呼吸内科疾病的护理范文

导语：如何才能写好一篇呼吸内科疾病的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】呼吸科疾病；院内感染；护理

在呼吸内科类疾病中，大部分患者的年龄都比较大，他们的病情呈现时间比较长、容易反复的特点，同时还很容易出现缺氧的现象。因此对于这些患者，经常需要给他们进行吸氧，甚至一些病情比较严重的患者，他们的免疫力非常低，加上使用抗生素的原因，发生感染的可能性非常大。同时，在具体临床治疗的时候，一些医务人员没有较强的防范意识，对于病房的感染没有进行准确管理，因此院内感染事件是非常容易发生的。所谓的院内感染也被称之为医院感染，是指患者在住院的时候非常容易患有感染，对于入院之前的感染是不包含在院内感染范围内的。在医院感染中，病房是一个重点部门，因此需要对医院的病房进行有效管理，对感染的发生率控制在有效范围内，从而提高对患者的护理效果。院内感染的有效控制是对医院护理质量和水平的有效衡量标准，对于减轻患者痛苦、促进患者尽快康复是非常有用的。基于此，本文选取了2011年10月到2013年10月期间来我院进行治疗的呼吸道患者589例作为研究对象，通过对相关病例资料的分析来进行相关原因和护理的探讨，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共选取2011年10月到2013年10月这两年时间内来我院进行呼吸道疾病治疗的患者进行研究，共选取589例患者的病例资料进行分析。在这些患者中，男性患者为304例，女性患者为285例，他们在入院之前都没有任何感染。这些患者中，60岁以上的患者占比63.16%，50岁到60岁之间的患者占比13.41%，50岁以下的患者占比23.43%。对于患者呼吸道感染症状的诊断，本文选取2011年执行的《医院感染诊断标准（ 试行） 》进行判断。

1.2 分析方法 本文的分析方法主要采用的是回顾性的分析方法，通过对患者病例资料的分析来进行判断，主要分析的内容包含病人的年龄、护理的相关记录、患者药物的使用情况等。

2 院内感染的相关原因分析

2.1 患者自身的因素 在本文的研究中，年龄在60岁以上的患者占有大部分，占比63.16%。这些患者由于年龄相对比较偏大，因此他们的自身免疫力也下降了，很多器官都发生了退化，因此对于病情的抵抗能力也比较差。同时，加上呼吸道疾病的侵害，在院内发生感染的几率相对其他人群就比较高。对于医院感染的发生率，它们会因为患者住院时间的长短而各异，一般呈现正比。通常，对于住院时间超过10天的患者，他们的发病率是比较高的。

2.2 患者使用药物中所含的病原微生物 在本文的研究中，我们通过对患者痰的分析检测出了致病菌株。在呼吸系统疾病的引发病菌中，铜绿假单胞菌占比26.43%、肺炎克雷伯菌占比12.57%、酵母样真菌占比14.60%。通过对病原菌的耐药性进行分析，我们得出有一些病原菌是有着比较好的耐药性的，如头孢曲松、哌拉西林等。同时还有一些抗生素，他们有着比较高的价格，也对患者的肾损伤比较大，因此在临床上面的使用价值相对比较低。

2.3 医院对抗生素的使用不规范 一些患者在用药方面，使用抗生素的时间相对比较长，而且频繁更换，并没有严格按照医院的试验等进行合理选药，从而使得病菌在患者体内滋生，导致院内感染的发生。

2.4 医院内的空气质量比较差 通过对呼吸道疾病患者的感染原因进行分析，秋冬季节是非常容易引发感染的时期，同时这个时期空气中所含的病原菌也相对比其他时候的高。因此，我们可以得出，呼吸疾病的感染和空气质量的关系是非常紧密的。在秋冬季节，空气是不流畅的，因此很容易引起患者的感染。

对于呼吸患者的感染，这和医护人员的相关操作、业务熟练等也是密切相关的，尤其是接触过侵袭性操作如纤维支气管镜检查、留置导管、吸痰等医疗设备或器具也具有较高的院内感染风险。

3 护理对策

3.1 强化对高危患者的基础护理 呼吸道疾病的患者大多数年龄比较大，并且还有很多的内科疾病，因此需要进行保护性的隔离。对于病区，应该时刻保持通风空气的温度应该保持在22度左右，湿度保持在50%-60%。每日定时对病区进行紫外线照射空气消毒30min 以上，力求保持病室内空气通畅和低病原微生物浓度。嘱病室患者要注意病区清洁环境的维护，禁止随地吐痰，保持个人卫生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及时更换、清洗、曝晒消毒。同事，患者的陪护家属也应该给与相关的配合，按照医师的指导，对患者进行营养上面的补充，从而有效提高患者的身体抵挡李，从而将患者的住院时间缩短。

3.2 对医院科室人员加强管理 医院中的科室人员在进入病房之前，首先需要将自己的衣服整理好，并且带上口罩，要按照无菌的相关操作进行。在对患者进行护理和操作之前，医务人员一定要事先进行吸收。对于病房，医务人员要对其进行定是通风，对患者的床单、被盖等进行定期检测，发现细菌的数量，对其进行及时的改进。

3.3 对基础护理的相关操作进行规范化管理 对于患者的输氧面罩要进行定时更换，每次用完都要更换。对于用完之后的氧气罩，要对其进行及时消毒。对于患者的湿化瓶，要每天进行水的更换，要用氯对血压计、听诊器等进行擦拭消毒。对于患者的基础护理要加强，要对患者进行不时的拍背、翻身等，让患者多咳嗽，将体内的痰排出去。

3.4 医院要加强对抗生素的控制盒管理 对于抗生素，医院要控制使用。要根据患者的痰培养结果和药敏试验结果选择，剂量不可过大，也不可时间过长； 严格掌握抗生素联合应用和生素的患者，指导其保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

结语

伴随当前医学的不断发展，院内感染也引起了医院和患者的足够重视。在患者的治疗过程中，院内感染讲对治疗产生很大的影响，会使患者的住院时间加长，让病人的身体和经济负担都加大。因此对院内感染的控制是非常重要的。通过采取相关的预防和控制措施，医院可以有效降低院内感染的几率，提高医疗质量。

