临床教学实践范文

导语：如何才能写好一篇临床教学实践，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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贯彻急诊“救人治病”的原则。“治病救人”已是全社会耳熟能详的概念，对急诊来说则不够确切，不完全切和实际。急诊发展的理念中需要强调的是“救人治病”，将抢救生命作为第一目标。在急诊实际工作中患者最突出的表现是急性症状，病情多变，且复杂，往往一时很难明确临床诊断，如病情危急，重点应放在立即抢救生命、稳定病情。只有生命指征稳定，才能赢得确定诊断和针对病因治疗的时机，不能让时间浪费在繁琐的检查和诊断过程中。急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射一个社会对生命尊重程度。通过这一原则的贯彻，使实习医师对急诊工作认识深刻，为今后从事急诊临床工作，更好地为病人服务，打下良好的基础。

2培养临床实习医师急诊救治思维能力

首先要让实习医师去思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐和关注作为一名急诊医师的专业品质来注重培养。培养能快速采集病史信息，决定应做哪些必要的辅助检查，对获得的所有临床资料进行综合分析，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。将理论知识用于急诊病人的诊治过程中，培养实习医师独立思考能力，对一个急诊病人的诊断、鉴别诊断及治疗原则有一定掌握，通过这种训练使实习医师将书本知识运用到临床工作中，大力提高实习医师的临床能力。不要一来病人，就请相关科室会诊，把急诊科变成分诊室，损失救治的黄金时间，从而耽误病人的救治。快速、准确的诊断和鉴别诊断的综合能力以及对急、危重病人抢救的能力，从而使实习医师的整体实践能力和医疗素质得到提高。

3训练临床实习医师的基本操作能力

我院急诊科的发展，为临床实习医师的基本操作能力的培训提供了平台。急诊实习医师第一天，就由教学秘书进行入科教育，讲解急诊实习教学大纲，使学生明确需要掌握、熟悉、了解的内容，尽快适应急诊急救的环境。接下来，利用医院先进的仿真教学，进行心肺复苏、气管插管、电除颤操作实习，经考试合格后才能进入临床实习。在临床急救基本技能教学中，4～5人为一组，有专人负责代教。临床教学过程为课堂讲授内容与临床实习相结合，理论联系实际，以急诊基础知识和基本技能、常见急、危、重症作为讲授重点，根据病人病情，学习120急救，加强床边教学。在带教老师的指导下，相对独立的完成心肺脑初期复苏、外科清创术、深静脉置管、静脉切开术、胸腹腔穿刺术、骨折外固定等急救操作技术。熟悉呼吸机除颤仪的使用。选择典型病例进行讨论总结，次日在晨会上进行学习，通过在实践中所获得的感性认识的进一步升华，使自己所掌握的理论知识更加具体，把理论应用到实践中，再经过实践的检验，变成自己的东西。

4培养临床实习医师的良好的心理素质和工作作风

急诊科是医院工作的第一线，病人多，病情急、病情变化快，医生的工作量大，工作环境嘈杂、忙乱，即使是有经验的临床医生都有出错的时候。因此，要教育学生面对病人要避免两种趋向：(1)对病人不敢处理和不知从何下手，特别是急、危、重症病人，往往观望等待、束手无策。(2)盲目自信，乱处理病人。使学生在老师的带领下，学会在忙乱的工作环境中有条不紊的处理急诊病人。同时，实习医师面对的是病人的健康与生命，其行为关系到千家万户的悲欢离合，因此我们必须使学生坚持正确的人生观和价值观，坚持“急病人所急，想病人所想，全心全意为人民服务”的健康宗旨，尊重病人，关心病人。

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【关键词】 教学;妇产科

实习过程既是巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生转变成为合格临床医师的关键阶段。临床实践教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用,当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。在当今医疗市场经济改革大环境的影响下,妇产科临床教学受到一定冲击,在一定程度上影响了实习质量,亟待采取措施加以解决。本科针对这一情况于 2005 年开始,将引入基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法、教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作为医学院临床医学专业学生妇产科实习的教学内容之一,重点是培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,取得了较为满意的效果。

1 现代医疗模式下妇产科临床教学中存在的问题

1.1 带教老师教学意识转淡漠 医院的医疗任务越来越繁重,临床医生医疗任务非常繁忙,指导教学的时间相对减少。因此,给实习生讲课、组织病例讨论的时数被压缩,亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力,这样就逐渐淡化了临床教学工作。有些地方医院中,实习生主要任务是开化验单、写病历,严重偏离了实习的目的。

1.2 实习生缺乏临床实践的积极主动性 过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。学生只是机械、被动地跟随老师查房,缺乏主动思考,不善于发现问题和提出问题,不能独立分析和解决问题。对于临床采血等操作欠缺主动参与性,不能提高动手能力。

1.3 患者的因素服务对象的特殊性 妇产科服务对象是女性患者,疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题,有些患者行使自拒绝学生询问病史与操作观摩。

1.4 医患关系形势严峻 随着医患关系转差、执业医师制度的实行、愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响,带教教师为避免医疗纠纷与投诉,只有不让或少让实习生进行相应的医疗活动。

1.5 毕业前面临的问题考研、找工作也是影响实习的重要因素。

2 本科采取的针对性教学措施

2.1 采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法 医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。临床医学专业实习生已经完成医学理论课程学习,具备了一定的医学基础理论知识和相当程度的自学能力。过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。为适应现代医学的需要,着重培养学生创新精神和提高实践能力,目前已有越来越多的院校进行教学或教学改革,采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL),成为国际上较流行的一种临床医学教学方法。PBL 教学模式一般以小组为形式、以学生为主体,着重于培养学生主动学习的能力。在学习过程中,学生需要面对多项临床问题,利用以往学习获得的理论知识,应用于问题的解决过程,最后归纳所学的新知识,掌握临床医学各学科的特点和临床思维的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的带领下,将临床实习教学列入科室工作的重要日程,妇产科全体医务人员明确教学任务,密切配合。选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成教学专家小组。确定教学内容、教学时间、教学目标,落实教师的具体任务。临床教师根据教学内容和目标,选取具有代表性的病例,制作教案及演示课件。课前理论授课教师召集主持者集体备课。指导教案及讲稿的书写,明确本次目的要求及教学重、难点;收集小组对案例资料的分析、讨论、确定的学习问题,并应用所学的知识和收集的资料做出答案和总结。教师在教学中是以指导者、组织者和旁听者的角色出现。

把基于问题的学习方法溶入教学查房及教学病例讨论过程中。在病例讨论前2~3 d布置新的临床病例;提前熟悉病例,小组内部对临床病例作出分析、归纳、推理、总结,小组代表汇报讨论结果;要求小组代表阐述内容包括:归纳总结病例特点,提出诊断及诊断依据、鉴别诊断和处理原则。教师引导学生发现问题、提出问题、分析并解决问题,有针对性地组织讨论。提倡教师充分利用多媒体课件,强化讨论内容,讨论结束时给予简明扼要的小结。 教师围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答,与学生达成共识,指导学生掌握学习的要点与方法,认可学生在该教学中的行为反应,对存在的不足,提出改进意见和要求。

2.2 采用教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法传统的教学方式是学生通过临床实习和患者接触交流采集病史并完成病史书写。但患者享有对医生、护士的选择权,除患者同意的医务人员之外的任何人均无权了解患者病情,无权实施检查和治疗措施,导致实习生的受教育权与患者隐私权存在着矛盾[1]。针对这一矛盾本科还补充了TSSP的教学方式。

模拟病案的设计主要包括妇产科的常见疾病,主要内容包括一般项目、主诉、病历摘要,由带教老师根据妇产科的各种典型病例进行编写。

学生应完成的任务通常包括:①采集病史;②查体:需要提出查体重点,尤其强调与病案相关的重点查体部位,并指出可能出现的阳性体征;③诊断与诊断依据;④鉴别诊断,按可能性大小排列;⑤提出诊疗计划;⑥向患者说明上述意见,并作适当的解释。

