护理的重点范文

导语：如何才能写好一篇护理的重点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】重点病人；评估；护理管理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0459-02

众所周知，医院是一个高危人群聚集的地方。目前医院内保证重点病人安全迫在眉睫，须加强医院内安全意识的教育和培训。为加强重点病人的护理管理，强化重点病人的评估，护理管理者在临床护理管理工作流程中，要做到事先预防，是和危机管理理论、全面质量管理理论、环节质量管理理论相一致的。【1】 医疗纠纷已愈来愈成为医院管理者的一项工作难题，医患矛盾是当今卫生系统的敏感课题，如何提高重点病人安全也是护理管理的重点工作，重点病人的评估与护理管理是提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷的重要工作之一。

1重点病人的范围：

随着医院和病人的需求不断变化而变化，从问题管理和护理管理的角度，通常指医院的医疗服务可能存在的或容易引发种种不满意的病人【2】。重点病人包括：（1）老年病人：随着我国进入老龄化社会，人民健康水平的不断提高，越来越多的老年病人将成为医院的服务对象，老年病人的病情及可能发生的护理问题是临床工作的重要内容，更是护理管理的工作重点。（2）疑难、危重病人：主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克（最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）。（3）手术后病人、术后感染病人、发生并发症病人：随着医疗技术水平的不断提高，新技术业务的不断开展，复杂的手术及术后感染病人、发生并发症的病人，成为临床的重点工作对象，护理管理者将此类病人的工作质量放在首位，尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；（4）新生儿病人：其高危险程度比较明显；（5）长期住院病人、高额费用及疾病晚期的临终病人：这类病人及家属承担着病情及心理负担、社会负担对医疗、护理服务的期望成为护理管理者的重点病人，需要进行特别照料。（6）急诊病人：尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响大；（7）社会上有影响有地位的人物；社会知名人士、医院协作单位、无法支付医疗费用的社会闲散人员等病人。（8）与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。

2 重点病人的评估

2.1 评估：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出护理评估及推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。是护理管理中的一个重要部分，也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。优秀的评估体系有助于为重点病人提高满意度【3】。

2.2 评估的目的：1为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。2建立病人健康状况的基本资料。3为护理科研积累资料。

2.3 评估的内容：护理工作者收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况【4】。

2.4 重点病人评估的方法护理评估的方法与过程是在一种不断确立和完成目标的良性循环中往复进行，始终贯穿在护理工作中，对重点病人护理工作人员给予即时评估，找出问题分析原因并制定改进计划，制定重点病人管理制度，以免发生危险，具体方法如下：

2.4.1系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得重点病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护理工作者与重点病人的初次见面就是观察的开始。如重点病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而重点病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护理工作者要有敏锐的观察力，善于捕捉重点病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与重点病人健康问题有关的资料。

2.4.2 交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与重点病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护理工作者在日常的查房、治疗、护理过程中与重点病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护理工作者能从这样的交谈中收集到重点病人较为真实的资料。交谈时应根据重点病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。

2.4.3 护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

2.4.4 查阅记录：包括重点病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

3 重点病人的护理管理

篇2

1 病情观察

膈肌破裂时临床表现各异，受伤初期往往被严重损伤掩盖，容易漏、误诊，应加强巡视、监测，全面掌握病情变化，发现异常情况及时报告医生。临床出现以下情况应警惕膈肌损伤的可能。

1.1伤后出现胸痛伴同侧肩部放射痛是膈肌损伤的典型表现;呼吸困难、急促，伤侧呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音或实音，可闻肠鸣音。

1.2胸部损伤出现剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，胸穿抽出胃肠内容物或有恶臭样胸液;胸部闭和伤出现舟状腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部锐器伤所致开放性损伤或较力引起的闭和伤，腹部损伤出现胸部症状者;有胸腹部穿透伤史而无腹部原因的肠梗阻。患者常喜欢伤侧高坡卧位，腹部微曲，以减轻疝入脏器对纵隔及健侧肺的挤压及牵拉痛，对诊断有一定帮助。膈疝形成可影响呼吸、循环功能，早期手术可降低死亡率，减少并发症，一经明确诊断，应及时手术。

2 护理

2.1迅速监测生命体征 判断意识状态及气道是否通畅，评估主要脏器损害情况，对清醒患者详细询问患者受伤时的情况、受伤的原因等，以便正确判断患者的病情。护士要有全身观念和敏锐的急诊意识和思维，对病情观察要有仔细和有预见性，有创伤患者外观预测指标要敏感，做到瞬间判断、正确评估、果断处理，及时发现危及生命的主要创伤。

2.2急救护理 对气道梗阻与呼吸功能不全者，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;合并张力性气胸、开放性气胸、连枷胸者给予减压、封闭伤口、胸壁固定等急救处理;评估呼吸和循环功能，密切观察有无呼吸衰竭和休克表现。中流量给氧，监测血氧饱和度情况。用留置针快速建立静脉通道，同时常规留取血标本以急查血常规、出凝血时间、血型及备血之用，按需要行术前准备，需紧急手术者通知手术室做好准备。

2.3心理护理 突发的严重创伤使患者恐惧、悲观和焦虑，患方亲属心理不能接受，情绪易激惹，医疗过程中的不到之处，容易成为患方注意的焦点，产生医疗纠纷。护士应同情、关心、安慰和鼓励患者，消除患者恐惧心理，使之积极配合检查和治疗，树立战胜疾病的信心。

3 术后观察

3.1呼吸循环功能监测 密切观察病人脉博呼吸血压，保持静脉输液通畅，保证各类抢救药物及时应用。对于严重呼吸循环障碍，并发ARDS者，持续心电监护，协助医生早期行气管切开，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸通护理，观察呼吸机运转情况，病人缺氧征有无改善，结合血气分析，调整呼吸机参数。输液中避免短期内大量进入晶体液，加重肺挫伤后肺水肿。

3.2协助排痰 由于开胸的创伤及气管内插管麻醉致使术后患者呼吸道分泌物增多，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要。为防止剧烈咳嗽，腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂，以致再度形成膈疝，为此协助咳痰时操作要轻柔。气管内导管吸痰时应在患者轻咳时将吸痰管迅速插入气管后才打开负压，边退边转动吸痰管，尽可能将痰液吸净，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。

3.3呼吸功能锻炼 由于手术前受疝内容物的挤压，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。3.2胸腔闭式引流的护理

3.3.1保持胸腔闭式引流管的通畅 每1～2小时挤压引流管一次，挤压时应自切口近侧向远侧挤压，以利于引流及时排出，避免血块堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脱落和漏气发生。

