护理问题与护理措施范文

导语：如何才能写好一篇护理问题与护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：妇产科；感染问题；措施

随着社会经济的迅猛发展，全民健康意识有所提高，患者对住院期间潜在感染问题逐渐重视[1]。院内妇产科则是医院感染中最重要的组成部分，逐渐引起了医护人员的高度重视。为了降低妇产科患者治疗期间发生感染的机率，增强护理质量。现针对2012年10月～2013年10月在我院妇产科门诊中接受治疗的1230例患者的临床资料加以回顾研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2013年10月在我院妇产科门诊中接受治疗的1230例患者作为研究对象，其中包括产科患者460例，年龄20～36岁，平均年龄27.4岁。妇科患者770例，年龄均在19～41岁，平均年龄289.7岁。全部患者住院时，常规检查中白细胞计数、中性粒细胞、凝血功能、肝肾功能、尿常规以及心电图等临床指标都在正常值域内。办理住院手续前，对患者进行体温测量，也在正常范围内，同时将呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》的有关规定，回顾研究住院期间发生感染的情况[2]。同时，对患者发生感染的机率、感染部位加以统计分析。

2 结果

2.1感染率，见表1。

2.2感染部位，见表2。

3 讨论

3.1手术因素处理措施 ①工作人员必须严格遵照手术前无菌消毒程序加以洗手，无菌消毒能够使患者感染的机率降低25%～50%；②医疗过程中，全部需要应用的机械一定要根据严格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染处理措施 ①病房需定期开窗更换空气，保证空气质量新鲜，必须通风2～3次/d，且通风时间不低于15～30min/次，将室温调节至合理范围；②探视人员一定要经过严格消毒以后才可以进入病房内，尽可能减少探视人员的数量；③严格按照医院的消毒程序执行，每天护理人员需对病房及手术室加以消毒，以防出现消毒死角。对不同区域给予不同的消毒措施；④患者住院过程中，每天必须更换经过消毒除菌的衣物；⑤密切监察病房内空气质量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在妇产科中，存在细菌性阴道炎患者时，预临产前必须采取积极治疗措施；②在妇产科患者住院过程中，应该尽量避免过多检查，如肛诊、阴道检查；③产妇一定要注意外阴清洁，每天按时清洗会阴；④对于产程时间较长，胎膜早破以及剖宫产术后的产妇，必须给予合理的抗生素，以免感染的发生；⑤医护人员对需要手术的患者采取侵袭性操作时，应该探戈执行无菌操作；⑥患者手术治疗后，必须加强营养供给，注意卫生。

3.4切口感染的处理措施 ①产妇需保持卫生，注意外阴清洁，每天按时清洗会阴；②医护人员一定要严格执行无菌操作，在分娩之前对孕妇进行彻底式消毒；③医护人员在执行手术时，需尽量降低出血、血肿的发生。严格按照解剖关系予以缝合，清除死腔；④加强产妇术后的护理工作，注意产妇术后的营养供给。

3.5老年患者的护理措施 因为老年患者自身免疫抵抗能力、理解能力低下。所以，护理人员必须加强对其病情的全面了解，给予老年患者更多的关心，以便减少感染的发生。

总之，妇产科临床护理过程中，引起感染的因素比较复杂，护理人员必须加强培训，必须规范操作，尽可能避免或减产科临床患者发生感染的机率。

参考文献：

[1]俞小萍.妇产科综合病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：947-948.

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【关键词】 呼吸内科；护理问题；解决措施；预后转归

近年来，由于医疗科学事业及医疗法制建设的飞速发展和逐渐完善，使得患者在就医过程中的自我保护意识也随之增强，这也对医疗机构的临床护理工作提出了更高的要求，呼吸内科作为我院临床的重要科室，科室的护理质量也应当得到充分的重视。笔者根据我院2012年1月至2012年4月间，呼吸内科收治的32例患者的临床资料进行回顾性分析，得出呼吸内科患者的护理中存在的相关问题及对应的解决措施，现报道如下。1 资料与方法

在本组32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，年龄在34-86岁，患者平均年龄为52岁。在患者所患基础疾病中，有慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支气管炎患者8例，肺炎7例，肺脓肿2例。其中，少数患者尚伴有高血压、糖尿病等其他慢性基础疾病。2 护理工作中常见问题

2.1 护理人员自身的风险意识缺陷，导致护理质量下降 在日常护理工作中，加强对患者的正确护理措施，并认真加以记录患者实时的病情变化情况，是护理工作中十分重要的细节问题，而部分风险意识较差的护理人员却忽视了这一要点，导致护理记录漏填，错填，这既不利于医生对患者的病情做出正确的判断，也未医疗事故的发生留下了隐患。其次，护理人员的护理记录专业性不强，不能规范使用专业术语，使得护理记录不能充分反映出疾病的临床观察要点。如慢性阻塞性肺疾病患者治疗中大量应用抗生素，易引起二次感染，而护理人员的护理记录上缺乏对患者口腔内真菌针对性观察记录，再如支气管扩张患者有咯血现象时，护理记录缺乏针对性的血压记录等，导致不能对患者病情做出准确判断，影响患者的治疗。

2.2 护理人员对工作中的细节问题有失重视 护理人员在实际护理工作中，常常忽视一些细节上的问题，导致工作中出现差错甚至严重医疗事故。如并发肺性脑病的患者再应用呼吸兴奋剂后，常容易出现躁动，从而导致药液泄漏，此时若不严格加以看护，及时拔除导管，立即处理药液外渗情况，就会导致患者发生局部肿胀甚至坏死。另外，对于卧床患者，在协助其进行翻身时，手法粗暴，不能耐心做好皮肤护理及床单换洗工作，导致患者皮肤破损甚至发生褥疮等。

2.3 急救措施及急救经验的缺乏 呼吸内科患者由于发生急性喉梗塞等急性并发症较常见，所以在临床护理中，应由其注意患者的临床表现，出现问题及时抢救。而在实际抢救工作中，常出现呼吸机故障，或心电图打印纸不足等原因，造成抢救的延误，严重威胁到患者的生命安全，同时，部分护理人员对抢救工作经验不足，且不能熟练使用相关急救设备，这就很容易导致错失最佳抢救时间，给患者带来危险。3 呼吸内科护理风险的对应措施

