妇科手术后护理措施范文

导语：如何才能写好一篇妇科手术后护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔镜术后；疼痛护理

疼痛主要是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，其是一种十分复杂的心理和生理反应过程，在临床上非常常见[1]。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、并发症少、切口疼痛轻等优点[2]。虽然其有着一定的优势，但是术后疼痛则仍然还是其常见的并发症，为了减轻和控制患者的疼痛症状，减少对其生活质量的影响，我院对收治的患者进必要的护理，取得显著效果，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1一般资料 此次收治的160例后腹腔镜手术后疼痛明显患者，是我院在2012年3月～2013年7月期间收治。其中男性为70例，女性为90例；患者的年龄在32～56岁之间，平均为（45.0±2.0）岁。进行左侧后腹腔镜手术患者为100例，右侧后腹腔镜手术患者30例，肾囊肿去顶减压手术患者30例。

1.2方法

对患者进行全身麻醉之后，对患者进行后腹腔镜手术，让患者处于健侧卧位，在患者的腋后线肋缘下方A点位置做一个小型的切口，在1.5～2.0cm之间，并进行钝性分离，进入到腹膜后间隙。使用筋膜扩张器将后腹膜腔进行扩张3～5cm。此外，在患者的腋前线肋缘下B点，腋中线髂棘上大约3.0cm处（C点）进行穿刺，腔内的操作器械从这3点置入，并在腹腔后间隙灌注一定量的CO2气体，压力维持在10～15mm水柱，在气腹后腔被成功建立之后，再进行手术。

1.3统计学方法 数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。

2结果

在这160例术后疼痛患者中，其中切口疼痛患者为74例，占46.3%；非切口疼痛患者为86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等为主。在对患者进行相关护理之后，152例患者的疼痛症状得到消除或减轻，占95.0%。详细见以下表1。

3疼痛原因分析

3.1切口疼痛

腹腔镜手术后的切口疼痛要明显比开腹手术少，但是，由于受到手术种类和设备以及人员操作等因素的影响，导致切口数量和大小也存在差别。对于一些需要做较大切口患者，就会使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手术后有74例患者发生切口疼痛，主要是由于腹腔镜手术在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，进而产生疼痛。此外，手术时间>2h的患者有22例，由于手术时间的延长，对切口造成一定的损伤，引起切口疼痛。

3.2非切口疼痛

非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出现疼痛，导致患者腰背部发生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔内压力增加，进而使得膈肌抬高受到一定的牵引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。

3.3心理因素

对于同样的疾病和创伤而导致的疼痛，在不同的患者身上可能反应出的疼痛就不一致，疼痛阀值会因人而异，主要呈现为个体化的特点[4]。比如儿童的阀值要比成人低，此外，对阀值有一定影响的因素为：患者的易怒和恐惧以及紧张等情绪。由于这些情绪会使得患者的疼痛阀值降低，进而加重患者的疼痛。

4讨论和护理

4.1一般护理

减轻患者的疼痛，会使得患者在术后的并发症得到有效控制。所以在手术中需要医生有熟练的技术，同时要将手术时间尽量缩短，减少对切口的损伤。护理人员对引流管要做好相关的护理，在发现引流液减少时，要及时地将引流管拔除，减少和避免对切口的刺激。对患者使用适量的镇痛药物，能够有效地缓解和减轻患者的疼痛。根据患者的病情和职业以及文化程度等，对患者的隐私进行保护，同时要关心和鼓励以及安慰患者，护理人员的操作技术要熟练，要尊重患者，给患者提供一些帮助。根据不同的患者采取不同的护理方法，将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解，同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者。适当地放一些音乐，使得患者的心理和精神状态得到有效地改善。对患者采取正确的用药方法，定时的给患者进行用药。根据患者产生疼痛的程度来给患者进行同等级的用药，疼痛分为轻和中以及重三种程度，针对性给予1；2；3阶梯的药物治疗。第1阶梯主要是针对轻度到中度疼痛的患者，给患者使用非甾体的药物；比如阿司匹林等药物；第2阶梯主要是针对中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片类的药物，比如可卡因等药物；第3阶梯主要是针对重度疼痛的患者，主要是使用高剂量的强阿片类的镇痛药，比如芬太尼等。

4.2非切口疼痛

在术后，护理人员要将患者的吸氧时间尽量延长，将体内的二氧化碳尽量排出，减少其对患者膈肌的刺激，降低和控制颈肩疼痛的发生。在手术后，让患者处于头低脚高的，有效地缓解和减轻患者非切口疼痛情况。患者受到疼痛刺激以后，机体血小板的附着能力也会增强，降低纤溶功能，让机体处于高凝状态，使得患者的血压容易升高和发生心脏病以及脑血管疾病。疼痛还会让患者产生焦虑和抑郁以及紧张等情绪，使得患者发生失眠等情况，同时由于手术使得患者的肌张力增高，对患者的术后活动造成影响，同时延长患者的住院时间和康复进程。

4.3心理护理

护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通，及时地了解患者健康状况和生活方式以及年龄等信息，同时对患者的需求进行及时掌握，仔细观察患者的情感和行为等情况，对患者的心理活动进行及时有效的评估。取得患者的信任，建立良好的护患关系，增强患者的自信心，积极配合医生进行治疗。尽快地消除患者的焦虑和忧虑等情绪，根据患者的病情和职业以及文化程度等，对患者的隐私进行保护，同时要关心和鼓励以及安慰患者，护理人员的操作技术要熟练，要尊重患者，给患者提供一些帮助。根据不同的患者采取不同的护理方法，将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解，同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者。适当地放一些音乐，使得患者的心理和精神状态得到有效地改善。同时给患者进行一些必要的健康指导，解决患者的一些实际性困难问题，语气要平缓，态度要友善，让患者感觉到亲切和安全。

参考文献

[1]杨莹.术后疼痛护理现状分析及对策[J].医学信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.

[2]罗丽霞.个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J].当代护士（综合版），2011，12：42-43.

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【关键词】妇科循证护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-177-02

1 循证护理的方法

1.1 研究策略

应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对妇科手术后尿潴留的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。

1.2 研究题目

以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。

1.3 循证支持

通过文献的检索，分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断，针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。

2 循证护理的实施

2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理

2.1.1 心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。

2.1.2 循证的依据文献的检索和临床观察发现，妇科手术后，患者由于手术和疾病而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。

2.1.3 护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感，分别制定相应护理对策：（1）进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。（2）让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。（3）循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。

2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理

2.2.1 尿潴留护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。

2.2.2 循证的依据手术累及膀胱以及麻醉和镇痛的应用影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法，可以最大程度地调节了膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复，从而达到了防止尿潴留的目的。