3.3.2注意引流液的质和量的变化 正常的引流液颜色应由深到浅，引流量应逐渐减少。若引流量为鲜红色，连续观察4小时，每小时出血>200ml，经止血药物治疗无效者，应考虑为活动性出血，必须及时采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和记量 引流瓶内引流液应每日更换一次，量过多时应随时更换。更换引流液整个操作过程应严格无菌，防止逆行感染，胸腔闭式引流装置应在肺已膨胀，引流量明显减少且胸腔无感染的情况下拔除。

3.4 消化道并发症预防及护理

密切观察生命体征及腹部体征，胃肠功能恢复情况，保持胃肠减压引流通畅，减轻胃肠腹部张力，有利于腹部创口愈合，及时引出胃肠漏液及腹腔渗液，减少毒素吸收，且24小时总量匀速进入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃肠减压 持续胃肠减压可使胃肠处于空虚状态，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌的压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益处。术后应密切观察胃液的颜色并记量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量过少时应调整胃管的位置，并用生理盐水50ml分次冲洗胃管，防止胃管堵塞，保证引流通畅。

3.5.2拔胃管时机 一旦患者胃肠功能恢复，肠鸣音正常或排气，患者无恶心，呕吐，腹胀，腹痛现象，即可拔除胃管。进食问题应遵医嘱，一般应从少量流质开始，进食的质和量应逐渐递增。

4 护理体会

4.1由于创伤性膈疝常伴有其它合并伤容易漏误诊，因此早期密切观察及时诊断手术至关重要。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231

资料与方法

2005年3月～2006年5月收治患儿137例,男58例,女79例,年龄0～14岁。呼吸系统疾病61例,消化系统疾病52例,循环系统疾病11例,免疫异常及结谛组织疾病8例,其他5例。

提出焦点:病人入院后护士通过与患儿及家属交流,询问病史、护理查体和病情观察等方法,评估患儿目前最重要的健康问题或异常行为,作出判断和结论,用简单几个字的护理术语表达成为焦点。

描述资料:描述护理过程中支持焦点的资料,包括主观症状、客观体征以及患儿的应激反应,与病人目前病情有明显意义的资料,且与焦点相关。采取护理行为:针对患儿的焦点问题,采取有效的护理措施。给予反应和结果:病人接受护理行为后的反应和结果。进行健康教育:指导病人及病人家属的健康知识。如:进食清淡、易消化流质饮食。

焦点记录法以F、D、A、R、T5个项目来书写,格式由五分格构成:即日期、时间、焦点、护理记录(D、A、R、T)、签名。D、A、R、T的记录比较灵活,不一定依次出现,有时可能出现D、A、R或D、T,但有护理行为(A),就必须有反应(R)。

我院儿科呼吸系统疾病常见焦点记录方法举例说明,见表1。

结 果

随着现代医学模式的转变,儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童的生理、心理、社会等全方位的整体护理,整体护理的实施和推广为书写整体护理病历创造了有利条件。

儿科整体护理病房采用焦点护理记录法的137例患儿获得良好的治疗护理效果,均病愈好转出院。发放病人满意率调查表137份,病人满意率由开展前的85%达到99%。体现为健康教育和入院指导宣传到位,护理工作细致周到,体现了人性化护理。关于焦点记录法评价发放了自制护士满意度调查表20份,护理满意率达100%。表现为以下几个方面:护患关系进一步改善,病人的遵医行为明显增强;护理文本书写及培训时间明显缩短;护士工作积极性提高,护理工作得到病人及家属的认可。也得到了医院的大力支持,认为焦点记录法适合整体护理的要求,值得在各病区整体护理病房推广。

讨 论

焦点护理记录法的优点:①简明扼要,重点突出。焦点不需要描述相关因素,简单适用,病人的健康问题一目了然;②结构简单,易学易用。焦点记录法使用五分格记录法,病人焦点突出,条理清晰,书写方便。护士容易学、容易懂、容易使用,培训工作简单;③焦点护理记录法以护理程序为框架,由资料焦点护理行为健康教育反应和结果5要素构成,相当于评估护理诊断计划实施评价一个完整的护理程序框架,符合整体护理的需求;④护理记录准确、客观、系统、全面。真实的反应了患者的病情变化,可以作为法律效力和有临床价值的护理病历;⑤避免重复交班,减少文本书写。焦点记录法的采用,交班时简化了病室交班报告,避免了重复记录,焦点交班重点突出,且有条理性。其次,简化了书写整体护理病历的程序,大大减轻了繁重的文本压力;⑥优化护患关系,防范护患纠纷。护士从繁重的文本书写中解脱出来,从而有更多时间参与护患沟通和交流,加强健康教育,促进了护患良好关系的建立,一定程度上减少的护患纠纷的发生;⑦提高护理服务质量,调动护士积极性。临床实践要求,护士遇到焦点要分析相关因素,制定合理有效的护理措施,保证确实能够解决实际的健康问题,提高护理工作质量;同时提高护士在临床护理实践中独立思考、解决实际问题的能力,从而调动护士的主观能动性。

应用过程常见的问题:①漏写焦点:护士未能将主要的焦点全部、及时记录下来或出现的新焦点未能及时提出,而仅在反应中记录;②焦点经采取护理行为后,未能及时得到反应;③支持焦点的资料不准确、不完整。原因:护理查体不详细、描写不具体;④D、A、R、T混写,把病人的D、A、R、T混在一起写,违背了焦点记录法的原则。

焦点记录法的缺点是在抢救、护理危重病人时,频繁的换药及更换治疗方案,用焦点记录时难掌握。对策:我院采用危重患者护理记录单,弥补了这一缺陷。

参考文献

篇4

【关键词】肿瘤 ；心理护理 ； 护理 ； 患者

【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1846-02

心理护理能增进医患之间的交流［1］。尤其是肿瘤，到目前为止，在全球范围内仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人们在心理上产生恐惧的根本原因之一。不少肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。肿瘤不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭；不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换。加重了病人的恐惧、忧郁、绝望等情绪反应。面对肿瘤的威胁，病人要经过一个对疾病理解，并接受治疗的复杂心理适应过程。护士在护理过程中，根据护理心理学知识，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为［2］。通过给病人提供关于肿瘤治疗的信息，并且运用交流技巧给病人以心理支持，促进病人对这一紧张状态的调整适应过程，帮助他们建立积极和情绪配合治疗。因此，在肿瘤尚未被征服的今天，心理护理在护理中起着重要作用［3］。注重对肿瘤病人的心理护理显得格外重要。同时，在护理方面，对病人进行心理护理也是体现护理工作人性化的一个职业标准，和职业道德水平的一个具有人文精神的问题。还可从实践中张扬护理工作的人性化服务的精神，提高肿瘤科护士的心理护理水平。

