临终病人心理护理范文

导语：如何才能写好一篇临终病人心理护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】晚期临终病人 心理特征 非语言沟通 护理

中图分类号：R473.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-242-02

晚期临终病人得到的优质护理促使病人满足而安祥的离开人世，是我们医护工作者的义务。本世纪护理科学的发展和人们健康需求的提高是对护士素质提出了严峻的挑战。而护士素质的高低取决于她的艺术表达，扮演好人际沟通和非语言沟通。

1 晚期临终病人心理特征和护理

1.1 晚期临终病人心理特征

大多数晚期临终病人的心理特征可分为以下五期：

1.1.1 否认期 肿瘤病人在被告知自已患上癌症，即将离开人世时，不能接受现实，通常采用否认机制来应对这一信息所引起的惊恐。这时病人表现为焦虑和忧郁。

1.1.2 愤怒期 当病人意识到死亡不可避免时，常常表现出愤怒，愤怒可指向周围环境和所有人，包括医护人员。

1.1.3 服从、讨价还价期 处于极度痛苦中的晚期病人，为减轻疼痛、痛苦、延长生命，常表现为一个服从医疗的“好病人”，要求任何检查，寄希望以此来换取痛苦暂时解除。

1.1.4 抑郁期 当疗效不满意，病情不断恶化，继而情绪沮丧，对事物淡漠，心灰意冷，需要亲人在身旁，以免孤独地离开人世。病人表现为焦虑、恐惧、悲观、失望、消极抵抗的心理。

1.1.5 接受期 病人从恐惧、焦虑不安中解脱出来，以积极、乐观的态度面对现实。此期受病人个人修养，文化程度的影响，是我们医护人员对临终病人护理的最高理想。

1.2 晚期临终病人的护理

根据晚期临终病人所表现出来不同心理和生理状态，我们采取以下措施：

1.2.1 心理护理

心理护理是晚期和临终病人的首要护理。关注心理护理是护理工作人文关怀的体现。心理护理是指护理人员通过采取护理方法和技能对存在心理问题的患者进行心理护理及行为指导。其主要护理是提供心理支持、心理咨询和心理疏导，帮助病人提高对疾病治疗及自身情况认知水平。这要求护理人员与临终病人建立治疗性沟通和信任至关重要，其目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，如焦虑、恐惧等，用自已美好的态度、情绪、行为、动作去影响和改善病人的心境，帮助病人从对死亡的恐怖与不安中解脱出来，使病人正确认识及对待疾病，建立起良好的护患关系，帮助其了解疾病的现状，缓解病人的恐惧情绪，理解、宽容、善待病人的情感，坦诚地与病人沟通，以增加病人的信任感，减轻病人的心理负担，树立起战胜疾病和面临新的挑战。

1.2.2 生活护理

护理人员要以“病人为中心”尽可能使病人处于舒适状态，帮助解决好病人的饮食、睡眠、排泄及安全等方面的问题。临终病人消化吸收能力大多明显降低，应给予高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食，最好符合病人的口味，同时保持食物色、香、味俱全，以增强病人的食欲。多进食蔬菜和水果，不能进食的患者给予鼻饲或者静脉营养，保证机体能量的供给。要求护理人员操作熟练，多方面满足病人的需要，以增加战胜疾病的信心。

1.2.3 非语言沟通在临终病人艰难时间段的护理

非语言沟通是指以人的体态、仪表为载体的无声信息传递的情感沟通，其中包括人际交流中的动作、眼神、表情、姿势等，是人内心感情的真实流露。临终病人常表现焦虑、恐惧、忧郁、绝望等一系列心理反应，护士没有充分时间与病人进行更多的语言沟通，这就要求护士要善于利用非语言行为来增强病人的安全感和信任感。使之配合和支持治疗及护理工作。如疼痛在疾病晚期病人中较常见，尤其是肿瘤病人。护士要帮助病人减少疼痛的折磨，较为轻松走完人生的最后阶段。肿瘤病人、创伤病人遭受着疼痛的折磨，病人对疼痛的恐惧导致其抑郁，使其痛阈下降，即使轻微的疼痛都能使病人感到难以忍受，从而影响情绪，加重病情。护士可遵医嘱给药，观察疼痛的缓解情况，另外还要教会患者以热敷、冷敷、按摩、放松等非药物方法减轻疼痛。同时通过与病人交流，表达同情，安慰、鼓励、稳定病人情绪，并适当引导其注意力转移以减轻疼痛。尽可能多为病人寻求减轻及控制疼痛的方法，以降低疼痛的阈值。

1.2.4 与家属的配合护理

临终病人都希望有亲人留在身边，使心理上得到安慰，以消除心理的恐惧。因此，家属配合护理给予劝说和疏导，使其配合治疗，鼓励他们与患者一起战胜心理危机。临终病人的死亡,使得家属措手不及，完全无任何心理准备，难以接受失去亲人的现实，对家属来说是悲伤的高峰。护士对待临终病人家属要严肃认真，态度真诚，说话得体，感同身受。像掌握与病人的沟通技巧一样，学习掌握对死者家属的抚慰知识和技巧，非语言性沟通此时很适用，如拍拍肩以示安慰.护士主动帮助病人家属处理死者善后，从而尽量减轻家属的负担和悲痛，帮助他们早日从失去亲人的悲痛中解脱出来。

2 临终病人与职业化护理

2.1 人性化护理

良好的医德是实施心理生理护理的保证，了解临终病人的心理状况，让临终病人了解不良情绪对其不正常的心理因素得到更多的社会人性化支持。护士的情绪特别是面部表情，行为举止以及思想情感在面部的集中体现，对晚期临终病人及家属有直接的感染作用。对晚期临终病人的护理应做到：言谈话语、举止表情一切从临终病人的实际需要出发，了解病人临终前的愿望，帮助解决急需解决的要求，消除不适心理，满足生活需要以及情感需要，用亲人般的服务做好临床护理，使其在短暂的人生弥留之际得到更多的关爱，使其在有限的人生路上、在短暂的抢救中，得到更多的人性化的护理。关爱生命健康，提高护理质量。

2.2 安静舒适环境提供

为临终病人提供一个舒适、安全、优美、令人愉快的人文氛围，不仅是提高护士本身的修养，也是影响病人及家属使其改变悲观焦虑，积极配合治疗因素，有信心战胜疾病。

尽管临终病人极度垂危，且生命是短暂存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人间的温暖。整洁安静的环境是临终病人精神的需要。舒适整洁的卧位、和谐优美的环境，体现了对临终病人的尊重，心灵的安慰，并减轻对死亡的恐惧。

2.3 家属亲友的陪伴和守候与护理

临终病人多具有需要家属陪伴的心理，渴望见到亲人，希望得到亲人的安慰和守候。同样家属也有为临终亲属尽义务的心理需要，哪怕为他们做一点点事，哪怕说一句安慰的话、看一眼容貌，摸一摸手和头，都可以缓解焦虑和不安，希望不留遗憾。护理人员要格外理解临终病人的需求和家属的心情，安排他们相见和守候，倾听家属内心的忧伤，安慰家属或亲友在承受悲痛和精神打击时，要节哀，要注意保重身体。接受家属的询问时，不计较语气和态度。用优良的专业素质和心理素质，对临终病人的关怀和周到的护理服务，感动家属、安慰亲友，支持他们克服眼前的危机，在悲痛中得到安慰。

