发热患者的护理范文

导语：如何才能写好一篇发热患者的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】  发热;隔离区;护理

2009年全世界爆发甲型流感疫情，我国部分地区疫情也日益严重，为防止疫情传入部队，损伤广大官兵身体健康，我院领导决定设立发热隔离区，凡院

内出现可疑发热病号均送入诊治，直至体温正常且无传染性后方可解除隔离。我院官兵学员多为青壮年，多无严重的基础病，只要在治疗的同时精心护理，可有效缩短病程，防止并发症出现。2009年9月至12月，我院门诊部对280人次的发热患者进行治疗，疗效满意，均痊愈解除隔离，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 280人次均为男性，年龄18～22岁，平均20.5岁。其中低热(37 ℃~38 ℃)140例，中度发热(38 ℃~39 ℃)80例，高热39 ℃以上20例。

1.2 治疗方法 抗病毒治疗为主，若伴有细菌感染因个人情况予头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，辅以退热、补液等对症处理。

1.3 结果 280人次发热患者均痊愈解除隔离。

2 护理对策

2.1 心理护理 新时代的部队官兵学员多为独生子女，性格较脆弱，非常担心自己的身体状况，由于在部队院内实施封闭式管理，大部分人员对甲型流感的情况了解不足，因此我们与患者进行有效的沟通交谈，耐心地介绍甲型流感的发病原因，治疗方法，告诉他们其实甲型流感和普通感冒一样，只要发现及时，治疗得当，很快就能康复，消除患者紧张，恐惧等情绪，使之树立战胜疾病的信心，愉快地接受一切治疗及配合护理[1]。

2.2 发热早期护理 发热早期，患者全身状况较差，饮食睡眠也较差，在治疗的同时应时刻监测生命体征，及时发现治疗过程中出现的药物反应和不良反应，若出现情况应及时报告医生并配合医生处理好突发状况。发热早期是治疗的关键，护理也至关重要：(1)若出现高热不退可及时予以物理降温;(2)在液体量和滴数控制上也要掌握好;(3)要准确记录好体温、血压和尿量。

2.3 治疗中期护理 患者体温均有所控制，但体质较差，应注意保暖，防止受凉，同时还应该做好甲型流感卫生宣教及咨询，指导正确的咳嗽及咳痰方法，练习深呼吸，防止肺部感染等并发症，有吸烟习惯者劝告停止吸烟，室温控制在18 ℃～22 ℃，避免过低，引起重感。若有体温正常者，应及时将其迁入到隔离区内的非发热区内观察。防止交叉传染。

3 恢复期护理

3.1 一般护理 (1)了解补液及用药情况，监测生命体征，观察神志、体温、心率、应严格控制用药剂量，防止引起不适，详细做好护理记录;(2)观察呼吸情况，应密切观察呼吸的频率、幅度;(3)如有体温反弹应及时迁回发热区并报告医生继续治疗。(4)各项治疗护理操作严格执行无菌操作规程，对肺功能较差或无力咳嗽的患者，随时协助咳痰或定时吸痰，严格遵医嘱应用抗生素，防止发生感染。

3.2 环境护理 由于隔离区内人员较多，周转也快，各类物品容易受到污染，极易发生人员接触性感染，因此要勤换床单、对室内外环境定期消毒，督促患者做好个人卫生，保持皮肤清洁干燥，并保持房间通风，提高空气质量。

3.3 饮食护理 发热患者由于身体状况较差，食欲差，消化吸收功能差，我们耐心做好思想工作，鼓励进清淡饮食，可补充高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜过饱，以免加重心肺负担。

4 并发症的观察与护理

4.1 肺部感染 发热患者伴细菌感染可造成免疫力低下，肺功能减退，所以，治疗期间尽量采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施，保持室内空气流通，可常规预防性雾化吸入，注射用氨溴索30 mg静推，每日3次，必要时留痰标本送检，为早期合理应用抗生素提供依据。

4.2 病毒性脑膜脑炎 患者身体状况差，抵抗力低下时，流感病毒有可能通过血液侵入脑部，损伤脑组织，引起病毒性脑膜脑炎，因此要注意观察患者神志，多与其交流对话，嘱其多饮水，保持大小便通畅，视患者体质及病情，鼓励患者早期下床活动锻炼。

4.3 病毒性心肌炎 严重病毒性感冒时病毒易侵入体内导致病毒性心肌炎，若不及时处理会有生命危险，因此要严密注意生命体征，若患者出现胸闷、心悸，心前区疼痛要及时请医生听诊，做心电图检查，及时转运到上级医院就诊。

5 小结

发热隔离区内患者，只要在发热早期、治疗期、恢复期进行良好的治疗护理，均可痊愈，不良反应及并发症发生率低。

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颈椎骨折发热应用药物治疗效果不满意时，常采用物理疗法降温。此疗法可降低脑组织代谢，减少脑组织耗氧量减轻脑水肿。以往采用传统的冰袋、冰帽降温方式，给护理人员带来了繁重的工作量，并对昏迷、失去表达能力的患者容易造成冻伤皮肤的后果，给患者增添了痛苦。为使患者的体温及时有效地得到控制，避免不必要医疗纠纷的发生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱创伤外科)应用 HGT-200 亚低温治疗仪(三德医疗)治疗颈椎骨折发热60例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2009年5月收治颈椎骨折并发高热患者60例，男38例，女22例，年龄30～60岁，平均47岁。患者体温38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200号亚低温治疗仪降温。操作方法：将水槽内注入常温下纯净水至刻度处，接通电源，连接好管道，将控温毯平铺在床上，患者平卧或侧卧在控温毯上，头部至于控温帽中，开机时设置36～37℃，水温10～15℃。温度传感器放在患者腋窝，启动体温开关，当体温超过设置温度范围的上限时，水循环启动，把患者的热量带走，使体温降低[1]。

1.3 护理

1.3.1 温度控制与管理 一般与体温控制情况密切相关。降温速度以36～37℃/h为宜，3～4h即可达到治疗温度。一般情况下患者的液温可达到36～37℃。降到预定温度后注意温度的恒定，应每4h测一次体温。若体温降至36℃，则治疗效果佳。若体温低于35℃易出现室颤，必要时停用，并对患者采取保暖措施。亚低温治疗的时间以2～10d为宜。患者复温时，应先撤去颅脑降温仪及冰袋，升温速度不宜过快，应采取自然升温，保持24h体温上升1～2℃，缓慢升温有助于病情平稳过度，复温过快可出现复温性休克、反跳性高热而导致治疗失败。

