老人日常护理范文

导语：如何才能写好一篇老人日常护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。为防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好对糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭护理。糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药又给病人带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振、情绪低落、战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，病人一旦确诊，我们应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。

糖尿病病人的护理最重要的是饮食的控制。严格控制饮食标准，应熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。糖尿病饮食疗法的原则是“在规定的热量范围内，达到营养均衡的饮食。” 饮食中供给的热量足以维持日常活动，并使糖尿病病情稳定。每日摄入总热量约25－35Kcal/Kg为宜，碳水化合物占总热量的50％－60％，蛋白质在饮食中比率下降，占总热量的20％，并要根据肾功能酌情增减。由于糖尿病、肾病本身易产生高血脂症，故应避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，如动物内脏及皮、蛋黄、鱼子、猪油、牛油等。有明显浮肿或伴有高血压时，应严格限制水分，每日摄入量≤1000ml。并限制钠盐（每日2－3g），选用含钠低的食物。

老年糖尿病人口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因为老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。家庭最好购买家用的血糖测量仪和测量尿糖的试纸，按时给糖尿病老人测血糖、尿糖，但这种自测不可替代定期的医院测量。如果发现血糖有波动，应及时就医。对注射胰岛素的糖尿病老人需注意注射剂量和时间：一要准确，在饭前半小时注射；二要注意经常更换注射部位，以防出现组织硬结；三要严格进行局部消毒，以防感染；四要注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应；五要注意观察糖尿病老人有没有低血糖现象，一旦出现低血糖症状，应立即口服糖类食物，对较重者应立即送到医院就医。

对患有轻型糖尿病的老人应鼓励其参加适当的体力劳动和体育煅炼，从而避免身体发胖，减轻病人的精神负担。重症者如酮症酸中毒及其他并发症，应绝对卧床休息，待病情好转后根据病人情况，逐步增加活动量。对伴有高血压及缺血性心脏病者，剧烈运动可加重心血管的负荷，诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。故在运动前，应做严格详细的体格检查，并在医生的监护下进行。同时，对运动强度也应有所限制。

篇2

自理理论中的自理体指能完成自理活动的人;自理总需要是指人们为了满足自理需求而采取的所有活动，包括一般性的自理需要、成长发展的自理需要、健康不佳时的自理需要;自理缺陷理论是指自理体的自理能力小于自理需要时，就会出现缺陷;护理系统学说阐述人出现自理缺陷时的护理活动，包括全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)及辅助教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成)。Orem认为:人具有自我照顾的能力、权利和义务，并且通过学习达到自理的需要。护理干预应注重引导患者自我照顾能力，护理实践的目标是协助患者实现自我照顾，改善疾病预后，提高生活质量。

2运用Orem自理理论对老年护理的必要性和迫切性

2．1我国老年护理的现状

WHO规定，当60岁以上的老年人口达到人口总数10%，或65岁的人口达到人口总数的7%时那么这个国家进入老龄社会。我国于1997年已经进入老龄化社会，目前我国是世界上老年人最多的国家，人口老龄化规模巨大，截止2008年底，我国60岁以上老年人口已经达到1．59亿，约占全国总人口的12%，据预测我国老年人口总数2025年将上升到19．6%，2050年将达到顶峰31．1%，届时每3个人中就有1个老年人。人口老龄化已经成为我国一项重要公共卫生问题和社会问题。一方面我国老年护理人才缺乏。截止2008年，我国注册护士1653297人，每千人口护士数为1．25人。此外我国老年护理起步较晚，很多医学院校至今未开设老年护理学课程，老年护理人才奇缺，而另一方面需要照护的老年人越来越多，Orem自理理论正好可以减轻这两者之间的矛盾。护士对个体自理能力和自理需求进行评估，然后帮助老年人自立，既可以节省费用，也可以使老年人早日康复。

2．2老年人的特点

随着年龄的增长，人体的组织器官结构和功能出现老化，加上不良的生活方式、环境、心理等因素的影响，使得威胁老年人的慢性病不断增加。卫生部资料显示，我国慢性病的患病率为17%，其中60岁以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，达42．5%～52%。这些慢性疾病具有反复发作的特点，给老年人生理、心理、经济上带来沉重的负担。在护理老年患者的时候应评估老年人的自理能力，从而进行护理，减少医院资源浪费，而对于老年人自身来讲，需要借助各种护理系统来进行自我护理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，从而提高生活质量。实践证明，防治慢性病最好的医生是患者自己。

2．3家庭结构改变

在我国现阶段，家庭结构逐渐趋向小型化，存在许多“4－2－1”型家庭，即一对年轻的夫妻要照顾4个老人和一个小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐渐增多趋势，居家养老的功能逐渐弱化。在这种形势下，以Orem自理理论为指导、重视并强化老年人自我照顾能力，不仅能够提高老年人生活质量，还能减轻社会和家庭负担。

3老年人自理能力的影响因素

影响老年人生活自理的因素包括年龄、性别、婚姻状况、居住状态、受教育程度、经济状况、有无住过医院等。

3．1年龄因素

研究表明，随着年龄的增长，老年人的自理能力逐渐下降，调查显示，60～64岁的老年人生活不能自理的占3．2%，65岁～69岁的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74岁的老年人占9．2%，75岁～79岁的老年人占14．3%，80～84岁的老年人占25．6%，85岁～89岁的老年人占35．6%，90岁以上的老年人占50%。

3．2性别因素

文献报道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。

3．3婚姻状况与居住状态

有配偶者生活自理能力好于无配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于独居者。

3．4文化程度与经济收入

文化程度高及收入较高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入较低的老年人。

3．5心理因素

老年人因退休、社会地位、社会角色改变，社会交往减少，加上体弱多病、丧偶、亲朋好友离世、家庭矛盾等生活事件影响，常出现焦虑，孤独，抑郁，自卑等负性情绪。许多负性的心理变化直接影响老年人的生活态度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分发挥。

3．6疾病因素

老年人的患病情况、患慢性病的种类数对其日常生活自理能力有重要影响。林红等研究显示，随着患慢性病种类数的增加，老年人日常生活自理能力的损害呈快速上升趋势，其中以心脑血管病导致的功能障碍作用最强，其次是类风湿性关节炎。

3．7家庭和社会支持

家人及社会应尊重、关心老年人，应支持老年人参加力所能及的社会活动，发挥余热，充分发挥老年人对社会的作用，有利于老年人重拾信心，增强自我概念，提高自我效能，促进身心健康。此外，社会经济发展水平与老年人生活自理能力间存在一定联系，社会经济发展水平通过经济补助、教育、环境、医疗保健等多渠道影响老年人生活自理能力。

4Orem自理理论

在我国老年护理中的应用效果Orem自理理论在老年疾病护理中应用广泛，并取得了良好效果。戴莉等研究显示，应用Orem自理理论能明显提高慢性心衰患者自护能力、缩短住院日，并使患者满意度、生活质量大幅提高。傅红飞研究显示，Orem自理模式能提高老年呼吸系统疾病患者的自理能力，提高对呼吸系统疾病知识的掌握情况。李静研究显示，Orem自理理论能提高老年糖尿病患者对疾病的认知率，提高治疗依从性，降低并发症发生率。李彩云等研究显示，Orem自理理论能提高脑梗死患者自理能力，降低并发症。汪生梅研究表明，全髋关节置换术患者康复过程中，运用Orem自理理论能使患者由原来的被动接受治疗护理，转变为主动参与、积极配合，充分调动了患者的主观能动性，减轻了患者的焦虑抑郁心理，减少了并发症的发生率。

5小结

篇3

【摘要】 目的评估住院高龄老人生活自理能力，并分析其影响因素。 方法采用非随机抽样方法对住院老人进行面对面问卷调查，并用多元逐步回归分析生活自理能力的可能相关因素。结果住院高龄老人生活自理能力较非高龄老人明显下降，认知功能、听力、抑郁状态、疼痛是住院高龄老人基本日常生活能力受损的独立危险因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的独立影响因素。 结论住院高龄老人生活自理能力下降明显，与常见慢性疾病患病率高、患病种类增加以及多方面的躯体功能受损有关。防治慢性疾病、延缓躯体功能受损和积极纠正躯体功能状态，有助于提高老年人生活自理能力。

【关键词】 高龄;生活自理能力;慢性疾病

1982年的国际老年学会会议指出，生存质量与生存时间同样重要和老年医学应向生物-心理-社会医学模式进行转变，对老年人进行综合评估，提高其生活质量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的预测因子〔1，2〕。日常生活功能受损严重影响老年人生存质量、增加医疗费用。因此评估老人健康情况时，除死亡和患病指标外，生活能否自理应成为主要的健康状况指标。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多针对慢性疾病或躯体器官功能

某一方面的下降对老年人日常生活能力的影响进行研究〔3~9〕。但是随着医学模式的转变和老年人对生存质量要求的提高，如何为其制定个体化的有效的防治及康复方案，从多个角度综合评估老年人生活自理能力及其影响因素，成为老年医学工作者研究的重要课题。高龄老人较非高龄老人在生理、慢性疾病谱、心理及社会方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高龄老人生活自理能力的现状并从多个方面分析了其可能的影响因素。

1对象与方法

1.1对象华西医院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年龄60~98〔平均(79.46±6.35)〕岁。其中高龄老人152人，占总数49.0%，平均年龄(84.24±4.07)岁;非高龄158人，平均年龄(75.86±4.49)岁。

1.2调查方法采用非随机的方法对符合纳入标准的住院老人进行抽样调查，由研究者通过与老人及其家属或照顾者进行面对面访谈法和观察法完成调查。当老人无法完成调查的某些方面时，在其照顾者的帮助下完成。