2.4 综合护理

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【关键词】烧伤；心理护理；护理观察

随着生活节奏的不断加快，在日常生活和工作中，人们常会因各种原因被烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰，热力，热蒸气，热金属等等）。因此影响了生活和工作。为了减轻病人痛苦，减少后遗症的发生，使烧伤创面尽快愈合，让病人尽快恢复生活和工作，我院近两年中对治疗各种中、小面积烧伤36例进行心理护理，取得显著疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

自2011年6月-2013年6月，我们对36例烧伤病例进行心理护理，36例病例中最小年龄2岁，最大年龄80岁。致伤原因：火焰、热水、热气、热金属、电火花、酸碱等化学烧伤。烧伤部位主要分布在头面部、四肢、躯干、会等。 烧伤面积（九分法）：5%TBSA以下者11例，6%TBSA-10%TBSA者20例，11%TBSA-20%TBSA者3例，均为浅Ⅱ度～深Ⅱ度的各种中小面积烧伤，其中浅Ⅱ度21例，占58.3%，深Ⅱ度15例，占41.7%。

2 方法和讨论

2.1 心理护理的概念 心理护理是指在护理全过程中，护士以心理学的理论和技术为指导，通过各种手段和途径，积极影响或改变患者的心理活动和行为，帮助患者在其自身条件下获得最适应的身心状态[1]。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，正得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，普及护理实践的每一个角落。

2.2 心理护理的意义和目的 心理护理能够解除病人对疾病的紧张、焦虑、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心；正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院坏境；帮助病人建立新的人际关系，特别是医-患关系，以适应新的社会环境。一个人生病以后其社会角色也随之发生改变。由于突然充当病人角色以及进入新的生活环境，人际关系的改变，病人往往难以适应，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心里状态，不但有利于病人康复，还能贯穿于对病人实施的整体护理中，提高护理效果，也有利于提高临床治疗效果，使病人早日康复。

2.3 心理护理在烧伤病人治疗护理中的具体应用

2.3.1 烧伤病人因起病急骤而缺乏思想准备，给病人带来极大痛苦。36例患者均出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理，特别是面部及四肢烧伤患者，担心创面遗留疤痕而影响面容及肢体功能留下残疾，情绪悲观不愿意接受治疗，甚至产生轻生念头，再加上治疗过程中身体某些部位需暴露病人感到羞涩焦虑不配合。因此接诊病人时态度应和蔼亲切，给予情感上的支持，严密观察，耐心细致地解答病人提出的疑问，详细介绍康复的注意事项及预后情况，并与家属进行沟通交流，协助心理护理，从而达到了更好治疗效果。

2.3.2 烧伤的疼痛主要原因是皮肤表面痛觉神经末梢损伤，外界暴露刺激和局部缺血引起的。有效的药物止痛配合护士的心理护理非常重要[2]。减轻病人心理压力，紧张、焦虑、恐惧或对康复失去信心均可加重疼痛程度，而疼痛的加剧又反过来影响病人情况，形成不良循环。护理人员以同情，安慰和鼓励的态度支持病人，尊重病人在疼痛时的行为反应。病人情绪稳定，心境良好，精神放松，增强了对疼痛的耐受性[3]。分散病人注意力，使疼痛处于抑制状态，疼痛明显减轻，边与病人交谈边注射或轻柔地局部按摩，分散注意力，减轻疼痛。

2.3.3 感染是救治烧伤中突出的问题。我国的几所军医大学9329例烧伤病例分析，烧伤死亡原因中感染居首位（占51.8%）；国外烧伤中心分析，大面积烧伤死亡病例中死于感染者占75%，感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克，多脏器功能衰竭而死亡[4]。由此可见控制感染对烧伤病人来说至关重要。在此基础上我们通过语言、表情、态度和行为给予病人最好的心理支持，增强病人战胜疾病的信心和勇气，从而增加机体免疫力，更好配合治疗，避免感染发生。

2.3.4 烧伤往往合并混合伤，一些下肢烧伤合并骨折的病人需卧床治疗，褥疮时有发生。褥疮是由于长期卧床使局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。褥疮一旦发生，常规手段治疗很难愈合，病程迁延，且易合并感染，再次给患者带来很大痛苦[5]。因此我们给予心理支持，积极做好沟通交流，向他们说明预防褥疮的重要性，使病人增强信心配合治疗。同时配给基础护理（翻身，对骨骼隆突处定时按摩，避免排泄物刺激等）、饮食护理（加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、高热量易消化食物）等改善全身营养状况增强机体抵抗力，促进了病人的早日康复。

2.3.5 烧伤后创面红肿，疼痛，水泡形成或水泡剥脱，在做好创面护理，保持清洁卫生的同时，耐心解释，心理开导，稳定情绪，实施全方位护理，取得了患者信任，促进了护患关系，减少了并发症发生，加快了创面愈合。

3 结论

“三分治疗，七分护理”说的就是护理的重要性。心理护理已成为护理模式的重要内容，将随着社会的发展和科学的进步而不断深化，它的知识和技术是永无止境的。心理护理可以使护理对象得到安慰与激励，在情绪上由焦虑不安变为平静稳定，在意志上由懦弱变为坚强，在信念上由悲观变为有信心，在治疗态度上由被动变为主动。所以心理护理也是治疗烧伤必不可少的条件。良好的心理护理有助于消除不良的心理刺激，阻止身心疾病的恶性循环；有助于协调各种关系，使患者适应医院环境，增加对医护人员的信任；有助于患者的检查和诊断，以及医疗护理操作的顺利进行；有助于发挥药物和手术的疗效；有助于调节患者主观能动性，使其积极主动地做好“自我护理”，以利于心理健康的保持和烧伤的康复。

参考文献：

[1] 付晓影.护理心理学[M].西安：第四军医大学出版社，2011：55-59

[2] 辛孟彦.湿性医疗技术治疗中小面积烧伤的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，8（21）：171-173

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【关键词】晚期癌症 临终护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-139-02

癌症患者是一个特殊的群体，病程长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。多数病人临床死亡前仍较清醒，有的疼痛而使其身心非常痛苦，一般说护理晚期癌症病人和安慰这一阶段病人家属是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂，美国的罗斯博士将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：1）否认期；2）愤怒期；3）妥协期；4）抑郁期；5）接受期。了解病人的心理状态，根据病人心理活动的不同阶段为病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平静的接受死亡，对病人及其家属和社会都具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 资料 收集我科2009-04～2010-10收治的62例癌症晚期患者，男性41例，女性21例，其中：肺癌22例、肝癌12例、直肠癌6例、食道癌4例、胃癌4例、恶性淋巴瘤3例、骨肉瘤2例、卵巢癌2例、子宫内膜癌1例、胰腺癌1例、乳腺癌1例、肾盂癌1例、结肠癌1例、前列腺癌1例、舌下腺癌1例，年龄34～89岁，平均住院日为69天，我们通过以下几个方面的临终护理，起得较满意的效果。