3.1 作为护理人员，应不断加强自身的风险意识，通过对具体病例的护理中潜在的风险进行分析探讨，吸取经验，加强对呼吸内科患者护理风险的防范与规避。具体来说，应重点加强护理人员与患者的交流，对护理措施及患者临床表现、各项生命体征进行详尽专业、有针对性的记录，提高护理记录的可信性及保证书写的质量。

3.2 建立健全呼吸内科各项护理制度 在实际工作中，应当重点强化护理人员交接班制度，从口头，书面，及床边交班分别进行，重点观察患者的药物过敏史记对患者用药的药物配伍禁忌等，认真执行病房的消毒隔离工作，科室护理人员应定期举行技术讨论会议，将个人在工作中获得的经验及体会共同分享，避免工作中的差错与疏漏，保证呼吸内科的护理安全。

3.3 加强与患者的沟通，实时了解患者的病程进展 护理人员应增加对患者护理的时间，掌握患者的病情进展，观察输液是否通畅，热水袋是否包裹，是否有憋喘现象，服用利尿剂的患者是否有异常表现等。对于发生急性并发症的患者，应当第一时间通知医生，并协助其进行抢救。4 结 果

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1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取急诊科于2013年9月至2014年8月收治的100例急诊护理实习生，入选标准：①初次参加急诊科护理实习；②具备急诊科基础护理知识及技能；③实习开始前2周内未患感冒等疾病。将全部实习生随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男性6例，女性44例，年龄20～23岁，平均（21.2±0.3）岁，实习天数5～20d，平均（14.5±5.2）d；对照组男性5例，女性45例，年龄20～23岁，平均（21.3±0.3）岁，实习天数5～20d，平均（15.3±5.3）d。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1带教方法。

对照组采用常规带教方案进行急诊护理实习，观察组增加以下内容：1）安排入科前小组见面会，由带教老师组织进行，主要内容包括科室规章制度的讨论及日常工作及生活的安排，请实习生对规章制度提出意见，通过讨论统一思想，同时明确制度；2）每周末安排简短的工作总结，对一周的实习工作进行回顾，对实习生在工作中的失误进行纠正，从而避免在科室工作中训斥实习生；3）每日抽出大约15min的时间为实习生巩固与急诊护理相关的理论知识。

1.2.2效果评价。

护理实习生实习考核成绩评定采用笔试结合技能考核完成。百分制，笔试及技能各占50%分值，考核成绩在60%以上为合格，80%以上为优良；护理实习生主观实习满意度采用问卷调查完成，满意度分为5个等级：非常满意、满意、尚可、不够满意、非常不满意，以满意及以上判定为高满意度，其余为低满意度。

1.2.3统计学方法。

本次研究数据采用SPSS13.0forwindows软件进行统计分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1实习考核成绩

观察组43名实习生考核成绩达到优良，优良率为86.00%（43/50），对照组34名实习生考核成绩达到优良，优良率为68.00%（34/50），实习考核成绩优良率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2实习满意率

本次研究中，观察组47人达到高满意度，对照组39人达到低满意度，实习满意率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

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医院感染是指住院病人或医务人员在医院内获得的感染。防止医院感染、保护和促进人们身体健康已成为当前护理工作的首要任务，护士严格执行消毒、灭菌、隔离技术和护理管理制度是预防医院感染的前提，护理质量的高低决定医院感染控制的水平，只有通过各种无菌操作技术的规范应用，才能达到预防和控制感染的目的，结合我院医院感染存在的问题，寻找对策措施。现总结如下。

1 存在的问题

1．1 我院有的护士对医院感染重要性认识不足，思想不重视：没有认识到医院感染学的特殊性、专业性，对医院感染基本概念不清，缺乏自我保护意识，认为控制医院感染是很难做到的。

1.2 个别科室护士对医院感染知识缺乏和消毒灭菌方法不熟悉：消毒剂浓度不会配制，不会监测，消毒效果不会监测，紫外灯使用不合理。对具有关节、齿及内芯的器械未能拆开，未处张开状态。包裹不规范，体积过大，重量超重，对湿包未能及时烘干，造成包内细菌生长。

1.3 少数医护人员无菌观念差：未严格执行无菌技术操作规程，无菌物品存放不合理，使用不当。

1.4 医疗废物无害化处理不当：这是造成医院感染的重要途径。

1.5 有的医生业务水平低，抗感染药物选用不当：对正确应用抗感染药物的基本原理都不清楚，不管病人病情需要与否，盲目使用抗感染药物，给病人造成不必要的损失。

2 应对措施

2.1 健全组织，制定计划：成立医院感染管理小组，设组长1人，成员数名，负责制定预防、控制医院感染近期和远期计划。

2.2 建立建全规章制度与落实：制定严格的管理制度、监测标准、消毒隔离制度、无菌操作制度、一次性物品管理制度及控制措施，卫生工作法律法规、规范和规章制度是医院感染管理的重要依据，并对重点部门定期检查和督促制度落实情况，发现问题及时整改。

2.3 定期培训、提高业务水平：制定培训计划，将法律法规、规范、制度分期分批进行培训，并实行学分制，培训率达100%，侧重对消毒隔离制度、个人防护及各种技术操作进行规范培训，全面掌握消毒灭菌隔离知识，将医院感染管理的基本知识普及到每个护理人员，不断提高护理人员对医院感染专业理论的认识，提高技术水平。加强对临时工、护工的培训、管理和监督。

2.4 规范各项操作规程：严格执行无菌技术操作规程，将大包装改为小包装。每天用紫外线灯管照射消毒房间1次，并登记，每月对房间做1次空气细菌培养，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管1次，保持清洁，无灰尘；各种容器上标明消毒液的名称、浓度、剂量，并加盖；各种包应注明名称、消毒时间和有效期；一次性物品应定期检查，防止过期，发放时检查包装有无破损，每一批货物做细菌培养合格后才能发放使用，使用过的一次性物品回收必须剪断、毁形等无害化处理，并由卫生部指定的单位回收，避免交叉感染的发生。

2.5 合理使用抗感染药物：护士应该掌握一些合理用药方面的知识，如抗感染药物的药理作用、给药时间、配伍禁忌、毒性和不良反应，对某些不正确的医嘱，能及时纠正, 避免发生医疗纠纷。

