口腔护理体会范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理体会，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 颌骨骨折；口腔护理；复位固定术；细菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章编号：1004-7484（2013）-09-5127-01

在外科中颌骨骨折是比较常见的，其发病主要是由外力直接作用引起的，常见的致病原因有车祸、坠落、撞击等。颌骨是人体进行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不进行有效治疗不仅会导致面部畸形，而且会发生咬合错乱，影响患者日常进食、说话等。手术对治疗颌骨骨折效果较好，但是要提高手术的治愈率，必须重视术后的口腔护理[1]。我院对79例颌骨骨折复位固定术后患者实施了有效的口腔护理，提高了治愈率，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各类颌骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年龄在6-67岁，平均年龄（34.7±2.4）岁；致伤原因：工伤23例，交通事故35例，殴打伤11例，摔伤10例；骨折类型：开放性骨折24例，封闭性骨折55例；骨折部位：下颌骨正中骨折12例，上颌骨骨折6例，下颌骨角部骨折22例，下颌多发性骨折21例，颏孔区骨折14例，上下颌联合骨折4例；骨折复位固定术：单纯内固定13例，单纯颌间牵引固定12例，内固定加单颌结扎固定22例，内固定加颌间结扎23例，颌间固定加上颌骨与颅骨9例。固定时间1-6周。

1.2 口腔护理方法 具体步骤如下：①提高患者配合度。在进行口腔处理之前应向患者介绍操作方法，患者保持半卧位，头偏向一侧，在患者颈下围好治疗用的围巾。②使用口镜打开患者口角，用手电照明，观察患者口腔，看有无异常现象，如出现异常要及时通知医生进行处理，在操作中要注意力道不能过大。防止创口再次裂开，影响患者愈合情况。③针对不同患者采取不同的口腔漱洗方法。对于单纯内固定患者要采用漱口液进行漱口，每日进行4次，护理人员要让患者掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动唇部和两颊，用舌头在口腔内搅动，让漱口液能够到达口腔的各个部分，实现彻底的清洁。对颌间结扎固定患者主要采用冲洗方法，冲洗时患者保持半卧位，用注射器接头皮针，将针头去掉，然后用生理盐水按照从左到右、从上而下的顺序进行冲洗，边冲洗表抽吸，直到患者口腔清洁为止[2-3]。在冲洗中要对患者口内的情况认真观察，必要时要报告主管医生做出调整。对颌间牵引患者在口腔护理中要采用装有自制针头的注射器抽取生理盐水对颊部、牙间隙、龈沟等进行加压冲洗。在口腔清漱洗中要特别注意一些无法配合患者的护理，要避免误吸。④对存在口腔溃疡的患者可以采用双氧水对溃疡部进行清洗。为了防止患者口角破裂、溃烂，可以在上面涂抹红白霉素软膏[4-5]。⑤并发症预防：在护理中操作器械不能深入口腔内部，避免刺激咽反射；对吞咽困难的患者，在口腔护理中头要保持低位，且偏向一侧，确保能将口腔中的分泌物彻底清除。在口腔护理操作中动作轻柔，避免伤口出血。

2 结果

本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理，治愈71例，出院时患者的咬合功能恢复正常，治愈率为89.9%。另外8例患者出现了较为严重的创口感染，创口感染者均为开放性骨折患者，其中2例为骨折缺损，另外4例患者为牙源性感染，后期将患牙拔除清创后愈合。

3 讨论

颌骨骨折对患者的影响较大，治疗颌骨骨折当前较为常见的是颌骨骨折复位固定术。在手术之后，患者张口受限，为了防止创口裂开，患者较少进行进食、说话、咀嚼、吞咽等活动，患者身体水分和营养不能得到补充，使得患者唾液分泌过少，降低了口腔的自洁能力，口腔内的食物残渣难以清除，细菌滋生，导致口腔感染出现，影响到手术效果[6]。

全面的口腔护理能够减少口腔细菌滋生，对保持口腔清洁，防止口腔感染有非常重要的作用。传统口腔护理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相对较好，但是对于颌间结扎患者来说，牙弓夹板、钢丝等对清洁有一定的阻碍，清洁效果降低。而采用漱洗方式进行口腔护理，能够使漱洗液到达口腔的各个部分，有效清除死角细菌。颌骨骨折手术中患者采用的手术复位固定方式不同，在口腔护理中需要注意护理重点，看是选择含漱，还是选择冲洗，一切以提高口腔清洁舒适为主。本组研究中对不同手术固定形式的患者采用了不同的口腔清洁方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者经过后期治疗也基本痊愈，治疗效果明显。

参考文献

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[3] 管华，张红梅，邓婕.改良口腔冲洗法在颌骨骨折患者口腔护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（10）：21-22.

[4] 方春辉，高龄一.颌骨骨折术后颌间结扎患者口腔护理方法效果观察[J].医学信息，2013，11（7）：483-484.

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【关键词】口腔；颌面部；损伤；护理

由于交通事故造成的口腔颌面部损伤，不仅使患者身心造成很大创伤，还会引发一系列的社会问题。如何让患者安心及时治疗和有效的护理，减轻痛苦，早日恢复容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手术修复，更需要认真周到的护理。我科自2008年10月～2010年10月共收治口腔颌面部损伤患者64例，经过精心的治疗及护理，取得了良好的效果，现将体会报道如下：

1临床资料牙易网

本组患者64例，其中男60例，女4例，年龄15～57岁，下颌骨骨折36例，上颌骨骨折4例，颌面部多发性骨折6例，其他开放性损伤18例，伴不同程度的牙挫伤，牙脱位的42例。就诊时间30分钟～3小时，住院天数15～215天，平均34天。

2护理

2.1心理护理本组患者都是遭到意外的伤害，担心影响容貌及功能，而影响今后的幸福。因此，他们情绪紧张、担忧、焦虑和抑郁，甚至不配合治疗。所以，我们努力为他们创造一个合适、安静、安全的治疗环境，尽量满足他们的生活所需，并结合家庭情况和病情特点、个性、年龄及心理变化规律，向他们讲解相关的知识和治疗护理措施及转归过程，充分认识到配合治疗和护理的必要性，解除思想顾虑，积极配合治疗，争取早日愈合。

2.2细心观察病情本组患者都是由于交通事故致伤，部分是经过本院急诊或外院初步处理后送入本科，暂时没有致命的危险，但由于口腔颌面部的血管丰富，受伤后一般出血较多，组织水肿反应明显，可因水肿、血肿、组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的阻塞而影响呼吸道的畅通，甚至引起窒息［1］。部分可伴有颅脑损伤而早期往往无明显症状。我们应该认真收集病史和资料，细心动态观察生命体征及受损的部位，对于有昏迷史及有呕吐症状的患者还要注意其意识，瞳孔变化 及有无喷射性呕吐，剧烈头痛，多发性骨折患者注意有无脑脊液耳漏、鼻漏。

