医学伦理教育范文

导语：如何才能写好一篇医学伦理教育，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、医学生职业伦理教育的必要性

全球医学教育最低基本要求（Global　MinimumEssential　Requirements　in　Medical　Education，简称GMER），从职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，群众健康和卫生系统，信息管理，批判思维和研究等七大领域界定了医学生培养必须达到的最基本要求［1］。“职业价值、态度、行为和伦理”教育成为医学生培养最低基本要求的重要内容之一。同时，GMER还指出“敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心”。可见，加强医学生职业伦理教育对于培养合格医生至关重要。

医学职业伦理能力调节着医学职业过程中的各种社会关系，对医生有着特殊的约束力，它是医学职业者必须具备的能力要求之一［2］。职业伦理素质是医生职业精神的灵魂，具备良好医学职业伦理素质是成为一名合格医生的前提。医学职业伦理教育是长期的过程，同时具有多种形式，不仅要面向广大的医务工作者，更要面向世界观、人生观、价值观、道德观趋向成熟的医学生。如果说医学职业伦理教育是“终生教育”的话，那么医学生在校所受的医学职业伦理教育则可称之为“源头教育”。对于医学院校而言，就要从学生入学开始，重视和加强医学生职业伦理教育。

当前“看病难”、“看病贵”、“服务差”已成为一个广泛关注的社会问题。根据中华医院管理学会调查 统 计，自 实 施 《医 疗 事 故 处 理 条 例》以 来，2002—2006年我国各级各类机构医疗纠纷发生率平均上升了22．9％［3］。分析造成这种现象的原因，除了医疗体制不完善、政府投入不足、资源配置不合理，法律法规不健全、处理机制不到位等因素外，医方因素越来越引起人们重视。中华医院管理学会维权部对全国326所医院的问卷调查显示：服务态度不好、医院管理不足占31．1％，可以看出，服务态度生、冷、硬 是 引 发 医 疗 纠 纷 中 的 一 个 重 要 因素［4］。在当前医疗实践过程中，一些医务人员对病人缺乏同情心、说话简单生硬、责任心不强、粗心大意、、不遵守规章制度和操作规程等情况仍时有发生。这些现象的出现，反映了部分医务人员不同程度存在职业伦理素质不足或缺失，不仅严重侵害了患者利益和社会利益，也是引发医患关系冲突的导火索。

对于目前医患关系中出现的某些不和谐现象，要求医方正视并克服自身的不足，在构建良好医患关系中发挥主导作用［5］。而作为未来医生培养摇篮的高等医学院校，承担培养祖国卫生医疗事业建设者和接班人的历史重任，新时期医患矛盾的加剧进一步凸显了医学院校加强医学生职业伦理教育紧迫性和必要性。

二、医学生职业伦理教育存在问题

我国高等医学院校医学伦理学教学起步较晚，由开始的单纯医学职业道德教育发展到现在的医学职业道德教育和生物医学伦理学教育，取得了一定成绩。然而，现阶段医学生职业伦理教育还存在许多问题和不足。

（一）医学伦理学教育处于探索阶段

我国职业伦理学教育起步较晚，该学科应用也较为滞后，且医学作为一门不断发展变化的科学，医学教育过程纷繁复杂。这些都对医学院校医学伦理学教育产生一定影响，当前医学伦理学教育处于探索发展阶段，尚未形成较为完善的医学职业伦理教育模式。

（二）医学伦理教育重视不够

在过去较长的一段时期，我国医学教育多偏重医学专业技能培训，对医学生职业伦理能力培养重视不够，主要表现在以下三方面：首先，虽然当前医学职业伦理教育的重要性已为人们所认识，但在实际医学教育中仍处在边缘地位，师资队伍尤为欠缺。其次，学校教育往往仅从沟通技巧和道德范畴的角度来培养学生，把医学职业伦理能力仅仅作为使用手段或者工具来训练医学生，这显然是远远不够的。再次，医学伦理学课程设置不尽合理。将医学伦理学教育与思想品德教育混为一谈，甚至以思想品德课替代医学伦理课，使得医学生职业伦理教育缺乏吸引力，培养效果与预期目标差距较大。

（三）学校教育与临床实践教育相脱节

溯古追今，医者良好职业伦理素质多在医疗实践过程中逐步形成。然而，当前医学生却面临学校教育与临床实践相脱节的情况。首先，医学生在学校中接受的“救死扶伤”崇高职业伦理道德教育同现实医疗过程中功利主义思想，特别是一些医者不良职业道德现象之间的反差，使医学生伦理思维陷入迷惘和困惑之中。其次，当前的医疗实践环境，既要保证医疗质量安全，还要考虑医患双方利益。于是，为了减少或避免医患矛盾，许多医院对医学生的临床实践只好停留在理论层面，限制了医学生动手操作的机会，严重影响了医学生职业伦理能力的培养和提高。

三、加强和改进医学生职业伦理教育几点思考

医学职业伦理教育伴随医生成长的全过程，而医学生处于职业伦理能力的形成阶段，高校应高度重视这一关键时期，进一步抓紧抓好以下几方面工作。

（一）构建医学职业伦理教育模块化课程体系

通过分析当前医学院校医学职业伦理教育课程体系（以五年制为例），大多仅关注了医学生在校四年期间的显性课程设置，常常忽视了医学生第五年临床实习阶段的课程教育，并且前四年课程设置较为笼统，核心课程不够突出。基于此，笔者提出构建模块化医学职业伦理教育课程体系，主要包括“基础”、“理论”和“应用”三个模块，使得医学生职业伦理教育五年一贯不断线。

1．基础模块。1－2年级设置“基础”模块，该模块以“两课”为核心，辅以医学发展史、医学导论、医学哲学、医学美学等内容。主要是培养学生正确的世界观、人生观和价值观，让他们了解医学科学发展的历史，领略医学名家风采，奠定医生职业的荣誉感和责任感。

2．理论模块。3－4年级设置“理论”模块，该模块以“伦理法律”课程为核心，开设医学伦理学、医学社会学、卫生法学、医学心理学、医患沟通技巧等课程。重点使学生树立“敬畏生命”伦理思想，储备卫生法律法规知识，掌握医患沟通的基本理论等。

3．应用模块。临床实习阶段设置“应用”模块，将其作为规定内容列入实习安排，该模块以医学伦理专题实习为主，包含医务人员行为规范、医疗事故处理、医疗纠纷案例、医学伦理难题研讨等内容。旨在通过临床实践中的具体应用，提高医学生职业伦理认知水平和实际能力。

同时，高校还应从自身实际出发，通过加强校园文化建设、开展医学特色课外实践等活动，积极构建显性和隐性课程相结合的医学生职业伦理教育课程体系。

（二）改革医学职业伦理学教学内容和教学方法

1．挖掘新时期伦理学教育内容。深入调研我国新时期医药卫生改革发展状况，摸清医学职业伦理教育中热点和难点问题，紧贴时代脉搏，开展科学研究，促进职业伦理学科新发展、新突破，带动教育教学内容不断丰富与完善。稳步推进医学职业伦理学教材建设，“医学专业伦理教育首先要把医学伦理学作为重要内容来传授，在这一过程中关键是构建符合中国国情的科学的医学伦理学教材体系”［6］。只有这样，医学生的职业伦理教育才能落到实处，才能有所进步。

2．实行多元化教学方式。虽然有许多医学高等院校都已开设了专门的医学伦理学课程，但仍沿袭传统的医学伦理教育模式，将学生看作被动的受教育者，大多采用理论灌输的方式授课，与实际相脱节，不利于调动学生主动参与学习的热情，难以取得好的教育效果。应积极开展教学方法改革，如广泛开展案例讨论、情景模拟等教学方法。通过对具体医疗案例中职业伦理规范的剖析，有意识地让学生扮演不同的医患角色，演绎可能的矛盾冲突，激发学生参与学习的积极性和主动性，使他们在教师的引导下自觉地把握正确的职业伦理规范。

