医疗档案管理范文

导语：如何才能写好一篇医疗档案管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 医疗档案；重要性；统一性；管理

医疗档案是患者在院期间的就医情况的实情反映，是医生及患者的就医指导依据，也是医院管理工作中的一个重要组成部分。从另一个方面也是研究和借鉴医院发展历史经验的重要参考资料，对研究医院的学术`技术进步经验，推动医疗卫生事业的发展都具有重要参考价值。

对于医疗档案的管理，我国已有相关规定出台，《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）出台后，其中的“举证责任倒置”的医疗诉讼举措，使患者在自身权益受到侵犯时，可以利用法律武器维护自己的合法权益。因此，医疗档案作为“举证责任倒置”的重要文件证据的重要意义就更加凸显。《条例》共分七章63条，与医疗档案有直接关系的条款有第八条，第九条，第十条，第十六条，第二十八条，第五十六条，第五十九条，占《条例》总内容的约九分之一，其中第八条：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保存病历资料；第九条：严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料，均以法律的形式确保了医疗档案形成的真实性・可靠性；第十条：患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温表、医嘱单……。《条例》对医疗档案管理方面的规定，旨在维护患者及其家属的合法权益，体现“公平・公开・公正”的原则，另一方面对医疗机构医疗文件的书写和保管提出了更高的要求。

对于医院来讲，医疗档案管理的真实、准确，直接影响医院本身的形象和荣誉，档案记载的内容直接关系档案的利用效果。但目前，大部分医院对纳入档案管理的内容没有明确的要求和统一的管理标准和模式，也没有制定统一的立卷归档制度。各医院只是根据自己的理解和实践在对医疗档案进行管理，使许多应该纳入管理的医疗档案没有纳入管理。此外，目前在医院目标管理考核方案的中，尚未将档案管理纳入其目标考核中，致使医疗档案收集效率不高，医疗档案不齐全。在医院方面，对医疗档案管理方面的认识还较淡薄，部分认为档案工作无足轻重，有些医院领导认为医疗档案管理不重要，只注重医院经济效益，对医疗档案的管理不慎重视，导致部分管理混乱，使用不便。在医院管理中，一直只重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，而尚未将提高档案管理人员的素质纳入计划和要求，大部分档案管理人员专业出身较少，知识面较窄、学历偏低，甚至于有些档案管理人员是从别的岗位转调过来的，且平时档案管理人员进修学习的机会不多，缺乏系统的档案知识培训，致使许多档案管理人员的综合素质和管理水平跟不上形势的发展，缺乏创新和活力。 由于历史的原因和医院行业管理的要求，医院综合档案室对于医疗文书档案、X 线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等都分属各个科室分散管理，形成了多部门管理档案的格局，不利于档案的完整和安全。档案管理设施不全，档案现代化管理水平不高。目前大部分医院存在着档案库房不够规范，档案管理设施不全，档案设备比较陈旧、管理技术落后等问题，制约了医疗档案管理工作的发展。虽然计算机及网络技术在不断发展，并且已经广泛普及，但运用计算机及网络技术管理医院档案的却较少，一些档案工作还停留在手工收集、检索上，且大部分档案管理者及患者对计算机信息技术不够了解，致使医疗档案现代化管理及检索水平不高。

对于现存的问题，医疗机构要切实加强医疗档案的管理，由于医疗档案的内容的完整・完全是能否公正公平的处理医患纠纷的重要依据，因此，各医疗机构建立健全医疗档案管理制度，以确保医疗档案的内容完整，是十分必须和必要的。医院方面要加强各项规章制度的建设，积极完善医疗档案的各项制度，根据《医疗机构病历管理规范》来对医疗档案进行书写和管理，尽努力做到档案的记录详细、收集齐全；而对于《医疗机构病历管理规范》未涉及的方面，要从自身的实际情况出发，制定符合自身的规章和制度，尽力补充完善。而对于医疗档案复印工作管理，也是为保护患者的权利，《条例》规定，患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情权、医疗机构及其医务人员有告知的义务，患者也有获得记录其客观疾病相关信息的病历资料的权利。

随着科技的发展，电子医疗档案的出现也是解决传统档案问题的好选择，电子医疗档案以数据电子的形式所制作和保存的包括医疗健康记录和医疗业务记录在内的医疗档案，具有与低度医疗档案一样的规范格式与内容，符合低度医疗档案一样的保存要求；具有与低度医疗档案同样的法律地位；拒绝电子医疗档案作为证据使用有违法律精神。电子档案的普及是十分有必要的，以实用性为根本，不断强化和扩大电子医疗档案的管理，提高其简便性和易操作性，更加有效的促进医疗卫生机构的创新与优化，提高其运营成效等科学管理，从而为人民群众提供更加安全、有效、廉价、方便的医疗卫生服务。

医疗档案的管理效果的与否，关系着医疗事故、医疗差错、医疗纠纷的处理，也关系着人民群众以及医院自身的切实利益，因此，也为加强医疗机构档案管理提出了更高的要求，因此，档案管理部门要切实从自身抓起，细化工作程度，提高业务水平，逐步加强医疗档案的管理与使用。而医护人员在平时的工作中，也应参与进来，尽职尽责，维护人民群众及医院的利益，为档案的管理付出努力。