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【关键词】 护理干预;初产妇;性问题

【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0178-01

1 加强产后性健康的宣传和指导

1.1 增加医护人员及妇女本身对产后性问题的关注 临床上产后性问题就诊者却并不常见。究其原因,一方面受我国传统文化习俗等因素影响,大部分妇女根深蒂固地忌讳自身的性问题,即使在性生理或性心理方面有不和谐,往往多羞于启齿,更极少寻求职业帮助。另一方面,医护人员中大多未接受正规的性知识教育,缺乏这方面的知识和经验,因而对病人出现的性问题常常熟视无睹或感到无能为力。因此如何重视产后保健服务中的性健康问题并加大对其相关问题的研究力度也应引起各医疗机构的关注。

1.2 运用系统化的护理干预,改善产后性生活质量 性健康是一个整体性的概念,它综合了生理、心理、社会和精神各个层面。因此产后性健康不仅与阴道壁的张力有关,还受社会、心理等多种因素的影响。因此应在常规护理的基础上给予系统化的护理干预,使产妇更多地了解性生理知识,改变不恰当的性认识,增加产后性生活的技巧,坚持盆底肌保健操的锻炼,从而有效促进阴道弹性的恢复,为性生活奠定必不可少的物质条件;另外应加强心理行为的干预措施,使夫妻之间加强情感的沟通,减轻母亲角色的压力,缓解哺乳和照护婴儿所带来的疲劳和生活方式的改变,从而有效改善性生活的质量,提高夫妻双方对性生活的满意度。

1.3 定期或不定期地提后性健康的咨询 产后性问题的类型在不同时期的产妇身上也各有差异。因此最好能够定期或不定期地提供一些专业的咨询网站或电话,及时解答产后妇女可能出现的性生活问题。目前临床上在产后仅开设了一条母乳喂养热线,无法满足产妇对产后性健康的需求,故建议今后在医院内部专门开设一条性健康热线或在医院网络中专门建立一个性问题咨询信箱,以便及时解答育龄妇女对产后性问题的困惑,提高其对性知识的了解,从而进一步促进育龄妇女产后的性健康。

2 加强产后避孕的健康教育,提供优质生殖健康服务

2.1 提高产后避孕的意识和首次性生活的避孕率 哺乳期妇女及有多次人工流产史者都是非意愿妊娠的高危人群。目前城乡妇女对哺乳期避孕的必要性尚缺乏正确认识,哺乳期妇女的避孕率仅为78%,低于我国普通育龄妇女的综合避孕率86.9%。所以应该大力提倡产后避孕宣传教育,强调产后避孕的重要性,从而提高产后妇女的避孕意识。

2.2 提供个性化的产后避孕指导,减少非意愿妊娠 大多数妇女在选用不同避孕方法时都有自己的经验和途径哪l,但从全球角度来看,许多妇女的避孕需求尚未得到满足,医疗机构的医护人员并没有足够的时间给病人详细咨询,而许多妇女虽然知道有多种避孕方法可供选择,但其实不懂究竟如何正确使用。不能连续用药和不正确使用避孕药是导致非意愿妊娠的主要原因。故帮助育龄夫妇选择有效、安全、方便的避孕节育技术并正确使用之,是计划生育全程服务的重要内容之一。要真正开展知情选择,应关注个人健康需求的多样性,提供个性化的信息以满足产妇女在避孕方面的需求。

2.3 重视产后避孕指导的时机和方法 健康教育的时机、方式以及受众的数量都影响健康教育的质量和结果。有研究结果提示产后病房是一个提后计划生育咨询和指导的理想、有效的场所,而产后42天是帮助产后夫妇落实避孕措施的适宜时机,所以如果在产后病房产妇出院前护理人员能及时宣教避孕指导并提供一些适宜的避孕方法,例如哺乳期产妇一般推荐使用、阴道药片和安全期避孕法等;停止母乳喂养后可采取口服避孕药、皮下埋植等以及到产后42天产妇随访检查时护理人员如能再进一步强化产后避孕宣教,提高产妇的避孕率和避孕有效率,那么产后非意愿妊娠的机率可能会明显下降。

2.4 指导产妇自主选择最适合的避孕方法 妇女在整个生育年龄阶段只单纯考虑使用一种避孕方法是不可能的,而是应该结合产妇自身的特点如年龄、健康状况、生活习惯、数、性生活频率等等在每个不同的年龄生理阶段选择最适合自己的避孕方法,才能真正地避免非意愿妊娠,降低人工流产率。每一种避孕方法都有其有效性、安全性和副反应,因此医护人员有必要权衡利弊为产妇提供详细的咨询,指导产妇自主选择最适合的避孕方法。

3 总结

在我国生殖健康的研究虽然已经全面开展,但大多属于调查性研究,缺乏有效的干预措施,另外针对产妇这一特殊群体,临床上产后宣教中也仅仅只是提醒产妇产褥期内应禁止性生活和42天后作好避孕,并未真正充分满足产妇对性健康和避孕的需求,而面对产后如何处理应对性生活问题和非意愿妊娠,任何年龄的妇女都可能感到束手无策和压力。由此可见,医护人员只有充分利用妇产科医院生殖健康服务的有限资源,开展一对一的个性化教育和指导,发挥产妇的自主性,才能保证每一位产妇都能享有健康而安全的性生活并使用最适合自己的避孕节育方法,从而减少非意愿妊娠的发生,降低人流率,真正促进产后妇女的生殖健康。

参考文献

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【关键词】健康教育；问题；原因；对策

【文章编号】1004-7484（2014）06-3817-02

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[1]，是通过有计划、有组织的系统教育过程，以护理的干预手段，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，改善维持和促进个体的健康。健康教育是公共卫生服务的一项基本职能，通过教育、传播和行为干预，保护和促进人民健康的社会行动，不等同于一般工作层面上的卫生宣传，在公共卫生工作中起着重要作用。无论是在医院内还是面对社区的健康教育，对患者的康复、生活质量乃至全民的健康素质的提高都有着重要的现实意义。近年来医学模式由生物――医学――心理模式逐渐过度到生物――医学――心理――社会模式。患者能否在医疗、护理、保健活动中获得合理的健康教育，满足健康教育的需求，取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。对此提出各种健康教育实施过程中存在的问题及原因以及解决对策。