2.3口腔护理口腔的卫生，直接影响创口的愈合，我们应加强口腔护理，对于能自己漱口的患者，鼓励其克服疼痛，每天餐后和睡前及时漱口，对于张合困难及颌间牵引和齿间固定者，每天口腔护理2～4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，并根据口腔内不同的pH值，选择不同的漱口液，如生理盐水、复方硼酸液，1％～3％过氧化氢溶液等［2］，这样不但保持口腔清洁，增强食欲，还抑制细菌生长，促进创口愈合，同时在口腔护理的过程中，动作要轻柔，冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行，还要认真观察牙齿的排列及牙弓形态是否正常和咬合关系、颌间牵引的松紧度，结扎丝有无松脱、折断、移位，刺伤其他软组织等等，如发现问题应及时报告医生。本组患者无1例发生口腔感染，有2例颌间牵引患者牵引物松动，报告医生得到及时纠正。

2.4饮食护理口腔、颌面部受损的患者都有不同程度的进食困难和张口受限，但其消化功能是正常的，故指导其进食适宜热量、高蛋白、富含维生素易有效放松训消化的流质或半流质食物，宜少量多餐，有条件者可由家人精心配制，无条件者可选择我院膳食科配制的营养餐，但要注意保质时间，过期勿食，以免引起腹泻或其他不适。对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予安慰和鼓励，讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，物美价廉，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能，从而克服困难坚持由口进食，必要时予鼻饲。本组有6例患者鼻饲2周，后自进半流质并逐渐过渡致软食。总之，经过我们的努力，他们的体重虽然都有不同程度的下降，但仍可维持在正常范围内。

2.5功能恢复锻炼和出院指导由于口腔颌面部损伤，既影响容貌又影响功能，有的甚至可致颞颌关节强直或张口困难，所以我们根据不同的情况，指导病人加强面部、咬合关节功能锻炼，练习张口及咀嚼运动，坚持锻炼6个月~1年，有条件者予局部理疗、按摩，以帮助肌肉恢复正常的功能，防止发生肌肉、关节强直，促进容貌和生理功能的恢复。并在出院前2周，认真做好出院指导：1）复诊时间。2）饮食问题。3）口腔卫生问题。4）提供联系电话及相关的信息，如整容、植入义齿等。5）预防宣教。

3结果

本组患者心理状态较稳定，无牙龈炎、牙周炎口腔溃烂等，都能克服进食困难，保证营养的正常摄入，增强机体的抵抗力，促进康复，除10名患者经济困难出院门诊继续治疗和4名门诊植入义齿外，其余均痊愈出院。

4小结

口腔颌面部损伤患者都是由于交通事故致伤，不仅影响容貌和器官功能，严重地影响了今后的学习、工作、生活及婚姻问题。所以认真做好心理护理，密切观察病情和加强口腔、饮食护理，及时指导功能锻炼是促进患者康复，预防并发症，提高患者生活质量的主要护理措施。

参考文献

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关键词：口腔外科；护理体会

口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主的主要内容学科。口腔外科住院患者除了颌面部疾患之外，往往合并有其余系统的疾病，甚至是危及生命的隐形系统疾病，很多患者住院后身体的慢性并发症才慢慢表现出来，如护理过程中不仔细认真，很容易忽略掉，导致错过最佳的治疗时机，给患者带来很大躯体上的痛苦和经济上的沉重负担[1～3]。护理和手术对于患者的康复同等重要。以前很多观点认为，手术治疗对患者的疾病治疗占有很大的比例，殊不知有多少患者在成功的手术治疗之后，如不精心的的护理，术后发生一些并发症如伤口感染、出血等，最终导致手术的失败。有时精心的护理还可以弥补手术的欠缺，如患者手术治疗完成后，当时不出血，待回到病房后，才开始出现止血不彻底的并发症，如护理患者时能及时发现，及时上报主管大夫，马上采取紧急止血措施，完全可以避免患者术后死亡的事情发生[4～6]。本人从事多年临床护理工作，收集2007年～2013年以来87例口外重症患者病例，总结临床护理体会，给奋斗在一线的临床护理工作者们分享一些有建设性的建议。

1资料与方法

1.1一般资料 87例患者中：男性54例、女性33例，年龄2～76岁。其中车祸外伤导致颌面部粉碎性骨折合并颅脑外伤者32例、动物严重咬伤10例、长期服用激素等药物导致颌面间隙感染者16例、舌下腺囊肿口外型者10例、颌面部恶性肿物者14例.

1.2心理及临床护理方法

1.2.1心理安慰 对这些重症患者，患者本人及家属往往心理负担比较重，担心疾病看不好，留下一些大的残疾，日后生活无法自理，费用较高承担不起等等。首先从心理上疏导，合适时列举一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者看病难看病贵的心理负担，告知患者各项收费都严格按照国家法律法规执行，绝不乱行开费治疗。其次有些重度暂时昏迷的重症患者，告知患者家属一定多陪陪患者，和医师护士共同营造一个有利于患者康复的医疗环境，同舟共济、共度难关等。

1.2.2临床护理细节 首先关注患者全身情况，昏迷患者通过家属了解有无既往系统病史，颌面部骨折患者一定查问是否做了头颅颌面部CT检查，是否请神经外科会诊医师看过，很多颅脑疾患（如蛛网膜下腔出血、颅内出血）等隐形疾病，这些后续并发都是严重危及生命安全的，排除了这些隐患才能进一步治疗口腔颌面部的骨折等问题，而这些并发症的早期预防，必须依赖护士的早期细心观察（尤其是入院24h内）。对合并有心脑血管糖尿病患者，详细的了解既往病史，近期是否发病过，再哪做过哪些治疗等等。动物咬伤患者，住院前破伤风抗毒素、狂犬疫苗的注射以及动物分泌物的残留等等。对长期应用激素患者，重点询问使用激素种类、规格、时间长短，有无戒断症状，全身各个系统损害的情况。做到早发现、早报告、早会诊、早治疗，在第一时间抢救患者。

1.3统计方法 统计各型重症患者例数，计算治愈率。分为3种结果：良好：经成功抢救，患者预防良好，无明显后遗症。一般：患者预后因抢救延迟，造成术后不同的并发症。死亡：患者因抢救不及时，病情恶化直接死亡。治愈率=预防良好例数/总例数。

2 结果

87例重症患者中，83例患者经过精心的护理，及时发现病情的变化，及时治疗，患者转危为安。4例患者病情恶化直接死亡。2例为颌面部粉碎性骨折合并颅内出血患者；2例为长期使用激素导致颌面部间隙感染，并伴有全身多系统衰竭患者。见表1。