1.2 方法 为了尽量满足临终病人的生理需求，使其处于相对舒适状态，我们护士应加强以下几个方面的基础护理。

1.2.1 满足病人的基本心理需求 为病人创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境；在不违反医疗原则的前提下，安排病人家属、亲友陪伴，以增进他们之间的交流，解除病人的精神负担，帮助其解决生活问题；采取有效的方法为病人解除病痛，接受病人有关疼痛的主诉，耐心听取病人的感受，适时进行心理干预，询问疼痛的部位、性质、程度及持续的时间。按照临终关怀，处理疼痛应“主动防治而不是被动压抑”的原则[1]，及时治疗癌痛，尽量解除病人的痛苦。

1.2.2 掌握心理特征，因人施护 根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理。本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应，我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大影响，使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。

1.2.3 协助病人解决其社会问题 充分利用医务人员与病人极其亲属之间的良好关系，促进病人与其亲属间的充分沟通，协调好病人的家庭和工作单位之间的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

1.2.4 饮食和睡眠 护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食物。为保证病人的睡眠，护士应指导家属做好睡前的准备；必要时，按医嘱服用适量的镇静剂或止痛药。

1.2.5 口腔和皮肤的护理 临终病人由于免疫力低下，易发生口腔和皮肤的感染。护士在每天查房时应仔细检查病人的口腔和皮肤。若发现问题，及时采取措施。同时，指导病人家属正确护理病人的口腔和皮肤。

1.2.6 排泄护理 临终病人易出现便秘、尿储留或大、小便失禁等排泄问题，护士应加强病人的排泄护理，指导其家属保持病人大、小便通畅及导尿管的清洁卫生。

2 结果

晚期癌症患者的症状有的可以用药物来解决，但是必须要有更多和细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解，本组结果示：针对晚期癌症患者病理、心理状况给予基础护理、心理护理、止痛、营养支持等临终护理，病人临终前心理状态明显优于入院时，表明实施临终护理后，使病人心态平静、能接受现实。协助病人安详、肃穆的离开人世，使病人、家属感到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。通过对病人在生理、心理上的关心帮助与沟通使他们不消极的对待死亡，同时给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的问题。多方位树立护士的职业形象，成为病人及家属可靠的支持者，在对病人实施健康教育过程中，充分体现人性化、个性化，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡[2]，起得了良好的医疗效果和社会效益。

3 讨论

中国的传统文化影响着人们的思想，使其对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不能在言语中提及死亡！可能因为死亡是不幸和恐惧的象征吧？而临终关怀无疑是一个帮助病人平静走向死亡的过程，它使死亡在病人、家属和医务人员之间公开化，使人们适应强烈的情感冲击。帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。由于社会文明程度不断提高，各种传媒的广泛宣传，癌症病人对自己的病情及预后一般都能够作出客观的评价。帮助病人建立良好的心态，安详顺利度过生命的最后阶段，无疑具有重要意义。

参考文献

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1.1一般资料

回顾性分析2003年1月～2009年12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。

1.2方法

我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。

2结果

对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。

3讨论

临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。

3.1心理护理

3.1.1临终病人的心理护理

临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。

3.1.2家属的心理安慰

护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。

3.2症状护理

3.2.1护理临终患者的疼痛

对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。

3.2.2临终病人的呼吸困难扩理

护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

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【关键词】 晚期癌症;临终关怀;护理进展、

随着人类社会物质文明和精神文明的发展,人们对生活水平和生命质量的要求越来越高,死亡是人生旅途的终点,也是生命过程的最后一个阶段,因此,临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响,也备受重视,临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时,随着生活环境及生活方式的转变,癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象[2]。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦,作为护士,虽然不能挽救他们的生命,但为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的[3]。

1临终关怀的概念、发展背景

1.1临终关怀的概念临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此,临终关怀不仅是一种服务,而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料,减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科[4]。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科,要求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。

1.2癌症病人临终关怀的发展背景2002年7月1日世界卫生组织发表的研究报告显示,今后20年全球癌症新病人将由目前每年的1 000万人增加到1 500万人。因癌症死亡人数也将由每年的600万增至1 000万,全球癌症的发病率和病死率都有上升的趋势,占居民死因的第1位或第2位[1-5]。凡诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的疾病晚期病人,都属于临终病人的范围[6]。癌症病人是一个特殊的群体,病程较长且医疗费用昂贵,生命质量差,在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人(癌症病人)数量日益增多,对晚期癌症病人实施临终关怀,既减轻病人的痛苦,同时也能减轻社会、家庭的压力和负担,并让临终病人在充满温馨的环境中,舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为一种普遍的社会需求。医护人员在临终关怀工作中承担着极其重要的角色,他们对临终关怀学的了解和认识程度是开展临终关怀服务的基础 [2,7]。

2临终病人的心理特点分析

2.1焦虑心理焦虑心理是临终病人重要的心理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价,在展望自己的未来时感到无比艰辛,充满挫折,百般无奈和失落,以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难,他(她)进入医院接受各种医疗检查和治疗时,心理上首先产生一种焦虑[8]。主要表现为心事重重,唉声叹气,情感脆弱。

2.2忧郁心理忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多的消极信念,从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶化和症状的加重,亲人含泪的目光和特别体贴,多意识到自己将不可避免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望,有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪,病人先是急于交代后事,然后沉默不语,但希望亲人日夜守护在身边[8]。

2.3极端否认心理这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识,易在思维上走向极端,没有回旋余地,不能根据现实调节自己的期待,表现为拒绝接受检查、治疗,易与家人和医护人员发生冲突[8]。由于我国的临终关怀事业还处于刚刚起步阶段,与国外还有很大差距,亟需大力发展。在死亡认识的差异上,在中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病,家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗,是由家属决定,医护人员尊重家属的意见,这是由中国的国情决定的[9]。由于我国实行的是保护性医疗制度,对临终病人采取保护性措施,不能把真实病情告知病人,当病人意识到或间接知道了自己的病情,心理上不愿接受这种事实,常常反复追问医生自己的病情如何,不安、急躁、烦闷,要求家属带自己到大医院进行复查,以图否认客观存在的病情。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理压力的缓冲剂。

2.4认可心理病人认为应该交代的事情已经安排妥当,于是等着与亲人作最终诀别,这时病人既不痛苦,也不害怕,病人与家属为了避免对方伤感,彼此心意相通,都显得平静安详,不愿与人交谈[9]。

3临终病人的生理表现

晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变),单个或多个器官功能衰竭。常常表现为:①疼痛,表现为烦躁不安,不寻常姿势,痛苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止,病人食欲减退,恶心呕吐、便秘、口干。③呼吸功能减退,出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等。④循环衰竭,四肢发绀,皮肤潮冷。⑤意识不清,感觉、知觉障碍。⑥肌肉张力消失,表现为大小便失禁,吞咽困难,不能进行自主躯体活动,易发生褥疮。其中疼痛是最突出的症状[10]。

4临终病人的关怀与护理

4.1临终病人心理护理

4.1.1焦虑心理的护理安定情绪,调整心态,护理人员要多亲切的与病人交谈,耐心倾听病人的诉说,使用合适语言安慰,生活上多给予关心照顾,让患者感受到自己被重视[11]。

4.1.2忧郁心理的护理避免刺激,活跃气氛,分散注意力,在病人面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇[11]。可与病人聊天,谈些新闻趣事,让病人听些音乐相声,以转移病人注意力。

