激光手术护理范文

导语：如何才能写好一篇激光手术护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】 我科自开展临床激光手术治疗以来，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手术前对患者进行心理辅导，积极配合医生进行手术治疗，手术后的治疗护理，帮助患者减轻痛苦，加快伤口愈合，促进康复出院，术后随防6个月－2年，功能恢复正常。

【关键词】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手术 术前心理辅导 术后护理

随着激光医学的发展，针对多种类型的血管瘤治疗开展取得了显著的疗效，临床中术后的护理也要求更高。我院激光科收治疗的60例巨大血管瘤，通过激光手术治疗，再经术后的精心治疗及护理，取得了非常理想的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例共60例，男性33例，女性27例，年龄8－56岁（平均32岁），蔓状血管瘤29例，海绵状血管瘤14例，混合性血瘤17例，肿瘤体积：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬软腭血管瘤18例，颊粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手术主要在局部麻醉下进行，60例不同类型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治疗，术后随访6个月－1年共42例，18例随访2年，其中体积巨大的血管瘤术后残留6例，经二次激光治疗痊愈，经过精心治疗的护理，取得较好疗效，患者功能恢复正常，无典型畸形改变。

2 手术方法简介

血管瘤患者主要以局部麻醉为主，手术前备吸引器、舌钳、开口器、直角金属压舌板、棉球、纱布等术中使用，治疗主要应用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光进入血管瘤内对肿瘤血管进行激光切割和封闭，由于血管瘤主要以大量的血管结构为主，形成深浅不一、边界不清的扩张组织，颜色比正常组织呈深红或紫红色，输出使用的激光功率视血管瘤结构随时在手术中变化，手术中如果渗血及唾液较多影响患者呼吸及防碍手术进行时，由助手或护士用吸引器吸出，充分显露手术视野，将肿瘤彻底切除。

3 术前心理辅导与护理

3.1术前心理辅导 在手术前对患者进行必要的心理抚慰非常重要，首先必须对患者进行说明：激光治疗的优点，采用的麻醉方法，手术中取得患者的积极配合，对年纪大的患者，尤其是合并有心脏疾病及呼吸系统疾病的患者，除了对患者进行必要的心理安慰外，还要协助患者积极配合治疗或控制好并发症。

3.2术中护理 巨大血管瘤的治疗使用的Nd:YAG激光光纤检查有无断裂、消毒使用。根据患者的病情、年龄采用坐位手术，头后仰，患者双眼用治疗巾遮盖保护，对合并有心肺疾病的患者，可取仰卧位，保护双眼，手术所需辅助设备等准备好以后，启动激光循环水运行，手术开始时再触发输出激光，根据手术要求，按照医师指令随时调节输出激光能量，在手术中，患者口腔内有唾液及血液渗出影响时，用吸引器吸出，动作要求轻柔快速，术中观察患者的呼吸、心率、血压变化，手术中，唾液及渗血量少时可用皮肤钳夹住棉球或纱布快速进入口腔内吸出，协助手术医师直至将肿瘤彻底切除，手术结束护送患者回病房内休息治疗。 3.3术后护理 术后加强生命体征监测，保护口腔引流通畅。手术后24h内渗血较多的，常以无菌纱布团压迫手术面，并适当加压，嘱患者将口闭合压迫，限制说话，进食困难的患者，可通过静脉给予营养支持，72小时后多数患者可进流质类食物，手术后能进行吞咽者，给予低温或冰棍口内含服，可减轻患者手术后的疼痛，血管瘤巨大，手术后吞咽张口困难，伴有大量较多分泌物流出口外，并形成凝固的，用湿棉球清除，保持清洁干净。72小时伤口渗出血性物很少的，可不再用纱布压迫创面，每天用洁口剂清洁口腔。术后要加强巡视，防止分泌物逆流进呼吸道引起呛咳及窒息，注意呼吸情况变化及时处治，及时吸出口腔内分泌物，动物轻柔、迅速。口腔巨大血管瘤在激光手术后创面可发生粘膜变白改变，非脓性物每天除了生命体征的监测及口腔的清洁保持外，对创面经唾液作用变白的粘膜不能强行在清洁口腔时将其分离，否则易损伤再出血，通常在2－3周内修复自行脱落。

3.4术后饮食护理 多数患者在激光手术后的24－72h进食较困难，与肿瘤体积成正比，首先对体积小的患者术后可以进行吞咽正常的给予流质类饮食，禁食高温粗硬和刺激性强的食物，以流质类营养丰富为宜，放凉或经冷藏后的低温饮食为主，1周后可以进食半流质。巨大肿瘤，手术治疗面较广的，术后影响吞咽困难者，上鼻饲管，再经鼻饲管注入流质食物，1周后拆除鼻饲管，观察患者可否自主进食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻饲管进食维持1周，直到患者能自主吞咽进食为主（主要针对以咽腭血管瘤治疗后的患者术后吞咽较困难者）。

篇2

关键词：CO2激光；支撑显微喉镜；早期声带癌；手术中护理

据文献报道[1] 声带癌占喉癌约60%，早期较少发生颈淋巴结转移，传统上多采用喉外进路治疗。应用CO2 激光在内镜下切除喉癌的治疗方法在国外已被广泛用于临床，近年来随着显微外科技术及器械的进一步发展，支撑喉镜CO2 激光手术治疗越来越受到早期喉癌越来越受到重视。我院于2010年引进 CO2 激光治疗系统，自2012年10月～2013年6月，共开展显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌30例， 对30例患者进行回顾性分析，进一步探讨CO2 激光手术中的护理要点，总结经验。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例（男28例，女2例），年龄40～71岁，平均（56.2±1.6）岁。病理诊断全部为鳞状细胞癌。根据美国癌症联合委员会（AJCC）2002年TNM分期标准，30例中T1a病变17例，T1b病变5例，T2病变6例，累及前联合者2例。

1.2方法 手术采用全身麻醉，经口气管插管。用支撑喉镜充分暴露声门，完全看清肿瘤后，盐水纱条保护气管导管。手术显微镜直视下通过显微操纵器操纵激光，对声门区肿瘤进行距离肿瘤边缘2mm～3mm范围的激光切除。

2 手术护理

2.1术前准备

2.1.1患者及家属的心理护理 手术常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，为此术前1d由巡回护士到病房探视患者，详细阅读病历，正确引导及时纠正患者焦虑、恐惧心理。

2.1.2器械物品的准备 仪器：显微镜（ZESS）、二氧化碳激光治疗机（LUMENIS）、支撑喉镜及喉显微手术器械一套、防护镜，物品如头圈、软枕、垫肩、激光安全警示牌等。