2.2.3 护理干预妇科手术后尿潴留患者给予保留导尿，导尿后应固定好尿管，保持尿管通畅避免扭曲受压。观察尿液的颜色、量的变化并准确记录。发现异常及时报告医生。保持会清洁，及时清除尿道外口分泌物。要合理使用镇痛泵，应充分了解术后镇痛泵的方法及使用镇痛泵后可能发生的副作用，缩短患者使用镇痛泵的时间。腹式全子宫切除术后2～3d拔掉尿管，观察小便次数和量。次广泛及广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术后，持续留置尿管，观察排尿是否通畅，仔细观察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更换无菌尿袋1次，术后3d进行膀胱充盈功能锻炼，定时，每4h1次，每天用NS500mL加庆大霉素16万u冲洗膀胱1次，连续3d后停止，拔管前定时夹放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。在病情许可时，要经常变换，嘱患者多饮水，及时排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顾虑和紧张情绪，拔后0.5～1h让患者试行排尿。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈松弛，降低尿道闭合压，可以改善排尿功能。所以，常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练，对预防尿潴留起到了积极作用。注意外阴及尿道的清洁，每天用1∶1000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道外口2次，从术后5d开始每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10min，水温要求略高于皮肤温度（不大于40℃），注意防止温度过高发生烫伤，因未拔管，容量以浸润到外阴尿道口周围为度;术后5天开始用热水袋或中药热敷散置于膀胱区域持续应用，3次/d。去除导尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不畅，则可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷或按摩加压等处理，大多能自行排尿，若B超测残余尿100mL，则诊断膀胱功能障碍，有尿潴留，继续留置尿管，口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用远红外线（或微波等）理疗、针灸穴位、机械扩张尿道法等[2]。

3 讨论

循证护理的实施改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，寻求更多的科学技术支持，有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程[3]。本文应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，制定出相应的护理决策。尿潴留是指膀胱内充满尿液，不能自行排尿的一种症状，临床表现为尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹胀痛、拒按，患者辗转不安，十分痛苦。妇科肿瘤因手术范围大，对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。妇科肿瘤手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。使用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，使术后盆腔内水肿减轻，改善排尿功能，常规采用口服α受体阻滞剂哈乐0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常规拔管前训练膀胱功能及提肛功能的训练，对术后预防尿潴留起到了积极作用。针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法，可以最大程度上调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复，从而达到了防止尿潴留的目的。循证护理转变了护理观念循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论，强调护理服务应建立在目前所能获得的证据基础上，要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关报道，综合分析以找到最佳的护理措施，而不是照抄照搬教科书及常规。通过循证，充分调动各年龄层面护理人员的工作积极性和主动性，把临床经验理论化、科学化。建立循证护理小组是受循证医学观念的影响，尝试的一种新理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。

参考文献

[1]胡普红,赵洪超,胡金红.产后尿潴留中西医护理体会\[J\].四川中医,2004，2(1):64-65 .

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【摘要】目的： 探讨术前护理干预预防妇科腹部手术后腹胀的效果。方法 将本组病例分成两组，干预组和对比组。对比组按妇科腹部手术的常规护理，术前一日及术后在排气前的饮食不限，术日晨禁食、禁饮水，术前的灌肠不限卧位和不限保留灌肠液的时间，不给予术后活动指导，不强调作心理护理。干预组除按常规护理外，术前进行综合性的护理干预，进行饮食、灌肠配合，术后早期活动和减少吞气的指导，两组比较术后腹胀发生的情况。结果 子宫切除术后两组患者腹胀程度比较：干预组发生的例数明显比对比组少，而且腹胀程度明显比对比组减轻，P＜0.01。附件切除术后两组患者腹胀程度比较，干预组发生的例数明显比对比组减少，而且腹胀的程度明显比对比组减轻，P＜0.01。结论 术前有针对性的护理干预对妇科腹部手术患者在预防和减轻术后腹胀有显著性的效果，而且术前指导简单易行，不需特殊治疗和措施，深受患者接受。

【关键词】妇科腹部手术 术前护理干预 预防腹胀

妇科腹部术后的患者往往会出现不同程度的腹胀，增添了病人的痛苦，因此临床上对腹胀的处理极为重视。我们根据胃肠气胀的原理，对妇科腹部手术患者术前进行减少胃肠道内气体来源以及促进胃肠功能恢复等的护理干预和指导，对预防或减轻术后腹胀的症状收到满意的效果，现将其方法及结果总结如下。

1 临床资料

本组187例，年龄27―60岁，均是妇科住院择期腹部手术的患者，急诊者除外。子宫切除120例，附件切除67例。子宫切除术者分成两组，干预组和对比组，每组各60例。附件切除术者分成两组，干预组和对比组，干预组34例，对比组33例。两组患者的年龄、病程、身体营养素质均无显著性的差异。

2 方法

2.1 对比组：按妇科腹部手术的常规护理，术前一日和术后在排气前的饮食不限，术日晨禁食、禁饮水，术前灌肠不限卧位和保留灌肠液的时间，不给予术后活动指导，不强调作心理护理。

2.2 干预组：除按妇科腹部手术常规护理外，术前进行综合性护理干预和指导。

2.2.1 术前饮食干预。手术前一日我们给患者低渣易于消化的软食，当晚进食量要减半，禁吃牛奶、蛋、豆类以及高纤维的饮食。

2.2.2 术前灌肠。术前灌肠我们让患者取右侧卧位，尽量保留灌肠液5―10min后排便。

2.2.3 术后饮食干预。手术后在患者排气前，我们嘱患者禁食牛奶及含糖或蛋类的食物，尽量不吃水果和各种果汁，可饮用桔汁。

2.2.4 术后活动干预。术后待患者麻药作用消失后嘱患者勤翻身。术后当日或次日在护士或家属协助下可下床活动，活动时间每次约10min，每日2―3次［1］。活动时特别注意腹部的保暖，防止受凉。对高热、贫血、有活动性出血、心血管疾患者可缓迟下床活动的时间。

2.2.5 术后减少吞气。术后当物作用消失后切口痛是正常现象，我们向患者解释清楚，不必紧张，疼痛难忍时应告诉护士给予止痛，尽量少说话，避免和用口呼吸以减少吞气［2］，这样对预防术后的腹胀有着重要的临床意义。

2.2.6 做好心理干预。术前加强患者的心理护理，详细解答患者提出的疑问，指出术中、术后可能会出现的问题及预防措施。术后给予无微不致的关心、照顾和鼓励，以此赢得患者的配合，让患者以良好的心态接受手术，主动按我们术前指导的方法去做。

2.3 两组治疗措施相同，当病人出现中度以上腹胀影响饮食和休息时，均给予对症处理。

2.4 两组做好术后的记录，比较术后腹胀的情况。

3 腹胀指标

3.1 无腹胀：术后在排气前，患者无腹胀感。

3.2 轻度腹胀：术后在排气前，患者有轻微腹胀，感觉有气体在腹内转动，但无切口胀痛感。

3.3 中度腹胀：患者腹部膨胀，觉切口胀痛，但可忍受。

3.4 重度腹胀：患者腹部出现膨胀，切口胀痛，烦燥不安，，甚至出现呼吸困难。

4 结果

4.1 子宫切除术后两组患者腹胀程度比较。干预组60例，无腹胀45例，轻度腹胀12例，中度腹胀3例，重度腹胀0例。对比组60例，无腹胀30例，轻度腹胀18例，中度腹胀8例，重度腹胀4例，统计学处理，X2=6.37，P＜0.01。

4.2 附件切除术后两组患者腹胀程度比较。干预组34例，无腹胀21例，轻度腹胀11例，中度腹胀2例，重度腹胀0例。对比组33例，无腹胀7例，轻度腹胀8例，中度腹胀14例，重度腹胀4例，统计学处理，X2=20.46，P＜0.01。