4.1.3极端否认心理的护理正确引导,以防不测,护理人员应主动正确地引导病人,加强观察情绪举动变化,防止病人的极端行为[11]。

4.1.4认可心理的护理精神安慰,平稳善终,护理人员要严密观察患者的病情变化,尽量陪伴在病人身边,精神上给予安慰鼓励,为临终病人提供心理上的安慰[11]。

4.2癌症病人的临终关怀护理临终关怀应给临终者提供综合,即舒适护理。舒适护理的目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[12]。

4.2.1控制疼痛晚期病人的癌性痛苦应该得到控制,具体止痛措施有:①药物疗法。按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药,如阿司匹林;第二步选用弱麻醉性镇痛药,如吗啡等;对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者,可使用镇痛泵持续给药,以缓解疼痛。②非药物疗法。可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛等,以减少对身体的损伤。

4.2.2基础护理为病人提供舒适的治疗环境,保持病房安静,空气新鲜,温度适宜。24 h监护,主要给予对症治疗。合理安排病人的饮食,注意食物的营养搭配,少量多餐,增进食欲。定时翻身,做好皮肤护理,避免发生褥疮。

4.3为患者家属提供支持癌症不仅威胁健康,而且医疗费用较高,大部分家庭难以承受精神和经济上的负担。家属因长时间照顾患者,身心疲惫,当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望。因此护士不但要有特别的爱心,尽量减轻患者的痛苦,还要为家属尽可能提供帮助,开导、劝慰他们,对他们表示同情和安慰,稳定情绪,如实告诉患者的病情,指导他们参与护理计划,让他们陪患者一起度过人生的最后时光。使患者体会到在与病魔的斗争过程中,医护人员和亲人始终陪伴着他,使之感受到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心,这样既能减轻患者的孤独无助感,也可以使家属在患者去世之前充分的尽到义务,有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态[13]。要做好临终者家属的思想工作,与病人家属建立相互依靠、相互合作的关系,鼓励家属宣泄情感,安慰家属面对现实,尽力提供生活建议和指导,同时,对家属进行适当的死亡教育。当家属得知病人失去康复希望时,除了做好家属的心理疏导外要做好病人的生活护理,为临终者提供心理、生理关怀,减轻病人的疼痛也是对家属的关怀和安慰。死亡是病人痛苦的结束,同时又是家属悲哀的高峰,护士必须认真进行尸体料理,使病人清洁、整齐、安详地离去[14]。可通过信件、电话等对丧主进行随访,帮助家属较好地适应生活。

5讨论

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为癌症病人实施临终关怀,可以使临终病人安详地走过人生最后旅程。在实施癌症病人临终护理中,应以提高生命质量为宗旨,满足病人生理及心理需要,维护病人的尊严,使病人安详舒适地离去;同时,对临终病人家属给予安慰和指导,进行适当的死亡教育,使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程,需要社会、家属、医护人员共同配合、协调,做到严肃而不冷漠,温柔而自然,操作轻柔稳重,满足他们的最后愿望,帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻,这就是临终关怀的价值具体体现[15];毋庸置疑,对临终病人的完善照护,是一种有百利而无一害的善举[16]。让我们在莎士比亚的话语中细细品味吧:人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样,留给人的记忆是最温馨、最甜蜜,也最久远!

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癌症晚期病人身体衰弱，情绪悲观绝望，生的欲望会降低，死的欲望会增强，护士不仅要做好病人的基础护理，更要做好病人的心理护理，以改变病人的心理状态，促使病人达到身心健康。逐步减轻病人的焦虑和抑郁的情绪，让病人保持一种乐观的态度，主动参与治疗和护理，提高患者的生命质量。

由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，因此要注重病人的心理变化，癌症病人的心理变化从病初到临终通常要经过5个心理变化期，护士要注意评估病人的心理状态，及时给予心理支持和辅导，针对性地做好各个阶段的心理护理，制定相应的护理措施。

1.否认期。病人在得知自己的病情后，最初的反应是不相信，这是一种心理防御机制，护士应给予充分的理解，不要强迫病人立即接受，在告知病人患癌症的同时，给病人建立起治愈疾病的希望和信心。

2.愤怒期。当病人面对自己的诊断时，会感到无助和绝望，难以控制的焦虑和烦燥表现出来，医务人员应给予理解和关怀，护士要耐心倾听病人的心声，不要随便打断病人的说话，言语要谨慎，态度要真诚，对患者一些失控行为给予同情和理解。

3.协议期。病人清醒地意识到自己目前的状况，对自己的疾病有所了解，能积极配合医生进行治疗，针对这种情况，护士应用良好的病例来鼓励他们，树立病人战胜疾病的信心，并在生活上给予关心，饮食上给予指导，使病人处于最佳的心理和生理状态。

4.抑郁期。病人感到焦虑，不安和悲衰，对疾病失去信心，护士要多与患者沟通，给病人表达自己情感和顾虑的机会，护士要绝口不谈病故和死亡这类敏感的话题，护士要加强防范，防止意外事故发生。

5.接受期。病人能正确对待自己的疾病或临近的死亡，护士应做好病人的基础护理与临终关怀，为病人提供安静整洁的环境，让家人陪伴在病人身旁，鼓励家人表达对病人的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作。

晚期癌症病人虽然身体极度衰弱但多数患者神志清醒，心理状态复杂多变，患者既要忍受躯体的折磨又要忍受着即将与亲人永别的痛苦，护士不仅要做好以上5个阶段的心理护理，还要做好各个专科的护理和疼痛的护理。

1.做好各项专科护理及基础护理，由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理，皮肤护理及饮食护理，大多数患者的痛苦除原发病引起的疼痛外，还因长期卧床、大小便失禁、呕吐、身上带有各种不良气味、生活不能自理，及时准确缓解患者的痛苦。室内要经常通风换气，保持患者的清洁卫生、保持大小便通畅，卧位要舒适、营养及液体的补充要及时等。协助患者解决身体需要，护理中使患者心情舒畅、精神愉快、相互配合。

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癌症是危及人类生命的常见病和多发病，对于晚期癌症患者，不仅承受着疾病导致的各种痛苦的煎熬，而且还承受着不同于其他疾病的心理状态，因此，掌握晚期癌症病人的护理，减轻病人的心理负担，提高病人的生存质量，延长病人的寿命，有着极其重要意义。

1 晚期癌症病人的基础护理

1.1

给病人垫上松软、透气的厚海绵，置病人于舒适的，床单要保持清洁、干燥、无皱、无渣。

1.2 皮肤护理

保持皮肤清洁，干燥，经常按摩皮肤受压部位，四肢冰冷时，给热水袋保暖，但要防止烫伤病人。

1.3 饮食护理

可提供病人所想要的食物，但不可强迫进食进水，一切以病人的需要为主，切不可将护理者的意愿强加于病人身上，必要时可以从静脉补充营养。

2 环境的管理

2.1 语言环境

在与晚期病人交流时，语言艺术是很重要的，医护人员可根据病人的不同阶段，病人理解能力和心理承受能力，选择合适的语言来与病人交谈，进行劝慰。使临终病人心境平和。在交谈中要注意把握分寸，对于不愿直接谈论死亡的病人，可进行侧面的开导、安慰;对于能坦然面对死亡的病人，可与之进行讨论。总之，以平和、平等，关心，爱护的角度去关怀病人。

