高血压病人的心理护理范文

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【关键词】 高血压；心理护理；护理对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-131-02

我国高血压的患病率不如西方国家高，但却呈上升趋势。我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人患病率为18.8%，全国有高血压约1.6亿，与1991年比较，患病率上升31%。除了40%的遗传因素，环境因素如饮食，精神应激呵肥胖这些后天因素约占据了60%。高血压是中老年常见病、多发病。是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素。积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，所以应对患者实施有效的饮食和心里护理治疗有非常重要的意义。

1 饮食方面指导

1.1 合理饮食限制钠盐摄入，每日应减少至5g，血压可下降10/5mmHg，忌用过咸食品或腌制食品，提倡科学烹饪方法与食用新鲜食品。控制能量，应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，限制摄入动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类。钾和钙的合理摄入有利于高血压的防治。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，通过膳食营养治疗往往可以减少药物治疗的剂量，理想控制血压，从而减少和预防高血压的并发症。

1.2 戒烟因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁能刺激心脏呵肾上腺释放大量的儿茶酚胺，是心跳加快，血管收缩，血压升高。吸烟对血脂代谢也有影响，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意效果，甚至不得不加大剂量。

1.3 限酒乙醇可使细胞比积和黏度增加，血流缓慢而促成血栓形成。临床研究证实饮酒量和血压之间有着直接的量效关系，但长期大量饮酒，酒精摄入量 20g/d是高血压的独立危险因素。所以酒量每天控制在白酒50-100ml、啤酒300ml以内，对已有高血压危象倾向的患者及有家族使者和超体质量者君应坚决戒酒。

1.4 控制体重体重应维持在标准体重的5%左右，体重增加意味着心脏负荷加重，对高血压 十分不利。控制体重主要在于适当控制热量的摄入，避免高碳水化合物与高脂肪食品过量摄入。一日三餐七分饱，睡前可适当加点心。帮助超体重患者计算出每天所需热量几三餐比例、主副食搭配、饮食种类以免饥饿影响睡眠，切忌暴饮暴食。适当的体育锻炼，可增加热量的消耗，控制患者的体重。减肥应饮食、运动以及心理治疗相结合的科学减肥。

2 心理方面指导

2.1 心理指导使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗。

2.2 树立良好的医德医风，建立良好的护患关系尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要保密、解除思想负担，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。

2.3 创造良好环境病房舒适、环境幽雅，给患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复。

3 护理对策

3.1 积极治疗原发病高血压分为原发性和继发性，针对病因采取治疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压，使血压保持在正常或稍高水平。但不宜降的过快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是一种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此，在服药过程中应密切观察药物的副作用，并采取相应的措施，尽量避免不良后果的发生。

3.2 保持良好心态、克服悲观失望的不良情绪如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。因此，高血压患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。总之，健康的心理对防止高血压起着重要的作用，良好而平衡的情绪有助于维护血压稳定。

3.3 坚持锻炼高血压患者不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高而加重心脏负担，应开展适合自身活动的项目，如体操、太极拳、散步、慢跑等。根据患者的体力、病情、心功能情况量力而行，适当锻炼可促进血液循环，提高机体抗病能力。

3.4 合理饮食原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于钠盐与高血压的发病有密切关系，故饮食不宜太咸，尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等，大米含钠较面粉少，故吃米饭较面粉为佳。牛奶富含蛋白质，而胆固醇与钠盐含量并不多，可适当饮用。应改变一些不良生活习惯，如戒烟、戒酒。

3.5 保持大便通畅，预防便秘便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还适量饮水，如出现便秘，应早晚各饮一杯蜂蜜水以肠道，刺激肠蠕动，以利排便。上厕所应注意大便不宜过分用力，以免引起血压升高，病情加重，养成定时排便的习惯医学教育|网搜集整理，必要时可服用一些缓泻剂。家属与之密切配合，共同营造一个温馨和睦的家庭，以缓解患者紧张、焦虑、孤独之情绪。护士应教会患者家属一些基本护理常识，以便科学地协助患者康复。

4 讨论

高血压病是最常见的心血管疾病，需要终生服药控制血压，对病人进行健康指导，加强饮食和心理护理，从而改变不良生活方式。病人能否坚持治疗，除个人信念、意志外，还与家人、朋友等的支持密不可分。因此既要对病人进行科学有效的健康教育，使其积极配合，又不能忽视对家属的健康宣教，并重视其督导、支持作用，帮助高血压病人掌握知识，树立健康的行为和生活方式，减少危险因素，促进健康呵提高生活质量，同时以降低高血压的发病率，致残率和死亡率。

参考文献

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妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症，也是孕产妇特有的疾病，如不给予积极有效的处理，将严重威胁母婴的生命安全。在我国，妊娠期高血压疾病的发生率较高，是导致孕产妇死亡的第二位原因，因此早期观察，早期发现，及时处理和加强护理是降低孕产妇病死率的关键，现将其观察与护理新进展综述如下：

1休息与睡眠

轻度妊娠期高血压疾病孕妇可在家休息，避免重体力劳动，适当减轻工作量，保证充足的休息和睡眠；中重度者要求绝对卧床休息，并住院治疗。一般休息时取左侧卧位，日间侧卧不少于6小时，每日吸氧4次，以改善胎儿缺氧状态，重症者应置单人暗室，病室要求安静、舒适、温湿度适宜，空气新鲜，避免一切声光等外来刺激，倾听孕妇不能入睡的主诉，尊重其睡眠习惯，各种治疗及操作应集中进行且动作轻柔，以保证病人有一个良好的休息环境。

2生命体征的观察

定时测量生命体征，特别是血压变化。通过对子痫病人危险因素的分析，发现入院时血压在正常范围的轻度妊娠期高血压疾病病人，由于未连续监测血压，没有及时发现血压变化，就有在抽搐时血压仍在正常范围，但高于基础血压。所以观察血压时应重视基础血压。妊娠期高血压疾病的血压特征随不同测量者或同一测量者在不同时间可出现较大的差异，若学压波动感较大常常提示血管痉挛未得到控制，病情可能恶化，此时应增加测量的次数，相对固定测量者和血压计，将所测血压值与基础血压相比较，发现异常及时处理。

3抽搐先兆症状观察

中重度妊娠期高血压疾病孕妇常伴有不同的并发症，对母儿都可能造成不良影响，尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡，因此及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要，护士应经常巡视病房，发现神情表现呆滞，表情淡漠或烦躁不安，则提示病情危重，重视孕妇的主诉，如头晕；头痛；眼花；恶心；呕吐；胸闷；心慌等，据报道，子痫病人抽搐前常有先兆症状，对子痫病人应特别注意观察瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况及早发现脑出血，肺水肿心力衰竭，肾功能不全，胎盘早剥等并发症。

4药物治疗时的护理

中重度妊娠期高血压疾病的治疗以解痉、镇静、降压预防抽搐为主，所以应掌握所用药物的剂量，用法。毒副反应以及中毒时的临床表现及抢救措施，严格执行医嘱，做到及时准确的给药。