1.3调查内容采用Saint Louis大学的老年人生存质量评估调查表，其中包括:①调查对象的出生日期、性别、民族、职业、文化程度、婚姻、既往病史等一般资料;②常见慢性疾病，包括高血压、心血管病、脑血管病、糖尿病、呼吸、消化系统疾病、泌尿系统疾病，以上慢性疾患的确定以老人自述或其家人回答为准，而且必须是区、县级以上医院诊断;③生活自理能力的评估，ADL包括穿衣、洗澡、如厕、移动、控制大小便、进食;IADL包括做家务、洗衣服、做饭菜、服药、购物、使用公共车辆、打电话和管理钱财。能独立完成ADL 6项者为ADL正常，完成任何一项有困难、需要帮助或根本无法完成的为ADL受损。同上，能独立完成IADL 8项者为IADL正常，其余为受损，并将它们视为二分类变量(受损=0，正常1);④躯体功能状态评估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN视力量表及疼痛视觉模拟评分法分别评估老人认知功能、抑郁、视力及疼痛状况;通过询问老人日常生活中10个场景评估其听力能力;询问老人在8种环境下是否嗜睡评估其睡眠障碍发生的可能性;要求病人按要求完成某些动作并记录完成时间，评估其跌倒的可能的性。

1.4纳入标准能独立或在其家属、照料者的帮助下完整的完成所有调查内容的住院老年人。排除标准：①有精神病史者或先天性精神发育迟缓者;②有严重的心肺肾肝功能障碍、重度内分泌系统疾病、肿瘤者、重度感染性疾病患者;③无法完成评估调查的严重的脑功能障碍的神经系统疾病患者。

1.5质量控制为保证调查资料的准确性和可靠性采用一系列质量控制措施。调查开始时对5名患者进行0、3 d时重复测量(Kappa值为0.80~0.87)。调查中采用统一培训调查人员，对已填好的调查表进行抽查核对，最后所有数据均由2名人员独立地录入并进行核对。

1.6统计学方法应用SPSS11.5软件，采用了描述性分析、成组设计资料的t检验或χ2检验、Logistic多因素逐步回归分析等检验方法。

2结果

2.1不同年龄组老人生活自理能力的比较高龄老人生活自理能力明显低于非高龄老人，见表1。

2.2不同年龄组老人前6位常见慢性疾病患病状况高龄老人中慢性疾病患病率为91%，前6位依次是：高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生症、脑血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率较非高龄老人显著升高，见表2。对前6位慢性疾患赋值，每患一种疾病得1分，数值越大，患有常见慢性疾的种数越多。ADL、IADL受损时慢性疾病患病个数增加，且高龄老人中有34.2%同时患有3种及以上常见慢性疾患，随慢性疾病个数增加，认知功能、行走能力、听力、视力、睡眠评分有下降趋势，抑郁可能性升高，但无显著差异(P>0.05)。表1两组老人日常生活功能状况表2两组老人慢性疾病患病情况

2.3不同年龄组老人躯体功能状态高龄老人的认知功能、听力、视力较非高龄老人明显下降(P

2.4高龄老人中ADL、IADL相关因素的Logistic分析高龄老人中，以ADL、IADL为应变量，视为二分类变量，取听力、视力、认知功能、抑郁情绪、睡眠状况、跌倒、疼痛为自变量，进行Logistic多因素逐步回归分析，结果显示，认知功能、抑郁情绪、疼痛、听力进入Logistic方程;抑郁情绪、跌倒进入IADL回归方程，见表5、表6。表4两组老人视力评分结果表5高龄老人躯体功能状态对ADL受损的多因素Logistic回归分析表6高龄老人躯体功能状态对IADL受损的多因素Logistic回归分析

3讨论

本次横断面调查显示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顾大南等报道的2002年中国老年人生活自理能力丧失比例〔10〕。可能是由于本研究人群为老年住院病人，平均年龄在79岁，慢性疾病患病率、疾病的严重程度、病程中存在差异，且有研究显示研究人群的地区、经济状况、文化水平等对ADL、IADL都有一定的影响〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料资源需求程度和死亡率呈负相关。同时，研究结果示，在考虑到人口学特征及慢性疾病患病情况的差异下，老年综合征如认知、听力、排尿障碍等仍与老年人生活自理能力具有明显相关性〔13〕。因此，生活自理是老年综合评估的基石，也是生存质量的最佳预测因子之一。最大程度地发现并改善高龄老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要课题。本调查结果还显示，高龄老人慢性疾病患病率高达91%，高血压患病率仍居首位，而高血压的并发症如脑血管病、冠心病在两组中患病率均在前5位。高龄老人中有34.2%同时患有3种及以上常见慢性疾患，ADL、IADL受损时常有慢性疾病患病个数的增加，也就是随所患慢性疾病个数增加老年人更有可能出现生存质量、自理能力的下降，且同时患有多种慢性疾病患病的高龄老人，更易出现认知功能、听力、视力受损，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高龄老人中明显升高，跃居常见慢性疾病患病率的第二位。杨晶等研究报道，慢性阻塞性肺疾病严重影响患者的生存质量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析结果表明，某一种疾病的患病率高低与疾病引起生活自理能力下降的密切性并无对应关系。可能是在老年人中慢性疾病病程、严重程度等与老年人生活自理能力更具有相关性〔15〕。另外，随慢性疾病患病个数的增加躯体功能可能下降，同时年龄的增长也导致器官功能的退化，躯体功能同样出现下降。Katia在校正老人慢性疾病及性别等情况后，躯体功能状态与健康相关的生存质量仍具有明显的相关性〔9〕。因而，慢性疾病可能通过影响躯体功能共同导致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的症状如跌倒、认知处于传统临床医学模式之外，因而这些在住院老人的诊治中非常重要的方面在老年人护理中极有可能被忽略。本文进一步从多个方面评估了老人躯体功能状态，结果显示，高龄老人在认知功能、听力、视力、睡眠情况、抑郁状况、行走方面较非高龄老人明显下降。既往研究证实，老年人的认知功能、听力、视力下降，导致老人生活自理能力下降，睡眠紊乱在老年住院患者中发生率高且与老人功能恢复呈负相关性。研究表明，老人的抑郁情绪降低其生存质量、生活能力，与慢性疾病协同减低老人生存质量的多个方面〔5~9〕。同时，德国的一项大规模的调查发现，疼痛是老年人初级保健工作的核心问题，它增加卫生资源的消耗及降低生存质量。考虑到上述因素，本文经过多因素逐步Logistic回归分析结果表明，认知功能、听力、抑郁、疼痛、行走是导致高龄老人ADL或IADL受损的独立危险因素。但一些研究提示老年人中视力、睡眠同样与日常生活能力受损密切相关，本研究未证实该点，可能与本研究人群为老年科病人，其生活经济水平较高、接收其他人照顾及机会增加，且睡眠、视力常受到医疗的干预的影响可能减弱了其在本研究中的作用，还有待进一步研究。

参考文献

1Teymoori F，Dadkhah A，Shirazikhah M，et al.Social welfare and health(mental，social，physical) status of aged people in Iran〔J〕.Middle East J Age Ageing，2006;3：39-45.

2Millán-Calenti JC，Tubío J，Pita-Fernández S，et al.Prevalence of functional disability in activities of daily living (ADL)，instrumental activities of daily living (IADL) and associated factors，as predictors of morbidity and mortality〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2010;50(3)：306-10.

3宁豪丁，张青献.老年人群慢性病现状及对日常生活功能的影响〔J〕.现代预防医学，2002;29(2)：178-9.

4黄文湧，宋沈超，杨敬源，等.老年人慢性病对日常生活功能的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制，2000;8(2)：81-3.

5Kenneth ML，David JL，Iain AL，et al.Cognitive health among older adults in the United States and in England〔J〕.BMC Geriatrics，2009;9(23):1-11.

6Kenneth C，Pugh H.Health status attributes of older African-American adults with hearing loss〔J〕.J Nation Med Assoc，2004;96(6)：772-9.

7Cathy A，Jennifer L，Adam P，et al.More daytime sleeping predicts less functional recovery among older people undergoing inpatient post-acute rehabilitation〔J〕.SLEEP，2008;31(9)：1291-300.

8Ishizaki T，Yoshida H，Suzuki T，et al.Effects of cognitive function on functional decline among community-dwelling non-disabled older Japanese〔J〕.Archives Gerontol Geriatrics，2006;42(1)：47-58.

9Gallegos-Carrilloa K，García-Pea A，Mudgal J，et al.Role of depressive symptoms and comorbid chronic disease on health-related quality of life among community-dwelling older adults〔J〕.J Psycho Res，2001;66(2)：127-35.

10顾大男，曾毅.1992~2002年中国老年人生活自理能力变化研究〔J〕.人口与经济，2006;4(1)：9-13.

11尹德挺.国内外老年人日常生活自理能力研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(10)：1032-5.

12Boyd CM，Xue QL，Guralnik JM，et al.Hospitalization and development of dependence in activities of daily living in a cohort of disabled older women：the Women′s Health and Aging Study I〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(7)：888-93.

13Cigolle CT，Langa KM，Kabeto MU，et al.Geriatric conditions and disability:the health and retirement study〔J〕.Ann Intern Med，2007;147(3)：156-64.

篇4

Abstract:First the feasibility of community care for the urban empty-nesters is discussed, and then the strategy to the community care for urban empty-nesters is proposed.