2.2术中护理

2.2.1摆放 患者进入手术室后，仔细核对患者、手腕带标识，严格执行手术安全核查表规程。患者去枕取平卧手术，肩下用软枕垫高、头部两侧以砂袋进行固定，保持口腔、咽部、喉基本于一直线，充分暴露声道。

2.2.2仪器摆放 连接各种仪器电源及管道并确保性能正常、仪器均锁定牢固。在手术间内合理放置各仪器便于术者操作和麻醉医生术中的监护：一般情况下将麻醉机、负压吸引器置于患者的左上方，CO2 激光机、显微镜摆放于头顶上方。患者右侧摆放冷光源和器械车。术者位于患者顶头侧，助手站于患者头部右侧。协助医生接好导光束，安装好支撑喉镜，调节好显微镜，术中避免碰撞手术床及显微镜。

2.2.3麻醉配合 在最短的时间内为患者建立静脉通道，协助麻醉师完成气管插管，进行全身麻醉。麻醉后注意保护双眼，以免消毒液渗入眼内。激光手术最大的危险性在于激光击穿气管导管引起气管燃烧。有报道认为CO2 激光燃烧的爆氧浓度只有23%。高强度的CO2 激光持续集中作用于一个点产生的高热，可击穿麻醉插管或套囊，可引起呼吸道的"爆炸"性烧伤，是喉癌激光手术最严重的并发症[2]。因水可以吸收CO2 激光，激光手术前气管内置盐水纱条覆盖声门下及气管组织，同时也覆盖麻醉插管的套囊，防止激光击穿套囊而导致气管内燃烧。

2.2.4密切观察患者加强心电监护 在整个手术过程中，喉镜均需直视到病变部位，需要充分暴露术野，而 CO2 激光是一种直线光束，难免对患者的咽喉部产生刺激。再加之部分患者存在上列牙齿前突或体胖舌肥大的症状，且患者头后仰易引起迷走反射，因此在置入和固定支撑喉镜的过程中会因刺激咽喉部，而引起反射性的迷走神经兴奋性增高，从而导致心率失常的出现[3]。因此，巡回护士在术中应严密监测患者生命体征及血氧饱和度变化，发现情况及时向麻醉医生及手术医生报告，做好应急处理。

2.2.5 CO2 激光机术中的应用 手术开始前按照医生的要求选择激光的运行模式及调节激光的输出功率，将激光（科医人LUMENIS40cCO2 激光器）通过耦合器与双目显微镜连接，选择线型、弧形或点状连续切割模式、10～25W功率，在距癌肿边缘约3mm处切除整块癌肿。激光会引起视网膜脱落，手术间的人员宜佩戴防护眼镜[4]。

2.3术后处理 手术结束与洗手护士共同清点沙条及器械，避免遗留在气管内。创面涂匀抗生软膏，可有效防止术后粘连，减轻炎性反应，控制肉芽组织的增生。保存好标本，按病变部位进行分类标记送检。

3 结果

通过CO2 激光机在手术中的运用以及护理人员的精心手术护理，在30例患者中29例手术均安全顺利完成，其中1例中转行全喉切除术。

4 讨论

4.1激光在喉科手术中的应用已有30多年历史，CO2 激光以其非接触、能精确切割以及可与喉显微镜、喉内镜等结合使用的特性越来越多地受到临床医生的青眯。显微镜下CO2 激光治疗早期声带癌的疗效与其传统手术相比其优点主要是：①损伤小、无需颈部切口和气管切开；②出血少、术野清晰；③准确率高、功能保留好；④术后即可进食，不需鼻饲；⑤愈合快、感染少；⑥手术和住院时间短，患者痛苦少。

4.2由于激光的特殊性Sataloff建议对手术室工作人员进行专门培训，包括医师、麻醉师、护士[1]。护士应掌握CO2 激光的操作程序及注意事项，避免操作时手忙脚乱。

4.3完善的手术安全管理和术前准备、严格的防护措施、认真、细致、科学的手术配合是确保显微支撑喉镜下治疗早期声带癌手术顺利和安全进行的关键。

参考文献：

[1]张思毅，张鸿彬，宋兴汉.早期声带癌的激光手术治疗[J].实用医学杂志，2005，21（8）817-818.

[2]韩德明.2009耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，261-268.

篇3

关键词：膀胱肿瘤;围手术期;术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系最常见的肿瘤.治疗方法主要有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,免疫治疗等.但以手术治疗为主.随着泌尿外科腔镜技术的发展,膀胱肿瘤目前大部分患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术,该手术方式创伤小、痛苦小、恢复快, 而且可以反复多次进行电切术; 同时, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活质量得到提高, 是病人乐于接受的手术方法.术后膀胱灌注化疗是术后辅助治疗的重要手段, 通过化疗药物的细胞毒性作用, 杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱肿瘤的复发机会。[1]现将本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理措施汇报如下。

1临床资料

本组40例,男32例,女8例,男女之比为4∶1,年龄在35岁-78岁之间.其中膀胱全切2例,部分切除3例,经尿道膀胱肿瘤电切35例,行2次电切5例,多次电切2例, 术后病理结果证实: 移行细胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行细胞癌合并鳞癌4 例.浸润性8例,非浸润性32例.38例患者行术后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2护理

2.1术前护理:

护理要点:（1）心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人员应解除病人的紧张情绪, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 通过交谈解除病人的思想负担是心理护理措施之一。语言是交流的工具, 护士除了具有端庄的举止和精细的护理工作之外, 主要通过谈话给病人启示、鼓励, 使其正确对待疾病, 尤其对需隐瞒病情的患者, 护理人员应注意言语的运用,避免提及病情。因此, 在心理护理中, 应重视语言修养, 使病人建立起最佳心理状态。（2）膀胱肿瘤患者一般伴有血尿,以无痛性肉眼血尿为主,所以术前应密切观察病人血尿情况, 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。（3）加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。（4）密切观察病人排尿情况,有无尿频,尿急,尿痛等症状,如有报告医生行对症处理,血尿严重或排尿困难患者应行留置导尿管。（5） 膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 行肠道准备。口服肠道抗生素，如链霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天每晚灌肠1次，术前当日晨行清洁灌肠。（6）常规术前准备, 备皮, 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至。术前晚和手术日晨行清洁灌肠, 术前禁饮食12小时, 禁饮水4-6小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg, 以确保病人睡眠好。