参考文献

[1]徐金静，曹俊霞. 呼吸科护理实习生带教工作的体会[J]. 中国老年保健医学. 2011（06）

[2]夏冬梅，曾孝琼. 循证护理模式在呼吸科应用中的综合效果观察[J]. 临床合理用药杂志. 2012（13）

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【关键词】呼吸内科疾病；优质护理；临床应用

目前我国的医疗体制改革，医院要找到一种提高护理水平的方式，优质的护理是给患者带来舒适体验、提高患者安全的一种方法。呼吸内科是医院的重要科室，医院对呼吸内科管理方面是严格的，为了进一步使科室的护理质量得到了提高，提高患者的护理经验。我们还开展了优质护理服务的研究工作，并取得了良好的效果，对2014年部分患者探讨情况如下。

1一般资料

我科随机收集了在2014年2月～11月接受治疗的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年龄在19～72岁之间，平均年龄是43岁，上呼吸道感染者为84例，肺炎为96例，胸腔积液者2O例。

2.方法

2.1增强护理人员的护理意识，营造良好的服务环境

从患者或家属到呼吸内科大楼，护士应该热情接待和引导，在呼吸内科大楼病房走廊两侧要按照惯性分级护理标准、住院患者的基础护理设施服务项目介绍，医护人员要对疾病和治疗措施进行详细的介绍，医护人员还要对患者以及家属进行一些卫生知识宣传；在患者的病房内，护士主动与病人沟通，护士长应主动去征求患者以及患者家属的意见，一旦患者以及患者家属提出问题，医护人员应该去重视并且及时向患者提出改进意见。此外，要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。

2.2认真落实基本护理

认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，特别是对那些生活不能自己照顾自己的患者以及长期躺在床上的患者，应该帮助他们擦洗身体、洗头等，满足他们的基本生活需要。另外，还要多注意饮食的状况，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。

2.3优化排班方式，确保患者安全

优化调度方法，保证患者的安全。为了给患者提供全程、连续的护理，该科室以及相关部门应及时改进排班方式，实行了资历高者与资历低者相配合，实施APN连续性排班的措施，减少交班次数，保证护理工作的顺利进行。在分层管理体系中，优化组合护理团队，使每一个班级都有其高级的护士员工、初级责任护士和助理护士，明确管理水平，充分发挥高职护理人员的技能水平，满足患者需求，保证护理质量。

3.效果

通过全面开展优质护理工作，认真落实基础护理任务，护患关系得到明显的改善，患者家属的陪护率从100升至4O，患者对疾病预防的知晓程度和对健康知识的了解程度也从5O.56%上升至81.2，患者的满意度也大幅度提高，真正的实现了患者满意、护理人员满意和领导满意的目标。

4.结论

开展优质护理工作应该从以下几点切入：

第一，护理工作质量提升需要护理工作者自身的素质提升，通过建立以病人为中心的护理理念，围绕病人的护理服务来实现。在治疗和护理过程中，护理对于患者的康复来说作用非常大，高质量的护理可以帮助患者更好更快地康复。所以，护理人员对于自身的责任要了解，能够认识到提高自我护理能力的重要性，技术水平方面强化学习的责任感和道德感，提高质量，积极的进行自我完善实际的护理操作过程中应该要达到以下的几点：①护理人员在患者进入医院后，要与患者积极交流、取得患者的信任，消除患者的恐惧感和陌生感。此外，要加强健康教育，丰富患者的健康知识。②护理人员应理论与实际工作相结合，将所学的知识运用于工作中，这样增加自身的护理经验，从而提高他们的护理经验，有效的为病人护理，解决病人的问题。③建立科室管理制度，落实科室管理制度，促进护理工作有序推进，保证患者的护理工作，确保其正确的操作。

其次，提供一个良好的和舒适的氛围。护理环境是患者接受护理的环境，在护理内科中，因为患者的病情都是长期反复性疾病，而且有咳血的严重临床反应。因此，患者自身的情绪紧张、精神紧张，容易放弃治疗的观念，与护理工作形成冲突，护理人员应通过营造环境，提供温馨舒适的环境，才能使患者的心更平静。护理人员可以在走廊内贴一些标志性的话语，提示患者，病房内布置一些鲜花，改善患者的氛围，主动的向患者进行护理人员以及治疗医生的相关信息介绍，为患者提供治疗信息，增加治疗信心，增加患者积极治疗。护理人员操作熟练，让患者放心，护理服务要细致，语言和缓，给患者安心和舒心的感受，将不良的情绪消除，促进患者尽早康复。

要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。总之，呼吸呢可的优质护理能够给患者比较好的护理体验，也是目前应用比较多，效果比较好的护理方式，应该推广使用。

【参考文献】

[1]高岚.呼吸内科护理工作中的人性化服务应用[J-1.医学信息.2010（07）

[2] 黄秀华，王芳，梁凤英，蒋爱芳.优质护理服务在呼吸内科的实践与效果评价口].中国误诊学杂志.2011（3O）

[3]张颖.优质护理服务在呼吸内科疾病中的应用效果.《健康之路》.[J]，2014.

