深层次的科研能力,是检验学科各亚专业的学术带头人。在课程设置与教学安排上,采取与临床医学专业前期趋同、后期分化或采取国外检验医师的培养模式,即学完医疗专业课程后,再强化医学检验专业理论和实践能力,强化专业外语和实验室管理,进行检验学亚专业实习及毕业课题。医学检验专业七年制毕业生授予临床医学硕士专业学位(MasterofMedicineM.M),在检验科工作岗位可参加执业医师考试。经教育部批准,我校2001年已开始招收医学检验专业七年制学生。

2.医学检验专业四年制。由于检验医学是实践性很强的学科,故检验技师在常规检验工作中需要量较大。检验技师型培养方案定位于培养检验学科队伍中的左翼(methodologists,lab.scientists),他们负责方法学的更新、引进、评价、应用以及新项目的合理组合,以提高检验数据的质量,也可在医学研究中协助课题的完成,在医院检验科是一支技术骨干队伍。我们认为,在5年有限的时间内同时兼顾掌握临床医学与检验医学知识(含内科实习和检验学各亚专业实习)有一定局限,在培养七年制医学检验专业学生和检验硕士、博士的前提下,培养四年制本科检验技师型,则两个层次可相辅相成。在四年制本科学生培养上可整合现有学科资源,弱化过于冗长的、过于纯理论的基础课;加强工程化课程的开设,对仪器分析、数理统计、计算机技术应用等课程应足够重视;突出检验专业课与临床及相关学科的联系,在专业课教学内容中应体现本专业最新发展动态。此层次的学生可望成为检验学亚专业的技术骨干力量,他们如要进一步提高,可继续攻读本专业硕士、博士或参加毕业后规范化的检验医师培养,以加强对亚专业的深入研究,提高实验管理与质控的能力及与临床科室沟通的能力。由于教育部规定医学检验专业本科学制为五年(比欧美国家多1年),故四年制本科的培养模式是否能走高职教育的途径,可作进一步的探讨。经批准我校已于2001年开始招收四年制高职本科学生。

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〃临床医学在本质上属于“经验学科”，学习和掌握有关疾病的病因、病机、病理、检查方法以及诊断和治疗原则等知识，是临床医学教学要求的重要内容。多年以来，临床医学教育始终面临着学习内容繁多而教学学时极少的矛盾。而且，随着现代医学科学的发展，学习内容多与教学学时少的矛盾进一步突出。此外，大课教学课程设置与临床诊疗实践脱节的现象常导致学生不能学以致用而降低了学习的热情和教学效果。

 

"耳鼻咽喉科学作为一个临床二级学科，在教学方面更存在诸多特点①课程内容多而教学时数少②耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂、其解剖形态多数难于窥清，教学难度大③基础医学教学阶段多未涉及，与内科、外科、妇产科、儿科等其它二级学科的最大区别是耳鼻咽喉科学内容在基础医学前期学习中几乎皆未涉及④学生对考查课程重视不足⑤实践时间少，感性认识不足。因此，耳鼻咽喉科学的教学一直是临床医学教学中具有代表性的教学难点学科。近年来我国高等教育系统启动了广泛的教学改革工程。针对耳鼻咽喉科学教学现状，我们在建立了耳鼻咽喉科学本科生教学体系改革方案的基础上[1]，针对五年制临床医学学制与七年制临床医学学制的异同点，对原七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学方案进行了系统改革，建立了新的七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系。分别在二届七年制临床医学专业(97级，99级)耳鼻咽喉科学的教学中进行了实施，取得明显成效。

 

七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系改革方案七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系改革包括①课程体系改革②教学方法改革③教学手段改革④实习方案改革⑤考核方法改革等五个方面。

 

1.1大课教学打破原来的章节体系，大课教学选择有代表性的疾病，以疾病群和重点病症为单元进行重点讲授。

 