3讨论

现代人健康理念为躯体各器官生理功能正常，良好的心理状态及社会适应良好，因此心理治疗显得越来越重要[7]，对于口腔颌面外科重症患者，心理治疗尤为重要，应充分理解患者及其家属的感受，针对不一样的重症患者，病情允许的情况下首先对患者进行充分的沟通和安慰，鼓励患者面对现实，保持乐观的情绪，积极配合治疗。但对一些个人隐私问题，一定要严格保守秘密，切忌在科室里随意评论患者长短，这将会无意中给患者带来意想不到的打击。颌面部外伤上下颌骨粉碎性骨折，常由车祸外伤或者高处坠落伤导致，重点是排除颅脑早期疾患[8]，很多患者伴有耳鼻漏，切忌不能堵塞，有以上症状，应高度怀疑颅底骨折的可能，应该及时请耳鼻喉科和神经外科会诊。本文中32个病例中，有1例患者车祸外伤导致的颌面部粉碎性骨折，来院时意识比较清晰，有轻微昏迷症状，拍颅脑颌面部CT后，请神经外科会诊后，诊断为轻微颅内出血，建议观察不做特殊处理，遂收治口腔外科病房，患者5h后，开始昏迷不醒，以为患者疲劳睡着而已，8h后才发现瞳孔有散大表现，立刻上报主管医师，行急诊颅脑CT：显示颅内出血明显，已形成脑疝，紧急送入手术室急请神经外科医师手术治疗，最终患者抢救无效死亡。从以上病例看出，早期重症患者前24h生命体征微小变化的监护极其重要[9]。目前患有免疫系统疾病患者，由于疼痛长期口服大量激素类药，造成全身多系统病变，在治疗颌面部间隙的同时，还要注意其余系统的疾患[10]，本文中有1例死亡患者，患有下肢深静脉血栓、脾大、生殖系统感染外尿道溃疡、高血糖、肺部重度炎症，最终由于纵膈感染患者死亡。总结经验教训，此患者应首先控制感染或转如ICU治疗。动物咬伤患者，大多为婴幼儿，多由于防卫意识差与动物亲密接触引起，颌面部皮肤组织缺损严重，不能排除动物分泌物污染伤口者，切忌缝合，应监督患者伤后疫苗的注射是否完善，观察一段后，行颌面部伤口缝合或者二期整容等治疗[11]。口外型舌下腺囊肿术后一定密切关注术区肿胀出血、呼吸是否通畅等情况，避免患者窒息的发生。颌面部恶性肿物患者术后，注意口腔清洁，很多护士因为患者惧怕疼痛，口腔护理工作操作不认真，导致伤口很容易感染。总结以上87例患者，护士在患者从入院到痊愈出院或者死亡扮演着很重要的角色，定期总结护理经验给予定期培训，在很大程度上可以预防口外病房很多并发症的发生，精心细致的护理工作把很多生命垂危的患者从死亡线上救了回来。

参考文献：

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[2]孙惠，方芬.浅谈老年口腔颌面外科住院患者的护理体会[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（5）：302-303.

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[4]甘露，等.PDCA循环在口腔专科医院护理不良反应事件管理中的应用[J].护士进修杂志，2013，13（28）：1199-1200.

[5]黄玉风.刍议口腔外科手术后并发症的预防和护理[J].中外医疗，2013，（15）：135-136.

[6]蔡娟，等.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志，2011，2（26）：155-156.

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[9]杨婕，等.重症监护病房患者早期活动的系统评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（35）：57-63.

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【关键词】口腔手术；术后护理；心理护理

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0372-01

口腔在外界理化因子的损害、病原的侵入、牙颌面发育异常以及全身性疾病等情况下出现的病理现象。口腔手术患者相对于其他科的手术患者由于颌面部皮肤和组织常受损，更容易使患者的面部形象发生改变使患者产生心理问题。心理护理是指在护理过程中根据护理心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或健康方向发展为目的的一种护理方法。加强了术前、术中、术后护理，其中术后护理是手术成功的关键之一。落实护理工作，可取得满意的效果。

1 手术患者护理中出现的心理问题

①焦虑和恐惧；②担心术中麻醉效果不满意而引起疼痛；③对术后恢复持悲观态度，担心手术预后不好，发生并发症，影响将来的工作和生活质量；④实施大手术的患者，对手术缺乏信心，产生绝望心理；⑤对机体缺失的恐惧，常见于上、下颌骨切除术的患者，担心机体缺失后，会被家庭和社会嫌弃；⑥对治疗费用担心，认为医疗费用昂贵，不愿加重家庭经济负担或无力承担医疗费用；⑦言语沟通障碍：个体表现出不能与他人进行正常的语言交流；⑧自我形象紊乱；个体对自身身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值关方面，出现健康危机。

1.1 术前心理护理

术前患者常担心各项检查是否正常，担心手术是否成功，担心手术是否痛苦，有无危险及语言、饮食等生理功能有无影响，担心面容及自我形象是否受到干扰等。对此可选择性地告知患者检查结果并作适当解释让患者放心，并让患者大体了解手术性质、方法、可能发生的问题，术中及术后注意事项，让患者有充分的心理准备。有针对性地介绍手术室工作人员情况及手术条件，增加患者对手术的安全感，有利于手术的顺利进行。术前可适当的用镇静、抗焦虑的药物，以保证患者术前有足够睡眠，减轻焦虑症状[3]。

1.2 术中心理护理

在手术中，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察患者的情况，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。巡回护士始终陪伴患者，讲明麻醉与术中的配合要求。

1.3 术后心理护理

术后患者往往急于了解手术情况及效果，手术对人体生理功能及对日后生活、工作的影响，切口的疼痛及应注意的事项等。因此，除对患者做好各项治疗护理外，更应做好患者心理护理，清醒后及时告诉患者及家属手术顺利，病灶已经切除。适当给患者应用镇静止痛剂，保证患者睡眠，减轻患者的不良心理反应。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 询问患者时应注意访视时间不宜过长，避免引起患者的紧张和疲劳，在询问时应避免当着患者的面讨论与疾病有关的事。了解患者的近期情况，向患者解释术前禁水禁食的目的，对患者提出的各种间题，都要用亲切的请育、和蔼的态度耐心解答。为接受手术做好充分的思想准备。

