护士专题报告范文

导语：如何才能写好一篇护士专题报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1研究方法对医院入选护士进行匿名问卷调查，给予统一指导语，研究对象独立填写完毕后，当场收回。本次调查问卷发放396份，收回有效问卷369份，有效回收率为93.18%。

1.2统计学方法原始数据录入计算机建立数据库，应用SPSS17.0进行统计分析。描述性统计采用均数，标准差，频数、百分比等描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，相关性分析采用Spearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的基本情况本组研究对象年龄20~47岁，平均年龄（29.98±6.13）岁，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性别：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；护士所在科室：内科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；学历：中专6名（1.6%），大专136名（36.9%），本科221名）（59.9%），硕士及以上6名（1.6%）；职称：护士112名（30.4%），护师180名（48.8%），主管护师77名（20.8%）；职务：护士359名（97.3%），护士长10名（2.7%）。

2.2报告意向情况对报告意向总得分进行正态性检验，P<0.05，为非正态分布。统计结果显示，报告意向问卷的得分范围为3~15，报告意向总得分的中位数为14，P25为12，P75为15。

2.3报告障碍情况

2.3.1研究对象的报告障碍得分情况报告障碍问卷的得分范围为25~80，对报告障碍问卷的各条目分别进行描述，将研究对象对报告障碍问卷各条目的认同度划分为三个水平，分别是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究对象认为对其报告护理不良事件阻碍最大的五个因素，即同意率在30%以上的条目见表1。

2.3.2开放性问题描述报告障碍问卷中，条目23为开放性问题，调查其他可能影响研究对象护理不良事件报告意向的因素。归纳如下：①对于护理不良事件责任人处罚过重，如经济处罚；②没有意义，对今后的护理工作没有太大的积极作用；③怕记录在人事档案中；④怕同事或上级对自己有负面看法；⑤怕与患者之间产生纠纷。

2.4报告意向的影响因素分析

2.4.1不同特征护理人员护理不良事件报告意向比较报告意向总分作为因变量进行一般资料中的分类变量的单因素分析，结果显示研究对象的年龄、工作年限及职务的组间差异有统计学意义。

2.4.2护理不良事件报告意向与报告障碍各因子的相关性分析Spearman相关分析结果显示惩罚性文化、报告意义与报告意向呈显著相关（P<0.05）。

2.4.3护理不良事件报告意向的多因素分析报告意向总分作为因变量，单因素分析有显著性意义的年龄、工作年限、职称、职务、惩罚文化和报告意义作为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的因素为年龄、工作年限、惩罚文化和报告意义，见表4。

3讨论

3.1肿瘤科护理不良事件报告意向现状本研究护士护理不良事件报告意向总得分的中位数为14，对不良事件的报告意向较高，与田欢欢等的结果基本一致。一方面医院越来越重视护理不良事件的管理，大多数护士都知道护理不良事件需要上报。另一方面患者及家属对肿瘤科的要求更高，使得肿瘤科护士更为重视护理安全。

3.2年龄、工作年限影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示年龄和工作年限与护士护理不良事件的报告意向呈正相关，护士的年龄越大，工作年限越长，其护理不良事件的报告意向越高。另有报告[3]也指出护龄越高，护士对不良事件的认知度越高，上报率就越高。说明临床经验对不良事件识别能力起着至关重要的作用[4]。肿瘤科工作量大、重症病人多、专科操作多，较长时间的临床工作使肿瘤科护士的工作经验较为丰富，沟通能力较强，安全意识较强[5]。同时，大多高年资的护士为护士长或协助护士长做部分的管理工作，其报告认知高，感知的报告意义也高，促使其报告护理不良事件。因此，开展针对不同年龄阶段、工作年限护士的护理安全知识培训，从而提高护士的安全意识和不良事件的报告意向。

3.3医院的惩罚文化影响护士护理不良事件报告意向研究显示报告障碍中护士同意率最高的五个条目均属于惩罚文化，护士感受的惩罚文化越重，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中也多次提到“惩罚”、“处罚”等关键词，再次印证惩罚文化影响护士的报告意向,与国内王玉艳、方良玉等分析结果一致。分析原因可能有三个：一是虽然医院已实施非惩罚上报机制，但研究对象仍受长久以来的惩罚性机制影响。哈佛大学Leap博士提出，发生错误后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一的最大障碍。建议医院加大力度推广非惩罚性文化，从而使相关管理者和护士正确看待不良事件的发生，避免对责任人的不同形式的惩罚。二是医院实行逐级上报的报告系统，这种系统外界比较容易获取报告者的信息，给当事人带来很多难题。Karsh等也指出，报告障碍之一在于医护人员对不良事件报告系统的匿名性缺乏信心。因此，提供较少的个人身份信息，使得报告者的身份无法被识别是促进医护人员进行报告的首要标准。建议建立较强报告系统的匿名性和保密性，有利于提高护士的报告意向。三是管理者在分析不良事件时，更多的分析个人在护理过程中的缺陷或个人责任等，很少研究当事者的心态、客观因素等。有研究表明，医护人员认为因不良事件受到惩罚的配置不公平或不恰当直接影响其报告意向。因此，建议医院应用更为合理、科学的分析方法评析护理不良事件。

