糖尿的治疗与护理范文

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【关键词】糖尿病；营养治疗；护理干预

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0288—02

糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大威胁人类健康与生命的慢性非传染性疾病[1]，目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，营养治疗，运动治疗和药物治疗。营养治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者通过饮食治疗就可控制病情。另外从护理干预的角度出发，对患者进行心理干预和健康教育，让患者更大程度的地认知糖尿病，避免压力和恐惧，建立坚持长期治疗与自我调控的信念，从而大大地改善患者的临床转归。

1 临床资料 结合我院2012年住院的糖尿病患者225例，进行营养治疗和护理干预，并做比较。结果用SPSS16.5软件进行分析。

2 方法

2.1 营养治疗

2.1.1 总热量 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量少一些。

2.1.2 碳水化合物 目前主张不要严格控制碳水化合物。在合理控制总能量的前提下，适当增加碳水化合物供给量，有助于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，对控制病情有利[2]。多吃新鲜的水果和蔬菜，谷物和豆类食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纤维。高吸水纤维可以帮助控制食欲，有助于控制体重。碳水化合物所供热量可占总能量的50%～60%。

2.1.3 蛋白质 蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。

2.1.4 脂肪 脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。

2.1.5 矿物质及维生素 铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可激活胰岛素。锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A[2]。有酮症酸中毒时要补充钠、钾、镁，以纠正电解质紊乱。同时，病情严重的患者机体内糖异生作用旺盛，使B族维生素消耗增多，应多补充。

2.1.6 其他 合理安排餐次，一日应至少保证三餐，定时、定量，分配合理的三餐热能比。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可以三餐之间加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、鸡蛋、豆浆等含蛋白质较多的食物，以防止夜间出现低血糖症状。

2.2 护理干预

2.2.1 心理干预 初期患者因对此病的错误认知，会产生精神压力。长期患病和经济压力会使患者产生负面情绪。研究显示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦虑等情绪。另有研究显示[4]，抑郁症状与糖尿病之间是双向关系，抑郁可促进糖尿病的发生。护理人员要纠正患者对此病的错误认知，多听取病人的倾诉，给予解释和安慰，鼓励多做户外运动。增加患者之间交流，介绍经验，增强信心，从而提高治疗的依从性。

2.2.2 健康教育 向患者讲诉糖尿病的基本知识，发病机理、治疗及预防糖尿病的相关知识；并发症的症状及如何控制并发症。让患者认识到这是终生疾病，治疗需要持之以恒，更需要患者自身的配合。

3 结果

3.1 营养治疗前后血糖情况，见表1。

从表1可以看出，患者通过一段时间的营养治疗，空腹血糖和餐后2h血糖都有明显变化，经SPSS16.5软件计算分析后，均有显著性差异。

3.2 护理干预前后认知变化情况[5]，见表2。

从表2可以看出，患者通过心理干预和健康教育，对糖尿病知识的认知情况有明显的变化。以上问题均有显著性差异。

4 小结

糖尿病为终身疾病，营养治疗在整个治疗过程中具有重要作用。能较好的保护胰岛功能，保持较好的代谢控制，使血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少合并症的发生，维持理想体重。经过必要的护理干预后，让患者有健康乐观的心态，通过平衡膳食、合理运动、适当的药物治疗以及健康的生活方式，改善治疗效果，提高糖尿病人的生活质量。

参考文献：

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[3] Katic W，Lee BA.A psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus[J]. Nursing Clinus of North America，2006，41（4）：667-680.

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【关键词】 糖尿病肾病；褥疮；护理

糖尿病的基本病理变化是微血管基底膜增厚， 导致微循环功能不良， 加重受压组织的循环障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性综合征。糖尿病肾病是指糖尿病肾小球硬化症， 是一种以血管损坏为主的肾小球病变。早期多无症状， 血压可正常或偏高。糖尿病肾病患者由于长期卧床， 营养不良导致低蛋白， 局部组织长期受压超过软组织承受能力﹙骶尾部8～9.3 KPa，肩部4～6 KPa[1]﹚， 血运障碍， 持续缺血缺氧而造成皮肤溃疡。一旦发生褥疮， 不仅给患者增加痛苦， 加重病情， 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。本院针对DN褥疮的发展特点， 采用MEBO并给予相应的护理， 取得了显著的临床效果。

1 临床资料

开封美宝烧伤创疡空分医院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥疮患者， 男9例， 女3例﹔年龄43岁～82岁， 病程5～21年﹔均为Ⅲ°～Ⅳ°褥疮；褥疮面积2 cm×3 cm～7 cm×9 cm；褥疮部位：双侧臀部、髋部及骶尾部、双肘部、脊隆突部、双足跟部。

1. 1 治疗方法 2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤， 彻底清除坏死组织， 用生理盐水冲净后， 无菌纱布拭干创面， 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处， 用指腹轻轻按摩， 使药物渗入皮肤， 涂药厚度1～2 mm， 然后外敷一层油纱， 暴露治疗， 2次/d， 感染严重和液化期时每日换药4～5次。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖， 静脉输注银杏达莫、血栓通等疏通血管。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素 ， 并采用红外线行物理治疗。

1. 2 疗效评定方法 愈合：溃疡结痂脱落， 局部组织完全修复﹔好转：溃疡面积缩小， 变浅， 渗出液减少﹔无效：溃疡无变化或加宽、加深[2]。

1. 3 结果 经治疗6～32 d后， 12例DN合并褥疮患者褥疮创面全部愈合。

2 护理

2. 1 心理护理 DN并发褥疮患者因病程长， 透析费用高， 患者往往失去信心， 同时DN需胰岛素治疗及监测血糖， 患者痛苦多， 常有紧张﹑焦虑﹑孤独﹑悲观﹑绝望、恐惧的心理， 甚至放弃治疗。所以要向患者及家属讲解治疗目的，要主动关心， 体贴他们， 并让家属子女多探望， 使其感受到家庭的温暖， 儿女的疼爱。掌握患者的内心世界， 制定全面准确的护理计划。帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病， 减轻患者的精神压力， 避免因紧张而使病情恶化。取得患者的信任， 同时还要取得患者亲属的协助和配合， 建立良好的医患关系， 及时了解他们需要， 鼓励患者克服困难， 树立长期与病魔作斗争的信心。