参考文献

［1］《医疗事故处理条例》.出版社： 中国法制出版社 出版时间： 2009年01月

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【关键词】医疗机构；医疗档案；管理

随着社会的进步和民众维权意识的提高，医患纠纷事件也不可避免的出现了上升和加剧，自从《医疗事故处理条例》出台之后，医疗档案作为重要的法律依据被重视起来，在医疗纠纷事件中起到了举足轻重的作用。从患者的角度而言，医疗档案是作为患者在院期间所有治疗活动的完整体现，而对于医护人员而言，在医疗纠纷事件上是否存在不当行为也是必要的监测依据，所以我们必须加深对于医疗档案的认识，充分认识到它的法律性和重要性，在以后的工作中加强医疗档案的管理，维护医患关系，避免出现医疗纠纷以及更好的处理医疗纠纷，更好的为患者服务。

1 医疗档案管理的重要性

从《医疗事故处理条例》[ 1 ]中的内容来看，医疗档案管理是具有法律意义的重要参考凭证，其中第八条指出医疗机构应当按照国务院卫生行政部门所颁布的各类医疗文件的书写规范进行档案书写，并妥善管理医疗文件，以备查询，严格按照条例的规定做好每一件不愿做的事，这是必须完成和延续的，充分体现了公正、公平、公开的相关事宜，也就是说对于医护人员在工作中的书写提出了更高的要求。

2 必须确保在日常工作中对于医疗档案的妥善保存，作为必要的法律依据，医疗档案必须要具有完整性、时效性以及合法性，才能够更好的医疗纠纷案件提供参考，因此必须完善院内制度，提高医疗档案管理措施。

3 按照卫生部门的相关要求来建立合理的医疗档案管理措施，根据要求来进行病案的书写和归类保存，尽量做到记录全面、翔实可靠，对于《条例》中未能涉及到的内容也应当根据自身机构的具体情况来进行妥善处理[2]。

4 医疗档案的书写不规范是普遍存在的一个问题，从病案首页到病程记录，由于医师工作量的日益加大，在病案书写方面往往疏忽大意，容易存在遗漏或潦草的现象。但是医疗档案是对于患者整个医疗活动的完整记录，所以必须做到真实、有效、整洁，要求在工作中严格按照正确的格式和规范来进行医疗档案的记录，组织质检小组定期进行检查，同时进行随机抽查，了解医师对于书写方面的改进程度，设立奖罚制度，与医师的奖金相关挂钩，使医师重视起来，提高书写规范意识。

5 在患者治疗结束后应立即将病人的在院资料全部收集齐全、整理，经治医生应对此项工作有高度的责任心和责任感，将病人的全部原始资料整理后提交档案管理部门，在规定的时间内交给档案室进行统一管理，不得以个人理由将病案进行外借或擅自修改[3]。

6 尽量改善档案保管的硬性条件，合理的根据自身机构的具体情况进行档案的保管，确保档案完整、有效，不发生丢失和遗落，做好防盗、防火、防雨等设施，确保档案无残缺、丢失，保证原始档案资料的完整性，因此，改善医疗档案的存放条件是非常重要的一项工作，要将这项思想落实在工作中，为整个医疗卫生安全提供有力保证。

7 对于借阅制度，因特殊原因需借阅的病历应严格履行审批手续，切实把此项工作落到实处，在复印过程中应有病历本人或委托的人、医护人员双方在场，方可复印，防止医疗档案被涂改或丢失，复印结束后立即装订送回档案管理部门，档案管理部门应做好标记注明此档案已复印，标明复印几份。

8 对于发生医疗纠纷事件的档案应当进行统一管理，在院内开展学习会议，将这些典型案例进行汇报，对于案例中存在的问题进行交流和讨论，以此为鉴，避免以后同类事件的发生。简单来说，医疗纠纷的发生是群众维权意识的体现，虽然导致了医患矛盾的加剧，但是也在一定程度上促进了医疗卫生事业的进一步发展，服务的进一步完善，更好的找出了自身的缺点，不断进步[4]。因此医疗纠纷档案应当详细记录纠纷发生的原因及过程，做好结论，在以后的工作中防范于未然。

综上所述，相关条例的颁布，对于医疗机构在医疗纠纷档案管理方面的要求提高了一层，要求在以后的工作中医疗档案 完全而详细的记录每个患者在院治疗的全部过程，能化解医疗纠纷并且能把纠纷降到矛盾的最低点，尽量避免矛盾升级[5]。相关管理部门必须改变主观意识，认识到医疗档案的重要性，将工作细分，严格做好自身本职工作，不但要维护患者的合法权益，更要为医疗人员提供必要的保护，加强管理，把医疗档案的管理工作做的更好，逐步向档案管理的科学化发展迈进。

参考文献

[1]董先云.医疗纠纷与病案管理[J].中国医药导报，2008，3（20）：114～115.

[2]吕如玲.加强病案管理质量防范医疗纠纷[J].中华现代医院管理杂志，2007，2（4）：66-67.

[3]李朝霞.新形势下医院的病案管理探讨[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6132.

