护理理论及模式范文

导语：如何才能写好一篇护理理论及模式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1．1一般资料

选取本院外科2011年1月至2012年12月100例护士作为研究对象，分为对照组与研究组。其中对照组为2011年度所在外科的女性护士48例，年龄22～39岁；平均（30．34±2．56）岁；其中护士26例，护师18例，主管护师4例；本科12例，大专28例，中专8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究组为2012年度所在外科的女性护士52例，平均（29．82±2．41）岁；其中护士24例，护师21例，主管护师7例；本科17例，大专30例，中专5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。两组护士在年龄、职称及工作年限等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），组间具有可比性。

1．2方法

1．2．1护理管理方法

对照组采取护理常规管理模式，研究组实施层级护理管理模式。层级护理管理模式具体步骤：（1）进行层级分组。根据工作年限、职称、护理工作经验，结合外科专科护理特点，将护理工作人员进行分级。具有10年以上工作年限，职称为主管护师，护理工作经验丰富的人员担任护士长；具有5年以上工作年限，职称为护师，担任组长；具有3年以上工作年限，职称为护师担任责任护士；具有3年以下工作年限，职称为护师或护士担任助理护士。（2）具体职责。护士长主管科室全盘护理工作，组织协调医院、其他科室及科室的护理工作；组长协助护士长工作，对科室护理工作进行质量控制和监督指导，协助责任护士对患者的宣教工作，根据患者个体差异，制订有目的、有针对性、合理的护理措施，尤其对危重患者制订细致的护理措施，每天进行查房了解护理情况；责任护士具体负责护理工作的开展，通过组长的指导，落实患者的基础护理工作，并加强对患者的健康宣教指导；助理护士协助责任护士在做好基础护理工作的同时，做好患者的生活护理，满足患者生活上的需求。（3）质量控制。护士长每周进行总结，对发现的问题进行整改，征求护理人员的意见，提出更好更适合患者需求的护理方案。每月进行护理技术操作演练和理论考试，每季度进行一次业务知识和人文护理知识的培训，半年和一年结合平时考核，与绩效工资挂钩，给予评优者奖励。

1．2．2观察指标及护理效果评价

通过护理部制订的相关规范，对本院各科室护理质量进行评价，主要包括基础护理、病房管理、危重患者护理、健康宣教、技术操作和病历书写等项目，满分为100分。采取本科室自制的护理满意度调查表，在患者出院时随机抽取200例患者进行问卷调查，其中研究组共抽取104例患者，对照组共抽取96例患者，调查问卷包括服务态度、健康宣教、生活护理、心理护理5大类，每类20分，包括20个项目，每个项目1分，共计100分，分值越高其满意度越高。通过患者意外发生率和护理差错发生，比较实施层级管理前后护理安全质量。1．3统计学处理用SPSS18．0统计软件对数据进行处理和统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2结果

2．1两种护理管理模式实施后护理质量的比较

研究组护理质量评分明显高于对照组（P＜0．05）。

2．2两种护理管理模式下患者对护理工作满意度的比较

研究组患者对护理服务的总满意度为（95．36±5．66）分，明显高于对照组的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3两种护理管理模式下护理安全质量指标比较未实施层级管理模式前患者意外发生率为65．4％，护理差错发生率为74．1％，实施后均为0．0％。实施前后意外发生率与护理差错发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

层级护理管理模式充分体现了一切以患者为中心，满足患者的需求，提高护理质量的目标。作为一个科室犹如一个家庭，管理模式直接影响着护理质量和患者对护理工作的满意度。管理是落实具体护理措施的基础，合理安排护理人员的分工和职责，能够有效减少资源浪费，充分调动有经验、有资历的护理人员的积极性和主动性，激励工作年限短、经验少和技术水平低的护理人员的上进心，有利于护理团队的每个成员都不断提高自身综合素质，发挥自身潜力服务于患者，在医师和患者间起到桥梁作用，减少医患、护患纠纷。层级护理管理模式既保证护理人员精力充沛，积极进取，各尽其责，提高了护理工作效率，也满足了患者对护理服务的需求，提高了患者满意度。层级护理管理模式，对护理人员进行不同层次的分工，符合护理工作的需要和护理人员个体的差异，工作做得更加细致周到。通过层级护理管理模式，以老带新，有利于年轻护士快速进步，也有利于资历深、经验丰富的护理人员以身作则。对护理人员进行细化、优化的分层管理，制订标准、规范的护理工作流程，建立考核质量与绩效工资挂钩的制度，日常工作中不断总结护理方法，征求护理人员及患者的意见，积极改进和完善层级护理管理模式，能够更加有效的体现护理人员层级管理护理模式的效果，进一步提高了护理人员间相互配合和共同协作精神。

4结语

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A12VB8VC6VD3V分值: 4分 查看题目解析 >22.如图所示，R 是一个定值电阻，A、B 为水平正对放置的两块平行金属板，两板间带电微粒 P 处于静止状态，则下列说法正确的是

A若增大 A、B 两金属板的间距，则有向右的电流通过电阻 R B若增大 A、B 两金属板的间距，P 将向上运动C若紧贴 A 板内侧插入一块一定厚度的金属片，P 将向上运动D若紧贴 B 板内侧插入一块一定厚度的陶瓷片，P 将向上运动分值: 4分 查看题目解析 >33. 如图所示，质量为 m 的小滑块（可视为质点），从 h 高处的 A 点由静止开始沿斜面下滑，停在水平地面上的 B 点（斜面和水平面之间有小圆弧平滑连接）。要使物体能原路返回，在 B 点需给物体的瞬时冲量最小应是

ABCD分值: 4分 查看题目解析 >44.套有三个带电小球的圆环放在水平面桌面上（不计一切摩擦），小球的电荷量保持不变，整个装置平衡后，三个小球的一种可能位置如图所示。三个小球构成一个锐角三角形，三角形的边长大小关系是 AB>AC>BC，可以判断图中

A三个小球电荷量的代数和可能为 0B三个小球一定带同种电荷C三个小球所受环的弹力大小为 F A>FC>FBD三个小球带电荷量的大小为 Q A>QC>QB分值: 4分 查看题目解析 >55. 将一物体系于一竖直悬挂的轻质弹簧的下端，并用手托着物体，然后让它慢慢下降到平衡位置，这时弹簧伸长的长度为 d。已知弹簧的弹性势能，其中 k 为弹簧的劲度系数，x 为弹簧的形变量，重力加速度为 g，如果让该物体从初始位置自由释放，则物体在下落的过程中A物体的运动时间为B物体的速度为C物体的加速度为 2gD弹簧的伸长量为 2d分值: 4分 查看题目解析 >66. 一质量为 m 的铝球用细线悬挂静止在足够深的油槽中（图甲），某时刻剪断细线，铝球开始在油槽中下沉，通过传感器得到铝球的加速度随下沉速度变化的图像如图乙所示，已知重力加速度为g，下列说法正确的是