3.4护士感受的报告意义影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示护士感受的报告意义越低，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中多次提到“没有意义”、“无影响或影响小而不用上报”等关键词，也再次表明报告意义影响研究对象报告意向。分析原因可能有二个：一是报告护理不良事件后，管理者反馈信息只是统计数据，没有深入分析如何规避差错，因此护士不能从反馈中提取到有效信息，不能获得学习与进步，进而对护理不良事件的报告的意义提出质疑。建议医院从护理不良事件中吸取经验教训，改进相关制度，及时反馈，避免类似护理不良事件的再发生。二是护士“认为对患者无影响或影响小而不用上报”。潜在漏洞或无伤害的护理不良事件具有隐蔽、动态的特点，当事人不报告，其他人事后很难发现。但这类不良事件可以挖掘更多的临床护理风险，也正是护理差错、事故的源头。护士未明确理解护理不良事件的范畴和报告意义而影响其报告意向。建议医院进一步明确护理不良事件报告范畴的同时，对护士进行定期、定向培训或借助案例分析提高护士对护理不良事件的认知水平、明确其报告意义，提高其报告意向。

4小结

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关键词：护理文件；文书质量；问题；对策

护理文件是医疗文件的重要组成部分，是护理人员记录患者住院期间生命体征、病情变化、医嘱执行以及护理措施的客观资料[1]。护理文件在患者疾病处置、解决重大疑难杂症以及正确处理医疗纠纷问题上都起着极其重要的作用。正确书写护理文件无论对于医疗、护理人员自身，还是对于患者来说都是非常重要的。为探索提高护理记录质量，对我院2012年1月～12月每月质量控制中各科随机抽查的5份病历，共计1440份进行归纳总结，对发现的问题进行分析并提出了对策。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年1月～12月每月质量控制中各科随机抽查的5份病历，共计1440份护理病历进行检查。

1.2检查方法 由专职质控人员及科护士长进行质量检查，质量标准按照《护理文书书写规范》和据此规范结合我院实际情况制定的护理文件书写质量标准进行。

2护理文书缺陷原因

2.1护理人员编制不足 大多数非护理工作由护士承担，忙于患者的治疗及常规工作，没有足够的时间认真仔细地进行护理文件书写，同时，新护士、低年资及轮转护士，观察患者的能力以及书写描述水平较差，表达不清。

2.2资料收集不准确 资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。主要原因为护士未真实查体及准确记录患者反映的情况，护士参杂自己的主观见解和评估。如一外伤患者入院时背部有擦伤，护士在入院评估时未及时发现记录，过后再告知患者及家属引起争执，又如患者既往有药物或食物过敏，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下隐患。

2.3护理告知内容记录不全 护理告知内容不全主要体现在告知治疗的目的、用药后反应、特殊护理操作的注意事项、安全防范措施等。主要是因为护士的法律意识淡薄，已告知注意事项但未记录，如应用头孢类药物是应禁酒，患者输液后私自外出饮酒出现过敏反应，又如应用热水袋不当引起皮肤烫伤，而安全防范措施只注重口头宣教而无详细的护理记录，一旦患者发生意外，引起医疗纠纷，空口无凭缺乏法律效应，无法为自身保护提供依据。

2.4护理记录缺少连续性和动态性 主要原因是护士只注重完成具体护理操作，未及时对效果进行评价。主要表现在上一班患者出现的病情变化或用药后需要进一步观察的，在下一班记录中未体现。对患者进行的健康宣教、护理告知、注意事项等患者的掌握情况无反馈。如患者高热应用退热药物或物理降温后，体温情况无记录；又如头痛、便秘等症状的进展和缓解程度、时间等没有详细记录。

2.5护理记录不及时、不准确且欠全面详细 如：①抢救记录不及时：《医疗事故处理条例》规定，"因抢救患者而未及时书写病历的有关人员，应在抢救结束后6h之内据实补记，并加以说明[2]"；检查中发现漏记、错记的现象，不但不能证明护士在抢救中的积极作用，反而有延误抢救与治疗的嫌疑；②患者请假外出或拒绝某些检查治疗和护理时，报告医生及签字不及时时，导致证据缺失；③如：一院外带入压疮患者，护士对其压疮进行了详细观察，但记录为"臀部、骶尾部两处压疮，已给予处理"，而对其压疮分期、面积大小、深浅度未作记录，相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录，几天后患者压疮面积及深度增大；④检查中还发现，许多已实施的正常医疗护理行为，因护士责任心不强，疏忽大意而漏记。如：皮试结果与测量血压结果未记录，即使与患者出现的不良后果没有任何关系，一旦发生医疗纠纷，说明不了已经实施的正常医疗护理行为。⑤护理宣教内容过于笼统，特别体现在特殊饮食、术后功能锻炼等。

