骨折手术后如何护理范文

导语：如何才能写好一篇骨折手术后如何护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘要目的：探讨改革后护理对微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者的影响，以不断提高胸腰椎骨折患者的护理水平。方法：选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组。对照组使用常规护理措施，试验组使用改革后护理，观察对比两组患者的护理效果。结果：两组患者的治疗效果比较无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者护理后焦虑程度降低，护理满意度提高，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：对微创经皮椎弓根螺钉固定手术的胸腰椎骨折患者使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。

关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026

对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术治疗在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项治疗性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。

1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的治疗效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。

1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。

在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床治疗，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了治疗依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。

综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者治疗的效果较好，使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。

参考文献

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篇2

[关键词] 间歇气压疗法；深静脉血栓形成；预防护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02

Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis

SONG Ai-hua

Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for

prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.

[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care

深静脉血栓（DVT）是骨科下肢大手术后的常见并发症之一，指血液在深静脉内异常凝结形成血凝块，堵塞血管腔从而导致的一种静脉回流障碍性疾病。由于目前对DVT并没有很好的治疗措施[1]，故主要以预防为主。一项针对亚洲7国的骨科围手术期DVT发生率的流行病学研究表明，在关节置换手术中，亚洲人群DVT的发生率为43.2%[2]。另有研究表明，如不进行常规的DVT预防，其发生率可达30%以上，且有部分患者可继发肺栓塞，这也是骨科围手术期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施预防骨科下肢大手术后DVT的发生十分重要。该研究以此入手，整群选取2012年5月―2014年5月间该院收治的骨科患者82例为研究对象，观察间歇气压疗法对骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在山东省泰安市肥城市中医医院骨科就诊的患者为研究对象，该组病例共82例，其中髋关节骨折32例、股骨干骨折20例，胫骨平台骨折26例，多发性骨折4例。将患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组男22例，女19例，年龄38～76岁，平均年龄（60±10）岁，髋关节骨折17例，股骨干骨折9例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；对照组男24例，女17例，年龄37～77岁，平均年龄（59±11）岁，髋关节骨折15例，股骨干骨折11例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；治疗组及对照组患者在性别、年龄、骨折原因方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病例均为初次行骨科手术治疗。

1.2 方法

对照组行预防护理措施，治疗组在预防护理措施的基础上，行间歇气压疗法。

1.2.1 预防护理措施 ①饮食护理：对患者进行饮食宣教，指导患者进食低脂、富纤维食物，保持大便通畅，戒烟限酒，控制血压血糖。

②疼痛护理：术后的持续疼痛刺激可导致肌肉收缩、血流减慢，有促使DVT发生的可能。因此，入组患者均在术后常规使用镇痛泵止痛。

③心理护理：对患者进行预防DVT形成的宣教，如侵入性手术可使组织出血，导致体内凝血系统激活，易造成血管内凝血。术中麻醉及制动可致周围静脉血管舒张，术后卧床，肢体被动及肢体肿胀均可使血流缓慢。这些都可能导致血管内血栓形成。使患者及家属了解DVT形成的原因，消除紧张心理，配合护理。

④基础预防：指导患者床旁各种工具的使用，使患者能够在有问题时第一时间求教医护人员。术后在护士及家属的协助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，协助患者行床上主动屈伸下肢及跖屈和背伸练习，内外翻运动，足踝的环转运动，特别是下肢肌肉的等长收缩锻炼。定时翻身，抬高患肢。及时观察患肢是否有颜色改变，是否有肿胀及肿胀程度如何，将基础预防贯穿于患者的整个围手术期。

⑤药物预防：关研究表明应用低分子肝素可减轻骨科患者术后深静脉血栓的相关症状，并可降低血液高凝状态，是首选的预防用药。故术后常规使用低分子肝素钙皮下注射4100 1次/d，持续10～14 d。用药期间定期监测凝血功能，观察牙龈、皮肤粘膜、消化道等有无出血情况。术后主要是脱水消肿防止肢体肿胀，应记录出入量，防止液体过少引起血液粘度过高，诱发DVT发生。

1.2.2 间歇气压疗法 间歇气压治疗仪（韩国WONJIN， Q1000）又称空气压力波治疗系统、循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪等。主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液流动及改善微循环的作用，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁。间歇气压治疗2次/d，30 min/次，压力由低到高，逐渐调整，压力以病人可耐受为准。

1.3 观察指标

骨科手术后每天分别询问治疗组及对照组患者有无下肢疼痛、肿胀、麻木或其他感觉异常的临床不适症状，并于术后第7天采用彩色多普勒超声仪行双下肢动静脉B超检查，记录DVT 发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

住院期间，对照组41例，发生DVT 6例，发生率为14.6%。治疗组41例，发生DVT 1例，发生率为2.4%。两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（χ2 =3.905，P

3 讨论

骨科患者因创伤后的应激反应造成血液呈现高凝状态，并且手术之后患者需要长期卧床进一步造成双下肢肌肉泵血能力下降，无法保证下肢静脉的顺利回流，从而导致下肢深静脉血栓的发生[4]。当下肢深静脉血栓形成后，不仅能够造成患肢的缺血、肿胀、溃烂甚至坏死，有时会因为肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科领域中，能如何有效地预防下肢深静脉血栓形成具有很重要的临床价值[3]。

DVT形成的三大因素为血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态。另外高龄、卧床、手术等也是诱发DVT的危险因素。因而仅仅做好预防护理措施还不够，还应需要借助其他方法如物理疗法，减少DVT发生几率，间歇气压疗法就是一种易于操作、无创、实用的物理疗法技术[6]，它主要是通过对多腔气囊有顺序反复充放气形成对肢体组织的循环压力，对肢体远端到近端进行均匀有序的挤压，可促进静脉血液流动，同时，它还会影响一氧化氮合成酶的活性，促使内皮细胞释放一氧化氮，引起血管的扩张，促进血液流动[7]。

