老人压疮护理范文

导语：如何才能写好一篇老人压疮护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】高龄老人；股骨粗隆间骨折；术后护理；压疮预防；启示

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

随着人口的结构改变，高龄老人比例增高。据报道，目前中国60岁以上老年人口已达到1.53亿，老龄化率为11.6%。老年人的护理和医疗服务需求日趋重要，特别是高龄老人骨折术后护理及压疮预防就更加重要。现报告如下。

1 临床资料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆间骨折63例，男42例，女21例，年龄25~96岁，60岁以上56例，60岁以下的7例，平均69岁。内固定术61例，牵引2例。

2 围手术期护理

2.1 心理护理 老年人骨折后，惧怕手术和担心术后功能恢复而出现焦虑,护士应给予老人人性化护理，耐心详细向患者和家属介绍手术的必要性和危险性，可能发生的并发症及康复过程中的注意事项，减轻老人的恐惧心理，使其愉快配合，顺利完成手术。

2.2 做好基础护理，避免并发症发生

2.2.1 加强呼吸道护理 老年患者术后因伤口疼痛及长期卧床，呼吸道分泌物粘稠难咳。因此在麻醉清醒病情允许时，早期抬高床头，鼓励老人有效咳嗽排痰，定时翻身拍背，少量多次饮水、保持呼吸道湿化通畅，防止坠积性肺炎、肺不张及肺栓塞发生。

2.2.2 口腔护理 老年人唾液分泌减少，食物残留均适合细菌生长繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此应加强口腔护理，早晚刷牙饭后漱口，保持口腔清洁湿润，防止口腔并发症，促进食欲。

2.2.3 加强皮肤护理，预防压疮发生 老年人皮下脂肪少，弹性及抵抗力差，感觉迟钝，对痛觉不敏感，极易引起皮肤破损而形成压疮。压疮常因压力、剪切力、摩擦力、潮湿而导致局部皮肤及皮下组织损伤。尤其好发于老年、危急重症、长期卧床患者。压疮具有高患病率及高昂的治疗费用，并且与患者死亡率密切相关。据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计，美国用于压疮的费用每年为13亿美元，治疗1例压疮约花费500~5000美元，花费金额与压疮程度正相关［1］。

压疮给老人带来巨大痛苦并严重影响老人的生活质量。因此，要加强老人皮肤护理，保持清洁干燥完整，防止护理不当发生压疮。如有一位高龄老人内固术后,高度紧张，怕解便时污染床单、被褥，给护理人员添麻烦，趁陪护不在时，自己放便盆解小便，不慎将尾骶部多处擦伤。为了防止擦伤扩大和感染形成压疮，护理人员及时给予碘伏消毒处理，待干后涂上紫草油，再用电吹风吹干擦伤处，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤观察，并悬空擦伤处,避免受压，同时保持床单清洁干燥平整。经过认真的防压疮护理，老人的尾骶部擦伤不到1周结痂愈合，也无新的压疮形成。

2.2.4 预防泌尿道感染 高龄老人肾和膀胱功能减退，可发生尿潴留或尿失禁，卧床易引起泌尿道感染。因此对老人要做好心理护理，消除患者怕喝水致小便多，给陪护者添麻烦的顾虑，嘱老人多喝水不要憋尿，协助老人按摩腹部，听流水声诱导排尿。小便便意过多时采取分散注意力，如看电视聊天等，夜间给服用地西泮，促进老人睡眠，减少排尿次数，防止多次放便盆擦伤尾骶部。

2.2.5 预防消化系统并发症 老年人胃肠蠕动减慢，卧床易引起腹胀、食欲减退，便秘，应指导老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，变换食物种类，合理搭配营养，保证营养供给。但本组病例仍有一位老人因年龄大，卧床排便不习惯而出现便秘。经口服潘泻叶、石腊油及开塞露塞肛等效果均不好，为及时解除老人便秘，护理人员戴上手套，耐心为老人掏大便，几次后终于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次发生。

2.2.6 早期患肢训练，预防深静脉血栓 术后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促进静脉回流，预防深静脉血栓。在麻醉消失后指导老人早期行足趾及踝关节伸屈运动，并按摩下肢。术后2~3 d行股四头肌及小腿肌肉等长收缩运动，密切观察患肢肿胀程度、肤色温度感觉、浅静脉充盈情况、伤口渗液渗血、引流液量颜色、伤口有无感染等，发现异常及时处理。在保持髋部稳定情况下，将双上肢置于前胸作前伸外展上举扩胸运动，同时作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指导老人加强患肢训练，逐渐由被动锻炼过渡到主动锻炼，鼓励老人尽可能日常生活自理，促进老人早日康复。

3 讨论

3.1 加强老年人安全教育，防止跌倒受伤 老年人骨质疏松，常因轻微跌倒而受伤骨折。跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一。据统计我国至少2000万老年人跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币［2］。跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社会应加强老年人防跌倒安全教育宣传，增强防范意识，倡导在公共场所和居住空间尽量为老年人营造舒适、安全、方便的无障碍空间。厨房、卧室、卫生间等应保证老人行走方便，无门槛，便于轮椅进出，在墙壁设置不同高度的扶手，便于老年人从蹲位到站位时扶手；楼梯设置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人坠床受伤；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要处处关心老人，上楼梯爬坡上坎、过街道时尽量搀扶老人，防止老人跌伤。

3.2 温馨亲情护理，提高老人生活质量 从本组病例护理体会到，对高龄老人护理要特别尊重，充满爱心和耐心，实施温馨的亲情护理，处处关心老人，尽量满足老人的需要，以真情换取老人的信任和配合。如不厌其烦的为老人接大小便；不怕脏臭为老人掏大便，解除便秘痛苦；认真处理擦伤，避免形成压疮；指导老人早期训练，鼓励老人生活自理等。有效避免老年人骨折术后各种并发症的发生，促进功能恢复，提高生活质量，预防高龄老人骨折后给社会和家庭带来的沉重负担。

参考文献

［1］ 王英，蒙张敏，黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据.中国实用护理杂志，2006，22(3)：37-39.