2.2 病房环境

对于临终病人最好设立专门病室，保持空 气新鲜，光线柔和、病室整洁，不能教条地执行病室管理和控制探视，这样，会使病人及家属感到不近情理，增加悲哀。可在病房摆一束鲜花，或许摆放病人平时喜爱的小物品，给病人营造一个 舒适的居住环境。

3 晚期癌症的心理护理

凡是患有癌症的病人都会因为恐惧和焦虑、忧愁而产生精神不振、食欲下降、失眠，多梦等症状，甚至发生了绝望的思想，对疾病的治疗失去信心，其病人的心理反应如下。

3.1 求生

希望了解病情，求生是人的天性，生存的需要是每个癌症病人最强烈的需求，他们渴望了解自己的病情，要求明确自己的人生的旅途中还有多少时间，只要其生命价值存在，就足以使他们承受一切治疗中的不适和疾病的折磨。此时，病人需要理解与支持，护理人员对待病人要热情、耐心，应主动解决和尽量满足他们的合理要求。教会他们怎样配合治疗，才能有生存的希望。

3.2 焦虑

生存的希望渺茫，焦虑主要表现为急躁和忧虑两个方面，一旦确诊为癌症，大部分病人都会产生心理失衡，由否认、疑惑到无奈的接受，随之而来的紧张、焦虑、孤独、恐惧等心态挥之不去，伴其左右，有些人愤怒、怨恨，有些人悲伤、抑郁，感到自己生存的希望渺茫。此时，病人需要他人的安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病斗争的信心和决心，面对现实，做好心理调整，摆脱精神压力，坚定与癌魔斗争的信念，积极配合治疗，使自己走向康复之路。

3.3 绝望

对治疗失去信心，一旦患了癌症，无论多么坚强的人都会产生恐惧、紧张、烦躁等心理状态，尤其对一些意志薄弱、情绪低沉的晚期癌症病人，如果缺乏家庭和社会的关怀，就很容易产生绝望心理，这时家庭和护理人员要富有同情心，从病人的语言，行为特点去发现其内心的活动，并给予必要的关怀和疏导，鼓起病人战胜疾病的信心，使病人从消极低沉的心态转化为积极向上的心态。

4 晚期癌症关怀护理

4.1 疼痛处理

许多临终病人最主要的症状之一就是疼痛。在人生的最后阶段疼痛时时刻刻折磨着病人，极大影响了病人的生活质量，而家属看着病人不得不忍受着巨大的疼痛时，内心极为不安和焦躁，因此，疼痛控制是临终关怀的重要内容之一。对晚期病人要严密观察疼痛的程度，并进行评估，针对不同原因引起的疼痛，采用不同的治疗方法，疼痛控制有非药物治疗和药物治疗。

4.2 非药物治疗

注意消除心理因素对疼痛的影响，根据病人的具体情况，选择合适的方法对病人进行心理暗示，与病人谈论病人较感兴趣的人或事，耐心地陪伴病人，听病人的倾诉，尽量分散病人的注意力，让病人暂时忘记疾病的痛苦，对于能下床活动的病人，可组织他们开展一些有益的活动，如：看电视、下棋、做手工等，让病人从轻微的疼痛中解脱出来。

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1. 中国社区老年肿瘤护理的现状

1.1影响老年肿瘤病人生活质量的因素

WHO关于生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务。生活质量主要包括身体状况、心理状况以及社会支持状况。生活质量的优劣已成为评估老年肿瘤病人治疗情况的重要依据。

社区老年肿瘤病人最常见的躯体症状是疲乏、失眠、疼痛、便秘和恶心呕吐，严重影响着病人的生活质量。这些身体上的不适常使他们陷人抑郁、焦虑等复杂的心理状态中，如果得不到医护人员的帮助、亲人的关爱和社会的支持，将会给老年肿瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的创伤和对社会的不信任。社区护理的目标之一就是尽可能帮助老年肿瘤病人保持良好的生存状态，使病人能正视疾病，减轻痛苦，延长生命，所以社区应该为老年肿瘤病人这一特殊的弱势群体，提供优质护理服务更好地提高其生存质量。

1. 2社区老年肿瘤护理现状

中国在1993年提出了健康老龄化的观点，随后有关社区老年护理的研究相继开展，并取得了一定的成绩，如家庭护理、社区卫生服务、护理专家门诊等. 有的社区还为60岁以上的老年人建立了健康档案，并定期开展讲座，甚至上门服务。但社区老年肿瘤护理多是一般性的基础护理，由于医护人员短缺，学历层次普遍较低，缺乏专业技术知识，故无法开展针对老年肿瘤方面的专业护理服务。

1.2.1对症处理 老年肿瘤病人表现出慢性病的特点，社区护理多是提供注射、换药、施药等基本医疗服务，对肿瘤病人具体症状也是进行常规的处理，如疼痛的护理一般仍是按照疼痛的三阶梯止痛法给予止痛，很少采用新理念对晚期肿瘤病人给予镇痛泵持续镇痛，使病人处于一种持续的无痛苦状态，这些传统的护理模式未能体现出人性化护理理念。

1.2.2健康教育 老年肿瘤病人常遭受躯体不适的困扰，心理会产生这样那样的疑虑，渴望从医护人员那里得到解决。但目前有相当一部分社区开展的健康教育就是发放健康宣传册、板报和张贴海报的形式，内容是固定的几种常见慢性病的防治和注意事项，未能根据社区内老年肿瘤病人的治疗情况、康复情况、文化程度及经济收人等有针对性地开展相应的健康教育，缺乏个体化和人性化。

1. 3社区老年肿瘤护理现状的评价

中国社区老年人的护理主要是以老年护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥疾病的预防和健康促进的作用。社区老年肿瘤护理的发展更是处于起步阶段，存在很多问题。首先，从事社区护理的护士配备不够，且素质参差不齐。其次，护理措施多是常规护理和简单协助，没有针对性的系统护理程序。再次，在心理护理方面只是简单的健康宣教，缺少真诚的倾听、触摸和针对性的心理辅导。护士与病人家属沟通较少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的关爱和精神慰藉。 老年肿瘤病人的长期治疗在社区，国家应大力支持社区老年护理事业的发展，建立系统、完善的社区服务体系，加强社区护理人员的培训和社区护理管理，使老年肿瘤病人在社区能够得到及时有效的治疗和护理，生活质量保持稳定，甚至有所提高。

2.中国社区老年肿摘护理的发展趋势

2.1 注重躯体症状护理

国内外多数研究认为影响老年人生活质量的首要因素是躯体健康状况，特别是晚期肿瘤病人的存活时间主要取决于病人的生理状态。研究显示，癌症病人的躯体症状中程度较重的是疲乏、消瘦、睡眠障碍、疼痛、焦虑、食欲不振，其次是抑郁、恶心呕吐、脱发、便秘。老年肿瘤病人常是多种症状并存且轻重因人而异。因此，要注重老年肿瘤病人躯体症状的护理，注重个体的实际情况，实施因地制宜行之有效的护理措施，解决老年人的实际需要，切实提高老年肿瘤病人的生活质量。

