临床护理沟通范文

导语：如何才能写好一篇临床护理沟通，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 沟通在临床护理工作中的重要性

当患者带着疾病来到医院时，首先映入眼帘的是病房和陌生的环境，等待的是各种检查治疗，这是病人往往表现为急躁、担心、恐惧、消沉、绝望、怀疑等复杂的心情，这时候医护人员的一声问候、一句介绍，运用恰当的语言，丰富的专业知识，以端庄的仪表，文雅的举止，整洁的服饰来服务于患者，能缓解患者紧张焦虑的心情，在了解病区环境和医生护士的大致情况后，患者会轻松地接收检查治疗，配合各项护理操作，因此沟通也是一种护理，加强护患沟通可使护患双方相互理解和配合，防止护患纠纷的发生，加强护患沟通可提高护理人员的业务水平和护理质量。

2 根据病人的不同选择沟通技巧

病人来自四面八方，年龄不同，文化背景也有着差异，即使是患同样的疾病，其对疾病的理解、认识、对护理人员的要求和希望往往也相差甚远，只有具体情况具体对待，才能提高沟通效果，对文化层次高，适应能力强的病人，可以详细全面的进行宣传，介绍病情治疗，预后的情况，同时注意应用策略性语言，使其能接受并配合治疗，而对文化层次低，适应能力差的老人、小儿及农村病人需要用通俗易懂的语言，耐心指导其饮食，休息及注意事项，主动了解和帮助其解决所遇困难，做到不厌其烦，耐心说教，对病情严重的病人护士应简明扼要的说明主要问题与家属多沟通，多巡视病人，观察病人的反应同时注意说话的艺术性和技巧性，避免病人出现情绪激动，使病情反复，对病情较轻的病人，可以让其阅读有关健康教育丛书，使其了解相关疾病知识，并通过健康教育，促进交流。

3 语言是护士与病人沟通的重要工具

语言能治病，也能致病，激烈的语言刺激能使病人情绪发生很大波动，以致病情突变甚至危及生命，护士良好的愿望、诚挚的关心与美好的心灵都要通过语言来表达。常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”所以在护理过程中，要根据病人的情况、病情特点文化程度，选择最美好语言、多方解释、开导、体贴、关心使病人感到温暖，从而使他们能处于接受治疗及护理的最佳心理而获得安全感，早日恢复健康。

4 沟通注意事项

4.1一个要求，即对患者诚信，遵守同情、耐心、关心开展六心的优质护理服务与患者贴心，护理细心，生活关心，环境舒心，解释耐心，沟通时应耐心倾听患者及家属的叙述，使患者通过交流的方式啊自己的苦闷倾诉处理，以减轻心率痛苦，不要中途打断话题，对患者及家属的提问要耐心解释，不要推搪应付，不懂的应请医生或护士长解释，三个掌握：掌握患者的诊断，病情治疗，护理检查结果；掌握医药费用情况，掌握患者及家属社会心理因素。b四个留意，留意沟通对象情绪变化，留意对沟通感受，留意沟通对象对疾病认识程度，对交流的期望值；留意自己情绪反应，学会自我控制，五个避免，避免强求沟通对象立即接受自己意见避免语言过激，避免过多使用医学术语，避免刻意改变和压抑对方的情绪，避免医护人员对疾病的诊断，病情解释不一致。

4.2两个技巧，倾听：即多听患者及家属说几句，即对患者及家属说几句，介绍患者的病情，预后发展情况，自熟悉沟通内容，沟通技巧的基础上，增强法律意识，遵守法律法规，强化管理职能，严格执行2规则制度提高服务水平。

5 效果评价

通过护患沟通，护士不仅学到了许多交流的基本指示，而且护理的专业知识都有提高，使护士从被动执行医嘱完成护理操作转变为主动与患者及家属沟通、评价患者需求，为患者提供个性化护理，通过沟通满足了患者及家属的护理需要，提高了患者及家属对护理人员的满意度，护患纠纷也明显现将，沟通技巧在临床工作中的开展与营养，对病人的康复和医院两个效益可起一定的促进作用

参考文献：

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关键词：护患沟通 临床护理 重要性

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0166-01

本人在从事临床护理工作多年，特别是在开展优质服务以来，深感护患沟通的重要性，病人的治疗护理都离不开医患的沟通，良好的沟通才是促进医院和谐的桥梁，同时在治疗、护理及康复中起着重要的作用，因此把开展优质服务工作两年多的一些实践经验作了以下几方面的总结。

1 职业道德方面的素质

护士是白衣天使，救死扶伤是其工作职责，因此应具有良好的职业道德。护士与患者是两地位平等的个体，只是社会分工的不同，对患者应像对待朋友亲人一样，为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，及时热情地接待患者，用同情和体恤的心去倾听他们的诉说，并尽量满足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。

2 心理素质

护士是临床护理工作的主体，要提供最佳的护理服务，就必须加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪，遇挫折不灰心，有成绩不骄傲；能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对；有宽阔的胸怀，在工作中能虚心学习同事的新方法和新技术，能听取不同意见，取众之长，补己之短，工作中能互相交流经验。

3 专业技术方面的素质

3.1 有扎实的专业理论知识。随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，了解最新的护理理论和信息，积极开展和参与护理科研，不断提高和翻新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。否则，即使品格高尚但业务理论知识不足，也不能很好地完成工作，反而会给患者造成痛苦。

3.2 有娴熟的护理操作技能。熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件，除了常见的医疗护理技术外，对现岗位的专科护理技术应精通，能稳、快、准、好地完成各项护理工作，高超的护理技术不仅能极大地减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心，给人美的享受。

3.3 掌握急救知识，积极配合抢救工作。掌握急救技术和设备的使用，熟悉急救药品的应用，能熟练地配合医生完成对急症或危重患者的抢救。

3.4 具有高度的责任心。做好护患沟通需要有强烈的责任心，让病人感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有病人的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理病人出现的问题。骨科患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛、褥疮发生的可能。对失眠的病人我们应该帮助病人制定良好的作息时间和保暖措施，开导和在床旁陪伴病人，避免病人昼睡夜醒，使病人顺利入睡；对出现疼痛的病人，应观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后遵医嘱使用止痛药，为病人减轻痛苦，保证睡眠质量；对于长期卧床不可随意改变、消瘦、高龄的病人，我们应定时检查皮肤、定时翻身并对褥疮好发部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。

护理工作面对“人”一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到患者的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故、差错造成的损失将是无法换回和弥补的，护士要严守工作岗位，密切地观察患者情况的变化，严格执行操作规程，认真落实查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错事故发生。

3.5 具有敏锐的观察力和想象力。具有敏锐的观察力，善于捕捉有用的信息；有丰富的想象力，勇于技术创新。

3.6 写好临床护理记录。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引起医疗纠纷；另外，记录本身是判断医疗纠纷性质的重要依据。所以护士要重视护理记录的书写，在患者集中、参加急救各类医务人员多的情况下，护士要沉着、冷静、有条理、有秩序，记录详细、字迹清晰。

4 语言素质

语言是心理护理的重要手段，是护患之间的“桥梁”，良好的语言能给患者带来精神上的安慰。语言的表达是一种技巧，也是一门艺术，护士应善于把握，灵活运用。与患者交谈时语音不要过高，语速不宜过快，要善于引导患者谈话，并要耐心听取患者的陈述，不可心不在焉。应认真仔细地了解患者的心理并及时将理解的信息反馈给患者，交谈中要多采用安慰性、鼓励性、积极暗示性的语言，避免生硬、消极的伤害性语言。通过与患者交流建立良好的护患关系，使患者感到温暖，增强其战胜疾病的信心。

5 身体素质

护理工作是一个特殊的职业，是体力与脑力劳动相结合的工作，且服务对象是人，关系到人的生命，工作中稍有不慎就会断送一条生命，因而工作时精神应高度集中，因此要求护士要有健康的身体、充沛的精力才能保证顺利地工作。