A铝球刚开始运动的加速度 a0 =gB铝球下沉的速度将会一直增大C铝球下沉过程所受到油的阻力D铝球下沉过程机械能的减少等于克服油阻力所做功分值: 4分 查看题目解析 >多选题 本大题共5小题，每小题4分，共20分。在每小题给出的4个选项中，有多项符合题目要求，全对得4分，选对但不全得2分，有选错的得0分。77. 核电站中采用反应堆使重核裂变，将释放出的巨大能量转换成电能。反应堆中一种可能的核反应方程式是 23592 U01n14360 Nd9040 Zr  x  y ，设 U 核质量为 m1，中子质量为 m2，Nd 核质量为m3，Zr 核质量为 m4，x 质量为 m5，y 质量为 m6，那么，在所给的核反应中ABCD分值: 4分 查看题目解析 >88. 2016 年 10 月 19 日凌晨 “神舟十一号”飞船与“天宫二号”成功实施自动交会对接。如图所示，已知“神舟十一号”“天宫二号”对接后，组合体在时间 t 内沿圆周轨道绕地球转过的角度为θ，组合体轨道半径为 r，地球表面重力加速度为 g，引力常量为 G，不考虑地球自转。则

A可求出地球的质量B可求出地球的平均密度C可求出组合体的做圆周运动的线速度D可求出组合体受到地球的万有引力分值: 4分 查看题目解析 >99. 如图，在真空中倾斜平行放置着两块带有等量异号电荷的金属板 A、B，一个电荷量 q=1.41×10-4C，质量 m=1g 的带电小球自 A 板上的孔 P 点以水平速度 v0=0.1m/s 飞入两板之间的电场，经 0.02s 后未与 B 板相碰又回到 P 点， g 取 10m/s2，则

A板间电场强度大小为 100V/mB板间电场强度大小为 141V/mC板与水平方向的夹角θ= 30 D板与水平方向的夹角θ= 45分值: 4分 查看题目解析 >1011. 用导线绕一圆环，环内有一用同样导线折成的内接正方形线框，圆环与线框绝缘，如图所示。把它们放在磁感应强度为 B 的匀强磁场中，磁场方向垂直于圆环平面（纸面）向里。当磁场均匀减弱时

A圆环和线框中的电流方向都为顺时针B圆环和线框中的电流方向都为逆时针C圆环和线框中的电流大小之比为D圆环和线框中的电流大小比为 2 :1分值: 4分 查看题目解析 >1112. 光滑水平面上以速度 v0 匀速滑动的物块，某时刻受到一水平恒力 F 的作用，经一段时间后物块从 A 点运动到 B 点，速度大小仍为 v0，方向改变了 90 ，如图所示，则在此过程中

A物块的动能一定始终不变B水平恒力 F 方向一定与 AB 连线垂直C物块的速度一定先增大后减小D物块的加速度不变分值: 4分 查看题目解析 >简答题（综合题） 本大题共52分。简答应写出文字说明、证明过程或演算步骤。12如图甲所示是某同学用水平气垫导轨探究“加速度与力的关系”的实验装置，他将光电门固定在导轨上的 B 点，吊盘（含金属片）通过细线与滑块相连，滑块上固定一遮光条并放有若干金属片，实验中每次滑块都从导轨上的同一位置 A 由静止释放。

13.用游标卡尺测量遮光条的宽度 d（沿滑块运动方向的长度）如图乙所示，则 d = mm；用螺旋测微器测量遮光条的厚度 h 如图丙所示，则 h= mm。若光电计时器记录遮光条通过光电门的时间为 t ，则滑块经过光电门时的速度 v=（用所测物理量的符号表示）。14.若滑块（含遮光条和金属片）和吊盘（含金属片）组成的系统的总质量为 M，吊盘及其中的金属片的质量为 m，则滑块从 A 处释放后系统的加速度大小为 a= 。（已知重力加速度为 g）15.现保持系统的总质量不变，通过 改变 m，测出多组 m、v数据，在坐标纸上以 m 为横轴，以 为纵轴描点作出图象，若图线是一条过坐标原点的直线，则系统的加速度大小与所受合力大小成正比。分值: 10分 查看题目解析 >13某实验小组需测量一电源的电动势和内阻，实验室提供的实验器材有：待测电源（E 大约 3V，r 大约 1.0Ω）电阻箱 R（阻值为 99.9 Ω）电阻 R1（阻值为 5.0 Ω）电阻 R2（阻值为 990 Ω）

电流计（量程为 2.5mA，内阻为 Rg＝10.0 Ω）开关，导线若干。

16.请在虚线框中完成电路图，并将仪器的符号标在图中。17.实验中得到了多组电阻箱的阻值 R 和对应的电流计的读数 I，并做出如图所示的关系图像，若已知图像斜率为 k，纵截距为 b，则电源电动势E= ，内阻 r= 。（要求用测得的物理量和已知物理量的符号表示，电阻 R2 的分流作用忽略不计）分值: 6分 查看题目解析 >14如图所示，半径为 R 的光滑圆周轨道 AB 固定在竖直平面内，O 为圆心，OA 与水平方向的夹角为 30°，OB 在竖直方向。一个可视为质点的小球从 O 点正上方某处以某一水平初速度向右抛出，小球恰好能无碰撞地从 A 点进入圆轨道内侧，此后沿圆轨道运动到达 B 点。已知重力加速度为 g，求： 

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关键词：模糊理论；考试系统；综合评判

中图分类号：G641文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2010) 13-0000-01

The Examination System Evaluation Based on Fuzzy Theory

Gao Bo

(16th High School of Jining,Jining272000,China)

Abstract:The use of fuzzy theory,a comprehensive online examination system evaluation,the evaluation process some useful information will not waste,so that the evaluation results and the greater scientific credibility,at the end of statistics and evaluation,its feasibility has been verified.

Keywords:Fuzzy theory;Examination system;Comprehensive evaluation

一、试卷考核水平影响因素和分级

（一）试卷考核水平影响因素

1.学生层次：学生层次主要是指试卷考核的对象属性，主要包括三年制高职、五年制高职学生还是本科学生等。对不同层次的学生应该有不同的考核标准。

2.专业区分：专业区分主要是专业类别，包括考核的学生是理科、工科、文科还是管理科等。不同专业对个别基础课程的掌握程度应该是不同的。

3.考点分布：不同专业不同层次的学生对同一门课程的掌握程度的要求是不一样的，统考试卷的考核点必须涵盖其教学要求的公共部分，考点的合理分布才能体现出试卷考核的意义。

4.题型的多样性：针对学生个体特征进行出题，不同学生对题型的适应程度是不一样的，有的喜欢做选择题，有的喜欢答论述题，有的则擅长计算题，合理的题型布局有利于增大试卷的区分程度。

5.难易程度的分布：试卷的考核基本上是以学生掌握的基本题型为基础，但在考核基础理论的同时应注重学生的知识延伸能力和举一反三能力。统考试卷更应该在考核难度上有部分提高。

（二）试卷考核水平的分级

试卷考核水平分级是进行试卷考察能力判定的一个量度，是根据考试对象、内容和性质进行划分的，涵盖专业基础课的最高水平到一般基础课的最低水平。目前，我国各地区各考种对试卷考核水平的等级划分尚不统一，根据我院基础课统考的实际情况，注重考查学生的能力和素质为目标，暂将试卷考核水平现分为四级。以百分制试卷进行说明如下表。

二、模糊综合评判基本概念

（一）模糊综合评判的定义

按确定的标准，对某一个或某一类对象中的某个因素或某个部分进行评价，称为单一评价。从众多的单一评价中获得对某个或某类对象的整体评价，称为综合评价（synthetic evaluation）。综合评价的目的，通常是希望能对若干对象按一定意义进行排序，从中挑选出最优或最劣的对象，这也叫决策过程。综合评判也是一类决策过程。