2. 2加强心理护理

老年肿瘤病人按心理学分期实施心理护理，是调整肿瘤病人焦虑心理状态的重要措施，因为不良的心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，而且在肿瘤实施治疗和康复的不同时期也有极大的影响作用。社区老年肿瘤病人需要进行认知矫正和健康教育，根据病人的实际情况在他们接受肿瘤诊断事实的基础上，讲解肿瘤防治的相关知识，提高病人正确认识疾病和自我护理的能力，尤其要强调良好的心理状态可以调动自身的潜能，有助于肿瘤的治疗。

社区护士可以鼓励病人说出内心的感受、介绍治疗效果好的病友与其交谈，使病人逐步树立起战胜肿瘤的信心，提高其治疗依从性。必要时护士可以提供病人与家属交流的机会，使家属更主动地关心体贴病人，给予经济支持，以亲情激发其生存的欲望，从而缓解其心理压力。

2.3建立良好的社会支持社会

支持是病人应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，社区护士应主动与老年肿瘤病人的家属、亲戚、朋友以及单位领导和同事建立联系，使他们尽可能在心理、生活、经济等方面给病人更多的支持和帮助，使病人在遇到困难时能主动向他们倾诉和求助。社区护士要及时对病人的需要进行评估，确定其需要哪方面的社会支持，从而采取有针对性的支持行为。

2. 4做好临终关怀护理

社区开展临终关怀护理，应本着仁爱的原则，使病人家属积极参与，对临终老年肿瘤病人实施全方位的整体护理。一方面，医护人员给予病人心理、情感和精神上的支持、疏导和安慰，倾听他们的要求，并尽量给予满足；另一方面，适时告知病人病情，一旦时机成熟就与病人共同探讨死亡问题，让病人明白死亡是生命的一个过程，是每个人的最终归宿，从而以积极的心态安排好有限的时间，降低对死亡的恐惧，平静地面对和接受死亡，让老人在临终阶段感受到活得有价值、有意义、有尊严，死得安详、舒适，平静地离开亲人，离开这个世界。

总之，实现健康老龄化对社区老年护理提出了更高的要求，老年肿瘤病人是社区殊的弱势群体，应引起社区医护工作者的重视，社区护理人员应积极研究探讨具体可行的护理手段和护理措施，提供优质的护理服务，尽可能满足老年肿瘤病人的健康需求，提高老年肿瘤病人的生活质量。

参考文献

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【关键词】肿瘤科护士；晚期癌症；姑息照护；实践体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0736-02

晚期癌症患者处于生命的终末阶段，在疼痛及恐惧中等待死亡，生存质量差［1］。对于晚期癌症患者来讲治愈的希望已变得十分渺茫，临终关怀，又称安宁照顾、善终服务、姑息照顾等，强调对疼痛和症状的控制，让患者生活在家中或一个像家的环境中，舒适地有尊严地渡过自己剩下的一段时光［2］。本文将97例癌症晚期患者姑息照护体会总结如下。

1 临床资料

2011年10月——2012年10月在我院肿瘤治疗中心死亡的晚期癌症患者97例，本组病例经病理组织学及细胞学诊断证实为癌症晚期，其中男56例，女41例，平均年龄63岁。病种：肺癌29例，肝癌14例，胃癌13例，结直肠癌16例，乳腺癌5例，卵巢癌4例，子宫癌3例，前列腺癌2例，胰头癌4例，胆管癌3例，骨转移癌4例。

2 基础护理

2.1 营造舒适温馨的环境 提供舒适环境，满足患者生活需求为患者提供条件好的单间病房，房间布置家庭化，给患者一种温馨如家的感觉。保持环境的安静、舒适，提供与家人团聚和促使自我表达的环境，满足患者的心理需要［3］。患者的物品可随意放置、允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、相片等。根据病人的睡眠习惯和要求，有计划地安排医疗和护理。

2.2 呼吸道护理 及时吸出痰液和口腔分泌物；吸氧要根据患者需求，间断或者是长期；必要时给予雾化吸入。

2.3 口腔护理 鼓励患者多漱口，不能漱口的患者做好口腔护理，用润唇膏涂口唇，防止干裂。本组97例患者中，有14例患者发生口腔溃疡，给予西瓜霜粉剂喷洒，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。

2.4 眼部护理 晚期癌症病人有的处于昏迷状态，部分眼睛不能闭合者，随时给予盐水棉球擦拭分泌物，点氯霉素眼药水，用凡士林油纱覆盖眼睑。

2.5 皮肤护理

2.5.1 保持衣服及床单清洁、干燥、平整。

2.5.2 协助病人取舒适卧位，身体极度衰竭，个别患者因疼痛拒绝翻身，被动时，要经常按摩受压部位。本组97例患者中按照我院制定的《包钢医院住院患者压疮危险因素评估表》对比，都存在压疮风险，给予如下措施：其中31人用了“气垫床”，38人用“赛肤润”，57人用“美皮康”，63人因骨突处红肿给予贴“3M Tegasorb水胶体敷料”，因措施得当，效果好，无一例发生压疮。

2.6 饮食护理 晚期癌症患者食欲不佳，均存在不同程度的营养不良，因此选择以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，应少量、多餐，对无法进食的患者根据患者及家属需求，给予鼻饲或肠外营养。如不进行必要的营养支持，会进入或加重恶液质状态［4］。

2.7 排泄护理 对于长期卧床或使用镇痛药患者，会发生腹胀、便秘，可给予热敷、口服蜂蜜水、缓泻剂或小量不保留灌肠或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者便秘的痛苦。对于尿失禁或不能自行排尿者，给予留置尿管。

2.8 管道护理 对于有引流管者，如：鼻饲管、PTCD引流管、尿管等，各管道固定妥善，保持通畅，每日更换引流袋。

3 疼痛护理

3.1 护士在疼痛评估中的作用 疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要问题。据WHO统计，晚期癌症患者60%-90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛［5］。疼痛评估是疼痛控制最关键的一步，治疗开始前必须观察病人精神状态和心理反应，疼痛治疗开始后，要反复进行评估，观察效果，调整药量至最恰当。疼痛评估是疼痛控制中最首要和最重要的环节，而护士最了解患者的情况，是询问、记录患者疼痛情况的一线人员。疼痛管理护士，每天对接受疼痛治疗的患者进行评估，记录。观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，鼓励患者说出自己的痛苦，及时得出疼痛分值。我院肿瘤治疗中心采用疼痛脸部表情量表，教会病人及家属按照疼痛的脸谱给予描述，然后医生按照疼痛分值给予药物调整。

