基层鉴定意见范文
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篇1
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0340-02
我国汉族人的Rh阴性率为0.34%，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时，不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。
RH血型是继ABO血型发现后，临床意义最大一个血型，也是最为复杂的一个血型系统ABO血型系统只含有A和B两个抗原，RH血型系统它有6个基因[1]，5种抗原，而CCDEe共18种表现型，36种遗传型，其中D抗原最强RHD阴性输入RHD阳性血后的50%～70%产生抗D抗体，因此临床常把D抗原阳性称为RH阳性，D抗原阴性称为RH阴性，RH阴性的个体由于输血或怀孕接触D抗原产生抗D抗体，当输入RH阳性的血液时，会发生血管外溶血，造成严重的输血反应，所以阴性的鉴定是很有必要的，对女性输血尤为重要[2]（除怀过孕外，都有这种可能）因为不注意而把RH阳性血输给了RH阴性的女孩或妇女D通常会使她们产生RHD抗体，因该抗D是LgG抗体，所以在以后的RHD阳性妊娠中会穿过胎盘破坏胎儿的红细胞，从而造成新生儿溶血症。为了保证医疗用血安全，进一步防止溶血性输血反应的发生，本文收集我院从2010年1月～2012年3月门诊及住院患者对所有血型鉴定的标本同时进行RH血型鉴定的资料，作为血型鉴定的常规检验技术，受到良好的临床效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组1180例，患者均为2010年1月至2012年3月门诊及住院患者。男622例，女558例，均为需要或可能需要输血的患者。输血前静脉抽取血液进行血型鉴定。
1.2试剂 选用长春博讯生物技术有限责任公司提供的RhD血型定型试剂卡，即单克隆抗体，方法均按试剂说明书。
1.3操作方法 于标有RH的试管内滴加1滴5%红细胞盐水悬液，在滴加1滴RH抗-D单克隆抗体，轻轻混匀，以3000r离心约1min，取出后轻轻混匀试管，目测红细胞有无凝集，并在显微镜下加以确定，若有凝集则为阳性。
2 结果
1180例标本中，Rh阴性5例，检出率为0.42%，其中男性3例，女性2例；“A”型血2例，“B”型血1例，“O”型血2例，“AB”型血0例。
3 讨论
血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织，即生命系统中的结构层次。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。
血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。因此，广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。
Rh系统是一极为复杂的血型系统，重要性仅次于ABO系统 Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原最为重要。根据红细胞D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。Rh系统的其他主要抗原有C，c，E及e[3]。Rh血型是一种重要性仅次于ABO的血型，Rh抗原系统包含40多个抗原，其中最重要的是D抗原[4]临床上根据红细胞D抗原的有无将血型分为Rh阳性和Rh阴性。
在临床上，D抗原是A抗原和B抗原之后最具临床意义的红细胞抗原。抗D抗体能引起严重的溶血性输血反应，任何时候都不应该给有抗D抗体的患者输入RhD阳性红细胞，除非这个人群中RhD阴性表型十分罕见。所有的患者和献血者都应鉴定D表型。在输入200mlRhD阳性红细胞后，大约有85%的RhD阴性个体能产生抗D抗体[5]，Rh抗体常持续长期地存在于血液循环内，且在以后暴露于致敏性抗原时，加快反应能迅速产生大量抗体，因此，在紧急情况下，RhD阳性红细胞也不应该输给RhD阴性患者，而且特别是不要将RhD阳性红细胞输给RhD阴性女孩和育龄期妇女，因为在怀孕期间，抗D抗体能影响RhD阳性胎儿，引起新生儿溶血病。在使用血液制品时也应该注意以上情况，因为大部分血液制品中混有残留红细胞。
Rh抗原具有很强的免疫原性，D抗原为其中最强者，其抗原性强弱顺序为D>E>c>C>e。抗C，抗c，抗e和抗E，这些抗体很多具有抗D抗体的特性[6]，它们一般由免疫产生，而且是IgG，大多数为IgG1，当然也有IgG2和IgG3，这些抗体都能引起溶血性输血反应，而且一般为迟缓型。抗c是临床上仅次于抗D，能引起严重新生儿溶血病的抗体，抗C，抗E，抗e都能引起新生儿溶血病[7]，但频率相对减少而且严重程度也相对减小。抗E抗体与其他Rh抗体的特性不同，抗E抗体常会“天然产生”。
有些血管外溶血性输血反应与Rh抗原的特异性是相关的，但检测时却测不到任何Rh抗体，之所以说与Rh抗原的特异性相关，是因为当输注某种Rh阳性抗原血液时就发生溶血，而输注Rh阴性抗原血液时就不溶血[8]。我们是基层医院，没有中心血站，库血必须到30公里以外的白城血站取血。本组1180标本中，大部分为输血前或者准备输血时被查出来，在查出来Rh阴性时便及时告知临床医生的患者家属，同时与血站联系同型Rh阴性血。在血站也缺无的情况下，通知Rh阴性受血者与其血缘关系的人群中找到相同血型的人去血站联系，做血型鉴定。目前，Rh血型筛查已作为常规检验，确定输血患者的安全有很重要的意义。
参考文献：
[1] 章立峰，Rh阴性血型鉴定及其意义[J]医学信息，2009，3： 367-367.
[2] 姚雯颖，Rh阴性血型鉴定及其重要意义[J]检验医学2008，3.
[3] 姜键，郭永芳，华敏玉等，Rh阴性孕妇产前检测的临床应用[J]临床输血与检验，2005，7（3）：75-77.
[4] 朱峰，官喜红，袁海燕，肖小娟，程松 ，受血者Rh血型鉴定情况及其重要意义 [J] 实验与检验医学，2009，2.
[5] 陈铃，陆凤海，梁键，姜衡春。初探Rh阴性肿瘤病人的血型鉴定及输血[J]现代肿瘤医学，2004，12（3）：247.
[6] 胡娟，Rh血型鉴定的意义[J]医学信息：上旬刊，2011，21：345.
篇2
摘 要：随着我国社会的发展以及科学技术手段的创新，高层建筑在施工过程中的技术手段应用变得更加多元化。很多过去难以解决的问题现如今也可以轻而易举的得到解决。例如在高层建筑屋顶实施大跨度钢结构的安装过程中，最容易受到场地以及设备等因素的影响。这样就无法通过整体吊装的方式实现钢结构的简易安装。而在新技术手段的推动下，经过符合实际情况的组织设计，运用相应的机械设备，就能够顺利地实现大跨度结构的安装。同时，可以有效地保证施工质量，施工单位也能够在这一过程中获得十分丰厚的经济效益。因此这一方式值得更加广泛的推广。
关键词：钢结构；安装；桁架；施工技术
为了进一步介绍高层建筑中大跨度钢结构的安装技术，本文以某高层建筑为例，这一高层建筑处于繁华的街道周边，与其他高层建筑相邻，并且四周都是城市较为主要的干道，整个建筑结构的底部标高为83.2m，与建筑屋面之间的高度相差5m，要想合理的应用空间，使建筑空间得到最大化的应用，经过综合考虑，决定采用通廊的方式进行安装。整个通廊的高度为4.5m，用于支撑楼梯间顶部。下面本文将对具体的工程情况进行论述，希望可以为今后类似的高层建筑大跨度钢结构屋顶安装带来一定的帮助。
1 工程难点以及方案的确定