6 文化仪表方面的素质

护士除了要有丰富的医学知识和精通护理专业知识外，还要加强自身的文化修养，要有不断进取的求知欲，积极参加继续教育。主动学习一些语言学、哲学、社会公共关系学、人文医学等方面的知识，丰富自己的内涵。注重学习礼仪知识，衣帽整洁，长发盘起，给人以端庄大方、工作严谨、认真负责的感觉，增强自信心和公众信服力，应对各种挑战。

7 健康教育的义务宣传员

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沟通是一门科学，也是一门艺术，要做到有效的沟通，需要护士掌握沟通的知识和技巧，更需要护士在护理工作实践中自觉运用，并且不断的总结和提高。

言语性沟通已成为人类社会交往中不可缺少的重要成分。言语沟通是最准确，最有效的，运用最广泛的沟通方式，对于整天跟患者打交道的护士，言语沟通就显得格外重要。护理人员在收集资料，询问病史，实施护理措施等过程中，都必须使用语言与患者沟通，护士言语沟通，不仅是文化礼貌问题，也不只是及人际关系如何，而是直接影响患者身心健康的大问题，而且也就成了提高护理质量，考核护士素质的重要方面。因此，护士在临床护理工作与患者交流沟通过程中必须注意以下几个方面的问题。

1 注意语言的规范性、情感性、道德性

1.1 言语的规范性 要求护士在与患者的言语交流中，语言要规范化，使患者能听清听懂，达到促使情感交流，相互了解的目的。护士与患者交流交谈过程中，要使用医学护理术语并且根据不同的患者适当的加以解释，使患者一听就能明白表达的内容和意思。要求护士言语表达一定要清楚明晰，逻辑性强，时间概念明确，从而知道须做什么和不须做什么。

1.2 言语的情感性 言语是护士情感的外在表现，护士的言语对患者会产生重要的影响，有一定文化修养和高尚道德情操，内心具有对人的同情、关怀、尊重、体贴的情感。护士在工作中要表现极大的自我克制能力，控制自己的情感，驾驭自己的行为。

1.3 言语的道德性 护士在言语交往中体现出对患者的诚恳和蔼的态度，并为患者保守秘密，使患者产生信得过的感受。护士要采用文明用语，还要注意不非议他人，以免影响患者与家庭成员之间的团结。

护士在临床工作中，与患者进行言语沟通时，护士的言语对患者的身心健康影响很大。体现了护士服务患者过程中的质量问题；体现了医院护理人员道德修养问题；体现了医患关系是否和谐问题。

2 沟通中禁忌伤害性语言

伤害性语言可以代替种种劣性刺激，给患者带以伤害性刺激，而且还可以通过大脑皮层参与内脏相关的机理而搅乱机体生理平衡。如果这种刺激过强或时间过久，则会导致疾病或加重的病情。护士避免使用伤害性语言主要有以下几种：①直接刺激性语言。包括怒斥，指责，威胁，讥讽等。如一肺源性心脏病患者，因自己调整了氧气流量而受到护士的严厉指责，结果护患顶撞起来，由于愤怒，患者病情加重;②消极暗示性语言。暗示是护士在临床护理工作常用的方法，所不同的是，有经验的和蔼可亲的，服务周到的护士多用积极暗示给患者治病。而缺乏经验，服务态度较差，不注意语言修养的护士，往往用消极暗示给患者增添了痛苦;③窃窃私语。患者，尤其是渴望知道自己病情的患者，往往特别注意医护人员的言谈，而且总与自己的病情联系起来。护士间在患者面前窃窃私语或一言半语被患者听见。结果有的是真实的有的纯属错觉，却给患者增加了痛苦或造成严重后果。

3 沟通中倡导使用的语言

护士每天与患者打交道，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于患者身心健康。在临床护理实践中，护士应当训练有素的语言沟通，有以下几种。

3.1 安慰性语言沟通 患者在病痛中得到医护人员的安慰，那种温暖对求医者是泌人肺腑的。对新入院的患者，护士主动讲：“我是你的责任护士，叫X X，你有事请找我，不必客气”。对于病程较长的患者，可以对他说“尽然来了 就安心在这里养病治疗，吃好睡好，心宽一些，积极配合治疗，病慢慢会好起来的”。对长时间无人探视的患者，一方面通知亲友，一方面安慰患者；“你住进医院，亲人们就放心了，他们工作忙，会抽时间来看你的”。

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1.1方法

SBAR沟通方式翻译成中文就是标准化沟通方式，主要是护士对外科患者身体的现状做一个大概的解读，也就是护士自己对患者病情的评估，然后根据第一手资料转而汇报给医生的一种护理工作的方式。对于SBAR沟通方式来说，病症是很重要的信息，也就是以病患病状为首要的护理方式，以增加患者与医生之间的交流，帮助患者恢复健康为主要目的。

1.2结果

国际医疗卫生机构认证联合委员会（theJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，JCAHO）的相关研究表明，当前警讯事件产生的原因60%源于沟通障碍。同时国际医疗卫生机构认证联合委员会在安全目标中明确指出，更要保证沟通有着一定的标准化进而将有效交流提高。Situation-Background-Assessment-Recommendation沟通方式是一种标准化、结构化的沟通模式。对于外科患者来说，SBAR交流是很适合的方式，护士需要把握机会，多与患者交流，交流的程度会影响治疗的效果，交流越佳，治疗效果也会越显著，但是在外科，与患者的交流也是因人而异，患病的老人需要表现尊重，患病的小孩需要活泼的交流，患病的年轻人需要交往式的交流，但是对于中年人又需要更加自然的聊天式交流。

2SBAR沟通模式

SBAR沟通帮助护士和患者之间更好的交流，然后由护士将对患者病情的了解反馈给医生，帮助医生更好的了解病患，此外，为了让这种沟通更有效，护士在面对不同文化程度的患者可以采取不一样的SBAR沟通方式，对于文化层次高的患者，护士可以采取书面材料，也就是将患者所受外伤的情况以书面的形式告知病患，并且征求病患的意见，对其外伤处采取最佳方式治疗，对于其他的文化程度比较低的患者，护士主要是口述，以讲解的方式把病情告知患者。总之都需要护士与外科患者有一个基础良好的交流。医生对病人加强沟通的重要性的深层次理解，同时借助SBAR理论，其SBAR沟通方式不仅仅有着一定的简单灵活性，同时在实际的应用过程中较为容易理解和记忆。

2.1建立SBAr模式和报告表

通过学习标准化沟通模式，在原有交接班护理制度的基础上，结合专业护理的特点，外科护士成立一个护理质量改进小组。通过小组的形式改进标准化护理模式。经过几次调整，外科护理小组总结了关于标准化护理模式的具体护理内容，内容如下：(1)现状，主要是报告表的形式，护士在递交报告表时，注意报告的日期和班次，标明所查外科患者的床号、姓名、年龄、护理级别的具体情况。(2)背景，包括患者的主诉、简要病情、诊断、治疗、用药、辅检、护理措施；(3)评估主要是所在外科的患者的用药情况，有没有抵触情绪，某一段时间内的饮食状况，心理承受等等。(4)建议是正对患者的下一步治疗的护理建议。

2.2培训医生正确使用SBAr模式

在外科，以护理质量改进小组的组长为核心，带动全外科的护士集体学习SBAR沟通模式。作为外科的护士，在对患者采用这种沟通模式之前需要对SBAR的起源和优点、内容要领有一个详细而准确的了解，要具体到采取的这种沟通方式的实施流程，实施方式，表格的填写，对患者外伤病情的解说，这些方面都要坐到标准化，准确化。只有这样，才能为外科的护士提供即时、正确的信息，减少不必要的混乱，从而提高团队效率，保证了护理安全，提高护理质量。在外科，SBAR交接流程主要是先由交班前由交班护士按照电子版的格式在电脑上填写全科一级护理的患者的交班表格，打印表格做签字。之后交接的护士带着表格进行病房床头的交接，交班的护士按照表格内容格式，在对患者的外伤做好检查之后逐一填写信息。最后确认交接没有问题，交接的护士再签字，之前的护士的任务就完成了，之后的处理措施都交给接班的护士，若是出现不当的症状，则需要记录在案。