硫酸镁：25%硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药，具有解痉，镇静，降压作用，对胎儿影响小，并可预防和控制子痫发作。每次应用前必须检查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量过少，表示肾功能受损，可造成镁离子在体内蓄积重度，临床首先表现为膝反射消失，继而全身肌肉张力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必须高度重视硫酸镁的重度反应。静脉输液硫酸镁是应在1小时-2小时巡视病房一次。应用后30分钟，60分钟，120分钟时各叩膝反射一次，如出现膝反射消失，呼吸

其他药物：常用于治疗妊娠期高血压疾病药物还有肼苯哒嗪，冬眠合剂，利尿剂等。肼苯哒嗪静脉给药时，速度不宜过快，以免血压骤减而出现心悸和休克，使用冬眠合剂时易出现性低血压，孕妇应卧床休息，防止摔倒发生意外，而且冬眠合剂有广泛的抑制作用，降压速度快有脑血管病变者应慎用，用利尿剂时，需观察孕妇有无低血钾的表现，如腹胀，乏力及肌张力低等，如有心血管疾病，速度不宜过快，甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查药液，如有结晶须加热溶化后使用，以免发生不良反应，低分子右旋糖酐可增加心输出量，故输注过程中需严密观察脉搏血压呼吸及尿量改变，预防肺水肿和心力衰竭的发生。

5临床分娩时的观察和护理

产时精神紧张，恐惧以及宫缩加强分娩等，均可导致血压急剧升高以致发生抽搐，所有医护人员要严密配合，严密观察产程进展情况，做好产程的护理评估，第一产程注意孕妇的休息，营养和心理护理，监护好胎心，防止产时抽搐，定时将手置于其腹部，了解宫缩及胎心情况。并随时鼓励和安慰产妇，给产妇增加信心，第二产程避免产妇用力，缩短第二产程，给予持续吸氧，胎心监护和血压监测。第三产程严防产后出血，当胎儿前臂娩出后立即给予催产素10u-20u肌内注射或静脉输注，按摩子宫促其收缩，严禁用麦角新碱，以免静脉压升高，产后在产房观察2小时和更长时间，因产后24小时甚至5天内还可发生产后子痫。

6产褥期护理

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[中图分类号] R544 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血压是一种常见病、多发病，是全球广泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血压病人数达6亿[1]。尽管药物疗法已使90%以上的高血压病人血压降至正常[2]，但研究表明，不良的高血压病人服药依从性直接影响着高血压病情的发展和治疗效果。为此人们正在努力寻求各种干预措施，以提高高血压病人的服药依从性，控制发病率，减少并发症，提高生活质量。现就高血压依从性的概念、评价方法和提高服药依从性的干预手段作一综述。

1 高血压服药依从性的概念

高血压服药依从性是指高血压病人对医嘱的执行程度，是病人遵守医嘱正规服药的表现。从依从性本身来说他是对权力和权威的服从和接纳，反映了病人与医务人员之间的依从关系。依从性可分为完全依从，部分依从和完全不依从三类[3]，高血压病人的服药不依从性是指高血压病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括不按处方配药与服完药后不补充药物；服药太多或太少；不规则用药，例如随意改变服药时间、间隔或漏服药物；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药物（）；服用处方药物时饮酒等[4]。

2 评价服药依从性的常用方法

2.1 直接法

直接法是检测依从性的基本方法，准确率高[5]。可通过检测血药浓度、尿中浓度、代谢产物浓度并进行定量和定性分析来监测病人的服药依从性的一种方法。通过实验指标的检测，评估病人是否按时、按剂量服药的一种方法。测量血清药物水平，对半衰期长的药物特有用[6]。优点是客观正确，但费用昂贵，病人不易接受，分析烦琐，不易进行，因而难以普遍应用。

2.2 间接法

2.2.1 计算药物用量随防时由医护人员计算剩余药片、胶囊的数目或称量剩余药物，包括计算病人应服用的药量和实际服药量，评价病人的服药依从性[7]。为了提高准确性，应注意处方的剂量、处方日期以及病人是否把药物放在别处等。这是一种较客观、准确的方法，但其局限性是无法证实实际上病人服用多少药物。如果病人知道要评价其依从性，他们可能用其他方法处理药物。

2.2.2 询问与调查病人服药情况病人报告自已用药情况，包括已用药物种类、数量。这是常用的方法，但有时可能过高估计服药的依从性。

2.2.3 问卷调查此方法简单易行，在大多数研究中已被广泛应用。近年来，国内采用询问与调查方法评价高血压病人依从性的方法主要有三种：①范维虎等[8]提出高血压病人凡1年中服用降压药时间在3/4以上者为规则服药，不到3/4者为不规则服药。显然，它只能表现在病人的服药时间上，还不能体现在患者服药的剂量等方面。这个指标可初步确定服药情况，但欠全面。②叶晓青等[6]从高血压病人是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药4个方面完善了评价高血压病人服药依从性的指标，但问题的设计不够完美，容易使病人产生抵触心理，从而拒绝回答。③采用Morisky等[9]报道所推荐的标准，评价高血压病人服药依从性的4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？比较巧妙地解决了问题设计上的不足。

2.3 其他

田镇安等[10]曾以严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为依从性好，小于80%为依从性不佳即判断为不依从。作为医院统计病人依从性用药指标可否用理论百分率来表示，值得探索。有人提出：依从性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大于90%可表示依从性比较理想，但有待研究[11]。

3 干预措施

3.1 健康教育

由高血压健康教肓专职护师根据高血压病人对疾病的认识程度进行有针对性的健康教育，指导病人及家属掌握正确测量血压的方法，了解正常血压的范围，高血压诊断的标准，基本的用药知识，使病人改变健康信念，提高病人的服药依从性[12]。由内科门诊护师给每个高血压病人发一份高血压健康知识材料，每月进行一次高血压专题讲座，每月一次电话随访，并根据病人不同时期存在的健康问题和心理状态做有针对性的指导，通过健康教肓改善病人的生活方式，同时改善了高血压病人的治疗依从性[13]。健康教肓体现了现代医学模式和以人为本的整体化护理模式，其效果直接影响高血压病人的健康信息模式，而正确的健康信念有利于病人的服药依从性[14]。目前用此种干预方法来提高服药依从性的研究比较多，符合我国目前的临床护理特点，所以开展健康教肓比较顺利。

3.2 给予口服长效抗高血压药

秦家榕等[15]研究表明，抗高血压药的剂型与抗高血压药依从性有关。长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长，降低了漏服药的次数，从而大大地提高了抗高血压药的依从性。陈健报道[16]长效缓释制剂或控释制剂1次/d或者2次/d可24 h平稳控制血压，血压波动小，付作用大大减少，病人的依从性和耐受性好。研究还表明[17]，仅服1种药物的依从性明显高于服用大于或等于2种药物的依从性。另外，服药时间也影响依从性的高低，上午服药较晚上服药的依从性更好[18]。此项研究也符合Waber等[19]研究的要提高服药依从性就要最大限度地简化治疗方案，但由于长效抗高血压药的价格比较昂贵，病人不易接受，而单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长其依从性也会降低。