改革前后七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学大课教学目录及学时数"1.2增加系统小讲课，小讲课安排在临床实习中完成，内容为教学大纲中规定而大课中未讲授的部分，以及对大课内容进行巩固。方法主要是结合临床实习中的具体病例进行系统讲授，或以“问题为基础”进行实践教学。并以自制多媒体教学课件进行补充和扩展。

 

"1.3改变以往在门诊实习的单一模式，开展以病房为主，专家门诊、检查室及治疗室相结合的综合实习方法，扩大实习范围，进一步提高临床实习效果。

 

"1.4门诊实习中参加教授专家门诊，开展“以问题为基础(PBL)”的现场教学，培养学生在临床中发现问题、研究问题及解决问题的能力。

 

"1.5病房实习中结合疾病开展讨论式教学方法(Seminar教学)及PBL教学方法，培养临床思维能力。

 

"1.6确定主题(Topic),要求学生进行文献综述，提高学生追踪学科动态的能力，培养学生探索疾病本质的科学发展观。

 

1.7制作高质量的教学课件，提高教学效果。

 

"1.8参加本学科举办的耳鼻咽喉科全国继续医学教育学习班，拓宽对本专业领域发展前沿的认识及对专业知识的掌握。

 

"1.9改革考试方案改变了以往单纯以理论考试来衡量成绩的办法，改为综合考核，方式包括①大课理论考试;②实习技能考核;③中-英文病历书写;④seminar专题讨论⑤实习表现评估。将部分理论考试融合于实习中，主要考查运用所学知识分析问题和解决问题的能力以及基本操作能力，综合考查学生对本学科知识掌握的情况及实习效果。

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一、中西医临床医学专业人才培养模式存在问题

（一）标准参差不齐

尽管我国中西医结合专业人才培养时间较长，但是从培养现状来看，以研究生为主要对象，本科阶段依然将中医与西医完全分离开来，并未实现有机结合。由于本科阶段缺乏对中西医结合基础知识的学习和掌握，所以导致在研究生阶段的学习与本科阶段完全脱节。与此同时，相当一部分研究生本科阶段并未学习到中西医结合知识，传统的思维观念模式影响至深，并没有形成健全和完善的中西医结合思维模式。

（二）课程设置欠科学

通过研究得知，我国绝大多数医学院校在临床医学专业人才培养过程中，并未将中医与西医有机结合起来，将二者完全孤立开来，这样的课程设置，势必无法培养出专业化、技能型、复合型中西医结合人才。同时，中西医结合教学过程中，倘若仅仅将中医与西医简单的联系在一起，必然起不到中西医结合教育的作用，这样的人才培养模式下，学生依然存在偏科现象，在临床医学操作过程中，并不能将中医与西医有机关联起来，缺乏系统性、全面性和科学性[1]。

（三）教材内容不合理

目前，我国医学类高校在中西医临床医学专业人才培养过程中，所使用的教材并不完全统一，基本上是各自为政、百花齐放。从大纲结构和教材内容设置方面来看，可谓是杂乱无序，一些高校分别进行了中医、西医两门课程的设计，也有一些高校将中西医结合起来，进行了一本教材的编写，教材内容编写质量层次不齐，基本上尚未形成系统、全面的教学用书体系。

（四）师资力量薄弱

众所周知，任何一门专业课程的教学都离不开优秀教师队伍的有力支撑。现阶段，我国绝大多数中西医结合院校缺乏专业化、高素质、复合型教师，尽管一些教师的文化程度较高，也具备一定的临床医学教学能力，但是其知识体系过于单一，以理论知识为主，缺乏实践操作能力，从而无法完成中西医临床医学专业人才培养任务。另外，由于专业化程度不同，对中西医临床医学教学的认知度存在较大差异，所以在实际教学过程中，缺乏对中西医临床医学的专业、系统化认知，极大影响和阻碍到专业人才的培养。