实践中由带教老师充当标准化患者(SP)。带教老师应该在课前熟悉病案资科及模拟内容。一名同学扮演接诊医生,其他学生参与会诊。在问诊过程中,SP注意对学生的病史采集技能予以评估,病史采集技能包括问诊内容和技巧两部分。其次由接诊学生进行体检,过程中提出查体重点及意义,并根据病史指出可能出现的阳性体征,然后由TSSP说出模拟病例真正存在的阳性体征。掌握病史及查体结果后,学生(接诊医生)对该患者进行诊断、鉴别诊断并提出治疗原则。会诊团展开适当的讨论,包括患者的主要问题是什么,诊断、诊断依据和鉴别诊断,实验室和特殊检查安排,初步治疗等。在讨论结束由带教老师对学生存在的问题予以相应的指导,对存在的不足,提出改进意见和要求。

3 体会

经过实践,参与的学生均对PBL的教学方式持肯定的态度,部分同学还详细记录了个人的收获。学生们认为PBL教学优点在于锻炼了独立分析和解决临床问题的能力,加强了表述能力的训练,增强了团结合作的意识;课堂气氛轻松、自由、活跃,学习内容丰富,有助于集中精力、激发学习积极性。在妇产科实习中采用PBL教学与传统小课教学方法比较,主观题的试卷分析及学生对实验教学方法的评价均有不同程度的提高。应用PBL教学法,做教学查房前实习医生必须深入了解病情,掌握所负责患者的病情变化,作好各种准备,向上级医生报告病程经过,在诊断、治疗和下一步处理上提出自己的见解。在这个过程中不仅能增强学生学习的积极性和主动性,还能提高学生的临床思维能力和临床技能,培养其团结协作精神及自主学习的能力。

针对实习生的受教育权与患者隐私权存在的矛盾采取的TSSP教学方式很好的激发了实习学生的学习兴趣,启发学生的思维,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养学生独立思考和语言表达能力。学生在TSSP教学方式中达到初步掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还熟悉病因、病理生理,对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献,提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

经过4年来的努力和改进,目前教学取得了较好的效果,当然,如何在困难重重的医疗环境中做到教学和社会,医疗的和谐统一,提高实习生的临床技能,培养学生综合能力,使之成为优秀的实用型的现代化人是广大医学教育工作者面临的问题。

参 考 文 献

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1内科临床教学实践的现状及其原因分析

1．1高校对临床实践的重视较低很多高校受应试教育的影响较大，注重教导学生掌握内科学的专业理论知识，对内科临床实践的重视较低。教师在进行教学的过程中，错误地认为优秀的内科医生最重要的是拥有扎实的理论基础。这种偏差的想法严重阻碍了学生实践能力的提高，即使掌握丰富的内科知识，没有较强的实践操作能力也是徒劳的。

1.2学生实践操作意识不强应试教育体制下的教学，使得学生注重提高自己对知识的掌握能力。在日常的学习过程中，有的学生并不能积极主动地对内科进行探讨，使得自身的内科学的专业知识严重缺乏。除此之外，有的学生虽然特别注重掌握理论知识，但是时间操作意识加强，并不能讲学到的专业知识进行运用，使得实践操作能力一直得不到较大地提高。

1.3教师的教学水平较差很多高校没有制定较为严格的招聘制度，使得招聘到教师并没有拥有较强的教学水平。有些内科专业的教师并没有拥有较扎实的内科专业知识，对学生起不到很好地指导作用。另外有的教师并没有非常丰富的治疗实践经验，知识面仅停留在理论层面，因此也使得内科临床教学实践受到一定的阻碍。

2加强内科临床教学实践的几点措施

2．1提高对临床实践的重视度很多高校内科临床教学实践得不到有效的施展，其主要症结在于高校管理者对临床实践的忽视。临床时间是检验学生对内科知识掌握情况的重要手段，是成为一名优秀的内科医生的必经之路。很多高校管理者片面地任务，学习的首要任务是掌握牢固的内科理论知识，以为临床实践是工作之后才需要做的事。这种思想是教学理念的偏差，是阻碍教学实践进步的关键所在。对此，高校管理者应该进行反思，提高对临床实践的重视度。日常教学过程中，应该向教师和学生讲述临床实践的重要性。鼓励学生利用暑假和寒假时间去医院进行实习，在实践工作中巩固自身理论知识、丰富学生的实战经验。

2．2强化学生实践操作的意识除了高校管理者对临床实践的重视较低之外，学生对实践操作的意识较差也是阻碍教学实践工作无法得到有效提高的原因。对实践操作的意识是学生的一种学习态度，意识较强的学生才能积极主动地进行探索，才能注重自身实践操作能力的培养。“实践是检验真理的唯一标准”，只有在实践工作中，才能实现自身对知识的空缺，不断地丰富自身的经验和提高实践操作能力。对此，在平时的学习过程中，学习应该不断强化自身对实践操作的意识。在学校的学习期间，应该不断地巩固内科方面的专业知识。暑假或寒假期间，可以申请到医院进行实习，通过实习老师的相关指导，学到在课本中无法学到的实践知识。

2．3提高内科专业学生的实习质量很多学校会在大二、大三期间安排学生进行实习，其目的在于提高学生的实践操作能力，丰富学生的工作经验，为以后的工作奠定良好的基础。这原本是一项非常有利的事情，但是由于学校安排的医院本身能力较差，导致实习并没有发挥其本质作用。针对此种现象，学校管理者应该作出改进，加强学校与实力较强的医院之间的合作。为学生安排较好的实习单位和有责任心的指导老师，从而提高内科专业学生的实习质量。通过与实力较强的医院进行合作，让实习的作用真正得到发挥，让学生能获得有益的知识和工作经验。

2．4提高教师的教学能力很多学校引进的教师教学能力较差和对人力资源的管理方法不当，使得教学质量较低，导致学生并不能得到实用性较高的知识。学校应不断的健全招聘制度和人力资源管理机制，在招聘内科专业教师时，不应该片面的注重教师的学历，更重要的是教师丰富的工作经验。将工作经验和教学水平作为评价教师合格程度的标准，除此之外，要建立相对健全的用人管理制度，优化学校的资源配置。一方面利于提高教师的工作效率，帮助学生掌握更多的内科专业知识；另一方面，对学生有效的吸收知识也有着一定的推动作用。

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关键词：临床医学；实验实践教学；问题；基本策略

随着现代社会知识水平的不断更新发展，人们面临的挑战日益的严峻，仅仅学习课堂上的那些知识已经不能够满足现展的需要，我们必须要形成一个自主学习的终生学习习惯，以不断的提高我们的知识涵养，增强我们的知识储备，成为一个适应社会发展需求的创新型的人才，提高自主学习能力就是培养创新型人才的基本功，我们在临床医学实验实践课堂之中一定要教会学生自主性的学习，提高学生的学习能力。

一、当前临床医学实验实践教学中存在的问题与不足

1．临床教学方法和医风医德教育在实践中存在不足。医风医德教育对于引导医学生树立正确的职业道德导向，培养学生敬业奉献的职业操守具有着重要的作用，但是目前很多的医学高校在教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩浓厚，不能够正确的培养医学生的得到品行，对于临床领域了解不足。

2．临床医学生存在特殊的情绪心理问题得不到解决。医务人员由于其工作的特殊性，其常见的情绪心理问题与普通劳动者之间相比具有其特点，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫等心理方面的问题，而学生时期若是没有学习到今后工作岗位上解决压力和心理问题的重要措施，若是处理不慎将可能会引起更为复杂的心理问题。