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方法：采用对比护理的方法，将我院收治的内科病患按照1：1的人数比例分为实验组和对照组，对实验组病区采用层级责任模式进行管理，对照组病区仅按照常规方法进行管理，实验期结束后，比较两组病患的护理效果。

结果：实验组病患对于护理的满意人数为71例，满意度95.9%，医生满意人数有69例，满意度为93.2%，护士满意人数有66例，满意度为89.1%。

结论：层级责任模式对于提高内科病房护理人员的责任心和护理水平以及病患满意度具有明显作用，值得临床推广。

关键词：层级责任模式 内科病房 护理效果

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0433-02

随着医疗护理水平的不断提高，人们对护理人员的护理质量有了更高的要求。内科病房处于医院医疗服务的前沿，接诊病人众多，工作强度大，难度高，还有可能遇到许多突发事件和紧急情况，护理人员长期在高压状态下工作，容易产生不良反应，其护理质量管理颇为困难[1]。为此，我们研究了层级责任模式在内科病房护理管理中的作用。贡献愚智，以兹学界讨论。

1 一般资料

1.1 研究对象。我们将我院内科于2012年1月至2012年11月间收治的148例病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34～81岁，平均年龄为（56.1±10.9）岁。其中男性病患79例，年龄分布区间为34～79岁，平均年龄为（54.2±10.6）岁。女性病患69例，年龄分布区间为36～81岁，平均年龄（56.8±9.1）岁。所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法。本次实验采用对比护理的方法进行，实验人员将我院收治的148例内科病患按照1：1的人数比例分为实验组和对照组，各74例，对实验组病患所处的病区采用层级责任模式进行管理，对照组病患所处的病区仅按照常规方法进行管理，实验期结束后，比较两组病患的护理效果[2]。

1.3 治疗标准。本次实验结束后，实验人员自制调查问卷，统计了实验组和对照组病患、医生以及护理人员自身对于护理质量的满意度情况，并将此作为评价两种管理模式优劣的指标。统计内容包括：入院评估情况、护理诊断情况、护理措施落实情况、危重患者护理落实情况和患者健康教育情况。

1.4 统计学方法。将所得到的数据输入电脑建立数据库，实验组和对照组之间的比较应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P

2 结果

实验期结束后，我们统计了实验组和对照组病区的护理满意度情况，采用层级责任模式的74例实验组病区病患对于护理的满意人数为71例，满意度95.9%，医生满意人数有69例，满意度为93.2%，护士满意人数有66例，满意度为89.1%；对照组病区病患对于护理的满意人数为62例，满意度83.7%，医生满意人数有60例，满意度为81.0%，护士满意人数有79例，满意度为79.7%。

3 讨论

层级责任模式的核心理念就是层级分明，各负其责。即让从护工、实习护士、责任护士和护理组长各个不同护理层级的护理人员分工负责不同层面的护理工作，从而提高护理工作的针对性和有效性，提高护理质量和病患的护理满意度。本次实验中层级责任模式的实施情况包括[3]：

3.1 建立层级。本次实验，内科病房按照层级责任模式的要求明确每位病患的护工、实习护士、主管护士和护理组长。护工负责生活起居，实习护士负责简单护理操作，主管护士负责生理监测，护理组长负责护理指导。我们还建立了病患情况统计制度、护理情况报告制度以及护理满意度调查制度。病患在入院时，就填写护理情况统计表，明确需要护理的事项以及需要注意的特殊情况。入院治疗期间，按照制度要求定期想主治医生汇报病患的护理情况，出院时，由护理组长组织调查医护患三方对于该病患护理满意度的情况。

3.2 责任层级模式的实施。在本次实验中，护理组长主要是负责检查指导护理人员的护理工作，偏重于医嘱。除此之外，她还要管理护理人员的交接班情况、评估病患身体情况、宣传医疗知识，监督药物依从性，指导下层级的护理人员开展护理工作。责任护士是具体护理工作的主要实施者，本次实验中主要是以医嘱为根据，全面按照护理流程和质量要求执行每位病患的护理工作。实习护士的主要工作就是要配合与帮助责任护士实施护理工作，护工主要负责病患的衣食起居。

通过本次实验我们发现，在内科病房实施层级责任模式之后，医护患三方都明显感觉到了护理质量的提高。护理方案的执行更加全面，人力资源的利用率进一步提高，护理人员对于病患的了解更加透彻，病患更加信赖护理人员，医患关系更加融洽。这说明层级责任模式能够有效避免以往护理管理过程中权责不清，相互推诿的现象发生，激发了护理人员的潜能，提高了他们主动服务的意识和责任心。充分调动了从护工、实习护士、责任护士到护理组长的积极性，共同参与到病患的护理和抢救中，从而提高了护理的质量，有助于病患护理体验的改善。

总之，层级责任模式对于提高内科病房护理人员的责任心和护理水平以及病患满意度具有明显作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 骆惠娟，黄琴，胡琼华，等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用[J].护理研究，2009，23（11B）：2978-2979

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【关键词】呼吸系统；护理；医患和谐

呼吸系统疾病对人类健康的危害仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、胃肠疾病。人类呼吸系统疾病的发生与发展，除生活环境不断恶化外，与抗生素、激素的滥用也有关，因为它们会降低人的免疫力，从而增加了肺气肿等肺部疾病的产生。与呼吸系统有关的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、气喘等慢性病，这些呼吸疾病不易根除、易反复发作。笔者是在呼吸内科长期工作的一名护理人员，根据自己多年的工作经验，介绍一下呼吸内科护理工作的要点。

1 呼吸疾病患者表现特点

任何疾病发生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的发病原因与患者的生理因素、年龄情况、心理情绪等有关，这些致病因素往往相互影响。

1.1 心理问题

呼吸疾病患者因系统免疫力低下，这些人群对环境比较敏感，易感程度强，受温度、气候变化影响大，病情易反复发作。它们的工作、生活等常会被疾病困扰，长期会造成病人抑郁、焦虑等，不好的情绪又会影响病人的康复，进而造成恶性循环。

此外，患者呼吸疾病严重时，如呼吸衰竭，辅助呼吸的人工呼吸机常会受到患者的排斥，一是其作为机器易给人冷冰冰的感觉，除了给患者不适外，长期使用还会使患者产生情绪低落、内心焦虑、抑郁、恐惧、怀疑等不良心理。

1.2 生理问题

呼吸内科患者有呼吸不畅、呼吸道有异物，胸闷、气喘等问题，他们的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏、脉搏、血压、痰量等指标会有异常。它们会严重影响患者的生活质量、呼吸疾病易反复发作，导致患者精神高度紧张，进而影响患者整体的健康情况。