3．运用“标准化病人”开展医学职业伦理教育。实习生专业水平有较大差异，临床操作经验不足，成功率低，且防范医疗纠纷的能力不强，易导致医患矛盾的产生。通过建立临床技能教学中心，特别是建立标准化病人教学、评价及考核体系，不仅能够有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决问题的实际能力，同时，对于培养医学生与患者之间的沟通技巧，提升医学生职业伦理能力都将发挥积极而深远的影响。

（三）构建“三位一体”医学职业伦理学教师队伍

针对当前医学院校医学职业伦理学教师队伍现状，首先要摒弃那种只重视医学专业教育而忽略医学职业伦理教育的做法，加大医学职业伦理教育师资培养和引进力度，着力解决教师队伍人数不足、素质不高的问题；其次基于医学职业伦理教育相关课程多属交叉学科，且实践性强，对教师知识结构和综合素质要求较高，为保证教育教学质量，笔者认为应积极构建“三位一体”医学职业伦理学教师队伍，即该师资队伍应由三类人员构成：一是专任教师，二是临床兼职教师，三是由卫生政策、法律法规、医疗纠纷处理等相关行业人士组成的外聘教师。在教学实践中，打破传统的任课教师安排模式，根据教学内容的具体要求，统一部署，细化管理，从而克服因专任教师不懂医学、医院兼职教师理论欠缺等客观因素所导致的授课质量不高、效果不佳问题，为不断推进医学职业伦理教学水平提供有力保障。

（四）强化医学生实习期职业伦理教育

实习时期是医学生成为医生的过渡阶段，是进行职业伦理教育“知与行”相结合的重要环节。学生进入临床实践阶段应着力抓好以下环节。

1．职业伦理能力培养渗透临床实践全过程。要充分利用临床实践的各个时期，如实习前动员教育、入院时岗前培训、科室轮转实习、出科考核鉴定等，让医学生理解和掌握医学职业伦理的原则和规范，树立“敬畏生命”伦理意识，为成为一名合格的医者奠定良好的基础。

2．认真开展伦理学专题实习。将伦理学专题实习列入实习计划，规定每个实习生必须完成一定的学时学分。为解决专题实习“重形式、轻实效”的弊病，一是要结合当前医疗卫生服务实际，遴选医患双方共同关注的医学伦理热点、难点问题。二是为切实提高教学效果，可以尝试突破传统的教学方式，实行“三位一体”教师综合授课，即在一次专题中同时安排多名不同专业背景教师，协作完成。三是要进行伦理素质评估考核，拟定评估指标和要求，每个实习轮转都应进行自评和互评，测评结果列入学生伦理学专题实习考核成绩。

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一、临床医学生医学伦理意识教育现状

 

1.缺乏参考资料与师资力量

 

笔者通过对中国期刊全文数据库和中文科技期刊数据库的检索发现，极少有论文涉及临床医学生医德养成、医学伦理教育。与此同时，医学伦理学的教学团队师资力量薄弱，我国大多数医学院校不重视人文科学的发展，造成医学生医学伦理教育陷入困境。

 

2.重专业知识，轻医德教育

 

长久以来，我国的医学教育过度重视培养技能型人才，重视专业知识的教育与培养，大多数医学院校都把实践操作能力培养放在第一位，投入了大量的时间和精力，而对非技术型人文素养的培养都不太重视。

 

3.考核检测重技能，轻医德评估

 

不少医学院将考核内容的重点放在专业技能操作上，目前涉及临床医学生的各种考试均着重考核医学生的技能操作，缺少与患者、家属的沟通，缺乏医学伦理方面突发事件的解决方法的考试与考核。

 

二、临床医学生医患沟通能力培养策略

 

1.系统做好临床医学生德育工作

 

(1)重视入学教育及德育宣传。只有抓好入学教育，为新入学医学生提供良好的道德铺垫，才能更好地培养未来的医学人才。我们应在新生入学的时候，统一印发关于医学伦理学方面的宣传资料，组织新生学习。

 

(2)加强临床医学学生会建设，将伦理观念融入学生社团工作之中。临床医学学生会是在团委指导下，由临床医学生自己组织构建的学生组织。应当充分发挥临床医学学生会“自我教育、自我管理、自我服务”的作用[1]。学生会应当积极组织鼓励临床医学生参加医学伦理道德有关的活动、讲座，调动同学们学习医学伦理学知识的积极性。

 

2.重视医学伦理学教育，注重教学方法改革

 

重视医学伦理学教育可以满足我们的精神文明需求，同时有利于提高医疗质量和医院管理水平，最终达成培养临床医学生成长为合格医学人才的目标。但是目前医学伦理学教育方面存在教育方法过于单一等问题。结合上述分析，提出以下几点建议。

 

(1)开展多种教学模式。开展多种医学伦理学教学模式，更加贴合临床实践的需要。如采用讨论式教学方式，

 

就经典医学伦理学案例进行讨论分析，加大学生的思考力度。同时可以设立模拟病房，让学生分别饰演“医生”“患者”角色，就一些医学伦理案例进行临床实演，并要求学生进行自我评价和互相评价，设身处地地为患者着想，使学生更加深刻地理解医学伦理学的内涵。

 

(2)加强带教导师言传身教。相关调查显示，导师与上级医师的言传身教的医德教育成效最好(成效显著的占63%)[2]，表明临床医学生非常认可带教老师言传身教在医学伦理学教育中的重要性。因此，我们应当采取措施，尽可能重视带教老师在医学伦理学教育中的重要地位，督促带教老师在日常临床实践中用自己的一言一行向学生灌输医学伦理学知识，将枯燥的知识灵活化、实践化。

 

3.重视临床医学生医学伦理学意识考核

 

改变原先仅有的书面考试模式，更多考查临床医学生的医学伦理学医德知识。考核形式可以采用模拟情景进行考核，考核分数以一定的比例纳入出科考试总成绩。以此来增强学生重视提高医学伦理学意识。

 

总而言之，医学伦理学教育致力于培养临床医学生的医学道德，其内容随着医学和社会的发展而不断丰富和完善。进入21世纪，经济全球化、文化价值多元化、医学模式的转变，给医学伦理教育带来许多挑战，也带来了更多活力。学习、研究医学伦理学是临床医学生不可或缺的基本要求，对于成为一名优秀的新时代医学生意义重大。

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【摘要】随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。

1医学伦理学教学现状

1.1我们不能不清醒地认识到，与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究，也没有很好的推广。

1.2对医学伦理学重要性的认识不足。

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。

1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的兴趣，更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。

1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。

2医学伦理学教学的对策

2.1加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入研究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。2.2创新教学内容。

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和研究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5]

2.3改革教学方式。

教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法，依据我国的国情和目前医德医风的现状，摸索出有自己特色的教学模式。在方法上，我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，“应特别重视选择与应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所遇到的伦理纷争的理解，提高医学行为分析判断能力具有重要意义。实践证明，这种教学方法效果好，深受大家欢迎”。[6]同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量”。

2.4加强师资培养，提高教学水平。

为解决师资队伍发展滞后的现状，首先，应尽快成立医学伦理学教研室，建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法：一是建立专门教学研究机构，配备专门从事医学伦理学教育的人员，尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班，2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班，受到有关部门和与会者的好评。同时，各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会，不断培养医学伦理学队伍，还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习，从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。