2.2术后护理

护理要点:（1）病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测,吸氧: 严格执行交接班制度，标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脱，向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并做好详细记录。（2）观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱冲洗管是否通畅及冲洗颜色的情况,根据冲洗颜色调整冲洗速度. 特别是行膀胱全切的病人如血压较低, 心率快、尿量少, 皮肤弹性差, 说明病人存在血容量不足, 应加快补液速度, 观察尿量。（3）保持尿管通畅: 一旦出现引流不畅, 立即用20ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管, 直至将血凝块和残留的组织抽出为止, 并根据尿液的颜色将膀胱冲洗液调至适当的速度。（4)膀胱全切术后, 采用直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘时, 注意保护处双侧输尿管支架管, 防止脱落。乙状结肠皮肤造瘘口处有大便时应及早清除, 保持瘘口清洁卫生。膀胱全切回肠代膀胱的病人同样也要注意输尿管, 支架管、引流管的固定和通畅, 注意观察造瘘口皮肤的血运情况。(5)膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持: 观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色, 如有咖啡色或暗红色胃液引出应考虑有应激性溃疡的发生, 及时报告医生做好处理。(6)观察病人是否出现膀胱痉挛, 出现膀胱痉挛时尿液从尿管旁边溢出,患者诉膀胱区胀痛,膀胱压力增大,冲洗液回流,出现膀胱痉挛时应及时明确原因, 应及时处理, 要保持尿管通畅, 冲洗不宜太凉, 略加温，一般30℃左右, 或在冲洗生理盐水内加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夹闭导尿管, 每3～4小时间断1次, 以训练膀胱的排尿功能.拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。（8）术后患者长期卧床休息,特别是老年患者, 应加强皮肤护理, 预防褥疮发生,加强下肢按摩,促进血液循环,预防静脉血栓形成。（9）伤口疼痛患者,根据医嘱给予止痛处理。（10）注意询问术后患者是否通气,保持大便通畅,肠蠕动恢复后, 可先给流质饮食,2日后改为半流质饮食, 根据情况再改为普通饮食。

2.3膀胱灌注护理

护理要点:

（1)灌注前心理护理： 医护人员应当熟悉膀胱肿瘤术后的患者的心理状态, 不良情绪可抑制机体免疫功能, 影响细胞的免疫识别和监视, 促使病情恶化[2],膀胱灌注是一项长期而艰巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,让患者能够配合,定时定量的完成灌注。

(2)灌注前护理：灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水, 以减少尿液对灌注药物的稀释。清洁会阴。备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

(3)膀胱灌注及护理：备好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸药液,选用14号尿管, 严格无菌操作下插尿管。操作时动作轻柔,最大程度避免损伤尿道粘膜。确认尿管在膀胱内后, 再进入1~2 cm, 排尽膀胱残余尿液, 无尿液引出后用无菌止血钳夹紧导尿管, 连接注射器与导尿管口, 要衔接紧密, 缓慢推注刚配置好的THP溶液。操作过程中观察和询问患者有无不适, 若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后, 注毕再注5~10 ml 5%葡萄糖, 冲洗尿管以免药液残留在导尿管内, 钳夹尿管轻轻拔出。在整个过程中操作应轻柔, 在推药物时要缓慢, 避免过快, 引起患者不适, 避免反复插管引起患者恐惧和尿道粘膜损伤。

(4)灌注后护理：嘱患者按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位各10 min轮换1次, 使药液达到膀胱各个部位并充分与膀胱粘膜接触, 40 分钟后自行排空膀胱。嘱患者多饮水, 当日饮水不少于3 000 ml, 减少药物对尿道粘膜的刺激。询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如膀胱刺激症状特别严重者, 应暂停膀胱灌注。

（5）健康指导：膀胱灌注疗程长,应向患者耐心解释膀胱灌注重要性, 详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间, 一般术后24小时内灌注一次,后每周灌注一次,连续8周,后每月灌注一次连续半年.并要求患者定期复查血常规、肝肾功能, 尿常规, 定期复查膀胱镜, 术后1年内每三月一次,1 年后每半年一次。饮食上应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含Vit C的水果。宣传摒弃不良嗜好, 戒烟,改变饮食结构, 少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 为宜。嘱其定时排尿。禁止憋尿, 训练膀胱逼尿肌的功能。准确记录患者的家庭地址, 以便随访。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现,主要通过泌尿系B超,膀胱CT及膀胱镜检查初步诊断.目前主要的治疗方法以手术为主,相比其他肿瘤膀胱肿瘤的治疗效果相对较好,但是容易复发,膀胱灌注对膀胱肿瘤的复发有较明显的抑制作用,是术后辅助治疗的重要手段. 术后吡柔比星膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。[3]做好膀胱肿瘤患者围手术期,术后的护理工作,对于患者的术后康复有着重要的意义。

参考文献

[1]马思红等,膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):3015

[2]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津.天津科学技术出版社, 2000:450

篇4

我院2005年11月～2006年10月采用WOLF.F8/9.8硬性输尿管镜及德国Dornier公司的15 W钬激光器治疗泌尿系统结石89例，取得满意效果。现将其手术护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组男52例，女37例，年龄28～72岁。肾盂结石5例，输尿管上段结石9例，中段结石12例，下段结石63例。结果89例中85例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达95.5％(85／89)，其余4例因输尿管的畸形等原因改为开放手术。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，才能在术中达到配合默契，共同完成手术任务。

1.2 治疗方法：患者均为截石。麻醉采用腰、硬联合麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。采用WOLF8/9.8硬性输尿管镜，ISA-Ⅲ液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15 W钬激光系统。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。

2.1.2 手术间的要求:钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10 000级（每立方米空气含0.5 μm尘埃粒子为3.5×10个以内），空气相对湿度要求在40%～60%之间，温度在18～24 ℃之间。

2.1.3 除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁，保证性能完好。值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10小时以上待用，对浸泡的器械应提前取出并用生理盐水彻底冲洗后备用，以减少对局部组织的不良刺激。其他提前1日高压蒸汽灭菌待用。

2.2 术中配合

2.2.1 病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道，为配合术中补液，多采用留置针穿刺，协助麻醉师做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液冲洗泵置于治疗车上，接通各电器设备电源，检查碎石机装置确保无误，将冷光源调节至所需亮度，并按要求调好监视器。协助手术医生用碘伏消毒手术野，铺无菌单。为避免冲洗液浸湿无菌手术巾及手术者手术衣，尿道口周围用一次性脑科粘贴巾粘贴，手术者穿无菌橡胶围裙。

2.2.2 将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净，待手术医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后，连接光源系统及监视系统，冷光源导线及摄像头外用一次性灭菌腔镜保护套，开放灌注液并与输尿管镜冲水连接管相连，然后，通过显示屏观察手术进展。

2.2.3 术者插入内窥镜，调整焦距及视野方向后，巡回护士关闭手术无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。必要时关闭照明灯，保证监视器屏幕图像清晰。