关键词:城镇空巢老人;社区照顾;现状;策略

Key words:urban empty-nesters;community care;current situation;strategy

中图分类号:C913文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)04-0091-03

随着我国人口老龄化速度的加快以及在现代化建设过程中,工作变动日益频繁,人口流动和迁移加速,产生了许多空巢家庭。老年空巢家庭的成员是社会人口中相对脆弱的群体,特别是城镇空巢家庭,在保障方面没有发达地区的经济实力做保证,也没有农村保障的传统性,全社会都应对其关注。其中空巢老人的养老护理问题更是所有空巢问题的热点与焦点之一。

1 对城镇空巢老人进行社区照顾的可行性研究

1.1 社区照顾的概念

“社区照顾”在西方国家是一个被广泛运用的概念。苏珊・特斯特认为:最广泛的社区照顾,包括室内保健、居住地保健和福利机构服务、家庭外医疗服务、日间照管服务,以及有助于保证老人生活质量的社交的、休闲的和教育的设施等等,换句话说,社区照顾包括了对居家老人的所有照顾。[1]

在完整的意义上,社区照顾是“社区内的照顾”和“由社区来照顾”两方面的结合。它既包括由政府、社区甚至市场化的企业等各种非营利和营利的社会服务机构提供的专业服务,也包括由社区内的居民提供的非正式服务。我们可以将“社区内接受照顾”看作是动用外来的专业人士提供的正规照顾,而“由社区负责照顾”则是依赖家人、朋友、邻居及社区内支援者提供的非正规照顾。理想的“社区照顾”应该能够同时融合“社区内接受照顾”及“由社区负责照顾”两种概念及策略。[8]

在我国,一些学者对老人的社区照顾这样界定:在国家宏观指导和政策扶持下,以社区为依托,为满足日常生活自理有困难的城市老年人的日常生活照顾需求而提供的养老服务,包括建立和发展老年福利设施、开展居家照顾、日间托老服务等一系列的照顾项目。包含两层涵义:(1)不使受助者脱离他所生活所熟悉的社区,在本社区内进行服务;(2)动员社区力量,运用社会人际资源开展服务,终极目标是协力让受助者尽量维持在社区内,过最大程度的独立自主的生活。[8]

1.2 城镇空巢老人社区照顾的优势

在我国建立多层次、多形式、多渠道的社区照顾模式,是解决空巢老人日常生活照顾困难的主要出路。强化社区照顾服务功能,建设和发展社区照顾,对于空巢老人养老问题具有特别重大的意义。

1.2.1 符合空巢老人及其家庭需求的客观要求。社区是空巢老人的聚居地,是老人的主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长和身体的衰老,空巢老人对社区服务的需求逐渐增加,对社区的依附性越来越强。依托社区构筑养老护理服务体系不仅具有方便易行、针对性强、参与面广等特点,而且还能给空巢老人带来认同感和归宿感。因此,社区照顾符合空巢老人及其家庭需求的客观要求,是解决空巢老人养老护理问题的最佳途径,是社会发展的必然。

1.2.2 完善了社会养老护理保障体系。近年来,我国的社会保障体系有了比较大的进步,但养老护理规模和能力还是严重不足。目前我国老年服务业总体发展水平滞后,老年福利设施在数量和质量上都与现实需要有很大差距,现有社会养老护理机构照料老人的能力远不能满足要求。只有大力发展好社区照顾,才能更好地保障空巢老人的生活。

1.2.3 提高了空巢老人生活品质。完善的社区照顾服务应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、心理疏导、法律咨询、生活援助、参与社会等职能,而不是单一的养老护理。要满足和改善空巢老人对物质生活的特殊要求,更要不断满足和丰富空巢老人对精神文化生活的特殊需要,为空巢老人提供全方位的服务。好的社区照顾可以使老人们在一种积极、活跃的精神状态中安度晚年。

1.3 城镇空巢老人对社区照顾有需求

1.3.1 空巢老人的日常生活照顾需求凸显。“空巢家庭”是指无子女共处,只剩下老年人独自生活的家庭。据了解,在发达国家“空巢家庭”出现较早,现在十分普遍,老年人与子女同住的只占10%至30%,除了日本,大多数老年人均与子女分居。在我国,据有关部门提供的资料,最近10年来我国空巢家庭一直呈上升之势。尤其值得注意的是单身独居老人在老年人口中的比例,由1999年的3.8%上升到2003年的11%,即增加了两倍。另据有关部门对60岁以上老人抽样调查表明:10.9%的老人生活在单身家庭里,29.1%的老人生活在夫妇二人家庭里,即生活在空巢家庭中的老人已占老人总数40%以上。[6]

就个体老化而言,随着年龄的增长,老年人身体、心理功能会逐渐衰退,甚至会患有各种慢性疾病,从而降低独立生活的能力,对他人的依赖程度就会提高。一般而言,随着年龄的增长(特别是在老年人超过 75 岁以后),老年人的健康状况会有所恶化,患病率、伤残率会上升,日常生活自理能力往往就会下降,从而自然而然地生发出对日常照顾、生活护理等各种服务的需求。

1.3.2 家庭照顾功能的弱化。在整个空巢老人的照顾系统中,虽然家庭是满足空巢老人日常生活照顾需求的主体,但受社会变迁的影响,家庭照顾能力已经受到严重削弱。

(1)从家庭的结构和规模来看,传统的几代同堂的大家庭正在日益减少,而由两代人组成的核心家庭正在逐渐成为现代社会家庭结构的主体模式。据2000年第五次全国人口普查的最新数据显示,有80.23%的家庭户为四人及四人以下户。一人户和二人户的比重分别由“四普”时的8.29%、14.59%提高到“五普”时的13.13%、22.33%。[2]

(2)由于家庭结构日趋小型化,家庭养老护理功能日益削弱。庞大的老年人口加上在21世纪必须面对的由于独生子女政策带来的家庭结构的变化,以及仍在完善之中的社会保障制度,打破了固有的家庭养老模式。这意味着越来越多的老年父母可能不再与他们的成年子女住在一起。居住上的代际分离倾向虽然并不一定妨碍成年子女照顾父母,但地理上的隔离在客观上会给成年子女照顾老人带来一定的困难。

(3)从家庭照顾者的状况来看,许多调查发现老年人日常生活的照顾者主要是配偶和子女,但提供主要照顾的老年配偶本人的健康状况也十分令人忧虑。随着工业化和城市化的发展,传统上作为照顾老人日常生活主力的子女大规模地加入了劳动市场,这使子女为老人提供的照顾越来越少。此外,工作的流动性和激烈的社会竞争使不少子女陷入了“事业人士”的社会角色和“孝顺子女”的家庭角色的冲突,许多子女在繁忙的工作之余根本无暇照顾老年的父母。[7]

1.3.3 许多老人并不青睐社会养老机构。社会养老护理机构在现实中并不受老年人的青睐。究其原因主要有两个:一是大多数老年人希望在家养老护理;二是社会养老护理机构的服务水平参差不齐――养老护理条件好的收费就高,而条件差的服务质量又不好。许多调查显示,老人一般只会在生活完全不能自理而身边又无人照顾的情况下才选择去养老护理机构,只要不是迫不得已,首选的还是家人照顾和社区上门照顾。[4]

2 目前我国城镇空巢老人社区照顾的发展现状

2.1 我国城镇空巢老人的社区照顾

现在我国许多地方都开展了针对空巢老人的各种形式的社区照顾,如家庭护理、护理专家门诊、社区卫生服务等。有的地区还为60岁以上的老年人建立健康档案,定期上门服务。各种有关空巢老人社区照顾的研究相继展开。社区照顾可以明显改善空巢老人生活质量,促进心理功能、社会功能的恢复。

2.1.1 社区照顾领域不断拓宽。提供了例如文化体育等服务,利用文化广场、公园等公共休闲娱乐场所,安装健身器材,为老人们提供活动场所。还提供安全服务,利用社区联防协同、社区单位共同参与等的社区治安方式保障安全,广泛动员社区居民开展“邻里守望”,营造了良好的社区治安环境。同时提供救助服务,对社区内空巢老人进行全面调查了解,对伤残或贫困老人实施重点救助。

2.1.2 社区照顾方式呈现多样。为提高社区照顾效率,不断创新服务形式,初步建立了方便、快捷、高效的服务体系。一些社区还构建了信息化网络,在社区服务中心普遍配置了现代化的计算机信息设备,并通过互联网络与各社区和辖区有关单位网站联网,实现服务信息的集约化管理,推进信息化服务。

2.1.3 社区照顾环境日趋优化。随着社区建设工作的不断拓展和深入,各种矛盾日益显现,单靠社区居委会的力量和设施不可能解决群众生活的各种难题,必须有效地整合社区内的所有资源,实现社区资源共享、优势互补、互惠互利,积极动员社区单位参与社区建设,创建社区照顾的新型物质载体,初步形成了面向社会、辐射社区、服务群众的综合服务设施网络。通过社区共建,培养了社区单位、社区居民参与社区建设的积极性,为空巢老人的社区照顾工作的开展营造了良好的氛围。

2.2 存在的问题

社区照顾有一定的优势,但是其中也存在着一些不足。

2.2.1 各种服务资源之间利用缺乏协调。虽然社区照顾整合了许多资源,但同时也带来了各服务主体间的协调问题。有些服务主体隶属于不同的体系、不同的领域,加大了彼此之间协调服务的成本。由于缺乏协调,容易造成服务内容和项目出现重复或不全面,致使服务效率的降低。目前,社区居委会与属地单位、物业管理公司、环卫等部门,都不同程度地存在着管理体制不理顺的问题。如物业管理公司应是服务性法人实体,居委会对其应有管理、协调的职能。但是,目前物业管理公司分别归属建设开发公司和区房管部门,各有各的上级,居委会对其没有约束力,形成了管理与服务“两张皮”现象。再如医疗卫生保健和社会福利服务之间的协调问题,两者各自有不同的主管部门,且资金来源也互不相同,故在开展服务时容易“各自为政”,造成服务内容和项目出现重复或不全面,致使服务效率的降低。