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【关键词】中成药；老年中风病人；压疮；护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0743-01

压疮是由于患者局部身体长期受到压力，组织缺血缺氧，缺乏营养，影响血液循环而引起的局部组织出现破损或者坏死的情况[1]。压疮为非原发性疾病，绝大多数压疮是由于护理不当而引起的，压疮使病情加重，影响预后，增加患者痛苦，严重甚至威胁患者生命。临床治疗压疮除常规护理外多给予患者中成药进行治疗，显著提高治疗效果，提高患者的生活质量[2]。本文通过对2011年3月至2013年10月在我院进行住院治疗的50例老年中风压疮患者进行分组比较，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年3月至2013年10月在我院进行住院治疗的50例老年中风压疮患者，随机进行分组，分为实验组、对照组，每组患者均为25例。实验组中男性患者11例，女性患者14例，年龄为64岁至85岁，平均年龄为（73.17±3.52）岁，住院时间为10天～29天，平均住院时间为（19.72±4.12）天；对照组中男性患者13例，女性患者12例，年龄为63岁至86岁，平均年龄为（74.56±2.97）岁，住院时间为12天～33天，平均住院时间为（21.56±4.35）天。所有患者均为老年中风患者。两组患者在性别、年龄、病情、住院时间等方面均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，患者入院时做好压疮评估工作，为患者安排责任护士，护士长需每日检查护理人员的压疮防范措施，发现问题应及时改正。护理人员对患者进行24小时的监护，做好交接班工作，每隔两小时对患者翻身，在翻身时应注意抬起患者，避免造成皮肤摩擦。在易产生摩擦的部位放置海绵垫，加强防护，定时进行按摩改善微循环。根据患者的具体情况进行评估，建立健康档案，按照患者的情况制定新护理计划。定时进行皮肤护理，应保证患者皮肤干燥，避免患者接触刺激性物品。护理人员协助患者进行肢体运动，鼓励患者进行运动，促进血液循环。对于昏迷、营养不良患者应增加翻身次数。向患家属讲解正确的压疮护理方法，鼓励患者积极配合。实验组患者在常规护理基础上给予参麦注射液进行治疗，将60ml参麦注射液溶于生理盐水，静脉注射，每天注射一次，14天为一个疗程。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的CPR、IL-12及压疮治愈率。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P

2 结果

2.1 实验组患者与对照组患者CPR、IL-12对比

实验组患者CPR水平较对照组患者明显降低，IL-12水平明显升高，具有显著性差异（P

2.2 实验组患者与对照组患者压疮治愈率对比

实验组患者压疮治愈率较对照组患者明显提高，具有显著性差异（P

3 讨论

压疮主要是由于患者组织长时间受到压迫导致的组织坏死，老年中风患者由于营养状态低下，长期卧床，认知及感觉障碍，大小便失禁，皮肤受到浸泡，为压疮的高发人群，严重影响患者的血液循环，使机体的免疫力下降，使患者抗感染能力下降，皮肤修复能力下降[3]。临床治疗压疮主要包括保持患者的创面干燥，预防创面感染，同时给予营养支持[4]。参麦注射液主要成分为红参和麦冬，红参中人参皂苷及麦冬中的麦冬黄酮均为活血的有效成分[5]。

本研究显示，对照组的患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上给予参麦注射液进行治疗，实验组患者CPR水平较对照组患者明显降低，IL-12水平明显升高，具有显著性差异（P

参考文献：

[1] 王雪绯，杨红艳，任国心.60例老年瘫痪病人压疮的预防和护理体会[J].辽宁医学院学报.2013，34（1）：88-90.

[2] 朱志兰，何伟华，华琴.老年压疮护理与治疗方法探讨[J].检验医学与临床.2011，8（9）：1137-1138.

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[4] 梁晓萍，林静茹.循证护理在老年中风患者压疮预防和治疗中的应用[J].广东医学院学报.2008，26（1）：78-79.

[5] 陈婧，吴显和，刘珉甬.中成药治疗压疮的进展[J].北方药学.2013，10（3）：43-44.

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【关键词】 压疮； 社区； 独居老人； 慢性病患者

中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0151-02

压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，出现组织破损和坏死[1]。压疮的发生率在医院、社区和家庭都不一样，在家庭护理的长期卧床患者，发病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特点是，疾病迁延、久治不愈、长年卧床，由于护理的不及时到位，很多老人患有压疮[2]。目前，压疮的预防及其护理是临床基础护理工作的重要组成部分，压疮的发生率和现患率已经成为评价基础护理质量的重要指标之一[3]。社区独居老人，处于少人照料的现状，护理往往不及时，独居老人的现状已经引起了各方面的重视，本文就社区独居老年慢性病患者进行调查，总结分析这些患有慢性病的独居老人压疮的发生和护理情况，便于社区的管理和护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2014年1月，顺德区均安镇社区卫生服务中心管辖的独居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年龄68～89岁，平均（72.10±3.22）岁。平均病程（20.33±6.27）年。主要原发疾病：脑血管病41例，骨折26例，老年痴呆23例，肿瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨关节炎、风湿免疫病9例；心血管疾病31例，肝脏疾病4例。大部分老人是多种疾病同时伴发，同时还合并有糖尿病、肾脏疾病等。

1.2 方法

设计评估单，内容主要包括：患者性别、年龄、文化程度、疾病情况、自理能力的评估等。家庭情况有单独的表格，包括家庭成员组成、成员关系、主要的照顾者、收入、营养情况。压疮的调查包括：压疮发生部位、数目、分期。采用Braden量表对压疮危险因素评估[1]。内容有六项评定标准，包括患者感官知觉、潮湿、摩擦力、活动度水平、营养情况、运动能力和剪切力总分6～23分。轻度危险18～22分，中度危险14～17分，高度危险10～13分，重高度危险9分及以下[2-3]。社区卫生院有专门护士到患者家里进行调查，由社区护士采用向患者或其家属提问的方式，收集资料，并填写调查表格。

1.2.1 护士培训 使用Braden评分量表前，由专科护士对社区医院老年病管理全体护士进行培训，讲解每个项目中具体分值所代表的临床情况，并用实例说明。培训后，在临床开展试评估2周，并经过专科护士的复评，评分的一致性达到91.5%，表明本院护士使用Braden量表的可信度达标。

1.2.2 评估的频次 评分大于18分，评估一次后，如果病情未出现变化，可以不再评估；15～18分者，每周评估一次；13～14分者每周二、周五评估；10～12分者每天评估；小于9分者每班评估。评分为10～14分者，如果病情无明显变化，分值无明显变化，改为每周评估；评分小于9分，连续评估2周，病情无明显变化，分值无明显变化，改为每天评估。由于社区护理难度比较大，虽然应用Braden评分，但是不能够达到住院患者的看护标准，所以对于小于9分的患者，不能达到每班测评，采用每日评估的方式。

1.2.3 评估的质量监控 2周试测评期间由专科护士审核，达到可信度之后，14分以上患者不需要专科护士审核。对社区护士评分在14分以下的患者，仍然需要专科护士审核，并决定是否更改评分的频率。

1.3 评估后措施

对患者的压疮危险因素评分以后，对患者进行分层管理，制定相应的预防措施。在进行压疮护理干预后一个月的评分和最初的评分进行比较，观察评分变化。

1.3.1 健康教育 让患者、家属及看护人了解压疮发生的原因和危险性，教给直接照顾老人的看护人（家属或雇用的人员）对压疮防止的基本方法。对于评分小于14分的患者家属要求患者家属签字。