另外，有研究表明，将物理预防作为DVT的唯一预防方法时，DVT形成风险将降低至2/3[8]。与未使用间歇气压疗法的患者相比，使用间歇气压疗法可降低住院费用和DVT的发生率[9]。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南也推荐将间歇气压疗法作为DVT形成和复发的重要措施[10]。而且在该研究中，骨科大手术患者术后在基础措施的基础上应用物理疗法即间歇气压疗法后，与仅仅应用基础措施组相比，DVT发生例数从6例降为1例，DVT发生率从14.6%降为 2.4%，也进一步证实和说明了间歇气压疗法在预防骨科大手术后DVT发生的有效性和重要性，因而，我们认为间歇气压疗法作为一种简便易行、疗效确切、患者易接受的治疗方法，值得骨科临床推广。

[参考文献]

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篇3

【关键词】 术后疼痛； 评估； 护理干预

Pain Assessment and Nursing Intervention after Orthopedic Surgery/SHAN Yue-xia，GENG Yun-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：093-095

【Abstract】 Objective： To investigate the impact of different kinds of pain assessment and nursing intervention after orthopedic surgery， in order to relieve patients’ pain and improve their satisfaction.Method： Patients， with post operative pain， received by orthopedics department from January 2013 to June 2014 were divided into 2 groups.Control group of 64 cases were treated with traditional methods to address pain， and the research group of 92 cases were handled with standardized pain management in painless ward.Then， compared the pain management effect of these two groups， and patients’ satisfaction degree.Result： At the first day after operation， the pain score of research group patients was （2.62±1.35），and control group was （3.86±1.63），and this difference showed statistical significance （t=4.685，P

【Key words】 Post operative pain； Assessment； Nursing intervention

First-author’s address：Yangmei Group Third Hospital，Yangquan 045000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033

世界卫生组织和国际疼痛研究协会为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验”[1]。疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[2]。对骨科患者来说，术后物的作用逐渐消失，而组织的损伤仍在持续产生致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，机体对疼痛的抵御作用锐减，持续、高强度的疼痛如未得到及时处理，能够影响患者肢体运动功能及恢复和疾病的正常转归，进而影响手术远期效果及生活质量。因此，有效缓解疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一[3]。

术后疼痛对机体的影响：（1）疼痛对机体的生理影响表现在躯体运动、自主神经系统等方面。①引起体内内源性物质和活性物质释放：血液中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，表现为血压升高、心率增快、呼吸浅促、恶心、呕吐等。②致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢增强，影响术后康复。③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽，积聚于肺泡及支气管的分泌物不易排出，导致肺部并发症。④疼痛可使手术部位肌张力增加，引起活动障碍，影响术后早期康复锻炼。（2）疼痛对心理的影响：疼痛可引起患者痛苦、烦躁、恐惧、焦虑、不安。长期慢性疼痛可导致患者抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。不良的心理反应，延缓患者术后康复进程[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手术后疼痛患者，分为研究组和对照组两组。研究组术后患者92例，其中男86例，女6例，年龄4～82岁（平均45岁），其中胫腓骨骨折32例，股骨颈骨折6例，腰椎间盘突出症5例，肱骨骨折5例，手外伤18例，足踝骨折26例；对照组患者64例，其中男59例，女5例，年龄10～75岁（平均42岁），其中胫腓骨骨折28例，股骨颈骨折4例，腰椎间盘突出症3例，肱骨骨折4例，手外伤12例，足踝骨折13例。患者均有不同程度的疼痛，研究组采用规范化疼痛管理，对照组采用传统疼痛管理方法。

1.2 护理干预方法 对照组常规护理干预：即保持患者清洁、舒适的病房环境，建立融洽的护患关系，讲解相关的术后疼痛预防相关注意事项及技巧[5]。研究组行优质护理干预，即在对照组的基础上联合以下几点。

1.2.1 心理护理 护士在术前要与患者进行有效的沟通，准确判断患者压力源，讲解疼痛对机体的影响，对术后恢复的影响，让患者理解疼痛的弊端；针对患者特异性的心理变化进行疏导，使患者心理安慰得到最大化。术后要认真倾听患者主诉，细致观察患者的反应及睡眠情况，教会患者放松的技巧及方法如：读书，听音乐，热敷等，使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗[6]。在执行可能引起疼痛的操作时，事先要告知患者，此项操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度，使患者有心理准备，并且将操作给患者带来的疼痛程度降到最低，给患者带来安全感、舒适感，增强患者的信任度。

1.2.2 健康教育 术前向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识，指导患者何时表达疼痛反应、如何表达疼痛，以及有关缓解措施，消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区，树立正确的疼痛理念。术后疼痛是人体对手术的一种应激反应[7]，导致呼吸、泌尿及心血管系统等并发症的发生，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，因此要在思想上足够重视，但同时只要患者积极配合治疗护理，上述并发症是可以避免的，稳定患者情绪，促进早日康复，缩短住院时间。

1.2.3 疼痛评估 自患者入院起，即完成全面的护理评估，包括疼痛评估。术前已存在疼痛症状的患者，早期即给予实施护理干预。术后麻醉清醒后，继续运用疼痛评估方法评估患者术后的疼痛程度。疼痛评估方法有：（1）数字评价量表（NRS）：即将疼痛分为0～10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。0表示无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛[8]。（2）语言评价量表（VDS）：分为四级。0级：无疼痛。1级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动[9]。（3）视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记[10]。（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣各个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考[11]。

疼痛评估的内容包括：一般情况、疼痛的部位、性质、程度、疼痛的时间、与疼痛有关的因素、疼痛对患者的影响、伴随的症状，包括患者是否存在肌肉痉挛、恶心呕吐、情绪低迷等不良症状。

护士将评估的结果记录在疼痛评估表内，然后，根据病情发展进行再次评估，制定个体化的镇痛方案。科室使用自行设计的《手术患者疼痛评估及镇痛疗效观察记录单》，从术前1 d开始评估，至术后第五日止，分四个疼痛等级进行评估及使用镇痛药物记录疗效观察，对手术疼痛患者进行科学管理。

对骨科护士进行系统化的疼痛管理培训，提高医务人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估，控制疼痛方面的知识。