2.1.2 进入病区后；与病区护士交接，先阅读病历，了解病情，同时查看术前各项检查是否完整，以及各种记录单是否齐全，有疏漏应及时提醒病区医生和护士。

2.1.3 仔细观察和询问患者术前的身体情况：如四肢浅表静脉的情况、患者的体重等，以便于手术器械物品的准备。根据病历及手术通知单，仔细向患者介绍手术，麻醉方式等，可以让患者在术前适当的练习，以适应配合手术时的，向患者解释和强调术前禁食、禁饮的重要性，让患者能正确与自觉地配合术前准备工作，使患者在最佳的心理状态下接受手术。

2.2 术中护理

患者进入手术室时对新环境感觉陌生，很容易使患者感到紧张和茫然，感到无所是从，与亲人的暂时分别会感到孤独和元助。巡回护士在门口热诚的接待和亲切的问候，使患者减轻害怕和陌生感。融关爱和亲情与护理活动中，这对患者非常重要。

2.3 术后护理

术完毕后，患者在全身麻醉苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象。巡回护士不要急于去做术后的清理工作，要守护在患者的身旁，根据患者的要求将止疼泵接好。注意观察神态变化，尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房，向病房护士交代术中输液及各种导管、引流管的情况。认真填写护理交接单，术后的护理是手术成功的关键之一。

3 讨论

口腔术后护理是护理中一个重要的环节，因此在日常生活中患者也要注意口腔的护理工作。①每天坚持刷牙，刷牙的最好时间是进食后的半小时内。如果有可能，尽量在三餐后立即刷牙。这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。每次刷牙时间控制在2分钟，上下刷牙方式保护牙龈，很多人采用的大力横刷法，会牙根部造成过度磨损并刺激牙龈的退缩。刷牙时应特别注意下前牙内侧和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的 水分甩干，并倒置保存。②刷牙后配合使用牙线与舌苔刷。牙缝间的食物残渣通过刷牙很难清除，会导致有害物质在牙缝深层的积存和腐败。口气的产生于此关系明显。因此，刷牙后使用牙线可以彻底清洁牙齿。对于舌苔的卫生要特别注意。舌苔不能过度刷洗，经常用力刮舌苔，会损伤舌，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降。要使用特殊的舌苔刷来清洁舌苔。普通的牙刷也会对舌苔造成损伤。③定期口腔检查与洁牙。

参考文献：

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[3] 岳 炜，赵作勤.口腔颌面部肿瘤患者术前护理方法[J].现代医药卫生，2004，20（21）：2296.

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资料与方法

2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。男26例，女8例；年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：0级，无变化；I级，黏膜红斑片状；Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)；Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm)；Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。其中I级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。

结果

本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

护理

改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始放疗。饭后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3％碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1％～3％过氧化氢溶液交替漱口。

饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。食物以柔软、细碎煮烂为好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，注意食物的色、香、味，创造清洁、舒适的进食环境。并鼓励患者多饮水，每天200ml以上，口千时用10％甘草水含漱，并用胖大海、金银花适量泡茶饮用，起到养阴生津，清热利咽的作用，以缓解由放疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状；戒烟酒。如果病人口腔黏膜反应较重，严重影响饮食，应及时与医生联系，给予静脉补充营养。

溃疡面护理：5例出现Ⅲ级口腔黏膜炎患者，除按前面护理步骤外，当病人疼痛严重时可考虑使用局麻药，进食前10分钟口含0.5％～1％的利多卡因以减轻进食时的疼痛，增进食欲；抗感染治疗须行咽试子细菌培养和药敏试验，根据检验结果合理使用抗生素；溃疡面敷涂六神丸液(六神丸30粒碾碎成粉，加2ml凉开水浸透成稀糊液备用)，每日早晚用漱口液含漱后，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，一般用药5分钟即可起到止痛效果。小溃疡1～2天可痊愈，溃疡面较大者5天痊愈。六神丸主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味珍贵药物组成，其中的牛黄能清心开窍、清热解毒；珍珠具有解毒生肌的作用；冰片又名龙脑，具有清热、止痛、解毒的功效；蟾酥有消促、止痛及解毒除秽的功能；雄黄具有解毒杀虫、燥湿功能；麝香具有通络、消肿、行瘀、止痛的功效。赭药合用具有清热解毒、消肿镇痛、敛疮生肌等功效，适用于治疗咽喉肿痛、溃疡糜烂、口舌生疮等症。本组涂于患处的方法使药物直接作用于创面，吸收显效快，而且操作简便，经济，疗效显著。

讨论

头颈部肿瘤放射治疗中的急性口腔黏膜炎的临床发生率高，给患者带来巨大痛苦，甚至可能影响肿瘤整体治疗进程。其病因复杂，放射治疗中放射线直接引起口腔黏膜细胞数的减少；头颈部放射治疗对唾液腺破坏严重，使唾液腺分泌明显减少，口腔自洁作用消失；抗生素的使用有可能造成口腔菌群失调，增加细菌感染的机会；机体抵抗力下降等因素产生的一个综合临床结果。通过对32例急性放射性口腔黏膜炎护理的回顾总结，体会到只要对头颈部肿瘤放射患者采用针对性的预防护理及治疗措施，可有效预防急性放射性口腔黏膜炎的发生，显著降低口腔黏膜反应的严重程度，保障绝大多数病人顺利完成治疗计划，延长生存时间，提高生存质量。

口腔黏膜炎的预防如下。

治疗日腔基础疾病：治疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始治疗。

保持口腔黏膜湿润：①经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并口腔黏膜。②经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。③多使用口唇剂。④戒烟酒。

保持口腔和牙齿清洁：①每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。②每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。③避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。④如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。

篇6

关键词 重型手足口 护理 健康教育

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，有的重症患儿如果诊断较迟，病情发展快，治疗不及时，就可以导致患儿死亡。2010年5月4日收治重型手足口病患儿1例，在全科医护人员的努力下，对该患儿进行了精心治疗与护理，效果满意，报告如下。

病历资料

患儿，女，4岁，因“神智不清、抽搐半小时”，2010年5月4日15:30分收入病房。查患儿神志不清，测T 36.3℃，P 170次/分，R 22次/分，BP 90/mmHg。体查颜面部、双上肢见散在大小不等淡红色斑丘疹，压之褪色，询问病史，3天前患儿双上肢、双下肢出现皮疹。实验室检查血常规：WBC 13.2×109/L，RBC 3.8×1012/L，HB 111g/L，V% 35.2%，N% 58.4%。入院诊断：①急性中毒待排；②颅内感染(病毒性脑炎待排)，立即给予建立静脉通道、吸氧、保持呼吸道通畅、保证基础护理、遵医嘱抗炎、抗病毒、降压颅等治疗2天后，患儿病情加重，昏迷程度加深，体温38.9～40℃波动，立即组织院内专家组会诊，最终确诊为手足口病(重型)，明确诊断后报疾控并协助采样作病原学诊断，确诊为COXA16，请示市级专家组制定治疗方案(原则上应将患者转诊，但家属拒绝转诊)，遵医嘱继续给予吸氧、保持呼吸道通畅(呼吸机处于备用状)、降颅压，使用甲强龙减轻炎症反应，预防感染，抗病毒治疗，营养心肌，使用静脉人体免疫球蛋白以提高机体免疫功能等。向家属交待病情，按儿科传染病护理常规进行护理，加强基础护理、安全护理及饮食护理等措施，病情逐渐好转，住院22天，患儿治愈出院。