1.3 人群组成特点

据调查，呼吸系统疾病的患者多数是中老年群体，因为随着年龄的增大，人体机能如，呼吸系统、心机等功能变弱，排泄机能也变弱，加之长期粉尘，烟雾等有毒物在体内的积累，一旦有发病的诱导因素，呼吸疾病的症状便显现出来；也有一些因长期工作在粉尘环境的年轻人，如煤矿工人，他们短时间内接触含粉尘颗粒的频率十分大，即使身体健康，但有害物质已经远远超出身体的负荷，超出正常的自身净化能力，不能及时排除，最终导致严重的呼吸疾病。也有部分孩子因体质较弱而患者呼吸系统疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 护理工作应注意问题

患者接受住院治疗是对医院和医生的信任，护士作为医师治疗后，病人重要的关照人，与患者身体的恢复有密切关系，在对呼吸病患者护理时应注意以下问题：

2.1 及时护理

护士工作繁忙、需要护理的病人很多，每天的工作量也很大，但我们要遵循选一行，爱一行的原则。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要护理的患者分类，及时给他们必要的护理和照料。对其他患者也要给予及时医疗，关注其病情发展情况，并及时向主治医师反应，以采取恰当的治疗方法，治愈呼吸系统疾病。

2.2 工作态度和蔼

为人民服务是光荣的，真心实意为民众办事、解决他们在就医中遇到的困难，不仅是护士应尽的责任，而且有助于民众对医院产生感激心理，解决当今社会对医院只顾赚钱的质疑，提升医院、人民天使的形象。呼吸疾病易通过空气传染，清洁的住院环境对护理工作的顺利进行也很重要。

3 护理方法要点

3.1 健康教育宣传

对患者来说，有健康意识很重要，这样他们就能学会保护自己。对呼吸系统患有疾病的人来说，有了健康意识，就会注意自己的饮食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太强的食物）、注意天气变化给他们呼吸系统带来的影响，及时增减衣物、了解自己病情的发展，及时用药或就医、了解整体患者的心理情况，学会找家人或朋友及时疏导。

健康知识的宣传需要护理工作人员在护理时及时给与患者和家属，医院呼吸系统门诊可以有自己的健康宣传资料，及时发给患者。此外，医院也可以定期举行有关知识的教育讲座，让民众有效预防疾病的发生。

3.2 医患沟通和谐

每天查房时与病人聊天，测量体温、肺部情况，痰量等情况，询问患者一天的身体情况，用药情况及对药物疗效的感应，及时了解病人的病情，给需要的病人及家属沟通，告诉他们患者病情，并结合身体动作、去和患者进行情感交流。给听话孩子以赞许和鼓励、给老人以希望，给中年人以叮嘱。让他们感觉到温暖、和真情，而不仅仅是医院里冰冷的机器、刺鼻的空气苦涩的药片。医患及时、有效的沟通对患者疾病的治疗有很大的帮助，护士可以在这以环节中发挥重要作用。

3.3 药物、饮食、睡眠调理

药物治疗是对患者疾病初期治疗不可缺少的部分，及时给药能控制病情的进一步恶化，缓解患者的疼痛，在一定程度上，也能给患者心理安慰。护理人员在给患者进行药物治疗时，一定要根据患者的年龄、体质、过敏反应等症状、病情康复情况等多方因素，适当调整药物和药物剂量，以达到最好的治疗效果。

护理人员要掌握药物的药性及不良反应的表现症状，进行药物注射时，全面了解患者的过敏史、用药史，注射易过敏的药物后要注意药物疗效、病人对药物的反应、药物副作用，掌握及时的抢救方法，提高药物的安全性、准确性、疗效性。同时保持规律的作息时间、保证足够的睡眠、避免剧烈运动、注意饮食营养搭配、多食用高蛋白食品、适量食用水果、不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物、保持大便通畅等，对呼吸内科疾病的治疗也有重要作用。

4 结语

呼吸系统免疫力低下的人群对环境比较敏感，易感程度强，受环境改变，心理情绪影响较大，因此，它们的工作、生活等常会被疾病困扰，长期会造成病人抑郁、焦虑等，不好的情绪又会影响病人的康复，进而造成恶性循环。护士对呼吸内科的患者进行临床护理时，要全面、客观分析问题，掌握病人病情动态，药物护理与心理护理相结合，在掌握呼吸系统的常规护理方法时，应注意与患者交流沟通，让患者保持一个良好的心理状态，这样，既有利于医患工作的展开，又有利于病人身体的康复。结合患者自身生理、心理、文化、精神、环境需求，做到治病先治心，让患者放下思想包袱，确保护理工作顺利进行。

参考文献

[1] 全星.呼吸内科住院患者焦虑水平分析[J].医学产业资讯，2007，4（34）：37- 38.

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[关键词] 整体护理；呼吸内科；应用体会

随着医学模式的转变，人们对健康保健的需求越来越多样化，传统的功能制护理模式已满意满足患者的需要[1]，整体护理作为一种全新的护理方法和模式已得到广大医疗机构以及社会的认可，并得到推广。呼吸内科疾病多属慢性病，其患者多为老年人，由于病程长、病情反复发作[2]，患者对健康的渴望更为强烈，更需要进行整体护理。我院自2005年起实施整体护理模式，6年来已取得了不错的效果，笔者对实施整体护理以来的经验和体会进行了总结，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2011年7月期间我院收治的呼吸内科患者208例，其中男119例，女89例；年龄在35～84岁之间，平均年龄为61.7岁；病程在1年~32年之间，平均病程为12.7年；所患疾病为阻塞性肺气肿71例，慢性支气管炎68例，支气管哮喘31例，急性肺炎26例，支气管扩张12例；合并有高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病的患者74例，占35.58%。

1.2调查方法

以护理工作制度、工作职责为指导，自制调查量表，分为入院指导、饮食指导、用药指导、疾病知识宣讲、服务态度、操作技术、住院感受、出院指导八个方面、共25项内容，对患者的满意度进行调查，每项分为四个等级，分别为非常满意、满意、一般、较差，对应得分为4~1分，总分为100分，60~70分为合格，70~80分为良好、>80分为优秀。