1.2.4 疼痛治疗 《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[12]。术后镇痛原则：（1）提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。（2）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。多模式方式通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。（3）注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。

1.2.5 镇痛药物的护理 术后疼痛多发生在术后1～3 d，以后逐日递减。一般术后第1天疼痛较为剧烈，此时应根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告诉患者麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%，以消除患者的焦虑和担心，使其积极配合治疗。由于药物的吸收和代谢因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应；有的血药浓度低，镇痛无效，患者依然疼痛。因此，在给药时应注意观察患者的反应及其动态变化[13]。

1.2.6 舒适护理 首先要在病房布置上下功夫，为患者营造一个温馨的环境，保持病室舒适、安静，将病房的灯光调节的黯淡些，安排家属在身边，用亲情来抚慰患者，使患者感到舒适和内心的平静。同时，还指导患者进行功能锻炼，早期活动，减轻卧床的不适。

1.2.7 护理 骨科手术后，会根据麻醉方式及手术部位的不同采取相应的，术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导患者采取舒适卧位，自我放松。同时应教会和督促患者家属的局部按摩方法，增加患者被活动量，这对减轻骨科术后被动患者的疼痛尤为重要。若发现患者不正确要及时处理，以减少疼痛的发生.

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

通过手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较，证明研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理比对照组进行传统术后疼痛控制，更能为患者减轻疼痛，延长睡眠时间，提高患者满意度，见表1。

表1 手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较（x±s）

3 讨论

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应[14]。疼痛对机体的影响及所引起的病理生理变化，不仅给患者带来了痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。护理干预更倾向于机体、思维、精神的统一，适应患者的整体需要，在疼痛治疗中起着重要的作用。本研究显示：通过对术后患者疼痛水平的正确评估和制定恰当的护理干预措施，实施规范的疼痛管理，可以为患者减轻疼痛，消除恐惧、焦虑心理，减少镇痛药物的用量，促进患者康复，缩短住院时间，提高护理效果，提高患者住院舒适度、满意度。

疼痛管理，使患者在心理上得到放松，对疼痛不再那么恐惧、担心，从而更积极地配合护理人员的工作。积极的情绪，使得患者的身体应激性和抵抗能力显著提升，更有利于身体的康复。新的护理模式也更新了护理人员的护理理念，使她们在规范的工作流程指导下更好地履行对患者的承诺，做好对患者的疾病护理和生活照顾。

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【关键词】老年；骨科；护理

文章编号：1009-5519（2008）23-3590-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。我们总结了190例骨科病人的临床护理特点如下。

1 临床资料

我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年龄55~92岁之间，其中女79例，男111例。根据病种分类：椎间盘脱出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、锁骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。这些病人中长期卧床占80%，有46%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。

2 护理

2.1 心理护理：首先要掌握老年病人的心理特点，从而才能有计划地进行护理。患者入院时，首先接触的是护士、医生，等待的是各种检查、治疗、手术，尤其在老年病人手术后，由于环境改变和疾病的痛苦，又怕手术失败及预后不佳，从而在情绪上表现为烦躁、焦虑、恐惧、易激动、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的康复，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最主要的是给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人的思想负担，我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式与病人进行亲切的交谈，使他们信任我们并对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 老年病人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应更加耐心、细致，多解释。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。

2.3 疼痛观察与护理：老年病人一般在麻醉作用消失后开始感觉伤口疼痛，24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧，这时，我们及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，同时也要给与镇痛剂。

2.4 与制动：采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人采取正确而舒适的。病人术后回病房要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。腰椎术后的老年病人，病情许可后，要及时协助病人翻身，注意保护腰部

2.5 营养护理：老年人由于肠蠕动的减弱，进食较少，活动少，术后3～7 d不排大便者常见。同时病人因生活不能自理，怕给家属及护士增添麻烦，为减少大小便次数，控制饮食。我们应消除病人紧张、焦虑情绪，向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物，每日做腹部按摩，鼓励每日排便1次，必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂，保持二便通畅。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病，应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食，合并冠心、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点，体内钙储备不足，而骨折的愈合需要钙的增加，除给予钙剂药物外，还应指导病人摄入含钙丰富的食品，如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。

3 预防并发症的发生及护理

3.1 警惕心脑血管的并发症：老年人循环系统已经在逐渐衰退，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以一旦入院就应引起重视，除进行各种检查外应严密观察病人的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。

3.2 褥疮的预防：卧床、截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈。不能自行翻身的每隔2 h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。

3.3 防止呼吸道并发症：老年人由于呼吸功能减弱，有的合并慢性支气管炎、肺源性心脏病，所以长期卧床及术后病人因手术疼痛无力咳嗽，加之久卧不翻身，容易导致呼吸道分泌物坠积，造成坠积性肺炎，因此病人入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的鼓励作扩胸运动，术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰。术后12 h，在护士的帮助下，上肢手术病人可开始坐在床沿上进行活动，需注意保暖。在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。

3.4 预防泌尿系感染：老年人因肾功能减退，膀胱黏膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。老年患者术后尿潴留也较为常见，多是由于切口疼痛造成膀胱括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等引起。发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩，止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500 ml者应常规放置导尿管1～2 d。留置时间不可过长，否则易致尿路感染。还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。

3.5 防止骨延迟愈合：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

4 指导功能锻炼

4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素：老年人活动力已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。

4.2 骨折术后病人早期活动健侧肢体和伤侧肢肌肉作等长收缩活动及足趾的活动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。股骨颈骨折内固定术后病人及人工关节置换术后病人，次日均可指导病人被动进行髋、膝关节小范围活动，结合进行股四头肌的主动收缩锻炼，以后逐日增加锻炼量，至术后3～6个月根据病人固定情况及体重可让病人拄拐下地活动，患肢从不负重到逐渐负重行走，配合理疗按摩等。行人工关节置换的病人在术后2～4周即可开始进行，但需指导病人避免髋关节的过度屈曲、内收等动作，防止假体脱位。

