医院护理流程范文

导语：如何才能写好一篇医院护理流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 优质护理服务 流程管理

由于人们对生存质量的更加重视，未来在接受医疗护理服务中，会对人际关系要素和舒适要素提出更高要求［1］。我院于2010年4月正式启动优质护理服务示范工程活动。实施1年取得了较好的成效，也得到了患者的充分认可，现报告如下。

流程式管理

流程实施，准备阶段：①模式转变：管理人员转变思想，以患者为中心，运用规范化的工作流程，持续提高护理服务质量为目的，变传统的护理模式为责任制护理模式。实行分组护理责任制和护士分层级使用，每个疗区将护士按年资分为护士长、责任组长、责任护士、助理护士四个层级，根据床位数、患者数、将护理人员分为2～3组，每组设责任组长1名，组内有各层级护士，每名护士分管5～7个病人，并相对固定，主要负责本组患者从入院到出院的各项护理工作，实行8小时在班，24小时负责制。②制定流程，制定各级、各类人员工作流程、工作质量考核标准。我们将责任护士的24小时工作时间按时间顺序制定出详细的工作重点，护士工作有重点忙而不乱。克服了以往在管理患者的过程中人人都管，责任不明确的情况。③人员培训：加强专科培训，选派骨干护士参加全国专科护士培训班及上级医院进修学习，全院护士按职称不同分别在院内培训不同项目，提高了护理队伍的整体水平。护士的仪表、语言和态度等都应该成为其素质修养的内在要求，护士自身素质的高低将决定整个卫生行业的职业道德水平，也是能否培养高素质卫生人才的根本［1］。因此，技能培训中增加了操作前后与患者沟通，让患者对操作有所了解，取得患者配合，提高工作效率。

质量监管，加大力度：①安全督导：加强质量管理，确保工作流程顺利实施。建立了完善的护理质量控制体系，成立院护理质量管理委员会，分7组每组确定不同的检点，每月去疗区检查；疗区质控小组自查，组长定期召开小组会查差错、隐患，商议防范措施；护士长随时督导，定期考核，以一条龙逐级督查上报的方式，加强了护理质量管理，提高了护士责任意识，保障了护理安全。②设奖励机制：为充分调动护士积极性，开展护理服务明星评选活动。每月通过患者问卷调查，征求患者意见，由患者评选“星级护士”。医院设立专项奖励基金，当选的星级护士由院长在全院护理大会上给予表彰奖励、授星级护士帽，并将星级护士的名字公布在科室墙面的《护理服务明星榜》上，用以激励护士工作热忱及患者监督。

风险控制，防患未然：①院质量管理委员会去疗区检查，将存在问题详细记录汇总，每月在全院护士长会议上通报，让被发现问题科室引起重视，其他科室未雨绸缪。将检查出较为严重的问题记录于“护理质量检查与改进反馈单”上交给护士长，护士长组织全科护士分析出现问题的原因，提出改进措施后将“反馈单”上交护理部主管主任，主任做出改进效果评价后，将“反馈单”一式两份交护士长及护理部质控干事各一份保管，以备查找及总结教训。②院护理质量管理委员会每季度讨论差错，找原因，提改进措施。为防止护士长瞒报差错，护理部采取鼓励机制。能主动上报差错者，年终评选上给予一定的加分，发现瞒报者给予严肃处理。

结 果

开展优质护理服务流程管理前后患者对护士基础护理工作的满意率比较，见表1。

讨 论

开展优质护理服务流程管理有利于提高护士工作的主动性：通过制定工作流程，责任护士在每一个时间段里都有固定的工作内容，夯实了护理工作，也便于管理者监管，便于护士自检，提高了护士主动服务意识。

优质护理服务流程管理有利于提高工作效率：优化的工作流程减少了重复环节。护理部简化了书写表格，将表格中的内容能用符号代替的，就不用护士书写，把护士从繁琐的文字书写中解脱出来；护士按年资分级使用，加快了解决问题的效率；流程管理责任明确，为给患者提供更好地服务，护士自觉学习。管理者也营造了学习氛围，以不同形式调动护士学习主动性和工作积极性，内科系统组织护士技能大练兵。外科系统对护士进行专科理论知识竞赛。门诊部位召开“成就未来 承载希望”座谈会，使护理人员的整体素质及业务能力得到提高，患者在最短的时间内恢复到健康，缩短了住院天数。

优质护理服务流程管理有利于最大限度地提升患者满意率：优质护理服务的目标是让“患者满意、社会满意、政府满意”。为了达到这一目标，医院想尽办法把护士还给患者，保障护士在患者身边的时间。后勤科室送货送药到病区，护士把有效的时间用到服务患者身上。护士在患者身边的时间增多，巡视和观察病情的时间就多了，更能及时有效的发现病情变化，切实保证医疗安全；患者舒心了，也赢得患者家属的信任，病房随员比以前有所减少，而且以前依赖随员做的生活护理如洗脸、洗脚、喂饭等，逐步由护士承担起来，力求做到有陪无护，为开展无陪化的护理模式奠定了基础；同时通过增进沟通、交流构建了和谐的护患关系，患者更加依赖护士、满意护士。

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随着医疗保险市场竞争的需求和现代护理模式的转变，传统的护理管理模式已经不能适应新的管理要求，在护理管理的环节上存在着人力、物力、财力、时间上未能做到高效、低耗的运用，影响着医疗护理质量和病人满意度的提高。对此，引入企业作业流程重组理论(Business process Reengineering，BPR)与方法，对急诊护理管理模式进行研究，是更新护理服务理念，体现护理人文关怀，实行医院创新管理，增加医院竞争力的重要问题。

1 我国急诊护理管理的现状分析

护理质量是临床护理管理中的核心问题，也是医院管理者所追求的根本目标。它关系到病人的生命安危、生存质量和健康水平，影响着医院的运行和发展。长期以来，我国传统的急诊护理管理按照急诊留观量、常规输液量、院前急救、全程陪护工作量及对护理人员采用现场观察、记录工作流程的方法开展工作，导致留观病房管理缺乏规范化、系统化，管理难度加大；输液大厅病人等候时间延长，留观床位紧张，护理上表现出护理人员相对短缺现象；急诊时间、工作人员配备人员数量不足；院前急救及急危重症病人就诊流程缺乏全方位服务，导致对护理人员满意度降低，病人分流现象等情况经常发生。

2 引入BPR，加强急诊护理管理

2.1 BPR的内涵：1993年，美国麻省理工学院教授迈克尔哈默（Michael Hammer）博士和CSC Index公司首席执行官詹姆斯钱皮(James Champs)在《公司重组：公司管理革命的宣言》一书中首先提出了BPR的定义：“对经营过程彻底地重新构思，根本地重新设计，以达到在一些诸如成本、质量、服务和速度等关键性能方面的显著提高。”有学者指出，作业流程重组是一种有关业务改善的哲学，使企业能最大限度地适应以“顾客、竞争、变化”为特征的现代企业经营环境。总的来说，大多数学者都认为它是对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，通过对原作业流程的系统性重新整合或重新设计，系统增加作业流程中有价值的内容，减少无价值的内容，从而达到改善作业质量，提高作业效率，降低作业成本的目的[1]。