1.3疗效判断

治愈：临床症状及体征消失，各项辅助检查结果未见异常；好转：临床症状及体征明显改善或偶有发作，辅助检查结果改善或接近正常；无效：临床症状和体征无改善或加重，辅助检查结果也未见好转。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件对统计数据进行分析，组间数据进行t检验，p

2 结果

观察组患者治愈76例，好转24例，无效4例，治愈率为73.08%，无效率为3.85%，治疗有效率为96.15%，对照组患者治愈68例，好转29例，无效7例，治愈率为65.38%，无效率为6.73%，治疗有效率为93.27%，两组患者的治愈率、治疗有效率之间的差异具有统计学意义，p

由表中可以看出，观察组患者的治疗效果及住院满意度均显著高于对照组，p

3 讨论

护理在患者的临床治疗中具有重要作用，有效护理措施的实施可以起到帮助临床医师及时了解病情、发现药物不良反应、提高治疗依从性、改善患者心理状态、促进康复等作用。所谓“七分治疗，三分护理”，护理的作用不可忽视。整体护理模式的实施，是以病人为中心，把人和环境、患者的入院到出院均视为一个整体，不光注重疾病的护理，还重视对病人的心理护理[3]，顺应了医学模式的改变，可满足患者对健康的需求。呼吸内科患者具有特殊性，病程长，反复住院，具有实施整体护理的必要性。

3.1饮食护理

呼吸内科患者因疾病消耗、呼吸费力，对营养的需求较多，应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物；由于患者多伴有痰液粘稠，不易咳出应鼓励患者多饮水，稀释痰液，促进痰液排出。

3.2睡眠护理

由于患者存在憋喘、气促等症状，呼吸内科患者大多有睡眠障碍，护理人员应为患者创造安静舒适的休息环境，夜间治疗做到“四轻”减少对患者睡眠的干扰，指导患者在入睡前用温水泡脚，休息前避免情绪激动。

3.3心理护理

由于呼吸内科疾病具有病程较长、恢复慢、易反复等特点，患者容易出现焦虑、烦躁、悲观等情绪，对治疗失去信心。护理人员应给予患者心理上的支持，向患者讲解疾病的知识，提高患者康复的信心，注意倾听患者的需求及心理感受，并给予排解或帮助其宣泄，使患者以积极的心态接受治疗。

3.4康复指导

指导患者进行适当的活动和锻炼，增强机体免疫力，教会患者有效呼吸的方法，指导患者进行膈肌呼吸、缩唇呼吸、人工阻力呼吸的方法，锻炼膈肌力量，改善呼吸功能。

总之，对呼吸内科患者进行整体护理，可以提高治疗效果，增加患者对护理工作的满意度，提高护理服务质量，是一种有效的护理模式和方法。

参考文献：

[1]岳惠玲.整体护理在呼吸内科的实施体会[J].中国民族医药杂志，2007，8.（9）：79.

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关键词：呼吸内科 护理 措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0482-02

呼吸系统疾病大多病程较长，病情容易反复，患者也会因此而意志消沉，精神长期处于高度紧张的状态。受疾病特征的影响，常规的药物治疗往往效果不佳，严重时在很短的时间内患者即可进入危险状态，威胁其身体健康和生命安全。因此，良好的临床护理工作对于患者疾病的治愈就显得非常重要。笔者根据多年工作经验，对呼吸内科住院患者护理安全及隐患、临床护理等方面问题做以总结。

1 护理安全隐患及对策

呼吸内科住院患者常伴活动后气促、胸闷，运动能力差、反应慢等特点，且多为中老年，日常活动中应防止发生意外，病房内地面要保持干燥；外出散步应有医护人员或家人陪伴；饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒；气温骤变及时增减衣服，预防感冒，每天用0.9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；给予营养丰富易消化的半流食及富含纤维素的蔬菜与水果；观察呼吸与脉搏的频率与节律，发现患者精神萎靡、嗜睡及生活习惯的改变，说明病情在变化，要引起重视。

2 呼吸内科缓解期和急性发作期护理

疾病缓解期应以增强体质、提高抗病能力和预防复发为主，采取措施增强患者机体免疫功能，鼓励其加强呼吸功能锻炼，增加有效通气量，鼓励患者戒烟、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性发作期及慢性迁延期护理以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物，急性发作期及慢性迁延期应鼓励患者多咳嗽，多变动，定期翻身、拍背，呼吸一般以侧卧或半侧卧为宜；观察脉膊、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识，准备好急救药、除颤器与起搏器以有效配合抢救；注意合并症如肺栓塞有末稍疼痛发生，观察药物副作用。积极开展积极有效的日常护理，降低肺炎、肺气肿、肿心病的发病率。

3 临床护理

3.1 药物治疗护理。氨茶碱是有效解痉止喘药物，但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度；β2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放，增加气道黏膜纤毛的清除能力，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用，应充分认识其作用及副作用。

医治呼吸内科重症患者时，多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入，应立即建立两个静脉通路，一条专用于特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢，观察有无恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不良反应。吸入制剂时要注意吸入方法和副作用。

3.2 氧疗及卧床护理。患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1～2L/min，氧浓度在24%～28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服。给氧过程中，定期观察氧疗情况。一是观察患者缺氧状况是否改善；二是定时检查导管是否通畅，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定时检查氧流量，以保证正确的给氧量；四是随时添加湿化瓶中的蒸馏水。

3.3 保持呼吸道畅通的护理。在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，翻身、拍背，促进痰液排出，必要时进行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在使用一次性吸痰管时，吸痰前应用湿化液湿化气道，用生理盐水湿润吸痰管，吸痰后用1∶5000呋喃西林冲洗延长管，每次更换吸痰管，吸痰动作要轻柔，负压

内源性或外源性因素导致支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、粘液腺分泌亢进、纤毛活动受阻，痰液排出不畅可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性雾化器加药物连接瓶装氧进行药物雾化吸入，可舒张气道平滑肌，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜酸粒细胞介质的释放，尽早纠正缺氧状况口，以稀释痰液和协助痰液排出鼓励有效咳痰。