5 讨论

5.1 术前护理干预在妇科腹部手术后有效地预防或减轻腹胀的发生。通过术前指导，患者掌握术前术后防止术后腹胀发生的原因，特别重视术前术后的饮食和术后的早期起床活动，有效地促进胃肠功能的蠕动，达到预防腹胀的目的。在观察中我们发现附件切除的干预组平均术后开始排气的时间为31.8h，子宫切除术的干预组平均术后开始排气的时间为36.5h，全部为自行排气。而附件切除术的对比组平均开始排气的时间为40.8h，子宫切除术的对比组平均术后开始排气的时间为41.8h，中度以上的腹胀均采用人工肛管排气及人为处理措施。因此附件切除和子宫切除术后出现腹胀的例数干预患者明显少于对比组，而且腹胀程度明显比对比组减轻，两组比较有显著性的差异，P＜0.01。证明术前指导对预防和减轻妇科腹部手术后腹胀有显著性的效果。

5.2 护理干预有效地取得患者的配合，减轻术后反应防止腹胀的发生。在临床的观察中，我们发现术后患者常出现程度不同的恶心、呕吐反应，同时常伴有大量唾液分泌，对比组的患者为了减轻恶心多采用哈气和用口呼吸，在伤口疼痛时发出大声的声，因而导致吞气，造成腹胀。而干预组的患者通过术前的护理干预，认识麻药过后切口痛是正常现象，首先安定了自己的情绪，在疼痛难忍心时告诉护士给予止痛，尽量少说话，避免和用口呼吸以减少吞气［3］，有效地预防和减少腹胀的发生。因此干预组术后出现腹胀的病例明显比对比组减少。证明术前护理干预和指导，不但使患者在术后有正确的认识，而积极配合和参与，更重要的是预防和减轻妇科腹部手术后腹胀，有效地减少病人的痛苦，有利于术后的康复。

5.3 术前的护理干预有效地缓解了患者紧张的心理状况。术前我们特别重视患者的心理护理，解除患者的疑问，顺利进行饮食，灌肠配合，术后早期活动和减少吞气的指导，由于患者解除了心理最大的障碍，积极配合护理指导，对预防和减轻术后腹胀有显著性的效果，因此两组术后腹胀发生及腹胀程度的比较，干预组发生腹胀例数明显少于对比组，腹胀程度也明显比对比组轻，P＜0.01，证明术前的护理干预对预防和减轻妇科腹部手术后腹胀有着极其重要的临床意义。

参考文献

［1］ 刘新民 护理妇产科学（上） 济南 山东科技出版社，1987：236

［2］ 钱 临床症状监别诊断学 第二版 上海科技出版社，1981：485―486

［3］ 胡雪芹 臧文义 白晓峰等 术后套餐预防腹部外科术后腹胀的临床观察及护理 护士进修杂志 2007，22（16）：1531-1532

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【关键词】腹腔镜手术 腹胀 早期活动

腹腔镜是近年来广泛开展的微创手术，已广泛应用于妇科临床。但腹腔镜手术后易出现腹胀，使病人难以尽早进食，影响胃肠功能恢复和切口愈合，重者膈肌上升和运动受限引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，加重切口疼痛和诱发切口裂开[1]。为减少病人痛苦，促进术后胃肠功能早日恢复，我们采用向病人宣教的方法，对100例妇科腹腔镜手术病人，分别于术后不同时间开始活动干预进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3～9月妇科腹腔镜择期手术病人100例，年龄16～56岁，平均年龄34.5岁。其中不孕症19例，子宫肌瘤35例，卵巢囊肿29例，卵巢畸胎瘤17例。随机分为实验组和对照组，每组50例。两组病人年龄、受教育程度、手术种类、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组按照传统方法进行术后常规护理；实验组在术后常规护理的基础上由专业护士制定详细的早期活动计划和方法，对病人实施相应的护理干预措施，分别观察记录两组病人术后活动时间、首次排气时间及腹胀情况。

1.3护理干预 实验组病人术后（全麻清醒）回病房，由专业护士向患者及家属讲解腹腔镜手术后易发生腹胀的原因，让病人及家属了解早期活动的重要性，督促指导病人进行有效的术后早期活动，至排气、腹胀解除为止。①呼吸运动：指导做深、慢胸式呼吸。②四肢运动：未输液的手进行握拳；上肢的伸屈，旋转运动；下肢的伸屈、外展、内翻运动。③尽早下床活动：活动顺序为床上坐起—床边站立—扶床行走—室内行走—室外活动，以后逐步增加活动量。对照组按术后护理常规，于术后24h～48h拔除留置导尿管、更改护理级别后，逐渐进行下床活动。

1.4腹胀评定标准 ①无腹胀：术后在排气前，病人无腹胀感；②轻微腹胀：术后在排气前，主诉轻微腹胀感，可感到腹腔内转气，但切口无胀痛感；③中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受；④重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵，甚至出现呼吸困难等症状[2]。

1.5统计学方法 用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1实验组病人活动时间为术后12h以内，对照组病人活动时间为术后24h以后，两组比较差异有统计学意义（P

2.2实验组病人首次排气时间为（28±12）h，对照组病人首次排气时间为（42±12）h，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 实验组病人腹胀发生率为52.0%，对照组病人腹胀发生率为82.0%，实验组术后腹胀发生率低于对照组（x2＝5.09，P

3 讨论

3.1腹胀是腹腔镜术后常见的并发症之一。采取早期活动干预措施，促使肠蠕动功能尽快恢复，促进排气，可有效预防和减轻术后腹胀症状。

3.2妇科腹腔镜手术病人大部分胃肠功能正常，手术不触及肠管，但由于手术前进行的肠道准备、腹腔镜术中所使用的CO2气体及药物麻醉作用，可导致胃肠功能紊乱，术后胃肠道功能从抑制到恢复需要一段时间。术后6～8h麻醉作用消失后，胃肠蠕动功能会逐渐恢复，一般在术后48～72小时整个肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便。若手术后数天不能自主排气则会引起腹胀，导致病人腹痛腹胀不适，甚至呼吸困难等，不利于病人康复。缩短首次排气时间，尽早恢复肠蠕动，是促进病人术后康复的重要环节。术后进行早期活动锻炼，随着气血的运行，促进了全身血液循环，使肠运加快，促进排气、排便，减轻腹胀。早期下床活动，因的变化可反射性引起肠道蠕动，有利于胃肠功能的恢复，加快肠内容物排出，减轻腹胀。

3.3本组结果表明，妇科腹腔镜手术后病人在无活动禁忌症的情况下，活动越早排气越快。我们在对病人进行系统化护理中要重视对病人早期活动的宣教，督促和指导病人做早期有效的术后活动，以减轻病人腹胀的痛苦，减少各种并发症发生，促进身体康复。在进行下床活动时先要评估病人身体情况，以免由于身体虚弱或改变，发生摔倒或晕厥。

参 考 文 献

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关键词：妇科手术；下肢深静脉栓塞；预防性护理；防治效果

下肢深静脉栓塞是妇科手术后的严重并发症之一，患者血液在下肢深静脉发生异常凝结，使静脉栓塞，血液回流发生障碍，影响患肢生理功能，导致血栓后综合征、肺栓塞等严重不良后果，甚至可危及患者生命[1]。我院自2012年1月起对妇科手术患者加强术后并发下肢深静脉栓塞的防治护理，取得了良好的干预效果，现将结果分析报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

