精神病人的护理要点范文

导语：如何才能写好一篇精神病人的护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】老年病人;神经内科;安全管理;护理对策

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0148-01

随着社会的进步和人民民主意识的提高,公民对健康需求的期望值越来越高,自我保护意识和维权意识也日益增强。因此,减少医疗不安全因素,加强护理管理,已成为当前各医院关注的重点。其中神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点,容易发生病情变化和意外,因此识别和预防安全隐患尤为重要。现将我科在两年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:回顾性分析我院2008年神经内科65岁以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期间发生跌倒、走失、褥疮、误吸、其他差错、投诉等护理问题共27例,发生率为21.6%。

1.2 护理管理

1.2.1 环境管理:加强环境、物品管理治疗室、换药室、抢救室布局合理,病区内地面每日湿式清扫2次或3次,保持清洁,病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;当有血迹、体液及排泄物等污染时,应及时用含氯消毒剂拖洗,拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。病病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内,非治疗室用物不准进入治疗室,一切用物定位放置,专人管理,浸钳筒、碘酒、酒精瓶定期消毒灭菌,使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存备用;护士在操作前要认真检查各种医疗器具的质量,及时发现不合格的医疗用品,防止因质量问题所造成的医院感染。

1.2.2 基础护理管理:加强对长期卧床病人的护理长期卧床者,由护士予每2h翻身、叩背1次,叩背应遵循从下到上、由外到内的原则,每次10～15min,促进痰液排出,防止压疮及坠积性肺炎的发生,发热、昏迷者每日做口腔护理1次或2次,预防口腔感染。对吞咽麻痹病人的护理对吞咽功能障碍、饮食呛咳者,不能由口腔进食,以免发生误吸引起吸人性肺炎,应予鼻饲流质饮食。口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,因此,应定时吸痰,吸痰时遵守无菌操作原则,一次性吸痰管每次更换,遵循先气道后口腔、鼻腔的原则,如病人咳嗽反射好,可适当刺激病人,让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出。

1.2.3 制度管理:护理人员应严格遵守医院及科室的各种规章制度。尤其是医院制订的核心制度要认真落实。查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度,也是护理工作者几代人的心血结晶。严格执行各种护理操作规程,护士长利用业务学习、晨间提问、理论及操作技能的定期考试等形式,督促护理人员提高业务水平及临床综合能力,使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务,尽最大可能地减轻患者的痛苦。要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,引起他们的高度重视。认真组织学习《病历书写基本规范》,要求护理人员用法律的思维书写护理记录,遵循“写你所做,做你所写”的原则,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施。要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。

1.2.4 健康教育管理:有坠床危险的高危人群,如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者,应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性,不得擅自取下床栏、松开约束带,并教会家属正确使用床栏、约束带。对于感觉障碍患者,护士应反复向家属交待进食、饮水时温度在40℃左右适宜;热水袋局部热敷的温度及使用方法,热水温度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接触皮肤,有空调设施的病房尽量不用热水袋。认知、记忆力障碍、精神异常、老年痴呆患者应24h不间断看护。建立请假制度:凡病人离开医院必须请假,得到允许由家人带领方可离开。 1.2.5 意外事件管理:在医院护理中,夜间护理力量相对不足,陪护人员疲惫入睡,意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量,尽可能安排双班制,新老护士搭配,保证人力资源配备。同时,告知家属注意看护,加强责任心,并告知甘露醇外渗容易引起皮肤坏死。一旦引起输液部位肿胀,立即进行相应的处理。

1.2.6 人力资源管理:护士长在平时工作中,加强督察力度,培养护士树立患者安全和自我保护意识,在尊重和维护患者的同时,学会用法律保护自身合法权益。同时护理部将法律法规纳入继续教育中,定期进行学习和考核,用法律来规范护士的护理行为。同时应重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源,使她们以充沛的精力积极投入到工作当中,更好地实现其人生价值。