1.3.2 加强基础护理预防感染 亚低温治疗的患者自身免疫功能下降，对外界的各种反应减弱，易发生各种并发症。因此，应做好患者口腔、皮肤、泌尿系统的护理。勤翻身、拍背、活动四肢;定期做口腔护理，以防止口腔感染、定期做尿道护理，以防止泌尿系统感染等。

1.3.3 神经系统的观察 亚低温治疗对脑组织无损害，但低温可以掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的检测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。

1.3.4 循环系统的护理 用心电监护监测血压、脉搏、呼吸、严密观察四肢肢端循环及面色。正常情况下患者应面色红润、四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心率不齐，提示微循环障碍，说明体温过低，给予保暖，必要时使用血管活性药物。复温时由于血管扩张，回心血量减少，易引起低血容量性休克，因此复温速度宜缓慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量，必要时可用几奈酚胺类药物如多巴胺，来提高外周血管阻力。

2 体 会

亚低温疗法温度控制至关重要，临床应用表明30～33℃亚低温能显著降低重型颈椎骨折患者的脑死亡率，改善其预后，温度过高或过低均影响治疗效果。所以应保持温度的恒定和加强复温的管理。传统的冰袋降温法，随着冰的融解，冰袋对热的吸收能力下降，患者体温会有所升高，脑温出现波动，不利于病情恢复。颅脑降温仪利用微电脑调节冷却水的循环速度来控制温度，体温上下波动不超过0.5℃与传统方法相比具有良好的稳定性。在应用中应严密观察病情变化，注意意识﹑瞳孔﹑生命体征等，尤其是呼吸。记录降温的时间，根据腋温及时间调整机温上下限。必要时，使用腋温表测量，进行重新核对，温度传感器须固定牢固，防止滑脱。观察治疗仪的工作情况，保持其处于正常运行状态。使用控温毯时，在其上面应覆盖一层中单，避免直接与皮肤接触防止冻伤。使用控温毯患者体温降至正常后，应再观察6～7h，待其病情稳定或好转后方可逐渐停机。高热持续时间较长时，可适当延长控温毯的使用时间。

综上所述，对于颈椎骨折高热，安全、有效的物理降温是最好的降温方法[2]。亚低温治疗仪是近年来推出的新产品，是外科治疗颈椎骨折高热最常用的方法，其临床效果显著。因该机设置自动控温系统，患者体温均能按设置温度值平稳降低，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯面的循环水温，可控制降温速度，不易发生寒战，有利于对病人的保护，减轻护士的工作量，解决了外科颈椎骨折高热病人护理的难题。

参考文献

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关键词：黑热病；走马疳；脾肿大；护理

黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起，经白蛉传播的慢性地方性传染病。潜伏期长短不一，平均3～6个月。杜氏利什曼原虫属人畜共患疾病。临床上以长期不规则发热、进行性脾脏肿大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。我国20世纪70年代以来一些地区不断出现新感染内脏利什曼病例，山东、河北、苏北、皖北及新疆南部还出现了皮肤型黑热病[1]。调查显示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙古、陕西、山西、四川）呈散发态势，每年新发生的病例数在400例左右。其中新疆、甘肃四川三省新发病例占全国新发病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑热病的患者，该患者通过骨髓液涂片检查确诊为黑热病并给予锑剂治疗2个疗程。患者为江西首例确诊黑热病病例，病情复杂严重，诊疗护理难度较大，经过2个月的积极治疗护理，好转出院，现报道如下。

1临床资料

患者，男性，44岁，农民，初中，因无诱因发热、B超示脾肿大伴乏力不适2年余加重15d入院。患者2年前无诱因下出现发热、乏力不适，无腹痛腹胀等不适症状，B超提示脾肿大。2年来辗转多家医院就诊均未查明脾肿大原因，未行特殊治疗。入院前15d患者体温38～39℃，自觉乏力不适加重并伴有左上腹阵发性胀痛不适而入我院求治。追问患者病史得知患者2年前有甘肃省居住史。入院查体：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，左上腹部压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，脾脏肿大甲乙线长15cm，甲丙线长22cm，丁戊线长8cm，莫菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音2～3次/min，未闻及异常血管杂音。入院后查血常规示：白细胞计数（WBC） 1.00×109/L，中性粒细胞（NEU） 35.24%，血小板计数（PLT）31.0×109/L，血红蛋白（Hb）51.0g/L，红细胞计数（ RBC ）1.36×1012/L；电解质示：钾K+ 3.08mmol/L；肝功能示：总胆红素（TBIL） 10.14umol/L，直接胆红素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙转氨酶（ALT） 7u/L，谷草转氨酶（AST） 23u/L；网织红细胞示：1.9；B超示：脾脏肿大；心电图示： T波改变；CT示： 巨脾，门静脉主干增粗，脾静脉曲张，胆囊结石可疑。综合以上检查，入院初步诊断为：巨脾症（血液系统疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做细菌涂片，检查结果示：黑热病或组织胞浆菌病；为明确诊断，于入院16d再次行骨穿，并将骨髓液涂片送至上海疾病预防控制中心检查，结果示：骨髓见利什曼原虫，利什曼抗体阳性。于入院后21d患者口腔周边见走马疳。入院后给予升白细胞、护肝、纠正贫血、升血小板、预防出血及感染、2疗程锑剂等对症支持等治疗。通过积极保守治疗，患者生命体征正常、平稳，腹部稍膨隆，脾脏Ⅲ度肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。复查血常规示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾脏肿大伴脾梗塞，脾静脉曲张。结合患者病史，目前仍采取保守治疗，注意休息，加强营养；注意复查血常规、肝功能、电解质、B超CT、骨髓穿刺；及时观察病情变化，如脾梗塞出现脾脓肿或坏死。

2护理

2.1严密观察病情变化 入院后要求患者适当卧床休息，给予吸氧，严密观察并记录生命体征、尿量变化，注意患者有无皮肤出血点，如病情变化，及时通知医生处理。特别注意三系减少及其严重程度的评估，如有皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血、发热、黑便等，动态监测血常规、肝功能、电解质。建立安全可靠的血管通路，以免反复穿刺增加感染及出血的机会。同时按医嘱予以补液、输血、止血、升白细胞、升血小板、锑剂治疗等，观察用药后疗效及不良反应，监测血常规及凝血功能。做好配血、输血、急诊止血的准备。