作业流程重组有两个基本方法：系统性重新整合和重新设计。作业流程的系统性重新整合是指在对原有作业流程深刻理解的基础上，根据清除、简化、合并和自动化的原则，对原有作业流程进行系统性重组，以实现使顾客更加满意、效率更高和成本更低的目标。作业流程的重新设计则是对原有作业流程的根本性改行。它要求在对原有作业深刻理解的基础上，摆脱常规、传统的习惯做法的束缚，以突破性的思维在一定历史条件下应该做什么和如何去做，重新设计出能够满足顾客需要的新作业流程[2]。

2.2 BPR在急诊医疗管理中的应用：作业流程重组在美国医院管理界的兴起，企业的作业流程重组要求对原有的体系和部门进行完全彻底的改造，以形成更有效率的工作程序，但医院里的实施力度比在企业中温和得多。大部分医院进行的工作并没有改变它们原有的体系结构，仅在几个部门进行了改造。到1997年，有110家医院启动了作业流程重组计划。我国在1999年开始将BPR引入医疗质量管理。2000年，天津大学、天津医科大学和加拿大阿尔伯塔大学联合开展了医院急症病人医疗流程重组的研究。2004年，钦军等人以某三级甲等医院急诊科建设为基础，应用BPR中的系统性重新整合的方法对急诊接诊流程进行重组研究[3]。研究表明，通过实施BPR，显著地改善了绩效，增强了组织的竞争能力，使得前来医院就诊的病人增多，医院设备得到均衡利用，大大提高了医疗服务质量和经济效益。

2.3 对急诊护理管理引入BPR的思考：急诊是医院的窗口单位，护士的服务态度、工作效率从另一个侧面可以反映出医院护理队伍的素质。借鉴国内外最新的管理理论和研究成果，根据医院引入BPR实施改革的经验，优化急诊护理管理流程，积极探索适合我国国情的现代化医院急诊护理管理模式有着深刻的意义。医院流程再造的本质是医院将由以职能为中心的传统形态，转变为以流程为中心的流程导向型医疗产业，实现医院经营方式和管理方式的根本转变。优化急诊护理流程就是以病人为中心，在转变管理观念、医院经营方式的基础上，对现有护理流程“瓶颈”问题进行重新整合，改变传统护理服务模式，更新护理服务理念，体现护理人文关怀[4]。优化急诊护理管理流程，应注意以下几方面的问题。

2.3.1 统一思想：在流程制定过程中所有护理人员都参与整个流程的重组，从中评价出最优的管理流程运用在工作中，才会有事半功倍的效果。因此，必须统一思想，让护理人员充分认识在临床护理中体现人文精神， 实行人性化服务的目的和意义，充分认识更新护理服务流程的必然性和重要性。同时，运用多媒体讲座、VCD片对参与优化流程项目的护理人员进行及一系列护理服务理念和软技能的培训。这样，在流程重组中，就形成一个从医院院领导到科主任、护士长、护士整合成一个团队进行协作，使流程重组取得显著成效。

2.3.2 确定目标：优化护理服务流程是为了更新护理服务理念，充分体现护理人文关怀。确定优化服务流程的目标，涉及到树立“以人为本，以患者为中心”的护理理念，提高服务品质，减少流程循环重复环节，减少病人等待时间、护理人员获得信息的时间，增加效益，减少费用，提高病人满意度等内容。

2.3.3 分析问题：结合传统急诊护理服务流程， 分析目前护理工作流程中存在的问题，找出影响护理工作效率、护理质量和服务效果及效益的关键环节。积极了解本地区乃至全国同类医院特色护理服务， 学习先进的护理服务模式和文化建设，在医院管理层和科主任的支持下，大胆改革护理服务流程。

2.3.4 优化举措：根据病人的需求和传统流程中存在的问题，对急诊护理服务各流程环节进行了重新审查， 组织优化流程项目参与人员，把护理管理流程框架在BPR中，输入科学化、标准化，取消多余的环节，打破部门、人员的分割，提高护理服务效果。确定优化流程的实施方法，建立新的业务流程并进行模拟，完善流程。例如，在对输液室优化流程时，从改变内部结构、调整作息时间以及优化流程入手，病人取药后到输液室，只需5 分钟即可输上液体。这样不仅能让病人安心舒适的完成输液，还使护士可以轻松愉快，原本需要8个护士完成的工作量，现在6个人就能完成，并且日输液量也有明显递增。通过BPR 提高了急诊护理工作的运营效率[4]。

参考文献：

[1] 李 航，梁成年.作业流程重组在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2003，7：402.

[2] 王 燕，陈俊国. 医院引入“作业流程重组”理论的思考[J].中国卫生资源，2006，4：402.

[3] 钦 军，陆 龙，黄少平，等. 急诊接诊流程重组类试验研究[J].中华现代医院管理杂志，2003，4：56.

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    为了护理服务的革新长远发展,流程再造的管理模式值得借鉴学习,学习内容包括护理组织的培训、了解流程再造在护理工作中的意义,再造的方法以及应达到的目的。

    方案目的

    护理流程再造后可达到以下革新:①工作流程简化并且有效提高运作;②可有效发挥护理人员的潜能;③提高病患一起亲属的满意指数;④增加医院的竞争力同时减少投入增加盈利。

    了解原有流程的不足并改进

    护理人员共同探讨分析原有流程,找出原因所在,对存在问题的环节进行服务流程的重新设计。例如患儿的服药与注射,因患儿过多导致儿科环境嘈杂,护士应在发药及注射时反复确认患儿名字,漏发药的情况则须逐一分析原因,以提示牌的形式提醒没有拿到药的亲属去补领药物;中药外送领取时作好登记,各环节中亲属与医院负责人分别签名,消除环节漏发。革新安排次日输液流程的方式,以长形盒子标明房号以及床号,药水输完后按号数放回其中;换用安全便利的儿童理发器作为备皮工具,提高工作效率。特殊病患的护理流程,需要特殊治疗和护理的病患应在亲属与签署意向书后进行,为改进效率,签名后只需在特制的意向书方框后写“是”或“否”即可。

    病患健康宣传流程

    摒弃之前的一个责任护士同时为多名病患,单独健康教育的旧流程,改为设置电脑模板进行教育,打印小册子,写上医院健康教育宣传内容,具体事项以及医嘱等,即开源节流,也可根据不同病患应材施教。当班护士记录每日所需医疗器具护理用品等,在职责范围内的流程尽可能无失误。

    流程再造结果评价

    每月进行三次护理安全与病房管理的检查,解决分析存在的问题,调查病患对护理的满意程度,并统计流程再造后一年后护理失误出现比例、病患满意度、住院人数等数据与之前常规流程对比。