因为该工程主要是在城市主干道周围实施的，所以考虑到周围的地形情况、人流量与车流量都较大，并且在主体结构进行建设时，还没有对屋顶的结构形式进行确定。因此这就为工程的施工带来了一定的难度。在施工设计时，没有对通廊钢结构的安装情况进行充分的考虑，所以在实施之前又重新对实际情况进行了充分的研究，总结出了三个方面的工程难点。首先是主体结构在封顶的情况下对通廊进行施工。如果采用塔式起重机，就不能满足整体吊装的要求，因为相应的高度不足，这样就不能实现整体结构的吊装效果。其次，以1t重的塔式起重机为例，桁架分段吊装也是无法实现的。第三，另外一种逐个杆件就位的安装方式不但在精度以及焊接质量等方面存在很大的漏洞，而且整体的工作效率无法得到保障，很有可能会延误工期。所以综合各方面的考虑，最终确定了以下施工方案，可以满足技术方面的要求，同时还可以达到经济性的目的，也就是在高层建筑82.5m标高位置上安装一个工作平台，采用简易，安装的方式将构件拼接组装在一起。
2 施工流程设计
要想满足施工安装质量的要求，就需要对施工流程进行合理的设计。运用当前的吊装设备起到辅助安装的作用。在进行施工时，首先先将单片桁架分别安装在平台上，然后使用塔式起重机将刚刚安装好的单片桁架进行翻转，将其树立起来，在底部安装一个滑动的千斤顶，分别对不同段位的桁架进行高度以及位置的调整，为了达到固定的效果，可以先采取临时支撑的方式，在固定以后将临时支撑去掉，对分段桁架进行就位。在经过调整以后，再分别连接起来，这样分段通廊就这样形成了。各段通廊按照这样的方式确定之后，再从整体上对高度进行调整以及拼接，最后固定下来。对底部的滑动千斤顶进行拆除，桁架安装工作基本上也就完成了，通廊桁架结构由此可以正常的使用。
3 关键工序施工
分段桁架翻转施工。由于起吊能力只有1t，不能把整段桁架吊起，只能利用杠杆原理将分段桁架翻转，再利用滑动千斤顶移动和调整位置。分段桁架最大质量1.964t，翻转起吊质量0.973t，小于塔式起重机起吊荷载。翻转起吊时必须限制滑动千斤顶不能移位。翻转完成后放松滑动千斤顶的限位装置，滑动和升降千斤顶使分段桁架就位，通过临时支撑将分段桁架临时固定在安装平台上。
分段通廊安装调整。桁架HJ1和HJ2对应位置的分段桁架就位和轴线及标高调整完成后，安装次梁L1，L2及支撑SC1（或SC2，SC3）将2段桁架连接，形成分段通廊。分段通廊的拼接有两个关键工作，一是两片分段桁架标高的控制，以保证通廊水平和垂直杆件之间的角度；二是轴线的控制，各构件轴线与定位轴线的偏差不仅要满足施工规范的要求，还要尽量减小轴线偏位，以保证不同分段通廊拼接时不产生相对轴线偏位。
整体通廊调平和拼接。所有分段通廊安装（拼接）完成后，即可进行整体通廊的安装调平。整体通廊的{平有两项内容，一是标高的调整，二是轴线的调整。标高的调整保证各分段通廊满足水平方向轴线一致和起拱角度。轴线调整控制HJ1和HJ2轴线偏差。调整工作完成后即可通过安装螺栓将各段通廊连接和固定。全部通廊通过安装螺栓连接固定后，再次进行通廊整体的轴线和标高校核，校核调整到位后，即可进行整体通廊的固定焊接。为保证整体通廊的标高正确，必须先将两个支承端的通廊固定，由两端向中间合拢，最后安装固定中间位置的分段通廊。
卸载。整个卸载过程包括拆除3个分段通廊下的12个支撑点，第1步拆除中间段（第3段）通廊支撑，第2步拆除第2段通廊支撑时进行变形监测，最后拆除第4段通廊的支撑。跨中最大挠度监测数据与软件模拟施工过程计算结果表明，实际施工卸载后的最大挠度小于规范允许值，满足规范要求。
结束语
在这一工程的施工过程中，因为施工条件有限，所以整体安装的方式并不能满足工程的要求，无法进行钢结构的安装。因此需要综合的考虑相关技术手段的应用，进行合理化的组织设计，通过对实际情况的考察，采用简单的机械设备反而能够达到更加理想的安装效果，满足了高层建筑屋顶的大跨度钢结构安装效果，施工质量也得到了有效的保障。所以希望在今后的建筑工程中，相关工作者可以发散思维，为钢结构安装提供更加广阔的安装思路。
参考文献
[1]GB50205-2001钢结构工程施工质量验收规范[S].北京：中国建筑工业出版社，2002.
[2]吴高峰，徐洪.打黑渡怒江大桥拱架及拱肋施工过程计算[J].建筑钢结构进展，2005，7（1）：47-50.
[3]刘子祥，冯健.上海新国际博览中心钢结构安装技术[J].建筑钢结构进展，2003，5（1）：21-25.
篇3
【关键词】高层建筑；屋顶；消防工程；设计；施工
对于高层建筑而言，消防工作面临的不仅消防供水难度大、结构复杂，且消防车很难对火灾进行全面处理，因而高层建筑的消防主要是自救。为了进一步提升高层建筑屋顶的消防工作效率，我们是否应该重点关注高层建筑屋顶消防工程的设计与施工，这是值得我们深入探究的重要课题。
一、高层建筑屋顶直升机停机坪设计与施工
（一）直升机停机坪设计
在高层建筑屋顶设置直升机停机坪能促使火灾发生时增加消防救援方式，在危难时从空中拯救生命的可能性也得到提高，为应急避难人员提供新的逃生通道。但在障碍物、屋顶面积不足等因素的影响下，高层建筑屋顶直升机的升降面临一定的难度。为确保能在直升机悬空的情况下进行救助，还可在屋顶设置供直升机紧急救助的平台，以便对直升机停机坪进行补充、替代。
首先，当高层建筑的高度低于150m而高于100m时，根据《高层民用建筑设计防火规范》中规定：当公共建筑的高度超过100m时，应合理设计避难层，且适宜设置2个避难层，第一个避难层距地面的高度约为45m，第二个约为100m，并把屋顶视为避难空间；其次，当高层建筑的高度低于250m而高于150m时，可综合考虑建筑的使用功能、周边建筑的影响、容纳人数、重要性等因素，决定是在屋顶设计供直升机应急救助的平台还是设计直升机停机坪；另外，当高层建筑的高度大于250m时，由于建筑物体量和规模都很大，使用功能复杂，能容纳很多人，火灾等灾害事故一旦发生，疏散人员、应急救援等都将面临巨大的困难。此时，直升机的独特优势就有了发挥的必要，能在空中为人员开辟新的疏散救援通道。所以高度超过250m的高层建筑必须要在屋顶设计一个直升机停机坪。
当高层建筑设计了直升机停机坪，就能充分利用降落板材料帮助人员避火，降落板的设计也应选用钢筋混凝土或高分子材料，提高对火的阻燃性。屋顶停机坪的设计能使高层建筑屋顶成为一层绝佳的避难层，高阻燃性的降落板也能变成后备灭火装置，部分被困人员能搭乘直升机离开现场。
（二）直升机停机坪施工
高层建筑屋顶直升机停机坪的施工基本能模式化，可选择在屋顶工程施工结束后刷一层防火涂料，有效阻止火势入侵停机坪范围。如停机坪施工可采用厚度为40mm的C20细石混凝土，如果屋顶结构的承重允许，也可以加强加厚到厚度为100mm的C30细石混凝土，使高层建筑屋顶的耐火能力得到增强[1]。此外，按照当地气候条件，可在细石混凝土面层下面增加一个材料为挤塑泡沫隔热板的保温隔热层。在防水施工方面，可使用防水砂浆，也可使用改性沥青防水卷，加上非焦油聚氨酷防水涂膜。位于最下层的井格式梁板结构，找坡的坡应朝向雨水口或天沟。由于梁板结构的断面尺寸较大，所以在施工中浇筑混凝土时产生的荷载也较大，应双向布置支撑模板，并设计水平衡杆和剪刀撑，如果是分层浇筑，就要保留两层支撑模板，当混凝土的强度达到100%时再把支撑系统拆除，确保混凝土的强度不会在动荷载使用下有太多损失。当然，屋顶直升机停机坪施工的进度不能对屋顶其他工程施工造成影响，这就需要各个承包商之间多沟通、多协调。
二、高层建筑设置消防电梯的设计与施工
（一）消防电梯设计
在高层建筑屋顶的消防工程系统中消防电梯有助于人员的快速、安全疏散。当火灾发生时，客梯的安全保障性远不如消防电梯，且很容易变形、漏电，无法作为人员的逃生通道。设计消防电梯时，应使其通向地下停车场的全层并停靠，以便当地下发生火灾时，地下停车场的人员能使用消防电梯逃生，有效增加高层建筑的消防救援性。在日常的工作与生活中，消防电梯能作为内部电梯供所有人员正常使用，促使高层建筑的竖向交通能力得到增强。
在高层建筑火灾事故中，消防电梯是消防队员不可或缺的运输工具，当在屋顶进行设计时，应避免电梯线路或电梯井接触到水。在高层建筑消防电梯屋顶的机房满足相关规范与标准的前提下，我们应尽量把机房设计在屋顶高位消防水箱位置的另一对顶角处，以便跟高位水箱形成犄角之势，达到共同阻火的目的。消防电梯的出口应直接通往大楼的室外，并设计一个面积为10m2的正方形前室来防排烟，并与消火栓连接。
（二）消防电梯施工