3.3 药物自我处置程式技能教育训练

对病人采用集中授课形式进行药物自我处置程式技能教肓训练，以提高高血压服药依从性。药物自我处置程式系指医务人员通过对病人的指导教肓训练和一定的专业知识学习，使其能够掌握规范的服药方式，提高专业技能和自我处置能力。在本项研究中受试病人通过培训掌握了防治高血压一般技能知识，提高了知晓率，掌握了正确管理和服用药物的技能，坚持服药的主动性，积极性得到了提高，使药物的疗效得到了充分发挥[20]。本方法简单易行，尤其在社区防治高血压中有其实际意义，值得进一步完善和推广。

3.4 高血压的“时间治疗学”干预

以“时间治疗学”理论为依托，通过护理手段提高服药依从性能[21]。高血压的“时间治疗学”是一个较新的治疗概念，所谓“时间治疗学”是指人体的血压在24 h内显示节律性变化，清晨醒后的6 h内，血压迅速升至峰值。针对血压的节律性特点提出的24 h全程稳定控制血压的方法称为高血压的“时间治疗学”，此种干预方法首先要教会病人和家属学会测量血压，能够自已很好的监测血压。其优点是能够根据人体生物学特点（流行病学资料显示：与高血压的晨值现象一致，心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中和猝死等好发于清晨[22]），在给药时间、给药剂量、给药途径等方面正确实施，使药物作用与疾病的发生节律相一致，从而降低药物的不良反应，有效控制血压，降低心脑血管突发事件的发生。

3.5 动态血压监测

对住院高血压病人做24 h动态血压监测，根据监测结果指导高血压病人正确选择给药时间以及重点地进行临床病情观察，进行健康宣教，以提高药物的疗效[23]。其优点是根据血压昼夜变化节律来制定病人的最佳服药时间，并指导病人健康的生活方式，以便更好地控制血压。此种护理干预只是局限于门诊病人和住院病人，而对院外高血压病人的干预，由于受到我国目前实际条件的限制还不能普及。

3.6 通过社区发挥干预作用

3.6.1 建立社区高血压病友俱乐部通过建立高血压病友俱乐部，定期开展各项活动，使社区高血压病人提高血压监测管理率，服药依从性及改变不良的生活方式[24]。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此项干预能更好地普及高血压的防治知识，提高高血压病人的服药依从性。

3.6.2 社区康复护理干预开展社区卫生保健服务，社区医疗机构积极为老年高血压病人提供疾病预防、治疗、康复技术，开展健康咨询服务活动，普及高血压病知识教肓，提高病人的自我保健意识，以提高药物的依从性[25]。

3.6.3 社区健康行为干预社区医疗站由专业护士进行系统的健康教肓外，要求家属参与学习，遵医行为好的病人为其他病人进行健康行为示范指导，社区医疗站建立病人档案，每月随防。从多方面直接干预病人的遵医行为，纠正不健康的行为，社区医务人员、组长、家属组成健康行为干预网络，对原发性高血压病病人的遵医行为进行干预，及时提醒、督促和帮助病人遵从医嘱，使病人能依靠自已的力量和家庭、社会、他人的帮助，改变那些有损健康的行为，从而提高病人的遵医行为[26]。

3.7 心理干预

从高血压病人的社会环境、躯体状态、心理因素着手，在药物治疗的同时，施加心理干预，使病人加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自已健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，从而达到治疗和预防高血压的目的[27]。

3.8 家庭干预

由专职护士对患者和家属每月随防1次，采用电话、门诊复查等形式，根据患者高血压控制情况，对患者和家属循序渐进进行指导，每次随防记录患者的血压，服药情况，随防观察时限 ≥12个月。随防期间组织家属进行集体宣教2次，通过家庭干预后提高患者的服药依从性[28]。

3.9 健康行为训练

对病人施行健康行为训练，主要是服药行为，包括指导病人根据自已血压的情况安排服药时间，确定一个提醒者或物品，作为服药记录等，同时配合其他健康行为训练，如测血压行为、心理调试行为、饮食行为和运动行为[29]。实施健康行为训练帮助病人建立院外健康行为，并让病人在感性认识和亲身体验中，不断地强化健康意识,从而提高了病人的遵医行为。

4 小结

高血压目前在我国存在着“三高三低”的现象，三高指发病率高、死亡率高和致残率高；三低是指知晓率低、治疗率低和控制率低。服药依从性差是病情控制不佳的重要原因，所以针对高血压病人的态度和信念、知识、药物的不良反应，经济条件、社会和家庭的支持，以及心理等多种服药依从性的影响因素，提出了有效的干预措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社会医学模式，但我们依然要增强临床实践，结合社会的、心理的以及生物学因素来研究提高依从性合理的有效方法，这种方法有待进一步探讨。

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【关键词】高血压;社区护理干预;收缩压;舒张压

高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（

高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。为了探讨社区护理措施控制高血压的有效途径，2010年间对我们龙南景园社区280例高血压病病人进行了为期1年的社区护理及干预。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象:2009年我院社区卫生服务中心对所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理及干预。建立慢性病管理档案，并根据病情定期随访。其中男153例，女127例;年龄35岁~82岁(46.7岁±5.7岁)。

1.2方法:

1.2.1 诊断标准:高血压诊断标准根据中国高血压防治指南制定标准[2]，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒张压≥90 mmHg(经过至少3次不同日血压测量，如有2次或2次以上血压值达到该标准)。

1.2.2健康教育:健康教育是控制和预防高血压病的重要手段。定期组织高血压病病人参加知识讲座、观看相关录像、发放相应的宣传资料。社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视病人1次。除测量血压外，还进行面对面的指导，让病人了解肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式对血压的影响。建议病人饮食上应遵循低盐、低脂、低热量的原则：每日摄盐6 g以下，食用低脂、低糖类食物，减少总热量的摄入;注意饮食结构的合理搭配，饮食不宜过快、过饱。建议病人戒烟、戒酒。根据病人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为病人制订运动量，并嘱病人在运动过程中如有不适应立即停下休息。并及时、准确填写随访调查表。

1.2.2 服药干预:社区护士和医生应让病人了解高血压病的治疗是一个长期的过程，让病人认识到坚持服药的重要性，能自觉按医嘱坚持服药，不可擅自停药和随意更换药物，当出现副反应时及时报告医生;嘱病人定期监测血压，并根据病人的血压情况制订个体化治疗方案;指导病人避免长时间站立，坐起时动作宜缓慢，防止性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。