1 临床资料

我科从2010年10月至2011年4月，收治各项种类肿瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺肿瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，结肠癌12例，胃癌15例，直肠管癌8例，卵巢肿瘤3例。脑瘤2例；出现应激状态的30例，忧虑和恐惧的20例，疼痛的50例，绝望的8例。害怕被遗弃的5例；男性60例，女性64例；年龄最大的84岁，最小的17岁，平均年龄42岁。

2 心理特点及护理

2.1 肿瘤病人的心理障碍

肿瘤至今仍是一个未被完全攻克的医学难题，在治疗方面具有一定的难度。因此，容易对患者产生较大的心理压力，包括对自己生存的信心，经济承受能力、身体上的痛苦折磨、对日后家庭和未尽事业的担忧，等等心理负担。患者的这各心理，形成使患者在治疗过程中和形成了极大的心理障碍；甚至有可能促进癌细胞的扩散和发展，致使病情有仅得不到及时有效的治疗，相反，还会促使癌细胞更加活跃，抗体减弱引起病情进一步恶化。

2.2 肿瘤患者各时期的心理特点及护理

患者在不同阶段表现出不同的心理特点，护士在护理方面也要根据病人出现的不同心理特点，实施不同的心理护理，以此减轻患者的心理压力，配合医生在药理方面的治疗。

2.2.1 早期肿瘤病人的心理特点及护理

多数早期病人得知自己患癌症之后，在心理上会出现一个“震惊时期”，亦称为“诊断休克期”，处于“震惊时期”的病人，在心理上极力否认医生对其诊断和结论，譬如：怀疑或否认诊断报告的正确性，甚至怀疑医院的档次和医生的业务水平，总是希望出现新的不同的结果，以此来证明自己的判断是正确的。这种拒绝接受事实的心理，是一种创伤或应激状态下的心理反应，这种心理反应与人体的身体健康关系及其密切。对医务人员来说，要有高度的责任感和事业心，扶正病人因恐惧心理引起的心理扭曲。对肿瘤病人出现的应激状态，在护理方面应及时地向患者做有关方面的知识宣讲，尤其是心理压力对病理的影响的负面作用要讲清楚。引导病人尽快、尽早从应激状态中走出来。恢复正常的心理，通过这此心理护理，这30例病人都能以积极的心态配合治疗。

2.2.2 肿瘤病人治疗阶段的心理特点及护理

这一阶段是患者对医生的诊断得到确认之后，在心理上进入第一个反应期，这时患者的心理障碍，主要集中在对治疗过程中的生理反应的恐惧与效果的疑虑上。

2.2.2.1 对放化疗信心不足的心理特点及护理

放化疗前，病人对放化疗方案和医疗技术缺乏认识和了解，加之对家庭经济负担的担心，病人易产生消极负性心理。为此，我们要重视沟通扶技巧，向病人耐心介绍放化疗方案及其优越性，例举放化疗后康复良好的病倒。向病人介绍放化疗的必要性，以及化疗药物引起的毒副作用，如：生理方面可表现出为恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、口腔溃疡等等；在心理方面可表现为震惊、恐惧、绝望、对事业和前途担忧。担心社会地位的改变、外貌形象的缺陷，出现压抑、自悲甚至自杀的念头等。疾病和治疗引起的心理反应，严重影响着肿瘤病人的治疗效果以及生存质量［4］。所以，护士应让患者及其家属在心理上对治疗过程中的正常反应有足够的思想准备，以积极、乐观的态度配合医务人员的治疗，因此，在放化疗期间需要护士能够深入地了解病人的生理和心理问题，进行争对性的护理。本组的40例病人对放化疗增加了信心。

2.2.2.2 忧虑和恐惧的护理

病人放化疗时，由于其毒副作用的影响，放化疗过程中可能出现的恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应。因此，病人对治疗有特殊的警惕性，甚至拒绝治疗。遇到这种情况，护士应密切观察并及时疏导，必要时可根据病情与其它药物配伍使用，以减轻药物的毒副作用。针对病人的焦虑和恐惧心理，就给予恰当的解释和安慰。并取得病人家属的密切配合，鼓励其战胜疾病。放化疗中出现的并发症往往让病人意志消沉，精神压抑，饱受痛苦的折磨，生活质量也降低。因而，防止上述症状的发生很重要。除了常规的治疗外，采用心理疏导和暗示疗法，使病人心情愉悦。本组20例病人出现的焦虑和恐惧症状有不同程度的减轻。

2.2.2.3 焦虑的护理

焦虑是对恐惧的自然反应，当恐惧感发展为持续的、无法克服的焦虑时，病人就感到忧心重重和紧张，对肿瘤的恐惧完全占据了他们的思想。这种先占有的体验，如痛苦的治疗、放化疗的副作用、复发和病情恶化，使病人失去应付的能力。这时，我们护士要重视与患者的情感交流和沟通方面的技巧，需要护理人员深入了解病人的生理反应、治疗反应和心理问题，要根据护理问题，找到护理重点，进行具有争对性的护理方法：尽可能根据病种，把病人安排在同一病房，增加病人间的情感交流；指导家属关心和照顾病人的同时，嘱咐病人尽量生活自理，尽最大的可能淡化病人的角色意识，将自己融入正常人的娱乐和生活中去。增强其参与社会生活的情绪和意识［5］。因此，我们在护理工作中，可以通过适宜的心理护理来减轻病人消极的、有碍治疗的负性心理，本组的23例病人解除了焦虑情绪，提高了对生活和信心，为持续治疗创造了条件。

2.2.3 肿瘤晚期阶段的心理特点及护理

肿瘤晚期病人随着病情的发展，其早期、治疗阶段出现的心理现象，在实际治疗的过程中得到了不同程度的治愈。但是，当各种方法均不能取得良好效果时，病情会进一步恶化，甚至会产生严重的并发症，出现难以忍受的疼痛，使病人对治疗失去了信心，听不见医护人员和家属、朋友的劝说，甚至还会产生绝望自杀的念头。此时，病人在精神上表现为易怒、不遵医嘱等。在心理上容易产生一种脱离社会的孤独感，具体表现为害怕遭到亲人的淡漠和被社会遗弃的心理。患者处在这一阶段时，我们要和他们进行情感方面的交流，护理人员和家属应多给病人予以抚慰，尽可能地让病人发泄郁闷，使其心理获得宽松。并且还要主动地关心他们，满足他们生活和心理上的需求，应该准许家属或亲人陪伴或陪住，相互进行感情的及时交流，减轻或消除他们的孤独心理，使他们在精神和情感上得到充分的安慰和关怀。肿瘤晚期病人还常常出现倒退和依赖的心理现象，即：在心理上倒退得象孩子一样寻求庇护和依赖，甚至有时对其要求达到过分的程度。此时，要对其家属做好思想工作，并且要解释清楚，病人的这些反应属于正常的心理现象。因此，无论是医护人员或是病人家属都要尽可能地满足患者的要求，使他们压抑的心理能得到解释和安慰。缓解他们面对死亡的恐惧心理，尤其是要保持病人的人格尊严，要从情感和人道主义方面重视患者的微小愿望和要求。尽可能满足病人的生理、心理、社会等各方面的需要。本组的病人也安全度过此期。