3．影响学习中学生主体地位的确立。在传统的讲授教学过程中，老师是核心，学生充当的是旁听者、记录者的角色，这大大地减少了学生了参与程度，久而久之会影响到学生的学习积极性，这完全不符合学生才是学习中的主体的思想。并且传统的讲授方法的长时间使用使学生被动接受知识形成了习惯，学生在学习的过程中总是习惯性的等待老师来进行讲解或解答，这样会使学生丧失独立思考的能力，不利于学生临床医学实验学习水平的提高。

二、新时期加强以学生为中心的临床医学实验实践教学改革的基本策略

1．要激发学生的学习动力，培养对临床医学实验实践课程的学习兴趣。动机是学习的原动力，兴趣是学习的重要影响因素。以学生为中心的自主性学习的一个重要的特点就是学习者能够激发内部的自主学习动机，在学习的过程中充分的发挥学生自我的主体性和主动性。在临床医学实验实践教学课堂上老师应该引导学生明确自我的学习目标，不断的采取有效的措施激发学生的好奇心和求知欲，从而有效地培养学生的学习兴趣，不断地增强学生的自我学习能力。同时对于学生取得的进步，老师要不吝赞美，教会学生根据自己的学习成效进行自我奖惩，不断的自我强化学习的动机和兴趣。

2．改进临床医学实验实践教学的方法，引导学生进行自主学习。要有效地引导学生在临床医学实验实践教学的课堂上进行自主的学习，就要转变老师的教学理念，充分的认识到老师是教学过程中的主导地位，而学生才是学习的主体，在实际的教学课堂之上，老师要以学生的学习为中心，充分地发挥学生自我的主动性与创造性，正确的引导学生积极参与到教学环节中，使学生能够拥有充分的临床医学实验实践的时间与空间，从而有效地调动学生学习的积极性，把课堂的气氛搞活跃，使学生时刻的充满学习的激情与活力。

3．优化学习策略，提高学生对临床医学实验的学习能力。学习策略主要指的是在学习的情境中，个体对学习的认识、对学习方法的选择及学习过程的调控。在临床医学实验学习的过程中，个体的学习策略是在具体的学习环节之中，为了有效地提高自我的学习效率而逐步的形成的一种固定的、适合自我的学习方法。要想使学生在临床医学实验学习中有效的提高自我的学习策略，就必须要先优化学生的认知策略，提高学生的元认知水平，使学生能够根据学习的情境自主的进行调控，从而有效的提高学习的效率，为学生在今后的临床医学实验实践教学活动中实现自主性学习奠定坚实的基础。

4．充分地利用环境和资源，促进学生临床医学实验自主学习的发展。一个良好的环境和学习的氛围是进行自主学习的必要前提，在实际的临床医学实验实践教学环节中老师应该为学生营造出一个整洁舒适的学习环境，使学生能够在这个环境中轻松愉悦的学习，从而把学生的求知欲由潜在的状态转变为活跃的状态，促进学生的学习热情，增强学生战胜困难的信心和决心，使学生在探索与实践的过程之中，自主的学习到相关的理论知识，提高学生的临床医学实验学习能力。

三、结语

随着素质教育的深入开展，以学生为中心的自主学习理念受到了越来越多的教育工作者的关注，个体只有通过自主的学习，才能适应时展的要求，在今后的临床医学实验教学实践中，我们要根据学生的自我能力和内在潜能，不断地采取各种措施激发学生的自我学习能力，提高学生的学习兴趣和学习热情，充分展现学生的主体地位。

参考文献:

［1］邹菁，仇菲，吴荫梅，王之通，蒋健．以学生为中心探索临床医学实验实践教学［J］．新疆中医药，2011，(02):58－60．

［2］潘銮凤，殷莲华，严钰锋，孙利军，马淑兰，左伋，刘雯，鲁映青，钱睿哲．以能力提高为导向的基础医学实验教学体系的建设［J］．基础医学教育，2013，(06):595－598．

［3］肖建英，王顺，王爱梅，王琴．医学生创新性思维培养方式的探讨［J］．基础医学教育，2013，(06):642．

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【关键词】尊重教育 ；临床护理教学； 尊重行为

基金项目：联合国教科文中国可持续发展教育（ESD）"十一五"规划课题（KBD062042-071）

尊重教育近些年来得到了广大教育工作者的高度关注，并且也在基础教育中进行了深入的研究和探索，但在职业院校专业课教学中尊重教育却未引起足够重视。我校作为一所专业性极强的护士学校，近几年来在临床护理教学中就如何渗透尊重教育方面做了一些研究和尝试，以期达到专业教学与人文素质培养的有机结合，提高护生的综合素质。

1 临床护理教学中尊重教育实践的必要性

护理是一门科学性、服务性、实践性很强的学科，理想的护理应是护理技术和人文精神良好结合的产物。护士作为护理任务的执业者，其研究和服务的对象是人。护士服务质量的优劣，不仅取决于其理论知识水平和操作技能的高低，在很大程度上还取决于对人的尊重。研究表明：病人的满意度与护理服务的失误有密切关系。[1]而护理失误常因使用不尊重病人的语言、不尊重的行为过失、不尊重病人的隐私或因不尊重病人的文化背景引起。〔2〕目前，尽管各医院也对在岗护士提出了人文服务要求，组织了相关培训，但“尊重教育”是“人化”教育，是一种养成性教育，在临床护士高强度工作量的现实下，在已形成的惯模式面前，这种“职后补救教育”很难使人文护理服务达到理想效果。

在中等护理专业课程体系中，临床护理作为主干专业课占有全部课程的半数以上学时，是护生了解临床，认识护理程序的开始。 如果能够在给护生传授从业所必须的临床护理知识和技能的同时，渗透尊重教育，强化护理服务的人文理念，使尊重教育体现出职业特点，不仅会弥补单一德育课程尊重教育的低效性，也会促使护生从职业生涯的起点树立尊重意识，形成尊重病人、爱护病人的良好人文护理素质。这相对于“职后教育”会起到事半功倍的成效。

2 临床护理教学中尊重教育的实施

2.1 实例比较，提高认识

进入临床课学习之初，我们选用高年级实习生临床实习中的实际案例，通过角色扮演、视频回放等方法，比较同一项护理任务，不同的护理服务所得到的不同结果。生动形象的比较使师生体会到：在护理实践中，不仅需要娴熟的护理技术，还要深刻理解病人对护理服务的需求，尊重病人的需要，注重对病人的人文关怀，善于从病人的眼神、表情语言、体态中读懂他们的需求、痛苦和渴望。尊重病人的个体差异，选择有效的沟通交流技巧，采取个体化服务，才能充分体现护理专业独特的职业特点，达到人文护理的服务目标。通过比较师生达成共识，充分认识到尊重与技术同等重要：尊重科学、尊重生命、尊重他人应为护士最基本的职业操守，在护生学习过程中进行尊重教育理念强化和尊重行为培养是十分必要的。

2.2 反观自我，寻找不足

为使师生更加具体清楚地了解在教学过程中存在的不尊重现象，我们制定了开放式调查问卷，以查找不尊重的行为表现。在同一时间分班级、分教研组发放调查问卷。用统一指导语，师生共答。