以我院未加强下肢深静脉栓塞防治护理前1年内（2011年1月至12月）收治的妇科手术患者108例作为对照组。患者年龄22～60岁，平均年龄（41.32±5.64）岁；体重45～70kg，平均体重（58.46±5.15）kg；其中全子宫切除术56例、全子宫加双侧附件切除术40例、全子宫、双侧附件加盆腔淋巴结清扫术12例；文化程度包括本科12例、大专31例、高中45例、初中12例、小学8例。

以我院加强下肢深静脉栓塞防治护理后1年内（2012年1月至12月）收治的妇科手术患者124例作为观察组。患者年龄20～58岁，平均年龄（41.05±5.57）岁；体重45～72kg，平均体重（58.50±5.12）kg；其中全子宫切除术58例、全子宫加双侧附件切除术46例、全子宫、双侧附件加盆腔淋巴结清扫术20例；文化程度包括本科15例、大专34例、高中51例、初中14例、小学10例。

对比两组患者年龄、体重、手术方式、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组患者术后实施常规护理干预。观察组患者术后实施预防性护理干预。

加强健康教育，积极主动地与患者交流，以减轻患者的心理压力，防止精神过度紧张引起血液黏滞度增加。同时告知患者妇科术后并发下肢深静脉栓塞的临床表现、预防措施和危害性，以引起患者重视，提高其自我防护意识，如有下肢不适症状及时报告医护人员，以防延误病情[2]。

指导患者术后6h后取半卧位，每2h帮助患者翻身叩背一次，促进排痰以防肺部感染，减轻下腔静脉压力，利于静脉回流。如手术创伤较大，不宜勤翻身者可帮助患者改变，促进受压肢体血液循环。术后24h指导患者下床活动，进行下肢主动或被动运动，需要卧床者指导其在床上进行下肢屈伸、内外翻、环转等运动。指导家属帮助患者按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌等部位，以促进静脉回流。下床活动时嘱患者穿弹力袜，适当压迫浅静脉，从而促进深静脉回流。避免在下肢建立静脉通道[3]。

嘱患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏滞度。术后6h给予流质饮食，宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物，加强营养支持，以保障术后康复需要。保持大便通畅，避免因用力排便、增高腹压而导致下肢静脉回流受阻[4]。

经常询问患者下肢感觉，注意观察下肢皮肤颜色、温度，患肢足背动脉有无搏动，定期测量双下肢周径，如两侧下肢周径相差0.5cm以上时应及时报告医生处理。已发生下肢深静脉栓塞者遵医嘱进行溶栓、抗凝等药物治疗，每日检查凝血时间和凝血酶原时间，预防发生出血。指导患者勿突然运动，禁止对患肢进行按摩、挤压和热敷等操作，以防发生肺栓塞。一旦出现胸痛、咳嗽、血压突然下降等症状时，立即帮助患者平卧，吸入高浓度氧气，尽量避免咳嗽、深呼吸等剧烈活动。

1.3判断指标

如患者术后出现下肢皮肤发硬、肿胀、疼痛、浅静脉曲张等症状，站立或行走时加剧，腓肠肌、腹股沟明显压痛，并结合彩色多普勒超声、MRI等检查确诊。

1.4数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p

2.结果

对比两组患者术后下肢深静脉栓塞发生率发现，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（p

3.讨论

下肢深静脉栓塞是指发生于下肢深静脉，尤其是腓肠肌部位的静脉血栓，在妇科手术后较为常见。术前禁食禁饮导致水分摄入不足，加之术中失血、失液等引起循环量不足，增加血液黏滞度。妇科手术主要在盆腔内操作，该部位静脉血管密集，盆腔发生瘀血后血流缓慢，导致下肢静脉回流受阻。手术麻醉使肌肉丧失回缩功能，下肢静脉丛壁处于松弛状态，可诱发下肢静脉栓塞。术后卧床时间长、活动量少可影响下肢静脉回流，易发生下肢深静脉栓塞。妇科肿瘤手术清创范围大，易损伤血管壁，使血小板、凝血因子Ⅻ进一步活化，使血液处于高凝状态。术中止血药物的使用可在一定程度上增加血液黏滞度。上述多种原因导致了妇科手术后易并发下肢深静脉栓塞。

我院自2012年1月起加强对妇科手术患者术后并发下肢深静脉栓塞的防治护理，通过健康教育、心理疏导使患者认识到下肢深静脉栓塞的严重危害，引起患者重视，使其注意观察自身症状，及时将不适感和异常症状报告医生，防止贻误病情。在加强预防性护理后1年内患者术后下肢深静脉栓塞发生率明显下降，提示在妇科手术后实施预防性护理可明显减少术后并发下肢深静脉栓塞的风险，值得在今后的临床护理工作中推广。

参考文献：

[1]李建荣.妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防护理[J].中国医药指南，2011，9（20）：353～354.

[2]张志辉.妇科手术后下肢深静脉栓塞患者的护理[J].中国实用医药，2011，6（2）：204～205.

篇6

【关键词】子宫切除术；心理反应；焦虑抑郁；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.267文章编号：1004-7484（2013）-04-1815-01

子宫是女性的一个重要的生殖器官，产科的子宫切除术是治疗很多妇科疾病的有效的手段[2]。但是，子宫切除术的患者往往在术前没有做好充分的心理准备，对子宫切除感到束手无策，大多数的患者对这一手术没有充分的认识，有些甚至认为子宫切除会使下降甚至消失，从而导致患者产生特殊的心理状态的变化，产生不同程度的焦虑抑郁心理。为了能够针对性地探究子宫切除术后的患者的特殊的心理反应情况，并根据心理反应制定个性化的心理护理的方案，消除患者的不良情绪，促进身心的健康，本研究中，对我院的40例进行子宫切除术的患者进行了心理上的调查问卷，并采取有效的心理护理方案，最终收到了良好的效果，现将本研究的结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机选取在2009年6月至2010年11月在我院妇科就诊的患有妇科疾病进行子宫切除术的患者40例，年龄在35到50岁之间，平均年龄（43±2.5）岁。其中子宫平滑肌瘤患者30例，功能性的子宫出血患者2例，子宫内膜息肉患者1例，宫颈林状上皮增生患者2例，功能失调性的子宫出血患者2其他患者3例。患者中小学文化的患者有13例，中学文化的患者有20例，大专及大专以上学历的患者7例。各例患者均经腹进行子宫切除手术。各例患者均排除其他疾病对实验结果的影响[3]。

1.2方法对所有的研究的患者进行心理情况的分析研究。

1.2.1患者的焦虑心理分别在患者术后的第1天以及第5天对患者进行焦虑情况的评定，评定根据Zung自我评定焦虑量表[4]。记录患者两次的评定结果。根据评定发现患者均存在不同程度的焦虑心理，结果表明，患者出现一系列不良情绪的原因主要是疼痛，手术过程中的失血，担心手术后的不良结果等。