（二）灰色模糊综合评判模型的建立

1.建立评判对象的因素集。

因素就是对象的各种属性和性能，在不同的场合，也称为参数指标或质量指标，它们综合地反映出对象的质量，人们就可以根据这些因素给对象评价。

2.建立评判集。

评判集也叫评价集或决断集，它是评判者对各种总的评判结果所组成的普通集合，例如：对工业产品，评价集就是等级的集合。

3.建立单因素评判，即建立一个从X到F（Y）的模糊映射。

； ；

由 可诱导出模糊关系式R，得到模糊矩阵

则 称为单因素评判矩阵（Evaluation matrix of single factor）。于是由三元有序组 构成了

一个综合评判模型，或称综合评判空间（Comprehensive evaluation space）。

（三）确定各因素的权重分配

1.若未明确各因素恰当的权重比分配，只知道各权重的大概或近似值，则可采用下式：

2.若明确规定各因素恰当的权重比分配，则有

实际应用中的单因素评判矩阵常用统计法（如打分或投票的方法）得出。

（四）Fuzzy模糊综合评判

选择合适的Fuzzy综合函数f（如 等）进行综合，用X上的一个模糊Fuzzy集

= 表示各个因素的权重分配，若取则综合评判为记B= ，它是X上的一个模糊子集。其中

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【论文摘要】本文阐述了立体交互式会计创新教学模式的构建原则及基本框架．提出了立体交互式会计创新教学模式的实施策略。

高等会计教育目标的实现，主要取决于以教师的施教思想和学生的受教理念为核心的会计教学模式。传统的以教师为中心的教育观念以及由此而形成的机械、呆板、封闭的会计教学模式，严重地影响了学生的思维活力。压抑了学生的创新精神，制约了培养目标的实现。基于此。笔者认为，在当前会计教育教学改革中。应转变教育观念，树立。学为主、教为导”的教育理念。积极探索以培养学生创新精神和实践能力为核心的立体交互式会计创新教学模式。

一、立体交互式会计创新教学模式的构建原刚

所谓立体交互式会计创新教学模式，就是运用以人为本的理念，从理论教学、实践教学、科学研究、第二课堂等多角度构建以教师和学生为中心的激励平台，在教师与学生之间、教师与学校(学院)之间、教师与社会之间、教师个体之间。以及学生与学校之间、学生与社会之间、学生个体之间形成纵横交错的互动网络。多重激发教师的教学科研积极性和学生的学习原动力。以促进教学目标和培养目标的实现。

立体交互式会计创新教学模式的基本目标是：多角度、多层面、全方位地构建动力驱动与激励机制。在教师学生、学校(学院)、社会之间以及教学和科研之间形成立体交互的动力驱动网络。通过人本教学。充分调动教师和学生的积极性和主动性，实现教学的共振效应。其最终目标是培养具有实践能力和创新能力的高素质会计人才。为了实现这一目标，在构建立体交互式会计创新教学模式时应遵循以下原则：

(一)多重立体性原则。立体交互式会计创新教学模式是一个有机、开放的系统，除了强化教师、学生、教学、科研、社会、学校、学院、教研室之间的交互影响与驱动外，还要重视和强化上述主体内部各个体之间的互动效应，有序地建立多重、立体的动力驱动机制，使各主体的积极性和主动性得到充分的发挥。

(二)互动性原则。立体交互式会计创新教学模式是一个动态系统。通过营造良好的教学科研氛围。构建新型的师生关系，强化激励和竞争机制，使各主体互为动力源。相互渗透。形成相互促进和推动的动力网络。

(三)激励性原则。在立体交互式会计教学模式中。无论是多重教学元素，还是多重科研元素；无论是多重教师管理机制。还是多重学生管理机制；无论是学院的教学科研管理，还是教研室的教学科研管理，都以激励为核心。着力营造充满生机和活力的教学平台。

(四)实践性与创新性原则。该模式以培养学生实践能力和创新能力为目标，以教学科研化和科研教学化以及多种教学实践等为手段，使学生实现。理论——实践——再理论——再实践”的双循环转换过程。

(五)发展性原则。通过教学互动网络的建立与运行。实现对学生由“基础专业能力一一核心专业能力一一综合决策与创新能力”的培养过程，培养学生可持续发展能力。以适应终身化学习社会对会计人才的要求。

(六)适应性原则。通过教师与教师之间的互动、教师与社会之间的互动、教师与学生之间的互动、科研与教学之间的互动、理论教学与实践教学之间的互动等．增强教师和学生对职业和社会变化的适应能力，使其能够根据环境和角色的变化进行自我角色的转换和重新定位。

二、立体交互式会计刨新教学模式的基本构架

立体交互式会计创新教学模式是一种多重动力驱动、立体交互激励的会计教学模式。该模式以教师和学生为中心．围绕教学和科研建立网络化的动力传输渠道．在教师、学生、学校(学院)、社会、教学、科研之间搭建纵横交错的互动式动力驱动网络．使教师既有实现自我价值的动力，又有需要努力进取的压力；使学生既有来自教师的激励．又有为适应社会需要、满足其他个体要求以及实现自身价值而努力学习的动力和压力。该模式的基本构架如下图所示：

三、立体交互式会计刨新教学模式的实施策略

(一)构筑教学科研化与科研教学化平台．强化教学与科研相结合的立体交互运行机制

所谓教学科研化．就是在教学过程中通过启发式、探究式教学引导学生开展科研活动．通过科研来培养学生的创新意识和创新能力，激发学生的学习和科研热情。所谓科研教学化是指围绕教学开展科研活动．将科研课题与教学课程和教学内容紧密结合．并将研究成果融入到教学内容之中．使教学和科研形成良好的互动机制。

教学科研化的核心是培养学生的科研能力和创新能力。其具体措旌很多．譬如：将学生科研活动纳入到创新能力培养的大系统，以创新学分载入学生成绩档案；成立学生科研组织，加强对学生科研活动的组织和引导；创办学生学术刊物．为学生科研成果提供展示的舞台；开展丰富多彩、形式多样的学术活动．营造良好的科研氛围；设立学生科研专项基金，鼓励和支持学生开展科研活动；制定学生科研管理及奖励办法．对科研成果突出的学生及其指导教师给予奖励等等．都是教学科研化的有效措旌。

为了推动教学科研化与科研教学化的实旌．可以设立“教学效果奖”、“教学成果奖”、“教师科研奖”“指导学生科研奖”等奖项．以调动教师的教学科研积极性。同时．还可以按教研室搭建教师教学科研交流平台．通过学生科研组织构建师生科研互动网络．营造浓厚的学术氛围。

(二)实行导师制．构筑师生多维互动平台

导师制的内涵有两个基本点：一是发挥专业教师在教育、教学过程中的主导作用．加强对学生学习途径和方法的指导；二是发挥学生在教育、教学中的主体作用．充分调动学生的学习积极性和主动性．使其在教师的指导下．学会学习、学会思考、学会创造，在注重个性发展的基础上实现全面发展。

导师的主要职责是：指导学生制定课程学习计划和选择专业方向模块课程；指导学生参与社会实践、专业实习及大学生“挑战杯”比赛等科技创新活动；结合自己的研究方向和科研项目．指导学生选择科研课题和撰写学术论文．以严谨的治学态度和优良的职业道德熏陶学生．帮助学生提高科研能力和写作能力。