通过汇总统计，共找出临床护理教学中存在的不尊重行为27条。其中教师的不尊重行为13条，包括：带个人情绪进入课堂；语言带脏字或使用讽刺性言语；对护生不一视同仁，偏袒关注个别护生；过多讨论与授课内容无关的话题；教学内容不熟练，教具、实训用具准备不充分；对协助教学的护生不及时给予表扬或鼓励；列举临例使用歧视性或不尊重语言；上课迟到、早退、中途外出；课中使用手机；实训指导不耐心；示教时强令某同学做示范病人；教师衣着不端庄，白大衣不洁净；将护生书籍、作业本当座垫用等。学生在临床护理教学中存在的不尊重行为15条，包括：未做好课前准备,桌上摆放食品,书本未准备妥当；迟到、早退、旷课，无解释、无歉意 ；课中做各种小动作；对待课堂提问不严肃，相互提示；课堂上说与教学内容无关的话或怪声怪气；病例讨论不参与、不发言或对不同观点的发言嘲笑；故意模仿教师语调、动作，以引起别人注意；对教师课堂管理故意顶撞；注意力不集中，向窗外张望；近下课时反复看手表流露出不耐烦的表情；在模型上乱涂乱画、随意拆卸、敲打教具；对角色病人讥笑、指指点点；互为角色病人时，不积极配合；电教课时，对一些畸形、病态画面显露厌恶讥笑表情；课中请教问题时，不举手、不起立等。

2.3 师生商讨，共同制定尊重行为标准

针对上述临床教学中存在的不尊重行为，师生通过讨论，共同制定了相应的30条尊重行为标准。如教师着装整洁符合授课要求,表情自然大方；教师不使用讽刺挖苦、不文明的、岐视性的语言；对协助教学的学生及时给予鼓励和表扬；对学生一视同仁，不偏袒或过度关注个别学生等。学生充分作好课前准备，及时进入上课状态，按时上、下课，如迟到早退要实事求是作出解释；教学互动中语言行为得体，不哗众取宠；尊重角色病人，互为角色病人时积极配合；对电教片或见习时所见病态、畸形等不表露厌恶或嘲笑等。

2.4 优化教学条件，营造体现尊重理念的学习氛围

建设高标准模拟病房，实现校内实训条件与临床现代化病房的同步化。教室、模拟病房、实训室内，除悬挂各种规章制度、技能操作流程外，还增加了许多体现尊重理念的提示语：微笑在脸上，文明用语在嘴上，娴熟动作在手上，仪表整洁在身上；细心、热心、爱心、耐心会赢得患者的理解、尊重和支持；最温暖的表情是微笑；轻声细语是对护理对象的尊重；请专心听课，尊重讲课人和其他听课人等。使学生在学习环境中，随时随地都能感受到有关尊重的温馨提示，营造了人文教学氛围，起到了反复强化尊重意识的良好作用。

2.5 对照尊重行为标准，规范师生教学环节中的言语行为

课前，教师提前进入教室，充分做好教学准备，发现教室内的点滴变化，及时肯定或提醒。如发现教室门窗紧闭空气质量欠佳，立即提醒开窗通风。对尚未做好课前准备的同学给予及时督促。课中，授课言语动作处处注意体现尊重理念，以30条尊重行为标准要求自己，教师以身作则，师生相互提醒与监督，使尊重行为不断修正和完善，最终形成良好行为习惯。如对迟到同学不再当众严肃批评，而是要求同学课间找老师说明迟到原因，根据具体情况酌情批评教育。对示教课中做模拟病人的同学，不再强行指定，而是自愿报名，在示教课前后对示教同学给予表扬，并带领其他同学对其表示感谢，鼓励学生积极参与教学活动。课后，专业理论与技能练习作业及考核测试也加入尊重教育内容。如“写出心电图胸前导联电极位置”一题，改为：“女性患者，32岁，需做心电图检查，请你为她正确安放胸前导联电极”。学生在回答这一题时，不仅需要列出各导联的正确位置，还需考虑患者性别，注意隐私保护和对病人作必要解释等。

2.6 用“相应情境联想法”纠正课中出现的不尊重行为

将课堂情境对应设计成临床情境，如课堂中某同学手机突然响起，打断了教师讲课，教师不是在课堂上花时间去批评同学，而是在课后布置这样的讨论题：某临床科室在晨间交班时，一护士手机突然响起，如果你在交班现场或你是交班人会有何感受？接下来该护士应做什么？同学们课后分学习小组进行深入讨论，最终老师引导大家选出最佳答案。不仅违反尊重行为标准的同学能认识到自己的问题所在，全体同学也会引以为戒，比单纯说教批评效果要好得多。

3 尊重教育成果

经过两年临床教学尊重教育的实践，我们通过尊重意识的反复强化、尊重行为的精心引导和不断修正，使护生形成了“无人文不护理，无尊重不行为”的良好行为习惯，把尊重看成是护理技能的一个重要组成部分，任何一项护理措施的实施都要贯穿其中。采取尊重教育后，07、08两届实习护生在临床实习工作中的满意度调查比06级实习护生分别提高了13.7%和16.4%，得到了25所实习医院的好评。

于专业课教学中渗透尊重教育，改德育课单一枯燥的说教为专业课中生动活泼的实例，改“职后补救教育”为职前养成性熏陶，事半功倍，不仅构建了和谐的教学环境，增强了师生的职业素养，而且明显提高了护生的就业率，对提升整个人文护理服务水平也大有裨益。“上善若水，大爱无声”，只有当尊重教育不再是一种有意识的教育时才算我们教师的成功，教育的成功，而在实现这个目标之前需要我们做的还有很多。

参考文献

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关键词：临床医学实践教学中心实践思考

中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1672-3791（2017）05（c）-0236-02

医学学科具有极强的实践性，需要将医学基础理论知识与临床实践相结合，才能取得医学教育的成功，在临床实践中，医学生才能真正掌握临床思维与临床技能。我国传统的医学生培养模式，是在经过一定时间的理论学习后，选择一个医院开展临床实习，随着医学生的增加、医疗任务的加重与医患关系复杂化等原因的出现，这种传统模式正面临极大的挑战，针对这种现象，各个医学院为提升教学质量，不断建立各种临床医学实践教学中心，以集中临床医学的各种实验课程和设备设施，培养更多具有临床经验的医学生。

1临床医学实践教学中心的实践

1.1目标与定位

临床医学实践中心由医学院与医院共同建立，共建共管共享，立足于医学教育的培训、执业人员的考核以及学术研究与交流。引进先进的设备与医学理念，真实模拟医院各种诊疗环境，建立各种临床技能实践教学模型、功能齐全的交互急救系统、各种检验食品的虚拟实践系统以及模拟病例库实践操作训练系统等各种医学模拟系统，为学生提供更多的临床操作实践训练机会与临床思维训练，要求学生在具备基本临床思维意识、专业的临床基本操作能力、优秀的临床创新能力的同时，还要具备良好的职业道德。改革教学内容、课程体系，建立新型临床实践课程体系，革新教学方法与教学管理，建立更为科学的教学组织模式，使临床实践教学更为科学合理，真正提升学生临床能力，避免走上正式岗位后出现各種不必要的差错与事故，在实践中树立病人安全与权益至上的理念，在临床实践中以此为原则最大限度发挥自己的能力与创新力，做好自身工作。通过中心的辐射与示范，提供更优质的社会服务与教育服务能力，带动该地医学教育事业的不断发展。

1.2教学理念

临床实践教学中心充分整合了医学和人文、教学和科研以及基础和应用的关系，通过基础性实验为学生打下良好的临床基础，由体系、结构合理的临床技能培训课程为学生提供丰富的实践操作内容，将医学理论知识与技能培养科学整合，使学生能够将理论知识转化为临床技能，提升实践操作能力与临床思维创新能力，强化医学素养和人文精神。