讨 论

护理措施：①严格执行消毒隔离制度：手足口病是一种肠道传染病，主要经过粪-口途径、密切接触传播为主，被病毒污染的餐具、咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞传播，需要立即隔离患儿，隔离室内经常开窗通风(3次/日)，保持空气清新，每天用紫外线消毒病室2小时，在诊疗护理操作过程中穿隔离衣、戴手套，对非一次性诊疗仪器、物品，如听诊器等要擦拭消毒，患儿呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理，与患儿密切接触的儿童隔离7～10天，将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的标准，患儿出院后，对病室进行终末消毒处理后方可收治患者。②密切观察病情，监测生命体征：每2～4小时测体温、心率、呼吸、血压、瞳孔，有异常及时报告医生处理，警惕有无脑膜炎、心肌炎等并发症，发现患儿有高热、喷射性呕吐、面色苍白、瞳孔变化异常、心率与体温增高不成比例，立即报告医生，做好急救准备工作。③高热的护理：体温低热者无需做特殊处理，婴儿可打开包被散热，对体温持续>38.5℃应给予物理降温，如睡冰枕、冷敷大动脉、温水擦浴等，必要时药物降温，如口服布洛芬混悬液或静滴赖氨匹林，有高热惊厥史的患儿要采取相应的预防措施。④口腔和皮肤的护理：保持口腔清洁，防止口腔感染，护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔2次。棉签应滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。每天对患儿皮肤进行清洁，按揉受压部位，保证患儿衣服被褥清洁干燥，衣服要宽大柔软，减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，防止抓伤皮肤，避免皮肤感染。⑤用药的护理：该患儿并发脑膜炎和心肌炎，遵医嘱应用20%甘露醇30分钟内快速滴完，输注过程中要密切观察局部皮肤有无红肿，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织的坏死。加果糖、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A等营养心肌药物时，由于剂量小、药物敏感性强，应严密观察病情变化。在应用甘露醇过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间较长，都可引患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，立即通知医生，及时调整用药。⑥健康教育：向家属介绍本病特点，流行特征，预防措施、饮食卫生等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理、发现患儿有特殊时，及时就医，在流行季节不宜到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染机会。

手足口病在全球已流行多年，是儿童常见病和多发病，应科学看待疫情形势，既不盲目恐慌，也不盲目乐观，做到“三早”，掌握护理要点，可控制病情的扩散，大大提高治愈率，降低死亡率。

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关键词：四手操作；综合医院；应用；护理体会

综合医院口腔科接诊患者数量多，病种杂，同时承担卫生宣教和疾病预防等工作，护士人数配置多不足，势必造成诊疗时间长，患者排队现象严重，增加医患矛盾的潜在风险[1]。四手操作是指一位医生和一位护士（或助手）共同配合为一位口腔患者进行临床治疗的操作方法。在口腔治疗中，四手操作需要医生助理和护士有娴熟的技术及默契的配合。我科自2012年以来实行四手操作，有效克服了上述缺点。

1物品准备

根据口腔治疗项目进行准备。通用物品：一次性口腔器械盘吸唾器。根管治疗术物品：车针、高速机头、慢速机头根管扩大针、侧压器、牙胶尖、根管糊剂等。拔牙器械：拔牙钳、牙龈分离器、拔牙手机和车针、刮匙、牙挺、锤子、剪刀、持针器、止血钳、线等。修复物品：托盘、印模才、车针、高速机头、蜡片、酒精灯、比色板、正畸物品：标准方丝弓托槽、直丝弓托槽、自锁托槽、开口器、粘接剂、金冠剪刀、持针器、结扎丝、橡皮筋、光固化机等。

2心里准备

首先满面笑容的接待患者，介绍诊治牙医，科室环境以及相关规章制度。其次和蔼，耐心地与患者交谈，了解患者的就诊原因，最后根据患者的病情及要求，讲明治疗的必要性。针于儿童患者要多表扬，鼓励，用通熟易懂的话语让患儿自愿接受治疗，消除抵抗情绪。

3医患护的

护士接待患者就诊后，安置舒适仰卧位，头部位置舒适，全身放松。术者、助手、及设备与患者之间的位置关系可分为四个活动用时钟的字码表示：

3.1术者区 7～12点间，一般为11点处，术者在右后牙区工作时，多选用7～9点位置。在前牙区工作时，多选用12点工作位。术者区也是患者到达和离开椅位的通道。

3.2静态区 12～2点间，此处可放活动柜。

3.3助手区 2～4点间，助手通常保持在3点的位置。

3.4 传递区 4～7点间，最靠近患者口腔部位，术医生和护士传递器械的区域，是安放牙科设备最适宜的位置[2]。

4四手操作的方法

四手操作由一名主治医生和一名技术熟练的护士组成。护士主要工作内容： ①治疗前的准备工作。包括准备用物，接待患者，知识宣教，心理护理等。

②治疗中的配合包括：牙体预备，调材料，传递器械，光固化治疗吸唾及保存术区视野清晰等。③治疗后的处理：调整椅位，消毒用具，向患者交代注意事项，复诊时间等。

5四手操作的护理体会

5.1劳动强度下降 四手操作由医生和助理共同完成治疗全过程。由于助理做好了器械准备和材料调配，医生负责完成治疗，并由助理在书中传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔中的水和废屑，治疗后要注意使用器械的处理，以及对术后注意事项的讲解，做好口腔卫生口头健康宣教工作，同时做好其他的辅工作。可以有效的减轻医生的工作压力，降低医生的劳动强度和精力的分散

5.2交叉感染几率减少 如果再非四手的操作环境之下，医生带着污染的手套或者解除到受污染的器械，而直接进行材料、药品的拿取，这样很容易让双手成为污染的传播媒介，造成患者之间的交叉感染。特别是如果医生在处理完一位病患后没有及时的进行清洁消毒措施，很容易造成服务另一位顾客时产生病菌的传播。只要医生接触了第二位病患的口腔和相关处理器械，病菌就可以依附在这些部位和器械之上。但是如果是在四手操作的环境之下，那么医生可以只接触患者的口腔和器械，不需要接触药品和其他相关器械，这样就可以有效的减少交叉杆的几率。