2.2走马疳、急性粒细胞缺乏症的护理 走马疳或称坏死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近组织呈快速坏死，常有牙龈与颊粘膜开始，迅速波及鼻、上颚、下颌、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性颗粒型白细胞缺乏症的出现，与黑热病病程长短、严重程度，肝脾肿大程度，或已经存在的贫血和白细胞减少程度均不成平行关系。应置患者于单间，每日紫外线消毒病房，地面、物体表面予含氯消毒液擦拭。遵医嘱合理使用抗生素、升白细胞、升血小板等药物治疗，必要时输血。加强口腔卫生及皮肤护理，给予漱口液漱口，用软毛牙刷，同时做好生活护理。卧床休息，合理饮食，定期复查血常规。

2.3贫血与营养不良的护理 患者病程中食欲不佳，营养摄入不足，人软乏力。在患者恢复正常饮食前，做好输液管理，给予适量的液体输入避免发生水、电解质平衡紊乱。输血补充血容量，补充白蛋白。饮食宜清淡，高热量、高蛋白、高维生素，容易消化，强调温凉及少量多餐，注意食物色香味，避免过硬过辣等刺激性强的食物，创造良好就餐环境，鼓励患者多进食含铁丰富的食物。卧床休息，减少消耗，测体重1次/w，评估营养改善情况。

2.4病原治疗期间的护理 该患者采用的是锑剂治疗的6d疗法。常用5价制剂葡萄糖酸锑钠（sodium stibogluconate），又称斯锑黑克，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。少数患者有发热、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、脾区痛及鼻出血等，患者误认为病情加重，易引起不良情绪，对治疗失去信心。护理人员应认真耐心听取患者主诉，亲切安慰并及时对症处理，增加患者舒适感。

2.5心理护理 由于患者患病时间长，多次求治均未查明脾脏肿大原因，且本次住院时间亦达2月之久，对治疗缺乏信心，表现出烦躁、焦虑的情绪。此时应主动听取患者倾诉，告知目前采取的治疗措施及相应作用，下一步的治疗方案，使患者产生安全感、亲切感、参与感，树立战胜疾病的信心，同时告知不良情绪会给病情带来不良影响。加强家属陪护，减少患者寂寞感，创造良好氛围，减少环境改变引起的患者恐惧。

2.6舒适护理 患者肝脾肿大，腹压增高，偶有脾区疼痛。应协助患者采取半卧位，适量下床活动，动作缓慢轻柔，避免碰撞。遵医嘱给予利尿剂，准确记录尿量，密切观察腹部情况。保持病房空气清新，床单位整洁，穿棉质透气柔软衣物。保持大便通畅，防止便秘，可适当给予开塞露辅助排便，给予止痛剂如双氯芬酸钠栓纳肛缓解腹痛。保持病室安静，光线、温湿度适宜以保证充足睡眠。体温升高时及时予以高热护理，做好口腔护理及生活护理。

2.7出院指导 该患者出院时生命体征稳定，脾脏缩小，三系有所上升，脾梗塞，脾区疼痛不适缓解。出院时指导患者5～7d复查血常规、肝功能、电解质、B超；2～3w复查CT、骨髓穿刺等检查。告知患者出院后应注意休息，加强营养，避免碰撞，避免去人多的公共场所，如出现高热、腹痛等情况应及时返院就诊；如因脾梗塞出现脾脓肿或脾坏死应手术治疗。治愈标准：①体温正常，症状消失，一般情况改善；②肿大的肝脾回缩；③血象恢复正常；④利什曼原虫消失；⑤治疗结束随访6个月以上无复发。如治疗后病原仍可查到，脾明显肿大并伴脾功能亢进应行脾切除术，术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。

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方法：以2010年2月至2013年2月期间我院收治的艾滋病晚期发热患者46例为研究对象，随机把患者分为常规组23例和观察组23例，常规组在治疗中按常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行综合护理。观察两组患者的临床护理效果。

结果：观察组患者达到82.6%的有效，总体生活质量评价为（77.8±15.9）分，比常规组60.9%和（53.4±14.8）分明显要优，不存在统计学差异（P

结论：在常规护理基础上对艾滋病晚期发热患者采取综合护理治疗，有着显著临床效果，使患者的信心得到增强和疾病晚期的消极心理状态得到改善。

关键词：艾滋病晚期 发热 临床护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0483-01

当患者处于艾滋病晚期，口腔和呼吸系统感染可因身体免疫下降而产生，发热症状就出现了，持续性高热是其临床表现，数天可持续达到39℃以上的体温[1]。因为处于发病晚期的患者大都有消极情绪，采取常规的临床护理治疗常产生不理想效果，对患者的生活质量造成严重影响。本研究是以常规护理为基础采取综合护理治疗，效果比较理想。现作如下回顾总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究对象为2010年2月至2013年2月期间我院收治的艾滋病晚期发热患者46例，患者均为持续高热和呼吸困难的临床表现，同时合并口腔、肺部和消化系统等感染症状，并将脑炎和有意识障碍影响交流的患者排除。随机把患者分为常规组23例子和观察组23例。在常规组中，有男性患者16例，女性患者7例；年龄在23～56岁之间，平均年龄为（44.9±11.3）岁；在其中有4例为高中及以上学历；而19例为高中以下学历。在观察组中，有男性患者15例，女性患者8例；年龄为25～57岁，平均年龄为（45.8±12.1）岁；在其中3例为高中及以上学历，20例为高中以下学历。综合对比观察组和常规组之间基本资料、性别比及学历等几个方面，均无统计学方面的差异（P>0.05）。

1.2 方法。采取常规护理治疗常规组患者，并针对患者感染情况对症采取药物控制措施，与常规护理相配合，其中有护理患者口腔、皮诊和腹泄等症状方面；在对照组基础上采取综合护理干预治疗观察组患者，其中有加强临床护理、做好心理支持护理和家属支持护理等方面。

1.3 疗效观察。经过4周护理治疗，观察统计两组患者临床护理治疗效果，根据取欧洲癌症研究与治疗组织编制的生活质量评价量表（QLQ-C30）为患者生活质量评比打分。护理效果为：显效为有效控制患者发热情况，患者能对生活有正常心态；有效为改善了患者的发热情况，有所改善心理状态；无效为没有改善患者的临床症状或有严重趋向，生活信心丧失了。

1.4 统计学方法。数据分析处理采用SPSS17.0统计学软件进行，以t检验计量资料，采用X2检验计数资料，有统计学意义为P

2 结果

两组患者护理治疗效果及生活质量评分，见表1。观察组患者达到82.6%的有效，总体生活质量评价为（77.8±15.9）分，比常规组60.9%和（53.4±14.8）分明显要优，不存在统计学差异（P