1 存在的问题及原因

1.1 护理健康教育相关知识缺乏

护士在开展健康教育中，对护理健康教育的基本内容掌握贫乏，对教育程序了解不足，缺少系统的护理健康教育理论知识和技能的培训，因此健康教育内容缺少针对性，同时护理人员知识面窄，教育形式单一，对于健康教育相关知识掌握度不足[2]。

1.2 对健康教育的认识不足

护士受传统护理模式的影响，对患者实施健康教育往往停留在疾病知识的普及和宣教上，对护理健康教育和卫生宣教的区别认识不明确。在履行健康教育的职责上缺乏主动性，不能从根本上帮助患者认识健康教育，建立健康的行为。

1.3 健康教育时机不当

患者刚入院时情绪可能不稳定，这种情况下护士所做的健康宣教往往效果不佳。护士应首先观察病情，处理患者急需解决的护理问题。在与患者交往的过程中，建立相互信任的关系，了解患者的需求及患者关心的问题，然后根据需要进行适当的健康教育。在有限的时间内既完成了护理工作，又进行了健康教育。可见，健康宣教并非护士刻意安排时间去做，可以在护理的过程中适时适当地施教。

1.4缺乏沟通交流技巧，教育方法不当

良好的护患沟通是开展健康教育的前提。受传统思想的影响，病人对护士的信任度和依从性低。护士与患者交谈时语言应通俗易懂，而不是生搬硬套医学术语，针对不同文化程度的人采用相应的语言表达方式，使患者都能接受。

2 对策与改进措施

2.1 提高思想认识，加强管理

健康教育目前已作为一种重要手段应用于临床，作为一名护土，首先要树立现代护理观，明确健康教育的重要性、必要性、长期性和复杂性，把健康教育作为一种自觉的行为[3]。开展健康教育不同于卫生宣教，它贯穿于护理工作的全过程，使护士从被动执行护理操作逐步过渡到围绕人的健康为目的的主动的预防保健和促进健康上来。 医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是以医院为基地，以患者及其家属为对象，通过有计划、有目的的教育活动，使患者了解增进健康知识，改变其不健康行为，使其向利于健康的方向发展。同时管理层应该提高思想认识，加强管理，完善健康教育制度。要主动争取和有效促进领导层转变观念，将健康教育纳入重要议事日程，从政策上对健康教育需求和有利于健康的活动给予重视支持，并制定各项促进健康教育的政策[4]。管理者改变传统的思维模式，适应新的医疗发展模式，充分认识到健康教育的重要性，加大对健康教育的投入健康教育评价制度，把健康教育列为护理工作的重要检查内容之一，确保健康教育工作顺利实施，且有章可循。

2.2 加强健康教育的培训工作

健康教育涉及学科广泛，是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作，加强对各层次护士系统规范的理论知识和技能培训十分重要。健康教育的能力是护士履行教育职责的首要条件。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会文化等方面的知识，掌握沟通技巧，同时注重培养自身的素质和优良的品质，才能更好地开展健康教育工作。要提高护士教育水平必须加强健康教育的培训，通过分层次，分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证护理健康教育及时和有效实施。通过开展院内培训班，培训讲座，派技术骨干去上级医院进修，外出参观学习，邀请外院老师讲座等形式，以点带面展开工作。不断学习新理论、新知识，提高专科水平，将健康教育融入临床工作职责中，纳入量化管理体系，使护士按护理程序实施教育。

2.3 合理安排健康教育时间及形式

首先，住院病人都可能或多或少存在心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助病人克服这些问题，安心住院治疗。接着合理适当的饮食将有助于疾病的康复，如高血压病人宜用低盐饮食，发烧病人宜多饮水等。健康教育是一项非常复杂的工作，在临床工作中，应秉着“简单、实用、有效”的原则，制定可行的教育计划，循序渐进。在健康教育的获得途径上，除了基本的健康教育，还可采用图片、照片、标本、模型、示范、演示等形象化教育方法，这种教育方式直观、真实、如身临其境，印象深刻，能提高健康教育效果。教育的形式由口头宣讲到集体教育，发放教育处方、宣传板报、示范教育等，使健康教育更加标准化、规范化、科学化，使患者能够分清轻、重、缓急，易于接受，知道该怎么做，不该怎么做。

2.4 加强沟通技巧，改善护患关系

良好的护患沟通是开展健康教育的前提，真正建立起朋友式的护患关系，要求正面与患者进行沟通，把关爱、微笑送给患者。与患者交谈中，语气应亲切、平和，通俗易懂。增强患者对护理人员的信任度，逐步提高患者对健康教育的认识 良好的护患关系是健康教育成败的基础，由于受文化层次的影响，很多患者只相信医生说的话，对护士给予的指导持怀疑态度，还有受风俗习惯影响，不愿接受健康教育，护士在评估患者知识水平和学习能力的基础上，提供给他们易于接受和掌握的信息，某些不利健康的生活方式，让他们意识到对维护自己的健康所负有的责任。不断灌输保健的意识，以专业的知识说服患者，取得与患者的信任与尊重，把健康教育工作深入人心。

3 讨论

护士不仅仅可以接触病人而且可以接触病人的家属及其陪同人员，所以护士将有更多的机会进行健康教育。护士往往在对病人进行健康教育的同时，也对其陪同人员进行了健康宣教。所以，健康教育是护理过程中很重要的一部分，护理人员对人群的健康教育也担负着很重要的责任和义务。除上述对策外，还应建立有效的管理机制，如健康教育评定标准和制度、健康教育工作职责、激励机制等，以促进护理健康教育工作长期、稳定、有效地开展。通过改进健康教育中存在的问题，首先护士改变了观念，提高认识，改善护患关系，提高患者的满意度，护士整体素质提高，专业自豪感增强，使得整体护理质量全面提高。

参考文献：

[1] 吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学出版社，1998，2.

[2] 蔡学琴，护理工作健康教育中存在的问题及改进措施[J].中国社区医师，2012， 14（30）：310

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Abstract： At present， China's transportation industry has made certain achievements. Highway and bridge play a huge role in China's economic development， but there are still some problems in the maintenance and management of highway bridges. In order to extend the service life of highway bridges in China， the paper analyzes the problems existing in the process of highway bridge maintenance and puts forward the corresponding improvement measures， at last， analyzes these problems by taking Qingdao-Yinchuan Expressway （Qingdao Section） as the example.