1.2.3心理护理:大多数高血压病病人存在着不同程度的情绪激动、焦虑或郁闷，有些病人虽然无并发症，但生活质量明显下降。对于高血压病病人的病情控制，在医患双方共同努力的基础上，还需社区、病人家属、亲朋好友等共同参与，督促病人的遵医行为，逐步改变不良的生活方式和习惯，营造良好的心理环境。社区医生和护士应根据病人的年龄、文化程度和个体特征，做好心理护理，帮助病人正确对待疾病。告诉病人在日常生活中应保持心情舒畅和稳定的情绪，培养宽容的态度，保持良好心态，切忌暴怒、焦虑、忧郁、悲观、恐惧，提高应激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。

1.2.4统计学方法:采用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

护理干预前后病人对高血压知识知晓情况有显著提高；社区护理干预前后病人相关行为有相对的改善；病人血压控制效果显著。

3讨论

高血压非药物干预是高血压治疗的基础，应终生进行。社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压病人生活质量的有效方法。在社区护理干预中，定期的、规范化的、有针对性的健康教育可促使病人逐渐纠正不良的生活方式和习惯，提高自我保健意识，达到知晓、信任、行动的统一，最终控制高血压病的发病率、致残率和病死率[2]。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关，因此良好的生活方式对有效控制高血压具有重要的作用。高血压社区护理及干预受到病人的欢迎，病人能够接受社区医生和护士的随访，社区医生和护士通过一对一地交流，提出如何改变不良的生活方式，如合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社区高血压防治工作是一项重要的卫生措施，不仅可以加强高血压病知识的普及，防止高血压病发病率的上升，还可以提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，增强居民的自我保健的意识。随着卫生体制改革的深入，慢性病防治在社区卫生服务中的地位越来越突出。因此要充分利用社区卫生服务的条件，进一步做好高血压的防治工作，采用社区护理干预模式是减轻家庭、社会经济负担行之有效的方法，同时也为社区慢性疾病防治探索出一条经济、有效的途径。

参考文献

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【关键词】 高血压;患者;心理护理

高血压是一种全球分布广泛的慢性病，在美国，其患病数超过5000万，在我国15岁以上人口中，患病人数占11.88%，全国大约有9000万高血压病人。随着生活水平的提高和膳食结构的改变以及人口老龄化，我国高血压患病率呈持续上升趋势。与高血压相关的心血管疾病在许多地区已成为超过肿瘤的最主要杀手。而目前高血压的控制情况并不理想，普遍认为高血压治疗的依存性不高，不良的饮食习惯和生活方式对高血压病患者来说是非常重要的。高血压病的发生与多种因素有关，而其中主要是精神神经因素，精神长期紧张、抑郁、焦虑，使大脑皮层功能紊乱，血管运动中枢失调，交感神经兴奋性升高而导致外周小动脉收缩，外围阻力升高而血压升高。所以，精神因素、心理状态与疾病发生有直接关系，而对高血压病人进行心理问题分析的目标是为了使病人有良好的心理状态，使病人能有效的承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳的身心状态，高血压病人除有一般健康人的心理特征外，还有病态的特殊表现，在治疗上药物的治疗很重要，但也不能忽视病人的心理上的护理与治疗。心理护理就是在掌握了病人的心理特征和心理状态后有目的地制定护理措施，加强心理护理，使病人病情稳定，早日康复。 心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的免疫机能和代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收，由于高血压的直接和间接危害，有些患者产生紧张恐惧心理，首次确诊的病人对高血 压缺乏正确的认识，因而忧心忡忡，思前想后直接影响药物的疗效，针对这些情况，护理人员就要认真分析病人的心理 状态。不同心理特征采取不同的心理护理，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使病人有一个心理准备，树立起勇气和信心，保持心情轻松愉快，在最佳的心理状态下接受治疗，同时给病人创造一个整洁、安静、舒适的环境。

1 观念体系与心理护理实质

每个健康人都有一个复杂的观念体系，生病使人的观念体系更加复杂化了。因为突然增加许多新的复杂因素，如病情治疗环境，治疗方案后果的不定性，以及生病造成的社会关系的变化等等。因生病的人其观念体系往往处于混乱状态，表现出焦虑不安，胡思乱想，情绪不稳定、悲观、沮丧等，因此，需要护理人员帮助其重新整合悲观体系和生存环境。从这个意义上说，心理护理的实质是护理人员帮助病人整理他在生病状态下发生的混乱的观念体系。新的好的观念体系形成，病人的反常心理就消失了。

2 心理的整体性质

在笔者工作的实践中发现人患病后往往会出现复杂的心理反应，这些反应表现为焦虑、沮丧、恐惧等现象，导致这些反常心理的原因是什么?是由于患病，患病是因，反常心理是果，但两者之间又不是直接对应反应，因此，(1)同样的疾病，在不同的病人身上可以引起不同的心理变化。如同样患不治之症，同样的慢性疾病有些人精神崩溃了，有的人却能乐观处之。(2)同样的治疗，在不同的病人身上起不同的治疗效果。所以患病的机体和反常的心理现象之间，还有“中介”因素起作用，所谓“中介”就是一个人的人生观念体系，也就是一个人的观念之重，什么是有意义的，什么是没有意义的。为此，对病人心理的解释形成如下公式：机体的疾病-人生观念-心理反常现象。

3 心理护理方法

高血压病人患病后一般有焦虑及抑郁情绪，为了减轻病人的情绪障碍，必须为其提供情感上的支持，包括对病人的理解、爱心和鼓励。如在天冷时给输液的病人热水袋保暖，在需要时主动给一杯开水等，同时细心观察，了解病人对疾病诊断、治疗及对护理人员的情绪反应，并及时了解病人心理活动，分析其产生的原因。必要时有针对性对病人作耐心的交谈，使病人改变思维方法和行为方式上的消极态度，在护患沟通方面不断深入，为患者创造良好的人际关系，减少病人恐惧、悲伤、抑郁、孤独等心理，保持乐观向上，平稳安定的心境。 有利于反常心理的消除，使患者早日康复。下面就高血压病人的心理护理谈谈笔者的看法：对高血压病人进行心理问题分析的目标是为了使病人有良好的心理状态，使病人能有效地承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳的身心状态，心理护理是护理工作中的一个重要方面，但在实践中，护理人员怎样做好心理护理往往觉得难以把握。每个人的思路不同，水平参差不齐，很大程度上由于心理护理理论基础薄弱所致。故提以下几种针对性的心理护理措施。

3.1 抑郁的护理 抑郁是以苦闷的情感与心境为代表症状，以生活兴趣减少，动力缺乏，寡言少语，活力丧失等特征来反应失望、悲观以及与抑郁相关的认知和身体方面的感受。少数病人还包括有死亡思想和自杀观念。抑郁常常与高血压脑病、偏瘫、肢体运动障碍有关。由于疾病的原因，病人感到他们的家庭和在社会中的地位发生动摇，对疾病抱悲观情绪，丧失信心，形成了对抑郁病人的情感体验，表现为对一切缺乏兴趣，易伤感，经常责怪自己、感到孤单、前途无望等，对抑郁病人应利用各种方式促使病人倾诉，或主动找病人谈心，交朋友。要使病人精神平衡，就必须通过适当的场合，向一定的人诉苦恼后，心里才会感到轻松，利用谈心、提问等方式让病人把压抑在内心的想法倾诉出来。另外，护理人员还要帮病人搞好家庭关系，多给病人安排一些有益的活动，如看电视、下棋、看报纸、听音乐等方式来摆脱疾病的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。