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一、提高档案管理人员的专业素质

首先，档案管理人员的专业素质对于提升档案管理水平的高低有着至关重要的影响，如果医疗保险档案管理人员的专业素质过低，那么就无法提高档案管理的效率与成效。故此，要提升医疗保险档案管理水平的第一个途径就是提高档案管理人员的专业素质，其途径有两个。一是提高对于档案管理人员的招聘要求，在招聘时，可以注明档案管理专业的人员有限，其次有档案管理工作经验的人员优先，从招聘入手，可以有效地确保高水平的医疗保险档案管理。二是加强对在职的管理人员的专业培训，不管在职人员是否科班出身或者是有档案管理的经历，在入职之前，都要对其进行关于档案管理内容的入职培训，除了要有入职培训外，还应该有定时的培训，如果在职人员每个月都要开展相应的培训，可以组织专业的档案管理人员来开展讲座，让专业人员针对近一个月员工在档案管理上存在的问题进行解惑。故此，要提高医疗保险档案管理水平，首先就要提高档案管理人员的专业素质。

二、确保档案管理的基础设施，提高管理效率

“巧妇难为无米之炊”，所以要提升医疗保险档案的管理水平，那么就要为档案管理人员提供相应的基础设备，例如打印机、电脑、档案柜等等基础设施。因为档案管理人员要借助电脑来实现信息的共享以及保存，所以在医疗保险档案管理过程中，电脑是必备品。除此之外，要进行档案保存，也需要打印档案资料等等，所以打印机也是必需品，还有为了使得档案的保管更加地整齐有序，档案资料柜也是必须的。故此，要提高医疗保险档案的管理水平，其次也要满足所有的档案管理的基础设施，这样更好地提高管理人员的工作效率。

三、实现档案管理的信息化，提高管理效率

随着信息技术的发展，信息技术在我们的生活和工作当中的应用也是越来越广泛的，所以提高医疗保险档案管理水平的途径之一就是实现档案管理的信息化，提高管理效率。首先，实现档案管理的信息化，可以更好地实现信息的共享，从而使得档案管理人员更好地获得相关的信息，如果某人要进行档案转移，那么档案管理人员就可以通过网络来实现档案转移，然后再进行纸质版的档案管理。通过网络来实现档案转移，可以有效地确保档案的完整性，因为纸质档案在移动的过程中可能会出现缺漏，从而使得档案资料缺失。其次，实现医疗保险档案的信息化管理，是对档案的共享，因为医疗档案不仅仅是某个制定单位要用到的资源，更是多个单位在工作过程中需要用到的资料，如果能够实现档案管理的信息化，那么各个单位就可以通过网络来实现档案信息的共享，从而更好地提高档案管理人员的工作效率。故此在医疗保险档案管理过程中，应该实现档案的信息化管理，提高管理效率。

四、完善职责内容，提高工作效率

档案管理并不是一项轻松的工作，因为医疗保险的档案是非常多，所以医疗保险档案管理人员就要做好相应的分工合作，明确每个职位的工作职责。例如在医疗保险档案管理中一共设置有五个职位，那么就要用书面的语言来对该五个职位的工作职责进行描述，然后管理人员在工作的过程中才能更加地清楚自己的工作职责，从而更好地完成自身的工作。而且完善职责内容，可以确保档案管理工作出现管理漏洞，从而导致管理效率低下。故此，在医疗保险的档案管理中，要提高管理水平，相关的负责人就要做好职责分工的工作，这样才能更好地确保档案管理工作的全面性。

五、做好资料的收集以及整理工作

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1坚持以人为本的原则

对从事城镇医疗保险档案管理人员要不断地进行思想教育，让他们时刻记住自己的工作关乎民生，关乎社会，这种工作特点是既要懂得党的政策，又要做好具体的业务工作，管理者要对档案管理员有明确的分工，建立岗位目标责任制，对每个人要有每个人的职责规范章程。，思想上高度重视，档案管理工作操作上虽然简单，但是责任重大，有时一个字或一个数的疏忽，会给国家或参加医疗保险者带来不可估计的损失，这就要求城镇档案管理人员在业务上精益求精，以高度负责的态度做好城镇医疗保险的档案管理工作。

1.1把好选人关

传统观念做医疗保险档案管理的是一些专业知识相对薄弱的人员，可是信息时代这些人就不适应这项工作了，对已在岗的档案管理人员要求他们不断学习新知识，提高自己的工作能力，适应新形势下的工作需要，不要倚老卖老，对不能适应这项工作的要调离岗位;对新参加的工作人员要实行岗前培训，进行入职教育培训。在选用人员时一定要精选那些责任心强、业务能力强的人。因为这项工作性质就要求管理员要精心、细心。对一些工作责任心不强，做事马马虎虎的人决不能从事这一项工作，因为这是城镇居民治病和救命的钱，必须把这项工作做好。

1.2业务学习经常化、制度化

要经常组织对城镇医疗保险的档案管理人员进行业务学习，因为城镇医疗保险的档案管理工作是一项新业务，目前为止，还没有形成完整的理论体系，因为这个制度是一个新制度，人们只有在工作中不断地完善，不断地创新，才能形成有价值的管理经验，做为基层档案管理员经常学习是非常必要的。所谓制度化，就是规定一定时间，到时间必须组织学习，如每周一次的学习，要制定出一个目标计划，每周的学习内容、时间、地点、要达到的效果。