    结果

    护理中失误率降低,工作行之有效,服务质量大幅提高,病患及其亲属满意度也大为提高,医院效益也得到进一步提升。

    讨论

    管理流程再造可提升护理服务创造更高价值。它填补了原本工作流程的不足,消除了影响工作完成的隐患,不重建不完善工作的实施流程,整合删减原来工作流程的弊端,提高护理质量、杜绝医疗护理意外,建立规范、创新、完善的管理流程,完成护理工作。

    儿科护理工作中不仅需要妥善照顾患儿,还需及时安抚患儿亲属的心情,由于患儿病情不稳定,病床周转频繁使用,静脉输液药品替换快等因素,医护人员易感到疲惫,长时间工作还易导致精神紧张,有时候会忽略了病患要求或出现差错,引发患亲属不满导致病患与医院关系紧张。通过流程再造的方式,本院整合废除了不必要的环节,节约了时间和人力,提高了运作速率,首先确保了医患双方可以进行足够的沟通,及时获取病患需求,有效缓和医患关系、杜绝护理隐患与风险,让患者切身感受到护理质量的提升,流程再造后的护理工作根本上解决了护理隐患,提高了护理的质量和效率,病人可以得到安全有效的优质服务,满足了病患入院期间的需求;同时不间断对护士进行专业技能知识培训,进一步提升护士的整体素质。

    综上所述,本院采用流程再造后的管理模式用在医护双方,一则提高了医院自身的竞争力,取得了口碑与经济效益的双赢效果,完成了流程再造后的预计目标。二则提高了患儿与其亲属的满意度,流程再造后的护理宗旨秉着以患者为中心的理念,不但对患儿进行全方位护理,还同时需要安抚护理亲属,关心患儿恢复情况,全程护理患儿从入院到出院的身心健康,保障了患儿权益体现了医院的人文关怀精神。

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Advance in the Study on Optimizing Management for Community Health Service Center Outpatient Care Process

GAO Zhaomei1 LI Meifang2

1. Yunfu City Hekou Street Health Service Center， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China；

2. Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China

[Abstract] We clearly make the definitions related to optimizing process， analyze the current status of related research at home and abroad， discuss the existential problems or potential problems in community clinics， put forward strategies related to optimize community outpatient care process such as simplifying the care process， standardizing the process， adjusting the layout， strengthening the construction of information and so on. We are committed to establishing a perfect and standardized management system of community clinics， and forming a scientific and concise community outpatient care process.

[Key words] Community health services； Optimizing management； Care process

社区卫生服务中心（Community Health Service Centers，CHSC），属于基层卫生服务机构，它为广大居民提供最便捷、最细致的卫生服务。近些年来，随着国家对CHSC扶持力度的不断加大，CHSC得到了很好的发展，前来就诊的患者数量也越来越多。据上海卫生局提供的相关数据显示[1]，在CHSC就诊的病人，已达到总就诊人数的1/3。90%以上的老年人选择到CHSC就诊。护理工作是门诊工作的重要组成部分，它涉及各个科室的门诊工作，因此优化临床护理工作流程，建立先进的护理管理模式，是有效提高患者满意度，提高护理质量的重要手段。

1 流程优化的相关定义

1990年，Dr Michael?hammer首次提出“流程优化”的相关概念。流程优化是指对医院的工作流程进行再思考和再设计，或完善、改善医院现有的工作流程，从而提高业绩，例如缩减成本、提高治疗、优化服务、提高门诊工作效率等。

2 国内及国外相关研究的现状

现今，随着我国护理教育事业的快速发展，临床护理人员的学历及素质均有显著提高。各级医院也越来越重视护理服务流程的优化。但是，我国社区护理尚处于发展阶段，这方面的相关研究较少。在西方发达国家，护理事业已形成规范化，完整化的服务流程。在美国，按病种付费的诊疗方式，改变的患者的就医行为，增加了门诊就诊量，导致在临床诊疗过程中，出现诊疗瓶颈。基于现状，美国医院及时发现现存及潜在的瓶颈，引入企业工作流程的相关理论，优化门诊工作流程，平衡诊疗过程，从而减少瓶颈，满足了患者的诊疗需求。

3 医院门诊和社区门诊的差异

社区门诊和医院门诊的主要差异见表1。

4 探讨社区门诊存在或潜在的问题

①患者等待时间过长。社区门诊就诊人数多，在高峰时期，往往一项护理操作不顺畅，便会出现患者堆积的现象。此外，科室间人员不匹配，患者流动不均衡，也是造成患者等待时间过长的重要原因。②护理人员服务意识低，专业技术不熟练。门诊护士，往往年龄偏大，技能及知识水平参差不齐，很难提供全面、有效的护理服务。此外，门诊护士的服务理念往往滞后，且欠缺主动[3]。③门诊服务流程的相关问题。科室的设置不甚合理，例如检查科室与诊疗科室距离远，增加患者的往返路程。此外，门诊科室标识不清，也易给患者的诊疗过程带来不便，延误患者就诊时间。④门诊管理体系不健全。随着CHSC的不断发展，服务群体不断扩大，服务的内容也不断增加，现存的社区门诊管理体系已经不能满足新时期社区门诊护理的新要求。各科室护理岗位往往存在护理人员数量配置不合理，结构设置不科学，护理质量评价体系不健全等诸多问题，这些问题严重影响护理管理的可操作性及时效性[2]。

5 优化社区门诊护理流程的相关策略

5.1 建立科学、合理的护理服务流程，形成完整规范的护理管理机制

社区护理应由原本“以医疗为重心”转变为“以病人为重心”。完善护理流程，使护理服务贯穿于整个医疗活动。用规范化的护理管理机制，对护理工作进行多角度管理，注重服务质量、服务环境、服务环节，以利于提供给患者更优质的护理服务。

5.1.1 合理布局，使患者就医流程更加便捷 在临床工作中，应该以科室患者流量及科室特点为依据，对各个楼层、各个科室进行合理化布局，选择合适的大小，合适的位置，将检查科室集中化，使患者就诊更加便捷。

5.1.2 简化患者就诊流程，以便消除“瓶颈”现象 从患者进入CHSC开始，应安排专职护理人员，对患者进行分流，可通过延时、错时及约时的方式，减少患者在候诊区等待的时间；此外，还应加强各个科室的合作及沟通协调，减少患者往返奔波的环节。

5.1.3 规范护理行为，提高护理质量 应注重护理人员素质培养，通过培训提高护士临床技能及专业知识水平。要求护士切实掌握门诊常见病的症状、体征、检验指标。

5.1.4 规范护理流程 用科学方法绘制流程图，并找出薄弱环节，对原有的流程进行优化[4]。例如，在临床工作中，可以绘制接种疫苗流程，麻醉药注射流程，发放化验单流程及出诊工作流程，并制定一些考核流程执行情况的标准，真正实现动态管理护理流程，不断优化，再造流程的目标。