2 结果

通过以上系统的护理管理措施,神经内科护理工作质量得到显著提高,各项护理指标达标率100%,老年病患者容易发生的护理问题和缺陷明显减少,科内无一例差错、事故发生,取得零纠纷、零投诉的成效,科内护理工作的进步获得医院及护理部普遍认可。实施前的125例住院老年病人中,发生护理问题27例,实施后的125例住院老年病人中,发生护理问题6例,实施前后指标数据对比,有显著性差异(P

3 讨论

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关键词 住院精神病患者 攻击行为 防范措施

国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率是38%［1］，李氏［2］报道20.14%，而陈氏［3］报道5.34%，可能是暴力行为是攻击行为的极端形式所致。它不仅威胁精神病患者本人和他人的生命安全，也给病房管理带来困难。

资料与方法

本文统计了住院精神病患者发生攻击行为的45例，男24例，女21例，无明显性别差异，但男性攻击行为的危害性较大。20岁以下9例，21～30岁18例，31～40岁9例，41～50岁6例，51～67岁3例。以青壮年发生攻击行为居多。文化程度：大学7例，高中8例，初中19例，小学11例，以低学历发生攻击行为的较多。

疾病分类：均符合CCMD-3诊断标准。精神分裂症18例，情感障碍12例，癫痫性精神障碍6例，酒中毒性精神障碍5例，颅脑损伤所致精神障碍4例。以精神分裂症病人发生攻击行为居多。

病程：13天～21年不等，以急性期及首发病人发生攻击行为比例较高。

心理检测：本组有37例患者经明尼苏达多项人格测验发现为4、9，4、9、6，4、6、8，8、4，8、9测图。符合4、6、8，8、4，8、9测图。符合4、6，8、9量表高分者，常缺乏自有我控制能力，不能控制自己的冲动行为。

攻击行为分析

攻击原因：①受精神症状支配：如命令性幻听的患者，因幻听影响患者的思维、情感或支配行为，易发生攻击行为。被害妄想的患者，坚信自己正受到攻击和陷害，为逃避而发生攻击行为。②病人缺乏自知力，甚至对护理人员抱有敌意，易激惹与反抗，严重者发生攻击行为。③护理人员服务态度不端正，极易激发患者的攻击行为。④病人意识模糊或错乱，常突然发生攻击行为。

攻击方法：①物品攻击。②言语攻击。③身体攻击。④自我攻击。

攻击对象：大多数是与患者密切接触的医护人员，也有患者的病友。

防范措施

加强自身修养，提高心理素质：新型医学模式指导下的系统化整体护理，要求精神科护士不仅要有一般医学和精神病学专业知识和经验，还要具备心理学和社会学知识，掌握各类病人的心理特征，有针对性地采取护理措施。正确对待工作中的意外伤害，学会自我保护，培养临危不乱的应变能力，减轻紧张心理，以端庄的仪表、乐观的情绪、饱满的精神状态、高度的专业敏感性、精湛的护理技术，全心全意地为精神病患者服务。

创造安全舒适的住院环境：患者入院后，如病情允许，要及时向病人介绍住院环境、作息时间、医生和护士的姓名，使病人有安全感，并为其创造安静舒适的住院环境，减少外界环境对病人的负性刺激。要定期进行安全检查，妥善保管和祛除可用于攻击的物品，做到防患于未然。

密切观察病情，掌握病人心理变化：在护理工作中，预防攻击行为显得尤为重要。护理人员要认真阅读病历，了解病人的发病原因、发病经过、病人的性格特征、家庭情况及社会背景等。如病人既往曾发生过攻击行为，护理人员应做到心中有数，严格掌握病人的“九知道”，即：床号、姓名、症状、体征、诊断、治疗、饮食、护理要点及心理状态。将病人安置在安静的重症病室，专人看护，24小时不离视线，密切观察病情变化。执行护理操作的过程中，护理人员要注意自身防护，严格执行床头交接班制度，特别注意病人的行为表现，如病人反应异常，要及时报告医生。同时，护理人员应以简单、清楚、平静的言语，耐心地解释和劝说，在条件允许下，尽量满足其基本要求，避免激惹患者，转移其注意力，目的是制止病人攻击行为的发生。一旦发生攻击行为，护理人员要沉着冷静，有组织地从侧、背面制止其攻击行为，并设法取走病人持有的危险用具，转移病人的攻击对象，使他人和自身的危险性减少到最低限度，并保护病人安全，尽快终止攻击行为并预防再次发生，可暂性给予保护性约束。但要注意执行保护性护理常规，并报告医生，进一步治疗。