1.3.2 营养 加强补充蛋白可以明显减少压疮发生。对于存在营养不良的患者社区卫生服务中心给予营养餐谱制定，指导看护人员进行配餐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 护理干预前后压疮危险度的比较

经社区护理干预两周后独居老人Braden量表评分好于经社区护理干预前，差异有统计学意义（P

表1 172例独居老人护理干预前后比较 例（%）

时间 低危险 中度危险 高度危险 重高度危险

干预前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干预后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 压疮发生情况

120例老人出现压疮，所占比例为69.77%。其中发生一处压疮27例，占压疮发生人数的22.50%。两处及两处以上93例，77.50%；发生在骶尾部压疮最多，发人数为89例，74.17%；其次为臀部、足跟、髋部、肘部、踝部及其他。压疮分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 讨论

居家老年慢性病患者为院前压疮发生的主要人群，尤其是独居老人由于无人照料或少人照料，压疮的发生率和发生的程度更是居高不下。由于我国卫生资源短缺，大多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用而居家养病[4]。本研究一般资料显示，独居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多种慢性疾病，卧床不起、生活不能自理、营养差，很容易引起压疮。

根据本研究评估表进行系统的分析原因如下：（1）经济收入有限：慢性病患者需要长期接受药物治疗加上老年患者月收入较低，甚至有人无经济来源，只有低保或者社区的救济，严重影响生活质量。（2）照顾者的知识有限：由于长期住院或建立家庭病床护理需要费用，老人一般支付不起，照顾老人的亲属或者其他看护，不能经常照顾或者照顾不到位，不懂得如何防止压疮的发生，甚至压疮发生后，由于对压疮知识的缺乏，不知道压疮的危害，不懂得及时就医，导致老年慢性病患者在家中发生压疮，还有的老人压疮已经发生很久，甚至出现并发症，看护人员都没有发现，可见看护人员的不细心和知识匮乏的程度。（3）居住环境较简陋：大多独居老年慢性病患者室内环境差，部分患者卧床不起，大小便不能控制，导致居住环境恶劣。（4）家庭关怀不足：许多独居老人有子女或者亲人，但是并没有起到照料的义务，在精神上独居老人有极大的空白，加之患有慢性疾病，自己去医院治疗都成为了困难的事情，压疮的发生就更没有办法处理。

压疮发生的位置统计：本研究显示发生2处以上压疮患者占压疮发生患者的77.50%，Ⅱ期以上压疮患者占38.37%，说明独居老年慢性病患者发生严重压疮的比例大。因此，早期干预是压疮预防的关键，本研究使用Braden量表，提高了护士对发生压疮危险的早期判断能力，可以及早发现高危人群和危险因素。根据量表的评分，采取相应的预防措施，首先增强了主动防范意识，有效地避免一些潜在危险。节约劳动成本，使护理人员有精力放在一些严重的患者上，避免了人员的浪费。通过量表评分制定护理标准，降低了老人压疮发生的情况[5]。

压疮护理的要点：（1）对家属和看护人员的教育：首先让家属和看护人员明确什么是压疮、压疮如何形成的、危害有多大，引起家属和看护人员的足够重视。往往独居的老人，家属和看护能照顾老人的时间比较少，加大这方面的教育对老人的影响意义不是很大，更多的是需要社区，乃至全社会的关注，关注独居老人的生活状态。（2）如何让卧床老人翻身：减少受压是预防压疮的关键，最有效的解除压力的方法就是适时的变换。中低危患者每隔2小时翻一次身，高危患者每隔1小时翻一次身；患者的骨隆突及支撑区最容易受压，要选择合适的缓解局部压力作用工具，如软枕、棉垫等。高危患者最好睡气垫床，避免出现剪切力[6]。

没有卧床的老人，自我护理的能力也很差，主要表现为：老人记忆能力差，不能按时服药，加之经济状况差，不能有效的治疗慢性病，很容易导致疾病的进展和并发[7]。一旦疾病恶化，很容易产生老人卧床的情况。这样的老人，及时目前评分危险程度低，但是也不能忽视其突然变化的病情。对于这类老人要做好预防工作，首先从疾病的治疗上，社区卫生服务中心要定期组织护理人员对高危老年患者进行家庭访视，告知老人家属和看护人员不能掉以轻心。

总之，目前社区独居老人的压疮发生现状不容乐观，应引起全社会的重视。在本研究中，社区干预老人的护理之后，危险评分分布显示，中度危险以上程度的老人比例下降，干预护理对降低危险评分有积极的意义。

参考文献

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[5]黄秀容.不同疗法在压疮愈合治疗中的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：78-80.

[6]佟金谕，王建秀，郭婷.护理质量持续改进在我院压疮管理中的实施与体会[J].中国医学创新，2014，11（2）：78-80.

篇4

压疮是临床上最常见的并发症之一。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，而且增加了护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对高龄患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。通过对2005年1月至2008年6月收治的286例高龄手术患者的护理观察，在进行预防压疮护理方面，取得了满意效果，报告如下。

1　临床资料

本组病例共286例，其中男234例，女52例，年龄65～94岁，平均年龄79岁，住院期间无一例压疮发生。

2　发生压疮的危险因素

2.1　导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。

2.2　导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素等。

2.3高龄患者运动、感觉功能衰退，保护性反应迟钝，老化的皮肤软组织代谢低下，也是导致压疮发生的因素之一。

3　皮肤压疮的预防及护理

3.1　压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助翻身1次；对不能自行移动的患者，将患者倾斜30并用枕头支撑，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高不超过30：在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者；长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作，对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。

3.2　建立压疮监控记录，建立床头翻身卡。对可能发生压疮患者，严格按时间表进行翻身、更换，全身皮肤检查1次／d；对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可进行局部按摩10～15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于患者枕部、肩胛部及骶尾部等皮肤易受压处，预防压疮的形成。

3.3　保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤。保持病人皮肤及床单位的清洁干燥，可每日用温水擦浴；有大小便及其它污染时，随时清洗，更换尿垫及被服；伤口渗出液和汗液，应及时更换敷料和衣服，保持皮肤干爽；保持床铺及患者衣服柔软、平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换：不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。

3.4　加强营养，增强机体抵抗力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天还可以口服维生素c、锌制剂、复合维生素片等。

3.5　心理护理和健康教育经常与患者及家属保持沟通与交流，对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励，以增强老人战胜疾病的信心；使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，以达到预防或降低压疮发生的目的。