2. 2 饮食的护理 合理的饮食方案可以控制血糖水平， 同时改善患者的营养状况。饮食治疗在DN中占有极其重要的位置， 做好饮食管理， 我们要给患者及家属宣传饮食的重要性， 并协助营养师根据患者口味制定不同食谱。食谱设计要切合实际， 符合患者饮食习惯和经济条件， 以保证患者摄取营养而平衡膳食。饮食上要严格定时、定量、定餐， 要求主、副食都要控制， 根据DN患者的标准体重、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。脂肪供给量占总热量的26%， 以植物油为主；糖的供给量占62%～66%， 少食含糖较高的食物， 禁食单糖；蛋白质供给量一般占12%～15%， 以优质蛋白为主。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入， 盐1.0～2.8 g/d， 注意补充B族维生素， 水肿消退按照糖尿病饮食。高钾血症患者还要避免摄入含钾高的食物， 限制含磷丰富的食物， 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食， 以免发生低血糖。

2. 3 基础护理 糖尿病肾病患者， 皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖， 血糖增高， 血液中嗜中性粒细胞移动缓慢， 杀菌能力降低， 机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染， 故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿， 加之血管病变引起营养不良， 容易导致皮肤破损， 因此在护理上要对症处理， 对水肿轻的患者劝其少下床活动， 重者卧床休息并抬高患肢， 保持床铺清洁、平整， 经常按摩受压部位， 局部涂柔性润肤油。鼓励和协助患者经常更换卧位， 每2～3 h翻身一次， 骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[3]， 室内温度保持为28～32℃， 湿度为40%～60%， 经常开窗通风。做好晨晚间护理及口腔护理。定时翻身拍背， 翻身时要动作轻柔， 避免因推、拉而损伤皮肤。

2. 4 原发病的护理 糖尿病肾病的糖代谢往往不稳定， 易发生高血糖或者是低血糖， 严格根据血糖浓度使用胰岛素， 要求胰岛素用量十分准确， 据报道， 静脉滴注胰岛素速度在4～10 U/h， 可保持血中胰岛素稳定在100～200 mU/L。此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解， 从而抑制酮体的生成， 抑制糖异生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用 。胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行， 需严格个体化。低血糖是糖尿病肾病患者接受透析治疗的常见并发症， 低血糖、血浆渗透压降低均可能进一步引起低血压， 导致老年患者心绞痛发作、眼底出血等[4]， 因此密切监测空腹血糖及餐后血糖和正确与及时的剂量调整是保持良好血糖控制的必备条件， 一般监测血糖4次/d， 有病情变化者随时监测。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的正确方法， 注射剂量要准确， 速效制剂要强调于餐前30 min注射， 注射后必须按时进食。注射部位要经常轮换。目前， 胰岛素的腹部注射越来越受到重视， 腹部面积大， 且温度恒定， 很少受活动的影响， 便于操作， 特别适于自行注射的患者[5]。必要时采用小剂量胰岛素静脉滴注[6]。当肾功能不全时， 肾脏对胰岛素降解速度明显减慢， 血循环中胰岛素半衰期延长， 易蓄积出现低血糖症， 严重者会出现血压下降、低血糖昏迷甚至死亡。嘱患者随身携带甜食， 必要时服用或使用50%葡萄糖作静脉注射， 可较快缓解。定时测量生命体征及血清电解质。密切观察病情， 对不同程度的恶心、呕吐患者给予及时处理。监测血压4次/d， 要使血压保持平稳， 降压不宜过快， 防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血， 理想血压控制在130/80 mmHg， 对尿蛋白>1 g/d者要求理想血压

2. 5 创面的护理 2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤， 彻底清除坏死组织， 用生理盐水冲净后， 无菌纱布拭干创面， 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处， 用指腹轻轻按摩， 使药物渗入皮肤， 涂药厚度1～2 mm， 然后外敷一层油纱， 暴露治疗， 2次/d， 感染严重和液化期时换药4～5次/d。每次换药前尽可能彻底清除坏死组织， 冲洗干净。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型， 所含黄柏﹑蜂蜡﹑麻油等成分具有解毒， 去腐生肌， 活血化淤的作用， 可使褥疮周围间生态组织向健康组织方向转化[7]。MEBO具有较强的广谱抗菌作用， 为皮肤提供了修复的良好环境， 形成一层油状保护膜， 减少了创面水分的丢失， 促进创面愈合。实验研究证明， MEBO对金黄色葡萄球菌﹑大肠杆菌﹑绿脓杆菌﹑破伤风杆菌﹑脆弱类杆菌及真菌等均有明显的抗菌作用[3]。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素 ， 换药后并采用红外线行物理治疗， 2次/d， 15～20 min/次， 距离照射部位20～30 cm， 以防止烫伤。红外线除可改善血液循环外， 还可使小动脉、毛细血管周围出现细胞移行、浸润， 使吞噬细胞功能增强， 抗体生成增多[8]。

3 体会

DN是慢性终身性疾病， 它是糖尿病的严重并发症， 合并褥疮带给患者更大的痛苦。帮助患者认识不控制饮食、不正规治疗的危害性和胰岛素长期治疗的重要性， 使其正视病情， 调整心态， 树立信心， 提高自我控制和自我调节的能力， 变消极情绪为积极情绪。临床中我们要有敬业精神， 严密观察， 认真操作， 及时的测量各种生命体征， 并通过亲人般的温暖， 给患者带来战胜疾病的信心及配合治疗， 坚持长期控制饮食和进行药物治疗， 安排有规律的活动， 通过细心地观察， 做好创面护理及原发病的护理， 正确使用MEBO 12例DN并发褥疮患者经过6 ～32 d的治疗及精心的护理全部愈合， 疗效显著。

参考文献

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【关键词】 糖尿病； 心血管病； 治疗； 护理

在人们的生活水平不断提高的前提下，糖尿病的发病率逐年升高，从以前的1%增到了3%，当前，我国的糖尿病患者达到了3千万人，糖尿病患者主要死于心血管病，已经罹患心血管病的糖尿病患者再发血管事件的风险非常高，与非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者发生心脑血管疾病和死亡的危险增加2～4倍，已经成为致残和早亡的主要原因[1-3]。对于糖尿病患者应严格控制包括血糖、血压、血脂在内的所有危险因素，并进行抗血小板、戒烟、限制酒精摄人等综合治疗，方可最大限度降低心血管疾病风险[4]。本组研究回顾性评估分析本院120例糖尿病合并心血管病患者治疗和护理前后的血压、血糖、心电图等指标，以期指导糖尿病合并心血管病患者的临床治疗和护理，以促进糖尿病患者康复，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年4月-2012年12月期间收治的糖尿病合并心血管病患者120例，所有研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准基础上伴发冠心病的诊断标准，其中男70例，女50例，年龄45～86岁，平均（54.6±5.4）岁，糖尿病病史为0.4～20.5年，平均（5.0±6.2）年。将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组给予内科常规的降血糖治疗和综合护理干预，对照组只给予内科常规的降血糖治疗。