3 讨论

本研究以采取综合护理方法护理治疗艾滋病晚期发热患者，与常规护理比较，明显提高了患者临床效果和生活质量。具体护理的方法是：①加强临床护理。通过密切观察患者的发热情况，对呼吸异常、抽搐和神志不清等现象的出现进行预防；与药物治疗配合，并采取物理降温方式，倘若患者体温在39℃以上，应采取温水洗脸、湿毛巾冷敷头部等措施，也可用4%酒精擦拭进行降温；对患者营养和水分要注意补充，并将患者皮肤护理做好。②进行心理支持护理。在患者自确诊到病情逐渐发展过程中，不断加重的负面情绪，会对治疗及康复效果造成严重影响。要与患者驳斥沟通，对患者心理状态变化及时掌握，并对患者生活及家庭环境全面了解，沟通其家属，对其可能出现和心理异常情况进行预测，把符合具体情况的心理支持方案制定出来。③家属支持护理。当患者发病后在受到心理和生理的双重折磨的同时，内疚感还可能产生，在与亲人交流和接触过程中有恐惧心理[2]，把疾病相关知识普及和健康教育工作向患者及其家属做好非常必要，使患者家属也给患者创造一个好氛围，对患者康复进行帮助，使患者积极治疗的信心树立起来。

经本研究结果表明，在常规护理基础上对艾滋病晚期发热患者采取综合护理治疗，有着显著临床效果，使患者的信心得到增强和疾病晚期的消极心理状态得到改善，从而促进提高生活质量的提高。

参考文献

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[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.

[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever

门静脉高压症常见于中年男性，主要由肝硬化引起，病情发展很慢，但极度影响患者的生活质量，其临床表现之一，就是食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]。脾切除术作为有效的预防措施，临床效果明显，然而其手术困难，术后并发症严重，是我们不得不重视的问题。该研究的主要目的是分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案，分析2007年12月―2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者均为于该院进行门脉高压脾切除术，且术后出现持续发热情况的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年龄40.5（14～59）岁，体温超过38.5 ℃患者19例，体温不足38.5 ℃患者10例，平均发热时间20.9（7～31）d。

1.2 一般方法

1.2.1 术前护理 术前护理必须要注意4个方面的内容：①强化营养指导，术前予以护肝药物，积极改善患者的肝功能，进食高糖、低脂、高维生素食物，对蛋白质摄人要严格限制，避免肝脏负担过大。肝功能较好患者可予以高蛋白食物。而体质较差患者或伴有低蛋白血症患者可静脉注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手术耐受力；②完善凝血机制。基于肝功能受损状态下，诱发脂溶性维生素，维生素K吸收显著降低，不利于凝血因子的合成，极其容易出现脾功能亢进，致使血小板减少。要按照患者具体情况，注入维生素K，血小板较低患者可输入血小板，积极改善其凝血功能；③在使用抗生素时，要严格观察其肝肾毒性，防止肝功能损伤；④评估患者手术耐受力。多数门脉高压患者均存在凝血机制障碍、肝功能损害以及低蛋白血症等症状，且少数患者可能出现上消化道出血，抵抗力较低，因此术前为了纠正这些状况，必须要对患者的手术耐受力进行评估，避免出现术后并发症。病程较长患者易发烦躁、紧张以及焦虑等不良心理情绪，相关的护理人员必须要予以充分的理解，增强患者治愈信心，促使其积极配合治疗。

1.2.2 术中护理 在术中，要尽可能都减少对血管的挤压或牵拉，避免血管出现损伤，最大限度地降低门脾静脉血栓发生率。此外，必须要彻底止血，防止术后渗出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免产生隔下积血积液。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 由于门静脉高压症多应用全身麻醉，于术后6 h取枕平卧，将患者头侧向一侧，氧气吸入每分钟要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心电监护，每间隔15～30 min予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后，可每间隔1～2 h监测1次，积极观察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有无切口等状况。此外，要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言，可予以药物止痛，肌注100 mg布桂嗪，严禁采用盐酸哌替啶，防止出现肝脏损伤。

1.2.3.2 休息与活动指导 术后指导患者卧床静休48 h。若患者行单纯性脾切除术，术后要积极鼓励患者强化早期活动，避免形成血，尽可能地降低肺部感染，促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言，相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢体活动。于术后48～72 h，基于病情允许下协助患者进行离床活动，随后逐渐提高活动次数以及范围，以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动，做好下肢按摩。

1.2.3.3 术后药物预防 术后予以护肝药物治疗，选取抗生素，避免出现感染性并发症，强化抗生素疗效观察，基于发热原因不明下，可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。

1.2.3.4 腹腔引流管护理 术后要保证腹腔引流管畅通，必要条件下予以负压吸引，严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换，严格执行无菌操作，将夹管紧密，避免出现逆行感染。此外，要了解以及掌握拨管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，连续3 d后可作拔管处理。一般而言，拔管过早易发隔下积液，过晚极其容易形成脓肿。

1.2.3.5 高热护理 严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理，定期清洗床单，保持病区环境安静，提高患者舒适度。

1.2.3.6 门脾静脉血栓预防 术后严密观察患者是否存在高热、腹痛、血便等症状，定期对血小板计数进行复查，当其每升>600×109时，应即刻予以抗凝治疗。

1.2.3.7 术后心理护理 术后持续高热患者可能存在并发症，由于病情反复，住院时间相对较长，患者经济压力较大，医护人员必须要对患者予以心理护理干预，尽可能地满足患者的合理要求，耐心阐述发热原因、治疗手段以及注意事项，予以患者心理上的疏导与安慰，及时消除其焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，帮助患者树立治愈信心，使其平稳渡过手术后期阶段。

1.3 评价方案

统计患者持续发热的体温、时长，并与手术方式、术后并发症的具体形式进行综合探讨。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 术后持续发热与局部并发症关系

29例患者中，除2例发热原因不明外，其余均与术后并发症有关，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。可以看出，术后发热与局部并发症的关系密切，值得我们注意。

2.2 术后持续发热与肝功能之间的关系

依据肝功能Child等级划分标准，A级8例，B级10例，C级11例，肝功能的不同，术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 术后持续发热与手术方式之间的关系

术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得，术后持续发热与手术方式之间并无直接关系，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.1 结果分析

该次研究中，选取的29例患者，在接受上述治疗后，患者术后均出现发热现象，其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因，该次研究结果与黄忠在“脾切除术后持续发热26例的原因与防治”中的结果基本相同。