篇5

简要病史：患者，男，57岁，因双侧多发性肋骨骨折伴血气胸、右侧锁骨肩峰端骨折、左侧肱骨外科颈骨折、腰1椎体左侧横突骨折住院治疗。入院后予卧气垫床，患者因剧痛，抗拒翻身或坐起，；六日后发现背部有大片皮肤破损，为多处0.4至1平方厘米表皮皮损，融合成片，局部可见脓疱疹，患者诉背部疼痛、痒。遵医嘱予红药水消毒皮肤，下垫棉垫。连续3天，观察背部皮肤破损深至皮下，有大量渗液，与棉垫粘连，病人疼痛加剧。改用碘伏消毒皮肤后用云南白药粉末均匀洒在凡士林纱布上，敷于患处，再外垫棉垫。给予患者对症支持治疗，进行基础疾病的控制和营养支持治疗，控制感染，加强局部组织的换药，进行细菌学培养，选用合适的抗生素进行基本的炎症控制。次日观察背部皮肤干燥，棉垫有大量渗液，续用该方法，三天后背部皮肤破损有部分结痂，十天患者背部皮肤完全结痂。

讨论：该病人因多处骨折致疼痛、呼吸费力，使活动量减少，出汗增多，导致压疮。压疮产生的原因主要是由于局部组织受压，而导致的血液循环障碍，缺血、缺氧、最终导致皮肤的溃烂和坏死。压疮是手术后患者、老人跌倒股骨颈骨折后及截瘫后等长期卧床患者的一种常见的并发症，同时对于家属护理不到位也有一定原因，进而导致压疮逐渐加重，当然这也是护理人员需要重视的一大并发症现象。

研究发现活动减少是发生压疮的重要因素，以排泄物或尿失禁形式的潮湿与压疮的发生发展有显著性关系，护理人员需要及时的给予患者相应的运动指导，提高压疮患者的自我认识度很重要，指导患者家属实行每天定时、有规律的翻身活动以舒缓患者的身体，防止长期受压引起的血流不畅的因素，及时对此例患者的压疮创面进行观察，了解患肢末梢感觉、皮肤颜色、等情况。有效的预防和减少并发症的发生。护理人员应与患者多交流，了解患者内心顾虑，通过系统的治疗可促进其康复，使患者积极配合治疗，促进疾病的治愈。

[1]碘伏有广谱的抗微生物作用，对细菌、芽孢、真菌、衣原体、病毒均有效，性质稳定，毒性低，对粘膜无刺激性。碘伏主要是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，它可以能渗入皮肤消灭细菌，碘伏是一种含碘的广谱杀菌液，刺激性小。当皮肤遭到损伤，只要用碘伏彻底清洁消毒伤口就可以，保持压疮部位的干燥，无须覆盖，就能达到很好的效果。

[2]云南白药有活血化瘀、止血、止痛作用，且能在伤口表面形成保护膜。

在压疮溃疡处，患者常会有疼痛难忍的感受，在溃疡面上直接涂云南白药，每日3～5次。3天左右就可以见到很明显的效果。同时云南白药也可用于喷药的方式，对形成的溃疡处，将药粉直接吹喷于红肿糜烂处，每日2～3次，效果显著。

[3]凡士林纱布能防止纱布与创面粘连，具有、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用；棉垫有吸收渗液、隔离细菌的作用。综合以上作用，患者虽然仍不能翻身或坐起，局部长期受压，但皮肤破损还是一天天地好转。

由于我科该类病人较少，无法对比，可能有偏，请大家指正和指导。

护理人员及时有效的给病人做相关心理问题的解决和指导，最大程度满足患者内心的需要，为患者提供有效的的护理服务，正确的发挥护理人员的作用，对患者进行全面的护理，让患者满意，压疮患者很容易发生感染，导致病情的恶化，这就要对护理人员的不仅要有扎实的专业功底，还有有娴熟觉得专业技能，有效的对患者提供的全面的护理（包括心理、生理、饮食、健康教育指导等的护理），更容易促进患者病情的康复，并能得到患者的认同和配合。对患者实施有效的护理干预模式，责任制护士与患者或其家属进行交流沟通，了解病人的病情状况，以及生理和心理状态。关心病人，帮助患者解决他们不能解决的问题，对患者进行有效的健康教育指导，根据患者自身的自理能力情况，给予有效的心理护理模式，增加医患之间的关系。

在饮食方面，给予患这例患者相关的教育指导，食用易消化易吸收的食物、进行高维生素，高蛋白的均衡食物有利于身体疾病的恢复，护理人员指导其在围手术期进清淡的食物，不要吃牛奶、豆类产气的食物，防止肠胀气，否则这将不利于病情的恢复。给予这例患者实施全面的优质护理，初期对此例患者病程的治疗与恢复进行调查，可以发现患者早期在自我自防护意识和能力上处于低水平值，这受到年龄、家庭经济情况和自理能力的影响，当对患者实施优质护理干预后，患者在自我护理和对疾病的认知度能力等各方面都有了明显的提高。因此对术后患者的实施早期疾病的宣教和饮食的护理，可以有效提高患者的生命、生活质量，减少其压疮的发生。对患者采取有效的护理模式可明显提高压疮患者术后的早期自理能力，从而更大程度上排除了对日常生活质量的担忧、树立了患者的信心、排除患者的顾虑。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2002.221.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]. 第15版.北京：人民卫生出版社，2003.765，525.

篇6

【摘要】目的：调研住院病人压疮的发生率，分析引起压疮的主要原因及为制定相应的预防措施提供依据。方法：自制‘压疮发生情况调查表’，选择2010年1、2、3连续三个月的同一天对南京总医院全院住院病人进行横断面调查（Cross-sectional survey）。结果：在未经特殊干预措施下2010年1－3月连续三个月压疮的发生率 从3.3%下降到 1.15%，连续三月的院内压疮发生率平均为2.20%。男女发生率比为4516，并且压疮发生的影响因素为：营养不良、大小便失禁、需呼吸机辅助呼吸、肥胖或水肿、意识不清、糖尿病、中风、瘫痪、大手术后 、骨折等需制动、持续高热。结论：护理工作的重点应该在于及时识别高危因素,准确预测危险性,以便采取相应的护理措施。

【关键词】压疮；发生率；危险因素；预防和控制

The incidence of nosocomial pressure ulcers and related factors in General Hospital

Shen danping Sun jingjing Huang Jingbo

【Keywords】 pressure ulcer; incidence; risk factors; prevention and control

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0265-02

1 引言

压疮（pressure sore）也称压力性溃疡,以前称褥疮（Bedsore或decubitus ulcer）,是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损伤。从全球范围看压疮的发生率与15年前相比没有下降趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题［1］［2］。一般医院的发生率为2 .5%～8 .8%,有的甚至高达11 .6%［3］。目前,我国已进入老龄化社会,老年住院患者剧增,他们的皮肤情况及生活自理能力相对不足,进一步导致了压疮的高发。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一［4］［5］。压疮的预防和治疗已成为全球的热点问题，研究者正在寻求医疗与护理操作相结合的路径，以达到提高压疮预防护理质量和减少费用的目的［6］。为此目的，我们于2010年1－3月对1500张床位的三级甲等医院住院病人进行调查，以了解医院内压疮发生率及危险人群，为有效预防压疮提供依据，现将方法和结果报告如下。