1.3 综合护理干预

1.3.1 糖尿病的健康教育 让患者详细了解糖尿病的相关知识，包括糖尿病的病情发展、治疗和预后，提高患者战胜疾病的信心，从而使患者避免产生不良情绪，能积极配合疾病的治疗和检查，同时能加强自身管理，有利于疾病的恢复和生活质量的提高，减少并发症的发生。

1.3.3 有效进行体育锻炼 患者可根据自身糖尿病病情、体质和有无并发症来选择适合自己的体育运动项目和运动时间，运动强度应循序渐进，不宜过于强烈，合并心血管病的患者可选择强度较轻微的运动，如伴有心梗，应卧床休息，休息时间宜超过2周，2周后才可以考虑进行一些强度较轻的活动，没有明显相关症状者可在医生的指导下加大活动量。

1.3.4 心理护理和不良习惯纠正 要使患者控制、调适自己的日常情绪，密切关注患者的心理状态，必要时积极安抚、疏导患者不良情绪，避免患者因不良情绪而消极对待疾病。指导患者戒除吸烟、酗酒和不良饮食习惯，提高患者的医从性，使患者按医嘱定时服药、治疗，定期监测血糖。

1.4 心血管并发症的诊断标准 以下1999年WHO糖尿病诊断标准基础上伴发冠心病的诊断标准，符合一条以上者均可诊断为糖尿病合并心血管病：（1）典型心绞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心电图示心ST-T改变，符合冠脉供血不足，或有包括房性或室性奔马律在内的严重心律失常，或有扩张性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭；（2）血压多次超过140/90 mm Hg高血压患者；（3）糖尿病性视网膜病变，眼底检查有微血管瘤、出血、软性或硬性渗出，眼彩超可见玻璃体出血或新生血管机化膜[6]。

1.5 观察项目 120例研究对象在内科常规降血糖治疗和综合护理干预前后的平均血糖、血压和心电图指标，随访时间为出院后至出院后1年。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

3 讨论

糖尿病的心血管并发症是引起死亡的常见原因之一，糖尿病患者心血管病的发生是多因素综合作用所致[7]，2型糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖与胰岛素抵抗存在密切的关联，同时随着胰岛素抵抗程度的增加，个体出现2个或2个以上心血管病的危险因素聚集的风险逐渐升高[8]。糖尿病合并心血管病常以大血管及微血管病变引起的心脏改变最明显，冠心病、高血压、脑血管病的发生和发展与动脉粥样硬化有关[9]，合并冠状动脉病变者，血管病变往往呈弥漫性，狭窄的严重程度更重一些[10]。由于糖尿病合并心血管病具有如此大的危害性，因此临床在早期治疗上应采取科学合理的治疗方法和综合护理干预，从而降低糖尿病患者的心血管疾病风险，促进糖尿病患者疾病和并发症的治愈。

本次研究中，对参与研究的治疗组的糖尿病合并心血管病患者早期给予内科常规降血糖治疗和包括糖尿病健康教育、调控饮食、心理状态和指导体育锻炼等在内的综合护理干预，在治疗后，通过治疗前与治疗后随访记录的血压、血糖、心电图等糖尿病和心血管指标进行比较，结果提示治疗组的糖尿病和心血管指标异常例数、比例明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，临床上治疗糖尿病合并心血管病的患者，除了要给予内科常规的降血糖治疗和各种对症治疗之外，还要在护理上给予多方面的综合护理干预，这样才能在治疗的基础上有效控制血糖和血压、心电图等糖尿病及心血管病指标，促进患者疾病的康复，提高患者的生命和生活质量。

参考文献

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【关键词】 糖尿病足 生物棉外敷 护理

糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏 [1]。糖尿病足按照Wagner分级法分为6个级别。0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡；1级：皮肤表面破溃，无感染；2级：有较深溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级：全足坏疽[2]。我科2008年1月～2010年6月应用生物棉外敷治疗糖尿病足2级50例，并给予细致的护理，收到良好疗效，现将临床观察和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自湖南省中医药高等专科学校附属第一医院糖尿病科2008年1月～2010年6月的住院糖尿病患者中并发糖尿病足2级100例，随机分为两组，治疗组和对照组各50例。两组患者的糖尿病足的溃疡范围在1cm×2cm～2cm×3cm，年龄45～65岁。其中男58例，女42例。

1.2 治疗方法 治疗组：患足溃疡处用2%过氧化氢溶液彻底清洗后，生理盐水冲洗干净，去除坏死组织，喷以事先配好的药液（药液按以下比例配制：三莨菪碱10mg、庆大霉素8万∪、胰岛素8∪、生理盐水100ml），给予红外线灯照射20～30min后，外敷一薄层生物棉，盖以无菌敷料，每天换药1次，分泌物多时加换药1次。对照组：除不使用生物棉外其他方法同治疗组。两组治疗均以15天为1疗程，连续1～2个疗程。

1.3 统计学方法 本研究资料为大样本等级资料（n=50），故采用Ridit检验，以P

2 结果

2.1 疗效评定标准 （1）愈合：溃疡面完全愈合；（2）好转：溃疡局部分泌物减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小；（3)无效：溃疡面无明显缩小，分泌物无明显减少，溃疡局部无显著变化或恶化[3]。

2.2 治疗结果 治疗组总有效率（90%）高于对照组（68%），其中治疗组愈合24例，好转21例，无效5例；对照组愈合12例，好转22例，无效16例。经Ridit检验，差异有显著统计学意义（P

表1 两组疗效比较 例（%）

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3 护理

3.1 患足护理 治疗前取溃疡处的分泌物做细菌培养和药敏试验，给医生提供用药依据。溃疡处清洗干净后敷生物棉时要使生物棉略大于创面，疮口深者用生物棉填塞，不留空隙。渗出液多时及时换药，保持疮口敷料干燥。红外线灯照射距离30～50cm，以防灼伤。患者尽量卧床休息，抬高患肢，局部制动，定时协助更换，避免摩擦及受压。冬季注意保暖，禁止使用电热毯、电暖器、热水袋，以免烫伤。

3.2 饮食护理 控制总热量，进食富含维生素、蛋白质、纤维素、低糖、低脂肪的饮食，食谱可多样化，多肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，合并肾病者应限制蛋白食物，并随时监测血糖变化。