1.3考核业务学习要量化

对业务学习不仅要学，还要结合业务实际进行考核，制定考核标准，对考核的目标，要实行奖惩制度，按优良中差分等，对优的给以奖励，对差的给以惩罚，这样就能激励管理员的学习积极性，如果业务学习没有这些措施，那只能是一种形式，起不到什么效果，做为领导要以身作则，实行考核要实行公平、公正原则。

2确保信息资料准入原则

城镇医疗保险的档案管理人员要加强数据资料的收集、整理、审核、更新录入管理工作。为保证数据库各类数据和有关资料的可靠性、完整性和安全性，各单位要严格数据库管理制度，明确规定数据库的结构格式、把关审核的责任、录入处理工作的程序等，切实搞好数据的搜集、审核、处理和录入的正确性。

3完善制度

加强网络安全管理，信息标准和网络管理制度建设是信息化建设的重要保证，要依据国家有关法律法规和上级部门的技术要求，结合工作实际，不断加强和完善网络管理、数据库管理、设备管理、安全保密等有关工作程序的管理，特别是对管理权限一定要严格控制，一般工作人员不能轻易改动，建立建全各种规章制度、技术规范，使信息化建设工作逐步走上科学化、规范化、制度化的轨道。要有计划、分层次地对各类在职人员及领导干部进行信息技术、计算机技能、网络知识和保密知识的培训，提高运用信息技术和装备的能力。

4明确分工

强化城镇医疗保险档案的管理责任，确保城镇医疗保险档案信息化管理顺畅运行。要加强组织领导，强化管理机构，具体组织实施好城镇医疗保险档案各项工作，争得电信部门的大力支持，确保通信线路安全畅通。选派责任心强、懂计算机技术的专业骨干人员负责信息资料、数据的搜集、整理、传递和本单位网络设备的管理和维护，实行严格的责任制，防止网络使用管理不当，造成设备损坏、数据丢失、资源浪费，甚至发生泄密事故。

5结论

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1.1规范化尚未形成

由于医疗信息化建设逐渐推进，我国的城镇居民医疗保险档案已经初步的完成信息化。然而，在信息化的过程中却出现一个问题，即我国没有形成规范化的信息化档案格式，不同的省、市，甚至不同的医院都依自己的需要建立信息化档案。不规范的信息化档案建立的方式给未来整合信息化档案资源带来很多问题。比如如果两份格式不同的医疗保险档案资料要整合在一起，就有可能会出现丢失数据的问题。

1.2操作化尚未实现

相关的部门领导有时对档案管理的认知出现问题。他们认为要做好档案管理就只需要被动的收集和整理资料，这些工作不需要有很大的技术性，于是他们将不能胜任第一线的工作人员调到档案管理办公室让他们继续发挥余热。然而随着经济的发展和社会节奏的加快，人们对档案管理的质量要求越来越高，人们要求档案管理人员能够主动了解如何才能做好档案管理工作、如何才能收集到更多档案资料、如何才能使档案被更有效的利用。以医疗保险档案信息化建设来说，人们要求医疗保险档案的工作人员要熟悉网络，以信息化的思路看待医疗保险档案建设的问题；要求他们熟悉计算机操作，能够准确的录入档案资料；能够从医疗保险档案的数据中提炼出更多的有用信息等。

1.3共享化尚未进行

医疗保险档案资料是带有隐私性质的档案资料，在未经持有人允许的情况下，接触档案的人不能泄露医疗保险档案的资料。然而随着我国信息化建设的推进，信息安全的不足也成为人们忧虑的问题。如果不能给予医疗保险档案共享平台一个安全的保障，那么医疗保险档案共享化就难以持续。

2做好医疗保险档案信息化建设的对策

2.1完善信息化档案的标准

要让医疗保险档案信息化实现，就要在全国的范围内统一一个科学的医疗保险档案建立标准备，它必须要能准确的记录持有人的姓名、性别、年龄、身份证号、参保的方式等等一系列信息，这些信息使用的字段必须是标准的、录入的格式必须是统一的、使用的标签必须是科学的。如果不能做好这一系列的基础建设工作，那么医疗保险信息化建设的根基会非常薄弱。要确保这个环节能够顺利进行，我国相关的部门要统一建设意见，督促执行过程、严格审核结果。

2.2培养现代化管理的人才

医疗保险档案建设能不能顺利进行，与执行该建设的一线工作人员的素质有很大的关系，为了让医疗保险档案信息化建设能顺利的推进，相关部门的领导必须抛弃陈旧的观念，用现代化信档案管理的方式看待医疗保险档案建设的工作。为了确保一线工作人员的素质，相关部门的管理人要从招聘、培训、考核这三个方面确保人才的素质。即人力资源管理部门要招聘具有现代化管理经验、具有较大发展潜力的档案人员；录取适当的人选以后，人力资源部门要定期为工作人员培训，让他们能拥有现代化的管理意识和管理手段；人力资源部门要拟订合理的指标考核工作人员的成绩，让他们的成绩与经济收入挂勾。

2.3做好安全化平台的建设

虽然信息化和共享化即意味着要做好档案安全工作会比较困难，可是利用先进的科学技术，依然能够提高医疗保险档案的保密性。比如医疗保险档案建设部门要使用先进的网络技术杜绝有人入侵信息档案建设的平台；要求医疗保险档案持有人牢记调阅医疗保险档案的密码，并用多重验证的方式确保其机密性。