2.3测评SBAr模式的沟通能力

用测评SBAR沟通方式的实践能力来评价一个外科护士的SBAR沟通实践能力。了解外科的护士的SBAR沟通能力，需要设计一份合适合理的查检表，既要有SBAR的理论知识，也要有护士测评，SBAR理论知识的评测主要是考察作为一名外科护士，对于外科患者需要掌握的SBAR护理技术是否掌握到位，而护士测评，考察的是外科护士对于外科的了解，以及作为外科护士的基本能力，当然，护士与患者的交流能力是很重要的部分，所有外科的护士都会有一个月的时间做好SBAR沟通模式的培训，这一个月也是对护士的考察，只有通过考察的护士才可以继续留在外科，因为外科不同于其他科室，对于身处外科的护士而言，SBAR模式的沟通能力尤为重要。只有达标的护士才能将患者完整的信息快速了解，保证病借助情境模拟的方法，做好医患的沟通交流。

3SBAr沟通模式在外科护理中的作用

在外科，护士通过查房，对诊断明确外科病人，提前一天可以通知到全外科的医生和护生针对患者的外伤做好最佳治疗和护理，使病人得到了最完善的护理。护士在查房时，会先告知病人和病人的家属关于患者的外伤情况，得到患者和患者家属的全力配合，然后，护士对病人进行外伤恢复情况做好检查，评估病人的外伤情况，是否感染，伤口包扎的一般情况，要有针对性，同时，护理计划与患者和家属公开，即明确了护士的职责，又得到了患者的信任，最后将所以情况报给医生，做最佳护理计划，帮助患者加快恢复外伤，良好的交流也会避免伤口的不必要感染，也就加快了伤口的恢复，使得患者尽早的结束治疗。提升了护理服务水平，促进护患关系和际间交班沟通协调，专业知识、交接流程规范，提升了护士的工作效率，增强了护士之间的团结协作精神。医生对护士的专业素养、严谨的工作态度有了较高地认可，患者对护士的信任感上升，护士的工作得到了患者及其家属的认可，医生、患者的满意度逐步提高，护理的专业价值得到良好体现。

4SBAr沟通模式的建立对外科患者安全的影响

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中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-233-01

体语即身体语言。体语是非语词性的身体符号，包括目光与面部表情、身体运动与触摸、姿势与装饰、身体间的空间距离等等。人们可以通过身体语言表达丰富的意义。通过身体语言实现的沟通叫体语沟通。在实践中, 护理人员往往把重点放在语言沟通技巧上,而忽略了体语沟通技巧的应用, 从而使护患间沟有效性大打折扣。由于体语通具有较强的表现力和吸引力, 又可跨越语言不通的障碍, 所以比语言信息更富有感染力, 因此, 护理人员应该正确掌握体语沟通的知识, 并在临床中适当运用, 从而提高整体护理水平。

1 体语沟通的重要性

人际关系是人与人在沟通与交往中建立起来的直接的心理上的联系。而在影响人际关系的因素中，对方是不是自己所喜欢或愿意接近的人将成为主要问题[1]。护患关系是人际关系的一种，因此护士在平时的护理工作中，尤其在初次接待护理病人的过程中，不但要重视语言沟通的技巧，同时也要重视体语沟通技巧的运用。如果一护士举止得体,在沟通的过程中重视病人的反映，并根据病人的反映随时调整自己的工作方式且各种操作技术娴熟, 必定会给患者留下美好印象, 消除患者不良情绪, 使其产生依赖感与亲切感, 能够积极配合治疗与护理, 从而达到心理护理与心理治疗的目的。美国心理学家艾伯特・梅拉比安认为语言表达在沟通中只能起方向性及规定性的作用, 而非语言行为才能准确地反映出人的思想及感情[2]。

2 体语沟通技巧的正确应用

2. 1眼神的应用人们常说眼睛是心灵的窗户, 眼睛是最有效地显露个体内心世界的途径，人对目光很难做到随意控制，人们用眼睛传达信息几乎是无极限的, 人的态度、情绪和情感变化都可以从眼睛中反映出来。观察力敏锐的护士可以从病人的目光中观察到病人的真实心态。因此目光接触是最重要的一种体语沟通。恰当地运用眼神能调节护患双方的心理距离, 热情亲切的注视, 是对患者的爱护和鼓励, 在患者对病情感到焦虑、恐惧的时候, 护士用善意的眼神可给患者带来安慰、鼓励以及希望。

2. 2表情的应用面部表情是另一种可完成精细信息沟通的体语形式。人的面部有数十块表情肌，可产生极其复杂的变化，生成丰富的表情，这些表情可以非常灵活地表达各种不同的心态和情感。因此面部表情是体语沟通中最丰富的源泉。护士的表情是护士的仪表、行为、举止在面部表情的集中体现,对患者的心理影响较大[3]。面带微笑地迎接患者是进行护患沟通的第一步, 它可以大大缩短护患之间的距离, 从而减少患者的心理压力, 消除护患之间的陌生感和恐惧感, 给患者留下美好的第一印象, 赢得患者的尊重和信任。

2. 3人际距离的应用当人与人交往处于不同的空间距离时, 就会有不同的感觉, 从而产生不同的反应, 所以护士应有意识地调节与患者之间的距离，最好采用个人距离(0.4-1.2m)，这样可以说话温柔，同时可以感知大量的体语信息。比如在和老年病人沟通时，护士可以尽量的靠近病人，耐心倾听病人的讲述，往往会收到好的效果。

2.4身体接触和触摸的应用触摸是人际沟通的有力方式，人在触摸和身体接触时情感体验最为深刻,个体都有被触摸的需要，这是一种本能[4]。因此护士适当的抚摸病人，可缩短护患之间的心理距离, 增进护患的感情交流。如一位正在分娩的产妇, 护士可站在患者一旁, 一手握住产妇的手, 另一手抚摸产妇的额头, 从心理上减轻产妇临产时产生的疼痛, 消除心理恐惧, 增强生育的信心。

3 体会

护士仁爱的目光、微笑的面容、柔和的声调、同情和关心的态度、关切而恰当的抚慰, 可稳定患者的情绪, 使患者产生温暖、安全、亲切感, 唤起患者战胜疾病的乐观情绪, 使患者积极主动地配合治疗和护理, 从而缩短护患之间的距[5]。很多沟通专家认为, 体语勾通比语言行为更真实，因为它是无意识的,不像语言沟通中词语的选择可以有意识地控制, 非语言行为通常是一个人真实感情的更准确的流露和表达, 在某种情况下, 语言信息和非语言信息会传递不同的甚至矛盾的信息, 通常体信息更能准确地指出说话者的真实感情[6]。所以笔者认为, 护士应加强自身修养与职业素质的培养,善于运用体语沟通技巧, 并在临床护理实践中应用之, 更好地为患者服务, 提高护理质量。

参考文献

[1]虞积生，林春社会心理学[m] 150-153 民族出版社.

[2]赵长云, 范宇莹. 谈非语言沟通在护患关系中应用[J]. 实用护理杂志, 2002, 18 (6) : 73.

[3]马燕, 许永珍. 护士与病人沟通顺利的必备条件[J]. 实用护理杂志, 1999, 15 (6) : 56.