1.2.2自卑抑郁以问卷调查的形式记录患者术后的自卑抑郁心理情况，记录主要的导致的原因以及患者的心理疑惑和关心的问题。结果发现，有些患者缺乏相关的医学认识，认为手术后性生活会有很大的影响，于是在术后表现出恐惧、应答缓慢以及少语淡漠等。有些患者甚至认为自己失去了女性的生殖器官，会失去丈夫的关怀，出现敏感多疑情绪等。

1.3护理干预措施

1.3.1建立良好的护患关系，多和患者进行沟通，沟通中态度亲切和蔼，了解患者的心理所想以及需要，及时为患者解决生活上的困难。提高护士的技术服务，精湛的技术往往是建立良好的护患关系的前提和有效的保证。

1.3.2仪态端庄，举止有礼护理人员应该衣着整齐，仪态端庄，给人亲切感，为患者留下良好的第一印象，更容易取得患者的信任，便于与患者更好地接触和沟通。

1.3.3心理支持与适当的宣教护理人员要根据患者术后容易出现的焦虑抑郁的心理进行针对性的宣教。把与患者的疾病和手术相关的知识向患者以及丈夫进行宣教，帮助患者正确地认识自己的病情，了解到子宫切除术后患者的激素分泌不会收到影响，女性的形态以及性格等也不会被改变。鼓励患者的丈夫对患者进行心理上的安慰，从而帮助消除患者的焦虑情绪。

1.3.4根据患者的不同的文化层次和接受程度进行不同的交流方式。有些患者接受的教育水平不高，单纯的认为子宫被切除之后自己就不在是一个完整的女人，再没有生育的能力，于是出现焦虑，针对这样的患者，医护人员要用浅显易懂的话语向患者解释手术后不会有太大的影响，以增强患者的信心。

1.3.5针对患者中因为觉得没有受到丈夫的良好的照顾而出现不良心理的患者，医护人员要喝家属进行沟通，鼓励家属多方面关怀患者，照顾患者的敏感的心理变化，让家属了解患者手术后不会影响患者的性生活，从而帮助患者从容的面对治疗[5]。

1.3.6患者出院时要对患者进行适当的出院指导，如康复卫生指导、用药注意事项以及功能锻炼、饮食指导等，护士应该充满工作的热情，感染患者，使患者充满生活的信心和热情。

1.4护理效果评价标准在患者术后的第1天和第5天对患者进行问卷调查，记录患者的心理情绪的变化情况。满意：患者经过个性化的护理后，焦虑抑郁情况基本消失，重新充满生活的热情，自卑心理基本消失。基本满意：患者经过个性化的护理后，焦虑抑郁情况缓解，自卑心理情况缓解。不满意：经过护理后。患者的焦虑抑郁情绪没有缓解，自卑心理持续存在。

1.5统计学方法将本组数据录入SPSS10.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行整理分析。

2结果

3讨论

女性很多的妇科疾病一般都需要进行子宫的切除术后才能有效地进行治疗，但是，关于患者术后会出现的问题往往比较多，手术后患者的心理问题往往是出现比较集中的问题。患者由于没有做好充分的心理准备以及不了解术后的情况，片面地认为手术后会对患者的生活造成很大的影响，影响患者的生活质量，从而出现术后心理上的焦虑抑郁以及自卑等。有些患者变得敏感，觉得丈夫不够关爱，产生无助自恋反应，影响了患者手术后伤口的正常愈合。部分患者觉得手术后自己的子宫被切除，对性生活有较大的影响，不能正常地依从医嘱进行术后的恢复。通过本研究中，对子宫切除患者进行个性化的护理，我们认识到，医护人员要充分地去理解患者的心理变化，针对患者的问题进行有效的护理措施帮助患者解决困难，有的放矢地进行心理的护理，保证手术治疗的效果，促进患者重拾生活的热情，更好地康复，提高整体的护理质量，得到社会的广泛好评。

参考文献

[1]朱，纪佩珩，陈岱珊，等.5 例产科子宫切除产妇术后心理特征分析及护理[J].实用医技杂志，2006，13（4）：622-623.

[2]左爱辉.80例妇科全子宫切除患者术后心理特征的分析及护理[J].临床护理，2012，10（30）：642-643.

[3]杜玲.子宫切除术后患者的心理反应及人性化护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：814-815.

篇7

【关键词】 妇科；腹部手术；小茴香；热敷；预防；腹胀

[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]

腹胀是妇科盆腔手术后常见症状，多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，是胃肠道功能抑制的一种反应。病人术后、抽泣等可咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体，加重腹胀。术后12-24小时肠蠕动开始恢复，但不能有效排气，一般在术后48小时恢复正常肠蠕动，排气后即自行缓解。（1）严重的腹胀，可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流(2)，且腹胀患者精神紧张，活动受限，严重影响患者术后身体恢复。临床上一般在患者出现腹胀后采取禁食、营养支持、维持水、电解质平衡及酸碱平衡、口服药物、早期活动、或胃肠减压、肛管排气等常规治疗及护理措施。中医采用利气剂内服、腹部按摩、针灸相关学位等，虽都有效，但也存在着不足之处，如不同程度的刺激，药物反应等。而且在等待腹胀缓解的过程中，病人仍觉痛苦。为了减轻患者痛苦，体现护理预防为主的理念，探索简单、方便、效果满意的方法促进术后肠蠕动，提前排气时间，预防及治疗术后腹胀，我们设立了本研究课题，通过回顾性研究我院妇产科2007年1月-2010年1月妇科腹部手术后100例的临床观察，术后24小时即开始小茴香热敷腹部，促进肠蠕动，预防腹胀，效果显著，取材经济方便，方法简单，病人乐于接受，是适于临床推广一种护理新方法。

1 资料与方法

1.1临床资料：选择2007年1月～2010年1月妇科经腹子宫切除、或全子宫双附件切除手术后的病人100例，年龄33～72岁，平均年龄53岁，随机分组，按手术先后顺序，隔一名试验组共50名，术后24小时即给予小茴香热敷；隔一名对照组共50名，给予西医常规治疗及护理。两组患者的年龄、体重、术前准备及手术时间均无显著差异。

1.2操作方法

1.2.1取小茴香250 g，铁锅炒至色泽变黄，散发香味，用布袋包裹。温度以使病人局部无灼痛感为度。

1.2.2在对照组西医常规治疗及护理基础上，试验组术后24小时评估肠鸣音、自觉症状后开始给予茴香包热敷上腹中脘（位于脐上4寸）、神阙（位于脐中）穴，药袋紧贴皮肤使病人有舒适感。每次20～30分钟，间隔2～3小时热敷一次，随时评估病人肠鸣音及自觉症状，药袋变凉后可加热重复使用。

1.2.3对照组随时评估肠鸣音及自觉症状，如出现腹胀常规处置。

1.3观察指标：（1）肠鸣音：术后24 h内每2 h听诊患者左右侧上、下腹及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1 min，若听诊区每分钟有3次及3次以上的肠鸣音定为肠鸣音恢复时间。（2）排气时间：手术前向患者及家属作好健康教育，以获得精确的最早排气时间，且标示连续性排气时间。（3）排便时间：记录术后第一次排便时间。（4）病人舒适感：利用舒适度量表判定病人舒适程度，以自觉能连续排气，无腹胀为标准。

1.4疗效判断标准：（1）36～48 h之间排气；（2）48 h之内无腹胀发生；（3）病人自觉舒适感。具备（1）（2)(3)或（1）(3)、（2)(3)为有效，（1）（2)(3)均不具备为无效。