3总结

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一、传统医疗卫生档案管理方式存在的缺陷

由于我国历史和现实的多种原因及档案材料的特殊性，档案工作形成了封闭型、半封闭型的管理模式。管理意识、设备和技术方法比较落后，基本处于经验管理和手工操作状况，档案管理和利用水平低。医院档案资料的收集、整理、立卷、装订都靠手工操作，不仅程序繁琐，手工劳动量又大。在建立档案检索工具上，费时费力进行人工编制，查询利用档案资料时要靠对档案材料、索引目录的熟悉程度人工翻阅检索，不仅浪费大量的时间，还可能漏查或者信息不全、不及时，效率低下，不利于档案信息的整理、编研、利用。解决上述问题的唯一办法，就是不断更新管理意识，改革管理方法，运用先进的信息技术设备，从手工劳动中解脱出来，提高工作效率，实现管理现代化，从根本上提高档案的管理利用水平。

二、加强医疗卫生档案管理的对策

1.强化领导层的档案意识

由于长期以来医疗工作人员对档案的管理重视度并不高，认为档案管理就是抄写、保管等简单的单一性工作，不能直接创造经济利益，只要保证档案不丢失、不泄密、不缺少就算是做好本职工作了。

但这种档案管理方式已经不能适应档案管理要求和标准了。随着医疗改革的深入，医院各项工作的发展，传统的档案管理模式阻碍了档案工作的发展，如何加强医院档案管理，以满足医院档案信息的利用需求，建立一个高效、科学、完整的档案管理体系，是医院档案管理工作的当务之急。显而易见，要改进，就要从领导层的重视程度做起，有了领导的重视，档案工作人员就有了信心与动力。其重点在于领导必须认识到档案管理工作是医院管理工作的基础之一，是重要的信息来源，是医院管理水平提高的体现。只有在领导的重视之下，才会促使工作人员积极改进档案管理方式。由此可见，领导层的重视对医疗卫生档案管理工作的开展起着决定性的作用。

2.提高档案管理人员素质

档案管理人员素质直接影响档案管理水平。首先，档案行政部门要加强对医院档案工作的指导。档案行政管理部门要悉心研究医院档案工作新情况、新问题，及时对医院档案工作进行实地指导，使档案工作能够适应医院的发展需要。其次，要加强对各部门的兼职档案员进行业务指导。中心档案室专职档案员要及时把档案工作的有关精神、档案整理标准传达给各兼职档案员，使各部门形成的档案能符合中心档案室的要求，并与中心档案室的档案统一标准，便于日后各部门档案的移交，以及移交后的档案利用和借阅工作顺利开展。再次，加强档案员的业务培训，采取走出去、请进来的办法，不断提高业务知识和工作能力。

3.改革医疗卫生档案管理方式

健全档案管理制度，根据各类材料的内容进行归档，可罗列索引，尽量明确信息，把所收集的材料所属人姓名、出生日期、所属科室、归档时间、归档时职称，按照档案法的规定进行整理。对各科室医疗工作人员的信息进行统一管理，并分卷、册、年代，按照顺序依次排放。

4.建立完善的档案管理网络

因为手工管理的效率低、误差大，为保管和日后调阅带来诸多不便，甚至许多有价值的资料因保管不善缺失，成为不可弥补的损失。所以，要做到保证档案的完整、安全和档案管理的高效，没有严密的档案管理体系，没有一个健全的档案管理网络，是根本不行的。现在，用计算机进行辅助管理，用专业的档案管理软件，对档（下转第55页）（上接第53页）案的检索、汇编进行管理，方便查找，且效率高，检索全面。在人员方面，可以按部门职责的不同，进行分门别类的管理。并可在各科室抽选一名细心、耐心、有责任心的人员协理，使全部门的档案可以有序统一，使档案管理网络日臻完善。

（五）建立新型电子化档案

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【关键词】医疗保险；档案管理；水平提升；方法

我国改革开放40多年来，社会经济一直保持高速发展的良好势头，各行各业也随之水涨船高，人们对于生活质量的要求也越来越高，医疗服务作为人们健康的保障，广受群众关注，国家也推出了针对不同人群的医疗保险服务，如城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村医疗保险等等，覆盖面越来越广，人们所取得的实惠也越来越多，医疗保险档案管理作为医疗服务的重要组成部分，是医疗机构管理水平的评分尺，也是其服务质量的标准链，并且关乎广大人民群众的切身利益，因此，必须加强医疗保险档案管理水平，为新时代人们提供更好的医疗服务。

一、医疗保险档案概述

医疗保险是传统社保五险（养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险）之一，2019年3月16日，国务院了《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，传统五险逐步减少为四险。医疗保险直接的作用就是补偿人们因病就诊产生的医疗费用，其涉及面广泛、业务复杂，涵盖了“医”“保”“患”“药”四个方面，企事业单位所有在职和离退休人员、灵活就业人员均可享受其福利待遇，医疗保险档案记录着参保单位及参保人员的所有信息，有着极其重要的作用。