二、中西医临床医学专业人才培养模式创新策略

（一）设置统一的人才培养标准

作为中西医临床医学专业人才培养的核心环节，必须加大本科阶段教育力度，各级教育部门要高度重视、集中统一，在全省乃至全国范围内，进行中西医临床医学专业人才培养统一标准的设定。同时，要重视中西医结合医学人才知识结构的调整和均衡，重点以本科阶段教育为主，在本科教育阶段进行中西医临床医学课程的设置和人才培养方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育过渡，确保两个特殊阶段的连贯、有序，積极研究和探索新型人才培养模式，为中西医临床医学专业人才培养提供重要可行依据。

（二）课程设置的科学规范化

传统的中西医临床医学专业教育通常由中医和西医两部分构成，也就是将中医与西医简单的组合起来，这种简单的结合并不能达到完全意义上的中西医结合。因此，要注重研究和探索中医、西医之间的衔接性，通过理论、实践等知识的有机关联，形成互补优势，以此为切入点来实现突破。同时，通过运用中医、西医等知识，分析各类常见疾病的属性、机制、症状和特征，进而提出科学、可行的预防、治疗方法。学生通过学习中西医结合理论知识、掌握中西医结合实践操作方法，进而能够达到准确分析病因、诊断病情、治疗疾病的目的。此外，专业课程的设置要科学、可行，达到激发学生学习兴趣、提高学生积极主动性的目的。总之，中西医临床医学专业课程设置要符合实情、结合实际、突出科学规范性，为中西医临床医学专业人才培养提供有力保障。

（三）教材内容设计的合理性

在中西医临床医学专业课程教材内容设计过程中，要确保教材内容编写与市场人才专业性完全相符，将中医、西医两大医学知识、临床医学技巧有机关联起来，确保教材内容能够开拓思维、教学大纲符合预期、内容简单、减少冗余，课程安排科学、合理，理论与实践比例设置适中[2]。同时，注重融入中医、西医之间的联系理论课程，也就是能够起到密切联系和纽带桥梁的作用，进而实现中西结合，达到中西医临床医学资源合理分配、有机整合的目的。

一套系统、全面的中西医临床医学教学体系，与精简、优秀和高质量的教材内容密不可分。因此，只有确保教材内容编写的科学、可行，方可为中西医临床医学专业人才培养奠定基础。对于我国中西医临床医学院校来讲，要将教材内容、教学大纲设置放在核心位置，尽可能多的编写有针对性、高质量教材，并邀请国内外中西医临床医学专家、学者参与课程内容的编写和大纲的制定。另外，教材内容理论知识与实践操作环节比例适中，不但要丰富学生理论学识体系，而且要为学生中西医临床医学实践操作提供有力依据。

（四）加大师资队伍建设力度

对于中西医临床医学专业人才培养来讲，在创新、先进人才培养模式构建过程中，必须注重专业化、高素质、技能型师资队伍的建设和完善。通过研究认为，首先，各大院校要结合中西医临床医学专业人才培养需求现状，进行中医、西医、中西医结合相关培训机构的建立，让学生接受国内外知名中西医结合院校讲师、教授的系统、全面讲解，通过中西结合的有机关联培训，达到更新理论知识、提高学生专业化技能的目的；其次，高校要积极引导和鼓励学生参与进修，不断提高学历和科研能力，掌握中西医结合相关知识；再次，中西医院校要定期组织专业化知识和技能鉴定大赛、知识竞赛，通过组织竞赛来激发学生学习潜力，提高学生学习积极主动性，帮助学生巩固所学知识，提升专业化操作技能；最后，要通过各种手段和方法来鼓励在职年轻教师参与学术交流、专业讲座，以此来增广见识、拓宽视野，学习和掌握核心技术，吸取先进经验，更新知识体系，最终打造一支专业化、高水平、高素质师资队伍，为中西医临床医学专业人才培养奠定坚实基础[3]。