5.3患者治疗过程中舒适性增加，安全感增强 非四手操作中，患者在治疗过程中频繁起身漱口，浪费了治疗时间，还增加了患者的不适，尤其对年老体弱及小儿更为不便；非四手操作时，口腔治疗由医生一人完成，占据大量时间，也让患者感觉不适。

5.4提高安全感 非四手操作时，医生在给患者集中精力进行治疗操作过程中，往往忽略器械发出高频噪音或者手执各种冰冷的金属器械在口腔中操作给患者带来不适或疼痛。而四手操作时，护士把可能给患者带来的不适合和恐惧作适当说明，让患者明白医生在用什么，做什么，同时做好患者的心理护理工作，让患者轻松舒适地接受治疗，消除恐惧心理，提高安全感。其实对于医疗来说，医病更医心，只要让患者自己感觉到信任和安全感，那么顺利的配合下对整个的治疗是可以有效的起推动作用的。反之不信任，则会引发诸多的不适感和不配合。

5.5增加人力物力的投入 由于四手操作需要增加人员，还需要进行适当的培训，因此在物资和人力上要增加成本，例如工资、奖金、福利等要存在额外的增加。在市场经济环境下，如果采取四手操作，就需要考虑其可以达到的经济效益，至少要满足人员的基本开支，这一般是管理者首要考虑的问题。但是四手操作可以有效的提高工作效率，提升接诊人员，这样对于患者众多的口腔门诊而言是一种有利的安排设置，但是对于患者就医人数较少的微型口腔门诊，则这种人员安排可能不能满足其基本的经济效益，这也就是为什么四手操作在小型口腔门诊没有实际实行环境的原因。

5.6提高患者满意度 一般由于四手操作配合让工作效率提高，让治疗更加安全，让患者舒适度得到提高，并且人员的增多让患者提升自身被重视的感觉，同时也会觉得门诊医疗人员力量齐备，增加患者对门诊的信任度和口碑。特别是一位医生专注于口腔问题的处理，另一位护理人员做相关的解说，会增强患者对其操作专业性的认可，减少操作环节患者对操作的疑虑，并且可以及时的反馈患者对治疗的感受，及时调整治疗方式，而最终的治疗效果也更加贴近患者的需要。同时护士人员还可以在治疗过程中进行一定的健康宣教，并且把各种优质服务进行告知，让患者对治疗服务感到更加的周全。但是健康宣教不能作为探听患者隐私，促使患者增加消费的手段，这种问题在当下以经济为导向的口腔门诊中屡见不鲜，很多患者由于医护人员极力推荐消费而产生反感，因此在进行语言沟通上要把握好尺寸，不可急功近利，一切要以患者的舒适度为最佳，一旦发现患者有排斥消费的现象，就不要继续进行项目的推广，而应该专注在患者所需的目标上。一旦患者产生了反感，这种情绪不仅仅会影响当下的操作，还可能将这种印象传导给他人，甚至给整个门诊的品牌造成不利的影响。

5.7四手操作对单位管理要求更高 由于护士人员专职与口腔的护理操作，因此有的护理人员会觉得专业知识过于狭窄，容易造成人员的波动，因此相关的 操作培训不可少，并且要更加的专业化，让护理人员学到更多的技术，无论是医疗心理知识的培训，还是医疗技术的培训，都应该让护理人员得到更加全面的营养补给，让其觉得自身的价值所在。同样也应该提高工作效率的同时增加护理人员的薪资待遇，这样才能全方位的给与人员继续留下来的条件，否则很容易造成人员的频繁流动，给门诊的服务质量带来创伤。而这些的先决条件是领导层要对该类问题有充分的了解，并且积极予以改善，一旦领导层推动四手操作的开展就应该认识到会发生的问题以及解决的办法。同时护理人员应该随社会的发展更新观念，逐步认识四手操作的重要性和专业性，提升自身的专业技能，与医生之间形成良好的配合，发现自身的重要性，做好良好的四手操作协作性。而关于培训，不仅仅是局限在操作技术，还要训练服务意识，如微笑训练、礼仪训练、语言规范、仪容仪表等，要充分展现医护人员的专业气质，这样才会收到患者的信任和尊重，减少医疗纠纷和排斥感。

综上所述，四手操作技术在提高工作效率及治疗质量，降低医生的工作强度，避免交叉感染，以及增加治疗中患者的舒适度和安全感方面具有明显作用。医疗卫生改革的最终目标是建立以患者为中心的运行模式，所以应该吧患者的权益放在第一位，积极主动地采取一切可以采取的措施，为患者提供多层次，多样化的服务，以患者满意为衡量工作的准绳。应用四手操作，医生护士各司其职。护士从介绍院内环境及有关规章制度，安排患者就诊，准备治疗器械，配备消毒物品到调拌药品与材料，配合操作，使医生专心为患者治疗，提高工作效率和服务质量。四手操作的应用充分体现了以患者为中心的现代医学模式。

参考文献：

[1]李永梅.综合医院口腔门诊现状与四手操作技术的推广[J].黑龙江医药，2010，5：855-856

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关键词：口腔护理干预；呼吸机相关性肺炎；预防

呼吸机相关性肺炎是指机械通气后出现的医源性肺部感染，死亡率较高，其延长了患者的住院时间，增加了感染的发生率及患者的经济负担，严重时易危及患者的生命[1]。为降低呼吸机相关性肺炎的发生率，我院特探讨口腔护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月～2015年4月收集的行机械通气患者86例，将其分为对照组和观察组，各43例。对照组患者：年龄30～50岁，平均年龄（41.25±2.26）岁，其中，女性患者20例，男性患者23例。观察组患者：年龄29～51岁，平均年龄（41.32±2.29）岁，其中女性患者21例，男性患者22例。对比两组行机械通气患者的基线资料，差异不明显（P>0.05），能够进行对比

1.2方法 对照组患者采用常规口腔护理，观察组患者采用口腔护理干预措施进行护理。

1.2.1对照组患者的护理措施 常规口腔护理措施：患者每天用无菌生理盐水配合消毒棉球进行擦洗，擦洗3次/d，直至口腔内无分泌物为止。

1.2.2观察组患者的护理措施 口腔护理干预措施：将患者床头摇高至30°，头偏向护士人员，给予患者生理盐水进行冲洗，1名护理人员将患者口腔中的生理盐水抽出，将导管靠近患者嘴角，用生理盐水冲洗患者口腔分泌物较多的粘膜，生理盐水在口腔中停留5s后，另一名护理人员立即抽吸出口腔中的生理盐水，重复冲洗口腔2次。