2.2.4 为保持清晰的手术视野，将碎石从操作区冲走并带走钬激光工作所产生的热量，手术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应通过显示屏密切观察手术进展情况，及时添加灌注液，同时密切观察灌注水流速度及灌注量。根据医生术中的要求随时调整流速及压力。

2.2.5 首先，置F10橡胶导尿管入膀胱，接着输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方以能量0.8～1.2 J，频率10 Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径

2.2.6 术中密切观察病人生命体征及四肢末梢血运情况，特别是对双下肢，术前应用松软的棉包布包裹双腿，然后才入脚架上，避免压迫神经、血管。若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，术中要加强血清电解质监测。

3 手术器械保养

3.1 钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，非常精细，术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术中根据医生的要求及时调整，并保护好光纤，不得过度弯曲、打折以防损伤，使用后应用清水仔细清洗血迹。

3.2 为延长内窥镜、光纤使用寿命，采用浸泡消毒。术毕摄像头导线、光纤勿打死结，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位。要认真保养，专人管理，以保证其性能良好和延长使用寿命。

篇5

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理

近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术， 经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。现将手术配合体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组13例。男9例，女4例。年龄17～65岁，平均43岁。右侧4例，左侧8例，双侧1例。其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。结石大小平均1.0m×1.9m。术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏 CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。

1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具体手术方法参见文献[4]。

1.3结果 13例患者共行13次手术，均顺利完成。结石寻及率 92.3%（12/13） 、单次碎石成功率 77.8%（10/13）。手术时间40～125 min，平均63min。术后住院时间 3～7d，平均3～5d。13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。

2护理

2.1术前准备 ①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。②物品准备：监视系统、 输尿管硬镜常规用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 输尿管硬镜、钬激光碎石系统、350 μm 光纤、200 μm 超细超柔软光纤、输尿管软镜扩张鞘及输尿管软镜套石篮 铂立输尿管软镜、输尿管镜取石钳，超光滑斑马导丝等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 ①手术当日热情接待患者，严格核对无误后，建立静脉通道。 检查钬激光导丝， 检查仪器性能是否正常。全身麻醉诱导气管插管成功后，患者常规取截石位，在摆放截石位时，腿架垫上喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲90～100°。双下肢分开约80～90°，以避免对窝的直接压迫，避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。注意保暖，保护患者隐私，除手术部位外加盖被单。钬激光碎石系统和压力灌注泵常规摆在术者左边，显示器置于患者头上方。②常规消毒消毒铺巾完成后，与洗手护士共同连接各导线并装好软镜以备用。密切观察手术进展，术中要与医师密切配合，首先是配合，在置入输尿管镜碎石时，需取头高脚低约 30°，患侧抬高约 60°，利用重力作用防止结石上移。然后注意参数调节，将灌注泵调节为连续状态，流速20～40ml/min；软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，选择最佳的碎石功率，一般为0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超过 15W，碎石时采用"蚕蚀"法，因为钬激光对结石有较强的冲击力，过早碎裂结石可能对之后寻找结石碎片，进一步完全碎石造成困难[5]。③手术完成后巡回护士将手术床复位，对手术时间偏长的、年老的患者，将腿放平时，应先放平一条腿，3～5 min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。术后贴好管道标识，及时准确完成护理文书的记录，安全搬运患者，认真与麻醉护士做好交接班。检查器械、设备使用情况，注意保养并进行登记。整理手术间，将仪器、设备归位放置。

2.2.2洗手护士配合 ①术前了解和掌握输尿管软镜（ 硬镜） 的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用。②术中做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用保护套放好，避免污染， 严密观察手术进程，密切配合手术医生，及时传递并收回钬激光导丝，注意不要以锐角弯曲或扭曲。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。③术后应立即把成像光纤从软镜套管内取出，自然的盘绕于圆形的保护套内（成像光纤不直接进入体内，无需消毒），将成像光纤通道前面盲端调至"off"，并旋紧密封帽，防止清洗时进水而损坏。输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内环氧乙烷消毒，消毒时 U 形放置，U 形臂间距至少 30cm 以上。

3总结

输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行。输尿管软镜手术涉及到的仪器设备多，巡回护士需术前做好仪器设备的准备，了解和掌握输尿管软镜（硬镜） 的结构性能、基本原理、软镜的使用、消毒、清洗和保养知识及设备小故障的排除方法，使其始终处于良好的工作状态。输尿管软镜是精密贵重仪器，手术室护士应有高度的责任心，设备器械由专人管理，固定手术间，专柜存放。术中护士要与医师默契配合，密切观察手术进程，洗手护士应熟悉各种器械的性能、使用及安装，功用及使用注意事项，准确及时传递器械，做到心中有数，有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作，缩短手术时间。总之，建立良好的护患、医护沟通，熟悉手术步骤，密切配合手术，仪器设备的正确使用可提高手术效率、缩短手术时间、增加手术安全性。护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。

参考文献：

[1]曾利娟，陈金兰，黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取乙沐后并发症的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：751-52.

[2]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（l）：42-45.

[3]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.

篇6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.082

Research of nursing for acute angle-closure glaucoma patients ZHANG Ying-shuang. Operating Room， Henan Nanyang City Ophthalmic Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect by clinical nursing for acute angle-closure glaucoma patients before and after operation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients （76 eyes） with acute angle-closure glaucoma. Observation was made on nursing method， effect， and postoperative complications. Results After treatment， there were 45 cases with effectively reduced intraocular pressure， and the other 3 cases all received anterior chamber puncture for intraocular pressure reducing， followed by trabeculectomy. There were 5 cases with postoperative shallow anterior chamber and 1 case with malignant glaucoma， and they were all recovered after treatment. Patients had postoperative intraocular pressure as （15.0±2.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and anterior chamber depth as （3.12±0.25） mm， which were all better than （56.0±6.9） mm Hg and （1.89±0.33） mm before operation， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Operation； Nursing

急性?]角型青光眼的发生原理为前房角的突然关闭导致房水排出通道受阻， 继而引起眼内压急剧升高， 从而产生的一系列眼部及全身的病理变化， 在短时间内可迅速使患者致盲， 是一种损害患者视力的较为严重的眼科急症之一[1-3]。本研究对南阳市眼科医院近3年急性闭角型青光眼患者的临床表现及术后情况进行回顾性分析， 探讨急性闭角型青光眼患者的护理注意事项及改进方向。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年5月南阳市眼科医院收治的48例（76只眼）急性闭角型青光眼（急性发作期）患者作为研究对象， 回顾性分析其治疗方式、术后并发症情况及护理情况， 入选患者均排除高血压、糖尿病、心脏病等全身其他疾病。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 手术前护理 青光眼急性发作期给予20%甘露醇250 ml在20～30 min内快速静脉滴注， 0.5%噻吗洛尔滴眼液点眼， b.i.d.， 口服醋甲唑胺50 mg/次， t.i.d.， 口服碳酸氢钠以碱化尿液， 同时口服氯化钾片0.25 g， t.i.d.防治缺钾， 眼部炎症反应较重， 出现房水混浊的患者可局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼， t.i.d.， 以减轻炎症反应。