在高层建筑屋顶消防电梯施工中，电路防水措施异常重要，一旦泡水就会引发漏电事故，对灭火作用产生不利影响。所以消防电梯的电路电线务必要阻燃，其绝缘保护套务必采用不燃材料，且要具备良好的韧性，经得起弯曲、磨损等考验。每一步消防电梯井底部都应设计排水设备，防止灭火用水流进消防电梯。同时，施工中还需注意，消防电梯屋顶机房内的主电源应是三相五线制，且总开关不能把照明、通风与报警的电影切断。
三、高层建筑屋顶高位消防水箱的设计与施工
（一）高位水箱布局设计
在《高层民用建筑设计防火规范》中并没有明确规定设计高层建筑屋顶高位水箱的位置，可顺建筑的风势，在屋顶的其中一对对顶角处设计高位水箱。在高层建筑屋顶消防水箱的布局设计中，储水量、动水压力、静水压力等都要满足规范所规定的数值。储水量至少应确保能达到在前10min手动阀门所拟定的喷水强度下的用水量指标，动水压力应在使用阀门动作后能满足整栋楼的压力设计，静水压力应确保能正常开闭报警阀。消火栓处的静水压力不能比784 × 103帕斯卡大，水柱约为80m，否则极易损坏消防给水部件，可在消火栓的低层设计一个铜质的减压板[2]。此外，在高层建筑屋顶高位水箱的使用阶段，物业应定期换水，避免因水质污染而对屋顶消防系统造成破坏。
（二）高位水箱施工
由于高层建筑屋顶高位水箱本身能吸收大量的热，一旦火势变大，遇到高位水箱就能得到控制。因石质材料的阻燃性更好，因此在高位水箱施工应尽量选用石质材料；同时其强度应大于MU20，且岩石应无裂缝、无风化，砂石应用没有杂物的中砂、粗砂，砂浆的饱满度也应超过80%，用自来水进行拌合即可。
由于屋顶高位水箱施工是在室外进行，可能会面临冬期施工的情况，如当砂浆施工遇到较低的气温时，可掺入一定量的氯化钠，以降低冰点，使砂浆里面的水在负温下也不会结冰。料石砌体水箱内外都应刷上防水混凝土，且施工结束后的拆模不能过早，至少应想个14个昼夜。当需最大限度进行养护时，可采用1层薄膜、2层草包在水箱的表面进行蓄热保温，确保混凝土水化作用能更加充分，防止水箱在完工后出现漏水的问题。高层建筑屋顶高位水箱的施工应在建筑结构封顶之前完成，并尽早进行满水试验，以便能及时发现漏水问题。
四、结语
在高层建筑屋顶消防工程系统中，我们应严格按照相关规范进行，并与其他专业紧密配合，按照设计与施工工艺要求严格控制消防工程的设计质量、施工质量，确保高层建筑屋顶消防系统能把其应急作用充分发挥出来，尽量减少甚至是避免火灾带来的损失，确保人身财产安全。
参考文献
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【关键词】日益增多的高层建筑；大体积混凝土；特点；施工技术
一、高层建筑结构中大体积混凝土的特点分析
较普通体积混凝土结构而言，大体积混凝土具有如下方面的特点：一是体积相对较大，且块体相对较厚。二是混凝土结构所需连续浇筑量相对较大，且其结构对于整体性方面的要求也相对较高，较普通混凝土来说，大体积混凝土水化热会导致混凝土的内部温度更高。三是若混凝土的厚度大于1.5m，则必须对水平分层施工的设置进行考虑，以更好地降低水化热对大体积混凝土结构所带来的不良影响。四是对于高层建筑结构而言，其大体积混凝土结构通常埋于地下，主要用于基础结构中，因而其所受外界环境温度改变的影响相对较小，但是，对于抗渗方面的性能要求相对较高，因此，进行高层建筑大体积混凝土的施工过程中，必须重点考虑进行水化热的影响以及混凝土结构自防水等相关问题的分析。
二、高层建筑结构中大体积混凝土的施工要求分析
对于高层建筑而言，其基础形式通常都离不开大体积混凝土底板或承台，因而大体积混凝土结构对于高层建筑而言具有十分重要的意义。进行高层建筑的实际施工过程中，由于进行大体积混凝土结构的处理过程中所采取的处理方法不尽相同，因而通常需要充分考虑各种可能出现的情况和问题。对于大体积混凝土而言，各国的规定也各不相同，我国就高层建筑混凝土而言，在相关行业标准中规定“大体积混凝土其内部与表面之间的温度差，以及外表面同环境之间的温度差都不可以超过25℃”。
三、高层建筑工程中大体积混凝土的施工技术分析
（1）材料的控制技术
对于高层建筑中大体积混凝土的材料控制技术而言，其主要应注意如下方面的问题：一是确保材料的质量，二是注意对混凝土温度进行控制。对于大体积混凝土的材料质量而言，进行施工前必须先要对混凝土进行有效的搅拌，以确保不同强度的建筑均可满足其要求。对于柱子混凝土来说应尽可能减少水泥、水灰的用量，同时加大石子的用量，对粉煤灰及外加剂的配合比进行调整，以更好地控制混凝土的强度。对于混凝土温度的控制而言，则应注意进行碎石的浇水过程中药确保温度的适宜，同时确保通风良好，这样方可实现混凝土裂缝情况的有效避免。
（2）浇筑技术
混凝土的浇筑技术一直以来都是建筑工程施工过程中必不可少的关键环节之一，对于混凝土的浇筑技术而言，其需要注意浇注的种类及其浇筑方量等问题。进行浇注的过程中必须严格遵守浇注顺序，根据核心筒墙、柱、梁、板混凝土的浇筑依次进行施工。对于墙体浇筑时应确保其厚度维持在5cm，而高度维持在45cm最佳，对于浇筑的间隔时间来说应尽量保持在2h之内。对于柱的浇筑过程而言应进行钢丝网片的设置。进行梁、板混凝土的浇筑时应注意采取相同的坡度，等到筏板凝固后再进行二次浇筑，以确保浇筑环节的质量。
（3）温测技术
混凝土的温测技术是确保大体积混凝土质量的重要技术之一，对混凝土的温度进行控制可以有效防止底板产生裂缝。混凝土温测过程中必须对其各土层的温度都进行测量，并就其温度特性分别进行分析。对于温度传输器而言，通常采用的是电阻型温度计，进行温度的测量时应注意测温点以及测温线的分步进行，先进行位置的选定，并进行记号的编订和定位，然后再进行温度的测量。此外，应确保测温线同钢筋之间的合理接触，以确保测量过程的精确性，防止混凝土内部温度应力的出现。
（4）养护技术
待大体积混凝土施工结束后，还应对其进行养护。混凝土养护的主要目的是为了实现对混凝土温度的有效控制，以降低其内外温差，并满足混凝土抗力方面的相关要求。进行混凝土的浇筑时应进行塑料布的覆盖，并在塑料布的基础上进行防寒毡的覆盖，以做好保温保湿工作，避免混凝土的表面由于脱水而导致裂缝的产生。此外，还要注意设置隔热层，以实现混凝土内部温度的有效降低。
篇5
关键词 上转换纳米颗粒； 免疫层析试纸条； 己烯雌酚； 定量检测
1 引 言
己烯雌酚（Dethylstilbestrol， DES）作为一种人工合成的雌激素药物，广泛应用于妇科病的预防和治疗[1]， 同时它还具有促进动物生长和提高饲料转化率等作用[2]。DES可通过食物链进入人体，导致激素分泌异常、甚至乳腺癌和胚胎畸形等严重后果，因此许多国家已明令禁止将DES用于动物养殖[3]。我国国家标准规定的DES检测方法为液相色谱.串联质谱法[4]，目前用于 DES检测的方法主要有酶联免疫分析法[5]、高效液相色谱法[6]、液相色谱.质谱联用法[7]、电化学法[8]、放射免疫法[9]等。以上方法准确灵敏，但存在过程复杂、操作繁琐以及携带不便等缺点。因此，建立简单、灵敏、快速的检测方法十分必要。
近年来，基于荧光标记的免疫层析技术得到广泛关注，量子点（Quantum dots， QDs）为免疫层析技术的常用的荧光标记物[10]。 Beloglazova等[11]将QDs作为免疫探针， 建立了检测玉米赤霉烯酮的免疫层析方法， 且灵敏度良好。段宏等[12]利用量子点荧光微球为探针，制备免疫层析试纸条定量检测恶性疟原虫。稀土掺杂上转换纳米颗粒（UCNPs）是一种新型材料，其上转换发光机制源于稀土离子在红外光激发下，可以转化为高能量可见光[13]。NaYF4∶Yb， Er为双掺的上转换稀土化合物，量子产率高，荧光稳定性好[14]。与QDs相比，UCNPs具有稳定性好、亮度高、干扰背景几乎为零、不易光解和光漂白等优点[15]。目前， 上转换发光免疫层析技术的研究逐渐受到关注，於然等[16]将修饰羧基的上转换颗粒用于免疫层析试纸， 检测脱氧雪腐镰刀菌烯醇，但抗体标记较复杂，检测范围窄。本研究以修饰醛基的UCNPs为载体，将DES单抗直接标记在颗粒表面，制备出新型的荧光探针，建立了上转换免疫层析试纸条快速定量检测DES的新方法。方法检测范围宽，操作简单，适用于大量样品现场检测。
2 实验部分
2.1 仪器与试剂