2 对象与方法

2.1 对象: 入选标准：自规定的调查当日计算住院≥24h的住院患者，能够主动配合调研，年龄、性别、文化程度不限。剔除标准：临终状态、因病情需要不能翻身有制动医嘱、患者或家属不配合调研予以剔除。2010年1-3月共入选调研2773例次。1月 共939例；2月 共874例；3月 共960例。

2.2方法:研制“压疮发生情况调查表”，指导老师针对调查表内容和所涉及方法对参加调研人员进行培训，统一调查方法、记录内容、统计学处理方法等，以控制调查中的偏倚。调研人员于选定日期统一按表格内容现场调查，内容包括调查当日住院的总人数，每个科室的男、女病人人数、危重病人数、年龄、住院时间、Braden评分结果、病人特殊情况说明以及护理人员采取的护理措施，如:翻身、使用减压床垫。

2.3 数据管理与统计学分析: 建立数据库，将获得的数据输入SPSS13.0统计软件包，采用百分比进行描述性统计。

3 结果

3.1 住院病人压疮院内发生率: 3次调研共计2773例住院病人， 2010年1月对我院939院患者运用量表进行评估，并密切关注护理措施的实施及压疮的进展。939者中院内发生31例，发生率为3.30%；2月874例住院患者中院内发生19例，发生率为2.17% ；3月960例住院患者中院内发生11例，发生率为1.15%。1-3月我院压疮的发生率由3.30%下降到1.15%，平均为2.20%。（见表1）

表1 2010年1-3月2773例住院患者压疮发生调查结果

研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关关系,即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。将卧床时间的预警值设定为>21.40 d,年龄预警值设定为>54.44岁。

3.2 压疮的好发人群（见表2）

表2

此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。

4 讨论

4.1 压疮发生高危因素和高危人群分析： 文献报告压疮易患人群包含：①患神经系统疾病者②老年人；③肥胖者；④身体衰弱、营养不良者 ⑤水肿病人⑥疼痛病人⑦大小便失禁者⑧石膏固定者⑨发热病人⑩使用镇定剂的病人：自主活动减少［7］。量化结果显示:压疮发生的首要危险因素为感觉运动中的绝对卧床、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫、偏瘫患者，次要因素为年龄,与老人患病后生活自理能力下降有关。位于第三的是因素,制动、大型手术或长时间局部受压者。这3种因素占高危因素的50%以上［8］。我们的调研结果显示，除上述因素外，上呼吸机的病人有21例发生压疮，占0.76%，值得重视。由调研结果显示的高危因素有：营养不良、大小便失禁、

4.2 对临床护理工作的意义：压疮的发生给病人带来了巨大的生理和心理痛苦,同时也带来了相应的经济压力,并增加了护理人员的工作量［9］。研究表明：一旦有压疮发生护士的工作量将增加50%［10］。而且发生了压疮的治疗费用远远大与预防费用［11］。所以护士应高度重视压疮的预防工作，这也是我院伤口护理小组后期工作的重点。通过本次调查研究的结果可以了解到我院压疮发生的概况，以此为参考依据制定后期预防措施。

参考文献

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护理学在临床医学中占有重要地位。而对于长期卧床的病人来说，周到细致的家庭护理尤为重要。这类患者通常生活不能自理，对其家属开展健康教育，使病人亲属掌握一定的护理常识，不但有助于减轻患者病痛，缓解病情，还可有效的防止并发症，缩短其康复的时间。1 长期卧床患者的基础护理

1.1 时间护理

1.1.1 晨间护理 使患者清洁舒适，预防并发症；保持床单位、病室整洁、舒适、美观；观察和了解病情；进行心理护理及卫生宣教，满足身心需要。

1.1.2 晚间护理 保持病室安静和空气流通；观察病情；使患者清洁舒适，易于入睡。皮肤的观察。2 长期卧床患者并发症的护理

2.1 预防功能损害的摆放 预防足下垂。足部应使用足板托、硬枕头等物，使足与腿成直角。

2.2 预防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背时，让病人处于侧卧位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。拍打时，用腕力或肘关节力，不可用掌心或掌根，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分钟每天应该使病房自然通风2-3次，每次20-30分钟。通风时，注意给老人保暖，避免受凉，必要时社区护士需亲自做或指导家属做；多饮水，每天2000ml左右；雾化吸入每天2-3次；必要时电动吸痰，保持呼吸道通畅。

2.3 皮肤护理防止压疮 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交待。“二保持”保持床褥平整干燥；保持皮肤清洁干燥。“一避免”避免托、拉、推、擦动作。

2.3.1 避免局部组织长期受压 经常翻身是最直接有效的方法，定时翻身，每2小时翻身一次。每次翻身均应检查受压部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于长期受压的骨突部位，可用减压贴或泡沫敷料保护，以防出现压疮。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定义为与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。摩擦力引起的压疮是因为表皮不断地外力擦伤所致，常见于骶尾部，足跟部位。在协助病人翻身的过程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。

2.3.3 保护病人皮肤 保持患者皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥是预防压疮的重要措施。经常用温水擦洗，保持皮肤清洁，并用赛肤润按摩局部受压皮肤，用大小鱼际处按摩，可促进局部血液循环，同时保持患者身体舒适，但已经破溃的皮肤不可涂抹赛肤润。对于大小便失禁的患者，除及时用温水擦洗外，还需用氧化还原液擦洗，皮肤干燥后用康惠尔皮肤保护膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加强营养，提高机体抵抗力 营养支持治疗，是预防和减轻压疮的的重要措施，重症患者强调静脉营养或胃肠营养。如病情许可可静脉输入氨基酸、人体蛋白、新鲜全血。同时补充高蛋白，高纤维素膳食及矿物质。如口服硫酸锌可增强机体抵抗力，促进伤口的愈合。

2.4 鼻饲的护理预防吸入性肺炎 鼻饲时摇高床头30度，鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。翻身拍背均应在鼻饲前完成。根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。密切记录出入量，保证出入量基本平衡。鼻饲温度要适宜，以38-40℃左右为宜。过热易烫伤胃壁黏膜，过凉易造成消化不良、腹泄。及时清理口、鼻腔分泌物。

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[关键词] 骨盆骨折；高龄；压疮；预防；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0136-02

骨盆骨折是老年骨折患者中最严重的创伤之一，多数患者由于交通事故或高处坠落等造成，常常并发泌尿系统损伤及腹腔脏器损伤等较严重的并发症，应引起高度重视。骨盆骨折后，由于患者长期卧床，如果不加强预防压疮护理，就可能会产生压疮[1]，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。因此，对于骨盆骨折患者，必须密切观察病情变化，加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生。本研究对本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高龄骨盆骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月本科收治的65岁以上骨盆骨折住院患者48例，其中，男32例，女16例；年龄分布：65～70岁者25例，71～75岁者14例，76～80岁者6例，81岁以上者3例；病因：交通伤29例，高空坠落伤13例，重物砸伤4例，其他伤2例；合并症：合并休克3例，腹膜后血肿2例，尿道损伤5例。所有患者用重建钢板或螺钉内固定治疗，住院天数最长59 d，最短21 d，平均28.6 d。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理