1.3观察指标 观察两组患者的依从性及呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件，对两组行机械通气患者的各项观察指标情况进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05代表两组行机械通气患者之间依从性及呼吸机相关性肺炎的发生情况对比不存在差异，统计学不具有意义。

2 结果

2.1两组患者不同时段呼吸机相关性肺炎的发生情况对比 通过对比两组患者在不同时段呼吸机相关性肺炎的发生情况可知，观察组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组，差异显著（P

2.2两组患者护理依从性对比 康复后对患者进行调查，观察两组患者的依从性。通过对比两组患者的依从性可知，观察组患者的依从性为86.05%，对照组患者的依从性为46.51%，差异显著（P

3 讨论

机械通气是抢救呼吸衰竭患者的主要措施，能够快速改善患者的呼吸功能，挽救患者的生命，在临床上被广泛运用，而在日常使用过程中，易引发呼吸机相关性肺炎，患病率、死亡率较高，对患者的生命健康构成严重的威胁[2]。

呼吸机相关性肺炎是指机械通气后出现的医源性肺部感染，易导致患者治疗时间、住院时间、感染的增加，加重患者的病情。气道的湿化可对鼻、咽喉中吸入的气体进行湿化，降低肺部感染的发生率，由于机械通气患者的呼吸道自净能力较弱，患者的口腔长期处于开放的状态，削弱了粘膜的保护作用，易造成微生物的繁殖，加重患者的肺部感染[3]。口腔的卫生与呼吸机相关性肺炎的发病率呈正相关性。机械通气患者实施口腔护理，通过采用生理盐水在口腔中不断的冲洗，不仅能将口腔深处中的分泌物清除，而且使粘膜及插管壁上的吸附能力减弱，减少微生物的吸附，在反复冲洗的过程中较易排出，可有效的减少微生物进入呼吸道，降低呼吸机相关性肺炎的发生率；冲洗方法具有简单、压力大等特点，能够较好的除去口腔分泌物。由于机械通气患者处于意识模糊的状态，胃液中的分泌物容易反流进入到气管及口腔，导致下呼吸道感染，常规的口腔护理措施通过擦洗的方式只能清洁口腔、刺激粘膜组织，不能有效的清除口腔中的菌斑，易导致呼吸机相关性肺炎的发生。与常规的口腔护理措施相比，口腔护理干预法，通过运用生理盐水冲击口腔分泌物的过程，能够有效的降低细菌到达肺部的概率，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的依从性[4]。

本研究中，观察组患者的依从性及不同时段呼吸机相关性肺炎的发生率明显优对照组，差异显著（P

根据综上情况可知，做好口腔护理干预措施对口腔进行清洁护理，能够有效的切断细菌的传播途径，减少细菌进入肺部，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的依从性。

参考文献：

[1]牟园芬，龙云，左右，等.二维口腔护理对经口气管插管机械通气患者的临床效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3597-3600.

[2]谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎预防性口腔护理协议的临床应用及评估[J].护理研究，2011，25（30）：2731-2733.

篇9

关键词：正畸；正颌；牙颌面畸形；护理体会

牙颌面畸形是指牙颌骨在生长发育过程中由于发育异常所致的颌骨形态、体积及上下颌骨间功能的异常，以及颌骨与颅颌面其他骨骼之间的关系的异常和因为该异常引发的咬合关系和口颌系统功能的异常[1]。

1 临床资料

笔者以2014年1月～12月来我院口腔颅颌面科治疗的60例牙颌面畸形患者作为研究对象，其中男性31例，女性29例，年龄为18～42岁，平均年龄为（25.1±1.9）岁，其中中偏颌畸形20例，下颌前突畸形13例，颏后缩畸形10例，外伤性下颌关节强直9例，外伤性错颌畸形8例，将患者随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、文化程度、民族等方面均无差异。试验组30例，对照组30例，其中试验组在进行常规护理前给予基础护理，对照组仅给予常规护理。

1.2护理

1.2.1口腔专项护理

1.2.1.1术前护理 当患者刚入院时，热情接待患者，积极的向患者介绍本医院的基本情况、环境，帮患者安排病房，术前前1d，负责护理告知患者其主刀医生的技术和水平、麻醉方式及术前准备等，同时告知患者手术成功率及可能出现的并发症等，耐心的回答患者提出的问题，积极的解决患者的担忧，为下一步的手术做好准备，同时完成各项检查及准备工作，包括血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图及X线检查。对患者的身体状况及心理状态进行评估，术前对患者进行配血；除了上述术前常规准备外，还要完成术前口腔护理，检查患者有无口腔疾病及活动性义齿，告知患者手术前的准备工作及注意事项，同时术前4～6h禁水，防止手术并发症的产生；代偿性唇倾或舌倾是牙颌面畸形患者常见的问题，为了加强患者的咬合功能。

1.2.1.2术中护理 进入手术室后，护理人员要用亲切的话语热情接待患者，同时抬患者的时候要轻拿轻放，动作轻柔，做好防护，依据患者要求调整好手术室内的温度。麻醉时，告知患者麻醉过程可能出现的症状，并嘱咐患者一旦出现不适及时告知巡回护士，使患者增加对护理人员的信任感，然后摆好，注意保暖，避免身体暴露。

1.2.1.3术后护理 手术结束后，要加强患者的疼痛护理，同时要加强患者的术后口腔护理工作，术后口腔护理是预防和控制术后感染的关键，具体的口腔护理的方式如下：采用20mL注射器抽取3%双氧水和生理盐水对伤口进行交替冲洗，2次/d。在护理时也要观察口唇和口角的糜烂情况，口腔护理的过程中动作要轻柔，防止伤口的裂开；术后建议给患者进食高能量、高蛋白的流食，采用塑料或橡胶管的方式将食物送入前庭沟内，通过磨牙后间隙将食物吞咽。

1.2.2基础护理 基础护理项目主要包括定期巡视病房、合理的健康教育、与患者沟通交流、为患者打饭送饭到床边、口腔护理、修剪指甲、床上擦浴、洗头、洗脚等内容。

1.3评价指标 观察患者临床治疗效果情况（显效、有效、无效），其中显效患者术后恢复好，无感染、窒息、血肿等情况发生，术后5d左右出院，患者手术效果表示满意；有效：患者恢复良好，无感染、窒息、血肿、咬肌痉挛等情况发生，术后7d左右出院，患者手术效果基本满意；无效：术后患者较术前变化不明显，有感染、窒息、血肿发生，患者手术效果不满意。

1.4统计学方法 本研究中采用SPSS17.0对数据进行处理，其中计量资料用（x±s）进行一般描述，组间比较用t检验，计数资料采用率和频数进行一般描述，组间比较用χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