关键词：公路；桥梁；养护；问题；措施

Key words： highway；bridge；maintenance；problem；measure

中图分类号：U445.7 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）09-0171-03

0 引言

随着我国经济的发展，我国的公路桥梁建设取得了一定的成绩，在全国范围内形成了交通运输网络。在公路桥梁的使用过程中，必须根据实际情况采取一定的措施进行养护。随着交通运输里程的增加，为了提高公路桥梁的养护效果，工作人员必须重视公路桥梁养护过程中存在的问题，完善公路桥梁养护措施，提高公路桥梁养护效果。本文基于对公路桥梁养护管理中所存在的问题的分析，提出适合公路桥梁结构特点的养护措施，进而结合高速公路路面养护工程案例，分别从公路养护施工技术与施工参数的控制，以及公路养护信息化监控平台两个维度重点探讨加强高速公路养护管理的方法和策略。

1 公路桥梁养护管理过程中存在的问题

1.1 养护意识比较弱

由于公路桥梁养护的干预性因素较多，因此，为了提高养护效果，应该制定详细的公路桥梁养护管理机制，以满足公路桥梁的养护需求。但是在实际的公路桥梁养护过程中，由于工作人员的养护意识薄弱，养护措施不到位，往往存在公路桥梁养护应用形式控制不当的情况，提高了公路桥梁的养护难度。

1.2 操作人员技术落后

在公路蛄貉护过程中，工作人员的养护技术直接关系着养护质量，由于我国大部分的公路桥梁投入运营的时间较长，因此，存在一些质量问题，如裂缝，桥面昵图沉积情况严重、路面歪斜、桥尾或桥头低陷等，但是工作人员的养护技术不到位，监管效果不佳，导致公路桥梁的养护效果不佳，从而形成道路安全隐患。

1.3 路桥梁养护管理质量控制相关规范制度过于滞后

为了提高道路桥梁养护效果，相关的部门会根据国家的技术标准制定养护管理规范制度，但是这些制度起到的作用甚微。一是，工作人员在进行公路桥梁养护过程中，没有严格执行养护管理规范制度，这些制度对工作人员的约束力不够，惩罚力度不足，没有起到震慑作用。二是，公路桥梁的养护制度与交通运输业的发展不适应，没有及时对制度进行完善。通常情况下，只有公路桥梁养护工作出现问题之后，相关的规范制度才会被严格执行。如果公路桥梁出现严重的质量问题，需要重新制定养护制度，在这个过程中，一些施工单位可能会为了降低成本，钻规范制度漏洞，直接影响公路桥梁养护项目的整体质量，因此，在加快相关规范制度制定速度的基础上，增强规范制度的约束力和执行力显得尤为重要。

2 公路桥梁养护措施分析

2.1 增强对公路桥梁养护的认识度

由于公路桥梁在养护过程中受到多种干预因素的影响，因此，在后期的控制和整理阶段，需要提高对公路桥梁养护的认识度，满足公路桥梁的养护需求。提高公路桥梁养护的认识度，主要措施如下：一是，加强对公路桥梁养护人员的教育，明确公路桥梁养护的重要作用，并且实时完善公路桥梁养护制度，及时学习最新的公路桥梁养护技术，不断对现有的公路桥梁养护技术进行分析，完善公路桥梁养护途径。二是，工作人员必须及时做好公路桥梁的日常管理工作，相关工作人员根据具体的质量控制要求，在公路桥梁建设和应用阶段，采用计算机自动化监测和管理技术，认真做好公路桥梁情况调查，及时制定公路桥梁养护、管理、设计及规划工作，并且对这些数据资料进行整理和保存，为公路桥梁的科研工作提供完整的数据信息资料。

2.2 完善公路桥梁管理制度

完善、健全公路桥梁养护管理制度，可以在明确责任的基础上，做好公路桥梁的养护管理工作。一是，及时、定期对公路桥梁养护工作进行检查，保证及时发现公路桥梁病害，并且做好相关的防御工作。二是，及时做好工作桥梁的特殊检车，及时排除公路桥梁存在的疑难杂症。除了上述两方面之外，公路桥梁相关的养护部门还要具体落实以下工作：一是，严格执行公路桥梁养护报告制度，对于日常公路桥梁的养护工作及时记录，同时加强公路桥梁养护和质量监测设备的保养，保证这些设备正常运行，满足日常监测需求，及时发现公路桥梁病害及时处理；二是，严格执行“四个一”制度，保证相关部门的辖区范围，每座桥梁、每一条公路都有专人进行维护，及时发现并处理目标桥梁的养护问题。三是，明确养护工作人员的职责和管理范围，确保工作人员的工作稳定性，降低人员流动性。

2.3 完善养护措施

在对公路桥梁进行养护时，需要完善养护措施。在针对裂缝问题优化时，确定混凝土裂缝建筑时间、构造以及振捣等，浇筑时由垂直施工缝分割作业，最好是在承受力较小的部位，施工时，注意施工缝位置的预留，尽量选择在温度适宜的时候作业。梁端头局部破损处理时，将原有伸缩缝中的填充材料拆除，涂刷优质水，对钢筋和螺栓进行防护；伸缩缝防水处理，将防水胶底漆涂刷缝隙，在缝隙两侧撒上石灰粉，并且在伸缩缝底端加入30mm左右的泡沫塑料条。混凝土碳化防治需要选择合适的水泥种类，高强度水泥适用于冲刷强度较大的区域，抗硫酸盐水泥适用于昼夜温差较大的地区。地基沉降防治措施，采用桥台加桩方法或者在桥墩上下部位加桩；采用顶推法移除桥梁位移出现的安全隐患，可以有针对性地对存在缺陷的桥墩或者桥台浇筑钢筋混凝土。

3 实例分析

青银高速公路（青岛段）是国道主干线青岛银川公路的起始点，编号G20，双向六车道，设计时速120公里/小时，该高速公路为青岛机场到市区的主要通道，其技术参数如表1所示。

3.1 高速公路养护中存在的主要问题

高速公路养护工区这几年来的运营渐渐暴露出很多不足，主要存在如下一些问题：人员技术水平所限无法顺利运转；预防性养护推广成熟不够；日常养护机械化程度不高，效率低；小修工程技术水平低，管理难。