3 肿瘤病人对护理人员职业技能的要求

职业技能是从事一定的社会工作的能力或相应的技术水平。在护理工作中，护理人员固然要具备与其相适应的职业技能，才能驾驭自己的本职工作。而肿瘤病人对护理人员在护理方面，提出了更高的要求，要求护理人员除了掌握一般的常规护理技能外，还要熟练掌握肿瘤病人的特殊心理的护理技能，既要熟悉肿瘤放化疗药物的毒副作用，以及有可能对病人引起的心理和生理反应；同时还要施以正确的护理方法和心理疏导。比如：患者在放化疗过程中可能出现的恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、口腔溃疡等生理和心理上的压力。护理人员的专业技能是一个不断学习、不断提高的过程，应该不断地学习专业知识和护理心理学知识，将技能护理和心理护理紧密地结合起来，才能更好地满足肿瘤患者的要求，更好地为肿瘤患者提供优质服务。

参考文献

［1］ 冯玉美、李锐主编 肿瘤患者的心理护理 中华医学杂志2003.12.12.3

［2］ 胡佩诚主编 医学心理学 北京：北京医科大学出版社 2004.1

［3］ 梁光霞主编 护理心理学 上海：上海医科大学出版社 1996.4

［4］ 高静儒 李娜 孙会军主编 护士与病人对化疗反应认识的对比研究 中华护理杂志 2004.39.10.746―747

［5］ 吴凤玉 华新民 高雪梅等主编 癌症三阶段止痛法的探讨 中华护理杂志 1992.27（3）.107

(接1844页)

参考文献

［1］ 林辉煌.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的分析研究［J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,(04).

［2] 吴晓燕.C-反应蛋白与血清同型半胱氨酸含量在急性脑血管病中变化的临床研究［J].中国煤炭工业医学杂志,2010,(01).

［3] 王学敏,林晓东,赵丽.超敏C反应蛋白与急性脑血管病相关性研究［J].中国现代医生, 2009,(04).

篇5

《病原生物与免疫学基础》是中职护理专业学生重要的一门基础学科。是联系基础医学与临床医学之间的桥梁。而其中免疫学基础从内容上来说，相对抽象、枯燥，而内在的联系和逻辑性很强，这对初次接触者来讲，不容易理解和掌握，尤其是对于中职学生难度更大。如何使中职学生能够较好的接受免疫学知识，笔者有以下几点体会。

从实用入手，激发学生兴趣

托尔斯泰说过“成功的教学所需的不是强制，而是激发学生的学习兴趣”[1]。兴趣是学生学习的初始动机。学习兴趣和学习动机是直接推动学习的内在动力，是学习活动顺利进行的重要条件[2]。只有提起学生的兴趣，就会乐此不疲的学习下去。因此，在讲免疫学概述时，以他们熟悉的话题开始展开。例如，同学们熟悉的2009～2010年发生的甲型H1N1流感，一提到这个话题，同学们立刻就兴奋的讨论起来。此时，笔者适时引导，提出问题“为什么同样环境下，有些人感染发病，有些人却没有呢”，在同学们思考中，引出了免疫的概念、特点。提起了他们对未知的免疫学的兴趣，使教学顺利的进行下去。针对中职学生理解能力差的特点，在教学中，尽量使用通俗化的语言，少用学术性词语，使学生好接受、好理解。

运用恰当比喻，使抽象问题形象化

免疫学基础中概念多且抽象，运用常规的解释性教学，很难让学生理解。如果把这些名词用生动活泼的比喻叙述出来，会给学生留下深刻的印象。例如，在讲“免疫的功能”时，把“机体”比作“国家”把“免疫功能”比作国家的“军队和警察”，把“病原体”比作“敌人”，把“突变细胞”比作“不法分子”，免疫的过程就是“军队和警察”与“敌人和不法分子”斗争的过程。这样，学生很快就能理解，并形象的记忆下来。

结合多种教学方法，提高教学效果

以传统教学为基础：在医学基础课的教学中常采用传统的教学方式，以讲授法为主，常辅助以板书、绘图、数据等方式。这种方式重点突出、难点明确，有它无法被替代的优点。如板书，把重要的内容在黑板上注明，起到强调、加强学生记忆，有助于重点内容的理解和掌握。并且有利于师生之间的情感交流。

多采用启发式、讨论式教学法：医学免疫学知识连贯性很强，为了避免学生以偏概全，只抓局部而忽略全局，在授课时要善于用启发式教学。启发学生深入思考、讨论，不断总结所学内容，在头脑中逐渐树立起免疫学的结构体系和特点。例如，在讲Ⅰ型超敏反应时，提出问题“有没有见过过敏的人，都有什么表现”，问题一出，课堂气氛立刻活跃起来。在把同学提出的过敏的表现总结出来后，提出第2个问题“为什么会有这种表现，为什么只有个别人有这种表现”，在同学若有所思中，阐述出Ⅰ型超敏反应的特点、发生机制，使学生牢牢掌握了Ⅰ型超敏反应的知识，在教学活动中收到了良好的效果。

利用多媒体课件辅助教学：多媒体教学将动画、图像、声音等形式结合在一起，一清晰、生动的画面将抽象的问题以动画的形式表现出来，使抽象复杂的内容简单化[3]。例如，在讲“补体激活的经典途径”时，通过多媒体课件的演示，能清楚的显示补体经典途径激活的整个过程。这些动画极大激发了学生的学习兴趣，对学生掌握补体的激活及补体的生物学作用起到了事半功倍的作用。多媒体的应用，可节约时间和空间。利用计算机的存储和调用功能，教师在课堂上展示与本节课教学内容相关的各种信息、画面和声音，可帮助学生掌握更多的课本内外的内容和本学科的前沿知识，使每堂课的教学信息量加大，提高教学效率。