[4] 虞积生，林春社会心理学[m] 151民族出版社

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【关键词】临床护理  护患沟通

        护患沟通是指护士与患者在特定环境中交感互动所形成的一种特殊人际关系的沟通。我科自从开展优质护理服务工作以来，全体护理人员树立“以人为本，一切以病人为中心”的服务理念，增强主动服务意识，加强与患者的沟通，而提供护患沟通技巧则是现代护理所必须的。

        1 护患沟通的重要性

        良好的护患沟通不仅有利于进行正常临床护理工作，提高护理工作质量，促进病人康复及减少护理差错事故医疗纠纷的发生，而且能真正体现“以人为本，以病人为中心”的整体化护理，满足病人的需求。良好的护患沟通技巧更能增加患者对护理工作及医院的信任，只有抓住与患者沟通的契机选择不同的沟通方式、方法，来适应不同的患者，才能提高护士与患者沟通的效果，达到治愈疾病的共识。让患者掌握相关的疾病知识，了解功能锻炼的意义，从而更好地配合治疗与护理，增强治疗的疗效，对于提高生活质量具有重要意义

        2 护患沟通的方式及技巧

        2.1 语言沟通—护患沟通的桥梁

        语言是沟通的桥梁。患者到了医院，接触最多、最密切的就是护士。从护士接诊的那一刻起，护士的一言一行都将影响患者的心理及情绪。如果护士的语言亲切、和蔼并富有同情心，通过沟通疏导可以让患者心情愉快，使其能够积极地配合治疗。反之，由于语言不当，缺乏沟通，则可能加重患者的病情，不利于疾病的康复。语言交流中，最重要的是语言沟通的技巧和沟通方式，这就要求护士把全部注意力集中到对方，使患者感受到亲切和被关心。护士通过耐心仔细地倾听，全面的了解患者的生理、心理状态，在鼓励患者提出问题的同时，帮助患者解决一些力所能及的困难，并帮其树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗，从而达到满意的效果。

        2.2 尊重患者—护患沟通的基础

        尊重患者及家属，这是沟通的基础[1]。沟通中只有尊重患者的权力、人权，维护患者的权益，真诚的交谈，才能实施有效地护理。骨科老年患者较多，他们更希望得到别人的尊重与重视，且依赖性较强。护士在工作中，给予患者一个恰当的称谓，都能使患者心情愉快，自尊心得到满足。护士在尊重患者的基础上，认真做好每一项护理操作，并使每一项操作都准确无误，通过熟练地操作技术，取得患者的信任，让患者放心，有事有话，乐于与护士沟通交流，增进相互间的了解。

        2.3 微笑服务—护患沟通的语言

        微笑是一种特殊的语言，是人际交往中解决生疏紧张的第一要素，当病人恐惧不安时，护士镇静、从容不迫的笑脸可使受疾病折磨的病人有平静、安全之感，使病人从中得到安慰和鼓励，而树立生活的信心，能积极配合治疗，有助康复[2]。在实际护理工作中，护士不仅要乐观开朗，以稳定的情绪去影响患者，更要有扎实的基本功。如在日常护理过程中，给一位糖尿病患者进行截肢手术术前准备时，护士应讲解截肢的必要性及术后如何做好安全防护，确保其安全，使患者在沟通环节中得到安慰，消除恐惧，减轻心理负担，同时感到你对他所做的都有科学依据，有利于疾病的康复，从而不断提高对护士的信任度。

       2.4 抓住沟通时机，充分了解病人的心理状态

        护士每天要进行大量的护理操作，在操作过程中，通过聊天的方法，来收集广泛详实的信息。如在给患者输液时，可以主动询问患者：您今天感觉怎么样？饮食如何？肢体有无胀痛等等；鼓励患者表达出自己的感受，针对患者不同的感受，给予健康教育、饮食指导，功能锻炼及相关知识宣教。同时在和患者交谈时，应充分了解患者心理。在骨科病房，卧床患者居多，在给此类患者宣教时，发现患者均饮水较少，通过交谈，发现其中原因大多数患者认为水喝多了，排尿不便，甚至给家人或其他人带来诸多不便，特别是老年人此种心理更甚。在抓住这一心理的情况下，护士主动给患者及其家属讲解饮水的必要性及重要性，并告知患者这也是预防泌尿系统感染的重要措施。这样一来，得到了患者与亲属的理解，在此前提下，家属也可以帮助我们督促患者积极配合我们的治疗，有效地减少并发症的发生。

        2.5与不同文化层次的患者沟通，要抓住不同的契机

        我们的患者来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士与患者的沟通中要对病人的不同需求有所了解，才能有针对性地采取不同的有效沟通方式或方法与病人进行沟通。在临床护理中，经常能遇到很多患同样疾病的患者，他们经常阅读与自身疾病有关的书籍、材料，期望对其有所了解。在这种情况下就要求我们护士应具有很高的专业知识，并且就患者提出的问题进行准确的回答，让患者对自身疾病有更全面的了解，同时增加治愈信心；同时对文化程度较低的患者，在与其沟通的过程中，应耐心地给病人讲解一些病人能接受的医疗常识，用通俗易懂的言语与之交谈，使其掌握一般的卫生知识，配合治疗。无论什么层次的患者，提出问题或不解时，我们都应以实事求是的态度，知道多少，回答多少，不知道的应查找相关资料后再做回答，切不可信口开河，让患者失去了对你的信任，通过不同的沟通交流方式，让患者达到满意的效果。

        2.6 与出院患者沟通，做好出院指导

        通过沟通得到一个良好的结果。对出院患者仍需沟通，这样做是为整个的住院过程得到一个良好的结果。如根据不同骨折类型和程度，做出相应的出院指导，告知患者出院后的各项注意事项，指导其进行功能锻炼，并定时电话回访，通过随访，与患者建立稳定、牢固、长久的联系，拓展和患者的关系，并把医疗护理服务从医院延伸到社会。

        3 小结

        总之，护士需要具备良好的沟通能力，从而使护患关系和谐。良好的护患沟通能够使护士及时充分了解病情，掌握其心理动态及需求，有效地避免护患矛盾，使患者在一个宽松和谐的医疗环境中完成治疗，达到治愈的目的。护士只有在工作中不断地把握好各种不同沟通契机，掌握沟通技巧，才能真正让护理成为一门科学和艺术。 

参 考 文 献

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【摘要】良好的护患沟通在临床护理中具有重要的作用和意义。本文在对临床护理中护患沟通重要性进行阐述的基础上，分析了导致护患沟通失败的原因，并提出了规避措施，以期形成良好的护患沟通技巧，提高护理质量，促进患者的早日康复。

【关键词】护患沟通；重要性；沟通方法

【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0932-02沟通在临床护理中既是一门艺术，也是一种工作方法，良好的沟通技巧既利于对患者相关信息资料的收集，制定出科学的护理计划，提高护理质量，又利于及时满足患者的需要和治疗，有助于促进患者的早日康复。由此可见，良好的护患沟通以及沟通方法的掌握和运用在临床护理中具有重要的作用和意义。1.临床护理中护患沟通的重要性

近年来，随着法律知识的普及和人民群众维护自身权益法律意识的不断增强，涉及法律关系的医疗纠纷事件不断发生，护理工作中如何降低和防范医疗纠纷，成为医院工作者关注的热点和难点问题。护理语言的巧妙运用是完成护患沟通的重要工具，通过交流和沟通可以有效的促进护患双方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理状态，促进患者的治疗和康复，防止医疗纠纷的发生，因而，护患沟通在护理工作具有十分重要的地位。护患沟通涉及许多专业知识，护理人员不仅需要具有丰富的理论知识和熟练的操作技能，还需要护理人员语言清晰准确、富有感染力和说服力，否则既无法取得患者的信任，又无法为患者所接受，导致沟通失败，甚至影响患者的治疗情绪和治疗效果。护理人员的语言是患者判断病情的主要依据，中肯、具有情感化的语言犹如一剂良药，能够帮助患者克服和战胜心理障碍，达到最佳的护理效果。因而，医院应当督促护理人员不断地学习沟通的方法和技巧，不断提高他们的综合素质，将护患沟通作为工作中的重要制度，加大沟通的力度和可操作性探索。2.临床护理中导致护患沟通失败的原因分析