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[关键词] 手外伤；术前术后护理；功能锻炼

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-122-02

手外伤病人的术前术后护理，尤其是功能锻炼指导对预后很重要，现总结如下：

1临床资料

本组病人为72例，男62例，女10例；年龄16～70岁，平均31.4岁。单纯的皮肤损伤为30例，伴有肌腱损伤15例，伴有神经损伤11例，伴骨折及关节脱位16例，其中有21例伴有血管损伤。简单清创缝合为20例，行各种手术治疗为38例，行骨折及关节脱位，石膏及夹板固定的14例。

2术前护理

2.1急诊病人的护理

脱去或剪开病人伤侧的衣袖，使受伤的肢体充分暴露。

2.1.1观察全身情况观察上肢各关节的活动情况，了解除手部以外身体其他部分有无损伤。

2.1.2观察手部情况观察手部受伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等，观察手指感觉及主动运动功能。

2.1.3止血带的应用根据伤肢出血情况，可在手指根或上臂缚止血带，对已经应用止血带的，应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。

2.1.4注意生命体征测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意病人的全身情况。

2.2手部手术病人的护理

手部手术的病人术后生活极不方便，术前应让病人思想上有所准备，并做好各种适应性训练，提高生活自理能力，减少依赖性。首先应建立良好的护患关系，取得病人的信任，然后耐心向病人解释手术的目的和术后注意事项，早期功能练习的重要性，让病人有充分的心理准备，避免产生恐惧感及不稳定情绪。

2.3术前备皮

2.3.1温水刷手术前2 d用温水浸泡刷手，2次/d，每次30 min。

2.3.2修剪指甲及汗毛术前1 d剪指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洗备皮区的皮肤。

2.3.3瘢痕区处理瘢痕组织备皮时很容易被刮破，可用小剪刀剪去汗毛。

2.3.4消毒处理带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣及其周围的皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。

3术后护理

3.1环境要求

要求室内温暖、安静、舒适、温度应维持在25℃左右，湿度50%～60%，每日紫外线灯照射2次，每次30 min，并控制家属探望次数及时间，防止交叉感染。

3.2护理

病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，必要时将患肢悬吊于支架上，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200～300次。

3.3心理护理

经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息，如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安，情绪不稳定现象，此时应耐心启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。

3.4术后包扎与固定的护理

3.4.1包扎注意点术后包扎时，指与指之间应以纱布隔开，以免导致汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂。为了便于观察局部血液循环，包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。

3.4.2注意患肢功能位伤手包扎时应固定于功能位，即保持腕关节背伸30°，掌关节屈曲45°，指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后，固定的位置应以修复的组织无张力为原则，如神经、血管、肌腱修复后，应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异，如血管吻合固定时间为2周，肌腱缝合为3～4周，神经修复为4～6周，关节脱位为3周，骨折为4～6周，并抬高患肢，减轻肿胀，以利修复组织愈合。

3.4.3石膏注意点保持石膏固定的有效性：手术后1～3 d由于患肢肿胀，如包扎的石膏托变得过紧，应立即纵行剪开全层绷带，再用绷带轻轻包扎；当患肢肿胀消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保持石膏固定的效果。

3.5术后的观察

3.5.1血液循环术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及时报告医生予以处理。

3.5.2伤口敷料术后还应密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质、量等情况，如发现渗出较多，病人主诉疼痛及不适，应及时给予更换敷料，观察切口情况，为了预防感染发生，及时应用适量抗生素。

3.6术后功能锻炼

手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼，应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼，固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。

3.6.1清创缝合术后的功能锻炼①术后疼痛、肿胀减轻后，即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈、伸和旋转练习，防止关节僵硬。②伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。

3.6.2肌腱损伤手术后①肌腱粘连松解术后24 h，即可去除敷料，进行主动伸指、屈掌指关节锻炼。术后的1～4 d每天练习2～3次，每次屈伸5～10次。4 d后每天练习4～6次，每次屈伸15～25次，其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后，在石膏托固定的3～4周内，可活动未固定的关节，不能活动患指，因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合，甚至有肌腱断裂的危险。3～4周后解除外固定，患指开始主动和被动的屈、伸活动，力量由小到大，直至患指伸、屈活动正常。

3.6.3带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需要在强迫固定3～4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前，以健指活动为主；术后第2天起，即可用健手帮助患手健指做被动活动，1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后，开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈、伸锻炼，患指做被动和主动屈、伸活动。④拆除皮瓣缝线后，练习握拳、伸指，用手捏橡皮圈等活动。⑤揉转石球等各种功能及协调动作，恢复手的灵活性。

3.6.4手部骨折和关节脱位手部骨折和关节脱位复位后，一般用石膏或铅板功能位固定4～6周。①固定期间主动活动正常手指，患手的患指可在健手的协助下被动屈、伸，待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②去除固定后，指导病人进行手部各关节的主动屈、伸活动，特别是掌指关节和近侧指间关节，每次屈、伸都要达到最大范围，动作要缓慢，不宜过猛，以免产生新的损伤。

术中精密的无创伤操作技术，选择合适的缝合材料，采取对肌腱、神经、血管损伤轻的手术方法，也是防止手外伤后手部功能障碍的重要措施，术后治疗和术后护理是不可忽视的，更重要的是我们要以白衣天使的同情心和责任感来对待病人，才能保证病人身体和心理两方面的康复。

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【关键词】 纽曼系统模式；围手术期；骨科手术；焦虑；疼痛；护理干预