密切结合临床、理论联系实际

免疫学是应用性较强的学科，这就决定了同临床结合的重要性和必要性。通过临床病例的引入，让学生明白了免疫离自己不远，生活中随时可遇见有关免疫的现象。例如，讲到Ⅱ型超敏反应时，提到最近两年热播的电视剧《亮剑》中的一段镜头，李云龙受伤需要输血，送他来的战士个个想给他输血，但血型不合，一个战士说“管他合不合，输不就行了”。讲到这，听的入神的学生立刻炸开了锅，提出“不同血型的血液是不能互输的”。这个结论是正确的，可是“为什么呢，会出现什么结果呢”，在学生的激烈讨论中，在笔者的引导下关于抗原、抗体、补体的作用等问题学生不但回忆起来并加深了记忆，Ⅱ型超敏反应的发生机制也很快掌握了。

加强对课堂教学效果的检测

在教学过程中，教师要通过多学生表情、课堂练习、课堂提问等方式来了解学生学习达标的情况。例如：在讲人工自动免疫和人工被动免疫的特点后，给出两个生物制品：破伤风类毒素和破伤风抗毒素，请同学分析在下列条件下用哪个生物制品更合适。一个是下地干活的农民，不慎把脚弄伤；另一个是容易受伤的军人。通过学生的回答，教师能了解学生掌握情况，根据达标情况，教师给予评价、校正，让学生再次确定目标，提高教学效果。

虽然中职学生的年龄小，文化程度低，在病原生物与免疫学基础的学习中有一定的难度，但在教学中综合运用多种教学手段和方法，在教学过程中，注意培养和激发学生的学习兴趣，使学生不再觉得免疫学枯燥、难懂，这样，不但可以提高本学科的教学效果，还可以进一步融会贯通以利于其他课程的学习。

参考文献

1 郭波，许桂莲，邹强，等.启发性教学在研究生医学免疫学教学中的一点思考[J].中华医学研究杂志，2004，4（3）：283-284.

篇6

【关键词】未婚女性；中孕引产；心理特点；护理

社会背景的转变及发展使人们的观念更为开放，对于性及婚姻的态度也发生了变化，致使近几年未婚先孕的比例大幅上升，由于部分孕妇未能在早期采取药流措施，所以中孕引产的应用率也逐渐升高[1]。由于我国文化背景以及传统观念的影响，未婚先孕的孕妇在我国还难以得到家庭的理解、社会的支持，因此其心理状态非常脆弱[2]。引产不但会对其身体造成伤害，还会加重其心理负担。通过给予心理安抚和精细的护理，有助于其身心恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料2011年1月―2011年12月实施中孕引产的妇女中有127例为未婚女性，均龄23.4岁（未超过27岁），停经时间超过15周（最长27周），入院时评测其焦虑、抑郁程度，73.2%（93/127）表现出焦虑，75.6%（96/127）表现出抑郁。

1.2 方法分析127例病例资料，掌握心理特点后有针对性的进行疏导，再次填写调查问卷，并重点总结有效护理方法。

1.3 调查评估BAI：抑郁得分超过4分；轻微抑郁得分超过5分；重度抑郁得分超过14分。BDI：焦虑得分超过45分。

1.4 数据统计使用SPSS11.5分析调查结果（α=0.05，t检验）。

2 结果

2.1调查结果分析未实施护理干预时的BAI分数为(47.08±9.92)分，BDI分数为（10.26±5.83）分；实施后的BAI分数为(47.08±9.92)分，BDI分数为（10.26±5.83）分，(P＜0.05)情绪明显好转，由表1示。

表1心理调查结果分析（分）

2.2心理特点分析多数孕妇是由于自我保护意识薄弱、一时冲动造成意外妊娠，也存在因为避孕措施不当导致怀孕的现象。此类孕妇通常对生殖健康缺乏了解，年龄小，以胆怯、羞愧心理为主，对就医感到尴尬，在意他人及社会舆论，自责心理强烈。少数孕妇属于“性工作者”，在利益驱使下未避孕或措施不当导致怀孕，此类孕妇思想开放，并无顾及，多数有引产经历，并无心理负担。

3护理

3.1 疼痛护理由于孕期较长，所以胎盘已形成，体内孕酮含量增加[3]，子宫收缩状态异常，催产素应用效果不佳[1]，导致引产中疼痛强烈，加重孕妇的紧张情绪。护理人员应对孕妇多加关心，强化沟通，提前介绍有关于羊膜穿刺的基础操作和知识，使其能够有充足的时间调节情绪，思想上做好准备。同时在术中指导孕妇呼吸，降低痛感。

3.2 心理护理在掌握孕妇的心理特点后有针对性的给予疏导，强化个性护理。通过交谈，帮助其发泄内心的恐惧、焦虑，使其有机会将自己的顾虑及悔恨表达出来，并使用宽慰的语言和眼神，多进行鼓励，利于减轻其无助感，增加信任和配合度。多数孕妇在怀孕及引产期间承受了巨大的压力和谴责，害怕亲属及熟悉的人知道自己怀孕，对一些资料有所隐瞒，配合情况不佳。护理人员应尊重其隐私，多加安慰，承诺保密信息，并宣讲生殖健康知识，减轻其心理压力。针对思想开放、无心理负担的孕妇，应将引产的危害对其详细讲解，并将术中会产生的后果告知，提高其自爱意识。

3.3 产后护理护理人员不与引产女性谈论有关于胎儿的话题，确保其情绪稳定，并宣讲个人护理措施。在引产后女性需加强营养、多休息。30日内不可有性生活，且应定时清洁外[2]。针对阴道出血的状况选择是否进行抗感染治疗[1]，针对宫缩恢复状况选择是否进行缩宫治疗[3]，以加快子宫复旧。讲解正确的避孕措施，增强自我保护意识。

参考文献

[1]欧芬，谢艳红，钟秀琼，等．未婚妊娠者终止妊娠的心理评估与护理[J].护理学报，2010，13(4)：73―75．

篇7

[关键词] 手术室护理;输液;安全管理

[中图分类号] R472 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-121-02

手术中输液、输血是维持充足的血容量,保持水、电解质在体内的相对稳定,藉以维持重要生命组织器官(脑、心、肺、肝、肾)的正常生理功能,是手术得以顺利进行的重要保证[1]。因此,做好手术中输液安全管理是巡回护士的一项重要的护理工作,现将护理要点和体会介绍如下:

1 护理要点

1.1 建立静脉通道

1.1.1 掌握合适的穿刺时机。择期手术病人,由于术前禁饮食,血容量相对不足,所以,待病人在手术台上平稳躺好后,立即为病人做静脉穿刺。严重创伤、失血失液性休克等急症手术病人,应在推车上为病人做好静脉穿刺后,再将病人搬到手术台上。