加强服药质量，尽快控制病情：预防和治疗攻击行为的根本措施就是正确的诊断，有效的治疗，及时敏锐的观察，对攻击行为先兆给予有效的干预。加强服药质量，防止患者吐药、藏药，尽快控制病情，是避免攻击行为发生的根本途径。尤其是新入院具有冲动行为的患者，更应该尽早给药。

建立和谐护患关系，做好心理护理：精神科心理护理的重点是与患者建立和谐的护患关系，启发和帮助病人以正确的态度对待疾病，使其认识到住院治疗的重要性和必要性，打消心中的疑虑，积极主动地配合治疗。恢复期精神病人，随着自知力的恢复，对疾病有一定认识，情绪也较稳定。首先，应建立良好的护患关系，取得病人的信任。对病人的攻击行为，护理人员要给予谅解，情绪稳定后，向其解释攻击行为的危害、给予保护性约束的意义；同时，向其宣传住院的规章制度，使其潜意识约束自己的行为，提高自控力。病情缓解后，根据其性格及爱好组织病人参加有兴趣的康复活动，使其过剩的精力得以发泄；并向病人指导有关疾病的知识，如坚持长期服药对预防疾病复发的重要性，帮助病人正确认识自我，增强信心，以良好的心理状态配合治疗及护理，促进疾病早

日康复。

参考文献

1 郑成畴，黄航，苏琴，等.住院精神病人攻击行为相关因素分析.中国神经精神疾病杂志，1995，21（5）：279.

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关键词：精神康复医院；住院楼；环境；心理

中图分类号：TU246.1+86

文献标识码：A

文章编号：1008-0422(2011)08-0103-02

1　前言

精神卫生问题是重要的公共卫生问题和突出的社会问题，已经成为我国和国际社会的共识。长期以来，人们对精神疾患存在着不少世俗偏见和误解。传统的精神病医院，由于种种原因，不仅设置数量极少，设备简陋，而且医疗观念落后、管理粗暴。因此，在建筑设计指导思想上好像理所当然地采用冷漠、陈旧、野蛮、禁锢、关押的方式和设施，从而给众多精神疾患的治疗和康复带来了无可挽回的不良后果。

笔者走访国内较先进的精神病康复医院，以理论结合实际案例分析，提炼出精彩的设计元素和得出科学的功能流线，为以后的设计活动提供指导，为改善患者就医条件和医护人员工作条件，做到功能组织合理、流线组织科学、设计细节到位。

较之其他医院建筑，精神康复医院住院楼有如下特征：

2　满足心理需求的规划布局

精神病与人的心理状态有着密不可分的关系，良好的医疗、休息环境有助于消除病人的心理压力，改善心境，增强机体的抗病能力，得到早日康复。

当代医学观倡导医院建筑更重视物理环境的治疗作用，这不仅包括生物治疗，更要考虑患者的情绪和心理影响，减轻环境对患者的心理压力，并通过加强社会联系等达到世界卫生组织所倡导的“生理、心理和社会”的整体健康水平。

在规划布局上首先应做到功能分区合理，洁污流线清楚，避免交叉感染。建筑布局合理、紧凑，内部流线科学便捷，管理安全方便，减少能耗。根据不同地区的气象条件，合理确定建筑物的朝向，充分利用自然通风与自然采光，为患者和医护人员提供良好的诊疗和工作环境。充分利用地形、防护间距和其他空地布置绿化及病人活动场地，绿化应结合当地自然气候条件，选择适宜树种、花草进行绿化与景观园林配置，结合建筑物，构筑良好医院内外景观与环境，形成绿色、生态与人性化的医疗空间。