导师制的核心是引导学生开展科研活动，其方式主要有两种：

一是学生自行确定论文选题，然后在导师的指导下收集资料．拟定写作提纲．完成论文的写作．最后向有关杂志投稿；二是吸收学生参与教师的课题研究．使学生直接受到科研熏陶与训练。教师在组织学生进行课题研究前．一般都要让学生先了解课题的基本情况，在明确目标与要求之后，首先安排学生查阅资料，掌握立项背景和研究现状，然后与教师一起讨论并制定研究方案以及具体的研究路线；随后根据项目负责教师的分工．安排学生独立进行子课题的研究，或作为助手协助项目负责教师进行研究。在研究过程中．教师对学生进行传、帮、带．使其尽量将所学的专业知识运用到课题研究之中，并得到科研能力与科研方法的基本训练。

(三)推行挂牌教学，强化教学竞争的立体互动机制

传统的分班教学、指派教师的做法，使教师既无压力又无动力。缺乏工作激情，以至部分教师在时间和精力的投入上大打折扣；学生也缺乏学习积极性和主动性，课堂气氛沉闷，师生之间难以实现共振效应。为了贯彻“学为主、教为导”的教育理念。充分调动教与学双方的积极性和主动性，应提倡实行挂牌教学。

所谓挂牌教学，就是教师自愿报名，按照统一的教学大纲的要求，针对相同的教学内容．在规定的时间内进行试讲，让学生去品评自己的教学风格．然后由学生自愿选择某门课程的任课教师。在挂牌教学中．要将激励机制引入挂牌教学的全过程，建立健全挂牌教学的监控和考评机制。通过挂牌教学，形成对教师教学质量评价的“压力”和激励“动力”，促进学生的个性发展。

(四)实旌多维教学策略、教学角色和教学方法．交互激发教学原动力

根据教学需要．采取“教师中心一学生中心一一师生参与教学”的多维教学策略。以教师为中心的教学策略主要有“目标式教学”、“导学式教学”等。以学生为中心的教学策略可以使学生的个性得到较好的发展．使每个学生都能找到适合于自己的学法、教法和教学内容。师生参与教学策略是指教师参与学．学生参与教．教与学多层次缠绕．融合互促．其实质是把以上两个中心拧在一起．激发教学动力。

教师角色的单一性会导致教学策略、课型、教法等等的单一性。为此．可以采用现代化教学手段将课堂教学内容和企业案例展现出来．教师充当学生的同伴与学生一起进行案例分析和讨论。这样既起到了表率作用．又密切了师生关系。

课堂教学要坚持“少而精、启发式”、“学为主、教为导”的原则．采取讨论式、研究式、专题式、案例式等多种教学方法；要通过变序、抓点、求异、求同、设疑等方法．训练学生思维的多向性、聚焦性、发散性、迁移性和创见性．实现教学互动。

(五)构建动态、有机、开放的实践教学系统．强化实践教学的多重动力交互激励机制

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    【关键词】  硬化剂注射;护理;血管瘤

    血管瘤是来源于血管系统的肿瘤或畸形,发病率高达4%~8%。 其中,40%~60%的病变发生于面颈部[1]。常引起口、唇、颊、舌部损害,影响功能及美观,给患者造成极重的心理负担。平阳霉素行血管瘤内注射已在临床上广泛应用,并取得明显效果,以往多为将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内,作用时间短,治疗时间较长,治愈率有待提高。自2005 年以来,本科开始采用血管瘤基底部缝扎,在用缝线将瘤体分为多个小区域后,局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式,此模式可以延长平阳霉素作用时间。与2000—2005年本科行常规直接注射硬化剂治疗的病例比较,具有治愈率高、疗程短的优点,但患者疼痛、溃疡等情况有所提高,故护理配合及对症处理对此种手术方式起至关重要的作用,现将护理体会报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    自2005年以来本组患者86例,男36例,女50例,年龄2~39岁,平均16岁。发病部位面部32例,口腔唇部44例,颈部10例。血管瘤体积最小2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm。患者血常规、胸片、心电图、体温检查结果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例为对照。两组患者性别、年龄、发病部位、血管瘤体积、差异无显着性,具有可比性。

    1.2治疗

    1.2.1注射方法传统注射模式:将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内,不做其他处理,注射后按压5~10min。新型注射模式:按术前标记的血管瘤范围,在其基底部环绕缝扎一圈,再用0号可吸收线对血管瘤瘤体进行纵向和横向间隔缝线环扎,达到对病损区室化的目的,分区室进行硬化剂注射。

    1.2.2药物平阳霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次剂量平阳霉素8mg,儿童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分区室注射, 2周后重复注射,每次用药剂量不超过8mg,注射总量不超过40mg。

    1.3疗效判定标准疗效判断标准:(1)治愈:治疗后瘤体完全消失,皮肤、黏膜色泽、形态正常,无功能障碍,随访无复发。(2)基体治愈:瘤体基本消失,皮肤、黏膜接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但对外观尚未完全恢复正常。(3)好转:瘤体明显缩小,但未完全消失,需继续治疗或手术切除者。(4)无效:瘤体无明显变化或继续生长需治疗者。

    2护理

    2.1心理护理面颈部血管瘤患者常因外貌及器官功能改变,从小害怕嘲笑、被关注,常有自卑、恐惧感、又迫切想解除病症等心理特征。入院后护士应热情接待,主动详细地介绍医院及病区情况,建立良好的护患关系,使患者尽快消除紧张情绪和陌生感,对于患儿,尤其要把握其性格特征,兴趣爱好,与其交流玩耍,语气平和可亲,建立良好关系,使其能良好配合各项检查和治疗。本科采用血管瘤基底部缝扎,瘤体区室化后,注射平阳霉素及地塞米松的治疗模式,由于治疗模式新,患者及家属了解少,应对他们详细讲述此治疗的基本原理、手术操作、治疗持续的时间、术后效果、可能产生的并发症不良反应、此治疗比较单纯注射的优缺点等,使患者及家属完全了解此治疗的效果和可能出现的问题和症状,进一步介绍本科的学术水平、医疗设备、医护团队以及同等病例的治疗成功率和效果,消除患者和家属的顾虑,有准备地积极完成治疗。全部患者和家属经过心理护理,均以良好平和的心态配合治疗。

    2.2围手术期护理

    2.2.1术前护理检查患者血常规、肝肾功能、凝血、心电图、体温等各项指标正常;清洁血管瘤及周围皮肤,保持拟手术区清洁和干燥;术前除常规禁食6h,禁水4h;询问药物过敏史,常规做平阳霉素过敏试验。

    2.2.2术中护理手术开始后除密切配合医生实施手术外,密切动态观察患儿各项生命体征、保持静脉输液通畅,以保证手术顺利进行;在注射过程中与患者交流,减轻其紧张情绪,并注意观察患者有无心慌、出汗、晕厥等不良反应;注射后局部压迫,以阻断血流,延长药物在局部停留时间从而提高疗效。

    2.2.3术后护理

    2.2.3.1生命体征的护理术后24h继续严密监测患者的神志、血压、呼吸、心电及血氧饱和度。注意观察有无面色发绀、呼吸困难、血氧饱和度下降等临床表现。

    2.2.3.2营养的护理对颈部及面部等口外病变者可给予普食或半流汁饮食;唇部及口内病变者予流质饮食,进食时速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管进食以减少疼痛,3~5天 后可逐渐过渡到半流质、普食。饭后及时用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清洁,防止感染。

    2.2.3.3疼痛的护理接受此新模式治疗的患者,由于进行了血管瘤基底部和瘤体的缝扎,术后术区疼痛较单纯硬化剂注射显着,故耐心的解释,无微不至的护理关怀尤为重要,尽量分散患者注意力,必要时给予止痛药治疗。