1.1.2 选择适当的静脉血管。一般选择上肢作为穿刺部位。为避免静脉炎等不良反应的发生,应选弹性好、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,尽量避开关节部位,便于固定[2]。尽量不选择下肢静脉,避免形成静脉血栓。

1.1.3 使用恰当的静脉套管针。现在普遍使用18～20 G的静脉套管针,既可保证输液速度,又消除了在输液过程中,传统的穿刺针头极易刺破血管壁,不得不反复穿刺的弊端。

1.1.4 实施稳妥的固定方法。穿刺成功后,使用专用的6 cm×9 cm的手术巾稳妥固定,并在穿刺针头和输液管之间连接输液三通,便于术中用药。根据病情,调整滴速。

1.1.5 建立恰当数量的通道。一般实施连续硬膜外麻醉的手术病人,只需建立一条静脉通道。如果是严重创伤、失血失液性休克、实施全身麻醉、手术难度大、手术时间长等病人,则必须建立两条或两条以上的静脉通道。

1.2 保持输液通畅

1.2.1 实施硬膜外麻醉穿刺时,病人必须取侧卧、低头、弓腰、抱膝姿态[3],此时,巡回护士应协助病人摆放,重点保护输液侧肢体,如肢体受压,应观察输液是否通畅,必要时将输液瓶提高。穿刺结束,病人平卧后,及时调整输液速度。

1.2.2 调整各种手术时,如开胸手术的侧卧位、脊椎手术的俯卧位等,在翻身过程中,巡回护士要始终扶持输液侧肢体,防止穿刺针头脱出,手术安置妥当后,要检查穿刺部位,及时调整输液速度。

1.3 保证输液安全

1.3.1 在静脉推注全身时,要严格掌握药物的性质,控制用药的速度。如硫喷妥钠和异丙酚对呼吸中枢有选择性抑制作用,快速推入时常引起呼吸暂停。因此,应在麻醉医师的指导下,缓慢推注。

1.3.2 在使用甘露醇进行脱水治疗时,一般125 ml的甘露醇必须在15～20 min输入,因此,必须加快输液速度。此时,巡回护士要注意观察穿刺部位,防止药物渗至皮下。

1.3.3 对于老年、小儿、心肺疾患的病人,必须严格控制输液速度,防止加重心、肺负担,发生心力衰竭或肺水肿等并发症。有条件的,可使用静脉输液泵,科学、精确地控制输液速度和输液总量。

1.3.4 对于严重创伤、失血失液性休克等病人,必须加快输液。在手术过程中,必须根据病人的中心静脉压、血压等情况,适时调整输液速度。

1.4 加强输血管理

1.4.1 严格执行查对制度。输血前,必须由两名巡回护士共同核对血型交叉单和配血单,确认无误后,方可输入。

1.4.2 认真检查库血质量。在输血前,必须检查血袋有无渗漏,血液有无絮状物、浑浊、颜色有无异常,是否超过有效期等,发现问题,迅速与血库取得联系,报告手术医师,妥善解决。

1.4.3 防止空气进入血管。在加压输入血液时,要防止空气进入血管,避免引起空气栓塞。

2 体会

2.1 注意查对制度

在经静脉给药时,必须严格遵守用药原则,执行三查(用药前查、用药中查、用药后查)五对(查对药名、浓度、剂量、用法、时间)制度,确保用药安全。在输血时,执行输血前的三查(血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好)八对[查对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量]制度,防止输血差错[4]。

2.2 注意抢救过程中的及时准确

在对手术病人实施抢救时,巡回护士在执行麻醉医师的口头医嘱前,需复述一遍,经麻醉师确认后,再执行。执行完毕后,及时提醒麻醉师在麻醉单上记录。药品空安瓿必须待手术结束、病人安全出手术室后再抛弃。

2.3 术后注意事项

手术即将结束或已经结束时,对经静脉滴注的,要根据麻醉医师的医嘱,及时停药。

2.4注意输液器材的使用

正确掌握输液三通的用法,确保给药剂量的准确。

2.5 注意保暖

在手术过程中,始终要注意输液侧肢体的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢体的方法。

2.6 注意输液反应

输液、输血过程中,应注意观察不良反应,如变态反应、溶血反应等,发现异常,迅速报告,及时处理。

2.7 做好记录

巡回护士对输液总量、输液速度、开始用药时间、停止用药时间等相关内容,要做好详细记录。

2.8 严格交接班制度

巡回护士在交接班时,对于需要慎重使用的药物,要严格交接班,交班的内容包括用药总量、注入的速度、浓度等。

[参考文献]

[1]王前新.外科护理学[M].北京:高等教育出版社,2004:34.

[2]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):62.

[3]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:133-134.

篇8

1.1发作期护理

癫痫病发作时,应特别注意神志的改变,抽搐的频度,脉息的快慢和节律,舌之润燥,瞳孔之大小变化,有无发绀、呕吐,二便是否失禁等情况,详加记录。结合中医的寒热虚实,病势的顺逆,为及时正确的急救和护理,提供可靠的临床资料。癫痫病患者突然出现神志不清,抽搐吐涎时,护理人员应立即将其置于安全舒适之处,解开其衣领,头偏向一侧,及时清理口鼻腔内涎沫,保持气道通畅以防窒息,保持病房安静,光线柔和适宜,避免声、光刺激。

1.2间歇期的心理护理与调摄

癫痫病患者因反复发作而心理负担沉重,情绪低落,对治疗失去信心,因而护理人员应用“正言开导治疗”法,做好患者的心理护理。首先做耐心细致问诊,找出发病的症结所在,帮助患者寻找发病诱因及发病规律,其次用适当的方式方法解释开导,使患者从心理上正确认识病因,克服诱因,从容对待病情,树立战胜疾病的信心。癫痫病在清晨发病率高,因此清晨应将患者早点唤醒,护理人员加强巡回或专人守护,并用“移心法”将其注意力转移到其它事情上,创造坦然、开朗的心境。七情失调是癫痫病发作的主要原因。因此,护理人员应深入病房,了解患者的思想动态,帮助他们解决生活中的困难,各种治疗、护理操作尽量做到轻、稳、准,减少其痛苦,消除胆怯心理,避免各种不良精神刺激,保持轻松愉快的情绪。力求去除发病诱因,是预防癫痫病发作的主要措施。护理实践证明,防止癫痫病的发作和加重,一定要做好其患者的饮食护理。癫痫病患者应少食辛辣、肥甘、酒酱等燥热之品,忌过辣、过甜、过咸、生冷之食,以清淡易消化食物为宜,同时要注意好合理的饮食结构,以控制减少癫痫病的发生。适当的劳作,为正常生活之必需。但烦劳过度则于身体有害,癫痫病患者更应注意。