JEM.100CXII透射电子显微镜（日本电子株式会社）；FTS6000傅里叶红外光谱仪（美国Bio.Rad公司）； LGJ.10D型冷冻干燥机（北京四环科学仪器厂）； HM3010单维往复划膜仪（上海金标公司）； ZQ2000微电脑自动斩切机（上海金标公司）； 硝酸纤维素膜（NC膜）、加样垫、结合垫、吸水垫、PVC底板及UPT.3A便携式上转换发光免疫分析仪，均由北京热景生物技术有限公司提供。
氯化钇（YCl3・6H2O）、氯化镱（YbCl3・6H2O）、氯化铒（ErCl3・6H2O）、十八烯（C 18H 36）购于山东西亚化学工业有限公司；四乙氧基硅烷（TEOS）、3.氨丙基三乙氧基硅烷（APTES），牛血清白蛋白（BSA）购于上海Sigma公司；己烯雌酚（DES）、雌二醇（E2）、己烷雌酚（HEX）、双烯雌酚（DIEN）、双酚A（BPA）购于北京百灵威公司；己烯雌酚单克隆抗体（DES.ab）、己烯雌酚抗原（DES.BSA）本实验室制备； 羊抗鼠抗体（北京索莱宝公司）； 实验用水为超纯水（18.2 MΩ cm）；其它试剂均为分析纯。牛奶样品购于当地超市。
2.2 上转换纳米材料NaYF4∶Yb， Er的合成与表面修饰
根据文献[17，18＼]的方法并加以改进。称取0.18 mmol YbCl3・6H2O，0.80 mmol YCl3・7H2O和0.02 mmol ErCl3・6H2O，加入10 mL C 18H 34O2和30 mL C 18H 36。将溶液加热至160℃并维持30 min，形成均匀溶液，同时除去O2和水，然后冷却至50℃。逐滴加入20 mL溶有5 mmol NaOH和8 mmol NH4F的甲醇溶液并搅拌30 min，尽快升温至100℃除去水和甲醇。在氮气保护下迅速加热至320℃并维持1 h。反应完成后，溶液自然冷却至室温，所得产物用环己烷和乙醇洗3次，烘干备用。
称取上述UCNPs 100 mg于60 mL乙醇中，超声分散。加入2.5 mL氨水，20 mL超纯水和25 μL TEOS，40℃下搅拌反应6 h。随后，加入50 μL APTES，40℃继续搅拌反应6 h。所得产物用乙醇洗涤3次，干燥备用。称取10 mg修饰氨基的UCNPs， 分散于10 mL PBS缓冲液（0.01 mol/L， pH 7.4），然后加入20 mL 2.5%的戊二醛溶液，振荡反应30 min，所得产物用PBS缓冲液洗涤两次。
2.3 DES单抗标记的UCNPs探针和UCNPs试纸条的制备
称取10 mg 修饰后的UCNPs，加入2 mL超纯水超声分散。随后，加入4.8 μL （10.5 mg/mL）的DES单克隆抗体， 室温振荡1 h，再加入50 μL 20%牛血清白蛋白（BSA）溶液封闭1 h。用PBS洗涤两次后，将偶联上抗体的UCNPs用PBS重悬，于4℃下保存待用。
上转换发光试纸条包括加样垫、结合垫、层析膜、吸水垫和PVC板。将标记好抗体的UCNPs均匀滴涂在结合垫上，真空冷冻干燥。用划膜仪将0.8 mg/mL DES.BSA和1 mg/mL羊抗鼠IgG喷涂在NC膜上，分别作为检测线（T线）和质控线（C线），37℃干燥1 h。将加样垫、结合垫、NC膜、吸水垫裁剪成合适大小，依次粘贴在PVC板上，用自动切条机切成4 mm宽的试纸条，干燥备用。
2.4 UCNPs试纸条的检测流程及条件优化
DES的检测流程如图1所示。将不同浓度的样品取100 μL滴加到检测卡加样垫上，室温反应15 min后，UPT.3A免疫分析仪读取试纸条T和C线荧光强度。当样品中没有DES时，UCNPs探针经NC膜迁移至试纸条T线区域， 未结合的UCNPs探针与DES.BSA结合，T线出现荧光条带； 反之，UCNPs探针上的DES单克隆抗体与DES结合，免疫复合物经NC膜进一步迁移至试纸条C线区域与羊抗鼠二抗结合，C线出现荧光条带，T/C的值与DES浓度呈负相关。如果C线没有产生荧光条带，说明试纸条无效。
以结合垫宽度、加样垫宽度、DES.BSA浓度、羊抗鼠二抗浓度为因素，设计四因素三水平正交试验优化试纸条性能，具体见表1。通过正交试验选取阴性样本T0/C0与阳性样本T/C的差值最大时的条件为试纸条最佳工艺条件。采用免疫动力学分析方法确定试纸条最佳检测时间。最优条件下，将浓度为500 ng/mL的DES溶液加入加样孔，每隔30 s，UPT.3A免疫分析仪读取试纸条T/C的值，以T/C的值达到稳定的时间为最佳检测时间。
2.5 DES检测的标准曲线
用10%甲醇溶液配制DES系列标准溶液（0， 25， 50， 100， 200， 500， 800， 1000， 4000， 8000和10000 ng/mL）。UCNPs试纸条检测，15 min后UPT.3A免疫分析仪读取试纸条T和C线荧光强度以及T和C线荧光强度比值，每个浓度重复检测3次。以DES浓度对数为横坐标，阴性样本T0/C0对数与阳性样本T/C对数的差值为纵坐标，绘制DES检测的标准曲线。
2.6 UCNPs试纸条的性能评价
2.6.1 重复性和热稳定性测试 将同批和不同批次的试纸条分别检测DES，重复3次，通过软件计算其变异系数（CV， %），评价试纸条的批内和批间重复性。
根据文献[19，20＼]和实验室前期工作，试纸条的热稳定性是一个重要的评价指标。将试纸条密封存放于37℃恒温恒湿箱，在第0， 3， 7天取出6条分别检测DES，重复3次，观察试纸的热稳定性并推测其保存期限。
2.6.2 特异性 分别配制浓度为270 ng/mL的DES， HEX， DIEN， BPA， E2标准溶液。用UCNPs试纸条检测，重复3次，通过计算其竞争抑制率（1 - B/B0）判断试纸条的特异性，其中B为阳性时试纸条的T/C值， B0为阴性时试纸条的T0/C0值。
2.6.3 实际样品检测 牛奶样品购买于当地超市。分别取1 mL牛奶置于离心管中，按50， 200， 800， 4000和8000 ng/mL水平添加DES标准品。每个样品中加入等体积的乙酸乙酯萃取，小心振荡，静置，待样品分层后，收集上清液，用氮气吹干。最后，将残留物溶解在10%甲醇溶液中进行分析。同时用高效液相色谱法[21]进行对比。
3 结果与讨论
3.1 UCNPs修饰前后的表征
UCNPs修饰前后的透射电镜图见图2。由图2A可见，合成的UCNPs粒径均一且颗粒分散性较好，粒径约为110 nm，呈六角盘状，厚度约为60 nm。由图2B可见， 修饰后的UCNPs表面均匀包裹一层SiO2，厚度约为9 nm。傅里叶红外光谱仪对修饰前后UCNPs进行表征，图3a为油酸包覆的上转换纳米颗粒，1703.21 cm 1处为羧基CO的振动峰，2856.57 和2928.49 cm 1处为长链烷基中CH2的伸缩振动峰。修饰硅壳后的UCNPs如图3b所示，在1095.56 cm 1处出现属于硅氧键 （SiO）的对称伸缩振动峰，说明上转换颗粒表面包覆有SiO2，在3394.69和1633.85 cm 1处出现的特征吸收峰，分别属于氨基（NH2）的伸缩振动和弯曲振动峰。证明本方法成功制备出包覆硅壳并修饰上氨基的上转换纳米颗粒。
3.2 UCNPs试纸条的优化
结合垫宽度、加样垫宽度、DES.BSA浓度、羊抗鼠二抗浓度是影响试纸条检测灵敏度的关键参数。本研究通过正交试验优化，结果见表2：当结合垫宽度为0.7 cm，加样垫宽度为1.8 cm，DES.BSA浓度为0.8 mg/mL，羊抗鼠二抗浓度为1 mg/mL时，阴性样本T0/C0与阳性样本T/C的差值最大。因此，本实验选择该条件为试纸条的最优条件。
免疫动力学曲线见图4，T线和C线荧光强度比值随着反应时间的延长呈现下降趋势，在15 min后即趋于稳定。此结果表明，试纸条最佳的检测时间为加样后15 min。
3.3 UCNPs试纸条定量检测DES的标准曲线及检出限
UCNPs免疫层析试纸条检测DES的标准曲线见图5。结果表明，DES浓度在25～10000 ng/mL时，其对数值和阴性样本T0/C0对数与阳性样本T/C对数的差值呈线性关系，线性回归方程为y=0.43927x-0.57647（R2=0.996）。检出限按m0-3SD（m0为20次空白测试T/C的平均值，SD为20次空白测试的标准差）计算为20.84 ng/mL。