对路面进行调查和检测是分析路面使用性能、评价路面承载力、形成维修方案的依据。道路检测内容包括，路面损坏状况检测，路面车辙深度检测，路面行驶质量检测，路面抗滑性能检测，路面结构强度检测。通过分析和检测可知，该高速公路的路面使用性能指数（PQI）优、良所占的比例均为50%；路面损坏状况指数（PCI）优所占的比例均为 36.34%，良所占的比例均为63.66%；检测路段的车辙深度指数技术等级均为良；检测路段的行驶质量指数技术等级均为优；对SRI全车道双向（上下行）进行分析：优所占的比例为39.07%，良所占的比例为44.54%，中所占的比例为16.39%；全部检测路段的路面结构强度指数技术等级均为优。根据现场勘查的情况，针对有代表性的病害显著路段进行了拍照记录，青新、青银高速路面温缩裂缝和疲劳裂缝较明显，有显著的纵向裂缝和横向裂缝，并且路面没有明显的沉陷、坑槽和错台现象。

3.2 加强高速公路养护的相关措施

为避免路面病害的进一步发展，保证行车安全性及舒适性，提高道路服务水平需对该路进行养护管理，路养部门针对高速公路养护制订了一套科学的高速公路养护措施：

3.2.1 加强培训，提高从业人员素质

要加强人才培养工作，上下形成学习预防性养护知识，落实预防性养护措施的浓厚氛围，同时要加大预防性养护新技术的应用研究，积极借鉴推广应用国内外成熟的预防性养护新技术、新工艺、新设备，为全面推广高速公路预防性养护新技术提供保障。

3.2.2 腊言し佬匝护工程质量关

要牢固树立质量就是生命的观念，精心组织实施预防性养护工程，争创优质养护工程。

3.2.3 加强高速公路养护技术研究

要有针对性地开展高速公路养护技术的研究，逐步推广应用已经成熟的、有效的桥梁维修、评价、检测技术。对于路面裂缝宽度大于0.3cm小于1cm且无支缝、无松散的轻微纵横缝（这部分裂缝大多属于沥青面层的疲劳或温缩裂缝），采用开槽灌注热沥青的路面养护方法（即开槽法修补沥青面层的方法）予以处理，具体方法如下：

①技术措施。

先清除缝中杂物及尘土，利用开槽机进行开槽，裂缝开槽的深度应是宽度的一半。用开槽机开槽后，采用压缩空气清理裂缝中和裂缝周围的尘土、沙粒等，将稠度较低的热沥青灌入缝内，到缝深的三分之二为止，填入干净石屑或粗砂，并捣实，清除溢出缝外的沥青及石屑、砂。

②技术参数控制标准。

灌缝采用先料后油法工序施工，主层矿料为1号集料，一般用量为45～50m3/1000m2，第一遍嵌缝料为2号集料，一般用量为12～14m3/1000m2，第二遍嵌缝为3号集料，一般用量为5～6m3/1000m2，第一道喷洒沥青用油量控制在2.0～2.3kg/1000m2，第二道喷洒沥青用量控制在1.4～1.6kg/1000m2。

稀浆封层混合料应具有良好的施工和易性，稠度控制在2～3cm。

3.2.4 加强公路养护综合信息系统的开发与研究

除了加强养护施工技术和施工参数控制以外，还应该积极开发、管理、建设基于GIS青银高速公路养护综合信息系统平台（见图1），整合各类信息资源，提高信息服务能力，全面确保养护工作信息化的可持续发展，发挥数字化公路信息平台在养护管理及生产上的技术支持和辅助管理作用。

4 结束语

目前我国在公路养护管理方面已总结了许多技术经验，本文仅仅是从路面修补施工以及养护管理信息化两个维度进了重点分析，在实际工作中，公路管养部门和相关企业机构应该加强对公路桥梁养护的认识，制定公路桥梁养护制度，完善公路桥梁养护措施，延长公路桥梁的使用寿命，为我国经济的发展奠定基础。

参考文献：

[1]储智峰，刘其伟.开放式的高速公路桥梁养护管理系统及其关键技术[J].交通与计算机，2012（2）.

[2]孙金鑫.G30连霍线西安至临潼高速公路沥青路面与桥梁检测评价及其成套养护施工技术研究[D].长安大学，2012.

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关键词：农村公路桥梁 养护 管理

中图分类号：U445 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）02（b）-0115-01

公路桥梁是我国重要的基础设施，加强农村公路桥梁的养护和管理是确保公路交通设施正常运行的重要组成部分，对行车的安全以及畅通有着重要的影响。目前，由于农村公路桥梁养护和管理的不到位，致使公路桥梁损坏严重，以至于影响了交通的正常通行，给人们的生产和生活带来很大的不便。现阶段，人们逐渐重视到农村公路桥梁的养护和管理，从人力、物力以及财力上加大了支持的力度。

1.农村公路桥梁在养护过程中的问题

1.1公路脏乱、不平整

在农村公路的桥梁沿线，很多农民都在路面上打场晒粮，也有的在公路上堆积砂石和杂物，阻碍了公路的正常通行。有的车辆在行驶过程中抛洒或遗漏杂物于路面，给公路桥梁带来污染，有时甚至堵塞了桥梁的泄水孔，致使桥面排水不畅，雨天桥面出现积水，入冬和春融期间桥面结冰，致使车辆在行驶中出现颠簸，对桥面的铺装以及桥梁的伸缩缝构成了直接的危害。由于车辆通行，在荷载的作用下，有些桥面铺装出现了破损和坑槽，伸缩缝受到了损坏，致使车辆通行时常常出现跳车现象，而且还造成临梁部位的震动，构件疲劳程度越来越大。如吉林省蛟河市，其管辖14个乡、镇、街，256个行政村，全市的农村公路有1610km桥梁372座，8576延米。但由于农民都在路面上打场晒粮而导致公路使用率不高，其次多造成交通事故，为养护工作带来很多问题。

1.2桥梁栏杆损坏修复不及时

在农村公路桥梁上，很多车辆在行驶过程中随意超车、转向或超速行驶，在桥面上很容易造成交通事故，损坏桥梁栏杆。桥梁栏杆损坏后往往修复不及时，存在安全隐患。桥梁栏杆也有人为破坏或者盗窃的因素，还有些是由于缺乏养护，因为风化或锈蚀造成的损坏。