2.6医疗记录与护理记录不一致 临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据。不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引起医疗纠纷。原因是护士专业水平有限，经验不足，以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差，医护之间缺乏沟通所致。医护人员记录不一致使患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑，是易引起医疗纠纷的重要隐患。

3对策

3.1加强在职教育，提高护士的法律意识 ①利用业务讲课、专题讲座、个案讨论等举办法律知识讲座，对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。②有计划、有组织的对护士进行"三基"培训，结合医院的实际需要，选派护士外出进修学习。培养护士的法律意识和自我保护意识。不断补充完善护理文书书写质量标准，体现专科特点，避免因护理记录缺陷引起医疗纠纷，使护士认识到医疗纠纷重在防范。

3.2加强护理质量管理，进行持续质量改进 ①完善奖惩机制，实行护理部-科护士长-护士长三级管理负责制：护士长自查1次/w，科护士长每两月一次，护理部质控小组定期或不定期对护理病历进行抽查、考核，并将评分与月质量考核挂钩。②将检点放在记录是否及时、真实、完整；是否代签名、签名是否规范，特殊患者体温与病情是否相符；医嘱执行签名是否及时；级别护理更改是否记录；交班内容记录是否全面详细；记录频次是否符合病情；专科描述是否有体现；相关文书书写规定是否执行等。 ③要求护士长每天检查护理病历的书写情况，发现问题及时纠正，并利用早交班时间学习护理病历的书写规范，通报存在的问题，每月有分析、总结、评价。科护士长对抽查出存在问题的护理病历进行追踪，落实整改措施，以达到持续改进的目的。④规范专科护理记录，如脑出血患者肢体肌力、心衰患者心功能分级描述等。

3.3加强护士专业能力的培养 在护理记录中，不仅能客观地反映出患者的实际情况，同时也能反映出护士理论水平和专业能力，因此要有计划的对各能级护士不断加强护理专业知识和技能培训，临床工作中通过开展护理查房、组织疑难病例讨论、随同医生查房等形式加强业务学习，使护士熟练掌握本专业的技能操作，不断更新知识，更新观念，提高护士的综合素质。在医疗护理行为中，加强护士的责任心，多于医生沟通交流，保持护理病历与医疗病历的一致性，减少医疗纠纷。

3.4学习书写的标准 组织学习《护理文书书写规范》和我院根据实际情况制定的护理文件书写管理标准，一定要遵循"谁执行谁记录谁负责"的原则，自觉地"真实、客观、准确、及时"坐好各项护理记录。

4结论

建立健全护理质量管理体系，加强护理质量管理，持续质量改进是提高护理文书质量的关键，通过对护理人员进行法律知识、专业知识、专业能力的培训，护理记录缺陷明显降低，且增强了护士对法律的意识。虽然仍存在护理记录缺陷，但与之前相比明显降低，说明加强管理、加强有关法律及业务学习，对提高管理护理文书质量具有重要意义。

参考文献：

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工作述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面是小编为大家整理的护理工作述职报告范文的内容，希望能够帮助大家，欢迎阅读！

护理工作述职报告范文一

首先感谢主任、护士长对我的信任并给我机会让我在护理组长的岗位上继续锻炼，在20__年中我有很多做得不够好的地方特别是在管理方面还有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不断地总结经验教训，不断学习，争取将工作干得更好，现将20__年工作述职报告归纳如下：

一、主要工作目标

1、年护理事故发生率为零。

2、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。

3、护理技术操作考核成绩平均分>90分。

4、静脉穿刺成功率>90%。

5、病人对护理工作满意度为>95%。

二、保证措施：

1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。

2、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。

3、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。

4、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。

5、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。

三、搞好科室团结，提高科室凝聚力，加强自身协作、协调能力共同呵护护理队伍这个小团体。让大家心中充满爱、工作充满___、让病房充满笑声，让科室充满温馨！对于护理工作现有的水平，离我们预想的目标还有一定的距离，还存在一些这样那样的问题，希望在护士长的帮助下能够调动起大家的积极性，让每个人都有主人翁意识，相信科室的明天一定会更加美好。

从上是我对20__年所制定的护理工作述职报告，在工作中总会不足的存在，请护士长和同仁多多帮助，多多体谅！

护理工作述职报告范文二

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护士长～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。（书村网）