作者单位：014030 内蒙古包头市第四医院

纽曼的系统模式其主要包括3个部分,压力源、机体防御和护理干预措施，主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源［1］。手术对人产生的压力常可导致手术患者产生不同程度生理、心理反应,反应过于强烈者可突破机体的易变防线、正常防线、抵抗防线等，损害机体结构及引起系统功能紊乱［1］,从而影响手术的整个过程和治疗过程［2］。我们应用纽曼护理模式,对骨科围手术期患者进行了护理干预观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年10月，年龄35～65岁。全部患者均无认知功能障碍。男50例，女50例，其中膝关节表面置换10例、人工全髋关节置换20例、股骨头置换14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。随机将100例骨科患者分为干预组和对照组各50例，2组患者的年龄、性别、手术方式、诊断、治疗、文化程度比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规的术前访视，术中护理措施，术后回访。干预组应用纽曼系统模式为指导采用自编的手术患者术前评估单准确评估压力源，对患者进行评估分析并确立问题，得出护理诊断，建立有效的应对措施，在术前、术中、术后及时发现问题采取三级预防维持基础结构和正常防御功能，帮助护理对象安全顺利的渡过围手术期。①评估压力源：在纽曼系统模式中，人被定义为包括生理、心理、社会文化、精神与发展的一种整体系统［5］。通过术前与患者的接触，对患者承受的压力源进行分析并确定护理诊断给予有针对性的护理干预。主要焦虑的原因：对手术相关知识了解少，担心手术预后及失败，担心费用高及家庭经济状况，对生活和工作能力表示担忧受到不同程度的影响等；②确定护理目标：患者情绪稳定，焦虑程度减轻，术中积极配合，术后疼痛程度减轻；③制定护理措施：一级预防措施：在纽曼系统中,一级预防是指当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时,为强化机体的弹性防线,而采取的护理干预措施重点是保护正常防御线增强弹性防御线，防止手术患者压力源侵入,采取减少或避免与诱发因素接触。措施包括手术室护士术前1 d到病房访视患者，了解病情，评估患者情况，收集相关资料，指导术前饮食及禁食情况，做术前一些相关的健康指导，介绍手术室环境、手术医生、麻醉方式、麻醉医生，手术过程和效果及注意事项。并且介绍手术成功者的事例,从而解除他们的思想负担,减少术前患者不利于手术的心理状态,取得患者的信任与合作；二级预防：重点是增强内部抵抗机制,减轻或消除压力反应,恢复机体稳定性。二级预防是整个系统的最内层,增强识别机制以及强化抵抗线是此阶段的重点,也就是对手术患者护理中早期发现问题和积极采取护理措施。①增强自身识别机制：手术患者入手术室后有不同的反应,预防患者由于紧张而导致不利于整个手术过程的因素和避免严重并发症关键在于护士早期观察发现、早期干预,做到提前预警;②强化抵抗线：a针对患者术前的心理反应由访视护士迎接患者，热情主动向患者介绍手术室环境，消除陌生的压力。移动患者上手术床时动作轻柔，保暖遮挡，减少患者的不良反应，在进行各项操作时要告知患者。协助摆放麻醉，巡回护士守护患者旁给予抚摸安慰消除患者的各种复杂心理，保持机体的稳定性。手术摆放时给予保护垫防止压伤，及电刀烫伤;b为患者手术切口消毒时要防止碘酒灼伤患者其他处的皮肤，保证消毒合格，预防术后切口感染，术中严格监督无菌操作，预防感染;c手术开始后巡回护士密切观察患者的反应,对器械的撞击声给予告知和解释消除患者不良情绪，加强支持治疗，增强患者机体的抗病能力；三级预防：通过健康指导让患者及家属协助预防应激反应重复产生，使得个体系统达到再适应，并进一步维持个体的稳定性。①增加患者对手术治疗的信心并使患者更好的配合治疗和护理;②根据患者心理特征、文化程度及家庭成员的态度给予支持和鼓励，使患者能以积极乐观的态度面对手术。

1.3 评定方法 焦虑评定采用焦虑自评表（SAS）［3］，疼痛程度评定采用数字评分法［4］。满意度调查采用自编满意度表，焦虑评定为患者决定手术及术前访视后和手术后3 d各1次，疼痛测定时间为术前访视后，患者手术后3 d。手术后第3天进行满意度调查。

1.4 统计学方法 统计学方法：将所有数据录SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为有差异的统计学意义，计量资料经正态性检验符合近似正态，各组以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比计，组间采用以χ2检验。

2 结果

表1 两组患者焦虑自评量表得分比较（x±s）

表2 两组患者术后3 d疼痛程度比较（例，%）

表2 两组患者总体满意度比较（例,%）

实验组患者与对照组患者在决定手术后进行的首次焦虑水平评定结果显示，两组的平均得分差异无统计学意义（P＞0.05），在护理干预下,实验组患者的焦虑水平在手术室护士访视后和手术后3 d均较对照组在手术护士访视后和术后3 d的焦虑水平有显著下降（P＜0.05）。表2结果显示：两组患者术后3 d疼痛程度所占百分比经统计学比较，差别有统计学意义，结合本资料说明，经过应用纽曼保健系统模式干预后，对疼痛的感觉轻于对照组。表3结果显示：两组患者满意度构成比，经统计学比较，差别有统计学意义，说明经过纽曼保健系统模式干预后患者满意度优于对照组。

3 讨论

纽曼系统模式是将人看成一个开放的系统，完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，其主要是考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源。纽曼系统模式要求护士准确评估现存的和潜在的压力源及服务系统对压力源的反应，采取三级预防的干预。在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激原，而手术本身也是应激原，无论何种手术对患者都是比较强烈的应急刺激。骨科患者因急性创伤或由于长期的疼痛，关节功能改变等因素，是各种应急反应尤为增强。因此，将纽曼系统模式运用到骨科患者围手术期的护理中，通过研究结果表明，采用纽曼系统模式对骨科手术患者围手术期进行护理干预，可使患者减轻术前及术后的焦虑水平和疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度，从而使患者能更好的配合手术，轻松顺利的度过围手术期。

参考文献

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1 临床资料

我科 200 －08—2010 －06 共实施老年股骨颈骨折股骨头置换术 40 例，男 16 例，女 24 例; 年龄 54 ～88 岁，平均 71 岁。左股骨颈骨折 28 例，右股骨颈骨折 12 例，左股骨颈骨折发生率占70% ; 合并Ⅱ型糖尿病 4 例，高血压 6 例; 既往史中有脑梗死已康复的 5 例。