2.2.2 服务队伍不够专业。社区照顾,特别是对空巢家庭的照顾,需要特殊对待。但目前社区工作的在岗人员文化程度偏低、年龄偏大、而且专业知识普遍不足,真正社工出身的人更是少之又少,对社区照顾的认识水平和专业化管理水平处在很初级阶段,导致有的服务不是很令人满意。另外,受社会工作从业者职业地位不确定,社会地位不高等原因影响,很多社工系学生毕业后又都不愿从事社会工作;而许多一线的社会工作从业人员又缺乏专业教育和训练。

2.2.3 资金问题。资金不足是制约社区老人服务业发展的重要因素。街道一级社区资金的来源基本上是以街道自筹为主、政府拨款为辅,加上部分社会赞助,相对来说要好一点。居委会所需资金基本上靠自己创收、便民利民服务网点收入和社会集资,基本上没有专项经费,每月的办公经费也很少,为了增加经费,居委会人员忙于创收而不能专一于社区管理工作。但他们创收所得的资金还必须交给上级政府部门管理,不能“费随事转”,加上财政投入太少,使居委会连基本的日常开支都难以维继,对包括老人服务业在内的社区建设受到极大的限制。

2.2.4 服务不规范。个别社区居委会对社区照顾的重要性认识不足,投入的精力和工作的力度还不够大,工作中比较重视管好自己的人,办好自己的事,对属地单位了解不多,对社区居民服务不够。个别社区工作者素质不高,认为抓社区服务是多余,特别是对开发小区的居民主动服务的自觉性不强,认为开发商赚钱,我们搞服务搭钱不值得,影响了社区工作的深入开展。另外,社区志愿者队伍作用发挥不够理想,个别街道和社区虽然成立了党员、老年、青年、大学生等志愿者队伍,但活动不经常,内容单一,不能贴近群众生活,使得许多志愿者队伍徒有虚名。

2.2.5 对社区照顾的认识存有差距。个别属地单位参与社区的意识不强,由于社区居委会管理职权不明确,对属地单位没有约束力,造成属地单位对社区服务工作配合不够、支持不力、工作不到位,街道、社区召开会议、开展活动、安排工作很难进行,存在门难进、事难办的现象。部分居民社区共建的意识不强,调查问卷显示,对于制约社区服务发展的主要原因,认为“居民认同感、归属感不强”的占51.2%,认为“缺乏资金”的占88%。[11]部分单位居民,特别是购房户没有真正认识到自己应担负的责任和义务,把参与社区活动看作是份外的事情,“社区是我家、建设靠大家”的思想观念还没有真正树立起来。

2.2.6 服务范围还很狭窄。自改革开放以后,我国的社区服务得到了很大的发展,在内容、手段、机制和质量上都有了很大的提升。但是,就范围而言,我们目前的范围还很狭窄,特别在对空巢老人照顾方面还处在探索阶段。[9]由于受人员、经费等问题的制约,虽然开展了一些服务,但是老人们最迫切的服务还没有开展起来或开展的不到位。如社区保健服务工作,由于市场、条件、人员等多方面因素的制约,在提供保健设施和保健讲座等方面还不能满足社区居民的需要。这主要体现在项目创新活力有限。部分社区工作人员片面依附政府计划项目,社区工作项目创新兴趣不大;单纯追求项目创新效益,社区环境维护注重不够;工作创新过分独立化,团体之间、内部工作融合、适应性差。

3 社区照顾发展策略探讨

3.1 借鉴国外的成熟经验,建立符合我国国情的社区照顾模式

西方福利国家的社区服务已经走过一百多年的发展历程,回溯西方社区服务,给我们展示了一个非常好的社会照顾服务的榜样。

3.1.1 非营利组织为提供服务的主体。由于社区服务的内容,是随着经济发展、生活方式的变化而丰富多样,因此,光靠政府管理机构来专职行使社区的服务,必然会带来成本增大、效率不高和服务机制难以适应的弊端。因此,政府也力求寻找能够胜任这一角色的机构。这是非政府组织产生的另一个重要因素。同时,政府提供的社区服务具有统一性和单一性的局限,很难为不同社区生活的人们所接受。因此,不少社区为了某些共同的社会问题或者同一的利益,自发组织一些非政府机构,替代政府的服务机构,并愈来愈被人们所普遍接受。这是非政府组织产生的一个重要社会基础。非政府组织通过其功能的发挥,推进了社区建设对社区服务体系的完善和健全,对沟通政府与居民之间的关系等起了至关重要的作用。

3.1.2 多渠道的经费来源与责任分担机制。国外社区照顾经费的来源大致可以分为几种情况:一是由政府拨款。也就是社区内部的公共设施的日常经费由政府提供,在少数国家很多社区服务都是政府资助经费,居民无偿获得服务。二是来源于个人和组织捐款。现代社会中,国外政府对社区公共事务,主要通过契约方式向社区组织购买服务;通过低息贷款和税收减免政策鼓励民间组织参与社区服务;通过拨款数额的增减,体现政府关注的重点,达到控制社团行为的目的。政府除对社区进行必要的资金资助外,还主要进行广泛的动员,吸收更多的社会资本为社区治理服务。因此,社区公共事务治理资金筹集的基本原则是政府引导、社区动员,社会资本支持。在国外社区照顾的各种经验和模式中,社区照顾的责任由原来政府单独直接负责提供,转为政府、社区、社会其他组织共同负责。这样,不仅扩大了社会责任的覆盖面而且大大激发了民间的创造性潜力和建设能力,开发利用了高品质的社区资源。不过,责任分担并不表明政府减轻了对供给社区公共服务的责任,更不意味着政府可以放弃责任。这要求政府必须以监察者和指导者身份,通过制定公共政策和公共服务的目标、标准、原则去监督各个市场主体的承诺与运行状况,审视社区服务的质量和效益,促进社区公众权益和福利的扩大,并致力于发动一切力量,为社区提供有效的、经济的、高质量的公共事务和公共服务,给飞速发展变化的社区增添新的生机和活力。

认真研究国外社区照顾的经验,将会开阔我们推动中国社区照顾发展的思路。同时也要结合我国国情,建立符合我国社会的社会照顾模式。

3.2 对完善我国城镇社区照顾发展的一些建议

3.2.1 加强部门协调,整合照顾资源。社区照顾的开展不能只局限于社区内部的服务资源,而应同时加强与民政部门、卫生部门的沟通协作,在社区层面搞好与民政福利服务资源和国有卫生保健服务资源的整合。可以充分发挥各级级养老机构与综合性医院对社区居家照顾、日间托管照顾、社区机构照顾的指导和辐射作用,促进社区生活服务中心、社区医疗服务中心、养老院与托老所之间的密切合作,促进上门护理服务与设置家庭病床服务的紧密结合,全方位地搞好在家老人和入院老人的照顾工作,使有限的照顾资源发挥最大的社会效益。[8]

3.2.2 建立公共服务的多元化供给模式。首先,要合理划分社区服务。根据实际,科学界定社区服务项目的范围,社区服务中的有偿服务,通过市场机制来提品和服务,主要是私人物品,诸如家政服务、美容理发、快餐配送、日用百货等;低偿服务和无偿服务面向特定社会成员,通过市场机制、行政机制、志愿机制来提品和服务,主要是混合物品和公共物品,诸如社会保障、医疗卫生、公共安全等。其次,要大力发展社会中介组织。社会中介组织是社区照顾不可或缺的生产者和安排者,大力发展社会中介组织是建立多元化供给模式的组织基础。没有社会中介组织的充分发育,“政府包办”的局面仍将继续,难以实现资金的多元化和公共服务供给的多元化。政府应在公共管理中起催化作用,掌舵而不是划桨,即决策而不是执行。政府应退出私人物品和服务的商业性生产,主要从事公共产品的生产和公共服务制度环境的建设。通过制度建设推进社会中介组织的发育,由目前政府包办过多,逐步转向由政府与企业、社会中介组织等联合供给。[11]第三,要建立社区服务准入制度。制定相关优惠制度和社区服务监督办法,规范社区服务类行业标准,创造更加宽松的社区服务业发展环境,鼓励企业和个人提品和服务,推进社区服务组织的实体化和服务的产业化,逐步建立起多种经济形式、多种经营方式并存、服务门类齐全的社区服务体系。

3.2.3 建立专业化技术化的工作人员队伍,提高社区服务管理的专业化水平。社区服务需要大量的社会工作者,目前在民政系统内社会福利领域内从事社会管理和公共服务工作的有大量工作者,面临着技术的培训和提高专业化水平的问题。社区工作作为专业性、科学性很强的管理工作,需要大量的专业人才。只有专业化才能使社会照顾得以生存发展,才能有利于提高社区照顾的水平。因此,要对社区照顾人员尤其是专职人员进行老人护理知识和照顾技能的专门培训。在培训对象与内容上要分门别类,对新招募的社区工作人员,进行有关社区工作基本概念、活动发展情况、志愿服务宗旨、发展目标、信念、志愿服务的有关规定、管理制度、相关道德法规等知识的培训。对于一般成员要培训基础知识的基础上,加强对社区工作文化理念、人际交往能力、专业服务技能等方面的专业培训和系统培训。志培训导师以资深人士担任为主,同时邀请相关专业人士和专家、学者、领导担任培训导师。在培训方式要不拘一格,注重对工作人员开展服务前和服务中的跟踪培训。培训方式可以灵活多样,包括举办培训班、介绍经验、分析案例、观摩考察等。有条件的地方应建立社区服务的专门培训阵地,同时依托各种培训基地进行培训,提高社区工作人员综合素质。坚持培训的经常化和规范化,对培训次数、培训时间进行合理的硬性规定,把社区工作人员初次培训、阶段性培训和临时性技能培训结合起来,不断改进服务态度,提高服务水平,促进社区志愿服务队伍向正规化、专业化方向发展。[3]