（四）加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施

五、做好教学、科研工作

（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

（二）各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

（三）护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

（四）增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1～2项。

（五）计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。

我们相信只要努力执行以上工作，我们在20__年中的工作中一定能取得好的成绩。

护理工作述职报告范文三

20__渐渐淡去，怀着的淡淡的依恋，我轻轻翻开20__年的日历，回首每天的点点滴滴，一个个病人在这里康复，家属脸上露出欣喜，还有护士长、科室领导的指导、信任和鼓励……，一幕幕犹在眼前。

20__年，我对“护士”这个职业的内涵有了更深层次的理解，少了些刚参加工作时候“出生牛犊不怕死”的拼劲儿，历练的更加稳健成熟了。因为脑外科的患者都有着“急”“重”的特点，所以要求护士除了要具备扎实的基础知识以外，还必须具备娴熟的专科护理技术操作和动态观察病情的能力。患者以病情危重居多并且多数来自农村，他们对疾病知识缺乏了解，很难配合他们讲解疾病相关知识，进行饮食指导，健康宣教。限度的护理工作。所以这一年来，我以心换心，用最通俗易懂的语言和和患者们缩小距离，把他们当作朋友，用心与患者沟通，理解患者的难处，设身处地的为患者着想，赢得了患者的一致好评！

脑外科手术病人相对较多，我院也不例外，我也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们的工作。由于外科的节奏比较快、工作比较忙、琐碎。为了搞好工作，我不怕麻烦，向护士长请教，向同事学习，自己摸索，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

日常工作中，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。

回首我的20__，在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的理念，提高了自身素质及应急能力。我的护师资格考试也一次性通过，进一步提高了自己的技能，心理上也更加自信。

当然我身上还存在一些不足有待改进。比如在传帮教上，对新同事要求过急、过严，等等。这是我今后需要改进和提高的地方。

篇4

1实施方法

1.1对全科护理人员进行ADR知识培训在药事委员会和科主任的主持下召开工作会议，明确在该项工作中各医师、护士的责任，使大家认识到及时发现和申报ADR是每个医务工作者的责任，并在科室成立ADR监测小组，由护士长负责，总住院医师、责任护士共同参与。使医师、护士了解并掌握ADR监测的重要性、报告范围、报告程序、判断标准及书写要求，使护士正确认识与处理患者ADR问题的重要性，提高药疗监测质量。

1.2建立科室信息交流机制结合护士工作的特点，由护士长协调药师每月对全科护士进行培训。针对临床用药品种、剂型更新快的特点，建立ADR信息网，将常用临床用药使用说明及不良反应、禁忌证统一整理，保存于科室信箱供全员学习，并于每月业务考核相结合，督促护理人员提高自身素质。利用我院《临床药学通讯》做媒体，每季度向全院反馈有关ADR信息提高全员合理用药意识，加强ADR监测的宣传，通过宣传，消除了医务人员对报告ADR的种种疑虑，以使ADR监测报告工作人人皆知并参与。

1.3监测网络的实施报告表由ADR发现者负责填写，并进行因果关系判断，ADR报告必须填写完全，否则无法呈报；“不良反应主要表现”要求对不良反应的主要表现和体征描述详细、具体、明确，例如为过敏性皮疹应填写类型、性质、部位、面积大小等，不能过于笼统［4］。有疑问者与临床药师，即药剂科ADR信息员联系，由临床药师协助判断、分析与填写报告表。通过请专家讲座、案例分析、ADR报告点评、讨论等措施，提高了监测和报告的水平，并不断分析总结报告中存在的问题，有针对性地进行培训，做到循序渐进，促进了报告数量和质量的持续改进［5］。每月将上一月ADR报告至药剂科，坚持零报告制度。

篇5

[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-209-01

随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中.在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，职业暴露与职业防护已成为医护人员日益关注的话题。因此，护士的职业危害不容忽视。在我国，护士的职业危害、防护问题仍显力度不够。护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨职业防护中难点并提出一些建议。

1 现状分析

1.1 职业防护教育不到位 原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容。而且，加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性。从而导致护士职业防护教育不到位。总认为不是传染患者，思想上没有足够的重视，风险意识薄弱。

1.2 职业防护措施落实不到位 分析其原因是：1)目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。2)护士缺编问题严重，护士要完成繁重的任务，而忽视了对自身的保护。护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和，手术器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毁形等处理，提高了护士职业暴露机会，增加了护士的职业感染危险性。

1.3 防护用品不到位 原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置。在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器；在进行一些接触病人的操作中，特别是外科、骨科等科室，每位病人都有破损的皮肤粘膜及血迹，还有在化疗科每位病人都用免疫抑制剂，护士做不到总是戴手套；科室为了节约材料消耗，反对护士在正常无菌操作以外戴手套从事临床工作。