5.2 注重信息化建设

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在传统的儿科护理实践中，对幼儿疾病作出诊断以及对幼儿身体作出护理是主要的服务流程。但是随着社会发展以及社会大众需求的多元化，儿科护理服务流程不仅得到了越来越高的重视，同时也逐渐得到发展与完善。在儿科护理服务流程的发展中，虽然一些医院受到经济等各类因素限制而不能做到完全到位，但是这并不影响儿科护理实践体现人文关怀并构建人性化的服务流程。一是在儿科护理区，有必要对整体布局作出合理规划。如医院应当考虑到家长在孩子生病后的焦虑心理，并在此基础上提高儿科护理服务流程效率。在此要求下，医院可以在儿科护理区设置专门用于为家长提供咨询服务以及调度整个区域中儿科护理工作的服务台，从而确保家长能够及时了解幼儿护理的情况以及确保儿科护理工作的有序开展;二是医院中的儿科护理部门需要与儿科医疗就诊部门之间密切协作、相互协调，并在确保充分沟通的情况下提高儿科护理工作效率与质量;三是儿科护理部门有必要设置导医人员，从而为病人提供更加便捷的服务。在儿科护理工作中，服务流程是否具有便捷性，不仅关系着患者所享受的护理质量，同时也对患者以及患者家属情绪产生着一定影响，所以，在儿科护理服务流程的改进中，有必要在对医院资源进行整合与优化的基础上将减轻病人及家属焦虑、提高服务效率作为重要的出发点，这些内容是儿科护理服务流程中对人文关怀的体现与应用，同时也能够让患者及其家属在接受护理的过程中体验到关爱与尊重。

二、人文关怀在塑造护理环境方面的应用

患者所看到的儿科护理环境是患者对儿科护理工作所产生的第一印象，这种印象不仅影响着患者在接受护理中的心理与行为，同时也影响护理工作人员的情绪以及工作态度。作为幼儿，他们希望能够在自己所喜欢的环境中接受护理，而作为幼儿家长，更是希望护理环境能够体现出安静、温馨的特点。从对幼儿需求的满足方面来看，在儿科护理工作中，护理环境的设计与塑造需要建立在对儿童心理和生理特点作出了解与尊重的基础之上。在病区环境的设计中，不仅要确保病室的采光、通风、温度以及湿度能够满足幼儿的舒适性要求，同时有必要在细节方面作出改善，如使用防滑地板、卡通笔画、动画造型，改变墙壁颜色、被褥颜色，增加电视并播放动画片等。这些手段能够有效缓解与消除幼儿在接受护理中所具有的恐惧心理。作为护理人员，也应当主动将自身当作护理环境中的重要要素，并通过使用文雅的举止、轻柔的动作来开展护理工作，同时护理人员要重视与幼儿的沟通与交流，从而消除幼儿对护理工作者所具有的陌生感，并体现出儿科护理工作所具有的人情味。护理环境的塑造也应当考虑家长尤其是陪床家长的需求。在此方面，有必要在病房外以及病房内部的闲置空间设置座位，并在座位旁边放上报纸、杂志、故事书等，这样能够有效消除看望病人的家属以及陪床家属的交流情绪，并为他们提供一些可以消磨时间的项目。同时，针对一些行动不便的幼儿，有必要设置无障碍通道，从而可以让家长以及护理人员能够方便地带领幼儿外出放松紧张情绪。另外，在儿科护理区，有必要设置明确的指示标识并保证有清洁的卫生，开水、针线包等物品不应当离病房具有太远距离。在对儿科护理环境的优化与改善中，医院需要做到因地制宜，坚持围绕幼儿的身体特点、心理特点以及家长需求来对护理环境进行有针对性的塑造，从而在提升护理行业形象的同时推动社会大众对护理服务满意度的提高。

三、人文关怀在儿科护理管理工作中的应用

儿科护理管理工作主要是通过良好的控制、组织与激励来对医院中的信息、财力、物力、人力等资源作出调节，从而促进组织目标的实现。儿科护理管理中对人文关怀的应用主要体现在医院精神和医院文化的塑造以及儿科护理工作人员的培训方面。这里所提到的医院精神是指包括儿科护理人员在内的医院工作者在医疗和护理实践中所具备的群体意识，其中爱岗敬业、救死扶伤等是最为核心的内容。医院精神是推动儿科护理服务水平提高的重要保障。医院文化是指医院软文化，即医院在儿科护理的长期实践中所形成的以人为本的价值观念、文化理念、行为准则和生活方式以及与之相适应的组织结构和制度体系等。每个医院都会在发展过程中体现出具有特色的医院文化，这种文化会对儿科护理工作者的行为和思想进行指导。在儿科护理实践的管理工作中，有必要针对儿科护理工作者采取奖惩机制，从而对其行为进行规范并对其积极性进行调动。同时需要重视职业道德知识培训以及专业培训，确保儿科护理工作者提升自身的职业技能并树立以人为本的工作理念。

四、总结

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关键词：手术室优质护理；医院感染控制；作用

医院感染就是医院内获得性感染[1]，是指患者在住院、就诊，或是医务人员因为工作原因被感染，导致微生物感染性疾病。其包括没有明确潜伏期的感染，患者住院2 d后产生的感染，存在潜伏期且在入院时超过平均潜伏期后发生；或是患者发生的感染与住院有直接关系，原有感染又产生其他新的感染等。现选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，进一步探究手术室优质护理对院内感染控制的作用，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年龄均在18~74岁，平均年龄（54.16±5.25）岁。纳入标准：全部患者均在医院采取手术治疗；没有人总是功能障碍；没有神经系统疾病；没有精神病家族史；没有严重性肝肾脏器疾病；没有严重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 46例患者采取手术室常规护理干预。

1.2.2观察组 46例患者采取手术室优质护理干预，将手术室工作流程作为指导方向，按照本院手术室的发展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，应确保以患者为中心，手术室内每个环节均是增值环节，防止浪费。并且，要让医务人员意识到工作流程的修正及改进。②具体实施方法。?应识别组织的核心业务，同时对核心业务流程实施的现状予以评价。对现状良好的环节，应继续保持，以免缺陷的出现。对存在问题的环节，应该及时分析问题所在，并尽量采取整改、规避措施。对严重性缺陷环节，应重新对流程进行改进设计，给予创新思想。?制定流程负责人，并制定相应规范，不断完善。?应该对新的工作流程知识进行宣传，使护理人员认识到新的护理操作流程规范，以便明确自身的职责。③手术室内一定要定期通风，同时确保室内空气的流通，可次采取层流方法，减少生物、细菌的含量。控制手术室内实习及进修人员的进出，以便确保手术室内的人数，尽可能降低人员的流动。手术室内还需定期清扫、消毒，可通过空气净化的方式进行消毒。严格区别无菌区与有菌区，根据要求确保紫外线消毒的持续时间及次数[2]，同时做好确实记录。医疗垃圾可使用双层包装及无害化处理。增强手术室内医务人员手卫生，强化洗手及消毒的重要性，同时增添洗手设施和消毒液，经专人进行监督。增强医务人员的学习培训。对手术室护理人员应及时加强培训，组织其学习消毒灭菌的知识，提高其控制院内感染的意识，并且培养其规范的卫生习惯，严格执行手卫生制度。手术室操作方面，应预先分析护理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便节省资源。尽量缩短患者、医务人员的等待时间，分析其等待的原因，并尽量解决。