2 术后护理

2． 1 一般护理

术后应平卧 4 ～ 6 h，保持患肢中立位，外展30°，密切观察患者的生命体征和意识状态，特别是高龄患者全麻病人，由于术前禁食，术中输血、物、手术创伤等，个别患者可出现嗜睡、朦胧等轻度意识障碍或知觉剥夺、认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍等精神症状［1］; 个别患者还可出现电解质紊乱，40 例患者中有 2 例术后出现精神症状，1 例发生低钠血症，及时发现，治疗后症状消失。

2． 2 管道护理

术后患者一般有吸氧管、尿管、局部引流管，根据患者的血氧饱和度调节氧流量; 要密切观察引流的性质和量;术后 24 h 内应夹闭尿管，每 2 ～ 3 h 1 次，以训练膀胱的功能，术后 72 h 内尽可能拔出尿管。

2． 3 疼痛护理

术后 1 ～ 3 d 内疼痛比较剧烈，应针对不同情况，配合医生给予相应的治疗，如因不当引起的疼痛，应调整并给予心理疏导。

2． 4 心理护理

老年患者反应能力下降，对疾病的了解认识不足，平时活动少，术后更不敢活动，担心刀口出血、疼痛等，对治疗和护理缺乏正确的理解，此时，应耐心并用通俗易懂的语言做好解释沟通，取得患者配合，方可达到预期治疗和护理的效果。

2． 5 饮食护理

老年患者消化能力减退，术后应给予低脂、高蛋白、易消化、富含钙的食物，合并高血压的应低盐饮食，合并糖尿病的要低糖饮食，并保持大便通畅。

2． 6 并发症的预防与护理

( 1) 应激性溃疡: 骨折及手术创伤，可致无痛性上消化道出血，表现为呕血与黑便。除预防性应用药物外，应做好患者的心理安慰，使其树立战胜疾病的信心。( 2) 深静脉血栓: 术后 1 ～4 d 是深静脉血栓形成的高发期，按照血栓形成危险性分层，我科患者均属于高危或极高危分层［2］，预防措施包括: 病因预防即及时补充血容量，改善凝血机制，避免下肢或患肢静脉穿刺; 鼓励和协助患者术后早期功能锻炼; 低剂量肝素，低分子肝素皮下注射，口服抗凝药物; 机械预防方法如间断气囊压迫或分级加压弹力袜。护理: 患肢抬高制动，禁止热敷按摩，溶栓药物治疗的观察护理等。( 3) 压疮保持床单清洁干燥、无皱褶，每 2 h 协助患者翻身按摩，翻身的角度可以≤30° ，或两人站在患者身体两侧双手插入身体与床单位之间交替按摩受压部位; 应用气垫床; 增加营养。按照压疮危险评估表，对患者进行科学评估并采取有效地预防措施。( 4) 肺部感染术后患者平卧，头偏向一侧，术后第 2 天，可抬高床头 15° ～30° ，指导患者有效咳嗽，定时翻身拍背，促进排痰，痰液黏稠时，可进行雾化吸入。

2． 7 患肢的护理

术后患肢应外展 30°中立位，双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。翻身时向健侧翻身，双膝间垫枕，4 ～6 周内患肢不内收。屈髋不超过 60°。

3 康复指导［3］

3． 1 床上练习

( 1) 生命体征平稳后，嘱患者开始进行股四头肌、小腿三头肌主动等长收缩与舒张，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。( 2) 伸屈、转动踝关节，3 ～ 4 次/d，重复 5 遍/次。( 3) 伸屈膝关节: 屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动，保持中立，3 ～ 4 次/d，重复 5 遍/次。( 4) 外展练习: 平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意膝间垫枕，两腿不能完全并拢，3 ～ 4 次/d，重复 5 遍/次。( 5) 直腿抬高: 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢，距床面 10cm，保持 5 ～ 10 min，慢慢放下，重复练习，感觉大腿肌肉有点疲劳为止。

3． 2 站立练习

手术后多长时间进行站立练习，要根据病人的病情、手术方式及手术所用的材质而定。一般最早术后 3 d 下床站立，进行站立练习时，一定要扶着床旁或墙上的扶手，3 ～4 次/d。( 1) 站立抬腿练习: 把住扶手，注意抬腿时膝关节不能超过腰部，2 ～3 遍/次。( 2) 站立外展练习: 注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢收回，2 ～3 遍/次。( 3) 站立后伸练习: 将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2 ～3 遍/次。

3． 3 行走练习

一般手术 2 ～ 3 周可进行行走练习，开始有两人扶持或使用助行器或持双拐练习，要循序渐进，手术后 4 周 ～3 个月，可指导病人进行日常生活的练习，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，上台阶时先迈健腿，下台阶时先迈患腿。

4 出院指导

4． 1 坐位

术后第 1 个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝关节，向前弯身不要超过 90 度，坐时身体向后靠腿向前伸。4． 2 入厕 用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕。

4． 3 取物

术后 2 周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4． 4 乘车

臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

4． 5 穿脱鞋袜

请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

4． 6 特别注意事项

新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括: 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝; 坐位时保持双足分开 6 英寸; 坐位时保持双膝在髋以下水平避免坐太矮的椅子; 避免弯腰动作，患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

5 结果

40 例股骨头置换术的患者，经过精心护理和康复锻炼指导，出院时均能自行坐立，持双拐行走，关节活动度明显改善。

篇8

1 术后DVT的形成原因

自19世纪Virchow首先提出DVT形成的三大因素（即血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤）以来，经近百年的验证，已被医学界所公认[3]。

1.1 妇科恶性肿瘤手术往往范围较大，血管病损伤严重，促使血小板凝集功能、纤维蛋白溶解能力下降，血液凝固性增强[4]，从而增加DVT的发病风险。

1.2 由于此类手术术程长，术后又长时间卧床，下肢缺乏运动，导致血液滞缓易形成血栓。

1.3 术前禁食、灌肠、术中失血，造成水分丢失，血容量若不及时补充，也可导致患者不同程度的血液浓缩。

2 DVT的预防措施

2.1 病情观察 定时巡视病房，协助患者活动双下肢。询问有无下肢发热、疼痛、酸胀等症状[5]，察看有无下肢单侧水肿、发热、红斑等，掌握D-二聚体值以及患者出凝血时间，提醒医生及时用药。