1. 2. 2 心理护理 青光眼患者因发病突然， 疼痛剧烈伴有视力明显下降， 因此心理波动较大， 充满焦虑和害怕， 对于患者的心理特点应该给予有针对性的心理疏导工作。充分与患者及家属沟通， 介绍与青光眼有关的科普知识及现代医疗水平的进步， 使患者保持乐观向上的态度， 主动配合治疗[4]。

1. 2. 3 术后护理 入组的青光眼患者眼压稳定后均行小梁切除术， 术后嘱患者卧床休息， 减少眼球运动， 避免可能引起头部静脉压增高的活动如咳嗽、便秘、弯腰用力和背提重物等[5]。有5例出现浅前房， 给予患者棉枕加压包扎巩膜瓣， 同时口服醋甲唑胺， 恶性青光眼1例， 给予硫酸阿托品眼用凝胶扩瞳治疗。

1. 3 观察指标 观察患者治疗效果及并发症；比较手术前后的眼压及前房深度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 48例患者治疗后， 有效降低眼压患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼压， 眼压稳定后均行小梁切除术， 术后出现浅前房5例， 恶性青光眼1例， 治疗后均恢复。

2. 2 48例患者手术后眼压为（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度为（3.12±0.25）mm， 均优于手术前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±

0.33）mm， 差异有统计学意义（P

3 讨论

原发性青光眼是高眼压导致的视盘、视网膜神经纤维层损害的一种顽固而又复杂的常见致盲眼病， 病因主要包括解剖结构的异常、遗传倾向及心理因素， 其中心理因素最容易被医学工作者所忽视[6-8]。有大量相关文献报道[9]显示原发性闭角型青光眼患者的心理状况与疾病的发展、转归及预后有极为密切的联系。根据有关研究统计有>70%的青光眼患者有着典型的冲动、不安、紧张和兴奋的人格特征， 青光眼的发作与情绪的改变明显相关[10， 11]。

急性闭角型青光眼患者的护理除了心理护理之外， 还包括青光眼的术后护理。青光眼手术中滤过性手术（小梁切除术）是最常见的手术方式， 滤过性手术的目的主要是重新建立房水流出通道， 使患者的眼压可以控制在正常范围内， 减少对视功能的损伤[12]。青光眼小梁切除术的成功率可达60%～70%， 而滤过泡的功能是否良好则是手术成功的关键标志[13]。小梁切除术后根据滤过泡的情况及早进行眼球按摩， 可有效解除滤过通道的阻塞， 而中晚期的眼球按摩可以利用房水的冲刷作用阻止虹膜及巩膜切口的闭合， 有助于形成功能良好的滤过泡， 患者拆线出院后仍需坚持按摩眼球， 以保持滤泡良好的滤过功能， 对提高远期疗效有很大帮助[14， 15]。

篇7

医院过去许多年以来，由于片面强调操作技能而忽略患者的心理需要，服务意识淡漠，尤其是缺乏有效的护患沟通，让患者对护理人员产生误解，同时对患者的治疗和康复带来负面的影响。随着医学模式转变的今天，护理人员必须从思想上转变观念，以患者为中心，增强服务意识，掌握沟通技巧，取得患者的信赖，尽可能的完善护患关系。

1 一般资料

新余市人民医院2006年5月至2007年6月治疗近视280例（555只眼）。其中男196例，女84例，年龄17～42岁，据屈光度分三组：Ⅰ组-0．75D～-6．0D 共295只眼； Ⅱ组-6．25D～-10．00D 共238只眼； Ⅲ组-10．25D～-14．00D 共22只眼。术后6个月视力恢复为：Ⅰ组恢复1．0以上100%；Ⅱ组恢复1．0以上占98．7%；Ⅲ组恢复0．5以上占81．8%；通过对280名患者进行有效沟通，取得满意的效果。

2 术前心理指导

所有接受LARK手术患者均会不可避免地产生紧张情绪，存在焦虑、紧张、恐惧等负性心理[1]。护士细致的护理可缓解甚至消除患者的紧张情绪；服务态度不好则会加剧患者的紧张情绪，使患者在手术中不能与医生很好地配合，从而产生一些意外情况，影响手术效果。因此，护士应热情接待患者及家属，消除其陌生感，帮助他们尽快熟悉环境。利用患者散瞳、检查、手术前等待时间对其进行健康教育，通过宣传手册、挂图、图片、录像等方式耐心细致地与患者及家属进行交流，介绍手术医生、先进的仪器设备、手术过程，让患者及家属了解手术时间大约为10 min,激光手术时间仅需几秒至几十秒，告知患者术后恢复快，并帮助其了解手术可能发生的并发症，消除患者及家属的紧张、焦虑、恐惧心理使其积极配合手术，术前尽量将心理素质好的患者安排在前，以亲身感受影响其他患者，使其更好地配合，并以最佳的心理状态接受手术，从而保证疗效。

3 实施个体化健康教育

3．1 在做激光手术之前，先做好各项检查，在确保各项指标符合条件，并且安全的前提下，再做激光手术。

3．2 激光手术后注意用眼卫生，保证眼睛的连续工作（看电视电脑看书等）时间每次不超过1 h，绝大多数是不会反弹的。出现回退的情况通常是在超高度（1000度以上），同时自身近视在屈光度不稳定的情况下，概率相对高一些。如果发生回退，在角膜厚度允许的情况下，半年后可再次激光手术。

3．3 担心手术疼痛的患者告知患者，在激光手术前会对受术眼进行麻醉，点麻药2～3次，在整个手术过程患者只要尽量放松，睁大双眼，保持眼球固定不动，以减轻不适感，而且这种不适感是在患者可以忍受的范围内的。如果患者实在过于担心，可以找一个已经手术成功的患者与其交流，谈谈亲身感受，以缓解紧张情绪。

3．4 手术医生是我院经国家培训，取得卫生部认证的主任医生。患者可以直接和手术医生交流，也可以通过向手术成功的患者进行咨询，以减轻患者心中的疑虑。并告知本院的多位职工及家属都是由该医生负责手术的，以提高患者对医生的信任。