常见的导致护患沟通失败的原因主要有以下几方面：

2.1谈话不切主题。护理人员在护患沟通中居于主动地位，在与患者进行沟通时应当围绕患者的相关信息进行，不能不切主题，否则，既可能造成重要信息的遗漏，也可能导致患者胡乱猜测自己的病情或怀疑护理人员对其不关心。

2.2信息发出速度与数量超载。处于身心不适状态下的患者与正常人相比，其对信息的接受能力会有所下降，所以，护理人员在对其进行护理与沟通时，应遵循从简单到复杂、从慢到适中的规律，注重信息输出的速度和数量，增强患者对护理治疗的适应性，提高患者的自我健康意识，切不可急于求成，适得其反。

2.3健康教育教条化。健康教育有助于纠正患者不良的健康习惯和行为，提高患者的健康意识，促进患者的早日康复。护理人员在对患者进行健康教育时不能根据患者的病情、文化背景、年龄等实际需求有针对性的进行，只是教条式的说教，使得患者被动的接受信息，从而对健康教育知识失去兴趣，所以，护理人员应当有区别的、有计划、有针对性地对患者进行健康教育。［1］

2.4工作情绪化。一些患者由于个人观点与护理人员不同或粗鲁的对待护理人员以发泄自己的痛苦，如果护理人员不能采取有效地沟通方式就会导致沟通的失败。另外，如果护理人员在社会或生活中遇到矛盾，将这种不良情绪带到工作中，也会造成沟通的失败。因而，护理人员应当把握好自己的角色，保持充沛的精力，认真、细心的对待患者，理解、鼓舞患者。

2.5过早作出结论。在沟通中常会发现一些护理人员不能耐心的听患者讲诉困扰他们的问题，而急于发表自己的见解，致使患者感觉自己不被理解，信息交流无法进行，护患沟通中断。

2.6虚假与不恰当的保证。在实践中经常会出现患者对于自己的病情或治疗产生焦虑心理，此时护理人员应当运用自己的专业知识与温和的语言去安慰病人，但许多护理人员在不了解患者病情时，轻松的告诉患者“病情没什么大碍”、“不必担心”等虚假保证，这样的回答会使患者感到自己不被重视，因而不愿将自己真实感受表达出来，造成了沟通上的失败。

2.7语言和非语言信息表达不一致。著名心理学家认为：在交流沟通中，语调、声音和表情的共同运用能够表达出生动的信息，由此可见，语言表达和非语言表达的结合能传递出有效的信息。在沟通中，语言表达主要起方向性和规定性的作用，非语言表达则能准确的表达人的感情和思想，所以，在护患沟通中，护理人员应当注重语言和非语言信息表达的一致性，避免因信息表达不一致而引起的沟通障碍。3.临床护理中进行良好护患沟通的有效方式

3.1非语言沟通。非语言沟通主要是依靠交流者目光、表情以及动作的表达来进行的交流和沟通。护理人员在使用非语言沟通时，应当注意以下几方面：面带微笑，这种方式能够有效的消除患者的陌生感，愉悦患者的心情，缩小护患双方的心理距离，增加患者对护理人员的信任感；眼神交流，眼睛是心灵的窗户，眼神交流能为患者带来良好的心情，使患者产生安全感；端庄、大方的举止，举止得体能够消除患者的恐惧心理，带给患者心理上的安慰；适当的触摸，患者处于焦虑时，适当的触摸能使患者平静下来，有利于护患之间的交流和沟通。［2］

3.2语言沟通。语言沟通是护患沟通的主要方式，护理人员在与患者进行沟通时应当注意语言的态度、语气和说话的方式，使用亲切、礼貌的语言，创设融洽的语言气氛和氛围。在进行语言沟通时应当注意以下事项：对患者尊重、同情、耐心、关怀，在与患者进行交流沟通时，护理人员要认真耐心地倾听患者的诉说，使患者将自己的烦恼和痛苦讲诉出来，减轻其心理负担。同时，对于患者家属的询问要耐心地解答，不要打断话题，更不要不懂装懂搪塞应付，要耐心地安慰患者及其家属；要做到三个掌握和四个留意。三个掌握是指要掌握患者的病情、护理以及诊断检查结果；掌握患者与其家属的心里因素；掌握患者医药费使用情况。四个留意就是指留意患者的情绪变化；留意自己的情绪变化；留意患者的交流沟通感受；留意患者对交流的渴望程度。

护患沟通既是一门科学，也是一门艺术。护理人员具备基本的沟通方法既能满足工作需要，也有助于促进患者的康复，因而，良好的护患沟通不仅能提高护理质量，还可以有效地减少护患纠纷，能够真正的体现“以人为本”的护理理念，更能促进护理工作向着科学化、专业化方向发展。参考文献

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方法：将我院妇科患者随机分为两组，常规组接受常规护理，联合组在接受常规护理的基础上应用家庭式沟通护理，比较两组患者的护理效果。

结果：联合组在护理满意度和不良事件发生率上均明显优于常规组，P

结论：常规护理联用家庭式沟通护理能够明显提高妇科护理满意度，减少护理不良事件的发生，促进妇科护理质量的提高。

关键词：妇科患者家庭式沟通联合应用临床价值

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0399-01

妇科疾病会对患者的生育和性生活产生重要影响，患者在患病后往往由于失去生育功能而产生较大的心理压力，影响患者日常生活和夫妻关系，因而妇科护理人员有必要加强与患者之间的沟通关系，调节患者的心理压力，促进疾病的康复。本文对常规联用家庭沟通护理在妇科患者护理中的临床效果进行了分析，并与常规护理组进行了比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取自2011年5月至2012年11月间我院妇科收治的患者共90例，其中年龄为22～57岁，平均为33.5±8.6岁。其中患有异位妊娠的9例，患有子宫肌瘤的有49例，患有宫颈糜烂的有13例，患有宫颈炎的6例，患有卵巢囊肿的有13例；将患者随机分为两组，每组患者各45例，两组患者在年龄、病种等方面不存在明显差异，因而具有可比性。

1.2护理方法。对照组接受常规住院护理，包括药物护理、饮食护理、并发症护理等；联合组在接受上述常规护理的基础上接受家庭沟通式护理，具体方法如下：①在患者入院后，护理人员要热情接待患者，向其介绍住院部的相关设施，并向患者介绍主治医师、护理负责人员等，消除患者心理上的焦虑和陌生感。为患者亲自调试病房内的温湿度，让患者感到舒适，并不时与患者进行生活上的交谈，一方面了解患者的情况，一方面也能够消除患者与护理人员之间的距离感。②在接受治疗期间，护理人员要向患者详细介绍医师为患者制定的治疗计划，讲解相关疾病专业知识以及在治疗期间可能会出现的不良反应等，增强患者对治愈疾病的信心，征求到患者对治疗的积极配合。同时，在治疗期间护理人员要多多陪伴患者，尤其是病情较为严重或不良反应较为严重的患者，要积极听取患者的诉求，并多与患者进行朋友间或亲人间的谈话沟通，让患者在治疗期间能够感受到如家般的温暖，消除患者的紧张焦虑情绪，巩固治疗效果。另外，护理人员还要多与患者的家属进行沟通，介绍在治疗期间家属应该注意的事项，了解患者的兴趣爱好等，以便与患者更好的沟通。

1.3观察项目。采用量表的形式，对患者护理满意度进行调查，将满意程度分为三个等级，分别是十分满意、满意、不满意，计算达到满意以上等级的护理满意率；对患者在住院期间出现的不良事件进行统计，并计算相关发生率。

1.4统计学方法。将两组患者护理观察项目数据运用SPSS12.0进行分析，并对满意率和发生率进行卡方检验，其中P

2结果

两组患者护理效果数据对比结果如表1所示，从表中可得出，常规组患者共有37例患者达到满意以上等级，其护理满意度率为82.22%。联合组患者共有42例患者达到满意以上等级，其满意率为93.33%，联合组明显高于常规组，P