    2.2.3.4血管皮肤表面的护理术后1~2天瘤体局部均有不同程度的肿胀及疼痛不适,可采用局部冰袋冷敷4~6h以减轻症状、预防继发反应;口内肿胀甚者可予雾化吸入。穿刺部位一般无渗血或少量渗血,如渗血过多应及时汇报医生进行处理。局部常见红、肿、热、痛,浅表溃疡继发局部感染,并有坏疽的风险。术后常规观察局部肿胀程度及消退情况、皮肤颜色、皮温及浅表动脉搏动,局部有无水疱及血管畸形表面皮肤有无红肿破溃,忌摩擦皮肤,保持局部皮肤清洁干燥。注射后遵医嘱合理应用抗生素,用3%过氧化氢与生理盐水1:1稀释涂搽于血管瘤表面。对注射部位应精心护理,患处结痂后应注意防止患儿抓挠,使结痂自然脱落。此新模式治疗药物作用时间长,药物反应大,皮肤破溃比传统方式严重,更需要加强对皮肤表面的护理。

    2.2.3.5不良反应及并发症的护理平阳霉素的不良反应及并发症有发热,胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等),皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部症状(肺炎样变或肺纤维化)[6,7],其中以发热,胃肠道反应最为常见,平阳霉素能激发机体热源的释放,而地塞米松能抑制内源性致热源的释放,还可以防止平阳霉素所致的过敏发热反应及其他过敏反应,术后观察体温变化,及时做好降温措施(物理降温);嘱进食清淡、高维生素、高蛋白、高热量饮食,以提高免疫力,如出现胃肠道反应,蒙脱石散剂口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮肤护理,术后注意观察呼吸道有无咳嗽、气紧、胸痛等症状,动态观察血象变化,术后3天查胸片,1个月后再复查1次。本组无1例出现肺纤维化。

    2.3出院指导告知患者及家属如出现轻微的食欲减退、体温略高均属正常反应,如发生高热应采取降温措施,观察和保护注射部位,平阳霉素注射后3~5天,血管瘤体逐渐形成黄色结痂,切勿撕揭,待其自然脱落,按时复诊,观察血管瘤消退情况,决定是否重复注射。发给患者相关的疾病健康宣传手册,并留下科室咨询电话,方便患者及家属随时来电咨询。

    3结果

    入组86例随访观察6~24个月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,无无效病例。临床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治疗次数2次但并发症较多。与2000—2005年我科单纯平阳霉素注射比较并发症发生情况,结果用平均数和标准差来表示,采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,组间比较用单因素方差分析。并发症发生情况P0.05为差异有显着性,如表1。表1新模式与传统方式的并发症情况比

    此种模式治愈率高,疗程短,但在治疗术后康复过程中,患者心理压力大,情绪波动强,术后疼痛显着,皮肤表面易破溃,在良好的心理疏导及耐心细致的护理和治疗下,疼痛和皮肤破溃得到很好的控制,患者的心理和情绪逐渐缓解,第1次治疗过后,效果满意,更加信任医护人员和治疗方案,后续治疗能够主动配合护士开展护理工作,并对我们的护理工作表示肯定。

    4小结

    本科开始采用血管瘤基底部缝扎,在用缝线将瘤体分为多个小区域后,局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式,与以往单纯血管瘤内直接硬化剂注射治疗相比较,具有。治愈率高,疗程短的优点,但同时有患者术后疼痛显着、皮肤表面易破溃,心理压力大等缺点。故对其缺点需要护理工作来完善和弥补,在此过程中护理工作尤为重要。总结在此治疗中护理工作的特点为:(1)首先心理护理对此类整形患者至关重要。(2)围手术期护理中术后疼痛、对瘤体表面的皮肤护理、药物不良反应观察和护理是重点。(3)护理人员爱伤观念和整体护理严格落实可使护理质量更优质更精细。

    【参考文献】

    1赵霞.平阳霉素治疗颌面部血管瘤182例疗效分析及护理.护理实践与研究,2007,4(4):43-44.

    2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009,123(6):181-191.

    3刘洪泉,张静,祁智勤.平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗颌面部血管瘤.中国美容医学,2009,18(1):84-85.

    4王宁平,孙春梅.平阳霉素治疗面颈部静脉畸形的疗效观察及护理.白求恩军医学院学报,2011,9(2):150-151.

    5翁慧.小儿血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理.护理实践与研究,2011,8(5):55-56.

篇6

地方政府，尤其是城市地方政府，是所在地区的政府组织的基本单位，在公共产品和服务的供给以及国家法律政策的执行和地方社会经济的发展中扮演重要的角色。地方政府能力的直接体现在于其实现目的、意志及履行其职能过程中呈现出来的效率和业绩。在此，我们从政府职能的角度出发定义地方政府能力为：地方政府通过运用公共权力在汲取公共资源，调动社会资源的基础上，通过制定和执行有效的公共政策，在实现其目的、意志及履行其职能的过程中呈现出来的效率和业绩。在此政府能力的定义下我们进一步将地方政府能力分为以下3个维度：汲取公共资源的能力；资源的调动配置能力；提供公共产品的能力。

基于地府政府的能力结构，考虑评价的客观性、全面性、可操作性、数据的可得性，我们构建如表1所示的指标体系对地方政府能力进行评价。

汪永成（2002）把政府所拥有的资源分为：人力资源、财力资源、权力资源、权威资源、文化资源、信息资源、制度资源。对于地方政府来说权力资源和制度资源受制现有的政府体制之下，其资源的汲取一般为人力资源、财力资源、信息资源和文化资源。地方政府汲取公共资源能力的主要表现为财政汲取能力，现代政府所有的职能都需要财力支撑，政府只有掌握了财力资源，才能实现其职能。由于政府内部人力资源的数据难以获取，所以我们根据政府财务资源、信息资源和文化资源的获取情况来评价政府汲取资源的能力，我们选用的指标分别是：财政收入占GDP的比重；人均利用外资额；公共图书馆藏书量；互联网用户比重。

关于资源的调动和配置能力，可以理解为政府协调和调动社会其他部门资源能力的评价。政府调动和配置资源的能力主要表现在：政府自身的人员规模、管理水平和内部协调能力；利用市场的能力（主要表现在市场经济的完善程度）；协调资源对科学教育发展的支持；协调市场和资源取得技术的能力。我们选用的指标是：国家机关、党政机关和社会团体更新改造投资额占GDP比重，这个指标体现了政府在自身建设上的投入，从而从侧面上测量出政府的内部协调能力和管理水平，同时和人员规模有负相关的关系； 第三产业比重，主要反映了市场的完善程度；财政支出占GDP比重，主要反映了政府在运用资源方面情况；科研教育投入占GDP比重，集中反映政府在调动和配置现有资源创造未来价值的投入；各市县级以上政府部门所属研究与开发经费支出占GDP比重，从侧面测度出政府在协调资源获取技术的能力。

关于提供公共产品的能力，我们分别从基本建设、环境、医疗、保险和公共设施等几个方面对政府提供公共产品的能力进行评价。选用的指标是：基本建设投资占GDP比重；人均社会保险承保额；人均绿地面积；每万人医生拥有量；工业烟尘去除率；失业保险参保人数比率；每万人公共汽车拥有量。