1.3统计学分析 运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2结果

观察组患者经手术室优质护理干预后，院内感染的发生率、卫生监测消毒合格率等均显著性优于对照组，差异P

3讨论

通过手术室优质护理及流程管理，使手术室组织结构更加科学化、高效 化[3]，每名护理人员均可以发挥自己的最大能力，确保手术室工作的顺利进行。流程管理在手术室内的开展是一种动态、连续的过程，每名护理人员作为实施者，发挥了护理服务的优质性。通过手术室优质护理干预，使手卫生、消毒操作更规范，提高了手术室的效率。本次研究显示，观察组患者发生院内感染的机率为4.35%明显小于对照组的10.87%，并且卫生监测消毒的合格率显著提高。由此能够充分说明，手术室护理工作中开展优质的流程管理，以利于手术室消毒合格率的提高，院内感染发生率的降低，具有理想的应用价值。

参考文献：

[1]孙孝芹,崔霞,陈军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2011,17(7):852-853.

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【关键词】 护理操作;规范化;培训;体会

1 对象与方法

1.1 对象 我院为三级甲等民营医院,共有临床护理人员105名,其中主任护师1名、副主任护师4名、主管护师18名、护师13名、护士69名,年龄18~58岁,平均年龄34.5岁。刚毕业的执业与新调入护士占多数。

1.2 方法 护理部成立操作培训小组,由护理部主任及3名护理操作经验丰富的护士长组成,并抽调1名护士长脱产主管示教工作。护理部拟定每年度操作培训考核计划并统一实施。每月的第2周,护理部操作培训小组成员以广东省《50项护理操作流程》为蓝本,结合临床实际,拟定具体操作流程,修改完善具体操作步骤后对全院护士培训。在科室护士长的领导下,由护理操作教员负责,组织护士进行操作训练。护理部操作培训小组每月第3周组织全院护士进行操作考核,不合格者补考。

教学前准备:师的教学示范动作,即参与示教教师和各科带教教师,每次都要按《50项护理操作流程》要求,每项操作反复演练,统一操作要领和细节要求至熟练掌握为止。

操作前的理论学习,应用自制多媒体课件,进行相关训练项目的局部解剖学知识与操作流程,将每个动作用图示意的授课学习,每次做两个课件,一个是相关知识的课件,要求受训者必须完全掌握所学内容,熟悉操作流程与考评要求。一个是流程的指引,将每一个动作用箭头指引,使受训者清晰的掌握操作流程,规范的掌握整个操作。并注重统一的沟通训练,将《50项护理操作流程》上的护患沟通,打印下来,训练护士规范的沟通技巧,通过笔试与小提问考查理论学习效果。

操作示范:一方面由操作熟练的护士先用15~30 min的时间,进行相关训练项目的操作示范表演,并对操作过程中的重点、难点和注意事项进行边示范边讲解的工作;随即,再进行一次完整流畅的标准规范化示范。另一方面,通过提问对受训者学习效果进行评估。必要时重复进行示范与重点示范。

模拟操作:示教后由受训者按照训练项目操作流程与考评要求,在“模拟人”上进行相应考核项目的规范化操作训练,直到达到项目训练要求为止。即“自评”与“互评”操作合格率到95%以上。

业余时间开放示教室,加强护理操作练习,规范的护理技术是衡量护理人员是否合格的重要标准之一。为提高护士的操作技能,我们在业余时间开放一个大的护理示教室,示教。室内放置各项操作物品,提供给护士增加练习的机会;示教室设置一名专职护士长随时检查辅导,发现问题及时解决,要求每一位护士在培训期间严格按照护理技术标准规范执行各项护理操作。

1.2.1 设制程序化流程表 流程表按操作顺序设制为适应证、目的、评估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、评价、质量要求、注意事项、思考与练习部分。

1.2.2 设制规范化考评表 考评表按操作顺序分为准备质量、操作质量与终末质量三大部分;按操作顺序、要求、重点设置为20~40个小项目;每项按操作重点、质控点、知识点的不同赋以2~10分,并按操作质量分为A、B、C、D四档,A=优、B=良、C=中、D=差,每档分值按该子项目指标所占总分逐档递减[1]。练习与思考题设置5分,总计分值100。操作流程表与对应考评表,均在应用前组织专家及高年资护士进行修正及信度、效度检验,其信度、效度较好。

1.2.3 互动学习模式 建立受训者-学习知识、教授者-受训者,受训者-受训者间三种方式共存的互动学习模式[2]。

1.3 训练时间 每月进行1~3项示范操作、训练及考评,以强化训练速度。

1.4 训练目标 单项考评成绩85分为及格分。项目完成率100%,合格率100%的目标。

1.5 训练方法 按先易后难,先单项后组合、先理论后实践、循序渐进的五步训练法与规范化操作流程、考评标准与互动学习组相结合。示范一项,训练一项,考核一项,合格一项,完成一项的“五项原则”进行[2]。

1.5.1 实体训练 在护士长和操作熟练护士的监督下,在人体上进行实体操作,此时,护士长要对受训者的操作质量应用考评表进行考核,并对患者对操作者的满意度进行检查调查,以确认是否达标。

1.5.2 终末评估 对受训者进行考核后全面评估,对其操作优劣进行分析、讲评,以达到持续改进的目的。

2 结果

护理操作规范化培训是医院诊疗工作,医院护理管理的重要组成部分,是每一个护士必须牢固掌握的基本技能,护士的操作技术水平直接反映了医院的护理质量,也直接关系到患者的满意度。为了统一操作标准,规范操作程序,保证护理质量,减少差错和投诉,加强医院内操作培训必不可少,尤其是民营医院,护士外出学习和进修的机会很少,加上民营医院护士的待遇很差,护士流动性大的特点,使护理队伍的人员不稳定,素质参差不齐,因此院内培训就显得尤为重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范护士分组练习,我们在示教实践中发现这种教学方式存在以下不足:护士注意力难以高度集中;示教者本身素质存在差异性,使得示范操作的细节不统一;护士数量多造成示教者的示范动作不能使所有护士都清楚看见,使动作要领、注意事项不容易掌握。鉴于以上原因,我院自2009年以来,不但注意加强教学技巧,而且在示教程序上进行了改革,改革后,护士对护理技术操作的掌握较规范。