3.2 焦虑的护理 一般指那些心烦易怒、坐立不安、神经过敏、紧张，以及由此产生的躯体征象，如震颤，抽搐，初次就诊的病人往往由于不了解自己疾病的性质和预后，会产生期待性焦虑，因而对医院的就诊程序不满、发牢骚、候诊时间长而发脾气，有时与熟悉的环境和亲人分离会产生分离性焦虑，对抽血化验、打针、服药抱怀疑态度。高度焦虑可增加生理和心理负担。会夸大疾病的严重程度，怀疑医护人员解释疾病的真实性，从而对治疗产生不利影响。例如，一位中年女性高血压患者在量血压时突然全身颤抖，说不出话，经护理诊断为焦虑引起的反应后，护士即握住病人的手和蔼相问，耐心安慰、解释，转移她的注意力，使其摆脱焦虑情绪。事后帮助病人分析焦虑的原因，对病人进行疏导，帮助病人用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，从而达到解除焦虑的目的。

3.3 强迫症状护理 指那些明知没有必要，但又无法摆脱无意义的思维冲动和行为的病人，如怀疑自己的衣服不合身，标准身材没有标准衣服，讲话咬文嚼字，之乎者也以示自己有文化修养，这种病人多数为文化层次较高的病人，由于脑动脉硬化，脑缺血，神经传导减慢，导致感知思维迟钝，注意力不集中，记忆力理解力减退，对各种刺激反应迟缓，这是一种老化现象，它可促使动脉硬化，导致血压升高。护士应用和病人屈膝谈心的方式，引导其恢复注意力，记忆力和理解能力，以及时间和地点的定向能力，还可对忘性大的患者告之其亲属提醒或使用备忘录等。

3.4 人际关系敏感护理 指有些人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更突出。在人际关系中，心神不宁，明显不自在，以及人际交流中的强烈自我意识与消极的期待，如对别人责备求全，感到别人不理解、不同情自己，这种情绪对病人身心影响很大，可导致血压持续上升。 情绪反应可受性格特征，自我评价等内因和社会环境、工作条件、人际和家庭关系等外因影响，对这种病人需要做好情绪调整，其方法是：维护病人的自尊心，将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中，让病人体会到互相信任所带来的愉悦情绪，可使病人从中得到社会和他人的信任与自信。

3.5 敌对情绪护理 敌对情绪从三方面来反应表现、思想、情感和行为，包括厌烦的感觉、摔物、发脾气争吵直到不可控制的地步，易烦恼激动，护士应十分耐心、体贴、理解这类病人，不要批评。责备要用诚恳的态度，亲切的语言抚慰病人。 注意调整病人的情绪，帮助病人解决困难和问题，给病人营造一个舒适安逸的环境，帮助病人维持家庭和谐，社会融洽，利用病人间的交叉影响，改变思维角度，通过病人间的较多接触，改变其原来的思维，避免任何对病人身心上的刺激，尽可能使病人的要求得到满足，使病人情趣稳定，血压稳定。

4 合理膳食

(1)限盐：食盐摄入应逐步减至每日6g以下(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖食盐约为6g)。这里所指的食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。(2)限制饮食：最好不饮酒。如此，每日饮用量折合白酒少于1两。(3)多吃新鲜蔬菜、水果：每日食新鲜蔬菜不少于8两，水果2～4两。(4)增加膳食钙摄入：常见的高钙食物有鲜奶，豆类及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜，海带，木耳等。(5)减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类，禽类，瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。在护理过程中，护士要帮助患者树立信心，使患者角色转换，积极参加治疗。通过改变其认识，来有效地促使其行为发生变化，提高遵医行为和自我护理能力。同时，营养计划还应根据个体情况分别制定，特别是经济条件差的患者，要充分考虑其特殊性，制订患者能够完成地方案，对于部分缺乏自觉性的患者，还应要求家属的监督和配合。高血压患者的饮食控制离不开家庭和社会的支持。我国传统的家庭模式是全家就餐，并且多数没有分餐，这很不利于患者饮食控制，护理人员必须大力开展高血压病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行卫生宣教和家庭随访，提供必要的治疗和护理。并开展社区卫生服务宣传，普及高血压病的饮食治疗知识，争取家庭和社会的广泛关注。

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【关键词】 护理干预;高血压;防治

【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0078-01

高血压病作为一种危害人类的身心健康的心脑血管类疾病仅依靠药物治疗，很难从根本上治愈，因此，有必要进行多种护理干预措施[1,2]。在社区内，高血压病作为常见和多发病越来越受到重视。本研究中对社区内126例高血压患者进行护理干预，取得了理想效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料:随机选取社区内的高血压病患者126例为研究对象，其中男71例，女55例，平均年龄50.3岁。所有患者符合WHO/ISH高血压诊断标准，排除标准：患继发性高血压或严重心、肾、肺、眼并发症。根据病情将患者分为住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）两类。护理过程中将住院患者随机分为对照组（n=36）和试验组（n=40）；将非住院患者分为对照组（n=25）和试验组（n=25）。分组病例在性别、年龄、血压水平等方面比较差异均无显著性（p>0.05）。

1.2 治疗和护理方法：住院患者中对照组行常规治疗及护理，试验组在常规治疗、护理基础上增加心理与健康教育护理干预。患者出院后分别于半年和1年内进行随访，调查患者对高血压病防治知识的掌握及服药依从性等情况。非住院患者中对照组自行服药，试验组每月进行1次面对面护理干预，详细询问全面健康情况，针对患者普遍存在的问题进行解答，随时发现新问题，及时进行解释、指导。

1.2.1 一般护理：入院患者实施常规护理，社区内高血压病患者均由医务人员登记建档，进行病情评估，在全面了解病人健康状况后，制定护理干预措施。

1.2.2 心理护理：心理护理主要是帮助患者解释和分析可能造成病人心理紧张的影响因素，社区护理人员应时刻关注患者情况，进行细致心理疏导，对容易激动或性情暴躁的患者需给予特殊护理，时刻关注患者心理状况，使其保持乐观与平和的积极心态。同时要避免患者情绪过于激动、紧张。

1.2.3 健康教育：对社区内患者进行有针对性地健康教育，包括提高患者服药依从性、改进患者日常膳食结构及坚持运动等。社区内运动方式可多样化，如散步、跑步、骑自行车等。此外，需要戒烟限酒，以免影响治疗效果。

1.3 治疗效果评价：疗效按照卫生部心血管系统药物临床研究指导原则进行评定。主要包括以下：①显效：患者舒张压≥10mmHg，并且治疗后降至正常水平或较原来降低20mmHg以上；②有效：患者舒张压下降＜10mmHg，但达到正常范围或者患者舒张压下降10~20mmHg，但尚未达到正常范围，或收缩压下降>30mmHg；③无效：尚未达到以上标准。