3.3 心理护理 由于各方面的影响易造成患者和家属精神紧张恐惧，产生焦虑悲观心理，不利于康复。护士应与其多交流沟通，使其了解所患疾病，保持开朗、乐观的情绪，缓解焦虑、恐惧的心理，家属应做患者的坚强后盾，用良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。

3.4 糖尿病足的预防 糖尿病足的预防重于治疗，长期血糖控制不满意，脂代谢紊乱，外伤感染都是导致糖尿病足的危险因素。护士应为患者提供相关知识，使其充分认识糖尿病足的危害，积极地配合治疗。及时治愈皮肤感染，防止足外伤。

3.5 健康教育 教育的形式有书面、口头、录像、电话咨询及病友联谊会等，帮助患者及家属掌握糖尿病足的相关知识，并采取口头提问或书面考查等方法评价教育效果。

4 讨论

糖尿病足应用常规治疗方法治疗不但疗程长，而且疗效差，花费又高，很多患者难以坚持，甚至最后截肢，给患者带来极大的痛苦。而生物棉具有活血祛瘀、镇痛消炎、促进组织细胞生长、加速创面愈合等功能，能缩短疗程，加上价格便宜，无不良反应，患者乐于接受。综上所述，生物棉外敷治疗糖尿病足2级具有缩短疗程、减轻痛苦、价格低廉的优点，但细致的护理是保证治疗取得良好疗效的关键。

参 考 文 献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，777.

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关键词：糖尿病；临床；治疗；观察；护理

随着人们生活水平、生活质量的提高以及生活环境的改变，糖尿病已经成为一种常见病，并且是多发病，其死亡率仅次于心脑血管病以及肿瘤。从中医的角度来说，糖尿病属于中医中消渴的范畴，是一种比较常见的内分泌代谢紊乱性疾病，在临床上的表现为多饮食、多尿以及患者乏力、消瘦等[1]。而糖尿病到目前为止，仍然是难以治愈的，其治疗的目的也仅仅只是控制病情、防止并发症的发生。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院自2008年6月～2010年5月收治的患有糖尿病的患者36例，其中男24例，女12例，年龄34～67岁。

1.2  治疗方法：根据患者的具体情况以及病情分别进行用药，包括优降糖2.5 mg/次，3次/d；达美康80 mg/次，2次/d；二甲双胍0.5 g/次，3次/d。另外就是使用胰岛素，3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。

2 护理

2.1  心理护理：糖尿病的治疗，是一个长期的过程，而在这个过程中慢性并发症会遍及患者全身的各个重要器官，使患者出现焦虑、不安、恐惧以及失望的心理。正是因为这样，在对待患者的时候应有爱心以及耐心，要细致的、认真的为患者解答心中的问题、疑惑，并且要主动的与患者进行沟通活动，以缓解紧张的就医气氛。其目的就是要使患者调节好自己的不良心态、增强自我保护意识，消除悲观的、失望的心态以及树立好战胜疾病的信心。

2.2  饮食护理：饮食护理、饮食控制对于糖尿病患者来说具有非常重要的意义以及作用，合理的、健康的饮食能够帮助患者控制好血糖，并使之能够保持在正常的水平。由此可以看出，饮食护理为其他的糖尿病治疗手段奠定了良好的基础，同时也是治疗糖尿病的必要前提措施。正是因为这样，医院的相关护理人员必须教会患者或者是患者的家属怎样去计算患者每天饮食的总热量，比如说患者在休息的过程中每天、每公斤的体重热量应该是25～30 Kcal（1 Kcal=4.2 KJ），如果患者从事的是脑力劳动，那么则应该是30～35 Kcal，而比较消瘦的儿童以及伴有消耗性疾病的患者则必须根据具体情况来酌情增加。而对于比较肥胖的患者则应该酌情进行减少，为其供应的三餐热量应该为1/5、2/5以及2/5。另外，糖尿病患者在饮食上必须禁饱餐，要少食多餐，并且多食用低糖、低脂以及高纤维素的食品。

3 讨论

3.1  中医理论：消渴之名，首见于《内经》。指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。临床上多数糖尿病患者形体肥胖，痰湿内蕴，“有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也”。脾为后天之本，运化之枢，若脾气亏虚，不能全尽“为之行其精气”之职，则易致水谷精微输布异常，积热内蕴，化燥耗津而病发。肝乃风木之脏，性喜条达，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，情志化火，枢机不利，气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津，“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。木克脾土，健运无权，则津液失于滋布，五脏失养，化燥伤津而病发。脾虚肝郁，化火伤阴，肺失滋润，治节失职；土虚木克，郁火犯胃，胃热津伤，肝郁化火，子病及母，灼伤肾阴，则封藏失职，五脏真阴皆耗，五志之火翕然内动，则消渴遂应而作。

3.2  健康教育：健康教育在糖尿病患者的治疗中有着举足轻重的作用，良好的了解这些内容，能够更好的帮助患者预防、控制病情[2]。包括：①向患者展开疾病知识的教育，使患者能够基本的掌握好糖尿病的临床表现以及糖尿病并发症、各种防治措施；让患者知道糖尿病的治疗是终身性的，这样能够让患者尽快的调节接受治疗的心态，使患者能够更好的配合医生、护士展开治疗工作以及护理工作；②向患者宣传饮食治疗的好处，既能够良好的控制住病情的发展，又能够防止并发症的出现，并且帮助患者掌握好饮食治疗的具体要求以及具体方法；③让患者了解体育锻炼在糖尿病治疗过程中的重要意义，帮助患者掌握好体育锻炼的具体方法。比如说劝说患者适量的、适当的参加体育活动，可以是散步，也可以是游泳等，与此同时，还要帮助患者树立长期运动的精神；④告知患者在治疗过程中的所有注意事项，比如说患者要定期回医院复查，以便更加全面的了解自己的病情以及治疗的效果，如果出现并发症，还可以及时的接受治疗；⑤要教会患者怎样去注射胰岛素以及关于其他各种降糖药的药理作用、不良反应，而这些药物的注意事项也是非常重要的；⑥要指导、指引患者学会尿糖定期性的测定，与此同时让患者明白、了解尿糖以及血糖测定的结果意义、作用；⑦对于糖尿病患者，医生、护士要定期随访，一般来说每2～3个月就应该复查血糖，因为血糖、血红蛋白能够帮助医生更好的去了解患者的病情。