2.5完善并规范人文教育体制。目前我国医学伦理学教育体制不够完善，同时还尚无相应的规范。

全国仅有医学伦理学会及教育等专业委员会，而各省市没有相应的专门机构，也缺乏统一和明确的要求。虽然国家教育部、卫生部在课程建设上把医学伦理学列入教育计划，但全国医药院校缺乏统一的安排。有的院校成立了医学伦理学教研室，但大多数院校是在社科部或德育教研室中成立一个小组，教材不够统一，教育与研究相脱节等。我们认为，必须制定统一的计划和提出明确的要求，“把医学伦理学作为整个医学教育的重要内容，纳入教育卫生主管部门的议事日程，列入教育计划，作为必修课程开设，作为精品课程和重点学科来建设”。[7]同时要大力开展医学伦理学的教育研究，定期召开地区和全国性医学伦理学教育研究会，总结交流经验，表彰先进，依靠全体医学伦理学教育工作者和理论界、医学界的同仁，共同为建设符合国情的医学伦理学理论及教育体系而努力。

参考文献

1伍天章.以教学内容改革为突破口，加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001，(1)34～35

2曾钊新、李建华.道德心理学[M].长沙：中南大学出版社2002，134

3伍天章.以教学内容改革为突破口，加强医学伦理学教材建设.中国医学伦理学[J]2001，(1)34～35

4李传俊、李本富.医学伦理学案例教学的实践与评价.医学教育[J]1995，(2)9～11

5张金忠.关于医学伦理学教学方法、效果的讨论.中国医学伦理学[J]1999，(3)27～28

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关键词：医学伦理学；教育；现状；对策

 

随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。 

 

1 医学伦理学教学现状 

 

1.1 我们不能不清醒地认识到，与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。 

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究，也没有很好的推广。 

 

1.2 对医学伦理学重要性的认识不足。 

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。 

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。 

 

1.3 授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。 

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的兴趣，更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。 

 

1.4 如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。 

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更

新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。 

 

2 医学伦理学教学的对策 

 

2.1 加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入研究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。

2.2 创新教学内容。 

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和研究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5] 

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当今高等医学教育的目标是培养基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的医学人才。为此，医学教育工作者应以转化医学理念指导医学教学改革。首先，调整教学内容。医学教学要与时俱进，在确立以基本理论、技能为重点的教学内容的同时，及时将各专业最新研究成果、技术应用贯穿到教学中，使医学生认识到科学研究对攻克疾病的重要性。在讲授具体知识点时，不仅要讲清基本原理，更要说明该知识在临床上的应用，这样有利于激发学生学习兴趣，培养学生综合素质。同时，开展与理论教学相适应的实践教学，减少演示性实验，增加探索性实验。

其次，改革教学模式。目前，医学院校采取的教学模式有基于讲座的学习方法（LectureBasedLearning，LBL）、基于个案的学习方法（CaseBasedLearning，CBL）和基于问题的学习方法（ProblemBasedLearning，PBL）。LBL是最常用的教学模式，以教师对知识的系统讲授为特点，学生处于被动接受地位；CBL是以典型案例分析引导学生讨论的教学模式。这两种教学模式不能充分调动学生学习积极性。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论式及自学式教学模式，在塑造学生学习自主性、培养学生创新能力和有效运用理论知识解决问题能力方面，比LBL和CBL教学模式更有优势，契合转化医学理念，但也存在缺陷，如教学缺乏系统性和全面性。为克服这些教学模式的缺陷，美国Oklahoma大学的LarryMichaelsen提出了基于团队的教学模式（TeamBasedLearning，TBL），它结合了LBL和PBL教学模式的优点，注重大班教学的系统性和小组学习的高效性，以课前设计好的问题为引导，避免了PBL教学中学生学习目标不明确现象的发生。这一教学模式作为新兴的医学教学模式，已在欧美多所医学院校使用，取得较好效果。最后，还应重视开展医学实践活动，注重学生理论与实践相结合能力的培养。多开展临床见习、病例讨论、社区见习等活动，引导学生从实践中提出问题，以解决提出的问题为目标进行科学研究，实现从临床问题到实验室研究的转化。

2以转化医学理念培养师资队伍

师资队伍培养是教学改革成功的关键，在转化医学教学中教师是指导者和帮助者，引导学生将理论学习与临床应用相结合，从临床发现问题并提出解决思路和方法。因此，非常有必要对教师进行系统的教学技能培训。

首先，要保证教师的科研内容与临床实践不脱节。目前医学院校专业基础课程中，病理学和护理学是与临床实际工作联系最紧密的学科，因为我国大部分病理学教师同时承担着附属医院病理科的病理诊断工作，护理学教师也在临床各科室轮岗。但其他一些基础课程（如病原微生物学、免疫学、生理学等）教师常由从事基础研究而缺乏临床实践经验的研究人员担任。

因此，医学院校可通过组织基础学科教师有选择地参加临床科室查房和全院疑难病例讨论，组织临床学科教师参加医学科研沙龙等活动加强师资队伍建设。医学院校还可设立转化医学科研基金，鼓励基础学科教师与临床医生联合申请，为基础科研人员与临床医生创造学术交流机会，临床医生可将临床急需解决的问题反馈给基础科研人员，基础科研人员可通过研究及时将成果转化为临床应用。

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【关键词】学校/礼仪教育

【正文】

目前，学校礼仪教育正呈方兴未艾之势。不少学校不仅将礼仪教育纳入了一、教育内容的统筹安排

学校礼仪教育是一项系统工程，理应从娃娃抓起，并贯穿学校教育从幼儿园、小学、中学直到大学的全过程，因此必须对各级学校、各个阶段礼仪教育的内容进行全面规划和统筹安排，形成一个完整的礼仪教育的系列。否则，就难免出现相互脱节、各自为政因而导致教育内容交叉、重复或缺失、疏漏等情况。

事实上，这些情况已经不同程度地发生了。以出版为例，如中国妇女出版社新近推出的《我们是礼仪之邦书系》。这套书系包括《幼儿礼仪》、《小学生礼仪》、《中学生礼仪》和《大学生礼仪》四个分册，应该说，在内容安排上还是比较注意并且也是处理得比较好的。但尽管如此，不少内容还是出现了多次重复的情形，如仪容礼仪和举止礼仪，不但四个分册都涉及到了，而且《中学生礼仪》和《大学生礼仪》两个分册中还出现了不少陈述雷同的地方。诚然，诸如此类的礼仪规范，无论是小学生、中学生还是大学生，都应该学习和遵循，但作为教育内容，却可以而且应该将相关的内容集中安排在某个阶段，或者对相关内容作出不同层次的分解而分别安排在不同的阶段，尽量减少或避免内容上的重复或交叉。

一方面，是内容重复或交叉，另一方面，则是内容缺失或疏漏。但无论是重复、交叉，还是缺失、疏漏，其原因都在于缺乏全面规划和统筹安排。今天，礼仪教育正在大踏步地走进小学、中学和大学的校门，应该说，对礼仪教育的内容进行全面规划和统筹安排，已经是刻不容缓了。

二、教育方式的多元选择

礼仪教育不是单纯的知识教育，它具有十分鲜明的操作性和实践性。所谓礼仪教育的操作性，是指礼仪教育与实际操作密切相关。对于具体的礼仪规范，了解它是一回事，而进行实际操作又是一回事。如果把礼仪规范只是当作一般知识来传授，“光说不练”，是行不通的；只有经过实际的训练，礼仪教育才能收到较好的成效。所谓礼仪教育的实践性，是指礼仪教育具有知行统一的要求。学了礼仪，知道了礼仪的规范和要求，就应该付诸行动，按礼仪的规范、要求去做。如果学了礼仪之后，掌握了有关的礼仪知识，并且也会实际操作，但就是不愿身体力行；学的是一套，而实际做的则是另一套，这样的礼仪教育肯定是不成功的。