2讨论

篇9

关键词：客户档案；电力营销；管理

中图分类号： G271文献标识码： A

前言

客户档案的主要内容有客户的基本资料、电源、用电、计费参数、计量、设备以及供用电合同等相关信息，是开展电力营销业务的前提与基础。对于电力营销管理工作而言，其客户档案的管理工作显得至关重要，客户档案信息的准确完整性对于电力营销工作中的线损与电费计算、报表统计与分析等各项业务的准确性和服务质量都有直接的影响。

一、我国的电力部门运营机制

从我国目前的电力部门的运营体制来看，在全国范围内以“厂网分离”、“竞价上网”等为核心内容的电力体制改革已经逐渐开展起来，在目前的这种环境下，导致供电公司所面临的营销环境在不断的发生变化，这种变化意味着供电公司所面临的竞争形态已经由以前的传统的区域垄断转变为现在的比较先进的、科学的广域竞争，产品渠道则由以往比较普通的单向的一厂一网转变为现在的市场状态下的竞价上网，客户主导代替了以往的生产主导的运营模式。主动竞争代替了被动发展的发展动力，国家的相应政策也由局部开放代替了以前的政策管制。在这种情况下，电力公司的经营方式就必须发生相应的转变，因为它已经失去了以前的垄断权，要学会在市场中进行竞争，不断强化营销意识，特别要注意在营销工作中注意客户关系的管理，树立客户关系管理意识，不断提升服务水平，从而达到提升企业的核心竞争力的目的，促进企业的持续、优良、有序发展。

二、客户档案信息对电力营销的影响

1.客户基本信息对电力营销业务产生的影响

客户的基本信息主要有户号、户名、通讯电话等，是供电企业与客户形成供、用电关系的主要依据。如果客户所提供的是一个错误的户名，供电企业与客户之间形成的是一种错误的供用电关系，一旦出现法律纠纷，而其法律依据将不充分，容易使得供电企业的陷入被动局面，造成严重的损失。如果用于日常业务联系的通讯电话不正确，非常状况下供电企业通知客户有关用电信息的时候，客户无法及时获取相关信息，将会给客户产生不便，客户也就无法享受供电企业所提供的优质服务，对于供电企业的服务质量产生负面影响。

2.客户电源信息对电力营销业务产生的影响

客户的电源信息主要包括供电线路、产权分界点、电压等级、容量、电源数量以及电源相数等信息。假如客户的供电线路名称有误，尽管对于电费计算不会产生影响，然而客户的用电量却无法统计到具体的供电线路上，从而导致供电线路实际的售电量出现偏差，对于计算该条供电线路的线损率的准确性产生影响。并且由于供电线路的名称不正确，假如供电企业合同没有经过核实而应用该线路名称，合同中的供电线路就不是正确的，产权分界点也就不正确，合同双方签字生效之后将存在严重的错误。一旦双方由于产权责任出现纠纷而诉诸法律手段，而该合同却没有发生法律效力。假如供电企业计划对客户所使用的供电线路进行短期停电检修必须事先通知客户，则会出现无法通知到位的现象，造成客户没有做好停电的相关准备工作，容易产生较大的损失。并且一条供电线路的信息不正确容易导致多项有关业务出现问题。因此，电源信息对于一个供电企业的各项管理工作显得非常关键，所以供电企业必须确保供电电源信息不出现差错。

3.客户用电信息对电力营销业务产生的影响

用电的具体地址、类别、合同与用电容量以及客户种类等都是客户用电信息。其中用电类别是一个供电企业用来区分各种用电客户，执行电价的重要依据，假如由于工作人员出现错误，将非工业用电当成农业用电，本来应当执行非工业电价却执行了农业生产电价，从而导致电费计算出现错误。假如电量非常大，对于售电均价产生较大的影响，从而对营销分析产生很大的影响，导致供电企业在分析市场用电的结构、负荷以及用电需求等出现偏差。

4.客户用电设备信息对电力营销业务产生的影响

供电企业掌握客户负荷的特点、用电性质以及需求等最直观的一种信息就是依靠客户的用电设备信息，同时也是供电企业对广大客户合理、安全、有序以及节约用电的主要依据。

供电企业必须掌握客户用电设备的准确信息，包括了设备的名称、设备型号、电压、电流、功率、制造厂家、检验报告以及合格证书等，并将所有客户按户逐一进行登记，妥善保管，随时进行更新，确保客户设备的台帐资料与实际使用的设备完全符合，避免不合格设备投入运行，以免对电网的安全、稳定经济运行产生隐患。

5.客户计费参数信息对电力营销业务产生的影响

计算标准与方式、电价代码以及功率因数标准等是计算客户电费的标准与依据。基本电费、电价、变损以及功率因数标准针对不一样的用电类型与容量的客户执行不一样的标准，执行了错误的标准，计算的电费就会出现错误，导致收取客户的电费就会出现错误。计算的电费出现错误，统计报表就会错误，不仅影响到售电收入，还影响到供电企业对售电的统计与分析。

6.客户计量信息对电力营销业务产生的影响

客户计量信息主要包括电能表、失压仪、互感器以及计量点等信息，这些信息都是一个供电企业准确计量客户电量的重要依据。计量设备参数必须准确无误，所设置的计量点以及计量方式必须科学合理，从而确保供用双方能够实现双赢，真正体现出公平、公正、公开，否则也很容易出现计量纠纷。一只互感器变化将会导致电量出现异常，电能表表号如果登记有误，会让客户对电量的准确性发生怀疑，进而不相信供电企业，影响到供电企业的形象及其电力营销工作。

7.供、用电合同信息对电力营销业务产生的影响

供、用电合同当对于供、用电双方行使的权力和履行的义务作了明确规定，同时也明确了各自需要承担的法律责任，供、用电合同是收取电费的关键依据，也是客户缴纳电费的重要依据。假如供、用电合同信息不正确，容易导致双方的权利、义务以及法律责任产生变化，应将严重影响供电企业拓宽电力市场以及提升服务水平。为了确保客户档案的准确可靠性，供电企业的负责采集客户信息的相关责任人必须对业务非常精通，并且具有高度的责任感，从而确保所采集到的第一手资料的准确可靠性。电力企业负责客户档案管理的工作人员、维护工作人员必须对存档进行严格审核，严禁任意变更与涂改，确保档案信息的准确性，为电力企业顺利开展其它各项业务提供信息保证。

三、结语

综上所述，电力营销当中的客户档案管理是多方面的，包含有客户的用电信息，基本信息，电源信息，供用电合同，计量信息等各种重要资料，是电力营销管理工作实施的基础和前提，本文首先对我国的电力营销管理工作做了分析，继而阐述了电力营销管理过程中档案管理的重要性，以及客户档案管理对电力营销的影响。

参考文献：

[1]王敏,许世辉,王宏军,赵光静等.国家电网公司标准化建设培训教材[M ].中国电力出版社,2012.