1.5统计学分析：各项评估资料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理。

2 结果

茴香热敷组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及病人舒适感，明显优于对照组，有统计学意义（P>0.05），见表1、表2、表3、表4。

3 讨论

腹胀是妇科腹部手术后常见的手术并发症。腹部手术因受和刀口刺激、解剖关系改变、部分腹壁神经损伤、胃肠神经抑制，而出现以恶心、腹胀、腹痛、无排气排便、厌食等主要表现的胃肠功能抑制症状[2]，从而造成患者出现腹胀、腹痛。一般情况下，肠蠕动于术后12～24 h开始恢复，通常术后48～72小时恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解[1]。但是如果肠蠕动恢复迟缓，不能及时排气，便会给患者造成新的痛苦，甚者并发肠梗阻、粘连、下腔静脉回流障碍[3]，严重影响患者术后的身体恢复。胃肠道提前畅通，患者可提前进食，保证了营养的供给及药物的吸收，减少输液次数和药物用量，使患者早日康复的同时节约护理资源。因此，腹部手术后如何促进肠蠕动恢复、预防腹胀、提早排气是我们护理的重点。

治疗和缓解手术后腹胀的方法，文献报道有很多，如肌注或穴位封闭新斯的明；口服中药利气剂；穴位按摩、针刺；穴位热敷等，亦有应用茴香热敷的报道，也取了较好效果，但以往操作往往在腹胀发生后进行，病人经历腹胀痛苦，等待腹胀缓解也需要一个过程。目前国内外预防腹胀的措施主要为饮食控制、增加活动，亦有早期进食的报道。本课题组采取中西医结合的方法，从护理工作预防为主的理念出发，利用中药茴香的药理特性，在腹胀发生前给与护理干预，效果良好。

中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，胃肠以通为用，以降为顺。手术后腹胀是因为手术本身的创伤，多为元气大伤，气血双亏，致气不能推动肠蠕动所致[4]。上腹的中脘穴（位于脐上4寸）为任脉之会，有和胃健脾，降逆利水的功用，热补中脘可以温中散寒，补益气血，扶正祛邪，刺激之可促进胃肠功能运动[6]。神阙穴位于肚脐中央，为经络三总枢，经气之汇海，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，有温阳救逆，利水固脱的功用[7]。中医理论认为：人体的功能调节中心在神阙，它具有“强壮固脱、回阳救逆、保健抗衰、补益元阳”的作用。

热敷属中医的熨敷疗法，利用温热和药物作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的目的[8]。小茴香，性温，味辛，有祛寒止痛，理气和胃作用[5]，而且有芳香走窜功效，使血管扩张有利于渗透至肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动恢复。小茴香热敷上腹部穴位，即有药物的本身功效，又使药之气味透过皮肤、经脉达到温经通络，行气活血的作用。热敷可刺激局部深部体表毛细血管改善微循环和营养供应，从而加速肠蠕动，利于早期排气，预防腹胀[9]。外用药，可以不考虑术后早期禁食这一关[9]。用药取材方便，操作简单，病人无痛苦，乐于接受，能有效预防术后腹胀，增加病人舒适感，体现护理工作预防为主的人性化理念。可作为术后护理方法进行推广。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,1988:5.

[2]李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987:82.

[3]谭俊华.电针足三里对腹部术后排气的影响.护理进修杂志,2002,17(8):630.

[4]周珊.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效功能.湖南中医杂志，2005,21(4):46.

[5]庞俊忠.临床中医学.北京:中国医药科技出版社,1988:1.

[6] 杨甲三.针灸腧穴学.上海:上海科学技术出版社,1989:417.

[7] 赵秋月,徐利仙,曹芬利.神阙穴大黄贴敷促进胆囊切除术后肠蠕动效果观察.护理与康复,2004,6(3):421.

[8]刘革新.中医护理学.北京:人民卫生出版社,2002:7.

[9]黄宁静.小茴香热敷促进腹部手术后排气的效果研究.实用医技杂志，2008,7(15):344.

篇8

[关键词] 妇科手术；静脉血栓；风险；评估工具

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0060-04

Research progress of risk assessment tool for venous thrombosis after gynecological surgery

DAI Cheng WANG Donghong

Graduate school of Zunyi Medical College， Guizhou Province， Zunyi 563003， China

[Abstract] Venous thromboembolism is one of the most serious complications of gynecologic surgery， which significantly affects postoperative recovery and prognosis. Especially the recent years have witnessed the rising incidence of postoperative venous thrombosis after radical synergy of gynecological malignant neoplasms， which is attracting more and more attention in gynecology field. Relevant assessment tools can contribute to the early predictions of the occurrence of venous thrombosis after gynecologic surgeries， provide different risk stratification based on different conditions， thus theoretically guiding the timely individualized preventions after operation. Currently， the main assessment tools for postoperative venous thrombosis include， ①Foreign tools： Caprini assessment scale， Aura assessment scale and Guide for prevention of venous thrombosis ACCP； ②Domestic tools： LDVT scale and clinical evaluation of gynecological surgery and LDVT risk assessment table.

[Key words] Gynecologic surgery； Venous thrombosis； Risk； Assessment tool

o脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。Nevelsteen[1]报道，未采取预防措施的妇科手术后VTE的发生率约为25%。VTE起病凶险且多预后不良，可使患者下肢发生完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞或猝死[2]。早期评估及诊断VTE并采取相应的预防措施，是降低妇科术后VTE发生的关键！目前尚缺乏快速、较准确发现妇科手术后VTE的评估工具，这也是长期困扰妇科临床的难题之一。

1 国外VTE风险评估工具

1.1 Caprini评估量表

该量表由美国学者Caprini[3]于1986年提出，1991年应用于临床，2005年通过更新得到较为成熟的风险评估模型[4]。其包含了一般情况、BMI、DVT病史等39个危险因素，据累积评分将患者发生DVT的风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分），以指导医护人员采取不同的干预措施。此评估量表在VTE风险评估和预防中进行了大量验证，并取得明显的效果，研究人员分别针对肺癌行肺叶切除术后的患者[5]、外科危重患者[6]、静脉功能不全在显微下行下肢重建后的患者[7]等应用该模型来预测VTE形成的潜在性，多数学者肯定了其预测VTE的效能。Lobastov等[8-9]针对腹部大手术以及高危手术（腹部、颅或脊柱）患者应用了该评估量表，认为Caprini评分≥11分可以识别极高风险患者。然而有部分学者持不同观点[10]，认为还必须考虑种族差异、地域差异等，如针对发展中国家的患者需对极高危组进一步分层，尤其是7分以上组的大型手术患者需要将风险重新进一步分层。Barber等[11]对妇科恶性肿瘤根治术后患者进行研究认为，该量表与VTE无明显相关性，其高风险组需进一步进行评估。另有学者在观察非ICU患者VTE发生率过程中，认为其无法识别正在接受治疗患者的VTE风险[12]。国内临床应用该量表对妇科手术围术期[13]和妇科肿瘤术后患者[14]进行VTE评估后分级采取相应的预防措施后，有效减少了VTE的发生。Caprini评估量表是目前应用较广泛的VTE评估工具，但其应用价值仍存在一定争议，需要根据疾病性质、创伤程度、高危因素等完善分层管理。