2.2 有效沟通 及时了解患者心理变化，解答疑问，解除顾虑，能建立良好的护患关系，调动患者及家属的积极性。国外研究报道表明医护人员尊重体谅理解患者，患者信任医护人员，也有利提高患者的依从性[6]。

2.3 促进血液流通

2.3.1 手术当天应根据麻醉方式选择卧位及翻身时机，避免局部长期受压，并在患者术后未完全清醒时帮助做膝、踝关节屈伸运动，1次/15-20分钟，1-2分钟/次，直至患者可自行活动时止，两种运动可交替进行，切忌按摩或热敷下肢，以免已经形成但未被发现的栓子脱落。术后第一天可教会患者如何利用床档独立坐起，术后第二天协助离床活动。不耐受者立即卧床休息，以不累为宜。

2.3.2 手术后疼痛是患者常见的症状，据统计术后75%-100%患者要经历中度到重度的疼痛[7]。因惧怕疼痛而选择少活动甚至不活动者，也会因血流速度减慢而增加DVT的发生。

2.3.3 针对年老体弱行动不便或患有静脉曲张或高血脂等高危人群，可选择使用弹力袜预防。一般在术中即开始使用，至术后7-14天。

2.4 防止血液高凝状态 及时补充血容量，纠正脱水，改善血液的黏滞性，密切观察有无高凝状态的发生，如抽血时注意有无血液过快凝集现象[8]。

2.5 预防用药 通常可于术后第二天开始口服小剂量阿司匹林或者于术后24小时开始皮下注射低分子肝素钙，并观察有无皮肤、粘膜及阴道出血[9]，效果也是非常理想的。

3 健康教育

3.1 发放宣传卡，讲授血栓形成因素及防治知识，告知血栓危险性，以提高重视度。

3.2 教会患者如何自检 平卧屈膝，腓肠肌是否有酸、胀、痛，可为单侧也可为双侧，若发现以上任何症状后应先抬高患肢并卧床，再行进一步检查治疗。

3.3 指导进行纤维素、高蛋白、高维生素和低胆固醇饮食[10]，可降低血液黏滞度。

4 小结

术后积极预防DVT的发生，可减轻妇科肿瘤患者术后痛苦，缩短住院天数，降低医疗费用。

参 考 文 献

[1]蔡莉莉，徐燕．下肢深静脉血栓的预防和护理进展［J］．解放军护理杂志，2003，20(11):39-40.

[2]Daniel L，孟元光.妇产科静脉血栓栓塞性疾病[J].国外医学.妇产科学分册，1990，(4).

[3]Aquila AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiouasc Nurs，2001，15(4):25-44.

[4]侯黎莉，徐蕾，姚丽文.肢体锻炼加穴位按摩预防老年患者手术后深静脉血栓的研究[J].上海护理，2007年9月第七卷第5期:28-30.

[5]应香云.股骨骨折患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].护士进修杂志，2006，21(7):666-667.

[6]Zyezynski TM.Coyne KS.Hypertension and current issues in compliance and patient outcomes[J].Curr Hypertens Rep，2000，2(6):510-514.

[7]赵俊主编.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社，2000:324-330.

[8]章左艳，陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[J].上海护理，2007年第7卷第5期:64-65.

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关键词：股骨干；骨折；护理；功能锻炼

股骨干骨折是临床常见的骨折，多由强大暴力所造成[1]。骨折断端移位明显，出现缩短、成角和旋转畸形，主要表现为局部肿胀、疼痛、功能丧失等。股骨干骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之[2]，常伴有较严重的软组织损伤。对我院2010年4月～2013年4月收治30例股骨干骨折患者进行治疗与护理，患者术后愈合良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年4月～2013年4月本科收治股骨干骨折患者30例。其中男18例，女12例，平均年龄50.5岁。其中股骨上段骨折8例，股骨中段骨折15例，股骨下段骨折7例；闭合性骨折24例，开放性粉碎性骨折6例。

1.2方法 患者手术前先观察处理并发症，如：局部肿胀、发热等。当患者身体各项指标平稳后行股骨干骨折切开复位固定术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 患者入院后，护理人员要用热情、友好的态度接待好患者，并向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，消除患者的陌生感。由于股骨干骨折患者多由暴力所致，是在意外的情况下受到的伤害，因此患者对自己病情不了解、害怕手术效果不够理想、术后会对生活产生不便的影响、担心由于医疗费用过高从而背上较高的债务等焦虑。此时护理人员要认真地听取患者想法，进行适当的劝慰。对不同患者出现的心理状况，进行针对性的引导，采取不同的方法进行交流与沟通，预防和消除患者的负面情绪。向患者解释清楚手术的方式，以及术前术后可能出现的并发症和不适感，告诉患者术中出现疼痛时应如何克服，从而使其能够客观地认识手术的过程。

2.1.2术前准备 术前各项常规检查：胸片、心电图，对心、肺、肾等功能及血常规、血凝全套检查，排除心肺疾病、高血压等，必要时备血，这些准备为临床的诊断，手术麻醉，治疗等提供了可靠有力的依据。饮食护理：应注意食用营养丰富、易消化、无刺激性的食物，提高身体抵抗力。一般手术前6～8 h禁食水，上午手术者自前1 d午夜禁食，下午手术者中午禁食。手术区皮肤准备：去除手术区域上下超过20 cm皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后患者采取去枕平卧位，禁食6～8 h，患肢保持功能位，并用垫枕垫高，使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。

2.2.2病情观察 患者返回病房后，24 h内床边心电监护仪监护，密切观察患者生命体征的变化，包括患者意识，面色，尿量等的观察，并如实记录。

2.2.3引流管的护理 术后常见切口引流管及尿管，妥善固定引流管保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的颜色和量，发现异常及时报告医师处理。