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[关键词]临床医学 毕业病历 重要环节

《中华人民共和国学位条例》明确规定：“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求，经审核准予毕业，其课程学习和毕业论文（毕业设计或其他毕业实践环节）的成绩，表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的，授予学士学位。”

一般而言，毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程，它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段，具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节，因此，它并不是一蹴而就之事，不仅要有扎实的理论基础，还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看，随着近年来高校教学改革的不断深入，招生规模的迅速扩大，在大量的精品课程不断涌现的同时，毕业论文却没有得到足够的重视，毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡，如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。

一、当前毕业论文存在的问题

1.学生的因素：

我院有计划内临床医学专业本科生1500余人，扩招后的招生对象虽然面向全国，但生源主要来自西北各个少数民族地区，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间，几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等，而忽视了其他方面能力的培养提高，特别是在做毕业论文时，许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象，同时由于毕业论文完成时间有限，所以大多数学生只是临时抱佛脚，毕业论文的质量自然难以得到保证。

2.教师的因素：

近年来，由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长，因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加，加之教师还要承担其他教学、科研等任务，势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰，面对繁重的工作压力，毕业论文不可避免地出现了小题大做，研究内容雷同的现象，以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真，投入不足，从而影响了毕业论文的质量。

尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施，，如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等，但由于毕业论文时间过于集中，由于受传统教育观念的影响，教师对学生毕业论文指导的不足，主要表现在不能放开选题外，还表现在指导教师不能发挥学生的主体性，而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续，从而抹杀了学生的创造热情，限制了学生的思维，造成学生不敢独自涉猎新的研究领域，这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年来由于高校招生规模不断扩大，学生人数连续增加，而教学资源的投入又相对滞后，因此学生在做毕业论文的时候，一些实验室的场地和设施明显不到位，从而限制了本科毕业论文的进行和质量。

最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查，有些班级考研人数比例达到一半以上，竞争日益激烈，考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合，学生为了在限定的时间内找好工作， 有些就把毕业论文放到了从属位置，对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。

二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索

毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节，是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能（三基）”进行初步的科学研究训练，提高独立工作能力，达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作，学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力，具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况，我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历，其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》；

1.为了加强管理，提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量，根据我校的有关规定，结合我院实际情况，制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》；

2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化，依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》；

3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写：

同学们可在实习医院指导教师的帮助下，根据自己的兴趣、专长，同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目，毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发，满足大学生的基本能力和要求，选题确定后原则上不得更改，确需更改的，需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》，认真查阅文献资料，制定研究、实践方案，收集临床病例，进行毕业病历的撰写准备工作。

4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写：

指导教师定期检查学生毕业病历进展情况，进行个别指导，帮助学生解决遇到的实际困难，及时调整，以确保毕业病历的质量，毕业病历完成后，指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅，认真写出初稿评语，做出恰当评价，提出优点和不足，提出评分意见，然后指导教师毕业病历应与学生一起，充分讨论修改和总结工作。

5.学生认真撰写《毕业病历正文》：

按照教学计划的要求，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”，对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等，让学生通过毕业病历撰写，在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。

同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历，要有实事求是的科学态度，严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明，文责自负。

6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写：

答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历，评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”，同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何，文字表达、专业术语及综合分析的水平。

7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序：

在主管教学院长负责之下，成立答辩委员会，同时要组成答辩小组，答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组，每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”，其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括：学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价，上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成，通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。

通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革，建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，让学生通过毕业病历的撰写，在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作，对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力，对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时，毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。

[参考文献]

[1]韩玉志。高校本科毕业论文中存在的问题及改革对策。中国高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]邹吉高，严赞开。关于提高毕业论文（设计）质量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