3.2 发热原因探讨

通过临床对患者发热原因进行深入分析，发现可能与以下因素有关：①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围大，且患者身体各项技能一般较弱，这就直接导致应激反应更激烈，一定程度上使患者体温升高。②患者抵抗力降低。脾脏在人体免疫系统中意义重大，一旦切除，人体对颗粒抗原的过滤与清除能力将显著降低，容易引发各种感染，继而出现发热；同时，患者肝功能缺乏，进一步降低了人体的免疫能力，从2.1的数据中，也不难看出，术后发热的主要因素是感染。③栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[3-4]。

3.3 术后持续发热护理与早期防治

3.3.1 术后持续发热的护理手段 首先，一旦确定为持续发热，医护人员必须对患者进行血培养，做药敏试验，并合理应用抗生素；其次，还应积极进行原发灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，还应合理利用药物，如水杨酸制剂等，对栓塞性静脉炎进行处理。同时，还应提升患者体内营养水平，增强其抵抗力。于术后1～2 h恢复肠蠕动后进食半流质食物，严禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，坚持少量多餐原则，避免诱发食管黏膜损伤，严格限制蛋白质摄入量，每日

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【关键词】护理职业能力，职业素养，健康评估，发热评估

1 前言

《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高【2006】16号文件）指出：“高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型，肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命”，要“切实把工作重点放在提高质量上”，“为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才”[1]。该文件的核心是质量建设[1]。根据该文件精神，为培养21世纪应用型人才，我们以护士工作过程的课程开发理念为指导，以护理职业能力培养和职业素养养成为重点，根据护理技术领域和职业岗位的任职要求，对我学院高职护理专业《健康评估》课程教学进行了一系列改革尝试。下面，我们以“症状评估” 项目中 “发热评估”工作任务的教学设计为例，具体说明这一改革思路的实施情况。

2 教学内容及目标。“发热评估”教学内容有发热的概念、病因机制、分期、伴随症状、热型、评估要点及护理诊断。该内容学习的知识目标是：阐述发热的定义、常见病因、分度和临床表现；说出评估要点及护理诊断；知道发热的热型、发热机制。技能目标是：具备良好的沟通能力，能全面、准确收集发热患者的主、客观资料并能作出正确的护理诊断。素质目标是：培养学生自学能力和对知识的融会贯通的能力以及临床逻辑思维，为终身学习打基础；培养学生具备高度责任心与爱心，建立良好护患关系。重点内容是发热的定义、常见病因、分度、临床表现及评估要点和护理诊断；难点是发热的热型、发热机制。

3 教学组织

3.1 课前准备。教师熟悉授课内容，准备课件、教案、体温表、血压计、计时器（手机或手表）、医用棉签；将全班学生按学号或寝室或自愿组合等方式分6个小组，要求学生以小组为单位进行课前准备：①复习《人体正常功能》中“能量代谢” 内容，熟悉正常体温范围及维持；②预习本次课内容，思考对发热的病人需要询问哪些病史？如何问诊？体检观察哪些方面？发热为何可能出现惊厥或意识障碍？

3.2实训室教学过程。

步骤一（5分钟） 利用多媒体展示教学内容和学习目标。

步骤二（30分钟）启发探究式基本理论讲解，具体过程如下：导入性提问（人体正常体温范围，正常体温如何维持）点学生回答或集体回答引入并讲解发热概念让学生思考机体在何种情况下会发热，为什么会发热引入发热原因机制让学生思考发热会有哪些表现学生回答，教师总结发热分期、表现及比较热型。

步骤三（10分钟）病案分析：给出一大叶性肺炎患者病案，让学生诵读病案，从直观上了解发热病人的临床状态，让学生感从心生，形同身受，真切地感受到肩负着的沉甸甸的责任与使命。并针对该患者发热症状思考：哪些发热相关护理诊断适合该患者，为什么。每个小组负责回答一个护理诊断是否合适及原因，教师适时点拨和总结，借此机会给学生阐明评估要点与护理诊断之间关系，为后面问诊作铺垫。

步骤四（40分钟） 进行角色扮演情景教学，具体过程如下：首先教师强调问诊和体检注意事项，举例演示问诊和体检。然后六个小组组长随机各抽取一个护理诊断，让小组成员围绕抽得的护理诊断讨论该如何对发热患者进行分问诊和体检（这样可以训练学生在临床问诊中克服 “没内容问”、“乱问”现象）；对于分别获得“体温过高”、“体液不足” 、“营养失调” 、“口腔粘膜改变”护理诊断的四个小组，由教师扮演发热患者，教师随意点小组一组员，对教师患者进行问诊和体检，根据评估获得的资料判断该小组抽得的护理诊断是否成立。对于分别获得“惊厥”和“意识障碍”两个护理诊断的小组，教师随意点小组一组员，回答发热为何可能出现惊厥或意识障碍？每个小组代表在回答或问诊后，其他组员可以有两次补充机会。每一小组工作完毕，教师要进行纠偏、总结、评价；所有小组工作完后，小组间相互打分评价。

步骤五（3分钟）总结：总结知识点间的关系：发热概念发热病因及机制发热分期、表现、热型评估要点及护理诊断。让学生体会到疾病病因、机制与临床表现间的逻辑关系，培养临床逻辑思维，为后面临床护理课程学习打基础。

步骤六（2分钟）作业布置：（1）每个学生发一份病历中的体温单，请每个学生画出稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热的曲线图。

（2）病例：10岁男孩，家住农村，2周前曾被蚊子叮咬发热、头痛4天，体温逐渐升高，呕吐数次，今日出现意识不清，反复抽搐，于8月10日急诊入院。查体：体温40℃，嗜睡，颈抵抗（+），四肢张力稍高，病理反射（-），血象血细胞14×10 9/L，中性粒细胞82%，脑脊液检查压力高，外观清亮，白细胞数180×106/L，中性粒细胞70%。该患者是乙型脑炎患儿，请写出与发热有关的护理诊断。

（3）按本次课的课前准备模式，准备下次课——腹痛的评估。

4 教学总结与反思

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关键词：风险因素管理；发热；护理

为了深入探究风险因素管理在发热门诊护理中的应用价值，本文主要对我院2012年3月～2014年3月收治的68例门诊发热患者进行平行对照研究，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组选择我院门诊发热患者68例为研究对象，其中男性占有37例，女性有31例，年龄22～58岁，平均年龄在（36.82±2.92）岁。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规护理，实验组在对照组基础上推行风险管理：①构建门诊风险因素管理制度，贯彻落实门诊管理制度（譬如报告制度、门诊交班制度、不良事件登记制度等），规范发热患者挂号、就诊及治疗、住院等流程，健全医护人员管理与药品管理人员管理机制，增强面对各种突发事件的处理能力；②增强医护人员对风险管理的意识，提高医务人员素质，改善医院就医环境；③于发热患者住院期间，对其护理不安全因素进行系统分析，并找出预防策略，制定针对性准则，最大限度地预防此类不安全因素的发生；④强化管理，加大力度。重视预诊分诊，包括预诊、挂号等过程，重视与患者的沟通与交流，预防传染病传播，缩短其候诊时间。