3讨论

不论疾病轻重、大小，患者在承受疾病带来的生理痛苦的同时心理上也承受着较大的压力，尤其是妇科疾病患者，女性患者本来在心理上就比较脆弱，加上妇科疾病可能对患者性生活和生育带来很大影响，进而影响患者的日常生活和夫妻感情。因而妇科患者在患病后常会出现焦虑、抑郁等不良情绪，加上在治疗期间对疾病和治疗的不了解，导致患者在心理上承受的压力也会增大，所以护理人员在护理患者疾病的同时也要对患者心理进行护理，减轻患者心理压力，家庭沟通护理方式就是心理护理的一种。本文主要对常规护理联合家庭沟通护理在妇科患者护理方面的效果进行了分析，结果显示接受常规护理联合家庭沟通护理的患者组，其护理满意率明显高于接受常规护理的患者组，这说明家庭沟通护理能够有效改善护患之间的关系，明显缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，减轻患者的心理压力，巩固疾病治疗效果。同时联合应用家庭沟通护理的患者组其不良事件的发生率明显低于常规护理组，这说明实施家庭沟通护理后，护理人员能够及时满足患者的各项需求，预防各种不良事件的发生，提高护理质量。

综上所述，在妇科实施常规护理联合家庭沟通护理是具有较高临床价值的，能够明显提高护理满意率和护理质量，值得推广。

参考文献

[1]张冰，张博.预见性与家庭式联合护理在骨科老年创伤病人中的应用[J].沈阳部队医药，2013，11（1）：97-99

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关键词：进修医师；医患沟通；重症监护病房

中图分类号：R192.3，G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0152-02

医患沟通是临床工作的重要组成部分，也是将诊疗信息和治疗决策传递给患者及家属的途径。和一般的沟通不同，医患沟通交流的信息既有同疾病诊治直接相关的内容，也包括医患双方的情感、愿望、思想以及诊治要求的表达[1]。和普通病房的患者不同，危重症患者是一个非常特殊的患者群体，由于原发病危重、气管插管等因素，多数患者难以和医师进行连续、清晰的沟通，这直接导致重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）医患之间的沟通重心转移至医师和患者家属的沟通，在临床教学过程中，培养进修医师与患者家属这一特殊群体之间良好的沟通能力，是确保医疗工作顺利进行，延长患者生存率，降低医疗不良事件发生的重要环节[2]。

和具有多年ICU临床工作经验的带教医师不同，进修医师的专业背景不同，专业知识掌握程度参差不齐，对患者家属心理变化把握不到位，缺乏沟通技巧，上述因素均可导致医患沟通障碍。下面我们将一一分析。

一、进修医师和危重患者家属的医患沟通障碍

1.专业知识的局限性。ICU患者的疾病复杂，涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化。进修医师多来自基层医院，从业时间长短不一，处理危重患者的经验不足，加之由于二级学科的细分，很多进修医师仅对于自己从事的某一特定领域熟悉。因此在和患者家属沟通病情的过程中，经常会出现因为专业知识不足，而被迫中断谈话，去请示带教老师或上级医师的尴尬局面。

2.对患者家属的心理变化把握不够。相对于普通病房的患者家属，ICU的患者家属普存在极大的焦虑感、情绪波动大。林晓玲等采用问卷调查方式对ICU住院的危重患者家属进行调查，发现ICU患者家属状态焦虑与特质焦虑得分均高于正常人群[3]。进修医师从事ICU的工作时间不长，对ICU患者家属的心理变化把握不够，尤其是那些刚入院的第一周的患者家属，当患者家属在医患沟通的过程中出现哭泣、晕倒、下跪等一系列举动，进修医师面对此突发类情况，往往束手无策，从而导致不能顺畅地沟通。

3.缺乏沟通的技巧。和带教医师相比，进修医师的沟通缺乏技巧，这和我国医学教育长期的重视自然科学知识，轻视人文知识的教育理念密切相关[4]。加之基层进修医师多为刚参加工作的年轻人，其中以80后居多，多数为家中独生子女，很难理解患者家属因至亲进入ICU而产生的绝望又焦虑的心情，欠缺换位思考，因此在医患沟通中很难产生移情作用，在沟通的过程中充满了冰冷而生硬的医学术语，缺乏应有的人文关怀，导致患者家属无所适从，即使花费了大量时间去解释病情，最终家属可能仍无法全面理解患者的情况，当然也无从谈及建立和谐信赖的医患关系了。

因此，需要在ICU临床教学工作中，有针对性地对进修医师可能会出现的问题进行培训，从而培养良好的医患的沟通能力。

二、临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

1.加强理论知识的学习。理论知识是医患沟通的基石，因此必须加强理论知识的学习。由于进修医师多来自基层医院，从业时间短暂，ICU的相关理论知识均比较欠缺。临床教学工作中，带教老师应注意在查房的过程中，就某一种ICU常见疾病的发病机制、病理生理过程、临床症状及体征、治疗方案及预后进行深入浅出的讲解，以加深管床进修医师对相应理论知识的学习。同时科室应每周定期组织针对进修医师的小讲课，加强理论知识的学习。

2.熟悉患者的病情。在进行医患沟通之前，进修医师应该仔细浏览患者病史，同时针对主要诊断进行相关知识的复习，从基础的病理生理变化到临床症状、查体特征，以及治疗方案、预后、死亡率等等均应做到心中有数，同时着重了解治疗方案的选择和变化。只有熟悉患者的病情，和家属沟通起来才能事半功倍。

3.学习沟通的技巧。我们一般将进修医师医患沟通技巧的学习过程分为3个阶段：（1）陪同学习期；

（2）共同参与期；（3）独立沟通期。在陪同学习期，进修医师主要陪同带教医师，观察上级医师在医患沟通过程中的沟通方法和沟通技巧，并仔细揣摩和学习。临床经验丰富的上级医师一般都具有较好的沟通技巧，可以用生动的比喻、生活化的语言，清晰地向患者家属解释病情；并且非常注意观察家属的心理变化，能够及时应对，最终在短时间内取得家属的信任。在这陪同学习期，科室可以组织进修医师集中学习，梳理ICU医患沟通的难点与重点，以及沟通过程中需要注意的事项和技巧等，同时还可以播放医院录制的医务人员服务视频，供进修医师参考学习。大约观摩8―10次上级医师的医患沟通过程后，即可进入共同参与期。在这个期间，进修医师可以和带教老师一起进行医患沟通，可由进修医师先向家属阐述患者的诊断以及目前的情况，再由带教医师向家属讲解相应的治疗策略，以及后续可能出现的问题及危重情况。在这个过程中，进修医师的工作量可以逐渐增加，慢慢地由次要沟通人切换为主要沟通人。与此同时，带教医师可以组织3―5名进修医师针对医患沟通，进行情景模拟训练，锻炼进修医师的应变能力。经过4―8周的共同沟通期，进修医师累积了一定程度的医患沟通经验，即可进入独立沟通期。独立沟通期意味着一个进修医师已经具备了比较成熟的ICU医患沟通能力，除了完成医患沟通的最基本使命，即告知和传达病情，取得家属对治疗的认可和同意之外，还应兼顾人文关怀。ICU患者家属的情绪极不稳定，焦虑、抑郁、烦躁、沮丧等负性情绪如影随形，这个时候医护人员应该适当地予以人文关怀，沟通时注意语调柔和，运用安慰、解释性语言以稳定患者家属紧张焦虑的情况，减轻心理负担[5]。这对取得患者家属的信任，增加依从性，降低医患纠纷，确保诊疗工作的正常开展，至关重要。