2 结果

经护理干预后患者对高血压病相关知识掌握显著提高（p

从疗效来看，行护理干预的试验组治疗效果显著优于对照组（p

3 讨论

高血压病是以体循环动脉压的增高为主，而表现出来的临床综合征，在大多数病人中难以查明病因者占95%以上。如果长期患有高血压，会影响患者脏器，如心、脑等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情绪，如焦虑、恐惧等都是影响患者高血压的发生、治疗，以及康复的重要因素。因此，行护理干预，从患者的生活方式和心理行为着手，积极干预将有助于弥补现代医学中单一药物治疗难以满足高血压病治疗要求的现状，因此，采取有针对性的临床护理干预对高血压并的治疗会起到积极作用[3]。

本研究中，试验结果表明在社区内对高血压病患者的思想情绪、日常生活和饮食结构，以及相关知识等内容进行积极地护理干预，将有助于全面治疗高血压病效果的显著提高[4]。此外，在常规治疗方法及方案的基础上，社区内实施护理干预措施，可以在不增加医疗和药物成本的基础上完成，并且能够显著提高高血压病患者对该病的防治效果，以及病人的生活质量，值得在社区内推广和应用。

参考文献

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【摘要】目的：分析对老年高血压病病人进行社区护理干预的效果。方法：选取2010年12月-2011年12月在我社区中心确诊的老年高血压病患者170例，随机分成干预组和对照组，采用相同的药物对两组患者血压进行控制，干预组85例给予社区护理干预，对照组85例给予一般的健康宣教，疗程3个月，对比分析两组病人的降压效果。结果：干预组总有效率96.47%，对照组总有效率74.12%，两组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】老年；高血压病；社区干预

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0971-02高血压是常见病，若不加治疗和控制，易引发心脑血管并发症，严重者可危急生命。社区高血压患者由于缺少有关高血压知识，遵医性严重不足，常在血压升高时服药，正常后放弃服药，致使高血压的治疗率、控制率较低，据统计，目前我国人群高血压知识的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%［1］。只有提高社区高血压人群的知晓率，采取综合干预措施，才能降低心脑血管疾病的发病率及死亡率［2］。2010年12月-2011年12月，我社区中心对170例高血压病人进行了社区干预，并对干预效果进行了对比分析，现报道如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取2010年12月-2011年12月在我社区中心确诊的老年高血压病人170例。所有病人符合《中国高血压防治指南》中的高血压病诊断标准［3］。其中男107例，女63例，年龄61-82岁，平均（72.3±9.6）岁，随机分成干预组和对照组。干预组85例，男54例，女31例，年龄62-82岁，平均（72.6±9.3）岁；病程4-29年，平均（14.1±11.2）年；收缩压143-183mmHg，平均（159.0±12.0）mmHg，舒张压82-125mmHg，平均（98.0±14.0）mmHg。对照组85例，男53例，女32例，年龄61-81岁，平均（71.9±8.9）岁；病程3-28年，平均（13.8±11.5）年；收缩压146-190mmHg，平均（160.0±10.0）mmHg，舒张压80-123mmHg，平均（100.0±16.0）mmHg。两组病人在性别、年龄、病程和血压水平方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：干预组：①组织高血压病人参加社区卫生中心举办的高血压知识讲座（每月两次），聘请专家或由社区医生向高血压病人讲授高血压防治知识，重点介绍高血压病的病理生理、血压控制范围、高血压的危险因素、降压药物的选择、降压药物的适应证和禁忌证、高血压急症的处理和血压监测的重要性等。②在社区设立高血压健康宣传栏，定期发放宣传册，对高血压病人进行合理膳食、适度锻炼、控制体重、调整心态、戒烟限酒等知识的宣传。③给高血压病人建立家庭档案、个人健康档案及管理档案，建立与患者的固定联系，对高血压患者每月进行两次血压测量并记入管理档案。④对高血压病人的行为和心理进行护理干预，帮助病人改变不良生活行为方式，包括控制好食盐的摄入量、形成合理饮食习惯、戒烟限酒、进行适度的体育锻炼、控制好体重等；帮助病人缓解紧张、焦虑等不良心理，保持良好的心态，提高治疗效果。⑤对高血压病人进行用药的指导，根据健康档案病情分级，采用个体指导的方式帮助病人正确服药，尽可能降低物的副反应，采用电话或家庭访视进行督导，发挥家庭成员的支持功能，提高病人服药的依从性。对照组：组织高血压病人参加知识讲座，给病人发放宣传册，每月对高血压病人进行两次血压测量。

1.3疗效判定：①显效：舒张压下降>20mmHg且下降至正常，或舒张压下降值>30mmHg；②有效：舒张压下降值20mmHg；③无效：没有达到上述水平。

1.4统计学方法：应用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P

干预组总有效率96.47%，对照组总有效率74.12%，两组比较，差异有统计学意义（P

表1两组疗效的比较（例，%）

组别例数显效有效无效总有效率干预组8560（70.59%）22（25.89%）3（3.53%）96.47%*对照组8542（50.60%）21（24.71%）22（25.88%）74.12%注：*与对照组P

近年来，我国的高血压患病率呈上升趋势，高血压成为引起人们重视的公共卫生问题［4］。高血压病是一种生活方式疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素，有较高的致残率和致死率，对老年人的身体健康和生活质量造成严重影响。早期干预是预防高血压的重要手段［5］，2010年12月开始，我社区中心对170例高血压病人实行护理干预，对老年高血压病人进行持续的健康教育和督导，让他们了解高血压病的病因、血压控制的范围、高血压的危害、预防和治疗措施等相关知识，帮助他们树立健康意识，纠正不良的生活习惯，适应低盐、低脂、优质蛋白、高钾的饮食方式，采取戒烟限酒，控制体重，适度运动等行动，提高生活质量。不良情绪也对血压产生影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的造成高血压升高［6］，生活节奏加快、生活压力增大也是血压升高的诱因。因此，社区医务工作者要对病人进行心理疏导，帮助高血压病人解除焦虑和恐慌，使他们保持宽松、平和、乐观的健康心态，同时定期对病人血压进行测量，加强用药指导，提高病人服药的依从性。高血压社区综合干预工作是一项保障广大群众身体健康的民心工程，社区开展高血压综合干预，对高血压病可做到早发现、早治疗，同时通过综合干预，科学引导，改变群众不良的生活行为和不良的饮食习惯，从而达到预防、减少高血压发生的目的［7］。本研究显示，采取有效的社区护理干预后，干预组的血压降压效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