二、评价方法

本文采用主成分分析的方法确定指标的权重，并用多目标模糊优选模型对珠江三角洲的10个城市政府能力进行评价排序。模糊性是目标事件本身存在的固有性质，指事物的亦次亦彼的性质，模糊性说明了客观世界的相对性，对于城市政府能力的评价亦如此，政府能力没有绝对的好或绝对的差，因此我们把多目标模糊优选理论模型引进到的城市政府能力的评价中来。

（1）评价模型

1.模糊优选理论

设系统有n个评价对象组成的系统优选集，每个评价对象又有 m个目标（指标），则对评价对象进行评价的系统特征矩阵为：

Xmn=

X11X12…X1n

X21X22…X2n

…………

Xm1Xm2…Xmn

其中:Xij――评价对象j目标的特征值，i＝1，2，…，m；j＝1，2，…，n。

在上面的指标中，称目标集越大越优的目标子集为受益型指标集合，记作D1；称目标集中越小越优的目标子集为成本型指标集合，记做D2。

1.1 确定最优指标值向量和最劣指标值向量

模糊优选理论是基于事物的相对性，在评价上过程中，首先要确定指标的最优最劣向量，最优向量由每个指标所有评价对象中指标最大值组成，最劣向量由每个指标所有评价对象中的最小值组成。

设: 最优向量E = ( e1 , e2,…，em ) , ej＞0 ;

最劣向量L= ( l1 , l2,…, lm) , lj＞0 。

则：E＝（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj））；

L=（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj）），（j＝1，2，…，n）。

系统中的n 个评价对象中,对象j 以隶属度uj隶属于最优向量,以隶属度Vj隶属于最劣向量,根据隶属函数的余集定义,有Vj =1-uj。

设系统中m 个指标的权重向量（本文采用主成分分析的方法确定指标向量的权重）为W=（w1,w2,…,wm）T

∑Wi = 1 ,Wi ―指标i 的权重。

1. 2 规格化

为消除m 个指标不同量纲的影响,将扩大的特征值矩阵X规格化,对D1、D2可分别采用如下的规格化公式:

rij＝xij-ljej-lj，j∈D1(1)

rij=ej-xijej-lj，j∈D2 (2）

于是系统目标特征矩阵被化为:

R=

r11r12…r1n

r21r22…r2n

…………

rm1rm2…rmn

（3）

其中: rij为评价对象j 、目标i对最优的隶属度。称矩阵R为对应的隶属度矩阵,简称优属度矩阵。

1. 3 计算公式

最优和最劣向量已被化为(1 ,1 , .,1)T 和(0 ,0 ,.,0)T ,引入如下定义:

系统有目标优属度矩阵R ,方案j 的目标优属度向量为rj =( r1j , r2j , ., rmj) T。

若D(rj,E)=ujΣmi=1(wi｜rij-1｜)p1/p

则称D ( rj , E) 为系统中评价对象j 的权距优距离。p为距离参数, p=1 为海明距离, p=2为欧氏距离。

若

D(rj,L)=vjΣmi=1(wi｜rij-0｜)p1/p

则称D ( rj , L ) 为系统中评价对象j 的权距劣距离。p为距离参数。为解出系统中方案j的隶属度uj的最优值,提出目标函数为

min{F(uj)} =u2j

Σmi=1(wi｜rij-1｜)p2/p+(1-uj)2

Σmi=1(wi｜rij-0｜)p2/p

即方案j 的权距优距离与权距劣距离平方之总和最小。求解如下公式:

dF(uj)duj=0得uj 最优值的计算模型为：

uj＝1

1+Σmi=1(wi｜rij-1｜)p

Σmi=1(wjrij)p

2/p（4）

其中：j＝1，2，…，n。

我们得到uj，即评价对象j对最优指标向量的隶属度，vi＝1－ui为评价对象j对最劣方案的隶属度。至此，评价排序问题已得到解决,uj的大小就表示评价对象的优劣，可以根据uj的大小对评价评价对象进行排序。

三、实证分析

（1）数据的获取与说明

表1中16个指标中科研教育费用占GDP的比重来源于《中国城市统计年鉴2003》，其它指标数据来源于《广东统计年鉴2003》，其中由于珠海2002年的全市承保额由于统计年鉴上数据缺失，我们根据珠海市当年的保费推算出来，汕头2002年的科研教育费用和肇庆2002年基本建设投资数据缺失，我们根据以往的数据推测出来。

（2）采用主成分分析方法确定指标权重

为了避免由于指标的量纲不同对分析的影响，采用相关系数矩阵对数据用spss软件进行主成分分析，分析结果下

主成分特征值方差贡献率（％）累计方差贡献率（％）

第一主成分z17.149（λ1）44.67844.678

第二主成分z23.680（λ2）23.00167.680

第三主成分z32.048（λ3）12.80080.479

第四主成分 z41.544（λ4）9.64990.129

第五主成分z50.677（λ5）4.23294.360

指标

特征向量

zi1zi2zi3zi4zi5

x10.931-0.03670.2640.09386-0.161

x20.5810.775-0.09230.113-0.0759

x30.918-0.324-0.049-0.0871-0.0479

X40.829-0.5130.09469-0.02550.141

X50.086380.780.01959-0.479-0.128

X60.164-0.02060.8980.158-0.272

X70.9160.1070.08729-0.150.04318

X80.240.89-0.3010.1290.147

X9-0.00480.2260.7620.1350.545

X100.2110.543-0.6170.4240.202

X110.5670.6030.049030.520.12

X120.7510.531-0.265-0.09220.03066

X130.913-0.0345-0.1-0.3570.116

X140.4370.00884-0.0520.715-0.327

X150.867-0.4650.069920.05742

0.139

X160.883-0.297-0.0279-0.319-0.127

根据主成分分析方法确定主成分的原则，我们采用前4个（k=4）主成分来确定指标的权重。

确定权重的公式为：

ωi=zj1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4Σ16i=1(zi1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4)

Σ16i=1ωi=1

最后得到指标权重向量:w(0.09070.08800.06470.05280.03510.0400 0.0867 0.05760.03230.03650.09030.08360.07110.05230.05940.0588)T

（3）地方政府政府能力的评价

取10城市中每个指标的最大值和最小值得到最优最劣方案向量：

最优方案E = ( e1, e2, ., em ) , ej＞0 ;

最劣方案L = ( l1, l2, ., lm), lj＞0 。

再对数据根据公式（1）和（2）进行规格化处理得到矩阵优属度矩阵R。

将得到的优属度矩阵和权重向量代入公式（5），分别另p＝1和p=2得到海明距离和欧氏距离，结果和排名如表2：

表2：

城市名称对最优向量隶属度（海明距离）名次

对最优向量隶属度（欧氏距离）名次

深圳0.85913710.776451

广州0.72759920.715472

东莞0.21628530.2486623

珠海0.17121840.2094324

惠州0.12606950.1566775

汕头0.0854560.1257836

中山0.07619370.1172017

佛山0.07057280.110328

肇庆0.05572590.0852799

江门0.018100.04078410

四、结论和政策建议

根据上面的实证结果，我们得到如下结论：深圳和广州在珠江

三角洲各城市中政府能力处于绝对领先的地位，东莞、珠海、惠州在珠江三角洲各城市中政府能力处于中游，肇庆、江门在这几个城市中政府能力相对较弱。

因此，面对当前中国区域竞争愈演愈烈的势头，“珠三角”要想在和“长三角”、“京津翼”的区域竞争中取得优势，必须不断改善和提高政府能力。其一，珠三角”各城市政府必须根据当前政府能力进行合理的定位。通过确各自城市在区域内中城市功能的定位，实施错位竞争，才能使珠三角城市群在整体上有更强的竞争力。其二、“珠三角”各城市要加强合作、优势互补促进资源和信息的共享。政府能力稍弱的城市要依托珠三角整体的优势，来更好的履行政府职能和提高政府的绩效，曾强珠三角城市群政府的整体能力。其三、加强政府能力建设。从评价结果中发现，在珠三角10个城市中深圳、广州政府能力强大，而其它城市政府能力与深圳和广州差距明显。政府能力是地方在获取并维持竞争优势的基础，地方政府要想在区域内的竞争中取得优势，必须加强政府能力建设，强化资源的调动配置功能，提供优质高效的公共产品，这样才能吸引更多的资金流、信息流和人才流。