2.2.4骨牵引的护理 凡行牵引的患者列入交班项目。行骨牵引的患者应注意保护针眼部位不受触碰和污染，骨针不能随便左右移动，骨针出血痂不应去除，70%酒精滴针孔处2次/d，直至骨针拔除为止。保持有效牵引，牵引重量不可以随意改变，注意牵引力和反牵引力是否平衡，牵引方向是否正确，勤巡视病房，不可在牵引绳上压任何物品，并密切观察患肢血运情况，发现异常及时报告医师。

2.2.5疼痛护理 由于术后切口疼痛，影响着患者的心理、饮食、睡眠等，不利于身体的康复。用软枕抬高患肢，保持舒适的或用镇痛泵持续止痛。护理过程中要动作轻柔，可以播放轻音乐，分散患者的注意力，帮助患者减轻痛苦。

2.2.6饮食的护理 合理的营养可以提高身体免疫力、促进骨折愈合。鼓励患者食用高钙、高蛋白及纤维高食物，如：骨头汤、鱼、牛奶、豆制品、鸡蛋等。并可以适当食用纤维高的食物，防止股骨干骨折患者由于长时间卧床而引起便秘。严禁食用油腻、辛辣等食物。

2.2.7预防感染及并发症 防止感染是手术成功的关键之一[3]，严格遵守无菌操作流程，保持伤口清洁、敷料整洁及干燥，有污染时要及时更换。严密观察伤口情况和体温，合理使用抗生素。

术后由于短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理及褥疮的预防，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度，感觉运动，疼痛等情况，注意下肢深静脉血栓、神经损伤、泌尿系感染等并发症，及时做好相应的护理措施。

3功能锻炼

3.1手术后患者怕损作伤口或惧怕疼痛而不敢锻炼，护理人员要向患者及其家属认真、详细地讲解术后功能锻炼的重要性和相关知识，指导其使用正确的方法进行功能锻炼。鼓励患者要持之以恒采取主动式训练。功能锻炼以患者不感到疼痛和疲劳为宜，按照循序渐进的原则逐渐增加练习的时间和幅度[4]。

3.2手术结束后，患者主要为卧床为主不负重，在麻醉作用完全消失后，患者即可开始踝关节，足趾的屈伸训练，以及腓肠肌，股四头肌的等长收缩运动及抬臀动作，髌骨的被动运动，坚持3～4次/d，5～10 min/次，运动时应避免管道脱落，并保持引流通畅。术后2～3 d，拔除引流管后，下肢可行被动屈髋屈膝运动，能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受，活动范围从00～300开始，逐渐增大到1200止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。早期（术后1 w）：不负重，主要指导患者练习股四头肌的等长收缩和足趾活动。训练方法：患肢伸直绷紧足尖收缩3～5 min/次后放松，反复练习10次，3次/d[5]。开始功能训练时，强度以让患者可以忍受，不感到疼为宜。中期（1～4 w）：患者要从不负重逐渐过度到部分负重行走，指导患者掌握正确行走方法：患者前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢是一致的。后期（术后3个月）：由部分负重过度到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐。

本组30例股骨干骨折患者通过治疗和上述护理措施，经过6～12个的月的随访，均取得了良好的疗效，患者肌力、关节活动度接近或达到正常水平，未发生严重的并发症。

综上所述，及时有效的治疗和精心的护理是股骨干骨折患者康复的基础，术后正确地指导患者进行功能锻炼是康复的关键。通过对股骨干骨折患者进行的有效心理护理与护理干预，可以缩短治疗时间，减少各种并发症的发生，能够很好地提高治愈成功率和患者生活质量。

参考文献：

[1]石树芬.带锁髓内针治疗股骨干骨折的护理[J].中国医学创新，2010，（4）：121-122.

[2]敬雪梅，等.对带锁髓内钉治疗胫骨骨折合并糖尿病患者的护理干预[J].2006，（3）：225-226.

[3]李铁军.关节置换术围手术期感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2011，（16）：3482-3483.

篇10

一、手术室常见的护理安全隐患

1、手术前出现的护理安全问题

①接错患者：由于护士责任心不强，不能够认真执行“三查”“七对”。②接患者时造成的损伤：在搬运过程中患者坠床，引起骨折部位的移位、穿破、损伤血管神经等。③术前用物准备不充分：对择期手术的用物术前1天不能够及时准备充足而影响手术的进行。④仪器使用不当：手术室的电器设备手术前未试机，没有定期维修临时出现故障，患者身上带有金属物品，皮肤与手术台或器械台、金属直接接触，均可造成电烧伤。

2、手术中出现的护理安全问题

①手术部位标识的错误：护士违反查对制度，在铺无菌单时未认真确认手术部位，造成开错刀。②物品清点有误：由于手术器械清点制度不严，患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等可引起严重后果。③用药有误：输液、输血查对不仔细，静脉和大输液标志不清，导致误用药物。

3、手术后出现的护理安全问题

①患者护送不当：护送患者途中发生管道和引流管脱落，移动患者时骨折部位的再发骨折，关节的脱位，患者坠床，术后患者X片、CT片、手术衣裤、鞋等用物遗漏手术问。②手术标本的丢失或混放：术后标本保存不当或交班不清造成丢失或标签贴错等。③手术护理记录不完善：抢救患者时执行的口头医嘱，手术抢救过程缺乏完整的资料，术后护士记录不完整。

二、安全护理防范措施

1、防止接错病人

接病人时要认真查对病历、核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。病人送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次。

2、手术器械准备充分

根据手术量与各科手术特点，相对固定器械护士，主要负责术前用物的准备与特殊器械的保养。施行重大或特殊手术所需的特殊器械，手术者在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。转贴于中国论文下载中心http：//省略

3、严格执行查对清点制度

手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目，并由巡回护士记录于术中护理记录单上。术闭关闭体腔前，认真核对器械、纱布、缝针的数目，核对无误方可关闭切口。

4、避免用药及输血输液错误

严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立手术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安置。

5、安全护送病人

接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

6、标本的保存与送检

术中任何组织未经医师允许不得遗弃或由他人拿走。为确保标本正确无误地送检，应完善送检流程，实行双签名并责任到人。术中冰冻标本经家属过目后登记即刻送检。