由于老年人骨质疏松，骨盆骨折常并发多部位损伤，易出现失血性休克[3]。应迅速建立静脉通道，快速输液、输血，扩充血容量，保证重要器官正常血液供应。及时按医嘱止血、止痛，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，以改善机体缺氧状态[4]。密切观察患者呼吸、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量等生命体征的变化，并进行动态监测，记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量。禁止搬动身体，以避免或减少损伤和出血。

1.2.2 消除患者的恐惧感

医护人员要具备较高的业务素质和良好的服务态度，以较大的耐心，尽快建立良好的护患关系。医护人员的行为举止是一种无声的语言，对老年患者来说起着极大的影响作用[5]。运用安慰、鼓励、礼貌和保护性语言，可以缓解老年患者的紧张情绪，消除其焦虑和悲观失望的心理。当患者因疼痛、恐惧而导致其心理和行为失态时，护士要容忍并耐心安抚患者、体谅患者，使其有亲人的感觉。医护人员要与患者建立良好的护患关系，老人讲话需耐心倾听，细心解答，不能流露出烦躁表情，使他们感受到温暖和尊重。

1.2.3 压疮的预防及护理

1.2.3.1压疮的预防 护理人员在工作中要注意观察患者的表情，以随时采取相应的护理策略。由于突然骨折，患者的心理承受能力差，往往表现为焦虑情绪，精神萎靡，沉默不语，加之惧怕翻身会造成骨折处错位及疼痛，而采取一种方式卧位。由于老年人皮下脂肪减少、皮下毛细血管血流量减低[6-7]，表皮细胞再生缓慢，使皮肤弹性差，容易受物理、化学等因素造成损伤，这些因素使老年人易患压疮。医护人员要积极主动并热情地安慰患者，告诉患者压疮一旦发生，不仅给自己增加痛苦，使病情加重，延长病程，增加家里经济负担，严重时还可继发感染，引起败血症等，从而使患者及家属认识到发生压疮的严重性及危害性，以取得患者及家属的配合[8]。同时，医护人员应向患者及其家属讲解压疮发生的各种原因，压疮的风险及应采取的预防方法，使其能主动配合医务人员，达到预防或最大限度地降低压疮的发生。对于可能发生压疮的患者，要及时应用气垫床，气圈不可充气太满，以充一半为宜，气圈上垫软布。由于骨盆骨折患者卧床时间较长，加之老年人各脏器功能逐渐衰退，组织缺血、缺氧，导致局部组织营养不良，使得皮肤抵抗力及抗压能力降低，因此，应加强局部护理和改善患者全身营养状况，消除发生压疮的危险因素[9]。避免局部受压是有效预防压疮的关键。

1.2.3.2 饮食护理 加强营养，早期应给予高维生素、低脂、清淡及易消化食物；后期给予高糖、高蛋白饮食。对食欲不佳的患者，可采取少量多餐的方法，来满足人体功能的需要。充足的营养供给是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础，有利于身体抵抗力的提高，同时，能量的补充和骨折的修复，还能降低压疮的发生[10]。

1.2.3.3 注意个人卫生 保持皮肤清洁干燥，换床单时动作要轻，床单要保持清洁、干燥、平整、透气性好，严禁用拖、拉、推等动作。移动患者时要将其抬起，使患者保持舒适。放便盆时，要托起臀部，便盆上最好垫以软布，以免擦伤皮肤。翻身前后要对压疮好发部位的皮肤进行认真检查，主动翻身，协助患者经常更换，使骨骼突出部位交替受压，翻身时间视病情及皮肤情况而定，一般2 h 翻身1次，必要时1 h翻身1次，按摩受压部位，对特别消瘦的患者，更要密切观察受压部位皮肤情况[11]，若皮肤发红，需高度重视。

1.2.4 合并其他脏器损伤的护理

观察患者排尿情况及下腹部情况，如出现肿胀、压痛、排尿困难时，应迅速导尿，留置导尿管，有利于修复尿道和受伤部位消肿。观察尿量和尿色，对尿道断裂者行尿道修补术；对膀胱造瘘术者应妥善固定导尿管，保持尿管通畅，并保持会清洁，嘱患者多饮水，以预防泌尿系统感染[12]；对于腹膜后血肿患者，应经常询问患者有无恶心、呕吐症状，观察腹部是否有腹胀、压痛等腹膜刺激症状，发现异常及时向医生反映，给予及时处理。

1.2.5 牵引外固定的护理

对于骨盆托带悬吊牵引的患者，吊带要保持平衡，并使其保持离床面约5 cm，同时要保证吊带宽度适宜、长度适中。使用便器时，不要解开吊带，可将便器放于托带与臀部中间，如受大小便污染时要及时更换。

1.2.6 做好心理护理

对患者进行心理护理，不仅可以使患者更快、更直接地得到心理支持，还能提高患者对护士形象的认同和尊重，提高战胜疾病的信心[13]。骨盆骨折患者往往因疼痛而导致生活难以自理，对预后存在忧虑心理，担心以后的生活，产生心理情绪反应。因此，护士要多与患者沟通，用温和的语言给予患者关心和支持，解除患者紧张、恐惧心理，让患者了解手术的目的，以解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗和护理。讲解以往手术成功的病例，帮助患者及其家属树立信心，一起共渡难关。根据病情制订切实可行的治疗方案，通过积极有效的护理干预，使患者处于最佳的心理状态。

2 结果

在护理过程中，建立了良好的护患关系，48例高龄骨盆骨折患者中无一例发生压疮。本组患者合并休克3例，经过积极抢救和精心的护理，所有患者均转危为安。

3 讨论

本研究提示，通过有效的心理护理，消除了患者的恐惧心理，建立了良好的护患关系，使患者感到温暖和尊重，情绪稳定，减少了孤独感，也使老年患者尽快地调整好了心态，增强了对疾病治疗的信心。护理人员应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和同情心，自觉、主动地为患者服务。密切观察病情变化，做到勤指导、勤翻身、勤检查，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压等综合护理措施，是预防压疮的关键。

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篇9

【关键词】褥疮；治疗；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0035-02

Hong Whirlpool with 56 cases of contact and iodine treatment, large areas of old treatment and care of pressure sores

Jia Qiao Li Baiyu

【Abstract】Objective:To summarize the 56 cases of treatment and care of pressure sores. Methods:were used two groups of debridement, infection control, anti-inflammatory, topical dressings, and contact Whirlpool Kang and iodine, together with dietary regulation of life and local intensive care. Results:of 56 cases of pressure sore treatment and care through the rational, observing 27 patients were cured 3 months, （1 case transfer surgery）, treatment time is short, the effect is good, the average cost of 2,000 yuan for external use. Control group, 28 patients were cured for 13 months, the treatment time is long, better, the average cost of 1,170 yuan for external use. Two other nursing complications did not occur. Conclusion:bedsores Seoul by Kang Hui hydrogel dressing （debridement and plastic）, hydrocolloid dressing （ulcer paste）, hydrocolloid dressings （transparent paste） a short treatment time effect, greatly reduce the suffering of patients. Two other nursing complications did not occur.