3．5 其他

在护患沟通的过程中，切忌给患者虚假、不恰当的保证等。

4 术前注意事项

告知患者术前2周内不戴软质隐形眼镜，术前3 d内遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水。未经医生允许，不要私自使用其他药物。手术前3 d内不能使用任何眼部化妆品和香水；术前1 d洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生，保证充足的睡眠，并做好固视训练，告知患者手术中眼球移动会引起激光切削偏中心，对手术后视功能的恢复及屈光产生不利影响，使患者重视固视训练闭。指导患者术前练习正确滴眼药水的方法，取仰卧位或坐位，头稍后仰，睁开双眼以一手食指轻轻固定下眼睑，不能压迫眼球，另一手持眼药瓶距眼约3 cm高处垂直向下滴1～2滴眼药水进人下穹隆，松开下眼睑，闭眼休息2min。

准分子激光原位角膜磨镶术是在正常眼组织上做不是惟一选择的矫正方法，追求最高的成功率与满意度是每位近视患者的渴求。因此，认真做好患者术前的心理疏导，正确指导对手术效果的理解，是激光手术前有效沟通的重点。多年来，以门诊术前咨询及检查的经验来看，良好的沟通能缩短护患心理差距，提高手术成功率，降低手术并发症的发病率，是减少和防范护理纠纷的有效措施。在市场环境下的今天，更是为医院赢得了医疗市场，同时提升了服务水平，为患者提供了良好的就医环境。

篇8

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术,如何提高手术的准确性,防止并发症的发生,成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段,能使患者产生一系列心理障碍,而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察,并对围手术期施以适当的心理护理,获得了较为满意的效果。

1临床资料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手术180例,男96例,女84例;年龄最大45岁,最小18岁,平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00 D～-18.00 D,散光-0.25 D～

+6.00 D,远视+0.75 D～+5.50 D。手术结果:达到术前最佳矫正视力176例,余4例裸眼视力≥0.6,无感染及角膜瓣移位等并发症。

2常规护理与检查

2.1眼部检查手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查,排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、高眼压等手术禁忌证。

2.2排除手术禁忌患者术前3 d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液,4次/d,戴隐形眼镜者停用2周方可手术。

2.3常规护理术前需要更换清洁鞋套,戴帽子,穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次,间隔3～5 min,妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤,瞩患者不可接触消毒区,并闭目休息。核对患者姓名,协助其摆好,使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度,固定头位,准备器械配合手术。术后检查双眼角膜瓣复位良好,层间无异物后,扶患者于手术室外休息,盖透明眼罩,告知患者术后可能出现的不适反应,仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。

3围手术期的心理现象

1)手术是一种有创性医疗手段,其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性,给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中,而采取消极应对方式者,其心理反应可能过高或过低。

2)焦虑与恐惧167例,占92.78%。病人在确认手术必须要实施,最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适;害怕手术留下并发症和后遗症,使自己丧失工作和生活能力,成为家庭和社会的负担;焦虑与恐惧的产生,往往与下列因素有关:①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态,是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史,那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验,从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍,在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。

3)疼痛156例,占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括:①社会文化因素。②以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。

4护理措施

4.1信息支持

1)手术前详细介绍病人的病情,阐明手术的重要性与必要性,尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人,应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,强调病人在手术中的有利条件,使病人感到医护人员对其病情十分了解,对手术极为负责;对于某些可选择性手术的病人,应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊,让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况,术后病人一回到病房或麻醉苏醒后,护士应立即告之手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。应向病人多传达有利信息,给予鼓励和支持,以免病人术后心理负担过重。

2)用恰当的言语,使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片,请术后恢复良好的病人现身说法等方式。

3)在提供信息的同时,要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低,因此要及时纠正病人各种误解,全面、正确理解术前的各种信息。

4.2环境支持手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪,因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项,如术眼应始终注视正上方指示灯,眼球不能震颤、漂移,头位不能改变,避免造成激光偏心切削;激光切削时会闻到毛发烧焦的气味。手术室的环境应当保持安静、舒适、整洁,空气清新,手术器械要掩蔽,可播放病人喜欢的音乐,来减轻其紧张心理。

4.3情感支持建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。与病人接触时,应以稳重端庄的仪表,热情的态度,轻巧的动作,亲切的笑容给病人留下良好的印象并产生亲切感。多与病人沟通,讲他们感兴趣的话题以分散其注意力。技术操作要熟练认真,使患者产生信任感。术前讲解可能有的不适感觉以及如何配合操作顺利进行,动作轻柔,尽量快速完成,以免增加病人的痛苦。

4.4心理支持

1)手术患者的心理护理应当全程进行实施,在围手术期间给予精心的心理护理与人工干预,对于上述所产生的心理现象往往能够收到满意的治疗效果。

2)对于紧张和焦虑的患者,除术前谈话外,当患者进入手术室后,护士要亲切热情接待,解答患者的疑问,用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻,尽量不出声响,医护人员的言行要严谨有礼,术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

3)应用行为控制技术,及时减轻病人术前焦虑。常用的焦虑行为控制技术有:放松、深呼吸、咳嗽练习,能够有效地对抗焦虑,是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法;示范法,即病人通过学习手术效果良好的病人是如何克服术前恐惧,取得最好的手术效果的事例,掌握一些战胜术前焦虑的方法。一般可采用看克服术前焦虑录像片和请手术成功的病人介绍经验的方式进行。

4)对痛阈较低者,要做好心理护理。任何使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法都可以提高痛阈值,增强其耐受力,减轻痛苦。Mocc氏指出:“通过调整疾病关系,能够缓解成年人中等度疼痛”[2]。

5讨论

准分子激光原位角膜磨镶术是在角膜瓣下发射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构,术后角膜基质内混浊轻是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法[3],其优点是手术安全,预测性强,治疗过程短,痛苦小,术后视力恢复快,目前已被越来越多的患者接受认可。术后效果与患者的配合密切相关,因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验,还应根据患者的心理特点实施心理护理,做好手术患者的心理护理,可增加其安全感,增强患者战胜疾病的信心,使他们在良好的心理状态下接受手术治疗,为术后康复奠定基础。

参考文献

[1]李镜海,肖瑛.近视手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:64.

[2]王丽娟.对疼痛的心理护理[J].新医学导刊,2008,7(2):87.