1.3桥头跳车

农村公路桥梁由于长时期的通行，致使桥头填料出现了不均匀的沉降，桥面和公路面的衔接处也不再平整，当车辆行驶过此处时就很容易出现跳车。假如修复不及时，桥头跳车现象会越来越严重，不仅影响车速，而且还降低了桥梁的使用寿命。

1.4桥梁构建裂缝

农村公路桥梁在施工或使用后，桥梁构件处的混凝土出现微裂缝或麻面等一些缺陷，使用过程中又缺乏检查和养护，致使钢筋锈蚀越来越严重，小裂缝也逐渐变成了大裂缝，桥梁的活动支座也没有了活动能力，而且还出现了混凝土脱落等现象。

2.农村公路桥梁的管理措施

2.1建立专业队伍，重视桥梁的养护

蛟河市的农村公路桥梁的养护多为分散人员，且缺乏专业知识，导致工作量大，且效率低下，这就导致养护管理难度增加。其次，由于蛟河市的农村公路里程长，范围广，这也增加了养护管理的工作量及难度。2012年，为了实现农村公路桥梁养护管理更全面，蛟河市实施了农村公路桥梁管理规范化。其在农村公路桥梁的养护中构建工程师制度，重视培训检查人员，提升他们的技术水平以及检查的责任感。健全桥梁检查的制度，组织专门的检查队伍对桥梁进行定期检查，还要检查桥梁的配套设备，确保养护治理决策得到落实，切实维护桥梁安全并延长桥梁使用寿命。检查人员的配备要精干，要有全面的技术，还要有配套的机械设备，形成专业化的桥梁养护队伍，用来应对桥梁突发事件的抢修。对公路桥梁的养护，投资方面要统筹安排，确保桥梁养护资金落实到位。改革养护体制，引入桥梁养护竞争机制，既可以降低养护成本，又提高了资金使用率以及养护的质量。

2.2落实养护检查制度，加强日常养护

对农村公路桥梁的检查要分成定期检查、经常检查以及特殊检查。长期使用的桥梁和出现病害的桥梁要加强检查的力度，建立并健全桥梁检查和技术档案，最高洪水位的记录也要做好。

对农村公路桥梁进行日常养护，可以维持桥梁构造物的表面清洁完整，桥面、泄水孔以及墩台顶等位置的杂物和淤泥要及时的清理，确保桥下水流的畅通。栏杆损坏时，要及时的修补或更换，保证桥面上的车辆安全通行。

2.3加强路政管理

对于农村公路桥梁上通行的车辆，要加强管理，禁止超载和超限车辆通行，履带车等一些特殊车辆的通行要严格控制，通行时要采取保护措施，以防损坏桥面。在桥梁附近，上下游河流200m内严禁挖沙，禁止河道掠夺性的挖沙，不准在桥梁周边炸鱼。只有经公路桥梁养护部门同意，桥梁上才可以通过管线或管道，还要做好防护措施。桥梁交通标志要严格按照规定进行设置，严禁在桥面超车、转向或超速行驶，不准在桥面上打场晒粮，也不准堆积杂物，指定专人护桥，切实保障车辆通行。对于农村公路桥梁，要加强宣传路政管理法规，争取人们支持并帮助路政管理，加强和公安部门、水利部门以及乡、镇政府的密切合作，杜绝人为因素对桥梁的损坏。

2.4成立农村公路桥梁的调查小组

在管理农村公路桥梁时，公路养护部门要选定专业人员组成公路桥梁调查小组，给调查组配备先进的探测仪器，全面复检公路桥梁。检查以后，还要根据桥梁的情况，制定维修方案，落实维修资金，然后组织人员进行维修，及时消除各种隐患，并延长公路桥梁的寿命，保障车辆正常通行。

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【关键词】 护理干预措施；老年前列腺电切手术；术中低体温

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189

随着医疗技术的发展， 老年手术越来越多地在临床开展， 手术中"低体温"的发生率也越来越高， 低体温是指在手术过程中体温低于36℃[1]， 本院是市级综合性三级甲等医院， 每年手术中老年人手术占总手术例数的25%， 老年前列腺电切手术逐渐增多， 术中由于常温下灌注大量电切液体， 这类手术患者更容易引发术中低体温。本文探讨实施低体温防护干预措施的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 100例老年前列腺电切手术患者， 年龄≥60岁， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手术时间>1.5 h。采用随机数字表法随机分为实验组和对照组， 各50例。对照组平均年龄（72.68 ±7.75）岁；实验组平均年龄（73.32 +6.63）岁。两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预措施

1. 2. 1 实验组 ①电切冲洗液体， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加温下灌洗。患者截石位， 消毒铺单后上肢盖棉被保暖。并引进加温箱、温毯、输血加温仪， 冲洗液、输液加温37℃[2]， 每天有专人负责补充液体， 温箱内常规放置棉被和盖单加温至40℃以上[3]， 术前手术床和车铺温暖盖单， 推车接患者， 术后手术车铺暖单， 盖暖被送回病房。②麻醉因素导致体温下降采取措施：患者进入手术后第一时间用加温毯预热30 min， 四肢盖上棉被， 充分保暖。③减少术中肢体暴露：保证术中肢体不外露。④ 减少患者紧张恐惧的心理， 术前做好充分的术前访视， 术中做好心理安慰， 术后及时随访， 对于存在的问题及时反馈科室， 使工作质量不断得到改进。

1. 2. 2 对照组 ①电切冲洗液体， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常温下灌洗。手术室室温为20～25℃， 湿度40%～60%。患者截石位， 消毒铺单后上肢盖单， 输入液体为常温下输入。②给予术前访视， 心理安慰消除紧张恐惧心理。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用（ x-±s）检验。P

2 结果

实验组第2次、第3次、第4次测得温度高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 采取护理干预措施

3. 1 手术用物加温 引进加温箱、温毯、输血加温仪， 冲洗液、输液加温37℃， 每天有专人负责补充液体， 温箱内常规放置棉被和盖单加温至40℃以上。

3. 2 麻醉因素导致体温下降

3. 2. 1 患者进入手术后第一时间用加温毯预热30 min[4]， 四肢盖上棉被， 充分保暖。

3. 2. 2 减少术中肢体暴露 ① “四个时点、四个一”。“四个时点”指患者进入手术室脱去衣服被安置在手术床时；麻醉进行时；麻醉完成后消毒前；手术结束后撤去无菌单时。 “四个一”：在四个时点， 第一时间为患者盖暖被或盖单， 保暖。②摆放截石时腿部套脚套， 肩部盖肩垫。③手术间温度低：调节手术间温度24～25℃[5]。