篇7

关键词：互换性与测量技术；案例式教学；创新思维；工程实践

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）51-0152-02

一、前言

《互换性与测量技术》课程是机械类专业的一门专业技术基础课程，主要是以零件几何精度设计为基础，对机械零件的设计标注进行完善，达到产品加工的标准。因此，本课程不但包含丰富的基础理论知识，而且包含必要的工程实践知识，是介于机械类基础课与专业课之间的桥梁[1，2]。目前，该课程普遍采用传统式教学法――灌输式教学，以教师讲授为主体，学生参与较少，因此教学效果不太理想[3]。为适应湖南文理学院应用型人才培养的要求，必须对该课程进行改革，引入案例式教学法，使学生学习本课程之后能够应用到实际生产中。

二、案例式教学的概念及意义

案例式教学最早始于哈佛大学法学院。20世纪80年代初引入我国，经过多年的实践和探索，案例式教学已日趋规范。该教学法需要教师精心策划与指导，根据教学目的，调动学生参与到典型案例的讨论中去，变被动式学习为主动式学习，提高学生的学习积极性[4，5]。通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其解决具体工程问题的能力。

三、案例式教学的设计

1.案例的选择。教师针对机械设计制造及其自动化专业的学生采用案例式教学，采用接近实际或工厂现有典型案例是教学的重点和基础。案例与专业的契合程度将直接影响到教学效果，因此在选择案例时要重点考虑以下几个方面：（1）个性化定制。针对各个专业的特点，采用个性化定制案例。案例必须能够覆盖互换性与测量技术教学内容主要的知识点，通过案例的学习，学生可对相关案例进行借鉴和参考并得到启示。（2）贴近工程实际。贴近实际的案例，可以让学生将学习到的知识马上应用到实际中去，真实感受到本课程的实用性。（3）与其他课程的相关性。《互换性与测量技术》是大多数机械类专业课程的基础。譬如湖南文理学院机械工程学院《机械设计课程设计》的内容是减速器的设计，因此本课程在选择案例时，就以实验室现有的二级减速器为例，这样既可以让学生对减速器有更直观的了解，又方便后续课程的开展。针对案例的选择原则，设计了四个案例：

案例一：在涉及到尺寸公差与配合制等名词时，学生不容易理解，也难以产生学习兴趣。以校实训中心现有的机械零件图为例，对学生学习进行引导，使学生对实际的零件图有感性认识。在此过程中，提出一些相关的问题，让学生随堂思考。

案例二：在讲解标准公差数值表和基本偏差表时，以实验室减速器中的输入轴为案例，对不同轴颈尺寸所对应的标准公差和极限偏差进行设计。

案例三：在讲解滚动轴承公差与配合时，以实验室减速器为例，分析滚动轴承与减速器主动轴和传动轴的配合关系以及与减速器箱体的配合关系，进一步完成对滚动轴承公差和配合的选择。

案例四：键与花键是传动系统中不可缺少的一个环节，用以传递扭矩和运动。因此，键与花键公差与配合的设计就显得尤为重要。本案例同样以实验室现有的减速器输为例。首先让学生了解平键的功用，进一步学会选择平键的公差与配合。然后结合学生自己的分析，完成平键图样上的标注。

2.案例的导入。案例的导入可以在理论知识介绍之后，这样容易使学生将理论知识和实际应用相结合。譬如在介绍滚动轴承这章内容时，首先，给学生介绍滚动轴承的种类、滚动轴承与轴和外壳孔的配合性质及轴和外壳孔的尺寸精度、形位公差和表面粗糙度等因素，让学生对滚动轴承有初步的了解。接着，给学生展示减速器中的滚动轴承。这样容易激发学生带着问题去学习，提高学习的效果。

3.案例的分析讨论。案例的分析讨论是案例式教学的核心。根据典型案例，在课堂上开展讨论。讨论方式通常采用两种：（1）小组讨论，可以调动每个学生的学习兴趣；（2）在教师的引导下，来对案例进行分析讨论，可以使讨论更深入、更全面，使学生提前体会到作为一个机械专业学生所面临的一些问题。

4.案例的总结。案例分析讨论完以后，教师要进行总结。首先，对讨论过程进行评价，表现好的学生应当予以肯定。接着，对讨论过程中遇到的一些问题，可以帮助学生找出解决问题的方法，引导学生对相关问题保持长期的关注和不断的思考。

5.案例式教学成绩评价体系。学生学业评价和教师教学绩效评价是案例式教学的重要环节之一。改变传统的学生学业评价中“一考定全局”终结性评价模式，实行形成性评价和终结性评价相结合、课内教学与课外自主学习相结合的全程评价，采用多样化的考试方式，推进考试制度改革。

本课程案例式教学评价可规定学生课程最终成绩分平时成绩与期末考试成绩两部分，平时成绩占40%，期末考试成绩占60%。平时成绩的考核方法：平时成绩满分40分=出勤成绩（满分10分）+案例式学习过程成绩（满分15分）+案例分析总结报告/几何精度设计大作业/学科竞赛（满分15分）。

四、结论

为适应应用型人才培养的要求，本文对案例式教学法在《互换性与测量技术》课程中的应用进行了探索和实践。案例式教学法由四个阶段组成：案例的选择、案例的导入、案例的分析讨论和案例的总结。它不同于传统教学法，突出了学生的主体地位。通过该教学法的实施，学生学习的积极性得到很大的提高，教学效果也有了改进。

参考文献：

[1]王晓玲.公差与测量技术[M].北京大学出版社，2010.

[2]廖辉，黄崇林.案例教学在“互换性与技术测量”中的实践[J].课程教材改革，2013，（293）：79-80.

[3]李F.案例教学法在互换性与技术测量教学中的应用[J].装备制造技术，2013，（8）：202-204.

篇8

【关键词】模糊理论；车型识别；差影法

Vehicle Recognition Method Based on Fuzzy Theory in the Application of Non Parking Charging System.

ZHENG Xiao-yan LIU Shuai-qing

（Zhengzhou Vocational University of Information Science and Technology，Zhengzhou Henan 450046，China）

【Abstract】In the highway toll stations， vehicle type determines the charging standard， then in no stop electronic toll collection system， fast and accurate identification of models is the key， therefore this paper introduces a model identification method based on fuzzy theory， this method is compared with other methods of pattern recognition， the algorithm is simple， can more quickly and accurately identify the models， easy to install， easy to maintain.