（一）内容丰富。医疗保险档案既包含综合性的政策法规，又囊括参保单位、定点医疗机构、参保人员、特殊病种和病例等文件材料，还牵涉电子档案文件，具体可以涉及参保单位基本信息、参保人员详细信息、所选定点医疗机构信息等多个方面，全方位、多角度记录一个地区医疗保险工作发展轨迹，可以这么说，一份医疗保险档案就是一部地区医疗保险工作的成长史。

（二）形式多样。医疗保险档案属于综合性的档案载体，从载体形态可分为传统纸质版档案和照片、视频、录音带、光碟、硬盘等新兴档案载体；从载体类别可分为文书档案、会计档案、科技档案、业务档案、电子档案、音像档案、照片档案等；从记录形式可分为文字、图表、照片、视频、数字代码等，总而言之，一个地区各种形态的医疗保险档案代表了该地区医疗保险事业发展的全过程。

（三）来源广泛。医疗保险档案的来源有自身形成、上级印发、参保单位、定点医疗机构、参保人员和有关单位报送等多个渠道来源，在文件整理归档时要注意分门别类，最大限度保障其文件的完整性和系统性。

（四）价值多元。医疗保险档案价值主要有凭证价值、史料价值和参考价值。其凭证价值指的是全面真实反映参保单位、参保人员履行的缴费义务和享受医疗保险的福利待遇；史料价值指的是详细记载该地区医疗保险事业从诞生、发展到茁壮成长的历程；参考价值指的是通过研究医疗保险档案能够对现实医疗保险工作进行优化，并对未来发展产生一定的参考作用。

二、当前医疗保险档案管理工作存在的问题

（一）档案管理工作人员重视不够。一是重视程度不够。当前很多医疗保险档案管理工作人员没有高度重视此项工作，主要原因是高层管理人员没有充分认识到做好医疗保险档案管理工作的重要性，重业务、轻档案的心理较为严重，无法提升档案管理工作人员的积极性，在资料收集、整理和审核方面都漫不经心，导致许多基础数据存在缺失、漏报等错误。二是专业人员匮乏。医疗保险档案管理人员需要熟悉医疗保险业务，能够将档案进行科学合理分类，按照不同形式、不同来源进行有序管理，在实际操作过程中，档案管理工作人员往往是兼任，专业知识并不过关，容易发生简单基础性失误，给档案管理工作带来不良影响。三是档案管理意识淡薄。许多人认为工作中注重的是能力，档案只是一个辅助工具，不能够起到实质性作用，导致档案管理人员与其他部门沟通交流少，资料更新不及时，无法起到档案应有的作用。

（二）档案管理体系建设不够完善。现今许多医疗保险所都没有制定针对医疗保险档案专项制度，只是以其他基本管理制度作为参考，难以体现医疗保险档案管理的特殊性。一是职责不清。档案管理工作人员兼职情况突出，工作人员管理内容复杂，工作压力巨大，难以做到主次兼顾，或者只是以本职工作为主，档案管理为辅，最终出现档案管理工作效率低、质量次，无法满足档案管理工作需求，比如没有建立统一的标准，管理人员整理档案随心所欲，导致他人在档案查询时效率低下。二是细节不明。档案管理应该档案目录清晰、完整，便于查阅，但许多档案标题、目录记录不清、语焉不详，严重者出现目录破损或者缺失，档案编号也没有统一，分门别类时各自为政，导致每换一名档案管理工作人员就需要重新整理一次，造成时间、人力上的巨大浪费。三是管理不规范。部分医疗保险所没有做好档案管理的保密工作，没有设立专门的档案室，将医疗保险档案与日常工作文件混为一谈，容易出现数据遗失。许多医保所对于医保档案的调用没有制定具体的约束制度，往往出现档案借出后难以收回的现象，加上信息对接沟通不到位，导致档案流向不明，这些问题产生的根源都是档案管理制度不够规范而引起的。

（三）档案管理信息化程度不足。一是信息化建设投入不足。新时代医疗水平逐年提升，信息化建设在医疗体系建设占有重要地位，可是许多医疗保险所在档案管理信息化建设上的投入明显滞后，档案管理信息化工作推进不力，档案管理工作人员往往采用的是纸质版档案与电子版档案混合使用，容易出现数据冲突。二是信息失真现象严重。信息的录入都是依靠人工，部分工作人员在信息录入时审核不够细致，导致录入信息与原始信息有一定出入，最终还是需要查找原始纸质版档案，也就无法体现出档案信息化的真正优势。三是信息共享不足。由于没有制定统一的软件管理标准，难以实现各个医疗保险所档案信息共享。

三、提升医疗保险档案管理的有效举措

（一）强化医疗保险档案管理的重要性。为了顺利开展医疗保险档案管理工作，提升工作效率，需要不断加强对于医疗保险档案管理工作的重视程度。一是加强宣传。以宣传栏、宣传册、公众号等传统宣传载体和新媒体相结合，将做好医疗保险档案管理工作的重要性宣传到位，改变档案管理人员轻视档案管理工作的陋习。二是加强培训。对于现有兼职的档案管理工作人员进行定期培训，强化其档案管理专业技能，同时可以引进专业档案管理人才进行专职管理，打造一支具有较高档案管理素质的人才队伍，提升档案管理水平。三是严格管理。建立强有力的奖惩措施，对于档案管理工作人员出现的工作态度不认真、不细致等问题进行追责，对于档案管理表现突出者进行物质和精神上的奖励，进一步激发其工作积极性。