1.3建立临床实践教学课程体系

优化教学内容，创新课程体系，从技能要求、教学目标、临床操作水平等情况出发，在教学环节与模拟临床训练中，通过多样化、层次化、系统化和标准化的各种课程体系与教学模式，提升学生的临床技能与思维创新。根据教学层次和教学目标的不同，为临床医学等各专业的不同层次学生建立不同的教学、培训以及考核内容，将本科生、研究生以及临床医学的教学分为不同模式进行。临床医学实践教学体系分为基本技能、临床基本技能、综合处理能力的训练与考核评价体系。通过基本技能训练培养学生的临床实践基本操作能力，要求学生能够通过课程学习具备基本的体格和实验室检查能力以及无菌术等技能。临床基本技能则将临床实际与模拟环境相结合，训练学生的各种临床诊断与操作基本技能。关键在于培养学生的临床操作创新能力，通过临床技能实验以及临床技能学等精品课程，将医学学科的各个学科壁垒打破，优化整合各学科的临床实践教学基本技能内容，将临床技能分为基本技能、专科技能以及综合技能三部分内容。基础临床技能为学生提供诊疗和急救等基本技能的训练，专门临床技能则根据学生专业提供专科检查与创新操作技能训练。综合技能则通过各种模拟系统训练疾病的综合处理与应急处理能力，并在处理过程中提升医患沟通与团队协作能力，进而在模拟实践中锻炼临床思维并逐步提升思维创新能力。借助于临床模拟人以及疾病处理软件等多媒体资源，对现有病例进行开发，建立模拟场景，通过讨论式教学，提升临床综合处理能力。考核评价体系，对基础临床、专科临床与综合临床技能的考核，全面考核学生临床技能，设立多处考核站点，通过标准化病人对学生的临床技能与实践教学质量进行客观评价。

在实践教学体系中，将人文素养的培养贯穿整个过程，重视对学生职业伦理与态度的强化，重视对学生人文关怀精神的培养，重视对学生医患关系的处理与沟通技巧培养，在临床实践中提升学生的医疗风险和纠纷防范意识，在保证医疗安全的前提下，将德术结合作为医学人才培养的标准。

1.4建设开放实验室

充分利用现有临床实验室资源，最大限度发挥实验室与医学仪器设备的作用，为临床医学实践与科研提供服务。以实验室为平台，建设一个交流平台，服务于全体实验人员、教学人员与科研人员。建立一个实践教学网络平台，能够使教学人员与科研人员之间实现人机对话，能够进行实时指导与监控。将手术室图像通过局域网建立一个同步转播，让学生能够实时学习整个手术过程。将各种教学、科研多媒体资料在平台上进行开放共享，如各学科实验室的精品课程、教学大纲、电子教案、手术视频、教学视频以及测评题库等，使学生能够在平台上完成实验预习、技能学习、技能自测以及师生互动等功能，充分利用好各实验室资源与成果，为实践中心的教学提供更大的帮助。

2临床医学实践中心的实践思考

2.1临床医学实践中心的意义

临床医学实践中心立足于理论，通过实践的强化，使医学教育更加贴近临床，教学实践训练能够在重复性、无风险性以及可控范围内进行，让学生在感受临床氛围，并进行实践的过程中，能够通过重复性的操作及时纠正各种临床操作错误，为进入岗位后的操作准确性打下良好的基础。在设计教学文字时，可以不受各种外部因素的限制，能够将各种现有医学资源引入教学内容中，使教学实践能够在更自由、开放的条件下进行，进而为学生提供更丰富的临床模拟环境，增强综合应对能力。实践教学中心充分应用各种信息技术和现代技术，将各种典型病症、体征以及技能操作实现同步传输，为更多人提供同时学习与讨论的平台，资源利用率和临床技能直观性都有了极大地提高。针对教学对象设计不同层次、结构的教学内容，更有利于满足各个专科及岗位的人才要求目标和岗位需求。在不断的实践操作中，学生更能够理解医生职业道德、病人权益与生命安全的理念，避免在进入岗位后因自身理念和技能而引发各种医疗事故与纠纷。

2.2临床医学实践教学中心的成果

通过临床教学实践中心的不断努力，学生在系统培训后具备了较强的临床实践能力、临床思维创新能力、临床医患沟通能力与医疗风险防范意识，学生岗位竞争力获得了极大提升。学生在各种临床技能竞赛中都获得了优秀的成绩。实践中心涌现了各种优秀的教学、科研和实验成果，并编写了多部临床实践教学教材，在减轻临床带课教师负担的同时，提升了教师的专业理论与教学水平，并为学生提供了更为丰富的临床技能教学培训内容，师生水平都获得了极大地提高。

3结语

临床医学实践教学中心面向在校医学生，服务于各医学院各个阶段的学生，为这些学生提供丰富的临床技能培训教学，使各医学院学生具备了更高的医学社会服务能力。中心还为各在校教师、医院医师、专科医师以及各医疗服务人员提供专业的培训与考核，为医学继续教育提供了优秀的平台。中心的建立，真正满足了培养高素质医学人才，使医学服务于社会的原则不断得到延伸，为医学领域的人才培养、资源共享、公共卫生服务以及科研实验开发等提供了良好的示范和辐射效应。

作者：宗飞

参考文献 

[1] ， 黄光生.临床医学模拟实践教学体系的建立与应用[J].考试周刊，2015（80）：169-170. 

[2] 王晓艳，袁洪，沈守荣，等.临床技能实践教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育，2014（4）：83-84. 

篇7

[关键词] 地方医学院校；临床实践；教学改革；体会

[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）18-155-03

医学临床实践教学是高等医学教育中的重要环节。临床实践是医学生从学校走向社会，从医学生向临床医务工作者过渡的一个重要时期，是培养学生将理论、临床实际操作能力及临床思维结合为一体的一个特殊阶段，是培养医学生高尚职业素养和良好职业习惯的重要阶段，所以，保证临床实习的质量是非常重要的[1]。然而，在实际工作中，由于医院担负着繁重的医疗、科研和教学任务，对临床教学重视不够，临床实习阶段的医学生又面临考研或就业压力，经常使得教与学不能很好地配合。随着社会发展对医学人才需求也发生变化，地方医学院校特别是少数民族边疆地区的医学院校，人才培养必须满足地方经济建设和社会发展需要。为培养符合地方经济社会发展需要的医学专门人才，我校对临床实践教学的教学模式、课程体系、教学内容和教学方法等进行改革，取得了一定的成果，以下是我们在临床实践教学中采取的一些措施和心得体会。

1 影响临床实践教学质量的相关因素

1.1 我国现行教育体制还不够完善，尚存在弊端

长期以来，由于受到传统的医学教育模式、教学方法制约，如从小学开始一直采取灌输式教学，总以考试和考试分数作为衡量标准的应试教育，加上地方院校相对落后的教学条件等因素的影响，临床实践能力培养在一定程度上被忽视或削弱，严重影响了医学人才的培养质量，这也影响到教师和学生双方的思维方式和行为[2]。

1.2 偏重理论、轻实践能力培养

课程体系设计不合理，导致理论学时过多，临床实践学时偏少。近年来，各地医学院校每年扩招，医学毕业生逐年递增，条件较好的大型医院对医学本科毕业生的需求甚微，医学生就业难，加上医院对临床实践教学管理不严，所以不少学生选择考研，对临床实习不够重视，导致“三基”中严重缺乏“临床基本技能”[3]。

1.3 医学生不能主动处理好临床生产实习与考研、就业深造之间的矛盾

由于近年就业压力增大，一大部分医学生选择考研深造，忽视临床实习。另外一部分医学毕业生为了找到较好的就业岗位，在临床实习阶段他们需要花费较多时间和精力参加人才交流会，联系工作单位面试等，无暇顾及临床实习，使临床实习质量严重下降。另外，当今不够和谐的医患关系、复杂的医疗规章制度等，使一些医学生们感到迷惘，出现学习退缩。

1.4 学生缺乏吃苦耐劳、刻苦钻研精神

现在的大学生都是80后或90后，且大多是独生子女，缺乏作为一个好的临床大夫应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不浓，对临床实习不够主动、积极，不情愿多与患者接触等也是比较常见的现象。