【Key words】pressure sores； treatment；nursing

褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死[1]。褥疮和皮肤糜烂是老年重症患者护理中十分棘手的问题，由于老年重症患者机体处于衰竭状态、皮肤营养和抵抗力低下，极度消瘦或者肥胖的患者更易发生褥疮和皮肤糜烂，且褥疮一旦形成，又往往经久不愈，患者十分痛苦。倘若继发感染还可以加重原发病症，处理不当其后果可能是致命的[2]。随着社会老年化，褥疮发生率越来越高，2005年5月-2011年3月，我科收治褥疮患者56例，笔者观察组28例采用双氧水清洗，康慧尔水凝胶敷料（清创胶Purilon规格15g1×18×10代码3900）、水胶体敷料（溃疡贴Comfeel规格15×15cm1×48×5代码3115）、水胶体敷料（透明贴Comfeel规格15×15cm1×48×5代码3539）（中国北京康乐保医疗用品有限公司）治疗。对照组28例采用黄伯液冲洗，络和碘沙球填塞治疗。两组经治疗及精心护理患者的褥疮及皮肤糜烂，均取得了很好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将患者随机分为观察组和对照组各28例，男52例、女4例、年龄78-102岁、平均83岁，偏瘫50例，下肢骨折8例。诊断为大面积褥疮，面积（5.5-15cm）×（6-16）cm2，并发肢体受压部溃烂，骶尾部褥疮44例，骶尾部与髋关节联合褥疮12例。

1.2 典型病历：我科于2008年5月收治102岁老人陈××，××干休所的休干。病因：5月24日晚间不小心摔倒，致右股骨颈骨折，急诊入科。查体： 骶尾部瘙痒抓破结痂3.0×3.5cm，创面为黑紫色，因需行皮牵引，病人主诉翻身时疼痛难忍，强迫，骶尾部结痂处因受压感染。立即给予清洁换药、红外线灯照射，当时患者存在明显低蛋白血症、中度贫血、体质消瘦、异常精神症状，治疗效果差。于6月5日行“右股骨头置换术”，术后在ICU骶尾部换药同上。于6 月10日转入我科继续治疗。入科后查体：骶尾部溃烂面为4.5×6.0 cm，创面为深黑色，触之有波动感，立即给予清创：剪除深黑色痂，引流出脓性分泌物伴有臭味，用无菌剪刀和手术刀清除溃烂组织，创面为6.5×7.5×5.5 cm2，每日给予康惠尔水凝胶敷料（清创胶）涂于创面并贴上水胶体敷料（溃疡贴）1次换药。经过3个月的治疗和精心的护理，创面已完全愈合，患者持拐杖可直立行走，并痊愈出院。

2 治疗方法

2.1 两组均清创消炎治疗：皮肤发黑结硬痂时必须用无菌器械把发黑溃烂的坏死组织清创干净，清创后展现出新鲜创面，创面周围红肿合并感染者应用抗生素常规量2/日治疗（青霉素类、头孢类）。

2.2 局部治疗

2.2.1 观察组换药前先用双氧水清洗创面，再用生理盐水将创面冲洗干净并用干棉球拭干，将康惠尔水凝胶敷料（清创胶）涂于创面并贴上水胶体敷料（溃疡贴），1次/日。约三个月空腔长满新鲜肉牙组织，创面缩小至1.1×1.0后，观察有新鲜肉牙组织突出正常皮肤组织，用无菌剪剪除突出的新鲜肉牙组织，压迫止血，改换用水胶体敷料（透明贴）1次/两日，十多天后痊愈。

2.2.2 对照组黄柏液清洗并用络和碘纱球填塞3次/日，效果较可。

2.2.3 疗效评定标准参照《中医病诊断疗效标准》有关臁疮（褥疮）的疗效标准[3-5]。压疮疮面愈合率（初始疮面面积-治疗后疮面面积）/初始疮面面积×100%。痊愈：压疮疮面全部结痂脱落，疮面愈合率100%；显效：70%≤疮面愈合率＜100%；有效：30%≤疮面愈合率＜70%；无效：疮面愈合率＜30%或无变化甚至加重。

2.3 临床疗效：见表1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

注：①与对照组比较，P＜0.05。

2.4 痊愈时间比较：见表2。

表2 2组痊愈时间比较例

注：①与对照组比较，P＜0.05。

3 结果

56例褥疮通过合理的治疗与护理，观察组27例3个月治疗痊愈，（1例转外科手术），治疗时间短、效果好，平均外用药费用2000元，大大减轻患者的痛苦。对照组28例13个月治疗痊愈，治疗时间长、效果较好，平均外用药费用1170元。两组均未发生其它护理并发症。

4 护理

4.1 一般护理：患者睡气垫床、翻身拍背1次/2小时、翻身时动作要轻柔，切忌拖拉，紫外线消毒病房2次/日、保持床单位平整清洁，如皮肤干燥屑有脱者，可涂少量橄榄油，在身体空隙处和骨隆突出处垫软枕或海绵垫，可起到局部悬空，减轻压力作用[6-7]。

4.2 用药的观察与护理：使用抗生素时保持输液装置通畅，药物现配现用，并观察是否有过敏反应，消化道不适，一旦出现应据医嘱及时处理采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。嘱患者饭后服阿司匹林，避免对胃刺激。密切观察伤口敷料包扎是否渗出和脱落，患处局部的皮肤温度和颜色变化。

4.3 饮食护理：根据患者具体情况科学的分配饮食，给予高热量、高蛋白质、丰富维生素，易消化的饮食保证患者正常生理需要，以增强患者机体抵抗力。劝告患者戒烟酒，告知吸烟的危害，烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的结合力减弱，血液粘稠，血流缓慢，加重病情。

4.4 心理护理：患者卧床时情绪不稳定、心理恐惧，护理人员要主动关心其病情变化，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。对于烦躁易怒型患者，要耐心说服安慰，对其讲解怒伤肝，而肝主疏泻，肝气郁结则气血运行不畅，同时可导致淤血阻滞，脉络不通，而加重病情，使其配合治疗，鼓励亲属常来看望，减轻患者孤立无援的感觉。