3 讨论

3.1 全院统一操作标准,规范操作程序。

3.2 结合临床实际,使护理操作更简洁、更实用。

3.3 优选护理操作,使护理操作更能服务于临床。

3.4 发挥护士的主观能动性,使培训及考核真正落到实处。

3.5 重视评估及沟通,提高整体护理素质。

参 考 文 献

篇8

关键词：高层；病房楼；标准护理单元；濮阳市

中图分类号：TU246.1+1文献标识码：A

一、研究背景与意义

在我国医疗事业蓬勃发展的今天，建筑师们获得了丰富的实践机会，同时，也不可避免的遇到更多的挑战与问题。本文所探讨的问题，是以大型综合医院的扩建为背景，在原有院区基础上进行的医疗功能扩张活动。这种扩建工程，用地条件往往比较紧张和苛刻，基地条件复杂、设计难度高，建筑师往往不能像新建医院项目那样随心所欲、游刃有余地进行设计活动。因此，通常被普遍适用的设计方法已不再适用于这种特定的环境中。

濮阳市人民医院新建病房楼就是这种特定环境的产物。该工程位于河南省濮阳市人民医院院区内。濮阳市人民医院占地面积12万平方米，是一所综合性三级甲等医院。医院现有的住院病床数已不能满足患者就医的要求，因此，拟建设一栋800床的综合病房楼。基地位于院区西北角，南侧毗邻4层高的门急诊医技综合楼，北侧为2层高的传染病科室，基地西侧为垃圾回收站，东侧为5层高的干保病房楼。基地东西长约118米，南北长约55米。图1.1为本项目用地条件及周边环境。

综合了院方需求与相关部门的意见，设计者通过相关案例的研究与分析，以护理单元的基本设计要求为出发点本，结合用地情况，尝试以集中式的高层病房楼形式来完成新建病房楼的扩建任务，并对设计过程做了总结和梳理。以下从概念到结论的论述，旨在为病房楼标准护理单元的设计提供更多思路，其更深层的意义在于，引起建筑师对护理单元平面形态的思考，通过具体数据的引入，建立一套病房楼标准护理单元的评价体系。图1.2为实施方案鸟瞰图。

图1.1濮阳市人民医院新建病房楼建设用地范围图1.2濮阳市人民医院新建病房楼鸟瞰

二、护理单元的基本设计概念

2.1护理单元的概念、规模与功能

由我院主编的《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）对综合医院护理单元的概念、规模、功能组成有如下定义和规定。

护理单元的概念：综合医院住院部一般由各科病房、出入院处、住院药房等组成。各科病房则由若干护理单元组成。护理单元则由一套配备完整的人员(医生、护士、工人)、若干病人床位、相关诊疗设施以及配套的医疗、生活、管理、交通用房等组成的基本护理单元。

护理单元的规模：一个标准护理单元一般为35~45床，专科病房或因教学科研需要者可小于30床。

护理单元用房的配备：其中必须配备为病房、抢救室；病人厕所、盥洗室、浴室；护士站、医生办公室、处置室、治疗室、男女更衣值班室、医护人员厕所。配餐室、库房、污洗室；根据需要配备为病人餐室兼活动室、主任医生办公室、换药室、病人、家属谈话室、探视用房、教学医院的示教室。

2.2医疗流程与标准护理单元平面设计

护理单元的医疗流程从对象角度可以分为两类，人和物的流程；人的流程又可以细分为患者的流程、护士流线、医生流线、探视人员流线；物的流程可以细分为污物与洁物。不同的流程直接影响到标准护理单元的竖向交通设计、基本功能分区、污物流线与洁物流线的划分。图2.1描述了护理单元基本流线关系。

图2.1标准护理单元功能关系流程示意图

不同科室的护理单元，医疗流程也有所不同，外科、内科、产科、ICU病区都有不同的流程设计，虽然不同科室的医疗流程有各自的特点和要求，但在标准护理单元平面的设计中，竖向交通组织、基本的三个分区（洁净区、半污染区、污染区）、必须配置的护理单元用房是不变的。本文所探讨的内容仅限于标准护理单元。

三、高层病房楼护理单元的平面形态

3.1.“板式”单廊平面形式：

这种平面形式利用一条内走廊作为主要交通联系空间，易取得自然采光及通风、日照、朝向的良好效果，且建筑结构简单，易于实施等。但是，随着医院规模不断扩大，护理单元床位大量增加，护理路线加长，占地大，管线长的缺点就愈加突出。。

3.2.“板式”复廊平面形式：

这种平面形式起源于1950 年代的美国，在原来单廊双面房间的基础上加一条走廊，改成双廊，两侧布置病房，辅助用房布置在当中的护理单元形式，从而突破了漫长、单调的单走道形式，缩短了护理路程，提高了效率。中间一排医辅用房两边开门，路线极短，这种布局方式在国外较为流行。在80年代后期我国相继建成一些双廊式的护理单元。

3.3“点式”回廊平面形式：

这种平面形式正是本文所探讨的类型。它是在复廊单元的基础上，进一步压长加宽，形成环状走廊的方形单元，平面更加紧凑，护理路线更短。但与“板式”单廊平面相比，此类型平面不是所有的病房都能拥有南向的日照。图3.1和图3.2为两个典型的“点式”回廊式平面布局。

图3.1 上海曙光医院护理单元平面图 图3.2扬州友好医院护理单元平面图

3.4.“异型”平面形式：

异型平面形式是以“板式”单廊平面为基础，通过局部变化，形成诸如弧形、三角形、梭型等类型，这种类型的护理单元平面在以往的实际工程中较少使用，但在近几年，一批异型平面护理单元的病房楼建成，例如上海中山医院病房楼、东方肝胆医院安亭新院病房楼，这些灵活变化的平面构成了建筑丰富的外部空间形态，为建筑师提供了更多的设计思路。

以下是我院部分已建成及在建医院项目中病房楼护理单元平面形式的统计。

护理单元平面形式

表3.1病房楼护理单元平面形式统计

四、高层“点式”病房楼标准护理单元设计要点

通过濮阳市人民医院新建病房楼的设计，笔者对高层“点式”标准护理单元的设计要点进行了总结和归纳。

4.1平面尺寸与结构体系

本项目病房楼部分地上共24层，定义为100米内的一类高层建筑，从结构抗震的角度考虑，其矩形平面的长边与短边（以柱距计）之比不宜大于2.0。考虑到大部分病房应布置在南向，并且在该地区还需考虑“西晒”问题，标准护理单元考虑采用南北长、东西短的矩形平面，分别为49.8米和39.0米，由此生成的护理单元标准层平面面积为1925平方米，恰好控制在一个防火分区内（采用自动喷淋系统）。地下室不设停车库，柱网尺寸不考虑停车因素，仅以病房楼的开间和进深尺寸为柱网主要考虑要素，最后，结合高层病房楼疏散距离，将标准层的柱网确定为7.8米的标准柱网形式。结构体系参照结构设计要求和平面空间需要，选用框架-剪力墙的结构体系。