3.4 UCNPs试纸条检测性能的评价
3.4.1 UCNPs试纸条重复性和热稳定性 由表3可知，UCNPs试纸条批内和批间重复性相对较好。通过计算得出批内RSD小于6%，批间RSD变异系数（CV）小于10%。结果表明，UCNPs试纸条重复性好。
实际应用中，UCNPs试纸条应存放在室温或4℃以保持生物分子活性。一般认为，如果试纸条存放在37℃，它的检测能力将更快受到损害。因此，将试纸条密封存放于37℃恒温恒湿箱，分别在第0， 3， 7天取出检测，以第0天的检测值作为对照组。如表4所示，第3天的检测值的RSD小于10%，而第7天的检测值的RSD平均值约为15%，说明UCNPs试纸条热稳定性良好。
3.4.2 UCNPs试纸条的特异性 选取DES的结构类似物DINE，HEX，BPA和功能类似物E2评价试纸条的特异性。由图6可知，在浓度为270 ng/mL时，只有DES的竞争抑制率为67.7%，其结构类似物和功能类似物的竞争抑制率均小于20%，表明UCNPs试纸条具有良好的特异性识别能力。
3.4.3 加标样品的检测 UCNPs试纸条的准确性以及精密度通过加标回收实验进行评价。从表5可知，5个加标水平的平均回收率为90.1%～115.2%，相对标准偏差（RSD）均小于5%，表明UCNPs试纸条的精密度及准确性满足快速定量检测DES的需求。为了进一步验证UCNPs试纸条的可靠性，同时用高效液相色谱法测定加标样品中的DES，回收率为96.3%～113.5%，相对标准偏差（RSD）均小于4%。同时，两种方法的测定结果有较好的一致性。
4 结 论
本研究建立了上转换发光免疫层析法快速定量检测DES的方法。与胶体金试纸条相比，方法不仅具有更高的灵敏度，而且可以定量分析；与高效液相色谱法相比，方法检测时间仅需15 min， 操作过程简单，检测设备轻巧便携，可用于食品中己烯雌酚的现场大批量快速定量检测。
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篇6
一、基层院检察技术工作的概况
目前,南阳市检察系统基层院技术人员的配置平均都在3-4人,基层院检察技术工作主要有以下内容:一是承担司法鉴定中心受理的辖区内检验鉴定工作;二是承担本院业务部门送审的刑事技术性证据审查工作;三是承担本院业务部门办理的自侦案件的同步录音录像工作;四是为本院业务部门提供司法协助。包括现场勘查,复验,物证录像、照相。技术人员基本能够完成以上工作。基层院鉴定人不出庭或很少出庭,虽然,刑事诉讼法规定有通知鉴定人出庭,发问鉴定人,鉴定意见应当当庭宣读等,但由于鉴定属于专业人员解决的专业问题,诉讼当事人很少对鉴定结论提出异议,即便提出异议也说不出所以然来,多数会被法庭驳回。
二、刑诉法修改涉及的刑事技术条款内容
修改后的刑诉法共计290条,新增条款65条,涉及鉴定人和刑事技术诉讼的条款30个。比原有刑事技术诉讼条款23个新增7个,主要是增加了技术侦查的5个条款和鉴定人的保护、死刑案件同步录音录像的规定。有6个条款进行了部分修改或删除。
1、将证据种类中的鉴定结论修改为鉴定意见,增加了辨认、侦查实验和电子数据三项证据种类。(刑诉法第四十八条六、七、八款)。
2、增加了鉴定人的保护措施(刑诉法第六十二条)。鉴定人及近亲属人身安全面临危险的可以向公、检、法请求保护。
3、增加了同步录音录像的条款。对无期徒刑、死刑或重大犯罪案件的同步录音录像(刑诉法第一百二十一条)。
4、在勘验、检查中,增加了“可以提取指纹信息,采集血液、尿液等生物样本”的条款(刑诉法第一百三十条)。
5、鉴定结论不再出现。(刑诉法第一百四十五、一百四十六条将鉴定结论改成鉴定意见)。
6、增加了技术侦查和秘密侦查的5个条款。(第一百四十八条至一百五十二条)。其中规定:“人民检察院在立案后,对于重大的贪污、贿赂犯罪案件以及利用职权实施的严重侵犯公民人身权利的重大犯罪案件,根据侦查犯罪的需要,经过严格的批准手续,可以采取技术侦查措施,按照规定交公安机关执行。”(第一百四十八条第二款)。
7、鉴定人的出庭及不出庭的法律后果。“公诉人、当事人或者辩护人、诉讼人对鉴定意见有异议,人民法院认为鉴定人有必要出庭的,鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知,鉴定人拒不出庭作证的,鉴定意见不得作为定案的根据。”(刑诉法第一百八十七条第三款)。
8、专家证人对鉴定的质证程序。“公诉人、当事人和辩护人、诉讼人可以申请法庭通知有专门知识的人作为证人出庭,就鉴定人作出的鉴定意见提出意见。”(刑诉法第一百九十二条第二款)。
9、删除了“对人身伤害的医学鉴定有争议需要重新鉴定或者对精神病的医学鉴定,由省级人民政府指定的医院进行。鉴定人进行鉴定后,应当写出鉴定意见,并且由鉴定人签名,医院加盖公章。”的规定(刑诉法第一百四十五条)。
三、刑诉法修改后基层院检察技术面临的挑战和机遇
通过刑诉法修改前后的对比,我们可以发现:鉴定人的地位发生了明显变化。对检察技术工作也产生了很大影响。
1、对鉴定人的挑战。检察机关司法鉴定中心的鉴定人出具鉴定意见后,只是完成了鉴定工作的第一步,还有法定的出庭义务,如果不出庭,鉴定意见将不作为证据使用,检察机关要承担不利的后果。出庭后,还可能遇到专家证人的质证,出现同行之间的专业较量。在法庭上辩论,行业技术秘密是否可以守住?不辩论,鉴定意见的准确性和科学性如何显现?鉴定意见能否采纳?这些新问题的出现给检察技术工作带来了新的挑战。
2、对刑事诉讼技术证据的挑战。在刑事诉讼过程中,公安机关委托其他单位和本身技术鉴定部门出具的各类刑事技术鉴定是否准确科学,程序是否合法?证据之间是否相互关联,能否证实犯罪?新刑事诉讼法规定:这些举证责任由检察机关来承担。因此,检察机关要对这些刑事技术性证据进行文证审查。但新刑事诉讼法对刑事诉技术性证据审查没有做出明确的规定。笔者认为,主要原因是:刑事诉技术性证据的审查是检察机关的任务,由检察技术人员来审查还是有公诉人来审查是检察机关内部的分工问题。刑事诉讼法不会对某一机关内部的事务进行干预。留待《人民检察院刑事诉讼规则》来规定解决既符合立法的本意,又符合法律制定的阶位标准。检察实践经验证明,刑事诉技术性证据的种类繁多,技术性较强,由检察技术人员来审查较为适宜。目前,刑事诉技术性证据审查的文书仅限于内部掌握,装入检察内卷。今后鉴定人要出庭,刑事诉技术性证据审查的文书是否能作为证据附卷?有待于探讨,如果刑事诉技术性证据审查的文书作为证据使用,审查人是否也要出庭?面对新刑诉法的规定,对刑事诉技术性证据也提出了新的挑战。
3、对刑事侦查过程合法性的挑战。检察机关自侦案件主要是针对国家工作人员实施的职务犯罪行为进行的侦查。其合法性也面临着挑战。所以,新刑诉法第二百二十一条规定:“侦查人员在讯问犯罪嫌疑人的时候,可以对讯问过程进行录音或者录像”这既是对犯罪嫌疑人的证据固定,又是对犯罪嫌疑人的人权保护。可以监督侦查人员依法办案,防止刑讯逼供、等非法证据的产生。同时,该条又规定:“对于可能判处无期徒刑或者死刑的,应当对讯问过程进行录音或者录像。录音或者录像应当全程进行,保持完整性。”这又给检察技术全程同步录音录像增加了新任务。
在我们看到挑战的同时,也应当看到机遇的来临。新刑诉法的上述规定,真正体现了重证据不轻信口供的原则。将过去“证据之王”的言词证据排在了次要位置。将客观证据的书证、物证排在了主要位置,鉴定结论修改为鉴定意见体现了敢于向科学质疑的实事求是精神。体现了法治的进步。鉴定人出庭的规定,也给检察技术人员提供了一个展示才华的平台,使“科学是第一生产力”的思想在司法实践中得以体现。这也将提高检察技术人员参与刑事诉讼的热情。但面对新理念、新问题,我们应当有新的应对措施。否则,我们就难以完成新刑诉法赋予我们的权利和义务。
四、基层检察院落实新刑诉法规定的措施
当新事物出现,我们还很陌生的时候,通常的做法是学习、调研、探索、实践、总结提升,再实践。对新刑诉法也不例外。笔者认为应当采取以下三点措施。
1、提高对刑诉法修改实质和意义的认识。