1.3观察指标 ①风险发生状况：主要包括猝死、压疮、感染、下肢静脉血栓形成等；②风险因素认知状况：借助护患沟通方式进行调查，依据患者神志、营养、卧床时间、压疮等掌握程度等来开展系统评估；③满意度：采用自行设计的满意度调查量表，评估两组患者满意度，主要包括非常满意、较满意及满意、不满意四个等级。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者风险因素认知与风险事件发生状况分析 实验组风险因素认知率达100.00%，风险事件发生率达5.88%，对照组依次为64.71%、29.41%，组间比较差异具有显著统计学意义（P

2.2两组患者满意度比较 实验组总满意度为91.184%，对照组总有效率为58.82%，组间比较差异具有显著统计学意义（P

3 讨论

目前，据有关统计发现，医疗纠纷事件呈逐年增加趋势，这对医院及患者均存在着不利的影响，严重影响着患者的就医与医院的长远发展[1]。据有关研究表明，院内护理风险因素管理未引起足够重视是诱发医疗纠纷事件的关键因素，其主要涵盖医护人员技能、自身素质不健全及门诊管理不当、缺乏临床护理经验、环境管理不当、门诊管理制度不完善等[2]。由此可见，门诊风险因素管理该改善门诊患者预后具有重要的应用意义。

另有学者通过对500例门诊患者推行风险因素管理，发现实施风险管理后护理风险事件发生率（2.80%）明显低于风险管理前（12.40%），其患者对护理工作的满意程度（97.00%）明显高于风险管理前（76.00），表明门诊护理中实施风险管理方法对预防护理风险的发生具有重要的意义，能最大程度地保证护理质量，提高患者满意度，值得临床积极推广与应用[3]。本文研究结果提示，实验组风险因素认知率、风险事件发生率及患者满意度均优于对照组（P

综上所述，于门诊护理过程中，应用风险因素管理能保证门诊发热患者满意度，最大限度地降低风险事件发生率，值得临床进一步推广与应用。

参考文献：

[1]黄燕玲.风险管理在医院门诊护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，24（12）：73-74.

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【关键词】血液病；贫血；发热；出血

1 引言

血液病是对原发于造血系统疾病的统称，临床上凡是涉及到造血系统病理、生理等疾病都属于血液病的范畴。近年来，由于工业产业的发展，产生了大量的化学因素、物理因素、生物因素等，这些都是直接导致血液病发生的原因。临床上，血液病大致可分为红细胞疾病、白细胞疾病以及血栓性疾病三类，每一类疾病的临床表现以及发病原因都不同。但是，从临床的表现而言，各种血液病都会有三个基本症状，贫血、发热以及出血。在临床上，只要对这三个方面的症状进行针对性的治疗，很多血液病都能够很好得到治疗。因此，本文将对这三个基本症状的临床治疗及其护理进行分析，从而为实际的血液病护理提供参考。

2 常见血液病的临床症状及其护理

2.1 贫血的症状及其护理

贫血是血液病最为常见的症状，也是引发一系列并发症的重要原因。在临床诊断时，将成年男性血红蛋白浓度小于120g/L，女性小于110g/L成为贫血。当出现贫血时，患者会表现出面色苍白、神经缺氧敏感等症状。对于较为严重的贫血患者，则会产生恶心、呕吐等，甚至会出现脏器缺氧而引发的肌体功能减退等。临床上将贫血分为轻度（男HB

当出现贫血症状并确诊时，则要根据实际的情况进行全方位的护理。第一，日常护理。一般而言，患者出现贫血症状时，会出现乏力等症状，这主要是由于体内血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要尽量减少强体力劳动，以卧床休息为主，必要时给予吸氧，保持房间温暖，需要时增加盖被；第二，饮食护理。患者出现贫血很大程度上是由于营养供应不足而引起的，因此，在日常护理过程中，要给予患者充足的营养，食物主要以高蛋白、高热量、高维生素等为主，并且强调饮食搭配的均匀；第三，药物护理。很多血液病患者贫血大多是由于体内缺铁而造成的，因此，补充铁是药物护理的目标。对于贫血症状较轻的患者进行口服亚铁盐溶液就可以得到很好的补铁效果，而对于症状较重的患者则需要进行铁剂的注射。

2.2 发热的症状及其护理

对于血液病而言，继发感染是较为常见的并发症，多见于急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。继发感染的部位主要位于呼吸系统、皮肤以及泌尿系统等，当病症较为严重时则会发生败血症，对于病人的身体健康将会产生严重影响。在继发感染的病症当中，发热是最为常见的症状。对于确诊的血液病患者，发热是病症加重的一个重要标志，当出现这种情况时，要及时的进行治疗，并加强病人的基本护理。

发热症状护理是血液病护理的基本工作之一。主要包括三个方面，第一，基本症状的观察护理。对于发热病人而言，要周期性的对患者的体温变化、呼吸、血压以及进食状况等进行记录，并根据患者的实际情况及时进行用药；第二，日常生活护理。血液病人发热主要是由于受到细菌病毒的感染，因此，要及时的对患者的卫生状况、室内环境等进行处理。特别要保持患者皮肤、口腔的清洁；第三，降温护理。对于发热情况较为明显的患者，要及时的进行降温护理，减少高温对患者身体带来的危害。护理过程中降温的方法主要有两种，①物理降温。在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②药物降温：经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降等。

2.3 出血症状及其护理

很多血液病患者由于自身造血存在障碍或者贫血，导致血液内的血小板数量较少，从而使得机体很容易出现出血或者出血倾向的症状，使得患者由于出血不止而造成生命危险。血液病患者出血症状的临床表现主要有两类：第一，出血不严重时，会在皮肤黏膜、关节腔等部位出现少量渗血；第二，出血严重时，会在颅内出血，并出现剧烈头痛以及喷射性呕吐等。