（二）完善医疗保险档案管理体系。一是分清权责。建立责任制度，将档案管理工作责任落实到人，尽量避免出现兼任现象，以此实现档案管理工作责任清、职责明、效率高。二是强化细节。建立统一的档案管理标准，每一个细节都要求做到尽善尽美、标准统一，严格按照规章制度对档案进行分门别类整理，高质量、高标准编写档案目录，设立完整目录索引体系，这样无论谁来管理或者查阅档案都能够轻松应对。三是管理规范。制定完善的档案管理制度，做到制度化监管、收档，做好档案调用台账，明确档案流向，以免出现档案遗失后推诿扯皮现象。

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1.坚持质真全三原则开展管理工作

所谓质真全就是质量控制、真实性控制和全程控制的简称。首先，质量控制是指相关的档案管理部门要对成为医疗档案相应的文件在规格、内容设计等方面提出相应的要求、标准，一定要运用科学管理方法，将大量的信息资料予以全面性的系统收集、整理、登记与编制，从而有效地控制医疗档案的质量。档案管理的真实性控制是指我们在进行管理过程中一定要注重真实性的控制，尤其是构建相关的归档制度和质量检查制度，从而实现医疗档案的有效监督与控制。最后的全程控制就是指在管理的过程中应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档案的各环节中的业务进行统一设计，统一资源的配置，并成立相应的监控小组以实现整体优化的管理目标。

2.找准切入口逐一优化档案的管理

2.1以对档案管理内容的明确为切入口

在《社会保险业务档案管理规定》当中有明确指出：社会保险经办机构办理社会保险业务过程中形成的记录、证据、依据，按照《社会保险业务材料归档与保管期限》进行收集、整理、立卷、归档，确保归档材料的完整、安全，不得伪造、篡改。对于进入医疗档案管理内容的类别可以划分为永久性和定期性两大类，其中定期保管类当中又分为10年、30年、50年、100年等几小类。而对于上述的各种社会保险业务的档案在管理过程中都是具体依据国家所颁布的《社会保险业务材料归档范围与保管期限》相关要求进行执行。因此，一名从事医疗档案管理的从业人员，要想提高自身的业务水平及服务水平，就必须要明确自己所从事行业的相关工作内容是什么。通过认清与掌握自己的工作范畴，工作内容，才能更为有效地提高社会服务水平。

2.2从医疗档案前期的文书处理着手

从医疗档案管理的角度来看，档案工作的规范化、标准化是实现有效档案管理的重要前提。要使档案规范、标准，必须先解决好公文制发。而完成这一环节，做好前期的文书处理是重中之重，也是档案管理工作规范化、标准化实现的重要基础。医疗保险档案管理主要是对参保单位或者个人权益的真实记录，是参保个人所能享受社会保险待遇的重要依据。“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”是我们医疗档案管理的核心目标，也是反映社会保险事业不断发展的宝贵资料与重要的历史凭证。公文本身质量的高低将直接影响档案质量，也将制约日后档案工作的规范化、标准化。因此，我们在公文制发中必须要注意解决好规范化、标准化问题，以提高档案实体质量，为档案工作实施规范化、标准化管理打下牢固的工作基础。对于将成为档案的公文文本载体的质量上一定要注意，其中幅面的尺寸规格上就要求统一化，这样做的好处便于装订。另外，文书的标题是否是准确的，主送单位与抄送单位是否准确齐全与否，还有落款是否与公文一致，签发的手续有无。以上所提到的种种都是提高医疗保险档案管理工作有效性所应该关注和重视的内容。

2.3从医疗档案管理信息化发展着手

案卷质量的高低将会直接影响到档案工作规范化、标准化的推进。实践证明，案卷在材料的收集过程中能否做到准确、具体及系统性，都将影响我们医疗档案管理工作有效性的提高。随着，互联网信息时代的到来，各行各业都试图利用这种新技术推动自身的发展。医疗档案管理工作也同样如此，未来的档案管理必将是以信息化模式为主体。目前，越来越多的案例已经证明传统意义上的档案管理已经暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整编、管理与查阅上呈现出的工作量大、效率低、费时费力等问题。相反，实施信息化的档案管理之后，我们的工作人员就可以从繁重的工作中脱身，而不在充当打字员与保管员的角色了。

3.高速高效推进我国医疗体制改革

医疗体制改革对于医疗保险档案管理工作的影响是重大的，改革结果将促进档案管理的规范化、科学化。为此，国家相关主管部门应该更加注重我国医疗体制改革的高速与高效发展。本文认为推动我国医疗体制改革要采用“统一设计，统一协调；立足国情，多元并存”的原则。具体之就是说，在医疗机构上要统一设计、统一协调，而不是任意发展，造成一定地域内的恶性竞争，最终导致参保人员的利益受损。立足国情，多元并存主要是指推荐我国的医疗体制改革必须要正视国情，要立足于国家内容的实际情况，要允许不同体制下的医疗机构存在，允许进行良性的竞争。

二、结语

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（一）提高认识，统一思想

各级各部门要重视新农合档案管理，要结合实际共同研究解决新农合档案管理存在的问题，进而统一思想、步调一致；建立健全新农合档案管理的长效机制，制定的各项档案管理制度，督促各相关单位为新农合档案建好档、管好账，将新农合档案管理列入年度考核内容，作为一项考核依据。