[2]杨期余.配电网络[M ].中国电力出版社,2008.

[3]国家电力监管委员会电力可靠性管理中心.电力可靠性技术与管理培训教材[M ].中国电力出版社,2007

篇10

【摘要】 探讨重型颅脑损伤患者水电解质紊乱的护理要点。密切检测尿量及血电解质水平并给相应处理治疗和护理才能获得满意的治疗。

【关键词】 重型颅脑损伤;水电解质紊乱;护理

水电解质紊乱是神经外科常见病，多见于鞍区肿瘤及颅咽管围手术期，也见于颅脑损伤，且以重型颅脑损伤多见，有多尿，低钾、低钠等表现[1]。其病因多样，严重的低钠血症会导致脑水肿及神经功能紊乱，若不及时处理可能发生致命的昏迷及死亡。因此，需要依临床表现及护理所见情况相结合，根据病因的不同尽早以相应的治疗和护理。笔者通过10例病例救治作业总结如下。

1 临床资料

本组10例患者，男6例，女4例;年龄9～53岁，CT示患者内有颅骨骨折及不同程度的脑损伤，硬膜外血肿或硬膜下血肿。7例开颅行血肿清除术，其余3例保守治疗。10例患者均原发昏迷并出现多尿症状。24h总尿量>500ml，最多达到10000ml，尿比重1.001～1.010之间。血钾

2 护理

(1)本组中10例患者均为重型颅脑损伤，入院时昏迷，行头颅CT扫描。密切监测生命体征及神志、瞳孔变化，留置尿管，记24h出入量及每小时尿量。积极给以脱水降颅压、止血、抗感染、抗癫痫及对症处理。加强皮肤护理：①经常保持床单和衣服的清洁干燥;②卧气垫床。每2h翻身、拍背1次，定时按摩受压处皮肤，注意动作轻柔，防止褥疮发生。(2)依患者尿量情况每日监测血电解质水平，给以糖皮质激素及去氨加压素，限制摄入水量。(3)水电解质紊乱不能在短期内纠正者需要向患者家属充分交代病情，解释护理要点及每日采血了解电解质水平的必要性，抚慰家属情绪以配合治疗。

3 治疗及结果

(1)重型颅脑损伤患者，为了减轻脑水肿，常规给以脱水剂及利尿剂，使出量大于入量，使机体处于水的负平衡。因此，都会有不同程度的多尿。伤后24h尿量一般不超过4000ml。当甘露醇与呋塞米合用时，尿量明显增多。由于患者昏迷，鼻饲饮食或静脉高营养，易出现水电解质紊乱。尿量控制在3500ml以内者。(2)中枢性尿崩5例，患者原发昏迷，伤后5～12天出现尿崩症状，24h内尿量5000～7200ml，患者夜尿增多，尿色清淡，口唇及口腔黏膜干燥。护理及治疗以尿量、血压、血电解质及渗透压为主要依据进行。每小时尿量>250ml，排除脱水药物作用所致，可给以药物干预并适当补液。尿量介于250～450ml/h者，可经鼻饲以醋酸去氨加压素片剂30μg，1日2次;>450ml/h者肌肉注射醋酸氨加压素4μg，依血电解质水平补钠补钾。所有患者均需要复查血电解质及渗透压水平，至少1～2次/d。5例患者血钾基本正常，轻度或中度低钠，使用药物1周内尿量得以控制，水电解质紊乱得以纠正。(3)抗利尿激素异常分泌综合征3例。24h尿量5200～8000ml，伤后第8天左右尿量增多。患者多有轻度低钠低钾，无明显临床症状。治疗以限制水分摄入为重点，一般以7000ml/d为限。本组患者5000～6000ml为限，给以呋塞米10mg静脉推注，2次/d，强的松5mg口服，3次/d。约2周左右尿量及电解质水平恢复正常。(4)脑型盐耗综合征2例，24h尿量4650～6800ml，1例多尿症状呈三相型。尿崩症状经治疗后1～2周缓解，稳定约2周后再次出现尿崩症状，每日10am、5pm出现尿量高峰，尿量最多时达700ml/h。查血电解质血钠波动于120～128mmol/L。每日复查电解质及渗透压，以强的松口服5mg，3次/d，肌肉注射醋酸去氨加压素4μg，2次/d(8am，8pm)。依血钠、血钾水平及尿量补钠补钾[2]。补钠量以失钠量与生理需要量总和的一半为准，以3%高渗性生理盐水(0.9%NS 400ml+10% NS 100ml)缓慢静脉滴入，约100ml/h，高盐输完后复查电解质水平。保持储量大于入量500ml左右。

4 讨论

重型颅脑损伤患者病情危重，生命体征紊乱，应警惕水电解质紊乱危及生命，一旦发生，应及时监测生命体征及电解质水平，进行鉴别诊断明确病因，给以正确的治疗。延误时机常造成严重后果。护理得当是纠正水电解质紊乱的关键环节。其中以尿量和血电解质最为重要。护理要点如下：(1)认真记录每小时尿量及24h尿量。应注意脱水剂与尿量的关系。(2)及时监测电解质及渗透压水平。当尿量大于300ml/h或尿色清淡时可以急查电解质。应避免在输液肢体采血，输高渗透盐液时也应避免采血。监测项目应该包括：血钾、钠、氯、钙、渗透压、血尿素氮及肌酐[3]。长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3次，可依病情增减。(3)纠正低血钠、低血钾。

致水电解质紊乱的病因有三种，即中枢性尿崩、抗利尿激素分泌不良综合征和脑性盐耗综合征。中枢性尿崩是由于脑损伤引起的抗利尿素激素缺乏，肾小管重吸功能障碍，出现多尿、多饮、烦渴与低比重尿等症状，以排出过多的稀释性尿为特征，伴有低血钠及高尿钠，补液量根据量入而出的原则。宜快速补足血容量，提高血浆渗透压，以改善微循环。

重型颅脑损伤病人多尿原因是多方面的，护理的重点是及时正确的记录出入量，及时正确采集血、尿标本，分析多尿原因，并能够正确的鉴别，才能采取相应措施治疗与护理，控制尿量，维持水电解质平衡;降低并发率，提高确诊度，提高治愈率。

参考文献

1 孙永东，许建强.脑性盐耗综合征18例误诊分析.临床误诊误治，2003，16(4)：283.