1.2 Autar评估量表

该量表由英格兰学者Autar[15]于1996年提出，是目前应用较广泛的VTE风险评估工具。该量表经过最佳实践、系统评价及Meta分析，较全面地将DVT形成的高危因素分为年龄、活动情况、BMI等7个模块。将每个患者的危险分层分为低危组（7～10分）、中危组（11～14分）、高危组（≥15分）。该量表所预测的效度实现了100%的敏感度和81%的特异度，阳性预测值为37%，阴性预测值为83%[15]，较全面地涵盖了多种DVT危险因素并统一标准化计量，尤其对大型、危重手术术后DVT形成风险的预测有较强的针对性，可有效分层管理。Autar[16]于2003年完善和修改了该量表，强调了年龄、手术等因素对血栓形成的影响。Büyüky等[17]的研究表明，该量表危险因素中如年龄、肥胖指数、运动受限等，与骨科患者术后发生DVT形成有密切的关联，同时肯定了该量表预测的可靠性。国内对妇科经腹手术和妇科腹腔镜手术后的患者应用该量表进行了评估[18-21]，筛选出高危患者并采取个性化的治疗及护理措施，降低了妇科手术后患者VTE的发生率。鉴于近年来该评分量表对预测妇科手术后VTE的文献报道较少，尚不能对其评估效能做出全面判断，仍有待多中心、大样本数据的研究。

1.3 美国胸科医师学会（ACCP）静脉血栓预防指南

该指南自1982年发表以来已经改版了9次，是美国医院中认可度最高、应用最广泛的VTE评估方式[22]。该指南是唯一的一种团体风险评估方法。根据高危因素将高危人群分为低危、中危、高危3组。其评估方法简单易行、操作方便，主要应用于外科及妇科手术患者，尤其适用于整形外科手术的评估[23]。但有研究者认为，该指南具有一定的局限性，不适于患者的个体风险评估，对于内科及非整形外科患者的评价效能有限[24]。近期未见到该指南在妇科领域应用的报道。

1.4 Geneva评估量表

Geneva评估量于2001年由Wicki等[25]提出，其纳入的风险因素包括年龄、心率、血气分析等。据累加总评分将患者分为低、中、高3个风险度。2006年Le Gal等[26]对该表进行修正，调整了高危因素和风险度。凌燕君等[27]研究认为，Geneva评分≥6.5分同时血浆D-二聚体阳性者，应高度怀疑肺栓塞。另外有研究认为，相对诊断可疑肺栓塞而言，Geneva评估量表不如Wells评估量表有效[28]。对术后发生下肢深静脉血栓风险的评估均未见相关报导，未见到该量表在妇科手术应用的报道。

1.5 Wells评估量表

该量表是目前在门诊中应用最广泛的临床评估模型，包括Wells DVT评分法和Wells PE评分法[29]，分为低危、中危、高危3个风险度。Wells DVT评分法包括3个评估主题，即DVT的临床症状体征、相关危险因素及患者可能的主要诊断。Wells PE评分法的u估项目包括静脉血栓史、制动、心动过速等。2000年Wells等[30]对Wells PE评分法进行修订，将风险度精简成2个，即不太可能和很有可能。Wells量表若结合肺动脉造影和D-二聚体，可用于诊断可疑性肺栓塞[30]。Mos等[31-32]首次将该量表应用于创伤患者的研究，认为Wells评分

2 国内VTE风险评估工具

2.1 LDVT妇科患者临床评估量表

该量表是2008年浙江省妇幼保健院借鉴Wells临床评估量表、参考骨科手术后VTE形成的危险分级等基础上制定的[33-35]，包括病史、年龄、下肢水肿等11个危险因素。危险程度判断标准：低风险（≤0分），中风险（1～2分），高风险（≥3分）。唐萍等[33]在应用此量表过程中发现，术后未发生DVT的对照组中也存在15%高风险患者，故认为虽然该量表有较高的阳性预测值，但其灵敏度和特异度有待进一步提高。由于鲜有应用此量表的报道，尚不能评估其在妇科术后发生VTE风险的预测效能。

2.2 外科手术患者术后下肢深静脉血栓风险评估表

此量表于2012年总医院参考修正的Geneva评估量表、Wells评估量表及ACCP推荐的术前DVT 危险因素评分标准，经20位专家（包括骨科、妇科、普外科、血管外科、神经外科、胸外科）论证及反复测评与修改后制定的[36]。其评估指标由5部分组成：第1部分包括年龄、住院号、诊断等；第2部分包括10个条目（共51个指标）；第3部分包括评估结果、评估人及评估日期；第4部为危险度分级及其分值范围；第5部分是VTE标准的预防方案。分低危、中危、高危和极度危组。低度危险为0～4分，中度危险为5～8分，高度危险为9～12分，极度危险为>12分。该量表通过将危险度增加到四个级别使该量表灵敏度和特异度得到提高[36]。但对其评估的可靠性均未见相关报道，需进一步研究证实。

3 小结

探索VTE风险评估模型或工具是近年研究的热点之一。理想的VTE评估工具应具有快速、预测效能高、可操作性强等特点。寻找科学、有效、快捷的VTE风险评估工具也成为临床医师及相关学者的研究重点。早期有效地应用VTE评估工具，对改善患者预后以及生存质量具有长远的意义。在应用VTE评估工具时应注意以下问题，如遗传因素、种族、疾病谱、生活方式、手术设备及条件、手术医师的技能水平等均可能影响其评估效能。国外的VTE风险评估工具是否适合我国妇科临床仍需进一步求证。目前国内外针对妇科手术后VTE评估的工具各有利弊，总结如下：①Caprini评估量表可能具有较好的预测价值，但对其应用仍存争议，还需对极高危组进一步分层管理和研究。②Autar评估量表是目前应用较广泛的VTE风险评估工具，对大型、危重手术后DVT形成风险的预测有较强的针对性，可有效分层管理，但在妇科领域的报道少见，仍需多中心、大样本的研究。③ACCP静脉血栓预防指南简单易行、操作方便，主要适用于整形外科手术的相关评估，不适于个体的风险评估。④LDVT妇科患者临床评估量表为我国自创，有较高的阳性预测值，但其灵敏度和特异度有待进一步提高，尚无广泛应用的报道。⑤外科手术患者术后下肢深静脉血栓风险评估表也系我国首创，其灵敏度和特异度较高，因未广泛应用故而无法评估其可靠性。

综上所述，以上评估量表的侧重点、评估指标均不同且各有特点。从评估指标和预测效能出发，针对妇科手术，尤其是妇科恶性肿瘤根治术后VTE发生风险的预测建议首推Autar评估量表。

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篇9

[关键词] 手术后；烫伤；原因；预防

烫伤是指由热液或蒸汽引起组织的损伤。围手术期低体温是麻醉手术常见并发之一，大约50%的手术病人麻醉手术中中心体温低于36℃[1]。加之手术室保温差，暴露手术野，失血、失液，输入大量低温液体，而至手术后患者取暖不当发生烫伤。手术后患者发生烫伤是危及患者健康的严重的护理不良事件，所以护理人员应高度重视，采取切实有效的护理预防措施，确保手术后患者的安全。杜绝手术后患者烫伤的发生是一项重要的护理工作。