4 参考文献

篇6

关键词：胰岛素泵 皮下注射 糖尿病 护理

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0059-03

胰岛素作为治疗糖尿病的基本药物，一直被广泛应用于临床。最普遍采用的给药方式是分次皮下注射，但因其往往需要每天多次注射，给病人带来疼痛、不便，使很大部分病人产生惧怕心理而容易导致其遵医行为不良，甚至因此拒绝使用胰岛素，而且由于分次给药难以使血液中胰岛素水平能根据身体需要维持一个理想状态，血糖波动大，从而使胰岛素在糖尿病治疗中的疗效受到一定的局限。胰岛素泵治疗又称持续性皮下胰岛素输注，它的主要作用原理是根据病人血糖变化规律，个体地设定持续基础输入量和餐前计量以模拟人体生理性的胰岛素分泌，达到控制血糖、促进胰岛功能恢复的目的。因其疗效好、携带方便、副作用少，已成为越来越多的糖尿病患者在发病初期、急性期、甚至终生选择的治疗方式。我科自2005年9月――2007年9月共使用胰岛素泵治疗糖尿病患者103例，绝大部分病人都取得不错的治疗效果，现将结果报告如下：

1 一般资料

1.1 一般资料

103例使用胰岛素泵的患者男62例，女41例；年龄8～85岁。其中1型糖尿病36例，2型糖尿病62例，妊娠糖尿病3例，特殊类型糖尿病2例。住院后全部使用胰岛素泵治疗，其中3例因死亡或其它原因使用时间不到1周，28例使用时间在1～2周，72例使用时间在2周以上，其中2例在病情稳定出院后采用终生胰岛素泵治疗。

1.2 方法

在使用胰岛素泵和使用分次皮下注射方法的同期病人中，分别随机抽取FBG0.05，具有可比性。入院后同样给予详尽的健康教育、科学合理的饮食和适宜的运动疗法。设定血糖控制好的标准为：FBG≤6.1mmol/L,PBG≤7.8mmol/L，低血糖标准为≤2.8 mmol/L。设计问卷调查表，根据患者回答确定病人满意程度，分为；满意、一般、不满意，进行统计。

1.3 讨论

胰岛素泵既能避免多次注射给病人带来的疼痛、不便，经过得当的治疗和护理，又能避免反复发作性低血糖，还能更快地将患者血糖控制到理想水平，提高病人满意度，从而缩短住院日，从长远来讲节省了医疗费用，适用于各型糖尿病的治疗，是目前治疗糖尿病比较先进的方法。

2 护理体会

2.1 应用胰岛素泵前护理人员应认真学习说明书

各班护士应熟练掌握泵的置入、程序设定方法、报警识别及解除方法，能遵照医嘱准确熟练设定基础量、餐前量及其它参数，正确连接注射器、泵管，保证泵入通畅。

2.2 患者初次接受泵治疗时，对其缺乏了解

护士应在使用前对泵的工作原理、方法、使用目的、使用注意事项，对患者及其家属作详细的介绍，解除其紧张、忧虑情绪，且使用胰岛素泵治疗费用较高，且胰岛素泵是贵重医疗器械，应避免人为损坏、遗失。应让患者在对这些情况充分了解的基础上自己作出选择，以免引起医疗纠纷。对出院后带胰岛素泵继续治疗的患者，应对泵的使用方法、警报识别、排除方法、各种不良反应的预防、识别、处理方法作详细的告知，可将其制作成书面材料交病人随时参阅，并加强回访，进行指导。

2.3 糖尿病治疗中任何一种方法都离不开饮食运动的配合

患者住院后，护士应对病人进行全方位的评估、全面细致的健康宣教，包括病室环境、住院制度、医务人员姓名、职责介绍，病情、糖尿病相关知识以及须进行的检查、医疗护理措施的告知，更主要的是关于饮食、运动疗法的宣教、指导，应根据患者病情、身高、体重，制定出科学的具体的食谱，具体的运动处方，并说服病人使之接受，自行执行。饮食控制是糖尿病治疗的基础亦是难点，护理人员在随时指导、督促的同时应做好心理护理，坚定、增强病人战胜疾病的信心。

2.4 为防止低血糖发生，带泵的患者在使用初期更应密切监测血糖变化,一般在置泵初期监测血糖每小时1次，待血糖平稳后再逐渐适当减少血糖测定次数。可采用三餐前、三餐后2小时加零点、凌晨三点的测定方法，还应随时耐心询问听取患者主诉，如病人有头晕、心慌、手脚发抖，出冷汗等情况立即停止胰岛素泵入，急测血糖，低血糖者立即摄入含糖食物。使用胰岛素泵的患者应重点交班，尤其对危重、老年、瘦弱、年幼患者。还应警惕临床表现不典型的低血糖的发生。

2.5 长期使用胰岛素泵治疗在置针的局部刺激易致感染、脂肪萎缩、皮下脂肪结节等并发症

所以在置针时应严格无菌操作，皮肤消毒范围应在8cm以上，置针后覆盖无菌透明敷贴。置针部位一般选择腹部旁开肚脐5cm，肥胖者为避免皮下脂肪过多影响胰岛素吸收可选择胸部置针。腹部置针尽量取与腹横肌平行的方向，且避开腰处，以免病人活动时不适，告知病人随时保持局部清洁干燥，每3～5天更换针头、注射部位。经常观察透明敷贴覆盖是否紧密，注射部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。如果透明敷贴有卷曲松动，应重新消毒置针部位并更换新敷贴。如局部有炎症应拔针后重新选择置针部位，并对炎症部位进行抗炎处理。

2.6 胰岛素泵使用过程中应及时发现、解除报警故障以保证胰岛素顺利泵入

常见警报有：导管堵塞、针头堵塞、药物用尽、电池用完等。置针时应交代病人如有报警声应及时报告给医务人员进行处理。对病情重、意识不清、老年、年幼患者应重点观察，及时发现，及时处理。

参考文献

篇7

【关键词】糖尿病；周围神经病变；治疗；护理

糖尿病周围神经病变（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，多见于病程长和病情控制不良的患者，其患病率达60%～90%[1]，可导致患者疼痛和感觉异常，因此对DPN进行正确的治疗与护理对减轻患者的痛苦、延缓病情的发展极为重要。现将DPN的几点治疗与护理体会报告如下。

1DPN的治疗

11DPN的预防目前，DPN尚无特异的治疗方法，因此预防DPN的发生尤为重要。DPN早期是可逆的，电生理检查神经传导速度的减慢在临床无症状时就已经存在，因此在临床确诊糖尿病的同时，必须详查神经系统受累情况，以获得早期诊断。DPN存在感觉障碍者，应避免参加有潜在受伤危险的各种活动。日常生活中要注意指甲不要剪得太短，洗脚水温不要过烫，鞋袜要宽松舒适，经常注意各种不易察觉的损伤，以免诱发下肢溃疡、感染引起的坏疽。