2 对策

2.1 切实增强职业防护意识 上岗前的护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。

2.2 合理的人员编制 合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才保障。如果护士严重缺编，工作量超负荷，致使护士身心处于高度紧张状态，会大大增加职业伤害的频率和程度。

2.3 充分重视防护用具 数量充足、质量合格的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材普及使用可自动回套的针头；使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱；推广使用无针密闭输液接头和真空采血系统。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构。医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。

2.4 建立健全职业伤害报告和管理制度 成立职业防护管理委员会健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。

在大多数二级综合医院中，目前还没有建立职业伤害报告制度。建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。

医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少护士因工作忙乱而引起的损伤，从而减少护士的职业危害。

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关键词 晨会 手术室护理管理 作用

实施方法

我院手术室自6年月开始有效利用晨会时间引进质量管理内容。晨会召开时间7:5～8:首先由夜班护士报告夜间手术情况物品仪器设备使用情况当天手术安排有无变化等。

各小组发言:根据每个护士个人能力、性格特点等分成护理文书、投诉组一般药品和抢救药品管理组无菌物品、消毒隔离组手术间管理组仪器设备管理组。各组按工作质量标准制定实施措施晨会时小组长报告本组存在和需要解决的问题。

护士长传达护理部相关信息反馈考核中存在的问题如何应对解决问题布置当天工作重点做人事安排。

结合本专业特点进行业务学习操作培训。新手术开展后由责任护士介绍配合体会如要求特殊用药用物器械的使用;新设备仪器使用前请技师向全体护士讲解使用方法注意事项;有时采用提问式方法考核护理人员专业知识掌握情况等。

效果评价

激发了护士的工作热情和责任心增强了服务意识。工作任务责任到人各小组要报告本组有无问题。因此各小组在工作中的责任感增强了能主动去收集发现问题报告问题追究问题护士长积极帮助解决问题从而不断改进工作完善制度手术医生满意度由6年的9%上升到96%病人满意度由6年的96%上升到98.5%。

提高了工作效率。晨会每天进行人人参与组织者有针对性的提出护理要点使各班人员的工作更有序目标更明确减少了各班人员根据手术需要了解仪器设备性能的时间和次数也减少了手术配合的盲从性且能使一些护理问题在最短时间内解决提高了工作效率。

改善了工作作风。晨会定时召开无特殊原因迟到者初次在晨会上批评重犯者给以一定的惩罚年来全科护士养成了良好的工作习惯纪律性强6年有人受到点名批评至今无再犯者保证了各项工作的顺利开展。

业务素质得到提高。利用晨会时间护理人员精力正值充沛之时能有效的掌握的所学内容。

防患与未然杜绝差错事故发生。针对护理问题大家集思广益进行讨论指出出现问题的原因提出预防的措施不断完善规章制度改进工作方法及时有效纠正偏差。

融洽了护士之间的关系增强了集体荣誉感。每天早上的见面简短的沟通交流有大家庭的感觉。有时把工作中不开心的事提出来释放了工作压力缓解了郁闷心情大家能够齐心协力地完成各项任务对医院组织的活动也是踊跃参加体现了强烈的团队精神。

篇7

[关键词] 系统； 护理差错； 管理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-145-01

护理差错是指在护理工作中因责任心不强，粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果[1]。护理差错分为一般差错和严重差错，一般差错指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果；严重差错指护理人员的行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间[2]。护理差错的发生给患者带来身体、心理、经济损害，而且医院也要为弥补不良事件支付额外成本。通过对2所三级甲等医院近5年护理差错分析，掌握产生护理差错的部分系统方面的原因，医学错误主要是由于我们所工作的系统缺陷，如程序设计错误以及工作任务分配、职业训练和工作环境方面的问题。要降低错误，必须从对系统选纠正着手[3]，制定有针对性的管理对策。

1 各级护理人员配置合理、确实保证床护比例 我国护士人数严重不足，卫生部曾调查全国210所医院，护士缺编医院占93.3%[4] 2所医院护士都不同程度缺编，聘用依靠合同制护士补充后仍达不到标准。核定床位1600张，但开放床位均约1800人。部分资深护士由临床一线转至门诊或其他相关科室转行脱离护理队伍。有多例护理差错发生在护理人员缺编严重、结构不尽合理的内外科病房，护士经常加班才能完成日常诊疗护理工作，难以保证提供优质的护理服务和应对多元化护理甚至发生护理差错。院领导应该认识到护理人力资源合理配置的重要意义，增加一定的护士编制以留住优秀护理人才，配备充足的合同制护士，同工同酬稳定护理队伍。