对老年高血压病病人进行合理有效的社区护理干预，能明显提高老年高血压病人的降压效果，有较好的应用价值。参考文献

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关键词：健康教育；社区高血压病人；血压控制情况

高血压属于临床常见的心血管疾病，且随之人们生活水平和饮食习惯不断改变，使高血压发生率逐年增加[1]。近年来，高血压的防控工作受到了社区卫生机构的高度重视，但是由于多数患者的认知水平较低，在一定程度上增加了患者对自身血压的控制难度。为此，对其实施相应的护理措施尤为重要，本文探讨了健康教育对社区高血压病人的血压控制程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2015年4月在社区就诊的高血压患者88例作为本次研究对象，其后按照检查时间将其平均分为参照组和观察组，每组患者44例。观察组（n=44）患者中，男性患者34例，女性患者10例，年龄为40～75岁，中位年龄为（60.8±4.9）岁，病程均在1～8年。参照组（n=44）患者中，男性患者30例，女性患者14例，年龄为42～78岁，中位年龄为（61.2±4.8）岁，病程均在2～7年。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 参照组患者予以常规护理，主要内容包括用药指导以及注意事项告知等。观察组患者则采用健康教育，详情内容如下：

1.2.1建立档案 社区高血压患者在就诊期间，护理人员要对其档案进行完善，如：基本资料、生活习惯、病史以及有无合并其他疾病等，可以结合患者的实际情况进行针对性健康宣教。

1.2.2制定计划 护理人员要对每位社区高血压患者的实际情况进行充分掌握，如：文化背景、生活方式以及病情变化等，其后对其整体情况进行评估做出相应的健康教育计划。

1.2.3主要内容 健康教育内容主要体现在4个方面，包括：饮食、运动、心理以及用药指导等。①饮食护理：就高血压患者而言，科学饮食尤为重要。因此，护理人员要告知患者日常饮食以低盐和低脂食物为主，多食高纤维的食物，减少动物内脏的食用量，遵循少食多餐的原则[2-3]。②运动干预：结合患者的实际情况对其制定运动计划，如：做些户外有氧运动，走步、打太极以及广场舞等，禁忌患者剧烈运动，免于出现严重的疲劳感。此外，告知患者持之以恒，且适当的运动。③用药指导：由于高血压治疗周期较长，且患者治疗依从性相对较差，因此，护理人员要告知患者按时服药的重要性。与此同时，护理人员为患者详细介绍药物的种类、易出现的不良反应以及使用剂量和方法等，禁忌患者擅自调整药量，加强血压的监测，从而可以对其治疗方案进行调整。④心理干预：患者在治疗期间较易出现不良情绪，因此，护理人员要对其心理变化进行充分掌握，并对其进行针对性心理指导，必要时给予患者安慰和鼓励，从而树立其治疗疾病的信心，提高治疗效果[4]。

1.3观察指标 对比两组患者的血压改善情况，护理满意度采取社区自用的问卷对患者进行调查，结果分为三个标准，即非常满意、满意以及不满意。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0进行计数和分析，血压改善情况以（x±s）表示，护理满意度以百分率（%）表示，结果分别选择t和χ2检验，组间比较P

2结果

2.1两组社区高血压患者的血压改善情况 经不同方法护理后，观察组患者血压改善程度好于参照组，见表1。

2.2护理满意度 经不同方法护理后，观察组患者的护理满意度高于参照组，见表2。

3 讨论

高血压具有治疗周期长的特点，在临床心血管疾病中较为常见。由于多数患者的治疗依从性较差，血压控制效果不是十分理想。因此，在治疗期间实施相应的护理对策尤为重要。社区人口多，对其实施健康教育可以使其认知水平得到明显提高，同时对其不良生活习惯予以纠正[5]。本次实验中，观察组患者采用健康教育，参照组患者采用常规护理，结果显示：观察组患者血压控制情况好于参照组，护理满意度也明显高于参照组，组间比较后差异显著。

综上结果进行总结，对社区高血压患者实施健康宣教，其效果显著，不仅使其血压得到明显控制，其护理质量也得到明显提高，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张会敏，朱丽丽，张海洋，等.同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用[J].护理研究，2010，24（20）：1818-1820.

[2]张海洋，张会敏，李荣，等.以家庭为中心的护理模式在社区高血压病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2012，26（7）：664-665.

[3]朱玮.健康教育对社区高血压病人血压控制的影响[J].大家健康（下旬版），2015（4）：272-272.

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论文摘要：目的了解社区高血压病人对护理工作满意度的评价，为社区服务改进提供依据。方法从邵阳市7所医院社区科随机抽取高血压病人144例，采用某大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。结果社区高血压病人对护理服务平均满意度为70.58%，各维度平均得分2.63-2.79分。结论社区高血压病人对护理服务评价不高，应加强护理人员对社区病人的健康教育与沟通，满足病人对高血压基本知识的需求;护理管理者应将满意度调查结果用于社区护理质量改进过程。

病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意目前国家大力发展社区医疗，政府增加大量资金投人，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，2010年实现在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到达社区卫生服务中心(站)。因此，改善社区护理服务质量对于促进病人到社区卫生机构就医具有重要意义。本研究对邵阳社区高血压病人就护理工作满意度进行调查，旨在了解病人对护理工作的评价，以便为社区护理质量改进提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象2009年5月采取随机抽样方法选取邵阳市7所医院(大祥区3所，双清区2所，北塔区2所)社区科建立健康档案的144例符合条件的高血压病人进行问卷调查，其中大祥区45例，双清区53例，北塔区46例。病人人组条件为:意识清楚，2008年2月以来建立高血压健康档案，自愿参加本调查，能自主回答问题。其中男性67例，女性77例，年龄4875岁。

1.2研究工具以某大学住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中的部分条目进行了修订，以使量表适合“社区”的特点。修订后的问卷共包括14个条目，分为随访介绍、健康教育、随访护理、责任心、服务态度5个维度。问卷总体的内部一致性信度系数Cronbach’s。为0.903;请护理专家评价问卷的内容效度，提示调查表所涉及的各个层面与期望测量的内容有较高的一致性。条目计分方法采用Liken 5级标度法，每个条目以0-4分5个等级记分(0分很不满意或没介绍，4分非常满意)，每个条目所得分为分子，总分值为分母，计算满意率。

1.3资料收集方法由课题研究人员发放问卷，由研究对象以不记名形式自行填写，问卷采用统一的指导语，对不能书写的病人，由收集资料者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场收回。本研究共发放问卷147份，收回144份，有效率为98.0% 。

1.4资料统计分析采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。高血压病人对护理服务满意度采用百分率、均数土标准差进行描述性统计。

2结果

2.1社区高血压病人对护理工作满意率被调查各社区高血压病人对护理工作满意率中，最高值为79.93%，最低为63.91% ， 7所医院144例病人平均满意率为70.58%，详见表1.