12药物治疗

121严格控制血糖对于任何糖尿病并发症，良好的控制血糖是维持有效治疗的基本原则。对于降糖药物的选择仍需依照常规，对病程较久、体质较弱、合并视网膜病变、肾脏病变等的2型糖尿病患者应以胰岛素治疗为主。

122血管扩张剂如酚妥拉明、前列地尔、前列腺素E、盐酸丁咯地尔、胰激肽原酶等，能扩张全身小动脉、静脉，增加周围微循环血量，阻止红细胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流动，改善微循环。

123维生素类甲钴胺（弥可保）用于DPN的治疗疗效确切。弥可保是维生素B12 的衍生物，可参与物质的甲基转换以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。弥可保可直接转入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生。北京弥可保临床观察协作组[2]对108例DPN患者给予弥可保治疗，结果自发性肢体疼痛、麻木改善率达到73%及75%，神经反射及传导障碍也有一定程度改善。

124抗氧化剂研究表明糖尿病状态下，由于非酶糖基化及多元醇通路活性增强，引起自由基产生过多和（或）抗氧化作用障碍，因此自由基清除剂和抗氧化剂被用于DPN的治疗。硫辛酸是强效抗氧化剂，可激活丙酮酸脱氢酶，使磷酸肌酸/肌酸和ATP/ADP之比恢复正常，清除自由基，Ametov J 等[3]观察了硫辛酸对120例DPN患者的症状总分（Total Sympto Score，TSS）的改善清况，结果发现硫辛酸组TSS较治疗前平均改善57分，安慰剂组TSS平均改善18分，两组相比差异有统计学意义（P

125中医中药银杏叶提取物、川芎嗪、疏血通等中药具有扩张血管、改善微循环、活血化瘀、缓解高凝状态的作用。

我们在临床工作中对DPN患者严格控制血糖，同时给予弥可保肌内注射，并给予硫辛酸、扩血管药物及活血化瘀药物静脉点滴均取得了良好的效果。

2DPN的护理

21心理护理糖尿病DPN的患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。应积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病及其并发症知识的教育，建立良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者的不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。

22饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5 或各1/3 分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

23血糖监测让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进DPN的恢复。

24水疱的护理DPN发展到晚期往往同时存在微血管病变、大血管病变，出现糖尿病足是神经病变及各种不同程度末梢血管病变共同作用的结果，严重者可有下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。皮肤水疱是糖尿病足的早期表现，一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水疱在无菌操作下抽取渗液，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶5000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周[4]。

25创面处理皮肤破溃未感染创面用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗（吹氧）促进创面结痂[5]。浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，以碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线灯进行照射，距离为30～50 cm，2次/d，15 min/次。将创面分泌物送做细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

总之，良好的医患关系，全方位、系统、精心的治疗护理及糖尿病教育可以增强患者对治疗的依从性，做到早发现、早治疗，提高DPN的治愈率，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1]马学毅现代糖尿病诊断冶疗学.北京：人民军医出版社，2009：478479.

[2]北京弥可保临床观察协作组甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察中华内科杂志，1999，38（1）：164169.

[3]陶春祥DPN的药物治疗进展中国医药报，2004：0619.

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【关键词】糖尿病 胰岛素泵 护理 血糖水平

1.临床资料

笔者从其所在医院2013年03月―2014年02月糖尿病住院患者中选取60例作为研究对象，其中男性占50%，女性占27%，年龄19―76岁，平均年龄（48±2）岁，糖尿病病程10个月―18年。该研究组中，血糖水平得到有效控制者48例，未到达标准者12例。在治疗过程中4例患者出现餐前低血糖，3例患者出空腹低血糖，5例出现餐前及空腹低血糖，经过治疗后均恢复正常血糖水平。以上诊断标准符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，并且该研究均通过患者及其家属同意。

2.置泵护理

2.1 胰岛素泵安装前护理

在胰岛素泵安装之前，至少停用24小时以上各种非速效胰岛素，并皮下注射速效胰岛素2d，观察患者血糖变化。泵用胰岛素在试用前经过室温处理，并注意其有效期及规格，保证治疗的顺利、安全进行。

2.2 胰岛素泵安装的护理

由于在腹部进行胰岛素注射机体吸收较好，该研究选择腹部置泵。完善各项置泵前工作后，一般应选择皮下脂肪较明显的腹部，注意避开腰带和脐周5cm区域，消瘦者选择外臀部皮下和大腿外侧皮下，在预置泵部位用强力碘进行消毒2-3次，面积为10cm左右。由专业人员将针头刺入皮下后，拔出针芯后用皮肤护膜将针头固定好并调试胰岛素泵。

3.置泵后护理

3.1糖尿病及相关知识的宣教

医护人员应及时耐心地向患者宣教糖尿病及其相关知识，以及尿酮体、尿糖和血糖的临床检查方法及意义；向患者普及低血糖反应的一些症状和防治措施，使病人充分认识到规律进食的重要意义，严格控制患者进餐量和进餐周期以确保获得最好的治疗效果。

3.2 穿刺部位的护理

由于穿刺用软针本身的性质，容易从穿刺部位脱落并且患者无疼痛感，因此医务人员应指导患者每天至少检查穿刺部位2-3次，指导患者勿做剧烈运动，如仰卧起坐及俯卧撑等，确保软针处于皮下部位。每天注意检查输注装置有无滴漏，导管打折，电量不足，针头有无脱落，皮肤有无红肿，过敏，如有异常需撤掉并更换部位重新安置。保持局部清洁卫生，勤洗澡，勤换内衣。

3.3血糖监测

实施胰岛素泵治疗的前3-7天为胰岛素剂量的调整期，患者易发生低血糖反应，医护人员应每天监测患者血糖水平至少7-8次，调整期后应根据患者血糖控制的情况而定。

3.4携泵护理

注意保持局部的清洁干燥，洗澡时可用沐浴袋保护胰岛素泵，或从快速分离器处分离，但不应超过一小时，避免摔到地上或沉入水中，或置于室温大于45度或小于0.5度环境中，防止胰岛素失效，洗完澡后立即接上，但要注意软管前用75%的酒精能够消毒。胰岛素泵连续使用5―7天后应重新更换输注装置，选择另一部位注射，以免局部发生皮下硬结，影响胰岛素吸收 。

4.不良反应的类型及其原因

4.1 患者不良反应

在用泵过程中，4例糖尿病患者出现空腹低血糖症状，6例患者出现餐前低血糖症状，7例患者空腹和餐后均出现低血糖症状。17例患者通过及时有效的治疗和护理，血糖均很快恢复到正常生理水平。