4.2基本功能分区

按照清洁度的要求，护理单元基本可以分为三个区域，包括清洁区、半污染区和污染区。清洁区是指医生、护士使用的内部独立区域，半污染区是指医生、患者、家属、护士都能够到达的公共区域，污染区是指患者所处的病房区域。在每个功能分区的框架内，安排具体的功能房间。本项目中，在平面南侧与东侧最佳日照区域设置了病房区，医生与护士内部区域位于平面的西北侧，其余部分设置其它功能，其中，清洁物品运输和储藏位于西南角，污染物品运输和清洗位于东北角，这也是医院建筑洁污分流的设计要求。三个基本功能分区由内部环形走廊和电梯厅公共空间相互串联。图4.1是本项目功能分区示意图。

图4.1濮阳市人民医院病房楼标准护理单元功能分区示意图

4.3垂直交通设计

在病房楼护理单元平面设计中，垂直交通设计主要从三个方面出发，第一是数量配置、第二是分类、第三是疏散距离。以电梯为例（本项目为内科病房楼，不考虑手术电梯），电梯使用分类需考虑患者用的医梯、探视家属用的客梯、运输洁净物品的货梯（设计为医梯）、运输污物的污梯、医生护士专用电梯、消防电梯。其中，污梯或洁物货运电梯可以兼做消防电梯。消防电梯的数量按照1500平方米一台，医生、护士专用电梯一部，清洁物品运输电梯一部（兼做消防电梯）、污物电梯一部（兼做消防电梯），综合以往设计经验，考虑到建筑的高度较高，医梯运行速度过慢，我们将患者使用的电梯和探视家属使用的电梯分开设计，各设四部。综上，本项目共设计了11部电梯。关于疏散楼梯，需结合《高层建筑防火规范》和《综合医院建筑设计规范》的要求进行设计，第一个要点是数量，第二个要点是楼梯宽度及休息平台的宽度，需要特别提出的是，针对建筑高度较高的情况，本项目的两部疏散楼梯宽度均按照《综合医院建筑设计规范》（JGJ 49-88版）中规定，即“主楼梯宽度不得小于1.65m”。还需注意的是，防烟楼梯间的楼梯宜自然采光。

4.5室内空间环境设计

从大众的生活经验看，“点式”病房楼护理单元往往在通风和采光方面存在一定程度的缺陷。如何为护理单元平面营造良好的室内空间环境，这是本项目的设计难点，同时也为我们提供了创新的机会，使它区别与以往的同类项目。

医院病房护理单元的室内空间环境往往泛指公共空间，包括电梯厅、公共走廊、内部走廊。在本项目中，公共空间首先考虑采光环境，我们把电梯门厅作为第一个需要处理的空间，将平面北侧活动室设置为开敞空间，使阳光直接引入电梯厅，护理单元给患者与家属的第一印象就是“充满阳光”，这有别于以往“黑暗、压抑”的环境；其次，我们对公共走廊的采光给予重点关注，在平面走廊的尽头都设置自然采光的窗户，让光线从不同角度进入建筑内部，医生、护士、患者与家属所处的公共空间都能够获得良好的采光环境，这在“板式”病房护理单元平面中往往无法实现。环境影响心理，心理影响生理，注重空间环境的设计是医院从功能设计走向空间设计的重要表现，也符合现代医学所提倡的“环境-心理-生理”的治疗理论。

图4.2标准护理单元室内空间环境设计示意图

五、总结

篇9

【关键词】 护理管理；医院感染；预防和控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.411 文章编号：1004-7484（2013）-08-4448-02

近几年医院感染事件的发生率在不断提高，这对于医院的声誉造成了一定的影响，同时也破坏了社会稳定。在医学界，医院感染还是没有完全解决的问题，目前其已经成为一种公共卫生问题，也普遍受到人们的关注[1]。医院的护理人员对于医院感染具有一定的责任，其承担着很多医疗操作，所欲对于预防和控制医院感染，护理人员需要承担的更多。护理人员的护理工作在各个环节的操作质量决定了预防和控制医院感染的质量。在本次研究中探讨分析护理管理的各个环节来加强护理感染控制组织结构建设。

1 加强组织结构建设，制定并且完善规章制度

1.1 制定和完善相关规章制度，同时严格落实 需要依据医院感染的相关管理法律、规范和标准要求，同时制定出并且完善医院的各项相关制度，职责以及操作流程。医院需要制定科室医院感染的工作管理手册，医院感染的预防和控制标准操作规程[2]。护理部门需要加强对护理工作的督查力度，每个月需要对各个临床科室督查，同时需要通报在督查中发现的各个问题，并且对这些问题进行探讨、分析和反馈，还需要对此进行纠正，对科室的整改纠正情况进行效果评价。各个临床科室需要加强自查自控，并且保障各项制度落实到位。

1.2 加强组织结构建设，发挥护理感控网络的作用 根据相关医院感染管理要求，在医院感染管理委员会的指导下，由科主任、护士长、监控医生以及监控护士组成的科室医院感染防控小组进行完善管理，充分发挥好医院感染管理三级网络的作用，责任到人[3]。

2 加强护理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加强对于护理人员的培训，同时强化感控意识 医院的新进或者实习护理人员进行岗前培训。主要培训护理人员的无菌操作技术、手卫生、多重耐药菌隔离原则以及医疗废物的处置流程。对护理人员的专业知识需要进一步强化，可以进行知识培训班的形式，并且定期进行检测。还可以举办宣传周以及张贴海报的形式进一步宣传和强化，要让每一位护理人员提高医院感染意识。

2.2 遵循无菌操作流程 无菌技术是每一项护理操作的基础，每个操作环节和过程都需要做到无菌处理。护理人员不论是采取侵入性操作还是非侵入性操作，都需要严格遵循无菌操作流程。对于中心静脉置管、气管切开、留置尿管等等护理操作更加需要做到避免感染的危险，切实遵循无菌操作的相关流程。

2.3 加大宣传力度从而提高护理人员的手卫生依从性 洗手对于医院感染的预防和控制是一个非常简便和有效地措施。根据相关制定规章的相关内容，提高护理人员手卫生的依从性需要提高手卫生设施的便捷性和效果[4]。医院的病房和诊疗区都需要配置好感应式水龙头以及抗菌、干手设施。医院还需要加强对医护人员的宣传培训，在医院医护工作站的电脑屏保上设置手卫生的宣传标语。可以拍摄手卫生的宣传片来加强护理人员对于手卫生的重要性，在电梯口贴上手卫生的宣传标语，从而营造手卫生的氛围，加深护理人员对于手卫生的意识。

2.4 严格落实消毒隔离制度 预防和控制医院感染的重要措施为消毒和灭菌。护理人员需要深知消菌灭毒的重要性，遵守相关原则，对于进入人体的医疗器具都要进行严格的消毒灭菌，对于接触皮肤黏膜的医疗器具也必须消毒灭菌[5]。对于空气、物体表面、消毒剂以及消毒灭菌物品都要有相关记录。护理人员还需要对相关器具进行检查和督查。

2.5 加强多重耐药菌患者的管理，防止院内传播 医院需要制定多重耐药菌隔离制度，优化监控流程，对多重耐药患者需要提醒医生开接触隔离医嘱，并且在患者床尾挂接触隔离标识，在床头放置手消毒剂以及遵照医嘱对患者进行接触隔离相关措施，做到有效预防和控制剁成耐药菌在院内的传播，从而从根本上保证患者的安全。