3.2 护士在止痛措施落实中的作用 疼痛是影响晚期癌症患者生活质量的重要因素之一［6］。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗的首选方案。只要正确地遵循该方案的基本原则（正确恰当的药物，合适的剂量，适时的间隔时间，最佳的用药途径），90%的癌痛都能得到很好的控制［7］。癌症三阶梯止痛方案给患者提供如下措施：①对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物；中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。对焦虑、失眠者，睡前加服地西泮或提供轻松、安宁的环境、舒适的，以达到有效止痛效果。②及时进行定时定量的个体化治疗，持续地控制疼痛，而不是在患者疼痛时才给药。护士应有同情心，用心稳定患者情绪、转移注意力如让患者听自己喜欢的音乐，通过音乐影响患者的情绪，减轻患者疼痛［8］。本肿瘤治疗中心为卫生部癌痛规范治疗示范病房，有接受疼痛培训后的专职医师和专职护士做疼痛管理，药物种类和剂型按《卫生部癌痛规范示范病房》配备。本组患者中，47例患者出现固定部位的疼痛，按疼痛病人进行管理，阿片类药物控释片和即时片口服，疼痛控制效果好，其中8例患者经疼痛治疗后，停用止痛药物34-75天。疼痛病人规范化治疗期间基本上没有出现爆发痛。18例患者出现持续性的隐痛，服用曲马多片后可缓解，达到了较好的止痛效果。在癌痛管理中，护士首先是为患者止痛措施的具体落实者，如服药、注射等。其次是为患者及其家属提供疼痛管理宣传教育知识的老师，如指导合理用药、处理不良反应以及消除患者错误观念等。再就是和医生反馈患者疼痛治疗效果的信息员，起到医患之间的桥梁作用。

4 心理护理

4.1 心理支持 当病情迅速恶化，各种治疗失效时，患者会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多予关心并多加注意，防止发生意外，应适当增加家属陪护时间，使患者在有限的生命里保持愉快的情绪［9］。因此，尽量争取亲朋好友的支持，为患者营造一种充满亲情的生活环境。针对患者心理特征实施不同的心理疏导，关心和安慰患者，陪伴患者，鼓励患者倾诉自己的痛苦，耐心倾听，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会他并不孤立地承担痛苦［10］。帮助患者从死亡的恐惧和不安中解脱出来，保持良好的心理状态。

4.2 病情告知 对于性格乐观、承受能力强的患者，可以通过适当的方式将疾病实情告知，以满足患者某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等等。对于心理承受能力较差的，告知实情反而可能引起患者的悲观、绝望心理，此时应该注意保护性医疗制度，即对患者仅部分告知或保密［11］。让患者认识到生、老、病、死是生命的自然规律，是任何人都无法逃避的现实。只有正确面对才能以最佳状态接受治疗，提高疗效，延长其生命。

4.3 维护患者尊严 护理晚期癌症患者时注意对患者尊严的维护，保护患者的隐私，减轻患者的自卑感和失落情绪，尊重患者的生活方式和民族习惯，执行各项操作时要态度严肃，动作轻柔，难度大的操作由高年资护士承担，以提高操作的成功率，减轻患者的痛苦。

5 家属教育

护理人员要做好家属的心理疏导工作，让家属知道当患者自己知道已经是晚期癌症时的心理，此时患者对亲人的需求是非常大的，亲属给予患者支持也是任何人无法替代的。晚期癌症患者表现在对亲友的留恋、依赖，希望亲人多陪陪自己，关心自己，在痛苦时给予抚摸，在烦躁时给予安慰。还希望亲人能多同医生沟通，争取还能得到最先进的医疗技术治疗，能多了解外面的信息，希望有秘方使自己起死回生。

6 体 会

晚期癌症患者出现的症状有的需要用药物来解决，但细致耐心的姑息照护对晚期癌症患者在心理上、感情上和精神上予以的支持、疏导和安慰是临终关怀治疗的重要内容［12］。本组接受姑息照护的97例患者从住院开始到死亡历时11天-157天，他（她）们在有限的生命岁月中，护理人员为病人创造温馨舒适、和谐温暖的医院式家庭环境，增强了病人心理治疗效果。给予患者完善的症状护理，减轻患者生理痛苦，提高病人生存质量。开展死亡教育，建立心理适应机制，让患者坦然面对死亡。动员家人、朋友经常探视，给予有效的心理支持和情感交流，让其得到有关的积极信息，使其感到未被遗弃。正如中国“临终关怀之父”崔以泰所说，“让人们最后的旅程仍然是光辉灿烂的，人虽然哭着来到世界，要让他们笑着离开人间”［13］。

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[关键词] 一对一带教；情景模拟训练；肿瘤专科护士；能力

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

随着现代诊疗技术的飞速发展，专科护理质量已被人们普遍关注和重视，并对专科护理人员的素质提出了更高的要求[1]。国家“十一五”护理工作发展规划纲要提出在临床专业性较强的专科护理领域，要有计划的开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干[2]。专科护士角色的形成和确定是护理专业化发展的一个标志[3]。肿瘤科患者病情危重、死亡率高、心理压力大，患者及其家属对医疗护理有较高的期望值，作为一名肿瘤专科护士，不但应具备高超精准的护理操作技术，熟知各类放疗、化疗的作用及副反应，肿瘤专科发展的方向，还应掌握一定的沟通交流技巧，具有缓解工作压力、保持心身健康的能力。近两年我科对19名新入科护士制订了一对一带教加情景模拟对话的专科培训计划，使之能在较短时间内取得较好成绩，独立值班。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月~2010年8月新聘护士19名，全部为女性，年龄22~27岁，平均（20.30±3.45）岁，其中大学本科学历9名，大学专科学历10名。全部具有护士执业证书或成绩单，具有护理工作经验15名，其中工作3个月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一对一式带教教学 由具有3年以上工作经验、护师职称、沟通教学能力较强的护士进行一对一式带教。班次全部按照优质护理服务规定的APN排班模式进行，重点带教输液技术、基础护理、专科健康宣教内容，时间为3个月。带教过程中教员强调沟通技巧，以提高新聘护士病情观察及护理操作技能。

1.2.2 制订情景对话 新护士不擅于观察问题、解决问题，对危重患者病情变化应急能力低，缺乏与患者沟通的技巧[4]。笔者根据科室常见疾病特点、患者及家属关注的热点问题、健康教育的普及等制订了科室常见的18种情景对话，如化疗、放疗注意事项，止痛药品的应用，深静脉置管的自我维护，临终生活护理，跌倒等各种意外事件的处理方法。模拟对话集中讲解后分组训练，由教员扮演患者或家属针对不同的情景提出相关问题，新护士按制订的对话流程进行讲解，护士长组织全体护士对其演示分段进行讨论，指出特别要关注的问题，如以指导及加强新聘护士的护患沟通能力及应变能力。

1.2.3 集中授课 重点是急救配合（一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏，无创呼吸机应用，监护仪、输液泵的应用等）、护士条例及各项规章制度、各班工作流程、质量标准等。组织专科理论知识学习：化疗、放疗相关护理，姑息治疗新进展，压疮护理，临终护理等。专科操作学习：化疗药品配制、PICC置管患者更换帖膜、接头，封管及化疗泵的配置等，使新护士在较短时间内掌握本专科一般护理。管理知识的学习：包括肿瘤科的物品、仪器设备、药品等物资管理，职业安全防护，护理质量管理及风险管理。制订、学习意外事件处置流程及预案。提高新护士沟通交流能力、应变能力及对家属的指导。

1.2.4 学习书籍 选择科学普及出版社出版的《护士必读》、湖南科学技术出版社出版的《医学临床三基训练护士分册》、湖南科学技术出版社出版的《护患沟通技巧》。按计划自学部分章节。

1.2.5 心理护理 阅读心理护理书籍，每月进行新护士学习经验交流会，针对个人心理问题，请院内相关心理专家进行心理疏导。

1.2.6 考核制订每周评价、考核内容 按计划进行理论及操作考核。理论考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行设计问卷对19名护士培训前后进行对比 问卷内容包括对肿瘤疾病的认知，化疗药物的配置、使用、自我防护知识，癌症患者姑息治疗的方法，主动静脉输液的理念，患者临终护理等五部分，共48题。共发放问卷19份，收回有效问卷19份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士对肿瘤疾病的认知对比