3.2.4 加大对社区财政投资。一般来说,社区照顾资金主要来自四个渠道,即政府财政拨款、社区单位捐助、社区居民捐助、社区经济收益。目前,政府投入是解决资金不足的主要途径。随着经济的持续发展和财政收入的增长,政府要把社区建设费用纳入财政预算,提高投入比例。在政府财力不足的情况下,要积极探索建立社区照顾资金的筹集办法,拓宽资金筹集渠道。可以建立社区照顾发展基金,接受企事业单位、居民捐赠,制定捐助办法,对于企事业单位、个人捐助的资金给予税收减负等优惠政策,积极鼓励社会资金参与到社区照顾中来。还要积极探索落实费随事转的有效途径。要明确各职能部门在社区的工作任务,而不是把自己承担的工作推给社区,确需社区协助完成的工作,各职能部门要在下放任务和责任的同时,应给足社区权利和利益,确保“权随责走、费随事转”。对空巢老人的管理工作,职能部门应将工作下放到社区后,要按照“费随事转”的原则,凡已列入财政预算的,有关部门要将足够的经费补助给社区,用于落实社区专兼职工作人员的工资和办公经费。要按照有关政策规定,将相应的事业经费,足额及时拨付到社区。

3.2.5 提高和加强地方政府对社区照顾的重视管理。国家已经提出了推进社会工作的一系列的方针,这些提法给社区服务事业以极大地推动,无疑是最好的动力机制。在西方国家,包括北欧和英国,社会服务都是地方政府管理。国家提出方案、政策,地方政府出资兴建。所以,地方政府是否重视是关键。例如,南京市鼓楼区人民政府自2003年以来,通过加大政策支持和财政投入力度、整合协调各种社会资源、培育发展民间组织力量等社会化手段和方式,从政府购买特困居家老人的养老服务、扶持社会办养老福利机构和大力发展社区养老服务三个方面同时入手,构建社会化养老服务网络体系,发展老年社会福利事业。目前,一个以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的社会化养老服务网络体系正在鼓楼形成。

3.2.6 扩大宣传,提高人们对社区照顾的认识程度。利用一切机会,向社会进行广泛的宣传教育,让公众认识到一些专业机构照顾的局限性和社区照顾的意义,了解空巢老人的处境与需求;让主流社会更多地倾听弱势群体的声音,关注空巢老人及其家庭的困难;说服权力部门及决策人士运用国家立法的手段制定相关政策,引导社会支持和参与社区照顾。还要积极动员年轻人和年轻型老年人自愿参与社区助老服务,进行自我养老的积累。

4结语

如前所述,中国社区照顾工作的任务是重大的,对我国空巢老人的保障也起到了非常重要的作用。我国有着传统的尊老爱幼扶贫济困的精神,这是我们进行社区照顾的主要精神和道德基础;另外,我国的社会主义的社会历年导致和资本主义完全不同的福利价值观。所以我们在学习西方的先进技术和管理方法的同时,要注意我们国家自己的社区特点,在我们自己文化遗产与社会传统的基础上,创建一个有现代管理方法、拥有大量专业技术人员、具有中国传统的文化精髓和现代社会主义组织网络的,覆盖全体居民的,由社会多方投入,包括大量志愿者队伍的有中国特色的空巢老人社区照顾体系。

参考文献:

[1][英]苏珊・特斯特.老年人社区照顾的跨国比较[M].北京:中国社会出版社,2002:6.

[2]中华人民共和国国家统计局.2000年第五次全国人口普查主要数据[Z].

[3]侣传振.城市社区工作志愿者队伍建设的问题与对策[J].上海青年志愿者,2007.

[4]丁美方.社区照顾:城市老年人的赡养方式新选择[J].安徽农业大学学报,2006(6).

[5]周伟文,严晓萍,赵巍,等.城市老年群体生活需求和社区满足能力的现状与问题的调查分析[J].中国人口科学,2001.

[6]丁海霞.空巢危机悄然逼近[N].工人日报,2004-10-20.

[7]陈树强.老年人日常生活照顾问题初论[J].中国青年政治学院学报,2004(3).

[8]徐祖荣.城市社区照顾模式探析[EB/OL].民政部政策研究中心[2007-12-25].mca.省略.

[9]潘屹.从北欧、英国的社会照顾看中国社区照顾服务业的发展[EB/OL].民政部政策研究中心[2008-03-26].mca.省略.

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【中图分类号】R722 【文献标识码】A

随着我国老龄化进程的加快，老龄人口在逐年迅速增加，到2040年，我国老年人口将达到3.74亿，占人口总数的24.48%【1】，。如何养老已将成为全社会关注的问题。根据老人健康状况、家庭及现有条件可选择不同的养老方式，但大多数老人仍愿意选择居家养老。但居家养老缺乏统一管理、即时的监控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家养老对老人自身及其家人也有很多的要求，对不同健康状况的老人需有相应的生活照料和疾病管理。下面就谈谈居家养老老人的健康管理。

1 居家养老老人的慢性疾病管理

老年人口的增多已导致疾病谱发生改变，慢性病患病率高是老年人群的一个主要特点。对于居家养老老年人的慢性疾病管理，应归位到个人、家庭及社区医疗服务三个方面。

1.1 社区医疗机构对居家老人的慢性病管理 老年人群合并多种慢性病，患慢性病的数量越多，其存在的健康问题也越多，而自理照顾能力相应下降，健康需求相应增多。为提高和改善居家老年人的健康状况，政府应加强并完善社区居家养老医疗服务资源，为老年人提供较全面的医疗保健。针对老年慢性病患者，社区需建立管理监测体系，为患病老人建立疾病档案，定期进行检测和调查分析；定期开展健康讲座，强调不同慢性疾病在生活中的注意事项；建立高龄慢性病老人的即时紧急救治绿色通道；完善医疗保健、护理康复等服务项目；鼓励志愿者到社区为老年人服务。

1.2 家庭成员应关注老人健康 针对不同居家模式的老人，家人均应知晓老人的健康状况及患病情况，以便进行及时、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、适时、有效地关注老人的健康，对所患疾病进行随时管理。对于居住较近的家人，可根据老人的健康状况选择不同的间隔时间对老人进行探望，了解老人的健康情况和疾病的进展，以便采取相应的措施。和老人居住地相隔较远、或不在一个地方的家人仍然能对老人的健康起到不可或缺的作用，现达的通讯可以随时把家人的关怀和问候送达到耳边，家人也可获取部分老人身体状况的信息，适时的进行提醒。长时间不在老人身边的家人，可根据老人的健康状况将老人的健康和疾病管理托付给可信任的人和相关机构。总之，家人的关怀对老人的健康起着非常重要的作用，任何情况下，家人都对老人的健康有着不可推卸的责任。

1.3 老人自身对身体健康的管理 调查发现【2】，74.8% 的老年人日常生活照顾者主要是自己。因此只要身体、能力允许，老人自身对自己已患慢性疾病进行管理是最好的。可以细化到方方面面：按时服药，且用药效果如何，自已会有切身感受，定期到医院复查，针对不同疾病日常生活中的注意事项要遵医嘱去做，比如如何体现在饮食、运动中。了解疾病的发展，出现相应的症状应引起重视，针对自身疾病出现紧急情况如何自救等等。

2 关注居家养老老人的心理健康

老年人的健康问题，除了身体的疾病外，心理健康也日益受到社会各界的关注。老年人的心理健康受多种因素的影响。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖分显著高于正常人群【3】。如何提高老年群体的心理健康水平和晚年生活质量，是一个重要的社会问题。

2.1 个人特征对老年人心理健康的影响 身体健康状况对心理健康存在重要影响，身体健康状况越差，老年人的心理健康状况相对也越差。研究发现随着年龄增长，老年人的心理健康状况明显变好。高龄老年人可能在心态和心理健康方面更好于低龄老年人，特别是好于刚刚离开工作岗位的老年人。部分低龄老年人不能很好实现心态顺利过渡和调整，而高龄老人对这一时期已经基本适应。另外，老年人自我照顾能力越强，其心理健康状态就越好。

2.2 家庭对老年人心理健康状况影响 老年人的家庭关系越和谐，其心理健康状态就越好。基于家庭在精神慰藉方面的积极作用，所以居家养老是一种比机构养老更具有优越性的养老方式。居家养老不仅关注老年人的物质需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的满足。

2.3 社会环境对老年人心理健康状况影响 有研究显示【4】，农村老年人心理健康状况要显著差于城镇老年人。此外，个人经济能力对个人心理健康状况存在显著正向促进影响。拥有社会保障的老年人比没有社会保障的老年人心理健康状况好，前者生存和养老压力比较小，能够保持乐观的心态。心理健康指导也是社区居家养老护理服务的重要内容，定期由经过培训、服务态度良好的专业人员上门为老年人展开心理健康咨询；或组织老年人去“老年大学”等丰富老年人的文化娱乐生活，满足老年人不同层次的需求。

总之，保障老人心理健康需要发挥个人、家庭、社会和政府等多个主体的积极作用。首先，老年人要有一个积极的心态； 家庭应当在经济、服务、心理慰藉等方面发挥重要的作用； 政府可为老年人提供基础的经济和服务保障；重视社会的积极作用，各类社会组织协调发挥作用；通过一个多元的心理健康促进体系来促进老年人的心理健康。