由于礼仪教育具有操作性和实践性的特点，因此在教育过程中，就不应该只是采取单一的课堂讲授的方式，还应该与模拟训练和日常养成等方式有机地结合起来。如果说，课堂讲授重在传输礼仪知识，那么，模拟训练则重在体现礼仪教育操作性的特点，而日常养成则重在体现礼仪教育实践性的要求。理想的礼仪教育模式，应该是这三种教育方式珠联璧合的结晶。

与教学方式相联系的，还有教育考核及其标准的问题。既然学校礼仪教育需要综合采用三种教育方式，那么这种教育的考核，当然也就不可能只是采取通常的卷面考核的办法，还应该考查实际操作能力和水平，而尤其要在日常生活和学习中实际考核学生是否已经养成了良好的礼仪习惯和礼仪风范。只有这样，才可能对学生的礼仪学习情况作出真实、全面、准确的考核和评价。

三、教育重点的分段把握

礼仪教育虽然具有十分鲜明的操作性的特点，但这决不意味着礼仪教育只需要学习具体的礼仪规范，礼仪教育的理论层面，包括礼仪的性质、礼仪的起源和发展，礼仪的规律及礼仪的真、善、美等，也是礼仪教育的重要组成部分。

在礼仪教育中，既应当让学生“知其然”，知道应当怎样做，还应当让学生“知其所以然”，懂得为什么要这样做。礼仪教育如果只是单纯传授礼仪的规范和具体操作的要求，而不注意对礼仪理论及其文化底蕴的探讨和说明，那么这样的礼仪教育，实际上也是残缺不全的。这样的礼仪教育，虽然在培养学生循规蹈矩、照章办事方面可以立竿见影，但却不利于学生触类旁通，举一反三，充分发挥灵活自主的创造精神，达到礼仪应用的更高境界。因为具体的礼仪规范即便包罗万象，也不可能对所有情境中的礼仪都一无遗漏地作出明确规定，而且许多杰出的礼仪典范，例如的许多礼仪风范，都是现代的礼仪规范中不可能找到先例的。所有这些，都有赖于对礼仪文化的深层把握。只有透彻掌握了礼仪文化的深刻底蕴，才有可能在无论怎样复杂的情境之中，面对无论怎样怪异或突发的问题，保持一种雍容大度、应付裕如的礼仪风度，而不至于无所遵循，无所措手足而导致礼仪失范。

礼仪文化的深层把握既然如此重要，那么是否在学校礼仪教育的每一个阶段，都要突出这方面的内容呢？显然不是。这里所涉及的，实际上是礼仪教育的操作层面和理论层面，在礼仪教育过程中如何把握的问题。如果从实际情况出发，那么不同阶段的礼仪教育，其重点应该是有所不同的。

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1.礼仪是现代人必备的素质。悠悠神州，泱泱华夏，我国素来有“礼仪之邦”的美誉。加强礼仪教育，弘扬民族优良礼仪传统，树立正确的审美观，修正不良的行为习惯，有利于中职生更好地展示良好形象和风度，为将来步入社会和取得成功铺平道路，实现人生的自我价值。

2.中职生自身发展的需要。孔子曰：“不学礼，无以立”。一个人要成人、成才就要学礼、知礼。对职业学校的学生进行礼仪教育，有助于提高中职生的自身修养，建立良好的人际关系，形成和谐的心理氛围，促进中职生的身心健康。通过学礼仪、练礼仪，养成良好的礼仪习惯，提升综合素质，才能得到用人单位的青睐并适应社会发展的需要。

3.构建和谐社会的需要。“人无礼则不利，国无礼则不宁”。礼仪对和谐社会构建尤为重要。同志指出：“一个社会是否和谐，一个国家能否长治久安，很大程度上取决于全体成员的思想道德素质。”而一个人的思想道德素质是通过一定的礼仪素养表现出来的。人是和谐社会的主体，离开人际关系的和谐，社会的和谐就无从谈起。对职业学校的学生进行礼仪教育，有利于维护良好的社会秩序，促进人与自然的和谐相处，对实现全面建设小康社会具有重大而深远的战略意义。总之，加强中职学生行为养成教育和文明礼仪习惯的培养，使学生掌握礼仪常识，养成优雅行为，形成和谐人际关系，初步具备文明、礼貌、优雅的职业素质，为其求职谋业、增强竞争力及终身发展打下坚实的基础。

二、职教特色礼仪教育的内容

职业学校进行具有职教特色的礼仪教育，实质是使中职生全面了解礼仪的准则和规范，提升礼仪素养。其主要内容包括以下几方面。

1.礼仪的认知。从同学们身边的小事说起，让同学们感知礼仪的内容及原则、礼仪与修养的关系及学习礼仪的重要性。礼仪是人们在长期生活和交往中逐渐形成的尊重他人的行为规范与准则，它以风俗习惯和传统等形式固定下来。礼仪的本质是尊重，即在人际交往中尊重自己、尊重别人，其精髓与核心是真、善、美。

2.仪表礼仪修养。仪表，即人的外表，是一个人精神面貌以及内在素质的外在表现，主要包括仪容、服饰和仪态三个方面。仪表礼仪修养的主要内容是掌握仪表礼仪的要求，学会正确的站姿、坐姿、走姿，能正确地运用手势、眼神和微笑，穿着得体，举止有礼，塑造美好的形象，提升自身的魅力，打造全新自我。

3.公共礼仪修养。公共礼仪，是人们置身于公共场合时与他人和睦相处、礼让包容的行为和应该遵守的礼仪规范，是人们在交际应酬之中所具备的基本素养。公共礼仪修养的主要内容是了解行路、乘车等道路交通礼仪、超市商场等公共场合礼仪。通过这部分礼仪规范的学习，使同学们在不同的公共场合下注意自己的言行举止。

4.社交礼仪修养。社交礼仪是人们在社会交往活动中形成的共同遵守的行为准则和规范。主要包括见面礼仪、交谈礼仪和餐饮礼仪等规范，这部分礼仪是建立良好人际关系的关键。要通过学习、掌握社交礼仪的基本知识、规范和交际技巧，树立良好的自身形象，提升自身的涵养，增进彼此之间的了解沟通。对即将踏入社会的中职生来说，能否建立良好的人际关系，不但是事业成功的关键，也是能否融入社会、顺利就业的关键。成功靠人脉，人脉靠真诚。良好的人际关系，深厚的人脉资源，依靠的是在社会交往中对交往对象的尊重和真诚相待。因此，这部分内容对职业学校的学生来说显得尤为重要。

5.职场礼仪修养。职场礼仪是人们在职业场所中应当遵循的一系列礼仪规范。主要包括求职前准备、面试时的基本礼仪、与上级和同事相处之道、职场着装、公关等应遵循的礼仪规范。了解、掌握并恰当地应用职场礼仪，会帮助中职生将来在谋职时赢得先机，顺利进入工作岗位，也会在未来的职场中如鱼得水。因此，这部分内容对职业学校的学生来说是学习的最关键部分。

三、职业学校礼仪教育的途径和方法

1.树立学习礼仪的意识，强化礼仪职业教育。对于职业学校的学生来讲，必须树立长久的“习礼意识”，处处留心，时时经意。礼仪要靠平时在校有意无意的模仿，靠周围环境的影响，靠在交际实践中不断地学习、摸索，逐渐总结经验教训而习得。学生喜欢与未来职业相关的事物相联系，每个学生都关心着未来的就业，因此外树形象、内强素质是新时期对礼仪的一种内在要求，为了在就业时及今后的职业走向中以形象和素质取胜，就一定要在平时牢固树立学习礼仪的意识，日积月累，从不自觉到自觉，并以此调控自己的言行，最终成为习惯。