出血症状的护理是减少出血症状的重要措施，临床上主要从以下几个方面开展工作。第一，病情观察护理。对于血液病患者出现出血症状时，要在治疗之后的24小时内对患者的血压、心率、意识状态等进行测量，同时对出血的位置、出血量等进行统计，为后期治疗提供参考；第二，身心健康护理。对于有明显出血症状的血液病患者要限制其活动，以卧床休息为主，同时要避免其受到惊吓，以静养为主；第三，饮食护理。对于出血型的血液病患者要根据其个人情况适当增加食物的热量，兵器额以高蛋白、高维生素等食物为主。

皮肤出血是最为常见的出血部位，在实际中肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

3 结语

血液病的临床症状决定了患者护理时的特殊性，通过文章的分析可以看出，要提高对血液病患者的护理效果，必须根据其基本的病症特点开展护理工作。文章分析的内容基本从临床护理经验角度出发，对于实际的问题要进行相应的实际操作。

参考文献

[1] 胡东方. 血液病患者院内感染原因根系及护理对策[J]. 中外医疗，2010，22

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关键词：登革热；病情观察；护理

【中图分类号】R373.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0304-01

登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病?临床特点为突起发热，全身肌肉?骨?关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少[1]?此病主要流行于热带和亚热带地域，在我国登革热主要发生于广东?广西?海南等地?今年我国登革热疫情较为严重，截至10月8日，全国报告登革热病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以来陆续收治5例登革热病人，均为输入性病例?现将护理情况报告如下?

1 临床资料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革热患者5例，均为男性，平均年龄40岁左右，均从广东务工或旅游回来?全部病例经本院实验室及本市疾病控制中心进行血清学检查及病原学检查确诊为登革热病毒感染?本组病例中无出现严重并发症，全部治愈出院?

2 病情观察与护理

典型登革热一般有发热?皮疹?出血等临床表现，约1/4病例有轻度肝大，个别病例有黄疸?本病无特殊治疗药物，主要采取支持及对症治疗?因此，临床工作中严密的病情观察及精心的护理显得尤为重要?

2.1 发热的观察与护理

此病通常起病急骤，畏寒?高热，24h内体温可达40℃，持续5～7d后骤退至正常?部分病例发热3～5d后体温降至正常，1d后再度上升，称为双峰热或马鞍热?发热时伴有头痛，眼球后痛，骨?肌肉及关节痛，极度乏力，也可有胃肠道症状?脉搏早期加速，后期可有相对缓脉?

患者入院后应密切注意体温的变化，当体温上升时，患者可出现畏寒寒战，应及时给予患者保暖；当体温≥39℃，给予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小时后复测体温?但应避免酒精擦浴以免加重出血?同时慎用退热剂，因为退热药物不良反应可损害肝肾功能，诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏而发生溶血[2]?因此必须重视发热的护理，细致观察体温变化及其他体征，以协助医师做出正确的诊断?同时应嘱患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，以减轻体力消耗，使全身肌肉?关节?腰背部的疼痛得到舒缓?

2.2 出血的观察与护理

人体感染登革热后，病毒与机体结合形成免疫复合物，免疫复合物可凝集及破坏血小板，使血小板减少[3]?表现为皮肤及多脏器出血，出血是登革热主要死亡原因?

因此，应严密观察患者的血压?脉搏及有无出血倾向，以便及时发现?及时处理?遵医嘱预防性使用止血敏?维生素k等止血药物?同时应密切注意患者的意识?头痛等变化，指导患者避免诱发出血的因素，如刮脸?刷牙?磕碰或跌倒?嘱其绝对卧床休息?护理时动作应轻柔，静脉穿刺时力争一针见血，止血带扎的时间不宜过长，拔针时也要延长棉签压迫的时间?给予易消化?少渣饮食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的观察与护理

皮疹于病程第3～6d天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样疹?红斑疹及出血点等，可同时有两种以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续3～4d消退?应密切注意患者的皮肤黏膜，瘀点?瘀斑的变化，提醒患者勿抓，及时修剪指甲，以免抓破引起皮肤感染?局部可涂以炉甘石洗剂，痒感明显者可适量使用苯海拉明?氯雷他定等抗组胺药物?

2.4 口腔?皮肤护理

发热患者容易并发口腔感染，应指导并协助患者餐后及睡前漱口，病情严重者给予特殊口腔护理?热退时大量出汗，应及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥?

2.5 消毒隔离

患者入院后，采取严密隔离措施，安置在单独的病房，病室配备灭蚊灯及驱蚊措施，并持续使用驱蚊器驱蚊，同时病室周围喷洒杀虫剂?每日空气消毒，用紫外线灯照射每日1h?

2.6 注重心理护理与健康宣教

5例患者入院后相继出现了不同重度的焦虑?紧张，加之高热不退，对疾病知识缺乏，一度情绪低落?因此，护理人员应主动亲近?关心病人，及时疏导，消除各种不稳定情绪，积极配合治疗?

做好卫生宣教，并向患者强调，须在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止，恢复期不宜过早活动，防止病情加重或反复?指导患者及家属防蚊灭蚊是预防本病的根本措施，改善卫生环境，做好个人防护?

参考文献

[1] 杨绍基，任红.传染病学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：98-101.

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关键词：布氏杆菌病；马尔他热；波浪热；乳制品；家畜；护理

布氏杆菌病(Brucellosis)又称马尔他热(MoltaFever)或波浪热(UndulantFever)，是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的地区性流行病。本病的主要传染源是羊，其次是牛和猪。病菌可以从破损的皮肤进入体内，也可随乳制品进入体内。我科2006年收治1例布氏杆菌病患者，经密切观察、及时确诊并给予对症治疗和护理后好转而转入专科医院继续治疗。