3居家养老老人日常生活照料

老人的日常生活状况直接影响到老人的身体健康、心理健康以及慢性疾病的发展。也由于年龄、患慢性病程度和数量等的影响，老年人在居家养老护理服务需求上呈现出不同层次的差别。在完善日常家务整理和餐饮服务在对最希望的社区居家养老服务调查中发现，家务整理和餐饮服务是首选，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地细化这两项服务的内容，真切地为老年人解决生活中的基本问题。当老人生活不能自理时，所需要的将是全方位的服务，在经济条件许可的情况下，可选择雇人照料。有调查显示【5】，在照料老人时认为最需要的帮助项目就是“给老人洗澡”，其余依次是：帮助老人在室内活动，照顾老人大小便，给老人更换衣服，给老人喂饭。

因此，需根据老人的年龄、所患慢性病种及程度、自理能力及经济条件选择不同层次的日常生活照料，使老人过上各方面有保障、舒适的生活。

综上所述，对居家养老老人的健康管理，需从慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社会、家庭及老人自身共同参与，从而保障老人的健康。走出一条基于家庭资源、社区资源、政府资源三方面互动，生活服务、健康服务、精神服务三位一体的中国特色居家养老服务体系。尽量照顾到老年人基本生活的各方面、优先满足老年人的需求、有效地保障老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。加强社区卫生服务和家庭护理照料等方面的建设，满足老年人预防、治疗、康复和临终关怀等需要；加强老年活动中心等的建设，满足老年人休闲娱乐、参与社会、心理慰藉等需要。总之，通过各方面的共同努力使居家老人过上幸福、健康、快乐的晚年生活。

参考文献：

[1] 张正华，肖篷.人口老龄化和老年医疗保健[J].中华医院管理杂志，1999，13（12）：706―710

[2] 杨敏，钱英.基于老年慢性病患者养老服务需求的调查研究.健康研究，2012，，32 （2 ）：139-142.

[3] 刘金光，于艳华，克纳新. 老年人生活事件、应对方式、社会支持与心理健康的关系. 中国健康心理学杂志，2007，15（1）：90-92.

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关键词：失能老人；生命状态；管理体系

面对着我国人口老龄化进程的加快，失能老年人问题日益凸显。根据中国社科院的数据，我国失能老人数量已经超过4000万人，然而失能老人数量仍在不断增加，预计到2050年将接近1亿人。如何让失能老人过上幸福的晚年生活，已成为各界关心的话题。本着这个初衷，我们敲定了对失能老人问题的研究。

我们知道，扬州跻身“全国宜居养老城市排行”前四强，且初步建立了覆盖全市城乡的社区居家养老服务体系，对我国失能老人扶养问题的解决具有指导性意义。对“失能老人扶助问题”的调研是对2015年全国两会“养老改革”这一大热点议题的具体探索。因此，我们研究的对象是十分具有现实意义的。

此次调查我们通过典型抽样法选取了扬州二十个失能老人家庭和两个较具代表性的养老社区（扬州市广陵区曲江街道的文昌花园社区和邗江区汊河镇上的一家养老院）进行调研。

本文将从以下几个角度来阐明失能老人的生命状态、现有的对失能老人管理方面的社会救助和政策来为提高失能老人的存在价值和管理体系提供一些现实性的建议。

一、失能老人的生命状态

（一）失能老人的生活质量与健康状况

根据我们所选取的调查对象，我们得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能够得到满足。在由家庭照顾的群体中，高收入家庭比中低收入家庭能为失能老人提供更好的生活环境与服务；在两个社区的调查中，我们发现失能老人的基本生活需求的满足情况并没有太大的差别

2、失能老人的娱乐活动较少。不管是家庭照顾的失能老人还是社区里的失能老人，普遍反映的一个情况就是日常娱乐活动过于单一，有些枯燥无味。我们从调查中发现，大多数失能老人日常娱乐活动就是看电视听广播，或者与其他老人聊聊天下下棋之类，娱乐活动相对一成不变，比较枯燥。

3、失能老人地健康状况不容乐观。我们通过自购的血糖、血压测试仪以及对失能老人和家庭成员的询问，发现有近八成的失能老人患有不同程度的高血压、高血糖、高血脂，三高可以说是老年人群体中普通存在的疾病，严重威胁老年人的生命健康，此外不同程度的失聪、手部颤抖、走路障碍也是老年人群体中高发症状。

（二）失能老人的心理精神状态

对失能老人的心理精神状态的调查可以说我们此次调研的重难点之一。

调查反映60%的失能老人感到孤独，认为自己拖累了子女，自己的存在价值不高。这种情况在由家庭照顾的失能老人中反映尤甚，对于普通家庭而言，由于大多数家庭子女平时忙于工作，没有足够的经济条件和能力长时间陪伴老人，使得老人在日常生活中与人交流过少，心里有些苦闷，而子女照顾自己必然要花费较多的金钱、时间与精力，在长期照料过程不免会产生一些摩擦，对于失能老人而言着无疑加重了他们心里的负担；对于家庭收入高，经济条件好的家庭而言，在经济方面的压力小，老人们可以得到来自亲人更多的陪伴，且平时有保姆照看，心理精神状态相对较好。

（三）失能老人的家庭状况与所接受的社会救助情况

对于这一方面，在这里我们以汊河镇的养老院为例来进行详细的分析。在与该院长的谈话中我们了解到该养老院进行过一次装修，老人们的日常生活补助在很大比重上由当地政府财政拨款。但是对于失能老人这一块，院长向我们介绍，由于照顾失能老人存在巨大责任风险，国内几乎没有几家社区照料中心愿意接受失能老人。没有为失能老人提供服务的人员和设备，即使有，由于很多风险不可预知，这些照料中心也不敢接受失能老人。对于选择远离自己住所的养老院，来回的奔波和陌生的环境让不少失能老人和他们的家人选择放弃。另外，失能老人不愿意住在养老院的另一个重要原因，是国内养老院的服务水平普遍偏低，失能老人很难得到满意的护理。养老院的护理员基本没学过有关失能老人的专业护理技能。失能老人住进去后，院方只是负责让这些老人有吃、有喝、能活下去，很难能享受到专业化的护理服务，更谈不上精神慰藉和康复运动了。正因如此，在养老院的老人们只能互相帮助。

二、对失能老人生存价值的调查研究

在系统了解了所选对象的基本情况之后，我们通过举办针对于有较强自理能力的轻度失能老人的小型手工班（剪纸、织围巾）和英语班发现参与的老人有较强的动手能力与学习欲望。在交流中，我们也得知这些老人的日常生活相对枯燥，对于新事物也有较强的好奇心，渴望发挥自己的价值。而在对于社会及家庭的期望方面，大多数老人虽然内心渴望与子女居住在一起但为了不拖累子女同时也害怕被子女嫌弃选择居住在养老院，也希望社会能给他们提供一些力所能及的事情。

三、对失能老人管理的一些建议

目前一个不容忽视的事实是失能老人地数量在不断增加，对失能老人照顾的需求量也越来越大，家庭在这方面的能力有限，这就对社会和政府提出更高的要求。

（一）提供社区个性化服务，为居家的失能老人提供个性化的服务

社区应该大力推进失能老人的社区健康照护服务的发展，依托社区卫生服务中心等专业机构，结合社会团体、社区志愿者、民间组织等社会力量，建立专业服务人才与志愿者相结合的长效服务队伍等，通过上门服务或者日托照顾等服务形式，为失能老人提供涵盖医疗康复、精神慰藉等多层次的照护服务。

（二）完善养老保险制度和医疗保障体系

根据调查显示，大多数失能老人的家庭条件一般，照顾失能老人的负担较重。在养老保险制度和医疗体系方面，我国还有很多空间值得完善，增加相应的医疗报销对于失能老人家庭而言会大大的降低经济负担，这会促使更多的家庭选择专业的机构，为失能老人提供更好的环境。

（三）提高失能老人的生存价值

在各方面条件成熟完善的情况下，通过社区为较轻程度的失能老人提供能实现自我价值的活动和工作，如通过制作简单的手工品赚取一定M用、开办老年人学习班等，丰富失能老人的生活。

扬州大学大学生科技创新基金资助 基金编号61

作者简介：

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【关键词】远程健康；养老院；客户端

1.引言

随着人民生活水平的提高，健康成为人们日益关心的问题。对于慢性病或心血管疾病患者而言，由于医疗资源的限制等方面的原因，无法长期住院观测，需要通过远程信息获取的手段，对其健康状况进行监护。一般来说，患者依靠居家的自主测量或者在社区的日常监测，通过网络来向中心医院的服务器传送数据，医院指派专门的医护人员，对数据进行分析处理，并提出进行必要的处置建议。这就是远程健康监护的一般模式。[1][2]

养老院中的老人们是慢性病或心血管疾病的高发群体，自然也是进行远程健康监护的重点人群。

2.养老院远程健康系统设计

对于不同类型的疾病和需关注人群，长期以来人们对各种专门项目的远程健康监护系统多有研究，如心电监护系统[3]、血压监护系统[4]等。一般常见的远程健康监护系统的架构，包括了用于数据存储和处理的服务器，被监护人使用的客户端系统及数据测量设备，医生在医院使用的用于患者管理和数据查看及医嘱留言的医生端系统，以及相关的网络环境，所用的设备可以是移动设备或PC。其系统结构见图1（a）。