4.2 患者不良反应原因

4.2.1泵用胰岛素基础用量过大

胰岛素基础用量过大或未及时调整泵用胰岛素基础量，一方面抑制糖原磷酸化酶活性从而抑制糖原分解，另一方面加速患者机体内糖原的合成。两方面的因素导致患者血糖水平迅速降低，出现低血糖症状。

4.2.2进食

输注胰岛素后，患者未及时进食或进食量偏少，导致患者机体本身已降低的血糖得不到恢复，出现低血糖症状。

4.2.3不当运动

输注胰岛素后，患者也要进行适量运动，如步行、慢跑、骑车、打太极拳等。不适当的运动或运动量大，或是空腹运动大量耗能，肌糖原不能满足能量需要，大量血糖用于肌肉收缩，从而导致患者出现低血糖症状。

4.2.4胰岛素泵

胰岛素泵出现问题导致胰岛素持续输入，使患者血糖水平持续处于低水平状态，导致患者出现低血糖症状。

5.健康指导

对于糖尿病的治疗，胰岛素泵作为一种新的疗法，需患者的积极配合才能到达理想的效果。对此，笔者认为医护工作者应做好一下几方面的工作：

（1）积极向患者宣讲糖尿病极其并发症的相关知识，介绍可能出现的不良反应如低血糖症状等，指导患者控制进餐周期及进餐量，大剂量输注胰岛素后要及时进餐，避免低血糖的发生，保证最佳的治疗效果。（2）积极热心地向患者讲解胰岛素泵相关知识，使其对这种新疗法有一个基本的正确的认识，消除患者恐慌，减轻患者心里负担，这对获得一个良好的治疗效果具有极大的帮助。（3）充分调动患者战胜病魔的信心，促进患者与患者、医护人员与患者之间的交流，并指导患者家属帮助患者减轻心理负担。（4）医务人员应加强病人出院后的联系，经常指导病人，使病人有正确的治疗方案。

6.讨论

胰岛素泵可以模拟人体正常生理性的胰岛素分泌功能，采用基础量和餐前大剂量相结合的输注方式，全天24 h不断向患者体内输入微量胰岛素，降低了全天的高胰岛素血症及餐后低血糖的发生，是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段之一[3]。且胰岛素泵内采用的是短效胰岛素，固定一个部位输注，吸收更为准确稳定，几乎无胰岛素皮下沉积，避免了运动后胰岛素加速吸收的危险及黎明现象的发生，为患者提供了安全可靠，有效灵活的输注方式。更为重要的是血糖长期稳定控制，从而有可能减少并发症的发生，增强治疗效果，提高糖尿病患者的生活质量.

参考文献】

[1]王敏.胰岛素泵治疗糖尿病患者的观察和护理[J].求医药，2011，11（9）：691-692.

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关键词：糖尿病患者； 进针处； 愈合时间； 治疗护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0422-01

糖尿病患者普遍需要通过输液来抗感染，改善血供，营养神经等，糖尿病患者普遍血供不好，高糖、高脂、高压造成血管硬化或细小[1]，由于住院时间长，从入院到到出院当天，输液频率每日二次、每日三次、每日四次，所以应该注意保护血管，有计划性的使用血管，穿刺技术要求高，此类病人留置针也常用，留置针也要及时更换，预防感染，严重则可致坏疽。

1 临床资料

本组42例糖尿病患者均是住院患者，男22例，女20例；年龄27-94岁。40例非糖尿病患者均是住院患者，男19例，女23例；年龄30-87岁。住院期间患者都进行输液治疗，对他们输液的进针处愈合情况进行观察对比，发现糖尿病患者较非糖尿病患者进针处愈合时间要长12h以上。

2 糖尿病患者微血管病变机理

在临床上，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白高，红细胞携氧能力差，血液粘稠度增加，导致血管硬化、变脆、增厚，红细胞变形的能力下降，血液供给不足[2]；另一方面，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致微血管及大、中、小血管血流障碍，血管硬化、血管弹性下降，形成血栓，造成血管闭塞，导致血液供给严重缺失，局部组织营养不良[2]。良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的，观察高血糖对伤口愈合的影响，结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人的愈合率高[2]。血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的，研究表明，糖尿病合并周围血管病变的患者血脂紊乱以甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低更明显[3]。

3 创伤修复过程

机体对创伤的反应包括以下一系列病理生理过程：a、炎症反应阶段b、成纤维细胞的增值c、毛细血管增值的d、结痂组织形成e重新上皮化[4]。

创伤愈合实质包括三个时期，反应了不同的病理生理过程：a、炎性渗出期：（清创期）此期主要是凝血加炎症和清洁；b、增生期（肉芽生长期）：此期主要是新生血管生成和肉芽形成；c、疤痕收缩期：此期主要是伤口收缩加上皮形成[4]。

4 糖尿病患者进针处愈合时间长的原因

由于糖尿病患者大多长期处于高糖状态，血液理化性质也会发生很大变化，血流障碍，致使局部组织供血不足等诸多因素影响到进针处的愈合，使得进针处愈合持久，如果护理不当甚至会感染，严重者甚至导致坏疽。

5 对糖尿病患者的创面进行保护

5.1 注意外部环境： 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。进针处周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避污染到进针处。保护进针处，预防感染。

5.2 改善局部血液循环： 防止进针处受压，患者注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因糖尿病患者血供不好，指导患者运动练习，是促进血液循环的有效方法。静脉回流障碍致使组织血供障碍，卧床时抬高进针的肢体2-5分钟，促进静脉回流。

5.3 合理饮食，改善全身营养状况： 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则[5]。

6 治疗和护理

6.1 与医护人员配合，积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法[6]。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。最好固定一名医生，使其了解你的病情，便于指导。

6.2 积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。

6.3 适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。

6.4 调整体重,对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。

6.5 伴有高血压时，加服降血压药，有效控制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。

6.6 不吸烟，不饮酒。 建立正确、有规律的糖尿病饮食。

6.7 定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。

7 健康教育

7.1 积极参加糖尿病知识的健康教育，嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

7.2 经常监测血压，明确了解自己的血压水平，发现高血压后应高度重视，进行有效治疗。

7.3 改善生活方式,合理调节饮食，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入；限制食盐，每人每日不应超过6克，适量进行体育锻炼。

7.4 避免情绪波动－控制情绪激动和精神紧张，保持健康的心理状态，可以避免血压、血糖波动。

7.5 减轻体重－这是最有效的治疗策略 。

7.6 慎重选择药物 。

8 体会

糖尿病患者一般都有血液系统的改变，指导病人合理饮食，改善生活方式，输液时随时观察病人，速度不宜过快，避免渗液，慎重选择用药，注意保护血管，特别要注意进针处的保护，避免感染，随时巡查病人，注意观察病人，嘱咐病人注意保护皮肤。

参考文献

[1] 童奥.糖尿病足新治疗模式下的护理思路[D].