2.提高道德品质和文化知识修养，锻炼履行礼仪的意志。礼仪从广义上来讲是一种道德行为，因此要形成高尚的道德品质，就应该从日常生活中遵从礼仪规范这一最基础的层次做起；要时刻关注自己的道德品质修养，自觉地参加学校、社会等具有道德意义的活动，养成良好的行为习惯，把礼仪从人的行为规范上升到人生规范，培养学生的道德人格，使人格道德化。一个人具有渊博的文化知识，才能深刻地理解礼仪的原则和规范。

3.树立文明礼仪榜样，提高参与的积极性。在文明礼仪教育中，榜样的力量是巨大的。运用榜样进行教育，生动形象，说服力强，能够使学生在耳闻目睹的事迹中获得道德启迪，在接受榜样的感染中自然而然地理解、认同一定社会的道德原则、要求和规范。各班可指导学生组成文明礼仪调查小组，寻找身边的文明礼仪事迹，发动学生网上查找文明礼仪故事，各班组织文明礼仪故事会，根据所学文明礼仪知识设计制作“我身边的文明行为调查和采访”调查表，对学校文明情况进行调查，在认真整理分析的基础上撰写调查报告，为创建文明校园建言献策。同时，学校或班级可评选表彰十位“文明礼仪之星”，利用宣传角展示他们的风采，树立文明礼仪榜样，发挥先进典型的示范和辐射作用。激励学生积极参与学习礼仪、实践礼仪、展示礼仪和宣传礼仪教育实践活动，推动文明礼仪宣传教育系列实践活动深入开展。

4.注意环境塑造，营造良好的校园礼仪氛围。加强文明礼仪教育必须注重中职生的自我教育、自我修养、自我完善，开展丰富多彩的校园文明礼仪活动，营造良好的校园氛围，鼓励学生积极参与校内外各种文明礼仪活动和社会公共活动，不断积累交往经验，展示礼仪的魅力和中职生的风范。例如：学校围绕文明礼仪教育主题，实行全员育人，做到教书育人、服务育人、环境育人、文化育人和风气育人。开展“文明明礼诚信”活动，制订修身计划，发挥文明礼仪的自律作用；发动全校师生寻找校园中的不文明现象，开展辩论、演讲等活动，弘扬文明礼貌之风，使文明礼仪之花遍地开放；还可以通过广播、电视、宣传栏等媒体工具，介绍名人处世修身的轶事，通过名人名言，激励学生树立远大理想，立志成才；引导学生学会做人，学会学习，学会生存，学会审美，教育学生团结友爱、互帮互助；通过美化、净化、绿化校园，让学生置身于整洁、清新、优美又有文化氛围的环境中，受到潜移默化的熏陶，从而达到净化心灵、推动学校文明礼仪建设的目的。

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古人早就提出艺术教育的“辅德说”。心理学家弗洛伊德的“欲望升华说”对这一点做出了较为合理的解释。“欲望升华说”是精神分析学派创始人弗洛伊德提出的学说。弗洛伊德最感兴趣的研究对象是潜意识，他以潜意识为基石建立了一个庞大而又完整的精神分析心理学的理论体系。潜意识包括人的本能冲动和被压抑了的欲望，其特点是非理性的、无秩序、无道德，一般情况下很难到达意识领域。潜意识具有强大的能量，能强有力地影响人的行为。这些强大的能量主要指那些极强的本能欲望和热情，它们在现实中始终处于不满足与受压抑状态，让人产生焦虑感。为了减少焦虑，人们会用一些心理防御机制将真实的感受驱逐出意识之外，以否认或歪曲现实的方式来减轻冲突的痛苦，保持心理的安宁。这些心理防御机制包括：压抑、投射、转移、否认、退化和升华，其中升华是一种最为积极有效的心理防御机制。弗洛伊德认为宗教、道德、社会和艺术的起源都是被压抑的潜意识。艺术家创作的动力来源正是这些潜意识被压抑的心理能量，艺术家将这些被压抑的潜意识经过升华，转化为艺术。艺术家能够在理智的控制下构建一个象征系统，使本能欲望及其引起的种种冲突以社会能接受的形式表现出来，正是艺术使被压抑的本能欲望通过升华这种健康有效的防御机制，在想象中将被压抑的能量释放，创作出艺术品并给人以美感。总之，艺术品从本质上来说是个体潜意识欲望的升华。艺术使人的被压抑的潜意识得到曲径通幽式的满足，任何艺术品中都渗透着艺术家变了形的欲念。艺术形式只是满足个人潜意识的过渡物，其中的内容才是令人情感快乐的对象。例如，弗洛伊德对达•芬奇进行深入分析，宣称蒙娜丽莎这幅杰作表露出画家潜意识里的恋母情结和对母爱的渴望，认为达•芬奇毕生都在寻找母亲的代用品。弗洛伊德的欲望升华说解释力较强，较好地阐述了艺术教育对个体发展的意义和价值。个体具有一定艺术修养，能更多一些理性；从事艺术活动将减少不文明的行为，能使人由随心所欲的野蛮人变成遵循道德规范的社会人。

二、益智作用

德国作家雨果说：“开启人类智慧的有三把钥匙，一把是文字，一把是数字，一把是音符。”谈及艺术教育的功利价值时，益智作用显然不可忽视，从莫扎特效应的研究可见一斑。早在1993年，拉舍尔（FrancesH.Rauscher）等人在国际核心期刊《自然》上发表报告，提出莫扎特效应。研究者让36名大学生聆听莫扎特作品K448双钢琴奏鸣曲。实验结束后，用斯坦福—比奈智力量表测试，发现这36名大学生在被动听莫扎特乐曲后的十分钟内，空间认知能力显著提高。由此，拉舍尔等人认为，聆听莫扎特音乐能够提高人的空间推理能力。该研究结果引起了教育界及各领域的广泛关注。人们似乎看到了音乐教育给人带来的可见的和潜在的价值。这个研究引起了全世界的轩然大波，对政策和商业的影响很大，产生了巨大的经济效益。对大多数人而言，听音乐的动机主要在于情绪诱发，即为了唤起或放大某种情绪。已有研究也发现，积极情绪能促进认知功能的发挥，而消极的情绪状态，如焦虑或倦怠感则会降低认知功能。于是，研究者们大胆猜想，之所以出现莫扎特效应很可能并非音乐训练直接导致认知功能的提高，而可能是由于被试者的情绪状态和唤醒状态受到音乐的影响，进而提高了认知功能。据此，研究者们开始重复并改进莫扎特效应实验的研究范式进行一系列实验。结果发现，当用舒伯特音乐作为对照组时，被试者出现了舒伯特效应；而用趣味性强的史蒂芬•金的小说做对照时，也发现和听莫扎特音乐的实验组在空间任务测试中得分无显著性差异。实验结束后，在对被试者进行访谈时发现，在实验组和对照组的被试者中，喜欢听莫扎特音乐的人和喜欢听故事的被试人数相当。有趣的是，几乎出现莫扎特效应的大多是喜欢莫扎特音乐的被试者，而喜欢史蒂芬•金小说的被试者则更可能出现史蒂芬•金效应。虽然在实验中研究者并未直接测量情绪和唤醒状态，但以上实验结果说明，音乐训练很可能是通过情绪和唤醒状态而影响认知功能发挥的。随后Thompson等进一步改进实验方法。他们选择直接测量情绪和唤醒状态。采用的方式是用快节奏和大调旋律唤起快乐情绪，慢节奏和小调旋律唤起悲伤情绪，分别选用莫扎特D大调和阿尔比诺尼小调柔版。结果快节奏的大调旋律组被试者在空间能力测试的得分上显著高于慢节奏小调旋律组被试者。研究结果进一步论证了，情绪与唤醒状态在音乐训练和认知功能之间起中介作用。据此有研究者提出，莫扎特效应本质上是醒酒药效应，音乐刺激带来了个体的情绪唤醒，促进了智力测验任务表现。打个比方：有两个人喝醉后去参加智力测验。其中一个人提前吃了醒酒药，另一个人没吃。结果吃醒酒药的人智力测验水平比没吃的人高。这个结果不能说醒酒药开发了他的智力，醒酒药仅仅改善了当时做智力测验时的情绪状态。那么，莫扎特效应也是一样的道理，受了音乐的刺激后，个体得到提高的不是智力，而是做智力测验时的情绪状态。但是，从某种程度上来说，醒酒药效应从心理机制上证明了莫扎特效应的存在。音乐教育的效应要得以发挥，其中，音乐刺激或音乐教育对个体内在情绪的影响是个关键过程。音乐刺激通过改变情绪这个中介变量，对智力、学业成绩等产生影响。虽然这个效应持续的时间比较短暂，有点像醒酒药，大概持续20分钟左右；在个体成长过程中，经常反复地接受音乐刺激，逐渐影响大脑皮层及认知能力，短期效应会产生长期影响。