2.2社区高血压病人对护理工作各维度满意度情况病人对护理各维度满意度评价的分值最高为2.86分，最低2.58分，总体评价各维度的平均得分均低于3分，表示不满意，见表2。

3讨论

3.1高血压病人对护理工作总体满意度分析本次调查涉及本市3个区7所医院144例病人，总体满意率不高，为70.58%。被调查的个别医院存在重临床护理轻社区护理，重院内护理轻家庭护理的现象;社区护理的管理尚不规范:主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，护理质量考核无标准。居民保健知识不成熟，对护理工作认识不足:本地区居民生活水平较低，平均受教育程度低，人们的整体素质不高，防病及保健知识淡薄，有的家庭收人难以维持生计，那种“能吃、能睡、能工作即健康”的观念依然存在。对护理工作程序了解不够对护士的护理价值不能真正理解，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度}a}。从表1和表2可以看出，在3个行政区里，北塔区的满意率最低，相对其他区医院重视不够，由于该区是工业区，下岗人员多，居民经济相对落后，但北塔区病人对社区护理的需求较高，希望少花钱、足不出户就能得到像医院一样的高质量护理服务。因此应加快社区卫生服务建设;医务人员应利用现有卫生资源，以病人为中心，尽可能满足病人生理、心理、社会方面的需求。

3.2病人对护理工作各方面的满意度分析

3.2.1随访介绍本调查在随访介绍方面设置2个条目，包括护士是否自我介绍，说明安全注意事项及紧急状况时如何寻求帮助。全面及时的介绍可以帮助病人减少陌生和焦虑感，也让病人首次效应得到了很好的印象，从而提高对护士的信任和理解。表2显示:该维度平均得分2.79分，提示相对于其他方面，社区高血压病人对护理人员进行的随访介绍较为满意。

3.2.2健康教育健康教育是护理工作的重要内容之一，病人获取知识是病人感觉满意的一个先决条件，知识增加可提高病人满意度0。问卷中，健康教育维度设置了4个条目，包括对高血压饮食、运动、用药和检查方面的注意事项的健康宣教。表2显示:本次调查其他4个维度的得分差异不大，但健康教育维度的得分明显低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致网。本次调查有相当一部分病人不了解高血压疾病知识，由于缺乏健康知识、护理督导和自我监控能力，存在不正确的认知和做法;依从性差，不仅表现在遵医服药方面，更多表现在不良膳食习惯(过饱、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食营养、购买保健食品作为健康投资方式。病人希望在用药、饮食方面得到更多、更详细的解释，希望有固定的医务人员全程管理自己的健康，也希望大医院的医生多到社区义诊，并渴望得到心理支持。提示社区护理人员在健康宣教方面存在很多不足，没有真正落实到居民中去，原因包括:护理人员自身缺乏相关的知识和传授技巧;护理人员对健康宣教的认识不够;由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等门。

3.2.3随访护理随访护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、居室整洁，测量血压、体质量、用药指导，解决睡眠问题，心理问题，协助保持口腔及身体清洁，协助翻身。其中后2个条目为选择项目，供生活不能自理的高血压病人填写。表2显示:该维度得分也较低，仅次于健康教育维度，其原因可能是:部分护理人员存在重治疗轻心理护理的情况，特别是随访时没有给病人及时、全面的帮助。有些高血压病人伴随着抑郁症状，要在情感上给予满足，要多与病人沟通解疑，让他们倍感医务人员的关爱。提示护理人员应建立人文关怀理念，从细微的护理做起，增加病人的安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。

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心理护理

度过高血压急性期的病人可转入家庭护理，因为家庭护理可减轻病人的心理压力，使病人有一个安静、熟悉、方便的修养环境，加上合理的饮食调整，可消除病人在医院里的紧张感和孤独感，医护人员定时的往诊又给了病人一种在医院的安全感，从而产生了积极愉快的心理效应，促进疾病的康复。

根据病情制定出合适的运动计划，为防止疾病的复发，备好各种抢救用品和药物；由于高血压的预防治疗及家庭护理是长期的，甚至是终生的，因此要有目的地向病人及其家属讲授有关高血压的合理用药、饮食调护及保健指导等相关知识，以配合医护人员做好患者的心理护理和生活护理，协助病人做健康锻炼；保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，改变不良的心理状态，注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，适当运动，饮食合理，养成良好的生活习惯。

合理服用降压药

高血压患者不能间断性服药，降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾供血不足。经过实践证明，间断服药不仅达不到效果，而且会导致血压波动较大，心脑肾并发症的发生几率会增大。

现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药因人而异，应在医生指导下服用。高血压患者服用降压药，要咨询医生选择合适的药物，不可经常更换药物。

不同降压药物的作用时间是不同的，长效制剂每日服用1次，降压效应可持续24小时左右；而短效制剂持续时间短，每日需服用3次，服药后6～8小时疗效即消失；中效制剂作用时间约12小时，每日需服用2次，为了判断上述三种不同剂型药物的降压效果，有必要在下列几个时段自测血压。

正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到更好的控制血压的目的。每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。

如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药。服降压药后2～6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2～4、3～6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。

患者在刚开始服用降压药或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量1次，或进行24小时血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。

在发现一过性脑缺血症状时，可及时服用阿司匹林，效果很好。

高血压患者服药时应从治疗量开始，血压平稳后逐渐调整剂量改为维持量，不可突然停药。

高血压患者常伴有动脉硬化，应维持一定水平的血压，以保证重要脏器灌注，降压速度要慢，不宜过快过急，否则有可能诱发脑血栓。

高血压患者服药后严禁吸烟喝酒，吸烟可引起血管收缩，影响药物的扩血管作用。酒能与降压药产生不同的反应，可出现严重的高血压或低血压，心肌梗死甚至休克。

应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

预防保健指导

加强心理护理，高血压病人有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张，情绪激动，不良刺激等因素均与高血压密切相关。因此，人们要耐心对待病人，根据病人的观点有针对性地进行心理疏导。使其掌握更多的预防保健知识，了解控制血压的重要性、指导病人训练自我控制能力，参与自身治疗护理方案的制定和实施，教会病人及家属测量血压的方法，指导病人坚持服药，定期复查。

提高生活和环境质量。吸烟、酗酒是高血压病的促发因素之一。因此，高血压患者应戒烟，控制饮酒、咖啡、浓茶等，刺激性饮料也应限制，控制体重增加，坚持参加适当强度，有规律的体育锻炼。尤其是对心率偏快的高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车，跑步，游泳，做体操，打太极拳，剑术等。但需要劳逸结合，避免长时间剧烈运动。

合理的膳食结构。高血压病人在日常生活中应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化的饮食。如：家禽和鱼类，减少蛋黄、肥肉、动物内脏的摄入，鼓励病人多食粗粮、水果、禾谷及豆类，重视食品中具有的保护和阻止血管硬化作用的营养素，其中包括镁、钙、钾、硒、植物蛋白、纤维素以及维生素B6和维生素C。资料显示，高血压病人血清中微量元素铜的比值明显高于正常人，铜元素的增高可导致动脉硬化。因此，要尽量减少食用铜元素含量高的食物，如虾蟹、鱿鱼、羊肉、肝肾、蚕豆等。高血压的病人，尤其是肥胖者应限制每日热能的摄入，控制体重在理想范围之内，最好少食多餐，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，采取合理的膳食结构，是预防高血压，使人健康长寿的可行方法。