特别需要注意的是，供急性病人使用的室外活动场地需要采取必要的封闭措施。患者活动操场宜宽敞、美观、清洁，种植各种花、草、树木，并有喷水池等，不宜栽种高大的树木，并注意其间隙和密度，便于巡视，观察病人活动情况。

3　病区明确的功能分区

精神康复医院住院楼功能构成相对复杂，它包括：门厅、会客室、出入院结算中心、探视人员公共卫生间、工娱疗室、标准护理单元。

标准护理单元布置通常按性别分设男病区与女病区，同时按病种或病情轻重设置病区，标准护理单元功能包括：普通病房、重症病房、抢救室、监护室、餐厅及活动室、卫生间、盥洗间、浴室等及主任办公室、医生办公室、护士办公室、护士站、处置室、治疗室、男女更衣室、男女值班室、库房、医护人员男女卫生间等。

另外，病区设计也有其特殊要求：

3.1陈设规格统一，力求简单，美观实用，家庭化，安全舒适。病室内不能有外露的电线和电源插座(除抢救室外)。病区各病室应合理设置卫生间，包含厕所、脸盆及淋浴，并设公共厕所两间。每个病区按病情轻重分区设置。有教学任务的医院可配设示教室。

3.2病区大门应安全牢固，朝内开，门锁选用不带锁把的弹簧锁，关门时可自动锁上，病房门向病区走廊开，开后要能靠墙，在走廊观察病人遮不住工作人员的视线，门上要留一个小窗(双层钢化玻璃)，使工作人员可观察病房内病人的情况。有条件的医院，病区可采用双门。

3.3病区的窗户可使用双层钢化玻璃，并固定好窗两侧空隙(小于10cm)，或安装牢固美观的防护栏，装上纱窗以防蚊蝇。

3.4病房应有不易损坏的床头柜、床、壁柜或储物柜。有条件地区可使用电子门禁系统，如钥匙扣、密码或掌纹解锁。

3.5各护理单元内宜设置兴奋室一间，供急性发病病人住院使用，其墙面、地面等部位均采用必要的安全保护措施。护理单元内设置独立的医护人员内部工作区，该区域应与病人活动区域设置必要、可靠的隔离措施。

3.6餐厅及活动室：餐厅和配膳室相连，二者之间有窗口发放饮食和食品，病人用食品柜每人一格，并标明床号，为病人贮存食品用，平时加锁，定时取用。室内无老鼠、蚊蝇、蟑螂，每餐后要清洗食具，清毒处理后备用。配膳室设有开水器且有将开水转换为温水装置(防烫伤)。

4　受到重视的工娱疗室

工娱疗室主要为娱乐室与康复训练室，在护理单元内应设置一定规模的活动室。参考方案按每床2-2.5m2设置活动室的净使用面积。且应设置在远离重症病房的地方，宜宽敞、明亮、美观，电视室、阅览室、卡拉OK室、棋类室、健身房、康复训练室、工娱治疗室、工艺手工室等应分开设置。

工娱疗室设置位置应最大限度地方便住院病人到达，并应与门诊部、急诊部可考虑与及医技部的其他功能适当分隔，住院部组合为一体，参考方案按1～1.5m2／床设置工娱疗室的净使用面积。工娱疗室可以集中成区，也可以与住院楼组合，并且功能相对独立，譬如集中布置在第一层，二层及二层以上为标准护理单元，我们设计的怀化市第四人民医院就是采用此种方式，也可以将工娱疗功能化整为零布置在几个或全部标准护理单元中，我们本次设计的娄底市精神病医院平面布局就如此。