篇9

1月-2014年10月行单侧青光眼滤过性手术的患者100例，并随机分成干预组和对照组，干预组患者实施有针对性的护理干预措施，对照组采用常规护理。对两组患者出院时的效果、住院天数和费用进行统计学分析。结果：两组患者的治疗效果相近的同时，干预组患者的住院天数和住院费用均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 青光眼； 滤过性手术； 护理干预

中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0126-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.058

青光眼是世界上最常见的不可逆性致盲性眼病之一[1]，它对视觉的损害极大，并且严重地影响患者的生活质量，而临床上往往难以早期发现，一般多为青光眼急性发作后患者才急忙赶来救治，治疗方法多为滤过性手术[2]。患者多为中老年人，全身多伴其他疾病，发病后一般心情极度烦闷、痛苦甚至绝望，精神压力极大，这些因素都不利于疾病的康复，甚至会直接影响到治疗的效果。对青光眼患者围手术期进行有针对性地护理干预，能够帮助患者增加对疾病的认识，树立战胜疾病的决心和信心，同时对住院天数及住院的总费用也会有一定的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院眼科2013年1月-2014年10月收治的单眼行滤过性手术的青光眼患者100例，并随机分成干预组和对照组，每组50例。干预组年龄20～72岁，对照组年龄25～74岁。两组患者的性别、年龄、青光眼类型、术前视力分布、术前视野检查、术前杯盘等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患者病情不同，采用穿透性或非穿透性小梁切除术。对照组采用常规护理，干预组实施有针对性的护理干预措施，其干预方法如下。

1.2.1 术前干预 （1）心理方面：积极地与患者沟通，稳定患者情绪，在开解、安慰患者的同时告诉其关于青光眼的一些基本知识，如病因、治疗、预后及注意事项等，将一些恢复较好的病例告诉患者，帮助其树立积极的与疾病抗争的信心。（2）药物方面：将用药方法对患者和其家属耐心细致地交代清楚，并且在眼药水的瓶身上做上明显的标记，标明用法和眼别。（3）术前准备：术前2～3 d双眼预防性点抗生素滴眼液，术前1 d及手术当天做好术眼的准备，包括剪睫毛、冲洗双眼泪道及结膜囊等，并用无菌纱布将手术眼做窗帘式遮盖。术前让患者对手术的方案和作用有一定了解，术中要听从医生的安排，不可随意活动身体的任何部位，不可咳嗽或打喷嚏，如果实在忍不住的话，要先跟医生说明，经过医生的允许，并在其指导下尽量轻地咳嗽或打喷嚏。

1.2.2 术后干预 术后嘱患者卧床休息，术后1～2 d不可随意活动，避免摔伤和撞伤。避免一些危险动作，比如用力摒鼻涕、咳嗽、打喷嚏等，饮食应如常，不宜特意进补，以膳食纤维、蔬菜和水果为宜，保持大便通畅，防止便秘。不可揉挤按压术眼。不可一次喝太多水，每次量应

1.2.3 出院指导 嘱患者保持平和的心态，避免情绪大幅波动，注意休息，不可过度劳累。合理安排饮食，多食蔬菜瓜果，注意膳食纤维的摄入，保持大便通畅，康复期可做适量的运动。合并糖尿病及高血压病患者要长期用药并定期监测血压和血糖。术后用药与术前截然不同，应将停用的药物另行收纳，将术后及出院后用药详细交代与患者及其家属，防止因错误用药导致的损害，如有不适门诊随诊。告知患者定期来院复诊，并根据情况及时调整治疗方案。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者眼压情况比较

入院时，干预组和对照组眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）；经降眼压药物治疗后，眼压较入院时已明显降低，手术前1 d，测得干预组和对照组眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表6。

2.2 两组患者住院天数和住院费用情况比较

干预组较对照组患者的住院天数明显少，且其住院费用也明显少，两组比较差异均有统计学意义（P

表6 两组患者不同时间点眼压比较 mm Hg

组别 入院时 术前1 d 出院时

干预组（n=50） 35.63±7.25 18.25±5.23 12.96±3.06

对照组（n=50） 36.25±7.55 17.95±4.56 13.40±3.51

t值 0.332 0.471 0.653

P值 >0.05 >0.05 >0.05

表7 两组患者住院天数和住院费用比较组别 住院天数（d） 住院费用（元）

干预组（n=50） 7.25±2.10 3026.48±311.35

对照组（n=50） 11.35±3.25 3620.20±340.60

t值 5.586 6.184

P值

3 讨论

青光眼是全球范围内主要的致盲性眼病之一，是以眼压升高、进行性视神经萎缩和视野缺损为特征的一类疾病。如不及时治疗，会引起不可逆的视神经损害，最终会导致视力完全丧失，给患者乃至其家庭造成巨大的伤害。经过近200年的探索，现已证实复合式小梁切除术是最经典的治疗青光眼的手术方式[3]，其手术成功率较高，临床效果比较理想，但是仍有部分患者因为一些个人原因，比如对疾病认识不足贻误治疗、盲目乐观不按照医生指导配合治疗、过于悲观放弃治疗等，导致治疗效果不佳[4]。这时如果有专业的护理人员及时发现问题，给予有针对性的精神抚慰、耐心细致的专业指导，与患者建立起充分的信任，帮助其增强战胜疾病的信心，对于手术的成功也起着相当重要的作用。

在本研究中，笔者从以下几个方面进行了针对性的护理干预，（1）心理方面：无论何种类型的青光眼，一旦发作都会引起眼球的剧烈胀痛、视力的急剧下降，如此强烈的反应使患者身体和心理突然之间难以承受，必定心生恐惧，害怕失明，精神异常紧张，心理压力大，而护士这时需要积极地与患者沟通 ，帮助其树立积极的与疾病抗争的信心， 放下思想包袱积极配合医护人员的治疗，有利于病情的好转[5-7]。（2）药物方面：青光眼的药物使用比较特殊，不同种类型的青光眼所使用的药品会有所不同，术前术后用药会有巨大变化，发作眼和未发作眼所使用的药物可能也会有所不同，因此应对患者和其家属耐心细致地交代清楚，并且在眼药水的瓶身上做上明显的标记，标明用法和眼别。要熟悉药物的药理知识，用药之前应确定患者无相关禁忌证，使用后可能会引起的常见不良反应也应向患者说明，这样会取得患者的信任和配合，也会降低医疗风险[8]。（3）术前准备：术前2～3 d双眼预防性点抗生素滴眼液，术前1 d及手术当天做好术眼的准备，包括剪睫毛、冲洗双眼泪道及结膜囊，并用无菌纱布将手术眼做窗帘式遮盖，既能保持术眼的相对清洁又方便查看，还可以起到标识手术眼别的作用，避免了由此可能发生的医疗事故[9-10]。术前要让患者对手术的方案和作用有一定了解，重点是还要让患者知道一些术中的配合行为，比如手术为仰卧位，要听从医生的安排，不可随意活动身体的任何部位，不可咳嗽或打喷嚏，如果实在忍不住的话，要先跟医生说明，经过医生的允许，并在其指导下尽量轻地咳嗽或打喷嚏，避免眼内压骤然升高导致眼内容物脱出，甚至不可估量的风险[11]。（4）术后干预：术后嘱患者卧床休息，术后1～2 d不可随意活动，避免摔伤和撞伤。护士加强巡视及病情观察，发现异常及时处理。 因此经过术后有针对性的护理干预后，发现干预组较对照组患者的住院天数明显和住院费用均明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P

综上，对青光眼滤过性手术患者进行有针对性的护理干预能够及时全面的解决患者的身体和心理问题，使其积极主动地配合治疗，从而提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，节约医疗资源，提高社会效益。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：北京出版社，1996：2886.