随着经济社会的快速发展、民主法制建设的不断推进和人民群众司法需求的日益增长,刑事诉讼制度在某些方面也出现了一些不相适应的问题,有必要进一步予以完善。新刑诉法秉承中国特色社会主义法治理念,坚持实事求是的原则,从国情出发,认真总结司法实践经验,循序渐进地推进我国刑事诉讼制度的完善;坚持分工负责、互相配合、互相制约的原则,完善刑事诉讼中各司法机关的权力配置,更好地适应诉讼活动的需要;坚持贯彻宽严相济的刑事政策,惩罚犯罪与保障人权并重,既注意及时、准确地惩罚犯罪,维护公民、社会和国家利益,又注意对刑事诉讼参与人包括犯罪嫌疑人、被告人合法权利的保护。作为检察技术人员,我们只有充分理解了刑诉法修改实质和意义,才能更好地履行刑诉法赋予检察技术人员的权利和义务。
2、加强对新刑事诉讼法条款的学习和理解。
作为检察技术人员,我们应当认真学习新刑事诉讼法的条款,尤其是与技术工作有关的条款,更应当熟知熟记。要进行研究、分析,探讨。为新刑诉法的实施做好迎接准备。
3、严守新刑诉法的规定,认真履职
(1)落实检察技术程序性规定。比如,《刑事技术性证据审查规定》、《同步录音录像的规定》,《人民检察院检验鉴定规则》等。
篇7
[关键词]公安；法医；出庭作证
[Abstract]in recent years， in the process of criminal and civil cases， in order to correctly deal with the case， the forensic court to provide scientific evidence to ensure that the trial is more scientific and transparent. In this paper， the status quo and difficulties of Forensic Science in court are discussed， and the relevant countermeasures are discussed， which provides some suggestions and ideas for our country's judicial proceedings.
[Key words]public security forensic science
中图分类号：TF046.6 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）20-0366-01
自新刑诉法实行对有关法医鉴定人出庭规定的更改，使得全国各地司法机关在开展工作时更加注重法医的出庭作证。由于我国司法制度刚刚转型起步，法医出庭作证的时间相对较短，积累的经验不足，在法医实际出庭作证过程中遇到很多问题。很多时候法医学鉴定意见书在庭审中成了控辨双方对罪与非罪、罪轻与罪重进行争夺的辩论的重点，自然而然使得制作鉴定书的法医学鉴定人成了焦点人物，出庭作证成为法医学鉴定人必然面对的现实，法医鉴定人面临新的挑战和机遇。每一位法医工作者必须了解和掌握出庭作证的法律依据、作证存在的问题、作证的主要内容、原则及对策。
1.当前法医出庭作证的现状
1.1 当前体制下法医现场勘查及检验鉴定难以独立进行
公安机关基层法医的日常工作与现场勘查、检验鉴定联
系紧密。基层法医在杀人案件、伤害案件、非正常死亡案件的侦办过程中都承担着现场勘查和后期检验鉴定的双重任务，两者之间虽然在法律上要求严格分离，但在实际工作中往往存在紧密的联系。尸体检验从现场勘查就开始进行，推断致伤工具、现场环境、血迹形态的分布以及现场变动等都是法医研究死亡方式的重要依据。目前，我国多数县级公安机关只有2至3名法医，要严格划分勘查和鉴定职能不太可能。
1.2 现行法律缺乏对鉴定人的人身财产安全的保护
诉讼中涉及到需要鉴定人解决专门的问题，尤其是需要
法医鉴定人出庭时，往往都与犯罪嫌疑人的定罪量刑或者诉讼一方的权益密切相关，甚至有可能决定案件最终的判决结果。在现行的法律法规中并没有对鉴定人相应的人身及财产安全出台相应的保护措施，鉴定人出于可能遭到来自于犯罪嫌疑人、被告人对鉴定人及其近亲属进行人身攻击、威胁、恐吓等打击报复的顾虑，很可能排斥或拒绝出庭作证。
1.3 鉴定人出庭人选无规范和细则
通常一份发鉴定意见一般需要2至3名鉴定人签名，有
的可能还有授权签字人签名。实际案例中，法院通知签名第一位的鉴定人出庭或所有鉴定人出庭的情形都存在。一起案件如果有原鉴定和重新鉴定，那么多份鉴定意见的鉴定人是否都要出庭，一份鉴定意见的多个鉴定人出庭，应该同时接受法庭询问还是逐个进行，这些问题目前缺乏具体的实施意见和细则出台，各地往往按照自己的理解进行出庭。
1.4 鉴定人出庭的流程没有严格明确。
有的地区鉴定人出庭作证通知书的发放对象是鉴定机
构，有的地区发放的对象是鉴定人或鉴定团队。鉴定人在接到出庭作证通知书后没有案件审理情况作为参考，甚至对庭审辩论焦点一无所知。鉴定人到达法庭、进入法庭无人指引和陪同。出庭完毕后除了签名外无任何材料说明出庭情况，难以存档和总结。
2.法医出庭的对策和建议
2.1 相关部门要建立完善的法医鉴定人出庭作证体系。
《刑事诉讼法》要明确法医鉴定人出庭作证的范围、程
序规则；其次建立完整的法医鉴定人出庭作证权益保障制度，确定法医鉴定人出庭作证的保障措施。参考国外的经验相关部门要对鉴定人实行补偿金制度，完善补偿金标准，为鉴定人出庭作证得到适当的报酬提供合理途径。
2.2 从公安机关法医鉴定人自身提高能力。
（1）加强培训和学习。针对性的培训要普及到每一个鉴定人，包括法庭知识、出庭基本功、出庭技巧、经验教训等。组织模拟法庭演练和考核。（2）总结出庭经验、教训。鉴定人出庭后要跟进案件审理，总结出庭效果，为自己和其他鉴定人积累经验教训。（3）将鉴定人出庭作证成果纳入业绩。鉴定人出庭的成果应作为公安机关评价鉴定人工作能力的业绩，作为职称评定、职务晋升、评优评先进的参考指标之一，提高法医出庭作证的积极性。
3.结语
法医出庭作证的开展对法医鉴定人是巨大的考验，通过法庭实践中积累经验，更好的提高鉴定人的出庭率，提升庭审质证程序的规范，确保司法公正和案件质量。
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作者简介：
篇8
呼吁解决乡村医生养老保险
[详见2009年1月1日,第1期]
新闻回放:乡村医生的养老问题,历来被人们所关注,为此我们连续刊发文章,对此予以关注。尤其是自新医改方案向社会公开征求意见以来,《中国社区医师》杂志社陆续收到“我向医改提意见”读者来信近500封,其中涉及“乡医养老”问题的信件数量占48.7%。鉴于此,《中国社区医师》杂志社将这些来信中谈及的问题进行了梳理总结,并连同读者来信原件一并送呈卫生部农村卫生管理司。2008年12月5日,该司有关领导就此问题给予了回复:由于我国各省的经济发展水平不一致,短期内在全国出台统一的乡村医生养老政策,还有一定的难度,但此问题已经列入多部委重要议程。
点评:这是一次成功的编读互动,成为《中国社区医师》杂志2009年所有报道的点击率之最。作为信息传播媒介,我们虽然不能为乡村医生解决养老问题,但我们可以通过舆论引导,使此问题得到有关部门的高度重视。
关注基层医务人员待遇问题
[详见2009年2月1日,第3期]
新闻回放:2009年1月8日,卫生部部长陈竺在 “2009年全国卫生工作会议” 讲话中强调,“要加快农村基层卫生机构补偿机制改革,农村基层医务人员的工资水平,要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。”这是自新医药卫生体制确立以来,国家有关部门第一次提出基层医务人员工资参照标准。为了知晓基层医务人员的收入状况,《中国社区医师》杂志开展了“基层医务人员薪金调查”活动,收集有效问卷807份。结果显示,65%的基层医疗机构收入小于支出,76.1%的基层医务人员月收入不足千元。