5　精神康复医院住院楼建筑室内装修要点

5.1地面：一般医疗用房的地面应便于清扫；中洗；各病区走廊、病房地面用料必须防滑、柔软，有地灯设置。

5.2墙裙、墙面、顶棚：应便于清扫、冲洗，防积尘。其阴阳角宜做成>50mm圆弧半径圆角。监护室墙面及地面防撞、无锐角、无可搬动物等。

5.3墙壁应采用柔和的淡色为宜，质地应光滑，易清洗，内墙墙体应不使用易裂、易燃、易吸潮、易腐蚀、不耐碰撞、不易吊挂的材料；有推床(车)通过的门和墙面，应采取防碰撞措施；

5.4配餐、消毒、厕浴、污洗等使用蒸汽和易产生结露的房间，应采用牢固、耐用、难沾污、易清洁的材料装修到顶；并应采取有效措施，使蒸汽排放顺利、楼地面排水通畅不出现渗漏。

5.5精神专科医院的建筑装修和环境设计，应有利于患者生理、心理健康，体现精神卫生临床医学的内在规律，体现清新、典雅、朴素的专业特点。

6　结语

精神病人是社会的弱势群体，在精神康复医院建筑设计上，更应该体现出人文的关怀，并尊重患者的人格。我们在做设计时，应该从病人的行为心理出发，注重细节设计，做到功能合理，设施人性化。希望此文能够为建筑师在设计类似项目时有所帮助。

参考文献：

[1]精神专科医院建设标准(征求意见稿)2009年.

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关键词：高职 护理生 口语交际 能力 对策

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0056-01

在我们日常的学习、工作和生活中，口语交际能力对于人与人之间的正常交往具有非常重要的作用。口语交际能力较强的人会使自己与他人的关系融洽、能使自己左右逢源。高职院校护理专业的学生，将来面对的工作对象是各种各样的患者，如果他（她）们具备较强的口语交际能力，就会在实习工作中或者将来的实际工作中能有效地避免护患纠纷，赢得患者的信任。

1 高职院校护理生在口语交际中应该具备的几种能力。

1.1 听的能力

自从人类特别是人类的语言产生以来，人们在社会生活中就离不开交际，交际活动要求人们必须用口头或者书面语言去表达思想，交流感情。其中，通过口头语言直接进行交谈更为普遍。在口语交际活动过程中，说话的一方要说得清楚、通俗、易懂，听话的一方要能听懂，这样才能实现沟通。由此可见，听的能力在交际活动中是非常重要的。

听的能力对于高职护理生来说尤为重要。护理基本功强调“五到”，即“眼到、耳到、口到、手到、心到。”[1]其中“耳到”就是指听的能力。一个护士，如果没有良好的听的能力，就可能会产生护患矛盾，造成护患纠纷，甚至有可能听错医嘱，拿错药，闹出人命关天的大事。

1.2 说的能力

说的能力实际上也就是语言表达能力。主要包括这样几个方面：首先，要准确无误，让人听得清楚你说的什么；其次，要语速适当，既不要太快，也不要太慢；再次，要重点突出，条理分明，意思完整；最后，要声情并茂，能够感染人、吸引人。

高职护理生要想成为一名合格的护士，必须要具备较强的说话能力。上面谈到的护理基本功的“口到”就是指说话能力。在护理工作中，护患沟通交流是非常重要的。护士对患者所说的话语，必须要让患者一方面听得清楚、听得完整；另一方面还要感到亲切、温暖，有一种家的感觉。这样，才能使患者有所适从，并且消除因疾病困扰而造成的紧张情绪。

1.3 应变能力

应变能力是指在口语交际过程中，说话人能根据对方的谈话内容和谈话场景的变化而随机应变的能力。

应变能力同样是高职护理生必备的能力，它反映了一个护理生的综合素质。护理生在将来的工作中，只有应变能力强，护患交流活动才能成功完成。如果没有随机应变的能力，有可能使场面变得非常尴尬，甚至产生意想不到的坏结果。假如一个精神科的护士不能面对精神病人的无理取闹而从容应变，不知会发生什么样的后果；假如一个护士面对某些患者家属的无理要求而不能随机应对，难保不会发生护患矛盾。