不过由于养老院的特别之处，上述的远程健康系统则有些不太适应的地方，原因之一是有些老人缺乏自主测量能力，一般需要在现场的医护人员的协助，或者说相关的监护数据获取是由现场的医护人员来具体完成的；另外一点就是老人的家属处于对老人日常健康情况的关注，也有了获取健康数据的需求。

应对养老院的特殊情况，我们修改了系统的架构，设计了包括后台服务器、远程诊断客户端、现场护理客户端、信息查询客户端在内的新的远程健康系统。如图1（b）所示。其中重要的差别，一方面是以现场护理客户端代替一般的客户端，由专门人员对所有服务对象进行数据采集；另一方面是增加了用于查询的信息查询客户端。

3.养老院远程健康系统开发

3.1 现场护理客户端

现场护理客户端可使用PAD等显示屏幕较大又便于携带的移动设备，用于现场护理人员对老人的每日基本状况的记录，可以包括基本的生理指标如血压、血糖的测量，也可包括每日基本生活状况的描述，如进食、用药、睡眠、运动等，还可给出综合性的判断。根据具体情况，一些数据可以采用带有无线传输功能的设备进行自动采集；为方便起见，也可采用人工数据录入的方式代替数据自动读取。相关数据通过互联网定时同步到服务器。有关的处理界面见图2（a）。

除对每个老人每天的情况进行登记记录外，系统还提供历史数据的对比功能，通过曲线将一定时间段内某个指标的数值表现出来，提供对该指标变化趋势的直观展示（图2b）。

3.2 远程诊断客户端

远程诊断客户端可以是对口关联医院的医生使用PC等设备通过互联网从服务器获取整体信息，对重点关注人群提出护理改进等方面的建议，并反馈给现场人员。这一部分的内容，主要由医院医生和现场护理人员进行互动，并体现在下一步的护理工作上。

3.3 信息查询客户端

信息查询客户端的设置，主要是为了方便老人家属了解日常情况而设置，仅具有查询功能。为适应目前移动互联网设备，特别是智能手机的发展和普及，一般为可安装在智能手机上的应用软件，通过移动通讯网络或互联网来从服务器上获取家人的信息。图3是我们开发的现场护理输入端和家属信息查询端的界面。

图3 信息查询客户端界面

3.4 其他方面的考虑

数据同步：

在每日进行的现场护理中，网络的畅通是数据能够到达服务器并被正确记录的保证。考虑到网络的畅通具有一定的不确定性，从而给数据传输带来一定的风险。为保证数据的正确传输，除服务器的数据库外，设计了现场护理的本地数据库。在网络通畅的时候，将记录数据实时传输到服务器；在网络不通的时候，先将数据保存在本地数据库。本地数据库可建立在存储卡中，保证有较大的容量空间。每次启动护理客户端时，自动将数据同步到服务器。

缓存设计及灾备：

客户端与数据库之间的操作，有可能导致系统数据库瘫痪甚至数据丢失，为此设计服务器的方案确定为不允许客户端直接操作数据库。通过服务端启动后将所有数据库内容根据业务方案缓存为缓存文件，通过缓存文件改变状态来进行数据库等信息的改动。系统通过分布式的部署方式同步相应缓存文件来进行灾备。

4.结束语

基于养老院的特殊性，在一般远程健康系统的基础上进行了修改，开发了适应养老院环境的特定的健康监护系统，使现场护理人员、远程监护医生、老人家属和老人几方面都能联系在一起，很好地适应了养老院环境的信息获取、传输、分享、反馈等各方面的需求，具有相当好的应用价值。

参考文献

[1]马军，王强.基于无线传感器网络的远程医疗监护系统[J].黑龙江科技信息，2011，25：86-87.

[2]陆均暐.特殊人群远程健康监护系统的研究和实践[J].微型电脑应用，2012，28（9）：17-19.

[3]刘星，陈希超，汪觉民等.远程心电监护系统的设计与开发[J].医疗卫生装备，2007，28（11）：55-56.

[4]颜国栋，戴敏.基于无线传感网络的连续血压远程监护系统[J].天津理工大学学报，2013，29（1）：37-40.

篇8

日本护理保险制度的主要内容

所有第1号被保险人均可提出申请并获得护理。制度对第2号被保险人设置了认定条件，仅限于因初期痴呆，脑血管等老化而引起的15种包括脑血管疾病、初老期痴呆症、糖尿病合并症、帕金森病、闭塞性动脉硬化、骨质疏松症引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病导致生活自理障碍才可提出申请，具体的护理资格认定及申请程序为：（1）本人或家属亲自或委托社区机构内社会工作者向市町村护理保险管理机构提出护理申请；（2）市町村调查人员入户调查，做出首次认定。调查的内容和项目按全国统一标准制定，共85项：73项为基本调查项目，主要涉及有关本人的基本信息、本人现在的生活状况、申请人健康方面的问题、自理的程度、接受外界服务的状况，以及家中主要护理提供者的状况等；另外12项是特别医疗调查，内容主要涉及申请者的疾病及医疗状况2；（3）根据主治医生对被保险人出具的体检证明，提出审查意见；（4）市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查做出二次认定。

不同等级所能利用的护理服务不同，保险费负担额度也所有差异。制订护理计划以及护理保险服务。经认定可以接受护理保险服务之后，被保险人可以自己选择比较信赖的护理保险机构或专业人员帮助制订护理计划。护理保险提供的服务具有综合性，涉及到医疗、保健、福利等各领域。主要可分为两类：一类是居家护理服务，是指被保险人大部分时间在家中接受护理服务。主要服务对象是那些护理需求少、主要需要身体护理的被保险人。所享有的服务可以是由相关机构派出家庭护理员提供上门照料服务以及生活支援，也可以是短期入所护理服务，即老人暂时性寄托或住在社区的设施中并接受相关的日托护理服务。这些社区内设施包括老人日托所、老人活动中心、医疗诊所、保健康复中心、老人院等。他们提供的服务主要是日托照顾，即为日间家中无人照顾的瘫痪老人、痴呆老人等提供日间照料，包括饮食、入浴、排泄、技能训练等。4另一类为设施护理服务，是指被保险人入住到护理设施接受护理员护理服务。具体有：护理老人福利设施（特别养护老人之家收容需要重度护理的老人进行综合性的护理照顾）、护理老人保健设施（为已经出院需要护理的老人提供相关的技能训练、医疗和护理照顾）、护理疗养型医疗设施（疗养型病床、老年人痴呆病疗养病房）等。

中国引入护理保险的背景

但由于起步晚，发展不完善，仍需借鉴他国经验。在护理保险建立的条件和背景方面，日本与我国存在诸多相似之处：（一）有相似的文化背景与养老传统。同属亚洲国家的日本与中国，文化传统与社会习俗有着地缘上的相近性，历来都有尊老、敬老、养老的优良传统，因而重视传统的家庭养老功能，而老人在条件允许的情况下，也更愿意在家安度晚年。从古至今，家庭承担了养老的绝大部分责任。（二）均进入人口老龄化时期，且发展速度快，家庭无力承担护理重则。早在20世纪末，中国60岁以上老年人口占总人口的比例便已经超过了10%，按照国际标准进入了老龄化社会。《第六次全国人口普查主要数据公报》统计，截止2010年底，我国60岁以上人口接近1.8亿，占全国总人口的13.26%，与2000年相比，上升了2.93%，老龄人口增长迅速。由于计划生育的实施，中国城乡出现了大量“四二一”、“四二二”结构家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不断出现，老年护理关爱将日益缺失。而日本早在30年前便已进入老龄化社会。根据日本厚生劳动省职能部门国立社会保障•人口问题研究所2012年的一份报告显示，50年后，日本每五个人中就会有大约两人被认为是老龄人口──即65岁及65岁以上的人群，这40%的比例几乎是目前水平23%的两倍，可见年龄结构严重失调。随着家庭结构的小型化趋势，传统的家庭养老在对老年护理照顾的需求和供给方面明显不平衡。（三）均存在老年长期护理供不应求的问题。日本的护理保险虽已取得可观成果，然而现在所能提供的服务质量和数量仍不能满足需求。2000年日本全国65岁以上老年人总数约为2200万人，2010年增加到2800万人,预计2015年将达到3200万人。其中，2000年已获得护理认定的老年人为218万人（包括需要援助者），2009年增加到479万人。5护理服务供给与需求仍然不平衡，目前仍有数量可观的需要重度护理的一批老年人排队等候进人养老院，他们虽然支付了保险金，但却不能得到相应服务。而我国护理保险相对日本本就不够成熟，专业的护理服务机构和场所数量有限，不能满足社会需求的数量和质量。因此，致力于开发老年护理的专业机构和方式以满足社会日益增长的护理需求，减轻社会与家庭的压力是双方均需努力面对的重点。

我国的商业保险公司,健全护理保险法律法规，不断完善相关制度。要使护理保险制度成为一项强制性的社会保险制度，必须建立在完善的立法基础之上。日本《护理保险法》颁布实施之前，虽也采取了相关的护理服务措施，但因得不到足够的重视，效果并不明显。《护理保险法》以法律形式明确了各方责任，规定了服务提供到使用的各个方面，为制度的具体实施提供了坚强的后盾。我国应加强法律建设，出台老年护理保险法律法规，明确老年护理保险的具体内容、筹资方式、基金管理、服务的提供方式等，为老年护理保险的发展提供良好的法制环境。同时，应不断完善相关制度，健全护理保险的行业法规，建立管理监督机制，明确各个部门的责任，并加强对护理人员的专业培训。