1.5 带教老师问题

部分临床实习带教老师由于工作繁忙或责任心不强，或老师带教能力不强导致临床教学质量不高。

2 临床实践教学采取的措施和体会

2.1 进一步明确地方医学院校办学定位，注重高素质应用型人才培养

我校地处少数民族边疆地区，近年，进一步明确了培养“适应地方经济和社会发展需要，培养理论基础扎实，实践能力强的高素质应用型人才”的办学指导思想和“面向基层，服务大众”的办学定位，特别注重培养实践能力较强的实用型医学人才，满足地方经济和社会发展需要。因此，始终把学生临床实践能力培养放在最重要位置。

2.2 加强临床实践教学平台建设，强化临床基本技能训练

我们建成了功能齐全的临床基本技能训练平台，构建从理论模拟教学动物实验强化模拟训练人体的一体化临床实验教学体系，规范了实验教学流程和过程，注重运用启发式、讨论式等教学方法，加强医学生实际动手能力训练。实践证明，充分利用现代教育技术建立的模拟临床实践教学平台，在高仿真的模拟工作环境下进行学习和训练可提高临床实践教学效果，有效地解决目前临床基本技能训练相对不够的问题，与临床实践教学基地“床旁教学”紧密结合，很好地解决了临床实践教学中病种不够全、临床实践操作机会不足等问题。同时，通过多种手段模拟临床实际工作环境，促进了医学生临床思维的培养，提高了医学生解决问题的能力。

2.3 注意临床思维和临床实践能力的培养

医学是一门实践性极强的学科，医学生既要掌握基本理论和基本知识，又要学会如何分析和思维。一名优秀医生必须有好的临床思维能力，医学生从临床见习阶段起就务必开始培养良好的临床思维，这在很大程度上促进医学生向临床医生角色的转化和临床实践能力的提升。当代的医学教学已不仅仅是知识技能的传授过程，更重要的是学生自学能力、分析能力、思维能力、解决问题能力的培养。尤其在临床实习阶段，在临床实践前，医学生已在学校学习了相关的理论知识，因此，如何诱导学生理论联系实际非常重要[4]。在教学方式上，我们可以采用诱导式、问题启发式、互动式等不同的教学方式来代替传统的填鸭式的教学方式，通过一些临床典型病例（最好是学生主管的患者），诱导学生运用解剖、病理生理、诊断学的相关知识，综合分析患者的诊断、鉴别诊断，以培养医学生医学思维方法及其对临床工作的兴趣。

2.4 加强医学生的职业道德教育和法律法规教育，培养医学生勤奋钻研精神

随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场也发生了许多根本性的变化，由于医疗知识、产品和技术的商品化，患者及家属对医院、医生以及整个诊治过程的选择有了更多的自，患者及家的自我保护意识和法律意识不断增强，给临床教学和医疗工作带来很大困难。在利益的驱使下，部分医务人员的行为突破了医疗职业道德底线，夸大某些药品的疗效，为拿回扣而乱开昂贵检查、药品，态度生冷，这些行为严重扰乱了医疗秩序，败坏了医德医风。这些现象的存在，使得部分患者对医务人员的正确处理也持有怀疑态度，甚至提出一些不合理要求，导致医患关系不和谐，本来一些合理的检查或治疗被遭拒绝，有碍于患者病情的及时诊治[5]。临床实践阶段是医学生从理论走向实践的过渡期，也是医学职业道德初步形成期，务必注重对医学生职业道德教育，使他们养成全心全意为人民服务的良好品德。所以，我们在医学生中开展了社会主义的良心、爱心教育，使广大医学生铭记作为医务工作者必须具备高尚的职业道德修养和强烈的责任心，不断提高学生的医德境界、道德责任职业荣誉感，正确处理各种诊治措施与经济利益的利害关系，尽职尽责地在本职岗位上履行医学生的誓言和职业的承诺。

现今的医学生一直处在优越的生活环境中，对“吃苦”缺乏必要的感性认识和心理准备。在家里父母宠爱娇惯，生活自立能力相对差，怕苦怕累怕脏，到医院实习后对带教老师分配的工作任务也是挑肥拣瘦，缺乏作为一名合格医生对社会应该担当的责任。古语“医本活人，学之不精，反为夭折”对医学生学习目的做了很好的阐述，作为地方高等医学院校，我们一直倡导医学生从刻苦学习做起，要端正学习态度，树立明确的学习动机，同时要热爱专业，培养强烈的求知欲。增强医学生为医学事业的献身精神和救死扶伤、全心全意为伤病员服务的高尚医德，比长期的医学知识灌输更为重要。

2.5 在临床实践教学中提高医患沟通能力

医患沟通是减轻患者身心痛苦，实现以患者为中心的需要，是促进医患间相互理解，提高治疗效果的需要，同时也是临床教学工作的需要。处于临床实习阶段的医学生在医院里既是学生，也是医生，如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了解患者的需求，不断提高临床诊断的正确率和临床治疗效果，患者对疾病治疗的信心也更足，能够更好地配合医生完成整个诊疗过程[6]。在临床实习中，我们要求医学实习生注意语言交流的知识性、灵活性、通俗性和亲切感；注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言来与患者沟通，并根据患者的年龄、文化程度、性格特点以及不同的病情，培养临床医学生去注意患者面部表情、身体的姿势等来判断患者的需求，了解患者的心理，采取适宜的交流方式。给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者有被尊重和安全感。很多医疗纠纷都起源于医患的沟通不够，这是医学生必须熟知的，所以掌握好医患沟通这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一种很好的保护。

2.6 增强带教老师的责任心，加强督导

临床实践的带教老师同时要承担十分繁重的临床科研工作任务和日常工作。有部分老师把实习医生当成工作中的主要帮手，对学生临床技能培养偏少，反指派实习生做大量事务性工作，一方面耽误了医学生的学习时间，另一方面也引起医学生对临床实习的积极性下降。因此，增强带教老师的责任心是提高临床实习质量的重要一环。作为带教老师务必把自己的一言一行，以良好的医德医风和高尚的情操来体现，言传身教，为实习医生树立人民教师和医务工作者的良好形象。近期，我们临床带教老师加强了督查，使这一情况得到改善[7]。

目前，地方医学院校临床实践教学中还存在着许多的不足和缺陷，但这类问题可以通过有效的机制予以解决。如何进一步提高医学生的临床实践能力，仍需在临床教学实践中努力探索、不断总结和积累经验。

[参考文献]

[1] 潘朝杰.构建高等医学教育临床实践教学质量监控体系的探索[J].佳木斯医学院学报，2012（5）：141-142.

[2] 邹湘才.医学生见习阶段临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2012，19（2）：315-317.

[3] 王国利，韩松，尚德志，等.地方医学院校临床实践教学改革与研究[J].中国高等医学教育，2011，（7）：21-22.

[4] 姚越峰，李宝英，王华好.提高医学实习教学质量的心得体会[J].中国实用医药，2011，6（27）：257-258.

[5] 廖生武.弘扬医师职业精神对培育实习医学生医德素养的几点思考[J].中国医药导报，2013，10（11）：151-153.

[6] 罗飞，张泽华，侯天勇.加强医患沟通能力培养，提高临床实践教学质量[J].检验医学与临床，2013，10（7）：901-902.