2 高职院校护理生口语交际能力的培养对策

2.1 听的能力培养

（1）注意辨析语音。在语音方面，要注意有些方言中发音的不同。比如，东营市的广饶县在发声母“r”时一律读成“l”，“人”的读音会读成“len”，如果学生将来在工作中不能正确领会这些方言区病人的话语，就会妨碍自己的工作。

（2）注意记忆话语。一般人在与人的交流中如果对所谈内容缺乏兴趣就会很快忘记对方所说的话，但是作为护理工作者在工作中要力避这种现象的发生。因为在护理工作中不论是医生的嘱托还是病人的诉求，都关系着人的生命。一个护理生要想培养自己的记忆力，必须平时加强对自己注意力的培养，与人交谈要注意集中精力，理清对方谈话思路，抓住对方谈话要点。

（3）注意理解话语。在将来的护理工作中，患者有时候话说得非常含蓄、婉转、隐晦，所以，这就要求护理工作者必须会听，要能够能听出对方的话外之音，悟出说话人的言外之意。还有，如果护理人员和患者的知识水平不在一个层面上，或者双方的所学专业不相同，有时候会导致交流困难。因此，老师在训练护理生听的能力时，必须从了解各色人等的心理特点、提高学生的知识水平等方面入手，综合提高学生的能力。

（4）注意评判话语。能够听出说话者所说的话的真实意义和真假，对于一个高职护理生来说也是非常重要的。在将来的护理工作中，患者所说的话是真是假，患者的真实意图是什么，直接关系着下一步的护理工作。因此，老师要告诫护理生们在平时与人的交流过程中注意倾听对方说话的语气，了解对方的真实意图。

2.2 说的能力培养

老师在对护理生进行说的能力培养中，要告诫学生注意以下几点：

（1）要克服胆怯心理，不要怕羞。

高职护理生大多是女孩，女孩的特点是胆小、怕羞。如果不能克服这些弱点，她们无论如何也是不能胜任将来的工作的。越是不敢张嘴，就越是不会说话，越是不会说话，就越不敢张嘴。所以，老师要告诫每一个护理生都要克服胆小畏怯心理，去大胆地说、大大方方地说。不论是在课上、课下，还是在见习、实习，只要有机会，就要勇于去说。

（2）不要怕说错。

“金无足赤，人无完人。”我们每一个人都不是圣人，说话办事情出错是常有的事。高职护理生将来的服务对象是患者，患者是最需要有人去沟通的。在平时的语言训练中，护理生必须掌握与各类患者沟通的艺术，在见习和实习过程中就要勇于实践，用学到的一些心理知识去用心揣摩患者的心理，试着与患者进行沟通交流，即使说错了也不要紧，说错了可以及时向患者诚恳地道歉。

（3）要听说结合。

高职护理生在提高自己说的能力时，还要把说和听紧密结合起来。听是说的基础，说是听的延续，只有会听，才能会说，同时只有会说，也才能更好地去听。所以，护理生们要掌握好口语交际，必须要仔细去听、大胆去说，要尽可能利用一切听和说的机会去展现自己，去加强自己的语言实践。在平时的普通话课堂上，老师应该根据教程的安排，多训练学生的听说能力，可以以小组为单位，互相扮演护士和患者，通过问答，锻炼同学们的听说能力。

2.3 应变能力培养

高职护理生口语交际中的应变能力培养，其方式多种多样，其中主要的有：多参加一些社会医疗护理活动，丰富自己的阅历；扩大个人交往的范围，锻炼自己与各种人交往的能力；多读一些社交书籍，懂得与人交际中一些最起码的礼节；改变自己的不良习惯，培养自己的仪表风度等。

口语交际能力是高职护理生必须具备的一种能力。英国学者培根说过，一切知识都来源于感觉经验。[2]我们只有经验和理论结合，才能获得真正的知识。广大高职护理生们要想具备口语交际能力，除了在平时的普通话训练和口语训练中要认真练习外，日常生活和实习、见习中的实践是必不可少的，更重要的，是将来在工作中要长期实践、反复锻炼，这样才能提高自己的口语交际能力，更好地为患者服务。

参考文献