4.5 功能锻炼：指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习，溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，防止关节僵直和肌肉萎缩，促进侧支循环建立。

4.6 健康教育：对褥疮的患者进行健康教育，使患者增强预防意识，怎样识别感觉缺损和血循环不良，怎样避免皮肤损伤以及受压部伤口的护理等，并应争取得到家庭、社会的支持。

5 结论

临床实践证明，大面积褥疮在不用手术的情况下也能达到同样的预期效果。

参考文献

[1] 白继荣.护理学基础[M].北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1997：207

[2] 蔡宝诛.褥疮预防策略[J].国外医学护理分册.1998，7（6）：274

[3] 吴丽花.艾条灸加生肌膏外敷治疗褥疮护理体会[J].时珍国医国药.2001，12（1）：21

[4] 沈佩璋.糜蛋白酶、诺氟沙星治疗褥疮的观察[J].中华护理杂志.1997，32（10）：564

[5] 蔡文，郑三华.甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察[J].护理学杂志，2001，2（2）：82

篇10

[关键词] 压疮；护理；预防；效果

压疮是临床常见的并发症，最早称为褥疮，常被误解为是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍持续缺血、缺氧，营养不良所致的软组织溃烂和坏死，常见于一些体弱多病、长期卧床的老人，一旦发生褥疮，不仅增加患者躯体的痛苦，加重病情，而且对心理产生极坏的影响，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，所以褥疮护理的预防尤为重要。一般情况下，褥疮的好发部位在肌肉薄弱骨骼突出的部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、脚踝部、枕部（头后侧）等处。

1.资料与准备：

1.1研究对象 在本院普外科选择神志清楚的危重、体弱、大手术后、水肿、长期卧床、大小便失禁及晚期肿瘤患者共80例，随机分为操作组和对照组。操作组40例，对照组40例。2组均排除其他皮肤疾患、神志不清以及无发生褥疮危险者，有可比性。

1.2操作前人员准备

选择具有2年以上工作经验，具有良好护患关系的护士作为课题组成员，并请相关资历较长、具有护师以上职称的护士进行鉴定指导。

2.操作方法

2.1操作组操作方法

本组实施操作前常规健康宣教，取得病人和家属的配合，注意保护患者隐私，关闭门窗，必要时使用屏风，调节室温至22度至24度，询问患者不适的部位，疼痛方式，根据患者的年龄，胖瘦以及对疼痛的承受能力，，首先协助患者取俯卧或侧卧位，露出背部，将1块大浴巾铺于身下，1块盖于上半身，以47至50度的温水清洁背部，用小毛巾依次擦净患者的颈部、肩部、背部、臀部等。

2.1.1按摩受压部位

按摩者斜站于患者的右侧，两手掌蘸少许50%红花酒精，以手掌的大小鱼际肌、手指关节、指腹，根据病人的承受能力和胖瘦，采取不同的按摩方法，但应遵循由下至上，由外向内的原则，对不同患者行滚，击、揉、压、捶等方法，按摩常见受压部位和病人不适部位（伤口及不宜按摩部位除外），每个动作重复至少5次以上，总操作时间不宜少于10分钟。操作完毕用毛巾擦去皮肤上多余的红花酒精，撤去大浴巾，待皮肤干燥后按常规给与痱子粉擦拭按摩部位，协助患者穿衣盖被。如床单潮湿或不整洁，按卧床患者换单法予以更换；必要时使用气垫床，定时翻身、建立翻身卡。一般每两小时翻身一次，必要时每三十分钟翻身一次，用软枕、翻身枕和气垫圈置于骨隆突部位。

2.1.2注意事项

注意保暖，避免不必要的暴露防病人着凉；动作应轻稳、敏捷，皮肤皱褶处要擦洗干净；注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止操作，并给予适当处理；消化道出血活动期、脾破裂或挫裂伤保守治疗、肾挫伤等特殊疾病应禁忌行预防压疮护理；护士操作时要注意节力，以减少体力消耗。

2.1.3健康指导

对患者和家属进行宣教，介绍压疮预防护理的一般知识。

2.2对照组操作方法

对照组按常规协助患者清洁背部，取侧卧位，适当遮挡患者，必要时使用屏风。两手蘸50%酒精擦及全背，用两手大小鱼际肌按摩，从臀部上放开始沿脊柱旁向上按摩至肩部，再转向下至腰部止（左右髂嵴），然后用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，如受压处局部皮肤持续发红，则不能进行按摩，只能涂酒精以促进局部血液循环。操作完毕撒滑石粉，根据情况更换床单，酌情在骨隆突处及易受压部位垫橡胶气圈、棉圈。

2.2.1健康教育 向病人介绍压疮发生、发展的原因，预防、治疗和护理的一般知识。

2.2.2注意事项 注意保暖，避免不必要的暴露防病人着凉；动作应轻稳、敏捷，皮肤皱褶处要擦洗干净；注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时应立即停止操作，并给予适当处理；护士操作时要注意节力，以减少体力消耗。

3.结果

3.1病人舒适度 通过两组不同操作，操作组99.95%的患者认为操作符合个性化护理及现代整体护理模式，护理针对性较强，操作完毕病人舒适度明显增加，配合几率增大；对照组75%的患者认为操作基本达到了预防褥疮的发生，舒适度可，20%的患者认为只达到了预防褥疮的发生，5%的患者认为操作未达到增加舒适度的作用。

3.2褥疮危险发生的几率 此项操作无可比性，因为两项操作均为预防褥疮的发生，以预防和减轻褥疮护理为目的的操作。

3.3患者及家属评价 100%的患者及家属对操作组工作表示非常满意，能考虑到病人的感受和承受能力，用不同的方法对不同的病人实施预防压疮护理，增进了病人的舒适度，希望能继续使用该种操作方法；90%的患者家属对对照组操作表示满意。可比性不强。

3.4责任护士评价 该科室两位责任护士均认为使用操作组工作使病人满意度明显增加，并且能调动患者配合医护工作的积极性，但该操作在科室工作繁忙时容易耽误护士工作时间，增加护士工作量。

3.5结论

3.5.1操作组：预防褥疮护理效果显著提高，患者满意度提高，护患关系得到进一步提高，但是增加了护士工作量。对于病人不太多的科室、危重病人、晚期肿瘤患者、有医疗纠纷隐患的患者以及要求较严格的患者可使用此方法。

3.5.2对照组：预防褥疮护理效果与对比前改变稍好，工作质量与对比前改变甚微，但相对操作组而言护士工作量相对减轻，满意度无明显改变。对于科室繁忙科室、普通有褥疮发生隐患的患者以及神志不清的患者可用此方法。

参考文献：

[1]喻坚.护理学基础.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2003.

[2]吴钟琪.医学临床.“三基”训练.护士分册.第3版.长沙：湖南科学技术出版社.