点评:调查结果从一定程度上反映了基层医务人员对待遇的诉求,但考虑到本次调查仅实施34天,有效问卷数量有限,不能完全反映基层医务人员待遇现状,我们计划在此基础上,2010年全年以城市、农村为分界点,发放10万份调查问卷,开展为期1年的大规模调研,以得出真实反映基层医务人员待遇的有效数据。并将结果上报卫生部等相关部门。
为医师应试遴选模拟试题
[详见2009年全年期刊]
新闻回放:《中国社区医师》杂志每期都会辟出3～4个版面的篇幅,刊载“执业医师资格考试模拟试题”,以辅导基层医生参加医师资格考试。尤其是2009年,我们应广大读者的要求,从367期开始,对模拟试题内容与形式进行了调整,在实践技能试题版块增加了操作试题和心电图试题,而综合笔试试题扩大至A2、A3、A4。
点评:《中国社区医师》杂志拥有强有力的编委阵容,部分编委进入卫生部医师资格考试委员会,他们会适时围绕基层医疗临床实用性技能遴选试题。而我们策划此栏目的意图,一是以试题的形式向基层医务人员传递医学知识;二是培养基层医务人员的综合应试能力。
解读新医药卫生体制改革
[详见2009年5月1日,第9期]
新闻回放:2009年4月6～7日,由16家部委历经2年多时间,共同酝酿的“新医改方案”和“新医改意见”相继出台,方案确定了医改的总目标(为居民建立健全安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务),并提出2009～2011年5项改革重点(加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点)。为了回馈本刊读者多年来的厚爱,我们将新医改中与基层医生息息相关的问题进行归纳总结,最终集结在8个点上,并邀请新医改权威专家进行了详解。
点评:随着医改的深化,多项利好政策倾向基层医疗,但由于基层医生在校受教育的时间有限,对很多政策理解相对不到位,《中国社区医师》杂志担当起主持人的角色,邀请权威专家为基层医生解析相关政策,受到广大读者好评。
防控甲型H1N1流感阻击战
[详见2009年5月15日,第10期]
新闻回放:2009年3月中旬至4月,墨西哥和美国等地先后发生人感染甲型H1N1流感病毒,并迅速传播到世界绝大多数国家和地区。5月19日,世界卫生组织(WHO)在日内瓦召开甲型H1N1流感高级别磋商会,甲型H1N1流感病毒全球预警,将警戒级别升至6级,一场遍及全球的流感“攻防战”进入白热化阶段。
点评:新医改赋予社区医疗“六位一体(预防、保健、基本医疗、康复、健康教育、计划生育)”的工作职责,其中预防成为社区医疗工作的重点。防控“甲流”,我们社区医生站在了最前列。为了配合社区医生做好“甲流”防控工作,《中国社区医师》杂志新闻部、学术部联合策划选题,既报道“甲流”蔓延的最新动态,又刊登“甲流”的防治策略。
跟踪报道乡村医生补助实施情况
[详见2009年8月15日,第16期]
新闻回放:2009年8月13日,卫生部根据国务院和医改工作领导小组提出的相关工作任务,就做好2009年农村卫生服务发出通知,要求各地政府、卫生行政部门2009年下半年必须落实乡村医生公共卫生服务补助。并公布当下全国已有23个省制定了乡村医生补助政策,尚未制定补助政策的8个省也在加紧制定工作。
点评:卫生部此项通知时,第16期《中国社区医师》杂志出片小样已经发送至印刷厂,但为了能让基层医生第一时间看到这个利好的消息,我们临时赶制了这篇报道,并将原有行业新闻头条内容撤换为倒头条,并联合《中国社区医师网》、《医师网》等多家网络媒体报道了此事项。
基本药物制度医生知晓率调研
[详见2009年9月15日,第18期]
新闻回放:在医改方案公布的4个月后,国家基本药物制度于8月18日正式启动。当日,最重要的一项事宜是国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分《2009年版》),并要求基层医疗机构全部和配备使用基本药物。为了解医生对基本药物制度的掌握情况,本刊面向全国所有医护人员开展网络在线调查,历时近1个月,收回有效问卷986份。结果显示,近7成医务人员不知晓基本药物制度。
点评:如何使用药物是医生日常工作中必备的常识,那么医生是否了解基本药物制度呢?在解读基本药物制度之前,我们必须了解医生的掌握情况,才能针对医生不理解但又必须知晓的问题进行剖析。如果我们采用笼统解析的方式,势必会给读者产生云里雾里的感觉,最终的结果不是更加清楚国家实施基本药物制度的用意,而是将其看成控制基层医疗机构开药的工具。读者反馈表示,他们更加喜欢一问一答的方式解释问题,我们也将在2010年的报道中适时采用这种方式。
医疗事故鉴定专题系列讲座
[详见2009年19～23期]
篇9
为高标准做好2019年军队院校招收普通中学高中毕业生政治考核工作，根据《中国院校招生工作条例》、《军队院校招收普通中学高中毕业生工作实施细则》有关精神，结合我省实际，现就有关问题明确如下：
一、考核对象
政治考核对象为志愿报考军队院校的考生。基本条件：①参加2019年度全国普通高等学校招生统一考试的普通高中应届、
往届毕业生；②年龄不低于17周岁、不超过20周岁（截止2019年8月31日）；③未婚。
二、时间安排
考核时间从6月9日开始，至6月28日17:00结束，其中考生报名参加政治考核截止时间为6月23日18:00（报名地点详见附件1）。6月28日17:30前，县（市、区）人民武装部上报完成政治考核人员名单。根据教育部高校学生司、总政治部干部部《军队院校招收普通中学高中毕业生工作实施细则》（政干发〔2008〕19号）规定，逾期未参加政治考核或考核不合格的考生，不能参加面试和体检。
三、组织领导
政治考核工作由省军区招生办公室统一组织，县（市、区）人武部会同本级招生办公室、公安部门组成政治考核组，由人武部1名主官担任考核组组长，负责组织实施辖区考生政治考核工作。考生户籍所在地与其就读中学、教育机构或工作单位等不在同一区域的，考核工作由考生报考所在地的县（市、区）人武部负责，考生户籍所在地的县（市、区）人武部配合。
四、实施程序
1.志愿报考军队院校的考生，从高中毕业学校、县（市、区）级人武部领取《军队院校招收普通中学高中毕业生政治考核表》（以下简称《政治考核表》）(见附件2)，或到海南省考试局官方网站（网址：ea.hainan.gov.cn）下载并正反两面打印《政治考核表》，按规定完成个人信息栏目填写（报考院校及专业可暂不填写）。
2.考生将填写好的《政治考核表》送至高中毕业学校，学校对考生在校表现做出鉴定，在《政治考核表》相应栏目签署意见并加盖印章。
3.6月23日18:00前，考生将高中毕业学校盖章鉴定的《政治考核表》报送至县（市、区）人民武装部并完成报名登记。
4.县（市、区）人民武装部参照征兵政治考核组织实施方法，组织基层人民武装部会同辖区公安派出所，组织村（居）委会、学校、村（社区）警务室或者片区民警等有关人员组成若干走访调查组，采取走访、座谈等形式，对考生家庭情况、社会关系和现实表现等进行考查，并在《政治考核表》相应栏目签署意见。
5.考生户籍所在地派出所根据走访调查情况及掌握的其他有关情况，对考生本人、家庭情况和主要社会关系等作进一步考查后，在《政治考核表》相应栏目签署意见，并加盖单位印章。
6.政治考核组汇总考生所在中学鉴定意见、基层单位走访调查意见、户籍所在地派出所考查意见，客观公正地对考生做出考核结论，在《政治考核表》相应栏目签署意见，由考核组组长签字负责，加盖县（市、区）人民政府征兵办公室政治考核印章。
7.6月28日17时30分前，各单位将参加政治考核考生名册加盖单位公章上报省军区招生办公室。
8.6月30日18时前，各单位将考生《政治考核表》原件报送省军区招生办公室。
五、有关要求
篇10
第一章总则
第一条为有效预防和制止家庭暴力，切实保障家庭成员的合法权益，维护家庭和睦稳定，促进社会平安和谐，根据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等有关法律和、全国妇联等七部门联合制定的《关于预防和制止家庭暴力的若干意见》精神，结合我市实际，制定本实施意见。
第二条本意见适用于本市行政区域内的预防和制止家庭暴力工作。