一、病例简介

男，21岁，学生。患者于入院前3个月无明显诱因出现低热，体温波动在37．5℃左右，伴流涕、打喷嚏，有轻咳、咳少量白色泡沫样痰，自服阿莫西林、APC、维C银翘片等药物后体温可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕症状好转。3～4d后体温复升并波动在37～39℃，伴畏寒、寒战、乏力、腹胀；l周前出现双侧踝、膝关节疼痛，伴右足第1跖趾关节持续性肿痛；3d前出现右上腹压痛。于我院就诊，行腹部B超检查示“脾稍大，肝大，左肾结石或钙化灶，盆腔少量积液”，于2006年5月10日以“发热原因待查”收入院。个人史：出生并久居于山西省，家中养羊，否认疫区居留史及疫水接触史，否认长期放射线、毒物接触史。人院后查体：体温36．8℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压100／70mmHg，皮肤温度及湿度增高。左侧颈后可及淋巴结1枚，直径约o．5cm，双侧腹股沟可及淋巴结数枚，最大直径1cm，质韧，活动度可，无压痛。球结膜轻度充血，右侧颜面部稍肿胀。右侧颌下腺略饱满，表面不平，质软。脾肋下约3cm，质软，叩诊肝下界于肋弓下5cm，肝区叩痛阳性，脾区叩痛阳性。脊柱T。。棘突可及压痛及叩击痛。双手细颤。患者入院后仍间断发热，体温最低36．8℃，最高40℃，呈波状热。人院后行骨穿检查提示骨髓增生活跃，中性粒细胞可见中毒颗粒，不除外感染。5月12日患者出现左侧部位疼痛，逐渐加重并转为双侧，查体：右附睾头、体、尾均肿大，约4cm×2cm×2m，左附睾轻度肿大，压痛(+)，左侧精索静脉曲张，阴囊B超提示：双侧附睾略增大并血流丰富，双侧精索静脉轻度曲张。反复查布氏杆菌凝集试验3次均为阳性，滴度为1：20，血培养结果支持，因而确诊为布氏杆菌感染。给予抗感染(利复星O．2g静脉滴注，每日2次)、营养支持及对症治疗后体温呈下降趋势，5月23日转入传染病医院继续治疗。

二、护理

2．1心理护理患者由于持续发热，反复治疗反复发作，同时伴全身多处不适，关节和疼痛，以及对疾病及预后的不确定，感焦虑、抑郁、悲观和恐惧，不愿与人交流，有时会对医护人员发脾气。在此情况下，我们积极主动与患者及家属沟通，耐心听取患者的主诉与抱怨，说明我院的医疗设备和技术水平，会尽快检查确诊，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。同时，在每次进行治疗、检查、护理工作前充分向患者及家属讲解其意义、目的、配合方法和注意事项等，并做好思想工作，从而建立了相互信任的护患关系。在双方共同努力之下，患者能够正视自己的病情，并愿意积极配合治疗和护理工作，情绪状态较前明显好转。

2．2病情观察密切观察患者的体温变化及热型，关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状，如炎、附睾炎等，了解有无神经系统症状，如腰痛、胸痛、腿痛等。观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程度，此患者左侧颈后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，肝脏、脾脏肿大，叩痛阳性。此外，还应监测患者的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、生命体征等，发现异常情况，及时通知医生。在给予患者抗感染、退热、补液治疗时，随时观察药物的治疗效果及用药后的反应。

2．3发热护理

2．3．1监测体温变化向患者讲解发热的相关知识，如发热的原因、诱因、治疗等；介绍发热的处理方法和注意事项，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日测量体温4次。该患者体温循环起伏呈典型的波状热，每次测量体温前30min不进食或饮用热水，测量时用毛巾擦干腋下汗液，以保证结果准确。物理降温时可用冰袋冷敷前额、头顶或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可用30～40℃温水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。严格掌握禁用冷的部位，注意避免长时间冷敷同一部位，以防止局部冻伤。同时观察周围循环情况，如患者出现脉搏细弱、面色苍白，四肢厥冷时，及时处理，此患者未出现上述表现。

2．3．2做好基础护理患者多于夜间或凌晨退热时大汗淋漓，盛汗后感全身软弱无力，口腔黏膜干燥。嘱患者卧床休息，除如厕外不下床活动。给予温水擦浴并及时更换潮湿的衣裤。保持床单元清洁干燥，注意保暖，让患者穿棉质透气性好的衣裤，以利于散热。出汗后及时帮助患者擦干，避免受凉。指导患者漱口，避免口腔感染并给予少量液体石蜡涂抹口唇。保持环境整洁，空气清新，病室内温湿度适宜，每日通风换气2次，每次30min。患者住院期间未发生口腔及其他部位的感染。

2．3．3及时补充营养和液体遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，如面条汤、面片汤、蔬菜粥等。鼓励患者少食多餐，每日进餐5次，每次200～300ml。指导患者每日至少饮水2000ml，可饮用蔬菜汁、水果汁以补充维生素和电解质，防止脱水。当患者食欲差，进食少时，遵医嘱给予静脉补液，以保持电解质平衡和体液充足，并监测生命体征、出入量、电解质指标，有异常时及时报告医生给予处理。

2．4疼痛护理布氏杆菌能够进入细胞内，侵犯关节肌肉组织、生殖系统、神经系统等多系统多器官，从而引发一系歹{j临床症状。疼痛多发生在大关节，呈游走性，有时疼痛十分剧烈，如锥刺样或顽固性钝痛，一般镇痛剂不能缓解。当神经干或神经根受累会出现幸孛经痛，可表现为腰部、下肢及胸部剧痛。当病变侵犯生殖系统时，会出现炎、附睾炎等。该患者出现双侧踝关节和膝关节疼痛，疼痛为持续性钝痛，伴有右足第1跖趾关节持续性胖痛。双侧部位疼•87•痛，为持续性胀痛。遵医嘱针对不同的疼痛部位分别给予处理：①关节疼痛时遵医嘱给予5％～lo％硫酸镁热敷局部，每日2～3次，同时配合水浴疗法等以减轻疼痛，协助按摩、肢体被动运动以防止关节强直、肌肉萎缩及关节活动障碍。在采取上述措施后，患者双侧膝关节及踝关节疼痛较前明显减轻，右足第l跖趾关节肿痛减轻。②胀痛不适时遵医嘱给予“十”字吊带托扶，将位置提高，避免下垂，以促进静脉回流，减轻局部胀痛。患者诉使用“十”字吊带后胀痛较前减轻。教会患者使用放松术，如深呼吸、肌肉放松疗法，以缓解病痛。

2．5健康教育

选择适宜的时间，向患者分次讲解布氏杆菌病的相关知识。强调及时就诊并说明急性期彻底治疗的重要性，以免复发和慢性化。羊是主要传染源，牲畜得病后早期往往导致流产，其阴道分泌物、胎盘、羊水、乳汁中带菌率最高。因此，注意管理好传染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，对牲畜开展普查普治，必要时应宰杀，以切断传播途径，保护易感人群。3小结布氏杆菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年来，布氏杆菌病较为少见，很容易被入忽视，但仍有散在发病。对于该病在问诊时详细了解流行病学史尤为重要。此患者既往有与羊的接触史，病情发展中有波状发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节疼痛、胀痛等表现，连续3次检验血清布氏杆菌凝集试验均为阳性，从而支持了本病的诊断。提示对于布氏杆菌病只有做到早发现、早诊断、早治疗，早期应用抗生素，才能降低并发症的发生，降低病死率。同时，给予患者积极合理的治疗与精心周到的护理，是提高疗效、促进康复的关键。

参考文献：