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【关键词】PBL教学；参与式教学；临床见习；呼吸内科

【中图分类号】G420 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2013）06（b）-0007-03

随着科学技术的进步和人类健康水平的提高，社会对医学的要求也急剧提升，培养适应当代社会发展的德才兼备的医学人才是医学教育界的当务之急，医学教育的改革日益紧迫。医学教育模式也由传统的应试教育逐步向素质教育转变，以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）、参与式教学法（Participatory teaching method）等成为医学教育改革的方向，通过国内外多所医学院校的教育实践，已经显现出良好的教学效果。为了适应医学模式的转变，为了培养德才兼备的医学人才，我们在呼吸内科临床见习教学中引入了PBL教学联合参与式教学，探索其实践方法。

1、研究对象和方法

1.1 研究对象

我校临床医学系2009级本科85人。随机分2个班，其年龄、性别、入学时成绩无统计学差异。设1班为实验组，分为6个学习小组，2班为对照组。

1.2 教师和教材

所有学生均由具备丰富教学经验的同样教师授课。教材均选用人民卫生出版社出版的本科统编教材《内科学》第七版。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组

采用传统教学方法，即教师先简单复习理论课的内容，然后带学生进病区询问病史、体格检查，学生总结病例特点并提出检查内容；教师提供检查结果，由学生提出诊断及治疗方案，最后教师归纳总结当次课的内容。

1.3.2 实验组

采用PBL教学联合参与式教学法，分为五步完成：教师课前提出问题、学生收集病例资料、学生进病区、学生讨论、教师总结，主要程序及实施步骤如下所述。

1.3.2.1 教师课前提出问题

教师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学。

1.3.2.2 学生收集病例资料

要求学生的主动配合，了解要见习病例的特点，从准备资料开始，结合所学的理论知识、病例去查阅大量的文献资料，围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。

1.3.2.3 学生进病区

教师带领学生进病区，由学生针对真实的病例询问病史、体格检查，教师最后对遗漏部分作补充。

1.3.2.4 学生讨论

在获取完病例信息后，各组根据每人收集到的资料对提出的问题进行解答与讨论。在讨论完成后，每组派一名学生将本组讨论的结果进行汇报讲解。在汇报过程中，还可以继续提出问题进行讨论。在课堂讨论中带教医师要调动学生的积极性，并正确的引导学生的临床思路，培养其综合分析、判断的能力，并控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。

1.3.2.5 教师总结

讨论完成后，教师要依据每组学生的发言和讨论情况，对见习病例归纳总结重点、难点进行分析，同时还要指出学生在整个见习过程中的不足。通过有条理的归纳与总结，使学生能够系统的掌握所见习病例的特点与特性，逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。

1.4 评价方法

见习期间，平时成绩（主动回答问题、主动参与情况、兴趣度等）占见成绩的20%；学生书写完整病例1份，占见成绩的20%，见习结束前对学生进行转科考试，试题包括问答题和1例病例分析，各占40分和60分，共占见成绩的60%。见习结束时，向学生发问卷调查。

1.5 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验和构成比。

2、结果

2.1 问卷调查

学生在呼吸内科见习完成后，进行问卷调查，比较学生对PBL联合参与式教学和传统教学方法的评价（见表2）。共发出不记名调查表42份，全部收回，并有效。80%以上学生认为通过PBL联合参与式教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL联合参与式教学（见表1）。

2.2 学习成绩

试验组和对照组两组学生的学习成绩比较，试验组完整病例书写成绩、平时成绩较高，差异有统计意义（P

3、讨论

PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。此方法与传统以学科为基础的教学方法不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主；激发和支持学习者的高水平思维；鼓励争论，鼓励对学习内容和过程的反思，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，强调社会流合作的作用等。基于问题的学习是以信息加工心理学和认知心理学为基础，是建构主义教学改革设想中的一条被广泛采用的核心思路。国外研究表明，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法。

参与式教学法在二十世纪五六十年代起源于英国。最初，参与式并不是一种教学法，而是一些英国的社会学专家在国外进行国际援研究的时候，总结出来的一套社会学理论。该理论认为：只有让当地的人们最大限度地参与到援助项目当中来，才能使援助项目取得成功。后来引进到教育教学领域中来，逐渐形成了自成体系的参与式教学法。在我国21世纪初所启动的基础教育课程改革当中所倡导的自主，合作.探究的学习方法，在不同程度上受到参与式教学法的影响。参与式教学的目的是让所有的参与者都积极主动地参与到学习中来。

在本研究中，调查问卷显示80%以上学生认为通过PBL联合参与式教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL联合参与式教学；实验组的完整病例书写成绩较高，显示了PBL教学联合参与式教学的优越性。在临床见习阶段，PBL教学联合参与式教学，就是在各个阶段的临床实践教学中，积极创造机会让学生与病人直接接触，从病人身上学习各种疾病的典型体征、症状，了解疾病发生、发展过程及影响因素，并通过典型病例的诊断、治疗，预防、预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力，积累临床工作的经验。组织学生与患者进行沟通交流，不仅详细了解患者的病情，还尝试了解患者的社会情况及心理状况，建立良好的医患关系，同时培养学生的执业使命感等。参与式教学实际上是PBL教学法的延伸，但它将学生今后的工作对象一患者也纳入见习内容之中，通过学生主动参与，能为今后走向独立的临床工作提供过渡。

3.1 PBL教学联合参与式教学法的优点

3.1.1 PBL教学联合参与式教学法最明显的优点是强调和鼓励学生积极主动学习。

PBL教学联合参与式教学法将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，引导学生拓宽思路、进行创造性的学习。在教学实践中以学生为主体，学生要为解决具体问题而有针对性地寻求知识。学生在解决问题中学习，带着问题到图书馆及上网查相关文献资料，总结答案，久而久之养成了自主学习的能力。这种自主学习的能力对学生日后的工作有极大的帮助，也符合教学的最终目标，即“让学生掌握自己获取知识的技能，而不仅仅是简单的施教和灌输”。

3.1.2 PBL教学联合参与式教学法有利于学生的分析、判断、思维方法的训练。

采用PBL教学联合参与式教学法，使学生成为主体，重点在于培养学生的自学能力、应用知识融会贯通并举一反三来解决临床问题的能力，有利于学生的分析、判断、思维方法的训练。改变过去一贯以教师为中心的大量课堂灌输，使学生变被动接受为主动学习，效果明显优于传统带教法。

3.1.3 PBL教学联合参与式教学法有利于学生团队协作精神的培养。

实际的临床工作环境需要所有医务人员都要有团结的精神，而PBL教学联合参与式教学法就是以团队为单位的教学过程。PBL学生善于探索、概括，具备较强的沟通技巧和人际交流能力。

3.1.4 PBL教学联合参与式教学法有利于教学相长。

PBL教学联合参与式教学法对教师提出了更高的要求，一个疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容。教师在备课时必须掌握与疾病有关的基础知识，才能选出典型的病例，设计出合理的思考题，应答学生提出的各种问题。在老师的辅导中，教师也可以从学生讨论中得到启发，真正做到教学相长。

3.1.5 PBL教学联合参与式教学法在实践中提高学生的医患沟通能力，坚定医学生的职业认同感。

部分呼吸内科住院病人住院时间长或反复多次住院，特别是慢性阻塞性肺疾病或肿瘤病人，病人本人和家属难免心情差，情绪不稳定。此时，带教老师应以身作则，言传身教.以精湛的医疗技术，自身良好的医德素质潜移默化地感染学生，达到教书育人的目的。平时多增加与病人的交流，从心理上关心和鼓励病人，并在带教中引导学生从语言上关爱病人。培养学生的爱心和责任心，提高学生的医患沟通能力，同时培养医学生的执业使命感，坚定医学生的职业认同感。

3.2 PBL教学联合参与式教学法存在的问题

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【论文摘要】临床教学的目的是完成医学生向临床医生的转变。主要目的是通过观摩实例来培养基本操作技能、验证其学科领域中由虚幻性向实际性知识的过渡，通过这一时段的磨练，让医学生达到临床知识及临床思维能力的深层次拓宽。