三、本位价值

如果艺术教育只起到辅德益智的作用，那么中小学的各门学科教育完全可以替代它。因为没有比数学、语文等各门学科更能直接开发智力，没有比道德教育更能直接提高情操，何必还要艺术教育的存在呢？说到底，艺术教育具有其他教育不可替代的独特价值。从辞源上来分析，艺术教育的初始含义就是感觉教育或感官教育的意思。美学创始人鲍姆加登认为，逻辑学研究理性认识，伦理学研究意志，除此之外还应该有一门专门研究感性认识的学科。1750年，他写了一本专门研究感性认识的著作《Aesthetic》，英语“Aesthetic”原意为“感性的”。因此，最初意义上的艺术教育就是开发个体感性能力的教育。因此可以说，艺术教育具有其独特的、其他学科不能替代的作用，更不是用来敲边鼓的，我们不能过度强调其辅德益智的功能。丧失了本位价值，艺术教育也就彻底失去了其独立存在的地位。艺术教育最深刻的价值，就是通过丰富人的感觉体验，来提高他们的生活质量。艺术教育是感性教育，开发了人类感性的智慧。很多家长都期望孩子在听音乐、演奏乐器过程中，智商得到提高。其实更重要的是，儿童在听音乐、演奏乐器过程中，感官的感受能力得到了训练，感性能力得到了提升，而这会对孩子以后整个人生发展产生深刻的积极影响。那么，什么是感性能力？视、听、味、嗅、触、情绪、情感等所有感觉的总称。在个体成长过程中，感性能力就和智力、道德情操一样，从小就应该得到训练和培养。我们在教学实践过程中应该对学生审美感官的训练给予应有的重视。个体发展过程中，身心均遵循“用进废退”的原理。头脑因为思考而敏锐，身体因为锻炼而强壮；同理，感觉和感官也会因为训练而得到提升、变得敏感。所以要重视感性能力的培养。但是，我国目前的教育存在这样那样的问题，功利性太强，艺术教育被严重忽视或扭曲。孩子在成长过程中，没有得到良好的艺术教育，缺少生活教育，没有培养起终身的兴趣爱好，感性能力没有得到发展。他们往往缺少生活情趣，对生活和生命缺少体验能力。这样的人常会感到空虚无聊、枯燥乏味、幸福感低，甚至出现各类心理情绪障碍问题，比如抑郁症、焦虑症等。统计显示，目前抑郁症已经成为困扰中国人的第二大疾病。相当一部分人群在生活中体会不到乐趣，体验不到存在的价值。我们经常在媒体上看到一些名人现身说法，进行抑郁症科普教育，教人们如何与抑郁症做斗争；但是又有多少人悄然自杀，这部分群体往往聪慧而又努力，这让人忍不住扼腕叹息。从某种角度而言，抑郁症和人们的感性能力差是有一定联系的。感性能力差的人，感受不到当下存在的感觉、价值的感觉和幸福的感觉。要想获得幸福、体验幸福，必须从小就要培养其敏锐的感受、细腻的体验和丰富的感情。一个感性能力强的人，在这么丰富多彩的世界中一定不会感到乏味，能尽情享受生活的乐趣、体验创造的。此外，个体的感性素质差，除了给自身造成困扰，也会带来一系列社会问题，比如我们城市的各种环境卫生问题和噪音问题。

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中学语文教学实践不断地向教学法理论提出这样的命题，即“自觉地选择耗费力量最少而能够获得最大最持久的成果的斗争手段、方式和方法”。［1］第三次全国教育工作会议以后，对中学生进行素质教育成为中学教育界的共识，中学语文教学“减负增效”越来越迫切，教学法领域里一些学者提出了许多新的教学原则和教改方案，推动了中学语文教学改革的深入发展。

中学语文教学过程的本质，是学生在教师的教导下获得语文知识和语文能力。在中学语文教学领域，涉及三个方面的问题，即教师、教材、学生。“辩证的系统方法，是研究选择最优教育方案理论的方法论基础，这种方法需要分析教育过程的各个组成部分及其有规律的相互联系。”［2］在优秀的教学组织过程中，教师、教材、学生这三部分不是孤立地、单独地存在着，而是以其他两个部分作为自己存在的参照物。许多教育家在论著中都论述了语文教师、语文教材、学生构成一个教学过程完整的链，揭示了语文教学的相关因素是普遍联系着的这一规律。在此理论的起点上，我们发现这样一种现象，即一个优秀的语文教学过程呈现出教师的教育力结构、教材的召唤结构、学生的接受力结构之间的“共振”现象。也就是说，在语文教学中，一旦教师的教育力结构、教材的召唤结构、学生的接受力结构相对应或相耦合时，教学效果会倍增。我们把这种教学现象称之为中学语文教学中的“异质同构”［3］现象。许多语文教师都曾有这样的教学体验。教学中教师的教育力结构、教材的召唤结构、学生接受力结构同构共振应该是中学教师追求的教学境界。

“异质同构”是中学语文教学的最佳状态，如果达到这种状态，语文教学对教师、对学生都将不再是单调的、重复的、高耗低效的劳作，而是一种充满灵性的、愉快的、主动的输出与接受。

因此，研究中学语文教学中的异质同构是一个很重要的课题。

语文教师的教育力结构

课堂教学是中学语文教育的基本组织形式，是实现教育教学目的、任务的重要途径。它是教师依据教学大纲和教材有目的有计划地传授系统的语文基础知识和训练语文基本能力的过程。在课堂教学中，教师起主导作用。

我们提出中学语文教师教育力结构这个概念，是想与教师素质结构相区别。关于中学教师的素质及素质结构，教育理论界有许多研究成果，认为教师应具备思想政治素质、职业道德素质、科学文化素质、能力素质、教育技能素质、教育科研素质、教师风度仪表、教师体魄等，并对每项素质作了细化。教师的教育力结构是指达到一定教学目的的一种知识与能力因素的最优组合。这种组合是建立在素质基础上相关素质因素的积极整合，是一种有明确指向的能力结构。

教师的教育力结构由显性教育力和隐性教育力两部分构成。显性教育力指教师的语文专业知识、技能及对教材的理解程度。隐性教育力包括行为动机、教学态度、思考力、判断力、表现力。隐性教育力是显性教育力的倍增器。语文教师的教育行为由课堂教学、语文实践活动、自身语言文字示范等一系列活动组成。这些活动是培养学生语文能力即相关又相对独立的教育环节。在每一个特定的教育活动中，都要求教师整合自身的相关素质因素，形成教育力。