第三条本意见所称家庭暴力，是指行为人以殴打、捆绑、残害、强行限制人身自由或者其他手段，给其家庭成员的身体、精神等方面造成一定伤害后果的行为。
本意见所称家庭成员是指夫妻、父母（养父母）、子女（养子女）以及有扶养关系或共同生活的继父母、继子女，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、儿媳（女婿）、公婆（岳父母）等。
第四条家庭成员间应当相互爱护、相互尊重、相互帮助，禁止家庭暴力。
第五条预防和制止家庭暴力坚持预防为主、综合治理、教育与处罚相结合的原则。
第六条处理家庭暴力的单位和个人，应当尊重和保护当事人的隐私权。
第二章组织保障
第七条预防和制止家庭暴力是全社会的共同责任。任何组织和个人都有劝阻、制止或者向有关部门控告和举报家庭暴力行为的权利和义务。
第八条各级人民政府应当加强对预防和制止家庭暴力工作的领导，将预防和制止家庭暴力工作纳入社会治安综合治理、“平安”创建、普法和精神文明建设工作范畴。每年安排预防和制止家庭暴力工作专项经费，为预防、制止和救助工作提供经费保障。
第九条市综治委和妇女儿童工作委员会具体负责组织、协调、指导、监督有关部门和单位开展预防和制止家庭暴力的工作。市综治办应将预防和制止家庭暴力作为社会治安综合治理的重要内容纳入综合治理考核工作目标，会同市妇联每半年组织一次专项检查并通报。
第十条国家机关、社会团体、企业事业单位应当将预防和制止家庭暴力工作纳入本地区、本行业、本单位的法制宣传教育、社会治安综合治理和精神文明建设工作范畴，制定预防和制止家庭暴力工作的具体措施，及时化解本单位职工的家庭纠纷，共同做好预防和制止家庭暴力工作。
第十一条各镇、街道、社区、村（居）建立维权工作站，确定维权工作联络员。
社区（村、居民）委员会、基层人民调解组织应当相互配合，积极开展预防和制止家庭暴力的法制宣传教育活动，增强公民的法制观念、道德观念和预防制止家庭暴力、维护自身合法权益的法律意识；制定预防和制止家庭暴力工作的具体措施；及时掌握和调处辖区内的家庭纠纷，化解矛盾。社区（村、居民）委员会应当将预防和制止家庭暴力的内容列入社区、村（居）民公约。
第十二条新闻媒体应当加强对预防和制止家庭暴力的宣传，及时曝光典型案例，强化社会舆论监督，为家庭暴力受害人提供舆论支持，引导公民树立正确的家庭伦理观念，营造反对家庭暴力的良好氛围。
文化部门积极创作反对家庭暴力的文艺作品和节目，在城乡广为演出，普及反对家庭暴力的相关法律知识和技能。
第三章保护措施
第十三条家庭暴力受害人有权直接或者委托他人向公安、民政、司法行政、工会、共青团、妇联、当事人所在单位、社区、村（居）民委员会、基层人民调解组织等单位报警、投诉和求助。
家庭暴力受害人及其委托人在收集家庭暴力的证据时，有关单位和个人应当如实提供记录材料和其他证据。
第十四条对家庭暴力行为的投诉接待，实行“首问责任制”。接到家庭暴力投诉的单位应当及时受理，不得拒绝，要对家庭暴力进行劝阻、制止，客观公正记录施暴人的违法事实和受害人的受害情况，并予保存；需要移送的，应当及时移送相关单位。受理单位应当依法处理，不得互相推诿。实施家庭暴力未构成犯罪，双方当事人愿意调解的，可以进行调解，并出具调解书。
当事人所在单位、社区、村（居）民委员会、基层人民调解组织发现正在实施的家庭暴力，应及时予以劝阻、制止，保护家庭暴力受害人；对事态严重、劝阻无效的，应当及时报警。施暴人所在单位、社区（村、居民）委员会、基层人民调解组织应当对施暴人进行批评教育，责令改正，并视情节轻重给予相应处理。
各镇、街道对家庭暴力受害者的投诉要认真对待，及时调处；积极配合群团组织做好家庭暴力受害者的投诉和调处工作。
第十五条公安机关要进一步规范家庭暴力110的受理范围和处置程序，应当依法受理家庭暴力受害者的投诉，认真调查处理，不得以“家庭纠纷”为由拒绝、推诿，接到家庭暴力报警后，应当迅速出警，及时制止，并做好出警记录和调查取证工作，必要时及时委托法医对受害人进行伤情鉴定。在各派出所、社区警务室设立家庭暴力投诉点，把社区民警干预家庭暴力工作列入警务工作考核内容。
公安机关对家庭暴力案件，应当根据下列情况分别作出处理：（一）对情节轻微的家庭暴力案件，应当遵循既要维护受害人的合法权益，又要维护家庭团结，坚持调解的原则，对施暴者予以批评、训诫，告知其应承担的法律责任及相应的后果，防范和制止事态扩大；（二）对违反治安管理规定，受害人明确要求处罚的，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；（三）对构成犯罪的，依法立案侦查，做好调查取证工作，追究其刑事责任；（四）对属于告诉才处理的虐待案件和受害人有证据证明的轻伤害案件，应当告知受害人或其法定人、近亲属直接向人民法院，并及时将案件材料和有关证据移送有管辖权的人民法院。
第十六条人民检察院对涉嫌家庭暴力犯罪的案件，应当依法加强立案监督、侦查监督和审判监督。对应当逮捕和提起公诉的家庭暴力犯罪嫌疑人，要及时批捕和提起公诉。
第十七条人民法院对人民检察院提起公诉的涉嫌犯罪的家庭暴力案件或者受害人提起自诉的家庭暴力案件，应当依法及时审理。加强与市妇联的配合，充分发挥妇女儿童维权合议庭和女性人民陪审员的作用。在审理因暴力引起的离婚案件中，应当告知无过错方有请求损害赔偿的权利；判决或者调解离婚时，应当依法维护受害人的权益。
加大对家庭暴力案件的执行力度，依法及时执结家庭暴力生效法律文书，切实维护受害人合法权益。
对经济困难的家庭暴力受害人，依法提供缓、减、免交诉讼费用等司法救助。
第十八条法律援助中心应当为家庭暴力受害者提供及时有效的法律援助和法律服务。
鼓励和支持法律服务机构及其从业人员，为经济困难无力诉讼的家庭暴力受害人提供法律援助，免收或减收法律服务费。
第十九条司法鉴定机构对家庭暴力受害人请求进行家庭暴力
伤情鉴定的，应当及时受理，并依法出具鉴定结论。建立家庭暴力伤情委托鉴定机制。受害人因经济困难无力支付鉴定费用的，应当酌情予以减免。
第二十条卫生局应加强医护人员专业队伍建设，对医护人员进行家庭暴力干预的专业培训。各医疗机构对受害人应当及时治疗，做好诊疗记录，出具诊断证明。在市中心医院、中医院、妇幼保健院和精神卫生中心、中心卫生院、社区卫生服务站、村卫生室普遍建立家庭暴力医疗接待站，及时接待和处置受虐对象，为受害人提供医学防护知识咨询、生理诊疗和心理康复服务。及时收集和妥善保管相关医疗证据，为受害人维护自身合法权益提供全面及时的证据保障。
第二十一条民政局积极开展家庭暴力受害人社会救助工作。根据实际情况建立或者指定家庭暴力救助场所，为家庭暴力受害人提供临时庇护和紧急救助，落实社会救助相关待遇，确保受害人不受更大伤害。
有条件的镇、街道就近建立家庭暴力救助场所。
鼓励公民、法人和其他组织为家庭暴力受害人提供多种形式的救助。
第二十二条中小学、幼儿园应当为遭受家庭暴力的在校（园）学生提供救助，对施暴人进行规劝和教育，必要时向公安机关报警，或者向施暴人所在单位、有关组织报告。
第二十三条局发挥窗口作用，对反映涉及家庭暴力
等侵害妇女权益问题，及时协调政府有关部门处理。
第二十四条工会、共青团、妇联、老龄办等负责各自群体对象的上访接待，形成接待和维权工作社会互动网络。充分发挥群众团体的组织优势，采取社会发动、系统建网、联络热心人士、招募志愿者等措施，广泛组织动员社会力量参与预防和制止家庭暴力工作，构建反家庭暴力的社会预警机制和群防群治长效机制。
第二十五条妇联会同精神卫生中心、法律援助中心开通反家庭暴力热线，为家庭暴力受害人提供心理咨询服务和有效帮助。
第四章法律责任
第二十六条家庭暴力当事人所在单位、村（居）民委员会、基层人民调解组织，对家庭暴力受害人或者其委托人提出的保护请求，不及时处理，又不向有关部门反映的，对直接责任人给予批评教育，责令改正。
第二十七条有制止和处理家庭暴力职责的单位及其工作人员，对家庭暴力的投诉不及时受理和制止的，有关部门应当视情节轻重，给予责任人批评教育或者行政处分；造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条违反本意见的违法行为，法律、法规、规章已有规定的，从其规定。