4 心理护理

呼吸内科患者常伴反复咳嗽、咳痰、气促咯血、胸痛等，患者容易产生一些心理症状，如恐惧、紧张、失眠、烦恼焦虑、心情抑郁、脾气暴躁等。针对患者的心理特征，为患者提供适合的心理护理，主要有以下几点：对患者任何主诉不适都应给予关心，并及时处理；对反应迟钝、言语罗嗦的患者要耐心，不任意打断其话题；不要罔顾患者的神情，耐心恰当地结束谈话；在呼唤患者要时用尊称，切忌直呼其名或床号；平时进病房时注意主动和患者打招呼，嘘寒问暖，以消除其孤独和恐惧感，解除其心情抑郁，让患者保持一个健康积极的态度应对疾病；日常治疗护理期要善于稳定患者的情绪，医护人员必须做到有问必答，进行相应的专业健康教育和心理教育，指导其提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰；在病情许可的条件下投其所好，让其感受到关怀、理解及尊重。

5 总结

呼吸系统疾病多为慢性过程，针对呼吸内科疾病的发病因素，护理过程中，只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，对防止疾病的复发也有重要的意义。

参考文献

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【关键词】呼吸内科;风险因素;分析;风险管理

肺结核、肺气肿、肺炎、支气管扩张等都是呼吸内科常见的疾病。护理风险管理是通过一定的风险分析和防范管理措施，避免护理工作中出现的不安全因素，从而减少由于护理不当导致的患者损伤情况。为了最大程度地减少风险事件发生，护理风险管理是必不可少的，本文对呼吸内科病房中采用风险管理的护理方式进行研究，具体论述如下。

1风险因素的分析

①患者本身的因素：呼吸内科患者年龄较大、身体各项机能下降、疾病病情较为严重且变化较快、心理上的压力较大等因素，导致护理的风险增加。②护理人员的因素：呼吸内科疾病的护理操作复杂，年轻的护理工作者较多，在专业技能方面稍欠缺，且缺乏足够的责任心，在进行抢救工作时由于操作不够熟练导致患者发生危险。③药物方面的因素：护理人员由于不认真导致的输液或者发放药物错误、药物与患者的饮食发生冲突、对药物有过敏反应等失误，增加了风险事件发生概率。④环境方面的因素:走廊、病房存在的危险物品或安全设施的障碍都会增加危险事件的发生概率。⑤管理制度的因素：呼吸内科的患者多、护理人员不够、各项制度不够完善且落实力度不足，都会增加危险事件的发生[1]。

2护理风险管理的具体措施

2.1加强对护理人员的培训

医院应该定期邀请专业人士对护理人员进行操作技能、法律知识、沟通技能的培训，加强与患者之间的沟通，使患者依从性得到提高，促使护理工作的顺利进行。加强对护理人员风险意识和防范措施的训练，增加护理人员对突发事件的预知和处理能力，同时不断提高自身的综合素质，做到耐心、有责任心、以患者为中心，严格按照规定进行操作，避免发生风险事件[2]。适当组织一些急救、紧急风险处理、器材使用的现场考核，同时可设立一些奖励制度增加积极性。

2.2增强患者的意识

不同患者对于疾病的了解程度、在治疗中与医护人员的配合度都不相同，且呼吸科患者多为年龄较大者，相对来说护理难度较其他科室大一些，患者的行动安全也是需要特别注意的。应该特别注意对年龄稍大的患者实施特殊的管理措施，要求家属密切观察患者的一切活动，可减少外出以降低交叉感染发生概率[3]。

2.3改善护理工作环境

医院是各种病菌集中的地点，会增加抵抗力较差的人的致病概率，因此医院的消毒和灭菌尤为重要。护理人员应该严格按照消毒灭菌规范进行工作环境的治理，降低医院感染的发生概率。

2.4加强用药监督

患者用药是护理管理中的重点，需要详细记录患者用药的名称、剂量、次数，用药中出现的过敏反应，人为的不认真造成的失误等情况，并进行观察和分析。加强整个用药过程的监督，减少风险事件发生。

2.5进行合理的风险评估

对于风险较大的手术需要患者家属填写知情同意书，对坠床、跌倒等意外风险可分级进行病情的评定。对其家属进行宣传教育，详细讲解疾病相关的知识和各种注意事项，为患者和家属发放呼吸内科有关疾病的健康知识手册，增加其对疾病的了解[4]。护理人员需要定期调查患者及家属对护理工作的满意程度，对患者不满意的地方进行改善。

2.6建立完善的管理机制

医院可以成立风险管理小组，制定一套包括工作流程、操作规范、应急预案在内的完整的规章制度，充分调动全体护理人员的积极性。风险小组可以对护理工作进行不定期检查，对仪器的使用情况和风险事件的发生情况进行评估和分析，根据已发生和潜在的危险问题及时对管理制度进行修订。加强查房、消毒、考核、药物管理、仪器检查和维修等级等各项管理制度，加强对仪器操作、输液、管道护理、急救等各项流程的规范，对传染病、糖尿病、药物过敏等特殊患者应该在交班时交代清楚。在发生医疗纠纷时的重要证据就是护理文书的详细记录，所以工作时要求护理人员应该详细记录整个治疗过程的原始数据，保证内容的真实性和格式的规范[5]。

3讨论

呼吸内科医护人员采取风险管理措施为患者创造了一个更好的治疗环境，增强了护理人员预防和应对突发事件的能力和护理工作者自身的基本素质，风险事件的发生概率明显降低，护患关系得到明显缓和，值得在临床上大力推广使用。

作者:高春兰 单位:海南省第二人民医院

参考文献

[1]姜慧芬，郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：67-68.

[2]张淑琴.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（18）：2189-2191.

[3]刘岚云.呼吸内科病房中应用护理风险管理的效果评价[J].国际护理学杂志，2014，3（6）：1514-1516.