[3]陈彦凡，黄晓洁。临床医学生毕业论文选题和实践的探讨。医学教育探索，2012，7（3）：329-330；

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一、当前临床医学本科五年课程设置情况

当前，临床医学本科五年一般要学习如下课程：系统解剖、局部解剖、生理、生物化学、药理、心理、病理生理、病理、预防医学、微生物、免疫、诊断、内科、外科、妇产科、儿科、传染病、神经病、精神病、统计学等。基本上分为基础课程和临床课程。基本课程包括解剖学、有机化学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、人体寄生虫、医学免疫学、组织胚胎学、医学微生物学等。后两年以临床课程为主，主要包括：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、药理学、神经病学、精神病学等。最后1年以临床实习为主。

二、当前临床医学本科五年课程设置优缺点分析

（一）优点

这种课程设置方法确有很多的优点，实践证明足以把学生培养成材。临床医学五年制本科毕业的学生多数都能具有人文社会科学和自然科学基本理论知识，能掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能，能掌握人类疾病病因、病理分类鉴别的基本理论和技能；能够处理本专业多发病和常见病以及危急病症，有一定的预防知识，具备一定的从事本专业业务工作的能力和适应相邻专业业务工作的基本能力与素质。

（二）缺点

在与学生交流过程中，可以发现这种课程设置方法也并不是十全十美，一些学生针对课程设置在知识的系统性学习方面的不足提出一些看法和建议，值得我们重视。

下面仅对学生吐槽最多的一点进行分析，这也是我们临床医学五年制本科课程改革尤其需要注意进行优化的地方。

学生反映最多的是不同课程之间知识点重复严重的问题。很多学生戏言，这可以使得他们掌握的知识点非常扎实、牢靠，比八年制本硕博连读的学生学习更为深入。

下面以基础课程里的病理学、系统解剖学和生理学为例说明这个问题。

病理学的研究对象分为人体病理学和实验病理学。其中人体病理学的研究对象有尸体剖检、活体组织检查、细胞学检查；实验病理学的研究对象：动物实验、组织和细胞培养。

系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻及其基本功能的科学。其任务使学生掌握人体各器官配布、形态结构和重要毗邻关系的知识和解剖基本技能，要求一方面牢固而熟练的掌握系统解剖学的基本内容和基本技能，正确认识各器官、结构的正常位置与形态，正确应用解剖学术语描述之。

生理学的主要任务是阐明构成人体各系统的器官和细胞所表现的各种生命活动过程、功能表现的内部机制及其规律。掌握和利用这些机制、规律，可以为疾病的发生、发展过程以及疾病的诊断、防治等研究提供理论基础，使医学生掌握正常人体功能活动的基本规律。

在以上三门课程里，均讲到消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、心血管系统、淋巴系统、神经系统、内分泌系统等。虽然侧重点有所不同，然而其中知识点显而易见有所重复。一旦各科教师在教学过程中沟通不畅，对学生的要求就会出现重复，使学生在学习过程中出现厌烦的情绪。

三、解决方案

如何解决这个问题？当然我们可以从教材选择，教师要求等方面着手，既能让学生系统全面的学习到相关知识，而不出现各种重复的知识点学习，从而提高效率，加强学习效果。

另一方面，国内临床八年制医学本硕博连读在本科四年的一些专业课设置方法我们也可以进行借鉴。

我国临床八年制医学本硕博连读实行八年一贯制的教学安排。包括公共基础课程（通识教育课程）、医学基础课程（专业基础课）、临床医学课程（专业课）、临床通科实习、临床二级学科实习、科研训练、论文答辩等。各个院校对各阶段的学习时间安排均有所不同。

上海交通大学临床医学八年课程设置分为人文社会科学、公共基础、人体疾病与健康基础、系统整合、基础实验、临床医学等。其中第二学年主要开设人体疾病与健康基础，包括人体构造、分子细胞与组织、代谢、遗传等课程。第三学年主要开设系统整合，基础实验等课程，如消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、心血管系统、淋巴系统、神经系统、内分泌系统等课程。第四学年主要开设临床医学等，如外科、内科、妇产科等。

这种专业设置方法，较好地解决了各科间知识点重复的问题。使学生更能高效率的系统深入的学习医学知识，非常值得我们借鉴。