就课堂教学而言，教师以教材为依托，对学生进行语文知识与能力的教育，应具有以下能力组合：教材理解力、教育预见能力、教学传导能力、教学过程控制能力，这四种力组合形成合力，共同作用于课堂教学。当然，合力并不是四种力平均算术相加，而是在不同的教学情况下各自权重不同的组合。教材理解力是指对教材中各个知识点、能力训练点及他们之间关系的认识、分析、抽象、演绎的能力。对教材的理解力，是以尽可能多地拥有知识和经验为基础的。教学预见能力指在课堂教学活动之前对教材中教育因素的认识，对教学对象心理认知结构的把握，对教学过程中各种可能因素的作用的估计。教师只有对教材中的教育因素，对教学对象，对教学效果有一个客观的估计，才能最大限度地实现教学计划和教育目的。教学传导能力指教师将经过思维整合过的教育信息传达出去，高效地作用学生的感受和认知。信息传导在课堂教学中主要是语言表达，包括口头语言、板书语言和体态语言。教学过程的控制能力，是指教师在课堂教学中主导因素的发挥，对教学实践过程、教学目的的控制，涉及调动学生的学习积极性和设置最佳教学情境。

我们认为，教育力相关因素的组合及应用是一个动态过程。教师已经具有的从教的各项素质，并不等于能把各种教育因素最优地作用于教育对象。在中学语文教学中，对作文教学、阅读教学、听说教学、语文知识教学，教师都应从最优化的原则出发整合自己的素质因素，形成不同的教育力结构，以对应教材的召唤结构和学生的认知结构。

教材的召唤结构

中学语文教材，是根据中学语文教学大纲和社会发展的实际需要，实现对中学生语文素质教育的目的而编写的。教材把教师的教和学生的学协同起来。有学者认为，教材在中学语文课程中处于核心的地位。［4］2000年秋季开始使用的调整后的中学语文教材淡化了技术操作的训练，改变了某些纯工具性的作法，着眼于学生语文素养的全面提高，在选编课文时注重思想性、审美情趣和文化内涵，这是语文教学大纲(修订版)的具体体现，是教学活动的主要依据，是培养和提高中学生语文能力，培养热爱中华民族优秀文化的感情，培养社会主义思想道德品质，培养创新精神、审美情趣和健康个性，形成健全人格的基础材料。

新编中学语文教材中，基本体现了“文道统一”的原则，体现了语文知识学习与语文能力训练的统一，形成了一个有鲜明学科特色，循序渐进的系统的教学结构。

中学语文教材的编写者依据大纲的要求，将语文知识结构和语文能力结构进行了科学的分解，将其化为蕴含在课文中的知识点和能力训练点，然后按照由浅入深，由易到难的循序渐进的序列，编排在各册、各单元、各篇课文之中，由点及线，由线及面构成一个多层次对外开放的系统。［5］这是问题的一方面。另一方面也给中学语文教师和学生，特别是给语文教师提出这样一个任务，是否能够从教材中抽象、提炼出实现中学语文教学大纲要求的，中学生应该掌握的语文知识结构体系和语文能力训练结构体系，并把这种结构内化为学生的认知结构，这是全部问题的关键。笔者在《论初中语文教材基本结构的教学》一文中，论述了初中语文教材蕴含的基本结构及其基本结构的各个层面，即每篇课文、每个教学单元、每册课本、全套教材都存在着教学内容结构和形式结构。并进而认为结构化、整体化、简化、格式化是教师掌握教材的钥匙和通道。［6］

中学语文教材中的知识结构和能力训练结构是一个有待学生实现的召唤结构。在这个召唤结构中，语文知识结构和能力训练结构是显性的，思想教育结构、审美教育结构、创造力教育结构是隐性的。

教材中显性的召唤结构是有限的，易于把握的，与教学大纲要求的学生应知应会的共性联系在一起。比如中学语文知识的教学，是独立于听、说、读、写能力教学之外自成体系的部分，是语文能力培养和智力发展的基础，贯穿在语文教学的各个阶段。从初一到高三语文教材中循序地安排了语文知识内容，从读写知识、语法知识、逻辑知识、文学知识到文言文知识。这些知识在教材中呈现出显性的结构，既有系统性，各类知识之间又有内在的联系。语文教材中这些知识系统不是集中编在一起的，而是分散在各册之中，这就要求语文教师对教材要有结构的概念，要整体把握，对语文知识教学的进程、目的有全面的考虑。

语文教材中隐性召唤结构具有无限的、开放的、与学生个性发展联系在一起的特征。对教材中隐性的审美召唤结构、创造力培养召唤结构、思想教育召唤结构的把握最能体现教师的功力。

教育部制订的试用修订版初级中学语文教学大纲和试验修订版高级中学语文教学大纲中都在教学目的中明确提出要“培养高尚的审美情趣和一定的审美能力”。这是语文教学一个鲜明的任务，然而教材中并没有专门列出哪篇是培养审美情趣的教材，审美因素是什么，在第几章第几段。从2000年秋季开始使用的教材，注重选文的审美情趣和文化内涵。教材中的选文，是我们民族文化的精华，每篇文章都蕴含着美的鲜艳与深刻，几乎涉及了美的各个领域和层面。如自然山水、自然现象的壮丽秀美，人的社会实践的本质力量，人内心的品格等，这些美都是以语言文字为信息载体的。教材中审美的因素和语文能力教育的因素互为依存。不是教材缺少美，而是缺少对美的发现和挖掘。

教材中审美召唤结构有自己的特殊性，不同于一般对视觉艺术品的欣赏。这种特殊性质在于教材中审美召唤结构更多地依靠学生接受力结构中的审美想像去实现。从心理学的角度分析，学生的审美认知心理结构是由审美期待、审美感知、审美想像、审美理解等要素以一定的方式组合成的体验系统。实现教材中的审美召唤结构，要靠教师体验、想像去感悟、发现。教师发掘教材的审美召唤结构，必须以学生能体验的以及可能体验的为原则，采用多种教学手段调动学生情感记忆和想像性思维，去感知语文教材中隐含的情感、形象、审美趣味及审美理想，进入审美境界。“当教师更多地懂得了美的素质怎样进入人的生活，当他们能够有意识地来完善、扩展这种美的体验的方法时，他们也就踏上了教学艺术之路。”［7］

中学生的接受力结构

在教学中教师所面对的，只能是某特定学校定年级的特定学生，正如苏霍姆林斯基所强调的：“请记住，没有也不可能有抽象的学生。”［8］没有对学生具体的认识，任何教师的教育行为都将是盲目的。异质同构教学的核心问题是认识学生，认识和把握学生的接受力。接受力是学生学习能力，即中学生运用科学的学习方法感受、获取语言信息，加工并利用信息以阅读作品和表达思想的一种个性特征。构成中学生的接受力的基本要素主要是前期学习过程中已获得的基础知识、基本能力、学习的基本方法和基本态度。基础知识、基本能力在基本方法和态度的导向下化为相对的认知结构。中学生语文学习的接受力的实质是结构化的知识、能力和方法。我们看到，学生的接受力既是学习的结果，又是进一步学习的基础。

中学生对语文学习，在自己的头脑中已经形成一个接受力结构。这个接受力结构是他在语文学习方面的全部观念和知识组织。主要有三部分组成。1．语文知识的组织。它是由相互联系相互作用并结合成一个有机整体的一系列语言、文字等信息组成的一个结构性精神存在。不同学段的学生这种已形成的精神存在不断改变和复杂化，这是学习接受力的基础。2．语文学习的规则和习惯。中学生语文学习的规则是语文教师教学规则对学生的内化，因而有大致相同的状态，而语文学习习惯因学生个性的差异而千差万别。3．语文知识的表征。即语言文字信息在中学生的头脑中是如何表示的以及如何外化表达的。同一知识可能有不同的储存方式和外化途径、通道。中学生通过小学阶段的学习而构建的中学时期的学习语文的认知结构是他个人的知识、经验、智力活动、情感活动相融的结果，因而形成年级层次和个别差异。