[2] 杨彩哲.糖尿病下肢血管病变诊疗新进展[D].

[3] 关小宏.糖尿病足及其筛查[D].

[4] 吴石白.以“分子创伤学”理论正确认识糖尿病足创面处理与组织修复[D].

篇10

方法：对收治的1例老龄糖尿病烫伤患者的临床资料进行整理与分析。

结果：患者烫伤创面未进一步加重，完全愈合。

结论：对此类老龄糖尿病烫伤患者及早护理干预，加强创面护理结合使用表皮生长因子加快创面愈合，最终使破溃皮肤完全愈合。

关键词：老年糖尿病烫伤表皮生长因子护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0289-01

老龄糖尿病（diabetes mellitus，DM）烧伤创面因自身免疫力低下、糖代谢紊乱、创面愈合过程胶原形成不良、上皮迁移延迟、炎性反应异常、血管形成能力减退，以及ECM、生长因子等生物学行为发生改变等因素[1-4]，愈合速度明显低于一般烧伤，因此促进其创面愈合是治疗难题。往往导致患者截肢造成很大的痛苦。

1病例介绍

患者男，68岁，维族，以“发现血糖高16年，蛋白尿1年余，左足烫伤1周”入院。患者16年前出现口干、多饮、多尿等症状，空腹血糖12mmol/L，经检查确诊“2型糖尿病”，查体：BP140/89mmHg，P76次/分，BMI25.73kg/m2，双下肢可见明显静脉曲张，双下肢胫骨前大片色素沉着斑，左足背皮温高，左足第2、3趾头可见约3*4cm的皮肤溃烂，筋膜暴露，有白色分泌物。根据伤口有无血管、神经病变及感染程度评估为三期[5]。入院后监测全天血糖：早餐前12.1mmol/L，早餐后2h 14.7mmol/L、午餐前12.7mmol/L，午餐后10.3mmol/L、晚餐前12.9mmol/L，提示血糖控制差，高血糖毒性明显，糖化血红白：11.9%，24小时尿蛋白定量：4235mg，甘油三酯：3.69mmol/L，总胆固醇：6.48mmol/L，低密度脂蛋白：4.72mmol/L；下肢血管超声示：双侧下肢动脉硬化斑块形成，提示双足血供差，皮肤溃烂愈合慢，并发感染、创面不愈合风险高。

2治疗及护理

2.1病房管理。避免交叉感染，执行接触隔离。开窗通风≥2次/天，15-30min/次，避免对流风。病房设施用500mg/L含氯消毒液一桌一布清洁、消毒，物品专用。备速干手消毒剂，加强手卫生消毒。房间空气消毒机消毒2次/天，30min/次。保持床铺清洁、舒适、干燥，皮肤破损处置一次中单。不扫床，必要时更换被服。医护人员严格无菌操作，执行标准职业防护。

2.2综合治疗。严格控制高血糖、高血脂、高血压，减轻水肿，禁烟限酒，积极治疗并发症与合并症，增强机体营养，全身联合使用广谱抗生素（根据分泌物作细菌培养及药敏试验用药），给予改善局部微循环，营养神经等治疗。本例患者予（25R）精蛋白锌重组赖脯胰岛素3次/日皮下注射并联合口服盐酸二甲双胍500mg，2次/日降糖；辛伐他汀20mg口服，1次/晚调血脂；厄贝沙坦150mg口服，2次/日控制血压降尿蛋白、保护肾脏，0.9%NS100ml+头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g静脉输液2/日，抗炎；金水宝护肾，尿毒清排毒，黄芪颗粒促进白蛋白合成，前列地尔注射液10ug静脉输液1次/日；甲钴胺注射液500ug肌肉注射1次/日，改善微循环和营养神经；口服复方a-酮酸及钙尔奇，补充必需氨基酸，维生素增强机体营养促进伤口愈合。

2.3局部病灶护理。评估患者左足背皮温高，左足第2、3趾头皮肤溃烂有白色分泌物，常规消毒周围皮肤，无菌剪刀剪去坏死组织清除过厚血痂，双氧水及生理盐水棉球清洗创面，正规胰岛素10u+盐酸消旋山莨菪碱10mg+庆大霉素8万单位的混合物均匀涂于创面1次/日，并用TDP治疗仪照射局部，1次/天，20分钟/天，最后将表皮生长因子喷雾剂均匀喷涂于创面，混合药液的纱布湿敷，其上覆盖无菌干纱布，绷带固定。

2.4心理护理。患者糖尿病合并糖尿病肾病自身免疫力下降，易并发肢体感染溃疡，且病程长，不易愈合，有坏疽、截肢风险，造成患者较大的精神、心理压力，出现焦急悲观情绪。护理人员应及时了解患者的心理状态与需求，关心病人，在生活上给予帮助照顾，实施有效的心理治疗和健康指导，增加糖尿病相关知识，改变其态度行为，树立战胜疾病的信心。

2.5饮食护理。向患者讲解饮食的重要性，取得配合。饮食控制对糖尿病患者至关重要，饮食治疗是糖尿病的最基本治疗手段，如不很好的控制饮食，血糖波动大，不能达标。该患者合并糖尿病肾病，蛋白低机体营养状况差，免疫力低下。因此饮食既要保证充足热量营养丰富，又要限制碳水化合物、蛋白质和脂肪。提倡多选粗粮，如荞麦、燕麦等代替部分米面。并注意蛋白质的摄取，要求选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

3出院指导

经过34天的精心治疗与护理，根据疗效判定标准[6]。患者的溃疡创面完全愈合。该患者属于糖尿病足的高危人群，指导其正确的足部日常护理技巧，适当的体育锻炼积极控制血糖，预防糖尿病足破溃，提高生活质量。

参考文献

[1]Johan Groeneveld AB，Visser FC.Insulin： a wonder drugin the critically ill.Critical Care，2002，6（2）：102-105

[2]付小兵等.重视老龄化对创面愈合影响的研究.创伤外科杂志，2005，7（5）：385-387

[3]林源等.糖尿病创面愈合过程的动态组织学特征.中国临床康复，2005，9（3）：118-120

[4]Gosain A，DiPietro LA.Aging and wound healing.World J Surg，2004，28（3）：321-326