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关键词：知识管理；呼吸内科；团结性；工作效率

传统的呼吸内科管理是一种单纯以“管理”为核心的模式，强调医护人员对各种制度、规定的遵守。这种管理模式效率低，对医护水平提高的作用有限，并且不利于构建和谐的医护关系。知识管理是网络新经济时代的新兴管理思潮与方法，它将知识作为管理对象，通过知识的积累来提高创造力。这种管理模式不仅应用于企业管理，在医院管理中也多有运用。浙江省丽水市中心医院2012年开始在呼吸内科推行知识管理，一切围绕提高医疗水平和护理水平进行，建立了典型病例分类管理制度、危重症患者资料库制度和护士分层次管理制度等。本文就知识管理的研究与效果进行探讨。

1资料与方法

1．1一般资料

以浙江省丽水市中心医院呼吸内科医护人员为研究对象。共有医护人员45名，其中医生15名，护士30名。男6名，女39名。医生年龄25～59岁，平均38岁；护士年龄18～50岁，平均28岁。管理依然采取绩效考核的基本方法，强调对医院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分类管理制度

为了提高对疑难病证的诊断、治疗能力，呼吸内科实施了典型病例分类管理制度，对治疗中遇到的一些比较典型的疑难、复杂案例，或比较典型的案例进行分类，总结每类案例中的共同特点，以及治疗过程中应注意的问题。尤其是明确了每一类案例典型特征，从而为治疗提供准确依据。根据每一类典型案例的诊断、治疗和护理标准，制定详细的诊断、治疗和护理方案，为各项工作提供明确的标准和应对方案。这样医护人员在工作中如遇到类似案例就可以快速做好诊断、治疗和护理工作，提高诊断的针对性和工作效率。对应每一类典型病例，呼吸内科配备了专门的医生和护理团队，并且明确各自的角色和工作内容，医生与护士之间密切配合，有效避免了工作失误。

1．2．2危重症患者资料库制度

呼吸内科危重症患者较多，每个危重症患者对医疗工作和医护人员都是一种挑战。为了更好地救治危重症患者，并为危重症患者的治疗提供科学依据，呼吸内科在危重症患者的治疗中，除了常规的临床资料外，还进一步建立了危重症患者资料库制度，患者入院后，由呼吸科的专家小组对患者的疾病情况作出评价，对危重症患者的药物纳入资料库进行管理。资料库不仅包括临床资料，还包括医疗团队的讨论记录、其他抢救治疗方案、医护人员针对病例进行的学习与研究成果等。要求对危重症患者必须采用专家团队进行治疗，配备专门的危重症护理护士。专家团队的成员根据患者疾病的不同，成员有较大不同，有可能是本科室的医生，也可能是本科室与其他科室医生共同组成。专家组在每次病情讨论的发言都要详细记录，以便在下一次诊断当中能够准确找到依据。此外，资料库还有危重患者详细的护理过程记录，包括护理中的心得体会等。

1．2．3护士分层次管理

分层次管理是指将呼吸内科护士根据能力、责任意识、经验等分为不同层次，从而采用不同的管理方式。将护士分为责任护士、执行护士、辅助护士和秘书护士。责任护士为呼吸内科护理岗位的佼佼者，工作能力强，年度考核优秀，工作细致耐心，护理经验丰富，均有3年以上护理经历，多为本科学历，主要负责危重患者的护理。执行护士具有较强的专业护理知识，较强的独立工作能力，在呼吸内科工作1年以上，为护理专业的优秀人才，主要负责一般患者的护理。辅助护士大多为大中专学历，入职不到3年，工作经验和能力均较缺乏，但具有一定的发展潜力。秘书护士为刚走上工作岗位者，与辅助护士一样，一般不独立承担护理责任。在管理方式上，四类护士采用不同的绩效考核方式，主要体现在工资水平和奖金系数上，对应的奖金系数分别为1．3、1．0、0．5和0．5，三个类型的护士以考核决定类型，考核的标准以三类护士的评定标准为基础，结合患者评价、日常绩效等。秘书护士必须做满1年以后才能参加考核。

1．3统计分析

使用SPSS17．0对相关数据进行统计分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0．05具有统计学意义。

2结果

结果显示，实施知识管理前后医护人员在团结性、积极性和工作效率等方面的满意情况差异显著（P＜0．05）。在解决患者问题的及时性和疾病治疗效果等方面的满意度明显提高（P＜0．05）.

3结论

呼吸内科是浙江省丽水市中心医院的重点科室之一，病床使用率位居医院前列，危重症患者较多，患者的病情变化较快，对医护质量、医护人员的能力与水平有着极高的要求。只有不断提高医护水平，才能帮助患者解决疾病的痛苦，最大程度地帮助患者早日恢复健康。呼吸内科疾病大都比较复杂，治疗和护理中对医护人员的素质能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，对该科室的医护工作提出挑战。知识管理适应了呼吸内科建设需要，能够最大程度地提高呼吸内科疾病的治疗和护理水平。知识管理要求呼吸内科在管理中要围绕提高医护水平开展工作，努力提高医护人员的综合能力与技术水平。本研究结果显示，无论是典型病例分类管理制度、危重症患者资料库制度，还是护士分层次管理制度，对呼吸内科建设起到了很好的促进作用。

作者:熊雪芳 单位:浙江省丽水市中心医院

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【摘要】内科疾病多是由内部引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现多为行为举止异常和不同程度意识障碍。护理专业必备了基本理论、基本知识和基本技能，面向临床护理和社区护理工作一线，是德、智、体、美全面发展的高素质技能型专门人才。下面我们以一些疾病为例，从护理专业人才来对内科疾病的护理评估和其他工作进行探索研究。

【关键词】内科疾病；护理

【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0135-02

1 内科疾病的护理的一些基本问题

1.1 内科疾病的护理的目标:内科疾病的护理的目标基于以下认识：心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病；病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。

1.2 内科疾病的护理常见手段:症状护理，发热降温、监测、保证舒适。心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。头晕、乏力、晕厥，存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。

饮食护理，清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C）少食多餐，避免过饱及刺激性食物，伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。

用药护理，伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，积极采取相应的预防措施。

病情观察，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿音等心力衰竭的表现。严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。