中学生的接受力不仅有年级的差异和个体的差别，而且是不断发展的系统。这一点十分重要。中学阶段是学生心理、生理快速发展的阶段。教师不仅要传授给学生有组织的语文知识，而且要促进学生的接受力结构向更高的水平构建。构建的过程是分层递进的，中学生已有的语文知识、语文能力、学习语文的方法构成学习的起点，根据构建主义学习理论，学生的接受力的构建过程是“平衡——不平衡——新的平衡”的认知发展过程，使学生不断形成新的“最近发展区”。

研究学生的接受力结构是异质同构教学方法最重要的条件，研究班级的每个学生认知结构和班级集体的认知结构水平，以确定他们的实际学习可能性和发展的水平。分析学生的实际学习可能性是值得关注的，要动态地区分、认识他们学习能力的长处和短处，以及发展前景。

异质同构教学的动态发展性

动态发展性是异质同构教学最显著的特征和一般原则。异质同构教学不仅是一种教学情境，一种教学方法，更主要的是一种教学理念。它的实质不在于我们使用这种或那种教学方式、方法，而在于每一种教学方法、教学形式中都能将三种不同质的结构耦合起来。惟一的、万能的最优化教学过程是不存在的，中学语文教学过程必须随着教学情境的各种变量的不同而为具体学生创设最优化的方案。

在中学语文教学实践中，有意识地进行异质同构教学与无意识进行异质同构教学，在教学方法、教学内容、教学计划方面，可能是相似的。异质同构教学是将各种质的结构耦合的过程，是一个思索的过程，是教学操作行为的指导理念。至于在课堂教学中，采取何种形式来表现这种逻辑结构，要根据更加深刻的因素来确定。这更加深刻的因素就是教师对教育教学过程、规律的认识，而教师的师德和对学生情感，则是一个变量因素。

教材的召唤结构对于教师而言，一般是已知的、分层次稳定的，教师在对教材的理解和把握中，应针对学生的接受力结构。教师不能试图超越学生现有的接受力结构。

在异质同构教学三要素中，除教材的召唤结构具有相对的稳定性以外，教师的教育力结构和学生的接受力结构都是不断发展变化的，尤其是学生接受力结构具有成长性。教育教学活动中，教师、教材这些外在影响和教育力量只有通过学生个体的内化才能转化为学生的素质，从而不断形成新的接受力，从而表现出学生接受力结构受到外在教育因素的影响不断发生变化的特征。这种变化应相应地引起其他的两种结构的变化与调整，以达到新的同构。

注：

［1］列宁全集［M］.北京：人民出版社，1987，9，190.

［2］［苏］尤·克·巴班斯基.教学教育过程最优化问答［M］.北京：教育科学出版社，1986,20.

［3］“异质同构”是完形心理学的理论核心，这个学派的代表人物是美国现代心理学家鲁道夫·阿恩海姆。完形心理学派认为，在外部事物的存在形式、人的视知觉组织活动和人的情感以及视觉艺术形式之间，有一种对应的关系，一旦这几种不同领域的“力”的作用模式达以结构上一致时，就有可能激起审美经验，这就是“异质同构”。我们在文章中借用这个词。

［4］庄静肃等.语文教育学［M］.北京：教育科学出版社，1998，79.

［5］教材是相对封闭的系统还是相对开放的系统，主要是由教材使用者的教育观念决定的，而不是由教材本身决定的。

［6］中小学教材教学.1999,5，1-4.

篇10

学生表现不礼貌，首先是教育不到位。可是在目前学校教育中教师过多关注的是对学生的知识教育和能力培养。对学生的教育主要围绕在《考纲》或《课程标准》方面，而忽视了教师对于学生健全人格培养的指导作用。学校中虽然也有礼仪教育，但这些教育并不系统，还有待于提高。其次，在家庭中，每一个孩子都是娇生惯养的，长此以往就养成了孩子为所欲为的个性。他们不懂得如何与同学相处，养成了唯我独尊的习惯。最后，是社会影响。在社会上坐公交车不给老人让座、买东西不排队、随地吐痰、公共场合吸烟等不良社会现象层出不穷。这些不良社会风气在潜移默化中影响着小学生，导致他们并没有认识到自己的行为有多不合理，需要改进和用礼仪来约束自己。

2对小学生进行礼仪教育的作用

2.1促进小学生学会做人，提高自身素质

苏霍姆林斯基说过：“进行道德教育要认真。”因为道德教育会促进学生的自身素质的提高。对学生进行礼仪教育可以让学生提高道德认识，分析自己的不足之处，摒弃自身的随意行为，促进学生自我的完善，塑造自我，从而有针对性地提高和改善自己的行为，促进学生道德素质的提高和全面发展。礼仪教育让学生学会了做人，知道了该如何待人接物，使学生成为了一位品格健全的人。对学生进行礼仪教育会让学生成为一个乐观、健康向上的人，让学生在一个良好的环境中进行熏陶和感染，让学生的综合素质得到提高和改善。

2.2促进学生之间的交际

有礼貌的人举止优雅，会让其他学生感觉到亲切和自然，感受到内涵和修养，从而有利于学生和其他人建立和谐融洽的人际关系。全体学生的道德水平都提高了，学生就会生活在一个团结向上的班集体中，形成良好的人际关系，让学生感觉到大家庭的温馨、和谐，从而形成健康团结的班风、学风和校风。在一个良好的交际环境中，每一个学生都会用这种正能量来感染他人，表现出谦虚随和、遵守公德、注重礼仪，促进班级这个大家庭的发展和进步。

2.3传承中华优秀文化

对学生进行礼仪教育也是对中华优秀文化继承和发扬的一种表现。在礼仪教育中传承了文明，让我国的悠久历史和灿烂文明能够得以发展和传承，促进了社会的发展，实现了对优秀历史文化的“取其精华去其糟粕”。我国是一个礼仪之邦，礼仪是我国的优良传统。“国尚礼则国昌……身尚礼则身修，心尚礼则心泰。”小学生从小学习礼仪会促进学生塑造国家完美形象，就是一种具体的爱国主义教育、社会的需要，会促进国家的强大和发展。

3对小学生进行礼仪教育的策略

3.1开展主题班会，加强对小学生的教育

教师是小学生进行礼仪学习和运用的领路人。教师要有效地通过主题班会对小学生的修养进行陶冶及提高，让他们知道什么样的行为是正确的，什么样的做法是文明礼貌的，从而让学生的举止和习惯能够表现出有教养。孔子说：“兴于诗，立于礼，成于乐。”孟子说：“敬人者，人恒敬之；爱人者，人恒爱之。”如果教师能够不断地通过主题班会对学生进行教育和指导，那么，学生的认识就会不断提高，从而实现道德水平的提高。

3.2开展丰富课外活动，潜移默化熏陶学生

小学生的知书达理并不是天生的，教师可以通过多种形式的课外活动来对小学生进行文明礼仪知识的普及。例如一个文明礼仪知识竞赛或者是让学生自己设计一个有关文明礼仪的手抄报等等活动，都会增加小学生对于文明礼仪知识的学习，从而在潜移默化中对学生进行熏陶和感染，促进学生道德水平的提高。陶行知说过：“因为道德是做人的根本。根本一坏，纵然使你有一些学问和本领，也无甚用处。”教师对小学生进行教育的目的是把他们培养成为具有高尚道德的人才，所以在学校开展礼仪活动是非常必要的。

3.3课堂教学渗透，增加学生的德育知识

教师在课堂教学中需要不断地向小学生渗透礼仪知识，让学生知礼、懂理、明理并用礼。教师课堂上渗透的礼仪知识，看似无心却可以起到“无心插柳柳成荫”的效果，促进学生德育知识的增加。

3.4校园物质文明建设，让小学生耳濡目染