1影响医学生参与临床实习的问题与形成原因

第一，医患关系的影响。随着市场经济体制改革的不断深入，人们的法律意识和自我保护意识也在不断加强。医患纠纷也在逐年上升，使实习生的动手机会大幅减少。而实习生操作技术的熟练性有待于在临床实践中得到提高。增加实习医生的操作机会必然会增加事故的发生概率，导致医患纠纷的发生率增多。加之一些医患纠纷所产生的负面影响，使一部分患者对医院的实习医生不配合，甚至强烈排斥，有些则直接拒绝接受实习医生的服务，这是现实中存在的表现也最为突出的问题。医学生动手操作的能力得不到实践性的锻炼，直接打击了医学生学习的积极性和参与实践的热情。

第二，学生就业压力的影响。随着科技型社会发展进程的加快以及改革开放的不断深入，知识经济带来的社会浮躁现象也愈加突出，人才的竞争方式也表现出了日趋多元化。同时，也使社会分配的就业形势更加严峻。当代的毕业生成了双向互为的自主选择体。医学生也不例外，在医学生面临这一人生抉择时，又要占用许许多多的实习时间，接纳的实习方（医院）也无心顾及对他们进行很重要的临床实习帮助。另一方面用人单位对人才要求亦是追求高学历，这又使得大部分学生把实习的时间用于考研或者参加各种辅导班，有的医学生私自离开实习医院，去寻求辅的创收经济，以报答父母的养育之恩与缓解家庭经济压力，这些又都是现实中存在的现象。

第三，学生自身因素的影响。医学生从单纯的学校课堂到人员复杂的医院，其学习方式、所处环境以及接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分学生不能很好的适应。在临床实习中欠缺学习方法、甚至不能很好得处理好人际关系，导致医学生在学习实践和生活中受到困惑。有的医学生基础不牢，加之面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生恐惧不安的心理，这些极易犯错，又怕犯错的心理，最终致医学生对临床实践兴趣的降低。爱因斯坦说得好：“兴趣是最好的老师，真正有价值的东西，并非仅仅从责任感产生，而是从人对客观事物的爱与热忱产生。”因此医学生只有对临床实习有浓厚兴趣，才能积极主动和富有创造性地去完成临床实习任务。

2思考与对策

面对上述问题，我认为应该从以下方面来培养医学生对临床实践的兴趣与缓释不安定的心理现象。1、建立良好的师生关系。教师与学生本来就是上级与下属之间的关系，古语有“恩师如父母”之称。我们应该像在学校一样尊重他们（带教老师）。一般情况下，学生上大学即离开父母，远在他乡求学，实习亦是如此，生活上我们亦可把他们当作我们的父辈们，相信已为人父人母的他们会在生活和学习上尽力尽力的帮助我们的。建立了融洽的师生关系，师生感情产生共鸣，气氛就会相对轻松，也更有利于医学生的临床实习。2、勤于思考善于发问古人云：“玉不琢不成器，人不学不知道”人非生而知之，知识是在辛苦付出日益月累中获得的。在临床实习中我们要养成遇到问题先独立思考、进行综合分析，实在不能解决时，可以向带教的老师请教，但千万不要觉得不好意思或者觉得问这样的问题好像很幼稚，其实老师也曾走过我们这个时代，他也是经历了这些才慢慢成熟起来的。还要值得指出的一点：毕竟实习不像在学校学习，学习环境变了，相应的学习方法也要做出相应调整与改变。总之，有重点有目的学，把无限的理论结合有限的实践，只有这样效率才会提高，记忆也才会深刻。

3积极构建和谐的医患互信体系

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关键词：临床实践;教学质量

国家教育部于2001年《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:实践教学对提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用，各校要进一步加强实践教学，注重学生创新精神和实践能力的培养。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程，临床实践是高等医学教育的重要阶段，是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程，临床实践教学的质量是医学教育管理工作永恒的主题。如何提高教学质量，使临床实践工作稳步发展，是摆在我们面前一项重要任务。

1适应现代高等教育的发展，实施有效管理方法

质量是高等教育持续发展的基石，随着科技进步、经济发展，社会对人才的需求呈现多元化趋势。高等教育要适应社会的需求，满足不同求学者的需求，促进个人能力的提高，促进个性的发展，所以在管理中要体现质量的发展性和适应性，树立全面素质质量观。我院作为广东省高等医学院校的教学医院，近几年来每年接收400至450名来自不同医学院校的本科、大专、中专医学生，要管理好这些学生，必须要有相应的制度才行。我院设有一名副院长主管教学，设有主管实践教学的科教科，并由一名副主任医师和一名住院医师负责教学管理工作。临床设有内、外、妇、儿、传、五官专业等临床教研室，并配备教研室主任和教研室秘书。根据各校的实习计划，结合本院的实际情况，健全和规范管理制度，完善各项教学规章制度。按实践教学大纲、实习手册，建立了实习出科理论考试与临床技能考试相结合的方法、实习管理办法、医德医风教育、病例讨论办法、教学病例收集、评教及评学制度等。定期召开各教研室主任会议，了解各教研室的教学进度及存在问题，及时调整教学计划，各教研室派一名主治医师指导学生临床实践，加强理论与临床实践沟通，进一步提高学生的临床实践技能。

2多种措施相结合，提高临床教学质量

2.1加强师资队伍建设，提高带教水平充分发挥带教老师的教学主导作用是保证教学质量的关键。强化老师责任，让带教老师理解教学目标、内容和要求，培养学生的职业道德及劳动观，强调通过实习使学生掌握本专业的基本理论和基本技能，在实践中培养学生的临床思维能力、实践技能和创新能力，提高教学质量。

根据我院的实际情况，采取学习培训和学术活动相结合，有计划、分层次举办多种形式的继续教育;因此对年轻老师进行必要的岗前培训及考核让合格者上岗非常必要;高年资医师除负责年轻医师的临床技能培训外，也要传授教学经验，并可纳人继续教育的计划中川。定期派专业技术人员到上级医院进修学习，鼓励医、药、技、护等人员参加专升本、研究生学习，全面提升了我院带教老师的学历层次、业务素质和带教水平。

2.2配备教学编制为切实保证临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才，本院按床位编制配备了一定数量的教学编制，以减轻临床医生压力.使带教老师有更多时间和精力投人教学。

2.3检查教学质量，严格各科考试实践考核是检查学生是否真正掌握操作技能，是否具备独立工作能力的重要举措，主要从专业理论知识，临床基本诊疗技能及医德医风等方面对学生进行评价。每科实习结束后，要求各科根据学生必需掌握项目严格考试，一丝不苟，精益求精。临床技能考试时选用新人院的病例，让实习医师模拟住院医师身份对接诊病人进行系统处理。从病史的采集、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等列出详细的方案。另外在带教教师的监督下让实习医师独立对患者进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰穿术操作。带教教师对考试结果进行及时分析和讨论，考试结果记人各科实习成绩，不合格者重新学习。

2.4利用现代化手段，提高教学质量随着科学技术的发展，多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具，通过形象的图片，可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住，效果比传统的教学方法好。尤其是电脑及网络的应用，通过Intenr et网我们可以了解到各学科的发展方向，从网上下载下来，到周末各教研室上大课时用，由各科中级以上职称带教老师主讲，主要内容为本学科发展趋势和新技术进展，以进一步巩固学生所学专业知识，拓宽了学生的视野，提高了学生对各专业的兴趣，受到学生的欢迎。

2.5加大教学投入，改革现行分配制度加强临床技能实验室、示教室、多媒体教室的建设，借助现代化的教学手段，弥补医学实习生临床操作机会减少对临床教学质量的影响[51。另外在教学中引人激励机制，医疗、教学、科研均是劳动，都应得到相应报酬。医院在工资分配及晋升上除考虑临床工作及经济效益外，还应考虑到教学工作和科研工作，从而充分调动临床带教教师的带教积极性。