通过专科理论知识培训，新聘护士在恶性肿瘤的分类、肿瘤患者的心理特征、化疗前如何进行有效沟通等肿瘤疾病的认知方面提高了专业知识。见表1。

2.2 新护士对主动静脉输液理念及化疗药物的认知对比

通过对专科操作技术及职业预防的培训，新聘护士了解了主动静脉输液的护理理念及方法，能熟练应用化疗配置柜配制各种化疗药品，掌握化疗药品的作用及副作用，能够进行各种深静脉置管的维护，主动进行标准预防，在出现化疗药物外渗的情况下能够按流程妥善处理。见表2、3。

2.3 护士对癌症患者姑息治疗方法掌握情况对比

在专科知识进展方面，通过强化培训，新聘护士能够了解肿瘤患者疼痛的评估方法，用药原则，指导患者及家属正确对待疼痛。见表4。

2.4 护士对临终关怀相关知识掌握情况对比

新聘护士在培训后对临终护理也有了进一步认识，能够体谅患者及家属心情，主动做好临终护理。见表5。

2.5 新护士培训前后理论及操作知识掌握情况

理论及操作考核，因提前有培训计划及考核重点，19名护士全部合格。见表6。

3 讨论

3.1 严格落实专科教学计划是确保专科护士培训质量的有效保证

新护士在校期间没有进行过肿瘤专科知识的系统学习，因此制订好专科带教计划并严格落实，直接关系到培训的质量。为此，笔者加大教学管理力度，除带教教员外，科室本科学历或3年以上护士均参与集中授课，每人讲授1~2项课程。教学组长负责全面协调，按时间节点进行考核，为科室按计划开展教学工作提供了有利保障。笔者还设计了调查问卷，征求新护士的意见，及时对培训计划作出调整，保证培训质量。

3.2 掌握血管评估方法是做好肿瘤专科护士的前提

化疗是肿瘤患者的有效治疗手段，化疗药品对血管的刺激性较强，也需要护士掌握一定的血管通道知识并加强自身职业防护。通过对新聘护士进行专科理论及操作培训，使她们了解了主动静脉输液的理念及方法，能够对患者血管进行有效评估，并做好化疗期间的宣教，出现化疗药品外渗等意外情况能够按流程及时有效处置。

3.3 做好疼痛护理是提高专科护理能力的基础

据报道，30%~60%的肿瘤患者均受疼痛问题困扰[5]，严重影响了患者的生活质量，降低了患者的舒适水平。新聘护士通过对疼痛知识的学习，掌握了疼痛评估的技巧，更加重视患者疼痛的主诉，能够利用各种药物及非药物疗法为患者缓解疼痛，提高患者生活质量，同时也增强了患者对护士的信赖程度。

3.4 做好临终关怀是体现护士优质护理的关键

在肿瘤患者疾病过程中，临终护理尤为重要。肿瘤专科护士在患者临终时给予的专业、规范的临终护理，能缓解患者及家属的悲哀、恐惧情绪，让患者有尊严的离世。

3.5 护士长的参与、关注能有效促进新聘护士的学习热情，提高理论及操作水平

护士长参与教学计划的修订，承担肿瘤专科进展的理论课程及PICC置管的操作示教。每天早交班认真听取交班内容，提问新护士患者现存及潜在的护理问题，必要时结合特殊病例进行护理查房。每周重点提问相关基础知识及规章制度，抽考一项专科操作。组织教学小组对新聘护士的考试结果及时进行评价分析，不断强化，对新护士的每一点进步给予肯定和表扬，使她们消除紧张情绪，激发学习兴趣，从而不断提高专业水平和技能。

3.6 高标准、严要求是新聘护士快速掌握专科理论、操作的有效保证

按计划要求新聘护士在1个月内掌握科室总体情况、物品放置、人员构成、各班工作流程、质量标准、意外事件处置流程及预案等。2个月内掌握一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏术，监护仪、输液泵的应用，五项核心规章制度等。3个月内掌握化疗、放疗相关护理，专科操作，健康教育，疼痛评估，压疮护理等。通过严格的考核，我院89.47%的新聘护士能够适应科室工作，独立处理工作中遇到的问题。

3.7 制订情景模拟可以快速提高新聘护士的沟通交流能力，提高处理问题的能力

科室制订的18种情景对话，基本上为肿瘤科常见疾病、患者及家属关注的热点问题、健康宣教等，新聘护士掌握后能很快运用于工作中，获得患者认可，提高工作成就感。

3.8 强化培训能够使新护士尽快适应专科护士角色，认真工作，融入集体，提高职业技能

通过3个月的强化训练，使新聘护士了解了肿瘤专科的护理特色，专科护士应具备的职业素质，提高了护患沟通能力，并能及时发现和解决护理问题。科室组织每周的工作讲评，新护士及其带教教员会针对她们的工作情况进行全面客观地分析、总结，其他护士也会集中交流、座谈，及时了解和解决她们遇到的实际问题和困难，使新护士能够尽快融入集体。在高强度的培训中，护士长还能发现有潜力的护士，适时安排专科护士的其他相关培训。

3.9 存在问题

①带教教员多为3~5年资护士（师），基本为大专学历，缺乏相应的带教经验。带教有工作经验或本科学历的新聘护士时，由于年龄相仿，自身具有心理压力，有时带教不够严格。带教过程中重结果，认为考核通过即可，不能深层次解答导致患者病情发生发展的原因。因此，除应加强对新护士责任的早期培养，要带能力、带作风外，教员自身还应加强能力素质的深化。②专科操作培训在病房进行，但一对一、一对二急救配合、双人心肺复苏术、无创呼吸机的应用等须在护理示教室进行，有时与临床结合不紧密。③新聘护士面对肿瘤科患者病情危重、死亡率高、家属要求高等缺乏心理准备，临终教育（死亡教育）、放松及解压训练还有待加强，以尽快解决其心理障碍。本组2名护士因对环境的不适和缺乏相应的技能，产生困惑和疑虑心理[6]，不能承受高压力、满负荷的工作，在3个月培训期满提出辞职。

专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。由于国内对专科护士的教育和培训尚无统一标准和计划，从而影响着专科护士的认证和界定[7]。在肿瘤专科对新聘护士实施专科培训，能使她们尽快适应角色改变，适应军队护理队伍形势的发展，提高专业理论和护理操作水平，提高临床护理质量和沟通交流能力，保证医疗护理安全。

[参考文献]

[1] 黄津芳.ICU高级护理人才培养和发展思路[J].中国卫生质量管理，2004， 11（4）：25.

[2] 刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.

[3] 罗金凤，杨雪琴.我国专科护士培养现状与培养思路探讨[J].护理教育，2009，2（27）：80-81.

[4] 赵秀香.浅谈新护士存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2008，5（10）：78-79.

[5] 先升萍，贺葵，胡芳.癌症病人疼痛的治疗与护理[J].护理研究，2005， 19（8）：1604-1605.

[6] 尤黎明.专科护士在专科护理中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002， 37（2）：85-88.