三、典型病例

患者，女，89岁。诊断：严重脓毒症，多器官功能障碍，呼吸衰竭，急性肾损伤，急性肝损伤，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工气道，呼吸机辅助通气，血压在大剂量血管活性药物作用下仍偏低。考虑到该患者预后极差，且治疗费用高，加之患者家庭关系复杂，家属对患者的病情盲目乐观，是潜在医患纠纷的高危案例。带教医师应用了本文前述医患沟通能力培养的训练方法，对管床进修医师进行培训，取得了良好的沟通效果。虽然最终患者因原发病过重而死亡，家属仍然能够理解并接受该不良预后，并在患者去世后，专门到医院行风办公室，点名感谢该进修医师。

四、讨论

加强对进修医师医患沟通能力的培养，是ICU临床教学工作的重要组成部分。但部分进修医师认为外出进修主要的目的是学习理论知识及技术，医患沟通和临床工作并无关联，无须特殊学习。熟不知良好的医患沟通是确保诊疗工作顺利开展的关键。ICU患者病情危重，加之治疗费用昂贵，一旦患者死亡，其家庭可能面临痛失至亲以及承担巨额医疗费用的双重打击，患者家属往往会将患者的死亡迁怒于医务人员，最终引发医患纠纷。因此通过良好的医患沟通，避免医患纠纷的发生，是ICU临床工作的重要环节。进修医师通过陪同学习期，共同参与期以及独立沟通期三个阶段的学习，基本可以掌握ICU医患沟通的要领及技巧，能够在沟通过程中让患者家属充分了解病情，并感受到来自医务人员的关心和帮助，从而确保临床诊疗工作的顺利进行，并降低或者杜绝医患纠纷的发生。

参考文献：

[1]张红芳.提高医患沟通效能降低医疗纠纷风险[J].江苏卫生事业管理，2016，27（151）：155-156.

[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学和社会，2010，23（10）：54-56.

[3]林晓玲，陈碧贞，魏志勇.ICU危重患者家属焦虑状况调查与分析[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：116-117.

[4]史海宁，石磊，梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪红英，陆晓东，刘娅萍，等.重症医学科医患沟通的实验[J].浙江医学教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

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关键词：沟通技巧；护生；临床操作；运用

临床实习是护生必需经历的阶段，是从学校走向工作岗位的转折点，是将理论运用到实践的重要环节， 也是全面培养护生实际工作能力的关键时期。护生的良好的动手能力是通过他们不断的实践中的来的。实习过程中操作机会多少直接影响到护生以后工作的动手能力[1]。有调查研究显示，掌握护理操作中的沟通技巧有益于护生的到更多的实习机会[2]。因此，在临床操作中，沟通技巧对融洽师生关系、护患关系，获得老师的了解、患者的信任，从而改善自己的护理技术具有重要意义。

1 影响护生临床操作的因素

1.1护生自身的因素

1.1.1技术水平不高 陈秋恋[3]在对72名护生进行的调查中发现，在临床操作过程中，由于护生临床经验不足，护理技术水平不到位，服务质量不高，在护理操作中经常失败，易给患者造成痛苦，很容易造成患者及其家属的不满以至拒绝。

1.1.2理论知识不足或者解释不到位 有学者认为，护生自身医学理论知识掌握不牢靠，同时缺乏临床经验，当患者提出疑问时，不能给予满意的解释，易遭到患者抵触情绪。造成患者信息缺乏，从而使患者对其缺乏信任，不能正确对待治疗时所出现的其他问题[4]。护患的交流信息量过少，就容易产生交流障碍，造成误解或不满。

1.1.3自身仪表、举止不规范 部分护生在临床操作中，往往只专注于操作过程，而忽视了自身的仪表，如头发零乱、服装不整等，给患者留下不好的印象。将使患者产生不信任感，导致护生在操作过程中难以得到患者的密切配合。从而影响其下一次为该患者进行护理。

1.1.4服务意识 调查研究发现，服务态度的欠佳很大程度上造成护患纠纷[5]。有些护生在临床操作过程中，不能向患者传达护理信息，取得患者主动配合。只管自己的需要，面对患者一言不发，表情严肃，操作完毕后扬长而去，不能全面照顾到患者的需要，不能耐心地解答患者的问题。对患者无称呼、无问候语、无答谢语，为患者服务的态度影响了患者情绪，患者未得到精神支持.造成护患关系不和谐，使得护生在临床操作中，不能的到患者的完全配合。

1.1.5心理因素 由于在学校主要进行理论学习，护生的临床实践操作能力不是很强。研究发现：护生初入临床，很多护理操作规程都是依靠护生的背诵，当理论与实践相结合进行临床操作的时候，护生不能根据患者的具体病情，病室环境，而做出灵活的护理操作。常常会表现出胆怯、畏手畏脚、动作笨拙等，从而影响了操作技术的正常发挥[6]。

1.2带教老师因素

1.2.1带教老师思想认识 在带教的过程中部分临床带教老师的思想认识上有误区，往往倾向于注重对实习学生专业知识和技能的培养，而没有同时注重对实习学生人际沟通能力的培养。导致护生"哑巴操作"，不会与患者沟通。同时老师的法意识很强，不愿"惹麻烦"。许多操作宁愿自己动手，不愿给护生操作。

1.2.2师生沟通欠缺 据调查研究发现，个别学生缺乏谦虚好学学风或由于学生性格过于内向，不敢与老师交流，使师生信息沟通受阻[7]。这样老师就不能够了解学生的具体情况，不敢对学生放手，从而影响护生护理操作的进行。

1.2.3老师工作任务重 目前，我国临床护理编制人数严重不足。临床护理工作人员的缺乏使得带教老师工作任务重。某些教师有时忽视临床教学工作，对学生只抱使用观念，传授知识经验少，使学生知其然，不知其所以然[8]。这样在临床工作中易出现差错，进一步影响护生操作。

1.3患者及其家属方面的因素

1.3.1患者的维权意识 当今社会，由于市场经济影响及患者维权意识的增强等诸多因素，医患关系也有很大的改变。杨红梅[9]通过对72名护生访谈发现，如今许多患者把来医院不单纯的看作求医，而是一种消费，认为付了费用，应该享受优质服务，由经验丰富、技术娴熟的护士为其进行护理。看待医务人员更多是向"服务员"的观念。这就造成一部分患者或家属拒绝护生为其进行护理操作。

1.3.2患者的择优观念以及对护生的不信任 袁洪春等[10]认为患者在患病时具有择优观念。他们认为人在患病后，求生欲望却特别强， 总希望能得到及时诊断及治疗， 希望最好的医生和护士为自己服务， 希望在最短的时间内取得满意的治疗效果。从而主观意识上就将护生排除在外。另外，部分患者从根本上就不相信护生的理论和技术，不愿意与护生进行过多的语言交流，认为护生是拿患者练手，他们反感护生为他们做护理操作，尤其是一些有创性操作，如静脉输液、肌内注射等。李银鲜等[11]对100实习护生的调查显示：88.45%的护生因患者不信任、不让护生进行操作而影响实习效果。患者的怀疑和不信任，造成护生动手机会相对减少，尤其是穿刺失败或出现渗漏后，患者立即要求换人，甚至无理谩骂护生，使得护生的自信心受到严重挫伤，造成护生没有勇气再次面对患者。

2 运用沟通技巧改善护生操作

新的医学模式要求护士必须走近患者，走进他们的生活，必须以人为本，综合运用自然、社会、人文科学知识为患者提供高质量、多元化、人性化的护理服务，以满足他们不同层次的需求。而建立护患之间情感交融、心灵互动、诚信亲情的沟通机制，构筑和谐护患关系则是实现这一目标的前提和必由之路[12]。另外，国际医学教育专门委员会在其制定的本科医学教育"全球最低基本要求"中把沟通技能列为七大领域之一[13]。由此可见，沟通技能对医学生有着举足轻重的地位。护生在未来即将走向工作岗位，面对形形的人，面对复杂的人际关系。通过良好的沟通技能，建立良好的师生关系、护患关系，提高自身综合素质，是护生寻求自身发展迫切需要。