3 结 果

医院感染的发生率从2009到2012年在不断下降，2009――2012年的医院感染率分别为4.2%、3.7%、2.6%和2.3%。手卫生依从率以及环境卫生学监测合格率都有明显的上升。环境卫生学监测合格率从2009年的73.8%上升到2012年98.7%，手依从性从2009年的14.7%到2012年的41.2%。

4 讨 论

在进行医院感染控制时也会出现一系列的问题，在医院感染知识培训不充足会导致护理人员对于防范控制医院感染的意识不足，护理人员可能会因为工作繁忙而忽略了护理操作的技术。对于出现的这些问题都需要进一步进行完善[6]。护理人员需要严格执行无菌操作才能够防范细菌耐药问题，护理人员的各项操作技术的规范性和准确度也直接关系到医院感染率和患者的健康安全。总而言之，加强护理管理对于预防和控制医院感染具有比较重要的意义。

参考文献

[1] 李建英.护理人员与医院感染相关因素分析与对策[J].中国医疗前沿，2011，6（13）：67，15.

[2] 黄喜凤，张生琴.临床护理人员手卫生调查及干预策略[J].甘肃医药，2011，30（10）：635-636.

[3] 尚秀娟.李素新，李广茹，等.护理管理在预防与控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3669-3670.

[4] 庆凤.张俊丽.护理管理与医院感染的控制[J].包头医学，2011，35（3）：187.

篇10

1．1工作质量不高效

医院护理工作向来十分繁重，头绪较多，由于人员分工欠合理，个别护理人员质量意识淡化、责任意识淡薄，导致制度难落实，自我要求标准不严格，使护理工作质量不高、效率较低。加之个别护理管理者执行力不足，对护理质量重要性认识不够，导致具体工作任务难以有效完成，护理质量管理制度无法落实到位，影响了护理工作整体质量难以达到预期目标。

1．2床工比例不匹配

国家卫生部规定三级医院病房床护比例为1∶0．4，而我院床护比例仅为1∶0．31，明显低于国家要求的标准配置比例。导致在临床一线工作的护士工作任务繁重，甚至超负荷劳动，造成护士身心疲惫，工作中注意力难以集中，出现巡视不及时，观察不仔细，服务不到位，相应的安全环节难以控制，易导致安全隐患的发生。

1．3培训机制不完善

医院护理培训工作主要通过院内集中培训、科室分散教育、个人自学等形式开展，形成了拟定培训计划、完善培训内容、明确时间节点、组织考核总结的固定模式，培训力度、深度与广度相对滞后，对培训计划的实用性、内容的完整性、考核的严肃性缺乏科学论证与有效监管。培训机制不完善，培训计划不科学，内容空洞缺乏针对性，打折扣、走过场、摆花架子现象突出。同时，医院地处边疆，外请专家及外出培训机会较少，没有外来护理文化的冲击与碰撞，护理工作难以在创新方面有所建树。

1．4护理记录不详实

医院等级评审发现，护理记录普通存在“三不”现象:一是护理记录不全面。患者入院时的宣教记录不全面;入住外科并发多种内科疾病的患者，内科要求护理的记录不全面;护理复合伤患者的多部位疾病时，往往避重就轻，对部位数量、大小、深度等记录不全面。二是护理记录不及时。患者病情突然发生变化时，护理记录不能按照规定在抢救结束后6h内完成，责任心不强，采取回顾性方式记录现象时有发生。三是护理记录不客观。对一些不能进行主观性描述的护理记录，不能用客观事实去描述与记录，客观性的护理记录过于含糊、不真实。如记录术后排尿，往往只写小便自解，没有对时间间隔、尿液量、尿液颜色等作真实、客观记录。

1．5监督能力不到位

医院虽成立了质量安全管理委员会，各科室有质控小组，每月底进行护理大查房，每天由值班护士长夜查房，但查房与质控工作质量不高，对科室存在的安全质量问题不能主动发现，对护士的职业道德、护理质量、工作能力，没能进行及时督导和指导，导致规章制度难落实，监督管理难深入，从而阻碍了护理工作全面、持续、高效的发展。

2评审对护理工作产生的积极影响

2．1健全完善制度，坚持从严管理

评审结束后，护理部针对部分规章制度不全面、不实用的情况，及时进行梳理，组织管理与技术骨干队伍补充、修订了各项规章制度，完善了各项应急预案。把重新修订完善后的规章制度及时通过医院信息系统管理平台予以执行，坚持从严管理队伍，强化护理管理内涵建设。并根据评审标准和临床实际，修订完善了护理质量管理评价体系，在对护理单元的绩效考核中，启动一票否决项目和动态重点指标管理，推进了护理团队管理由末端向环节、由重点向随机、由主观向客观方向转变，有效克服了以往凭经验管理、问题管理的弊端与短板。

2．2规范工作流程，注重细节把控

依托医院ISO9001质量管理体系平台，加强了对护理工作细节的把控，进一步细化了优质护理服务工作标准、目标及措施，规范了各专科护理操作常规及并发症预防护理流程;制定了83项护理技术操作流程，注重护理文书记录的规范性、及时性与真实性，采取统一文书记录、统一编号管理、统一定点存放模式，把护理工作流程标准化，使护士在临床护理工作中有一个规范、标准的工作程序。

2．3完善人员配置，稳定护理队伍

医院重新对护理人员编制进行了核定，对护理人员岗位进行重新调整，保证了在临床一线的护理队伍人员配置达到95%，医院床护比由原来的1∶0．31提高到了1∶0．43。医院广泛开展交流谈心活动，摸清护理队伍人员结构现状、护理人员工作需求及兴趣爱好，有效地运用激励机制，充分满足护士的合理心理需求，每年“5•12”护士节进行优秀护士及优质护理先进个人评选，激发护士的工作热情;进一步加强专业理论及技能培训，每年举行护理技能操作比武，增强护士自信心，提高其应对压力的能力;积极组织文艺活动，如:演讲比赛、辩论赛、啦啦操比赛等，使护士有机会展示自己，释放内心压力，并尽可能创造一个温馨的工作环境，使护士能愉快地完成工作，从而保证工作质量。

2．4完善服务体系，追求质量效率

医院完善了健康咨询服务、技术支撑服务与护理专业评价体系，每月开展一次护理服务满意度调查，及时跟进，持续改进护理服务工作作风;每季度开展一次伤病员座谈会，广泛听取对护理服务工作意见建议;每半年开展一次护理服务大检查，及时查漏补缺;每年开展一次护理服务专题总结表彰会，褒奖优者，鞭策后进。通过开展微笑服务、亲情服务与人文关怀活动，深化了护理温馨服务与护理优质服务内涵，提高了护理质量，提升了护理工作效率，优质高效的护理服务已成为提升医院社会与经济效益的重要砝码。

3体会