（二）加大工作经费投入

一是各单位要有安排专项档案预算经费，加大对档案设备投入，配备人员，档案柜要考虑防盗、防火、防霉、防虫、防尘等基本安全设施要求，不能用被淘汰的不具备保管条件的旧档案柜，要购置一定数量计算机、扫描仪、数码照像机等电子档案的设备，创造条件逐步实现档案管理标准化、规范化、现代化；二是举办培训做足软件准备。针对新农合档案管理存在的主要问题，要组织分管新农合的领导、档案员进行培训。采取理论讲授实地参观学习相结合的方式进行，培训内容要涵盖新农合实施过程中形成的文书档案、照片档案、业务档案和财会档案等各个门类档案的分类方案、管理技能及操作方法。同时，要跟踪问效，适时开展专项督查，检查各单位建档情况。

二、创新新型农村合作医疗档案管理和利用的方法措施

（一）建立健全农村合作医疗档案管理制度

科学的档案管理制度是实现新型农村合作医疗档案规范化管理的前提。我们要结合本地区实际，从新农合业务活动中形成的相关档案的收集、整理、归档、保管、查阅利用、移交等方面制定规范完整的新型合作医疗民生档案管理专项制度，逐步建立和完善档案管理机制。为有效开展好这项医疗卫生档案奠定基础，推动新型合作医疗发展。

（二）明确农村合作医疗归档范围

合管办的归档范围主要是文书文件材料、医药费用报销资料及会计文件材料等，乡镇合管办的归档范围主要是文书文件材料、农民参加合作医疗协议书、登记表、缴费登记表、医药费用报销资料、转诊记录等与参合农民有直接关系的文件材料，定点村卫生室的归档范围主要是医药费用报销资料，定点医疗机构合管科的归档范围主要是文书文件材料、医药费报销资料、住院病历资料等。

（三）提高农村合作医疗信息化管理水平

新型农村合作医疗档案实现信息化会推动新型合作医疗档案管理规范化，更好地为合作医疗管理服务，实现与新农合同步发展。要实现新农合档案的信息化，软硬件基础设施是信息化建设不可缺少的基础条件，是新农合档案资源开发利用和信息技术应用的基础，一是需要我们购买相应的电子档案软件和计算机等硬件，为新农合电子档案的收集、整理、归档做好准备。二是要加强新农合档案信息资源建设从一开始就沿着标准化的方向推进，按照统一的标准进行电子档案目录、纸质档案等资源数字化，实现电子档案和纸质档案一体化管理，为市、区、乡三级资源共享打下基础。三是加强与其他医疗卫生档案信息资源的整合力度，以服务民生为重点，把关系老百姓身心健康的档案资源整合起来，方便群众查阅利用档案。四是要建立和完善新农合档案信息化安全体系，要完善信息化的规章制度，严格管理措施，要全面兼顾新农合档案的实体安全和信息安全。只有做到以上几方面，才能实现新农合医疗档案信息化建设与农村合作医疗管理水平的整体提升。

（四）加强农村合作医疗档案人员队伍建设

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前面提到了关于门诊统筹给新农合医疗档案管理工作带来了风险，其实，在住院病人补偿这部分也存在一定的危险因素。正如门诊统筹中遇到的问题一样，每一笔补偿都没能及时得到汇总、整理与归档，使得工作人员在后期进行统计时便会手忙脚乱，而且更容易对病人的切身利益造成影响。

二、针对新农合医疗档案管理安全性的问题提出的几点改善措施

(一)建立健全档案管理制度，确定责任到人

对于新农合医疗档案管理工作，应建立完善科学的制度和明确的管理办法，并严格按照规定执行。对于档案的保存、查阅以及销毁几方面都要制定相关的制度，并安排专人进行负责，做到“专人专事专办”。在档案管理人员方面，应配备专业人员担任此职，此类岗位的工作人员不仅要求责任心，还要具备认真细心的特质，对于别人眼中枯燥的档案管理工作抱有热情，并不断就专业知识技能和工作心态进行培训，确保新农合医疗的档案管理工作从内部做到万无一失。

(二)确定门诊统筹或住院补偿档案的具体管理办法

根据门诊统筹工作量大且细致的特点，应养成每日进行报账与整理的习惯。在每日工作结束以后，对当天发生的门诊统筹根据不同情况进行分类整理，对同类的票据进行有一定顺序的装订，然后归档整理，妥善保存。这样的工作结果令人一目了然，不仅让一切事务有迹可循，在需要其中一份单据时，不管是按日期查找，还是按伤病类型查找，都会很快得出结果，另外装订归档后的资料的安全性也得到了保证，不易丢失损坏，更不可能被泄露。对于住院补偿情况也是如此，相对于门诊，住院部的日工作量或许没有那么大，但我们也要进行每日整理，每日对当天发生的情况进行统计，之后可以按月为单位，将相关单据进行装订与归档。同时，建立完善的统计与汇报制度，制定科学的统计方法，将统计结果汇报给相关负责人，这样一来，我们最为繁杂、最容易出错的工作也变得井井有条，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不仅为自己的工作带来了便利，也为广大患者带来了保障，更推动了新农合医疗工作的科学发展。

三、结束语