2 建立和完善不良事件报告系统 增进患者安全，关键是有能力捕获发生不良、事件、护理差错的信息，学会搜集、分析并利用情报信息，提高从失败中吸取教训的能力，预防类似事件再次发生。国外研究显示：以自愿为基础的患者安全报告系统，作为强制报告系统的补充，是促进医疗安全的有效信息系统之一。护理不良事件的上报率有了明显增加，从2004年的45例上升到2008年的355例[5]。完善不良事件无惩罚、秘密性上报系统，从发生问题后的严厉指责到分析原因，制定防止失误再次发生的措施转变，接受差错，失误是学习改进的良好机会，形成一种非惩罚性的报告制度，通过改进不足而不是谴责个人来确保患者的安全。

3 提高护士准入门槛，加大护士更新教育培训经费投入 风险与高科技并存， 随着临床医学技术水平的提高，疑难重症病人的诊断治疗、器官移植和介入性诊疗技术的广泛应用，提高了诊疗及管理水平，改善了疾病的诊治效果，大大提高了护理工作的技术含量，对护士的专业知识、技术水平能力提出了更高要求[6]。而且仅少数人掌握这些新技术，缺乏普及性，因知识落伍经验不足设备故障，而带来的风险亦随之增加。我国护理人员教育起点较低，层次有中专、大专门及本科等，科研知识获取少，提高护士学历教育水平，加大知识更新、外出培训费用投入，使护士水平能力适应医疗技术的发展，护理工作不是盲目地、机械地执行医嘱，等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性实施主动护理，与医生共同协手救治患者。

4 重视患者参与的多元安全文化宣教 医院里每一项制度、规则、流程都不是随便制定出来的，那是无数的成功经验或失败教训甚至是生命换来的。因此，护士应该有严谨的自律性，在工作中一丝不苟执行，不能有松懈或偏差。调查中发现，2所医院对这些制度执行情况的考核方式还仅停留在考试背诵，没有形成患者参与的安全文化氛围。患者知情权已渗透在医疗护理的各个方面，这有助于对护理工作的监督，发现及避免护理差错。

总之，管理者要建立一个安全公正的文化环境，提高员工安全责任，鼓励积极上报不良事件，及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性的预防护理差错和不良事件的发生。

参考文献

[1] 姜小鹰.护理管理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：203.

[2] 刘义兰，张亮，王桂兰.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志,2007，42（9）：827.

[3] Leap LL. A system analysis approach to medical error [J].Eval clin Pract,1997,(3)3:213-222.

[4] 王硕，王薇薇.困扰与对策――聚集护理管理座谈会[J].中国护理管理,2003，3（3）：5-6.

篇8

关键词：压疮；监控管理；预防；护理

To Explore the Practice Mode of Operation on Pressure Sores Monitoring Management Committee

SUN Qun,KANG Li-yun,YANG Ming

(Department of Nurse,The People's Hospital of Fogang County, Fogang 511600,Guangdong, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the methods and effects on nursing management for which the pressure sores monitoring management committee is established. Methods Establish a pressure sores management committee. Through professional training for nursing staff, and make the staff responsibilities and processes, in order to carry out prevention and control of pressure sores nursing supervision and management work. ResultsAfter the establishment of the commission, reported tothe pressure sore rate increased significantly, the difference was very significant (P

Key words：Pressure sores; Monitoring management; Prevent; Nursing

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，使皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂和坏死。发生的原因有局部组织持续受压、理化因素刺激和机体营养不良，常见于昏迷、瘫痪、年老体弱等生活部分自理和完全不能自理的患者。随着人们生活水平不断提高，饮食结构的改变，心脑血管疾病、糖尿病和肥胖症的发病率呈上升趋势；且目前我国人口进入老龄化阶段，发生压疮的高危人群不断增加。为了避免和减少压疮发生，同时，提高护理人员压疮防范意识，掌握预防和治疗压疮的方法，提升护理质量，2012年12月护理部成立了压疮监控管理委员会，现将工作运作模式及效果总结如下。

1资料与方法

1.1压疮监控管理委员会成员组成和培训

1.1.1成员组成成员有10名，由护理部主任任主任，下设组长1人，组员8人，包括ICU、神经内科，神经外科、心血管内科、普外科，骨科的护士长及部分科室护理小组长（职称为主管护师）组成。

1.1.2成员培训小组成员外出参加省市压疮管理专题培训班学习，使成员掌握压疮预防与治疗护理，回院后通过再学习消化、讨论、循证等方法，根据我院的实际情况对医院原有的压疮管理制度、流程进行完善、修订，开展全员性培训。

l.2压疮监控管理委员会职责

1.2.1对各科上报压疮和压疮高危患者的审核评估。

1.2.2指导、参与各科室护士、家属对不可避免压疮的预防护理、治疗与护理工作。

1.2.3跟踪观察及督导监管护理措施的落实。

1.2.4每月护士长例会时小组长反馈全院的压疮及难免压疮高危患者报告情况及小组的工作情况。

1.2.5对科室及管理小组存在的问题，护理部及时给予意见和建议，小组成员及科室在下1个月的工作中立即改进工作。

1.2.6组织有关压疮相关知识培训，在全院授课1~2次/年。

1.2.7管理成员每季度一次学习交流会议。

1.2.8年终小组组织总结会议，讨论下1年的工作计划。

1.3压疮预防报告制度的制定

1.3.1压疮上报制定确定上报时间，制定上报流程。院内发生或发现院外带入压疮，须报告科室护士长，并在24h内口头报告管理小组长；压疮高危患者需于72h内填写高危患者压疮报告表并上报管理小组长。