3. 3 人员因素采取措施

3. 3. 1 手术时间长 手术室护士术前用物准备充分， 积极主动配合手术。

3. 3. 2 科室人员不重视 科室定期召开手术患者低体温的培训讲课， 手术室护士负责对术者麻醉医生宣教， 重视术中低体温的问题。

3. 3. 3 减轻患者紧张恐惧的心理[6] 术前做好充分的术前访视， 术中做好心理安慰， 术后及时随访， 对于存在的问题及时反馈科室， 使工作质量不断得到改进。

4 小结

通过护理保温防护措施的实施， 大大降低了患者低体温的发生率。①四次测温前后对比， 低体温的发生率明显降低。麻醉30 min后核心体温下降最快， 研究方法中选择麻醉30 min测量体温时间点是准确的选择测量方法， 具有科学性[7， 8]。②实施干预措施患者全身麻醉患者术后清醒时间明显缩短， 降低了手术风险， 同时也降低了患者的费用和术后感染的发生率[9， 10]。

综上所述， 护理人员在手术过程中给予老年电切手术患者实施保温措施， 大大降低了老年电切手术患者低体温的发生率， 临床可推广应用。

参考文献

[1] 松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期.当代护士， 201l， 10（4）：27-29.

[2] 刘小颖， 吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志， 2003， 23（9）：712-714.

[3] 刘立新.全麻患者围手术期体温变化的研究.承德医学院学报， 2010， 27（1）：21-22.

[4] 洪华， 黄小红， 祝妍华， 等.综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响.中华现代护理杂志， 2009， 5（13）：1209-1211.

[5] 魏革， 刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社， 2010： 265.

[6] 赵婵.泌尿外科腔镜手术围手术期低温的护理干预探， 右江医学杂志， 2010， 38（3）：322-323.

[7] 管广舒. 高龄患者经尿道前列腺电切术手术期间低体温的预防及护理. 黑龙江医药科学， 2012，35（5）： 95-96.

[8] 杨伟伟. 经尿道前列腺电切术中低体温的护理进展. 工企医刊， 2012， 25（5）： 78-80.

[9] 伍淑燕 . 前列腺等离子电切手术期患者体温观察. 国际医药卫生导报， 2012，18（13）： 1962-1964.

篇10

关键词：人工髋关节；置换手术；护理问题

股骨颈骨折、股骨头缺血坏死发生率逐年增高，用人工髋关节置换术来代替髋关节功能。我院从2010年实施整体护理模式，体现"以患者为中心，实施优质护理服务"，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理，对髋关节置换患者实施全面的整体护理。自实施整体护理模式以来，总结了许多关于髋关节置换术手术中常见护理问题分析及应对措施。

1临床资料

2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髋关节置换术，均为单侧置换，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年龄72岁；44例股骨颈骨折，9例无菌性股骨头坏死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬联合麻醉下手术。

术前1d手术室进行术前讨论，由术前访视护士汇报收集的信息，参加手术人员对患者进行评估，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，实施护理各项措施，术后1～3d巡回护士作术后回访调查。

2 护理

2.1护理问题 焦虑。护理目标：减轻或消除患者焦虑，接受手术。护理措施：通过术前访视，与患者亲切交谈，介绍手术过程及麻醉方式，将手术成功后患者下地行走的真实照片展示给患者，鼓励患者叙述心理感受，帮助解除疑虑，以最佳的心态接受手术治疗。效果评价：心理压力减轻，能愉快接受手术治疗。

2.2 护理问题 疼痛。护理目标：患者在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运患者时，注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免断端移位，加重疼痛；摆放麻醉时，协助患者翻身，牵引患肢，用厚枕支撑患肢，扶住头部及下肢，观察有无不适反应；术后采用镇痛泵缓释镇痛，减轻疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，患者在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。

2.3 护理问题 有皮肤、血管、神经受损的危险。护理目标：皮肤、血管、神经无损害。护理措施：患者年龄较大，皮肤干燥薄弱，极易受损。搬运时应避免拖、拉、拽等动作；术中用软垫保护骨突及身体肌肉薄弱部位，两膝间、腋下垫软垫，稳妥固定；电刀负极板贴于健侧臀部，注意贴合良好。效果评价：患者在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。

2.4 护理问题 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危险。护理目标：使用骨水泥期间血压稳定。护理措施：正确掌握骨水泥调制方法和调制时间；用脉冲吸引套件，大量生理盐水冲洗髓腔，使脂肪单体和血液顺利排出；术前建立两条静脉通道并保持通畅，在填充骨水泥前保证充足的有效循环血量；备齐各类抢救物品、药品，与麻醉医师一起密切观察患者生命体征变化。一旦发生紧急情况，能及时进行抢救 [2]。

2.5 护理问题 有感染的危险。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。术前进行充分空气消毒；严格无菌操作；合理使用抗生素；严格控制参观人员，手术进行时，尽量减少走动，操作动作轻柔。效果评价：无切口感染。

2.6 护理问题 有术肢关节脱位的危险。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运患者时，术肢保持外展中立位30°，双膝间放置梯形枕，忌侧卧，忌伤肢外旋、内收动作。效果评价：病人无脱位发生。

2.7 护理问题 有导管脱落的危险。护理目标：无导管脱落发生。护理措施：做好导管标识，用别针妥善固定放置，向患者及家属解释留置引导管的目的、重要性及注意事项，保持引流通畅。效果评价：无引流管脱落发生。

3 质量评价与反馈措施

术后巡回护士对患者进行随访，观察病情、切口情况，53例手术中，无一例并发症发生；发放满意度调查表，结果医生及患者满意度均较以前有大幅度提高。科室质控组月末作出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。

4 体会

人工髋关节置换手术在我院开展越来越多，根据护理程序的五步骤，手术室护士将收集的资料进行科学的评估，确定术中可能出现的护理问题，制订相应的护理措施，对患者实施优质高效护理服务，提高护理质量，保障手术安全，减少并发症的发生，整个手术护理过程有条不紊顺利进行。并对实施效果进行评价，不断改进护理工作，更好的体现整体护理服务理念："以患者为中心，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平"。

参考文献：