经过手术正颌联合正畸治疗后，试验组中显效占70.00%（35/50），有效占20.00%（20/50），无效占10.00（5/50），总有效率为90.00%；对照组中显效占50.00%（25/50），有效占30.00%（25/50），无效占20.00（10/50），总有效率为80.00%，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2=5.77，P=0.03），见表1。

3 讨论

正颌正畸联合治疗是目前治疗牙颌面畸形的首选方法，作为一种外科口腔治疗方法，该方法被证明是一种治疗牙颌面畸形行之有效的办法之一[3]。经过手术正颌联合正畸治疗后，试验组的治疗有效率大于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2=5.77，P=0.03），究其原因主要在于手术患者在围术期前后要心理、生理上都要承受着巨大的压力，此时给予其一定的护理措施可以缓解其心理压力，让其感受到来自社会的关心和温暖[4]，口腔护理是口腔治疗的重要的组成部分，也是评价医院口腔护理质量的重要指标之一；其质量好坏将直接影响着医院口腔科整体护理水平的高低[5]；建议医院口腔护理人员加强对基础护理的重视程度，内心存在口腔护理的观念，医院管理人员也要通过相关途径加强对口腔护理人员相关知识的技能培训，定期对护理人员进行基础护理知识的考核，同时医院要协同患者对护理人员的基础护理进行监督，以此来提高大家对基础护理的重视程度。

参考文献：

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：437-438.

[2]郑之峻，母红，韦雪，等.成人牙周病的正畸治疗及护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1285-1286.

[3]李沙.正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者的护理体会[J].中国医学工程，2013，21（4）：167.

篇10

关键词：下颌骨外旋；口咽部恶性肿瘤；护理

【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0505-01

口咽部癌恶性程度高，易转移，侵犯范围广，不易彻底手术切除我科自2008年至今，采用颈-下颌骨正中裂开外旋口咽部肿瘤联合切除术，治疗口咽部恶性肿瘤8例，术后患者恢复良好，疗效满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组患者男8例，年龄46～76岁，平均57.8岁。其中舌根恶性肿瘤6例。扁桃体恶性肿瘤2例。病理类型：高分化鳞癌3例（37.5%），中分化鳞癌4例（50%），角化性鳞癌1例（12.5%）。

1.2 手术方法：先行气管切开术。在全麻下行自下唇正中向下做一纵形切口向下至舌骨水平，切开皮肤，皮下组织，下颌骨处切口切至下颌骨骨面，向双侧剥离，暴露骨面宽度约5厘米，将两个小钢板弯至于骨面贴合，于小孔处用电钻于下颌骨表面钻8个小孔。用电锯于下颌骨正中劈开，切开口底粘膜，暴露口咽部，提起舌体，将肿物完整切除，将舌根及口底粘膜缝合，下颌骨复位，钢板固定，放置负压引流。逐层缝合。一例扁桃体癌咽部缺损用胸大肌皮瓣修复。

2护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：此手术方法较复杂，创口大，并且在颏面部，很多患者害怕手术危险，麻醉意外，术后疼痛、影响外观、社交障碍等不能接受，对治疗信心不足，存在不同程度的绝望心理，顾虑重重。因此，护士要关怀体贴患者，耐心解释，向患者详细的介绍手术方法、成功治愈的病例，使患者了解和认识病情，消除患者的紧张、顾虑，以取得患者及家属的配合。

2.1.2术前准备：辅助检查血型、血交叉试验、尿常规、血常规、凝血常规、外科综合、肝肾功能、心电图、X胸片、喉镜、颈部彩超、腹部彩超、颈部增强CT等。术前一日进行皮肤准备，帮助患者理发、沐浴，晚上给予患者热水泡脚，以助睡眠。术日晨禁食水，患者剃去胡须。

2.1.3口腔准备：向患者讲解口腔护理的意义以及出现口腔粘膜改变的危害，取得患者的合作。术前三天，给予患者甲硝唑溶液漱口一日三次，指导患者积极治疗口腔感染灶。龋齿及口腔炎症予以治疗，防止术后并发症的发生。

2.2术后护理：

2.2.1生命体征的监护：严密观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，并且做好记录。

2.2.2术后常规护理：全麻术后护理常规护理，术后患者取平卧位，枕头高度与肩平，以减轻切口张力，利于切口愈合。观察患者局部敷料血染情况，血染面积较大，及时通知医生给与对应处理。密切观察生命体征变化，保证患者的皮肤完整性。（观察口腔黏膜、气味、创面的颜色）

2.2.3气管切开护理：保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，注意气道湿化，保持导管外口纱布湿润。必要时给予雾化吸入或气管内滴入化痰药。术后第七日开始试堵气管套管呼吸，要指导患者适当运动，同时观察患者呼吸情况，如患者出现呼吸不畅时，应立即拔出管塞。拔除气管套管后，应观察瘘口处是否有漏气及皮肤愈合情况，如有漏气，及时通知医生给与重新包扎。

2.2.4口腔护理：下颌骨外旋治疗口咽部肿瘤术后，口轻护理是很重要的一环。为了能够更好地保证患者的口腔清洁，我们采取了多种方法进行口腔护理。首先用擦拭法，用生理盐水棉球擦拭掉牙齿上较粘稠的分泌物，然后采用冲洗法，这需要两人配合，协助患者侧卧位，患者口角旁置治疗巾、弯盘，一名护士持去掉针头的大号注射器，缓缓向患者口中注入生理盐水，另一名护士持吸引器将冲洗液吸出，反复进行至患者口腔清洁，同时要注意患者口腔的气味及粘膜舌苔的颜色。

2.2.5引流管护理：术后保持引流管通畅，观察引流液的量性质和颜色，如引流液迅速增加且颜色新鲜，应及时通知医生。牢固固定引流管，防止引流管滑脱。

2.2.6饮食护理：术后应给予高营养、易消化的鼻饲饮食，适当增加纤维素，注意患者排便情况，避免排便不畅。如患者局部切口无感染迹象，应及早鼓励患者试经口进食，术后第三日开始可经口进少量水，术后七日后可指导患者食用软、烂、易抱团的食物，避免过咸及辛辣刺激性食物。同时应在患者床头备好负压吸引装置，以免患者呛咳引起误吸。

2.2.7出院指导：8例患者手术后，均要接受放射治疗，要向患者强调继续治疗的必要性和重要性，指导患者进行常规放射治疗。指导患者定期复查，一般为术后一个月、两个月、三个月、半年及一年时复查；注意口腔卫生；术后患者可能出现言语含糊的情况，应给予患者康复指导；

参考文献

[1]郭秀馨 口腔癌病人的围手术期护理体会 -长治医学院学报2011（6）

[2]罗鉴兰 体表肿瘤整形手术病人的临床护理 -国际护理学杂志2009（7）