1 临床资料

本组9例病例，男性4例，女性5例，年龄16――72岁，平均年龄36岁。骨科3例、妇科1例、产科1例、普外科2例、神经外科1例。

1.2发生部位 1例双下肢，8例一侧下肢

1.3发生时间 手术后6小时内。

1.3烫伤深度 浅Ⅱ度―深Ⅱ度。

1.4烫伤面积 1例达2%，8例1%以内。

2 烫伤原因

2.1护理人员因素 护理人员对手术患者的健康教育不到位，安全意识不强，制度执行不力，专业知识掌握不牢，年轻护理人员缺乏临床经验。未及时巡视病房发现问题。

2.2护理管理因素 护理人力资源配置不足，护理工作流程有不畅情况，新进护理人员未进行严格的规范培训。护理管理人员监管不到位。

2.3环境因素 病房无取暖设施，手术后患者家属私自使用水温过高的热水袋取暖，而护理人员又未进行正确指导，而导至患者烫伤。

2.4患方因素 手术后患者及家属遵医性不高，未在护理人员指导下使用个高水温的热水袋取暖发生烫伤。

3 预防措施

3.1加强护理安全教育 组织护理人员学习护理核心制度，学习护理风险防范措施，强化风险意识加。

3.2加强护理人员专业知识培训，组织护理人员学习与手术、麻醉相关的知识，同时加强护理人员沟通能力的培养，提高健康教育的实效性，有效的防范手术后患者烫伤的发生。

3.3加强护理风险管理 制定护理风险防范措施及质控标准，在手术后患者床旁悬挂预防烫伤预警标识，提醒护理人员对该类病人加强管理，认真落实护理风险防范措施，预防手术后患者烫伤的发生。

3.4切实有效的执行健康教育制度 护理人员于手术前、后对患者及其家属进行健康教育，讲解术前、术后注意事项，若须使用热水袋保暖须在护理人员指导下进行，调配水温至安全温度。两岁以上儿童和成年人的安全水温度为66―70℃；两岁以下的小儿和老年人的安全温度为48―50℃。[2]

3.5做好基础护理 对患者进行全面正确评估，准备好病床单元，增加被子、取暖器提升病室温度，尽量避免使用热水袋取暖。

3.6护理管理部门加强质量控制 定期或不定期对护理安全制度的执行，护理风险措施的落实进行专项检查，有效的防范了手术后患者烫伤的发生。

预防是护理工作中的一个重要环节，每一位护理人员都应该严格执行各项护理工作制度，加强责任心，认真落实护理风险防范措施，预防护理不良事件的发生。实施严格的护理质量监控，护理管理的目标，就是力求为患者提供零缺陷，完美服务。[3]因此，严格执行护理工作制度与严格的护理质量管理相结合才能有效的预防手术后患者烫伤的发生。通过实施护理风险预防措施，杜绝了手术后烫伤的发生。

参考文献：

[1]赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低温及护理.中外医学.护理学分册，1999，18（1）：12.

篇10

【关键词】

妇科腹腔镜；并发症；护理

妇科腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等优点广泛应用于临床,腹腔镜与开腹手术比较优点很多：如腹壁切口小、减轻术后疼痛、康复时间短、腹腔脏器恢复快等。但是手术并发症的是影响治疗效果的关键因素。做好术前及术后的护理措施是减少并发症的关键。自2009年6月至2010年10月对150例患者行腹腔镜手术治疗,经精心护理,效果满意，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

自2008年6月至2010年10月间我科行腹腔镜妇科手术患者150例,年龄21~64岁；疾病类型主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症等；本组全部采用气管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平卧位,子宫全切术取膀胱截石位,手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹3个切口,根据手术需要也可做4个切口,各切口长约0.5~1.0 cm；本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180 min；术后无大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7 d,平均术后住院5 d,肠功能恢复时间26 h。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流,及时传递信息,深入了解患者的心理状态,同时进行个体化的护理指导,以肯定的语言向患者及家属解释手术的必要性及腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法,增加其对腹腔镜手术的了解,介绍本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其积极配合手术治疗及护理。

2.2 术前准备 术前应全面进行三大常规、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功及做生化、X线、血型的检查,了解心、肺、肾功能；术前1 d按下腹部手术范围备皮,重点做好脐部的清洁,可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗,去除污垢，注意动作轻柔,勿损伤皮肤；子宫全切术患者应避开月经期,术前2~3 d进行阴道准备,用碘伏擦洗阴道2次/d；术前禁食10 h,禁饮6 h,术前晚、术晨行不保留灌肠各1次,术晨留置导尿管。

2.3 恶心呕吐

恶心呕吐的主要原因与术中使用物及术后使用抗生素，如甲硝唑类和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气进入胃腔造成胃膨胀及胃黏膜血流灌注不足等有关。在护理中应减少各种刺激,保证充足睡眠,加速物的排泄,减少引起的恶心呕吐。发生恶心呕吐者,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,及时清理干净。患者清醒后,主动关心,消除其紧张情绪,指导患者用手按压穿刺口,减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。

2.4 出血

术后严密观察患者的生命体征,注意切口有无渗血,观察引流管引流液的量、颜色、性质,保持引流管通畅,防止折叠、脱出；子宫全切术患者,观察阴道出血的量及颜色；术后2 d,血少许,色淡红,为宫颈残端电凝后残留物排出,不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块,立即通知医生处理；为减少术后出血,笔者对术前阴道擦洗方法进行改进,用碘伏消毒阴道后用无菌棉球擦干,再喷上甲硝唑粉(霉菌性阴道炎除外) 2次/d,效果较好；采取术前局部抗炎,术中医生电凝时减轻对组织的碳化和加强缝合不留死腔等措施使术后出血患者明显减少。

2.5 疼痛

腹腔镜手术后24 h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经,表现肩部放射性疼痛；将气体加温或者手术结束后,在横膈下间隙充分冲洗可以减少肩部放射性疼痛；术后患者可采用仰卧位,在下腹垫一枕头,抬高臀部,让气体积聚在盆腔也可减少疼痛，一般2~3 d可消失。本组有14例患者出现此并发症,能忍受,无一例用镇痛药。

2.6 穿刺口愈合不良

术前清洁皮肤及脐孔要彻底,并严格消毒;术中注意无菌操作。手术器械应用前应彻底清洗,避免过多残留的醛类消毒剂。术后密切观察穿刺口的生长情况,隔日换药1次,注意有无渗血、渗液,腹腔镜术后患者住院时间短,一般为4~5 d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能为假愈合；指导患者学会观察穿刺口愈合情况,如何保持穿刺口的清洁干燥,如有渗液及时就医,尽早处理。

2.7 下肢静脉血栓

下肢静脉血栓与患者血液黏稠,术后活动少,静脉壁损伤等因素有关。术后早期指导患者床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩,被动性活动可有效预防下肢血栓形成。一旦形成血栓应尽早给予扩张血管的药物,进行溶栓等治疗。

总之,妇科腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的特点,受到广大患者的欢迎，护理人员的精心护理是减少并发症的关键。

参 考 文 献

［1］ 张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报, 2006,27(6):747-748.

［2］ 程闽燕.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理.福建医药杂志，2009，31(6):157-158.