日本护理保险的经验对中国的启示

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（一）寒地老年公寓各部分面积

卫生间是日常生活中不可缺少的场所，卧室则是老年人年纪越大停留时间越长的场所。在设计上确保这些场所的面积，对身体衰弱之后的使用便利度，以及需要护理时减轻负担都是很重要的。特别是北方冬天气温较低，老年人无法再户外活动，所以老年公寓卧室成为主要活动区域，所以在设计时必须考虑要有充分的阳光和适宜的温度（取暖设施）。

（二）寒地老年公寓门窗和隔扇

门窗隔扇要经常使用，因此应避免难以开闭的门窗等，也不能使用易使人受伤的类型。考虑到紧急情况下的抢救工作，必须确保浴室及厕所门窗能从外部打开。

（三）寒地老年公寓热工环境

对于住宅内剧烈的温度变化，青年人的身体能够进行较好的体温调整，但是老年人就比较困难。此外，冷热温差导致的疾病和事故多发于冬季，因此有必要充分考虑到公寓的温度和换气情况。在设计公寓室内时应充分考虑地热（暖气）和新风系统的使用，使老年人在冬季有一个良好的生活环境。

（四）寒地老年公寓收纳系统

对于老年公寓的收纳系统，不仅要从量上确保足够的空间，其设置位置也很重要。经常使用的收纳空间，不能太高，也不能太低，要设置方便取放物品的位置。收纳的位置过低，取放时就要采取费力的姿势，老年人活动能力大幅下降，过于费力的姿势容易发生危险

（五）卫生间及安全措施的应用

卫生间的设计应尽量靠近卧室，并有无障碍通道，保证在夜间能够安全地使用。在出入口确保轮椅通行的有效宽度。并尽可能确保较大的使用面积，以便进行护理和活动，并设置在紧急情况下呼救的装置。

二、遵循老年人心理变化而设计的原则

老年人脱离原有家庭环境，入住老年公寓，对老年人心里会产生很大变化和需求，这些会对老年人心里产生很大负面影响，对老年人的身心不利，这些心里变化主要有以下几个方面：

1、居住环境变化

2、亲情和社会交流的需求变化

3、精神文化的需求

4、安定感的需求

5、安全感的需求

6、保持自尊的需求

三、对应策略

（一）绿色植被的引入

在老年公寓生活，生活环境发生很大改变，特别是在冬季，受到活动限制，易引起老年人心理上不同程度的焦虑，绿色植被能够让公寓环境得到改善，从而缓解老年人的焦虑。植被的选择应与环境相和谐，避免选择尖锐叶片的植物，多选择阔叶、花期较长的植物。

（二）环境色彩的添加

从色彩心理学的角度来说，不同的色彩会对人造成不同的心情和感受，甚至影响人的生理健康。很多老人只喜欢纯色，太花哨的图案容易让老人不安。因此，老年公寓的卧室装修色彩应尽量保持温馨、轻快的色彩基调，让老人有居家的感觉。不适宜采用视觉刺激特别强烈的如红色、黑色等，这样会加重室内空间的沉重感，让人感觉压抑。墙面材料整体要求平整、色泽光度和亮度适中、耐磨损、防火等。

（三）照明设备的调整

老年人因年龄的增加导致视力的下降，特别在北方冬季，昼短夜长，多雨雪，因此为了方便老年人活动，需要提供正常人两倍的照度。并在灯光设计时充分考虑其安全性，使垂直型高低差部分容易看清，避免发生绊倒事故。此外还要在安装照明设备方面加以注意，避免灯光直接射入眼睛。

（四）界面及材料的设计

北方冬天气温较低，老年公寓室内材料的应用应尽量避免金属、石材等导热和散发热量较快的材料，以及表面较光滑带来使用危险的材料。宜多运用木材、布艺等进行室内的装饰，既能够软化室内环境，也能避免在危机情况下给老年人造成的身体伤害，并且能给老年人带来一定程度的心里安全感。

（五）陈设设计

老年公寓卧室的陈设是影响老年人心里的重要元素，对于大多数老人而言，卧室陈设不需要豪华、只要实用温馨就行，因此在老年公寓卧室陈设设计中，可以依据老人的思想特点和生活行为习惯需求进行装置。为了丰富老人的精神生活和填补老人对于家的感觉的渴望，在卧室设计中可以添加一些老人日常和居家生活中的装饰物件，如老旧照片、古典字画，或者在家具摆设和布局上按照老人的习惯进行装置，多一分亲切，少一分陌生。还可以根据老人的要求，将家里日常使用的家具带到老年公寓卧室中，减少老人对老年公寓初期生活的不适应性，让老人体会到家一般的感觉。

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［关键词］失能老人 照顾者 社会支持

［中图分类号］C913.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1009-5349（2012）11－0016－01

中国老龄科研中心2011年的一项调查显示，部分失能和完全失能的老年人有3300万人。其中完全失能老年人1080万，占在家庭居住老年人口的6.4%。预计到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，其中完全失能老年人达1240万人左右，占总体老年人口的6.05%。失能老人数量整体上呈现逐渐上升的趋势，他们将需要更多的照顾资源。由于劳动力的自由流动、计划生育的贯彻，使家庭的功能日益弱化，因此，帮助照顾者适应照顾任务，促进其身心平衡以及改善照顾家庭关系成了亟待解决的社会问题。

一、失能老人家庭照顾者面临的困境

（一）经济上面临沉重负担

失能老人日常花销大致分为生活费用、医疗费用及其他费用。有些家庭成员由于不放心雇保姆或把老人暂时托给社区照顾，宁愿请假甚至辞去工作来专心照顾老人，这无疑直接减少了家庭收入，也使家庭照顾者失去企业所提供的各项福利，如五险一金、各种补贴、职业培训等。日益增长的医药费用也将使失能老人家庭不堪重负，增加了生活压力。

（二）体力与精神不堪重负

失能老人由于需要照顾者长期陪伴在身边，而长时间的照顾会直接影响照顾者的身体健康，从事照顾工作的家庭成员大部分都有身体不舒服、疲惫不堪等症状，对于全职工作的夹心层而言，他们回家后既要照顾老人，又要照顾年幼的孩子，从早到晚忙里忙外，精力几乎用完，导致过度劳累。而且与生活不能自理的老人进行长期的接触，会导致照顾者空虚、寂寞、焦虑、抑郁等的负面心理。

（三）社会交往受到限制

照顾者平时得时刻陪伴在老人身旁，为照顾老人，大多数照顾者都不得不放弃自己的闲暇时间，不能自由地安排休闲活动等，使他们与外界联系的次数逐渐减少，社交圈也随之缩小，具体为社交活动受到限制、人际关系疏远，与朋友交流的时间减少等，这无疑严重影响了照顾者的正常社交活动。

（四）缺乏专业的护理知识与照顾技能

通常照顾失能老人、半失能老人需要具备专业化、规范化的护理，但是由于大部分家庭都没有医疗知识背景与护理经验，当紧急情况发生时往往不知所措，缺乏较高水平的照顾技能。同时，普通家庭也不具备长期照顾失能老人的医疗器械等专业设施，对于失能老人家庭而言，失能老人的照顾成本超过了一般家庭能够承受的能力，技能上与知识上的匮乏往往使照顾者事倍功半。

二、失能老人家庭照顾者的社会扶持

针对照顾者所面临的难题，我们需要来自国家、社区、各个组织、个人等的社会支持，通过这个渠道来改善被照顾老人生活质量的同时，也减轻照顾者的压力，进而促进我国养老事业的健康、有序发展。

（一）经济上对家庭照顾者给予补偿

北京、天津、黑龙江等地虽已经试行了高龄老年津贴制度，但这一制度仅仅是针对80岁以上的老年人，是一种具有褒扬性质的福利项目，而不是根据老人的身体状况和经济状况而发放的。国家应该面向失能老人家庭照顾者，按月提供照顾津贴，减少其因承担家庭照顾责任而放弃工作或收入减少而产生的负担。国家尽快摸索并推出针对失能老人及其照顾者的各项基本生活保障政策，满足其最基本的生活需求。

（二）宣传孝道文化，提供立法保障与政策支持

通过各大传媒积极弘扬孝文化，充分发挥舆论的作用，使人们增强孝亲责任意识，可以设立照顾者日等节日来肯定家庭照顾者的功劳，提高他们的社会地位。中国目前只有《中华人民共和国老年人权益保障法》，没有针对照顾者制定的法律法规，因此，把照顾者纳入法律的范围之内，通过法律明确规定赡养权利与义务，维护其应有的权益成为必要之举。此外，应尽快探索符合中国国情的长期护理保险制度，对投身于养老服务事业的企业，应给予减免税费等优惠政策，使养老服务市场蓬勃发展。

（三）整合社区资源，提升社区服务功能

有效调动和利用社区已有资源，完善老年人健康服务中心的项目，综合社区照顾服务机制等，帮助老人尽量在自己熟悉的家庭和社区等环境中度过晚年。给照顾者家庭提供喘息服务，把工作内容更加细化，使日间照料站的服务变得更加丰富、充实。社区也可以根据老人的病情和所需的服务把老人分类，制成档案，根据老人的不同需求，给每个照顾者家庭提供针对性的服务，以达到缓解照顾者压力的目的。

（四）扩大老年人专业服务队伍的建设，提高家庭照顾者的护理水平

各地需要加快培养院校护理人才，通过在职培训等途径扩大拥有专门社会工作知识和护理技能的人才。积极培育各种发展养老事业的民间组织和社会团体，承担起失能老年人长期照护的服务功能。家庭照顾联盟、全国家庭照顾者等组织可以为照顾者提供一系列的资源和交流平台，这些组织不仅可以提供一系列的教育和培训，使照顾者提高照顾能力和应对能力，而且通过照顾者的定期会面，提高其自我心理调解能力。