【Key words】Fuzzy theory； Vehicle recognition； Difference image method

0 引言

随着社会的发展，我国所拥有的汽车数量与日俱增，伴随而来的城市交通拥挤问题也日益严重，交通的拥挤不仅影响人们的出行、工作和学习，在排队等待缴费的汽车所排放的尾气也会污染环境，因此快速对过路车辆进行车型识别对于缓解交通压力，抑制环境污染具有重要的意义和作用，模式识别的方式有很多种，如：红外线探测法[1]，传感器识别法，视频图像识别法[2]，这些识别方式需要安装大量的设备，而且需要经常维护，基于神经网络的车型模式识别方法算法复杂又难以实现。而基于模糊理论的模式识别方法不需要安装太多的设备，不需要经常维护，算法也很简单，相对于上面所介绍的识别方法拥有很大的优势。

1 模糊理论车型识别方法的研究

1.1 模糊理论识别的流程

由于在电子不停车收费系统中汽车是运动着的，要想得到汽车清晰的图像是很难的，在进行车型识别的时候我们只要得到车型相关的特征信息我们就可以对车型进行准确判断，因此我们只需要在汽车通过电子不停车收费车道时对车辆在不同的时候进行图像抓拍，然后经过电脑的处理和分析，就能得到车辆的特征的信息，从而判断出车辆的具体的车型。

1.2 图像的处理

我们通过摄像机所抓拍的图像是彩色图像，计算机不便于做进一步的处理，因此我们要将得到的彩色图像转化成灰色图像，图像的灰度化处理是将彩色图片的R、G、B的值转换相对应的另一组数值，转化后的数值映射出不同的灰度值，转化的过程是采用加权平均的方法。首先我们应该给R、G、B赋予不同的权值，然后将它们进行加权平均就能得到灰度值，通过大量验证明，当Wr=0.30，Wg=0.59，Wb=0.11时，所得到的灰色图像最为合适，灰度化的公式为W=Wr*R+Wg*G+Wb*B。

当我们得到灰色图片以后，下一步要做的就是得到能够判断出车辆类型的特征信息，也就是说图像中不包括特征信息的部分对我们来说是次要的，我们只需要将包含特征信息的部分给突出出来就行，而对于那些不包括特征的信息，通过技术手段对其进行衰减，已达到突出特征信息的目的，我们所得到的图像虽然不一定与原图相近，但是却把图像的特征信息给完全保留下来了，这样就能增强图像的可读性。

1.3 特征信息的提取

1.4 模糊理论模式的建立

根据我国的标准，汽车可以大致分成下面这几种类型：客车、轿车、越野车、载货汽车、牵引车和挂车。汽车的外形多种多样，但都可以归纳到上述的类型当中，我们将车顶长度与车底前后轮之间距离的比值和车顶到地面的距离与车底前后轮之间距离的比值建立两个模糊子集，然后根据隶属度函数公式，就可以将这六种车型给识别出来。

一般来说，客车车顶长度与车底前后轮距离之比特点最为明显，一般在1：1以上，载货汽车、牵引车和挂车车顶长度与车底前后轮距离之间的比值一般在2：5以下，轿车和越野车的车顶长度与前后轮之间距离的比值在2：5和1：1之间，这样就能将（客车）、（轿车和越野车）和（载货汽车、牵引车和挂车）这三个模糊子集[3]区分开来，然后再根据车顶到地面的距离和车底前后轮之间距离的比值，就可以将轿车和越野车区分开来，也能将载货汽车、牵引车和挂车区分开来。

我们将车顶长度（Top-Lengh）记作T，车底前后轮之间的距离（Bottom-Lengh）记作B，将车辆顶部到地面的距离（Height）记作H。

根据上问的论述，我们把车顶长度与车底前后轮之间距离的比值（T/B）作为一个论域，显然0

首先我们采集到车辆的彩色图像，然后将彩色图像转换成灰色图像，然后根据差影检测法将车辆的大致轮廓呈现出来，然后对该图像进行特性信息的提取即车辆顶部的长度，车底前后轮之间的距离，车龄顶部距离地面的长度，由此我们可以得到R1，R2的值，我们就可以根据隶属度公式计算出A1（R1），A2（R1）和A3（R1），如果A2（R1）的值最大，根据最大隶属度原则，我们就可判断出该车辆是客车，如果A1（R1）的值最大，我们只可以判断出该车辆是挂车、牵引车和载货汽车其中的一种类型，如果想确定车辆的准确类型，我们需要计算R2，然后再计算出C1（R2），C2（R2），C3（R2）的值，同理根据最大隶属度原则，哪个函数值大，哪个函数所对应的车型就是待测车型，同理如果第一次识别出的是轿车和越野汽车中的一种，那么需要根据B1（R1），B2（R2）的值来确定待测车辆的车型，具体的识别流程如图5所示。

2 结论

通过模糊理论建立的模式识别方法计算量小，所需要的外部器材少，因此维修的费用少，而车型识别所需要的时间也短，从成本和效率方面来看基于模糊理论的车型识别技术都有着无可比拟的优势，因此该技术在电子不停车收费系统的有着巨大的发展前景。

【参考文献】

[1]牟瑛.车型自动分类识别系统[J].微计算机应用，2006，4.

[2]田保慧.智能交通系统中自动车型识别技术的研究[D].西安电子科技大学，2008.

篇9

1资料与方法

1.1一般资料。2015年7月至12月，选取我院接受中医规范化培训的护士共26名，其中男性1名，女性25名，年龄20-31岁，平均年龄23.46岁；其中中职学历11名，高职学历15名。

1.2方法。参照《临床护士规范化培训试行办法》，结合实际情况制定培训计划和方案。具体培训方法如下。（1）实施岗前培训，时问为4周；培训内容包括护士条例、护理职业道德、护理行为规范、护理核心制度，护理技能操作及中医基础理论、医院规章制度、护理安全及护士礼仪等；护理技能操作分为中医护理和基础护理两项，其中基础护理包括：静脉输液、口腔护理、肌肉注射等；中医护理包括：穴位按摩、艾条灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）结合专科特点制订理论和操作方面的培训计划和方案，重点培训护理常规、中医诊疗、中医特色健康教育知识、中医护理操作等；此外，临床实践中实施“一对一”带教，以促使护士思考、解决问题的能力提升。（3）制订培训目标及不同阶段的培训计划和方案，护士根据培训计划和方案明确培训目标，确保在规定的时问内顺利通过考核。（4）鼓励、督促护士学习中医相关理论知识，中医护理骨干老师每月进行授课3学时并课后进行纸质考核。护士每月书写中医读书笔记和出科工作体会各一份，并附相关科室出科鉴定一份，护理部在培训结束时对读书笔记和工作体会进行回收留档。

1.3评价方法。结合客观与主观评价建立考核指标客观评价指标为护理技术操作及理论考核，理论考试均分93分和操作考核均分95分；主观评价指标根据护士综合能力评价表进行考核，考核项目包括：①中医护理理论和操作考核达标；②无投诉发生，病人满意度提高；③通过护士职业资格考试；④团队协作能力增强。

1.4统计学方法。计数资料采用百分数(0/0)表示，计量资料采用均数±标准差表示，X2和t检验，SPSS 17.0处理相关数据，结果以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1培训前后中医理论及操作考核成绩的对比。培训后护士中医理论及操作考核成绩较培训前明显提高，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2培训前后护士综合能力的对比。培训前后相比，护士综合能力的对比具有统计学差（P<0.05）。见表2。

 

 

 

3体会

篇10

关键词：循证护理；中医护理学；临床实践

循证护理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。()

1．循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。

另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点[2]。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。

2．循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，针对临床实际存在的护理问题进行辨证，并自觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

3．循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告[3]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐[4]，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求[5]。新晨：

参考文献

[1]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

[2]张宝忠.中医护理学基础[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.23

[3]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,1:65