1.3.2压疮报告表格的制定将压疮及压疮高危患者的报告表二合为一，精选内容，筛选出高危人群，对Braden 压疮预测量表进行了改进，使评估既简单易行，又具有可操作性和科学性。以打钩和填写数字为主，护士容易掌握评估和填写，又便于查看。内容包括：一般情况如科室、患者姓名、床号、诊断等；难免压疮申报条件、Braden量表压疮风险评估内容及得分；人体模型图用数字标示部位；病区护长检查情况及意见；申报类别：分为难免压疮及压疮，压疮注明入院前发生还是院内发生；压疮监控管理小组检查情况及意见；追踪记录；压疮转归情况。

1.3.3难免压疮的申报条件以强迫如盆骨骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项的1项或几项可申报难免压疮[1]。根据Braden压疮风险评估量表的评分标准[2]。当患者评分提示轻度危险时，即可申报难免压疮。

1.4监控管理小组的工作流程院内发生或发现院外带入压疮，科室责任护士须在2h内评估并填写报告，且报告护士长，护士长应在6h内查看患者并制定护理措施，在24h内口头或电话报告管理小组长；难免压疮报告需于72h内填写难免压疮报告表并上报压疮管理小组长。管理小组长在接到报告后24h内指派小组成员2人以上到报告科室进行核实评估确认，提出护理意见和建议，或指导科室进行护理。对于典型的创面，给予拍照记录，用于压疮治疗的跟踪观察。遇疑难病历立即上报小组长，小组长上报护理部，组织护理会诊。在压疮患者住院期间，科室护士将创面每天的变化情况记录于护理记录单上。管理小组根据患者情况每2d跟踪观察1次，并根据患者的创面情况继续或改变护理措施；难免压疮患者管理小组每3d跟踪观察1次，至患者出院。

1.5统计学分析计数资料之间的比较采用卡方（χ2）检验，以 SPSS13.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1压疮监控管理委员会成立前后压疮上报情况比较压疮监控管理委员会成立后上报院内压疮率、带入压疮率和难免压疮高危患者率比委员会成立前有明显增加，差异有非常显著性（均P

2.2压疮监控管理委员会成立前后院内发生（含发生难免压疮）压疮转归情况比较治愈率管委会成立后明显优于管委会成立前，差异有非常显著性（χ2=6.7109,P

2.3压疮监控管理委员会成立前后带入压疮转归情况比较治愈率管委会成立后明显优于管委会成立前，差异有显著性（χ2=4.3628,P

3讨论

3.1压疮管理规范化压疮管理上报制度、压疮会诊制度、评估表格的统一简化并规范、小组会议以及小组职责明确等。优化了压疮管理模式，更新压疮防治观念，使护士认识到压疮预防的重要性，强化护士对压疮高危因素的认识，从而重视程度提高、预测能力提升。对压疮防治实施实时监控，显著降低了院内压疮发率；压疮护理干预措施既有章可循又有个体差异，为患者提供了规范化、专业化的护理技术。使得管理科学有效，护士对压疮的认识及处理能力都得到提升。

3.2利于前瞻性控制压疮长期以来人们对压疮的认识水平和评估水平不足，认为压疮是可以预防和控制的，发生院内压疮是不允许的，所以存在当有患者在院内发生压疮时，护理人员担心管理部门惩罚而瞒报的现象,这与国内文献报道一致[3,4]。本研究各类压疮上报率管委会成立后明显优于管委会成立前，差异有非常显著性。我们根据难免压疮申报条件，Braden压疮风险评估量表得分15~18分轻度危险就可以上报，及无惩罚性上报制度的出台，使护士由以往的"怕""隐瞒""不敢"变为"不怕" ，由"被动"变为"主动""积极上报" ，寻求帮助，上报率显著提高，使预防、监控、护理有了针对性及目的性[5]。