出院指导，饮食；戒烟酒休息3-6个月，避免劳累。适当锻炼，增强抵抗力。自我检测和复诊:

2 内科疾病的护理的一个案例

患者任×，59岁，男。于2009年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为"扩张型心肌病"。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。

2.1 发病情况和病史重点评估:加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。

2.2 内科疾病的护理手段:

2.2.1 限制活动，减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。

2.2.2 疼痛的护理。评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。

2.2.3 避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。栓塞的预防及护理遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。

2.2.4 用药护理：扩张型心肌病心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用β-受体阻滞剂，以防血压和心动过缓。肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减

少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。

2.2.5 饮食护理：加强营养，限制盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生素C和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。

2.2.6 心理护理：不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。

3 出院前内科疾病的护理手段

经治疗1个月，心功能由Ⅳ级恢复到Ⅱ级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做以下健康指导

3.1 避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。

3.2 坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。

3.3 注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。

3.4 鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 连续服药1年后，病人已无自主症状，连续步行7里地无心慌气短。心功能已经基本恢复正常，经心脏彩超、X线检查，心脏明显缩小，左室舒末径为64mm，EF：48%，三尖瓣已无反流。

4 结束语

总之，按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理，了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。

参考文献

［1］ 《预防医学》普通高等教育"十五"国家级规划教材，主编：王正伦北京大学医学出版社，出版日期：2008年7月

［2］ 《护理健康教育学》第二版，主编：黄津芳 科学技术文献出版社，出版日期：2006年9月

［3］ 《社区护理学》第二版，主编：赵秋利 人民卫生出版社，出版日期：2007年7月

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【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床观察及内科护理实践。方法:对2007年l0月～2009年10月选取245例COPD患者进行严密的临床观察及护理,根据患者的病情变化、临床表现,及时向医生汇报并实施相应的临床内科护理措施。结果:通过严密的内科护理,COPD患者咳嗽、咳痰、气短症状减轻。结论:通过临床护理,患者缓解和控制了症状,体力活动能力有所提高,生活质量得到改善。 

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;内科;护理;生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常见病、多发病,是以气流受阻为特征,反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和肺气肿,气道阻塞进行性发展,呈不完全可逆性,可伴有气道高反应性。 

口头指导通过与病人及其家属交谈,了解病人存在哪些知识需要,分阶段对病人及家属进行健康教育,使病人及家属在疾病的康复过程中获得丰富的知识。书面指导将病人所需要的健康知识以书面形式印发给病人,让病人随时随地得到健康指导。 

舒适、整洁、安静的环境有利于疾病的恢复把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里,每天进行室内通风1次,每次30min,避免对流,同时注意保暖。周闱环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味,以防刺激呼吸道引起呼吸困难。舒适的：慢性阻塞性肺疾病合并有心功能不全引起的呼吸困难时,取端坐位。当病情稳定、呼吸困难减轻后取半坐卧位。由于患者活动受限,应加强翻身,以防局部皮肤受压过久,引起褥疮,必要时可睡充气床垫。心理护理：由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长,医疗经费较大,家庭负担重。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应,表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等，我们采取了相应的护理措施:对新人院患者热情接待,详细的入院介绍能使之尽快熟悉医院环境。详细的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归,并让患者理解疾病的长期性和难治性,从而得到患者的积极配合。经常与患者交流,了解其心理状态,耐心细致地回答患者的提问,以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度，娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。 

氧疗的护理：氧疗是解除组织缺氧的综合治疗方法之一,合理应用氧疗是发挥其最佳临床治疗作用的关键。COPD患者应给予长期持续氧疗,使用加长双腔鼻导管进行低流量、低浓度吸氧,l5～24h/d,持续数年,可纠正低氧血症,降低肺动脉压,降低COPD病死率,延缓其向肺心病方面的发展。COPD患者夜间低氧血症发生率高,可能会引起睡眠障碍,实施夜间氧疗可以有助于睡眠。呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。应随时预防和去除呼吸道阻塞的因素,如鼻咽部或呼吸道分泌物、胃肠道反流物堵塞给氧导管,

导管本身扭曲、滑脱等。肺部感染严重、呼吸道分泌物多的患者,应加强翻身、拍背、雾化吸入等护理措施,并鼓励患者主动咳嗽、排痰,以保持呼吸道通畅,保证氧疗的效果。 

呼吸道护理：加强呼吸道湿化,保持呼吸道通畅,促进痰液稀释排出,能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染,改善通气障碍,缓解缺氧症状，雾化治疗能稀释痰液,促进其排出 对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽,协助患者取舒适卧位,指导患者先行5～6次深呼吸,后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,将痰排出或患者取坐位,两腿上置一枕顶住腹部,使膈肌上升,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。痰液用纸包裹,放入垃圾袋,避免污染环境。对于痰液粘稠,不易咳出,咳嗽无力,阻塞呼吸道,使用吸痰器吸痰。正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15秒,以免加重缺氧,需反复吸痰时,中间可给氧。 

加强营养和体育锻炼：规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力,有利于减少肌肉的氧耗,促进心理健康。提倡步行作为锻炼的基本方式,以话动结束后3～5min心率恢复到活动前水平为宜。活动应循序渐进,时间由短至长。每周不少于3次,每次15～30min。COPD多数患者有营养不良,所以给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗以改善自身营养状态。改善机体功能,提高机体抵抗力,有效控制疾病的发展。 

健康教育：通过健康教育让患者掌握COPD的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施,达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的。 

通过对患者的护理、观察,体会到给患者安排合理舒适的、鼓励翻身排痰等措施,既能改善通气功能,使患者舒适,得到较好的休息,又可预防褥疮发生,减轻患者痛苦,使患者能够坚持配合药物治疗。同时增强心理关怀,给予高营养饮食亦是护理 COPD患者的重要措施。护理与治疗同样重要,我们要有高度的责任心、科学的护理措施、熟练的护理技术,更要有全心全意为人民服务的高尚品德。只有配合治疗做好整体护理工作,才能尽最大可能提高COPD患者的生活质量。

参考文献

［1］缪洪石.康复医疗理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社,2000. 