2.1以过硬的素质赢得老师和患者信任

2.1.1加强学习锻炼 护生的理论知识和专业技术水平是首要的。护生应努力医学理论知识的同时，严格操作程序，操作正规，动作稳妥、协调、灵活，锻炼练护理技能，有条不紊地在技术职能领域内减轻或解除患者的病痛，提高护理操作技能和准确率。

2.1.2培养正确的专业态度 李静等[14]在其调查中发现，护生的专业态度与其临床能力有显著的相关性。加强培养护生价值观，有利于提高护理质量。因此，护生在情感上就应该接受并喜爱护理这个行业，急患者只所急，端正对护理工作的认识，树立正确的人生价值观，进而培养出良好的专业的态度，去面对患者。

2.2沟通交流创造和谐的师生关系

2.2.1带教老师方面 临床实习是护理专业学生一个重要的学习环节。Chan D[15]认为在实习期内，护生与带教老师的接触是非常密切的，带教老师是实习护生在临床实习中的一个关键人物。而调查研究也发现，学生与带教老师之间关系以及带教老师对学生的培养程度对护生的实习质量有很大影响[16]。临床带教老师在临床教学过程中，不仅要注重专业知识和专业技能的传授，更要注重面对护生的态度，关心护生在心理、社会方面的问题，充分尊重护生、关心护生，建立民主型的师生关系，消除与实习护生的距离感，使师生处于知识交流、情感交融、和谐愉快的气氛之中，积极、主动地融入教学活动之中。同时，带教老师要帮助、指导学生与患者、其他医护人员、与同学（一起实习的护生）建立良好的人际关系，致力于打造一个轻松良好的实习氛围，为同学创造一个良好舒适的学习环境，提高教学效果。

2.2.2护生方面 护生要尊重老师，能主动与老师交流。要多听、多看、多思，认真仔细观察老师的教学示范，多观察教师如何与患者沟通，学习怎样运用语言及非语言沟通技巧，能主动与老师交流自己的想法。当遇到不懂的操作或者操作过程中出现问题，能及时想老师提出，不要盲目的按照自己的想象去进行操作，而给患者带来痛苦甚至生命危险。

2.3运用沟通技巧创造良好的护患关系 患者的理解和配合是提高医疗质量，保证医疗安全的重要条件。良好的护患沟通可提高护理质量，增加护士对患者的了解。国外学者认为，良好的护患沟通可以降低护患纠纷[17]。中华医学会2001年调查显示，在被调查的326所医疗机构中，321所存在被医疗纠纷所困扰的问题，发生率98.47%[18]。实习护生沟通能力缺乏可直接影响实习效果和质量。因此，在实际临床操作中，实习护生应掌握护患沟通技巧，培养良好的护患关系，按期完成临床实习任务，提高自身护理质量。

2.3.1良好的印象 良好的印象对建立良好的护患关系起着重大的作用。研究表明，仪容、仪表、服饰、精神状态、良好的服务态度等外在形象至关重要[19]。沉着、稳重的举止和大方得体的装束，可以消除患者的心理疑虑，给患者以安全感，让患者产生与之求助的愿望，使患者乐于与其交流；和蔼、亲切的服务态度，可以拉近护患间的距离，减轻患者的恐惧心理。护理工作量大，经常会身心疲惫不，但是面对患者或者其家属的提问时，要保持良好的情绪，特别是微笑服务，可使患者有愉快和安全感。

2.3.2换位思考 张雅丽[20]认为将换位思考的概念应用护患沟通中，就是要求护生站在患者的角度去考虑问题，关注患者的健康，关心患者的痛苦，体谅患者的困难，设身处地为患者解决实际问题。这就要求护生理解患者和家属，摆正护患关系的位置，用一颗博爱之心同情、关心、宽容和接纳患者，以情感人，以理服人，使护理工作更贴近患者，更人性化，更容易化解护患矛盾与隔阂，消除护患之间交流沟通中的障碍，营造一种和谐的护患氛围，提高患者对护理工作的信任度，从而保证护理工作的顺利完成。

2.3.3倾听 有学者认为，倾听不仅是指听到对方说话这样一种单纯的心理过程， 而是包括了生理的、认识的和情感的过程[21]。倾听技术体现了以患者为中心的护理内涵。通过倾听可以准确了解对方，明白对方的真实感受和想法，获得友谊和信任。在临床护理操作中，护生应学会耐心、专心和关心地倾听患者的讲述，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。不要随意打断患者的谈话，要尽量鼓励患者说。同时要及时给予信息反馈， 表明自己已经理解患者所说的内容，如一个眼神、一个微笑。患者谈话离题较远时应委婉地转变话题。

2.3.4礼貌用语 尊重患者是建立良好护患关系的基础。礼貌的语言既表现对患者的尊重，也体现护士本身的素质。我们在护理操作过程中，护士在谈话时，吐字清楚，语气柔和、文明礼貌，则能对患者产生持久的吸引力。在与患者交谈时，对待不同的患者要使用贴切的称谓。杨桂莲[22]在其护患沟通体会中认为，贴切的称呼会使对方感到亲切、温暖、被尊重和被重视。对患者按其性别、年龄、职业等给予恰当的称呼， 有利于彼此更好地交流、沟通， 也能体现现代的护患关系。同时，在护理操作前，护生应向患者问好；在护理操作完毕，应向患者道谢。

2.3.5护理操作前后的沟通 护理工作操作性很强，技术操作的熟练度以及患者及其家属的配合对治疗效果都有很大的影响。调查研究显示，89.88% 的患者和家属肯定了操作前、操作时、操作后的解释能减轻心理紧张[2]。这就要求护生在患者进行护理操作前，耐心向患者解释此次操作的方法、目的，以取得患者的理解和配合。在操作中，运用通俗、礼貌的语言指导患者如何配合自己，在患者配合不积极时，适当给与鼓励。操作完毕，向患者详细告知其注意事项。如引流管的放置、留置针的保护等等。当护理操作失败时，主动向患者赔礼道歉，去的患者的谅解，避免护患间产生矛盾。

2.3.6不同文化层次的患者运用不同的沟通方式 患者来自四面八方，他们具有不同的种族、年龄和文化水平。因此，他们对疾病的认知也有所不同。护生在与他们进行沟通交流时，应该使用不同方法，让患者能充分了解所传递的信息。对于文化层次较高的患者，他们可能通过书籍、络等方法查阅，对自己的疾病情况、具体的治疗方式有一定了解。对于他们每天进行的治疗十分敏感，护生应充分了解患者的病情，和每项治疗的目的，每种药物的作用。给患者进行讲解，并且当患者提出问题时，尽心准确的回答，增加患者对自己的信任感[23]。对于文化水平不高的患者，由于其对疾病不够了解，在与其交流时，应使用通俗易懂的语言，避免医学术语。具体侧重于介绍疾病的发生原因，治疗中及预后的注意事项，引导患者提问， 针对患者提问，进行回答。另外，与患者沟通时语速要慢，语言要清晰，语意要准确，回答患者的问题要让患者听清。

综上所述，护理学是一门实践性、科学性、社会性及应用性很强的学科。培养一名合格的护理人才， 除了系统学习理论知识之外， 临床实践是必不可少的。而在护理实践过程中，护生护理能力的提高， 除了护生自身的努力外，与带教老师的带教态度以及患者的配合是密不可分的。沟通是一门艺术，对增进师生关系、护患关系，提高护理质量有重要的作用。护生作为医学事业的未来生力军，良好的专业能力是必不可少的，因此护生必须掌握扎实的专业知识作为基础。护生是未来护理事业的接班人，培养良好的沟通技巧，建立良好的师生关系、护患关系，增进彼此了解，赢得对方的信任，通过更多的动手机会，锻炼自身动手能力，进而提高综合素质，是护理工作为之努力的目标和方向。

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