3.3提高护理质量本研究院内压疮和带入压疮治愈率和总有效率管委会成立后明显优于管委会成立前，差异有显著性。通过监控管理委员会对责任护士的现场指导，监督跟踪检查、指导，使护士能掌握针对个案的护理。规范持续性的预防性措施，使高危患者得到及早有效的预防护理；同时，出现压疮时能得到及时有效的治疗和护理，避免或减轻了压疮的发展；提高了压疮治愈率，加快了压疮愈合时间，减轻了患者的痛苦，减少患者并发症发生；同时，减少患者住院费用，促进患者的恢复。管理小组规范有效的运作，护理工作效率提高，使得患者压疮的预防、发生与治疗等到及时有效的处理，患者安全得到保障，护理质量得到提高。

3.4提高满意度护士、护患沟通增加，压疮及高危压疮患者一般生活不能自理，都有家属陪护，护士是与家人沟通也增加，增进了护患关系和护士们自我认同感；同时护理工作及时到位，护理质量提升，患者满意度自然提高。

3.5促进护士成长激发了护理人员的学习热情，学习积极性大有提高，不断更新观，学习引用新的护理方法，并积极参与患者的压疮护理干预；护理质量提高，同时也降低了医务人员的劳动强度，提高了护士工作的自信心、职业的成就感，强化了专科护士角色，提升学术氛围；促进护士成长，为压疮专科护理人才的培养奠定基础。

3.6增强护士凝聚力通过压疮会诊、科室间交叉指导和学习交流与讨论、取长补短，小组成员间及多科室协作，加快了压疮的愈合过程，增强了小组与科室凝聚力。

参考文献：

[1]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].第4版.广东省科技出版社，广州，2011:93.

[2]陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）[M].广东省科技出版社，广州，2009:109.

[3]郑小伟，应菊素，李银雪.对压疮实施实时监控管理[J].中国护理管理，2006,6(11):51-52.

篇9

日前，由中国自然资源学会水资源专业委员会等单位主办的第九届中国水论坛在兰州隆重召开。本届水论坛由中国科学院寒区旱区环境与工程研究所、兰州大学和中国科学院新疆生态与地理研究所共同承办，来自国内100多所高校、科研机构及相关企事业单位的300多名代表参加。此外，来自联合国教科文组织、英国曼彻斯特大学、挪威奥斯陆大学等国外机构的学者也出席了本届论坛。

中国科学院寒区旱区环境与工程研究所副所长、第九届中国水论坛组委会主席丁永建研究员主持的大会开幕式。中国科学院新疆生态与地理研究所陈曦所长代表承办单位致欢迎辞，中国水论坛学术指导委员会主席秦大河院士、中国自然资源学会常务副理事长成升魁研究员、第九届中国水论坛组委会主席、中国自然资源学会水资源专业委员会主任委员夏军研究员先后在开幕式上致辞。刘昌明院士、王光谦院士、王浩院士、张建云院士、薛禹群院士出席了论坛开幕式。

秦大河院士、刘昌明院士、王浩院士、王光谦院士、张建云院士、傅伯杰研究员、贺缠生教授分别作题为《IPCC 气候评估新进展》、《维护良性水循环，谐和水资源的利用与保护》、《实行最严格的水资源管理制度理论基础与技术支撑》、《流域水沙过程模拟的计算技术》、《气候变化对我国水资源安全的影响评估研究》、《景观生态学与生态水文过程研究》、《流域科学与水资源管理》等7个大会特邀报告，大会设有9个大会主题报告，分会场专题报告129人次。

本届中国水论坛以水与区域可持续发展”为主题，重点研讨干旱区内陆河流域水与生态、冰冻圈对水/生态及可持续发展影响、气候变化与区域水循环、水与农业、水资源转化与地下水资源可持续利用、水与灾害、城市化过程中的水问题、区域生态水文过程的人文因素、同位素水文学、水文信息学等10个主要专题。大会设置了干旱区内陆河流域水与生态\冰冻圈对水、生态及可持续发展影响\区域生态水文过程的人文因素，水与农业\城市化过程中的水问题，同位素水文学\气候变化与区域水循环，水资源转化与地下水资源可持续利用\水与灾害\水文信息学，青年报告专场等五个分会场。论坛立足于西北地区典型的水问题，从多学科交叉、多学科视野对“中国水问题”进行深入研讨，以期为经济、社会、环境科学发展过程中的水支撑研究提供科学依据和智力支持。

大会闭幕式由水资源专业委员会秘书长左其亭教授主持，中国水论坛组委会主席夏军研究员作了总结讲话。会议表彰了“中国水论坛2011年度十佳优秀青年论文奖”。 “第九届中国水论坛论文集”将由中国水电出版社正式出版。

篇10

卫生院医疗安全自查报告一

为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、自查情况

通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。

5三基三严的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

三、成立组织

为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：

组长：

副组长：成员：办公室下设医务科。主任：

电话：

卫生院医疗安全自查报告二

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。

核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。

(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

卫生院医疗安全自查报告三

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

(一)医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

2.护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。

(二)服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|学教育网搜集整理。