[2]段宣初，罗昊敏.抗青光眼手术的利与弊[J].眼科，2014，23（4）：288-290.

[3]程蓉，魏桂英.手术诱发急性闭角型青光眼误诊原因分析及护理[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1867-1869.

[4]何蕾，黄淑红，胡贤珍，等.145例青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策[J].安徽医学，2013，34（8）：1248-1250.

[5]朱玉环.护理干预对青光眼患者就医情绪及满意度的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：71-72.

[6]杨杨，樊春宏，张丽娜.强化心理护理对改善青光眼患者临床疗效的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：114-115.

[7]洪薇.玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗湿性AMD的护理[J].护士进修杂志，2014，29（21）：1967-1968.

[8]张谱，江冰.青光眼的个体化药物治疗[J].眼科新进展，2010，30（10）：991-993.

[9]褚文娟，任永霞.19例丝裂霉素联合青光眼引流阀植入术围手术期的护理[J].天津护理，2010，18（4）：203-204.

[10]宋海霞，郝鹏.小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼护理[J].中国医学创新，2014，11（5）：96-98.

篇10

关键词手术室护士;职业危害;防护对策

手术室的护理工作者,是一个在特殊环境中,从事特殊护理专业的群体。手术室的工作环境对手术室护士的健康有着极其重要的影响。随着人类疾病谱的改变和各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药及消毒剂在手术室的广泛使用,特别是艾滋病、肝炎等传染病的迅猛增多,使这些职业危害因素有所增加。针对危害手术室护士的身体健康因素不断增加的现象,提高手术室护士对职业危害因素的认识,增强自身防护,保证手术室护士身心健康就显得尤为重要。现就手术室护士的职业危害因素及防护对策作一初步的探讨。

1手术室常见的职业危害因素

1.1生物性危害因素

手术室护士在繁忙的工作中,每天都要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物。如果保护措施不完善,经血液及接触传播疾病的感染率就会增加。手术配合中常使用的锐利器械较多,如刀、剪、针传递频繁,极易损伤自己或他人。

1.2化学性危害因素

手术室护士经常接触甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂,这些化学消毒剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响,甚至可以致癌。随着肿瘤外科的发展,越来越多抗肿瘤药用于手术中。这些药物会通过皮肤和呼吸道进入人体,造成护士白细胞下降、月经不调、脱发等症状。

1.3物理性危害因素

泌尿外科、矫形外科需采用激光手术的方法,激光对皮肤、眼球有光化效应损害。由于手术需要,术中C型臂及X线机使用普遍,少量多次接触X线可因蓄积作用致癌致畸。紫外线常用于手术间空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

1.4环境危害因素

噪声污染:手术室内噪音来自于各种监护仪、电刀、吸引器和器械车轮摩擦发出的声音。噪音可引起人的内分泌、心血管、听觉系统的变化。手术中使用电刀切割组织、电凝出血时产生的烟雾,关节置换时骨水泥释放的气体,烧伤油膏的异味均能对人体产生不良刺激。

1.5生理性危害因素

从事手术室护理工作,长期超时站立,可引起下肢静脉血回流不畅,造成下肢静脉曲张。手术室护理工作具有长时间和连续性,长期饮食不规律可致胃和十二指肠溃疡等病变。

1.6麻醉剂危害因素

弥散在手术室内的麻醉废气,如“异氟醚、安氟醚、笑气”,腹腔镜时CO2气体的泄露,通过呼吸道进入人体,造成恶心、头晕、四肢无力、慢性氟化物中毒、胎儿畸形及影响生育。

2自身防护对策

2.1生物性危害因素的防护

术前认真查阅病历,对有特异感染者应做特别记录,急诊手术按阳性处理。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物,均应戴手套,必要时穿隔离衣,每一项工作结束后彻底洗手是防止感染简单而有效的办法。器械传递、清洗,抽血、注射、输液的过程中谨慎操作。术中应遵循刀、剪、针的摆放及传递规定,避免操作中手忙脚乱,从而最大限度地减少意外损伤造成的职业危害。

2.2化学性危害因素的防护

取消用甲醛熏蒸器械消毒的方法,选用环氧己烷灭菌器时,防止气体泄露,定期监测空气中环氧己烷浓度。护士在配制抗肿瘤药时,应戴口罩、帽子、手套,开启安瓿时应防止划伤手,配制溶液时防止药物溢出。操作完毕后用清水冲洗双手、前臂,洗脸。

2.3物理性危害因素的防护

激光手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭术间门,门上注明“激光”字样,并将激光手术固定在一个术间,保证安全。术中需行X线透视的手术,上台前必须穿好铅衣。对于人员的安排合理适当,避免短期内大量集中接受X线照射。手术间紫外线空气消毒时,尽量避免进入被消毒区域,开关设在手术间门外。

2.4环境危害因素的防护

为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔。选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。条件好的医院术中最好使用带吸引功能的电切与电凝刀笔,使烟雾有效地过滤并清除。

2.5生理性危害因素的防护

工作中应重视姿势的自我调节,两替支撑身体以促进血液循环,减少静脉曲张的发生。养成坚持每天吃早餐的好习惯,术前一日了解手术所需时间,如手术时间长,次晨吃高蛋白、高热量食物。

2.6麻醉剂危害因素的防护

麻醉人员定时检查使用麻醉机及管道的密闭程度。进行吸入麻醉时,观察有无漏气现象,麻醉机废气排气管应连接到缓冲间或室外,以减少室内空气污染程度。

3小结

手术室的职业危害是多方面的,只要我们具有高度的职业热情,加强防护知识和技巧的学习,规范操作,增强自我防护意识和强化预防措施,提高医疗护理技术,使职业危害降到最低。以平和健康的心态和乐观向上的工作热情,投身到本职岗位,一定会把工作做的又细又准。

参考文献