口腔护理操作方法范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理操作方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径[1]。口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症[2]，在重症监护室内的临床护理工作中，此类病人占多数，由于机体抵抗力降低，为细菌繁殖创造了条件致使口腔细菌大量增多，增加口腔感染的机会及口腔护理工作的难度[3]。我科对86例昏迷患者采取了有效的口腔护理措施，取得了满意效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组86例，男55例，女31例，年龄16～83岁，平均41.2岁，颅脑损伤、脑出血致昏迷32例，多发伤致昏迷21例，呼吸衰竭导致昏迷28例，多脏器衰竭致昏迷26例，经口气管插管33例，气管切开10例，经治疗和护理好转73例，占84.9%，死亡5例，自动出院8例。

1.2 方法：①评估病人的情况，根据病人的病情选择适宜的漱口液常选用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氢钠和生理盐水等。②分类：昏迷患者口腔护理采用擦拭法：用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按操作方法进行擦拭。昏迷患者经口气管插管病人的口腔护理，采用擦拭结合冲洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用无菌吸痰管吸出液体，反复多次达到清洗口腔的目的。

2 结果

通过对86例重症昏迷患者采取积极有效的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，取得较满意效果，本组发生口腔溃疡10例，占11.6%，口腔护理总有效率为88.4%。

3 讨论

3.1 昏迷患者不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自净能力下降，细菌繁殖力增强，临床应加强口腔护理，每6h行口腔护理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠溶液的棉球按口腔护理操作方法依次擦洗口腔内各部位，并注意清除牙齿间隙里及舌面的残留物质及痰痂，对烦躁的患者要固定好头部，动作轻柔以免损伤牙龈及口腔粘摸，用止血钳夹取棉球，每次1个，以免遗留在口腔内，加强翻身、拍背、排痰，口唇干裂给予润唇膏润唇。

3.2 昏迷患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者行口腔护理：①吸痰护理：动作轻柔，严格无菌操作，吸痰前后给予100%纯氧，连续吸痰最多不超过2次，每次吸痰时间少于15s，插管患者每日行口腔护理4次，由2名护士完成，一护士要妥善固定气管插管和牙垫，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠液缓慢注入口腔，另一护士用无菌吸痰管抽吸口腔内的分泌物，反复多次进行，再用浸有口腔护理液的棉球依次清洗净口腔颊部黏膜及气管插管上的分泌物，此法有效预防口腔并发症的发生，拔管的患者无口腔并发症发生。

3.3 昏迷行气管切开的患者，气道分泌物往往较多，加强气管切开术后的口腔护理，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。根据病情选择适宜的口腔护理液，用浸有口腔护理液的棉球，认真细致地擦洗口腔内每个部位黏膜，每日行气管切开护理及口腔护理4次，发生口腔溃疡3例，治愈有效率为70%，运用正确的护理程序为患者提供口腔护理，能有效降低口腔感染的发生率，利于患者早日康复。

【参考文献】

[1] 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册.第3版.湖南科学技术出版社.107.

[2] 崔美.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.144.

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关键词： 口腔颌面外科  口腔护理

        口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

        1  口腔护理的目的

        口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

        2  口腔护理的方法

        根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

        2.3冲洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

        3  效果

        通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

 4  讨论

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1 临床资料

选取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工气道的患者120例，均为颅脑损伤患者，年龄25 岁～72 岁，男性60例，女性60例，昏迷时间7 d～20 d，均联合用抗生素7 d 以上，并应用大量抗生素、激素、脱水药。均行呼吸机机械通气。给予精心口腔护理并观察护理效果。

2 口腔护理

根据ICU 昏迷患者的具体情况，在常规口腔护理的基础上，给予个体化、有针对性、强化口腔护理。

2.1 口腔护理液的选择 为昏迷患者做口腔护理常选用以下2 种口腔护理液：①复方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔异味，据报道能有效预防呼吸机相关性肺炎。②生理盐水+1%双氧水：可预防口臭及口腔炎的发生，并具有很强的去腐生肌、清除口腔异物的效果。

2.2 口腔护理方法 评估患者口腔情况，选择适合的口腔护理液。①将输液器插入冲洗液 ， 去掉头皮针， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 关闭输液器调节器，三通管的另一端接负压吸引管， 冲洗液挂在输液架上。②测气管插管的气囊压力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 确保口腔与气道间能密闭。③将患者床头抬高30°， 头偏向一侧 ， 撕开胶布， 取出牙垫， 嘴角向下。④将患者的气道和口腔的痰液充分吸净， 以插入气管导管为中心，打开调节器， 左手固定气管插管， 右手打开三通管至冲洗液，每次冲入量约10 ml 后立即将三通调向负压吸引， 开始边吸引边冲洗近侧颊部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反复冲洗一侧至冲洗液澄清， 同样方法冲洗另一侧。⑤冲洗完毕后， 再次确认气管导管置入刻度前后一致 ， 气囊压力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙垫 ， 重新固定气管导管。⑥冲洗时要密切观察患者生命体征、面色、有无呛咳、缺氧等反应 ， 整个过程SpO2>90%。所有患者每日行口腔护理q6 h

3 结果

通过对120 例昏迷患者精心口腔护理后的观察，有80例未发生口腔感染，25 例有口腔溃疡的愈合，15例有口腔黏膜破溃的愈合。患者均无口臭，无呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

3 体会

经口气管插管患者应用传统的口腔护理操作方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒冲洗法是通过水流在口腔内不断冲洗，将口腔各部位和口腔深部的各种污垢清除，并能使细菌在黏膜、口咽部及气管插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，减少了口腔细菌下移概率，不仅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各种污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引大大减少， 达到最大限度改善口腔异味以及预防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附着牢固的分泌物松软后易清除，对预防口腔和肺部感染及VAP发生具有积极意义，近年来已得到护理同行广泛认可。除此之外， 口腔抽吸刷棒冲洗法行口腔护理在一定程度上避免了传统棉球擦拭反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳， 也能避免误吸。它的优点在于操作简便易行， 由传统的2 人冲洗缩减为1 人操作， 很大程度的节省了人力， 提高重症医学的工作效率。因此，ICU 护士要在思想上认识到口腔护理的重要性，在护理实践中不断学习，不断总结经验，认真细心地为患者做好口腔护理，从而减少ICU 昏迷患者口腔感染的机会，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳红， 李燕娥， 张铭， 等. 冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果评价. 中国实用护理杂志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吴方苑， 梁慧屏， 吴杰玲. 冲洗法口腔护理在 ICU 经口气管插管患者中的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（12）：1969-1970.

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随着现代医学诊疗技术的发展与进步，大大地推动了ICU护理工作的进一步提高，ICU患者的护理是抢救患者生命工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者是否存活。作为ICU的护理人员，需要不断总结经验，更新知识，提高各项护理工作技术水平，减少各种护理并发症的发生。临床上发现ICU患者的口腔护理很重要，尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，应引起我们护理工作人员的高度重视。

1 CU患者口腔感染发生的相关因素

在ICU患者中口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。首先因ICU病人病情严重导致口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。其次大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。主要表现为炎症溃疡，严重感染者可引起败血症，威胁患者生命。再其次护理操作因素，如吸痰、机械通气与气管插管等，没有完全按照护理操作技术规程要求，未严格达到无菌操作，导致口腔发生细菌感染等，口腔细菌的定植而导致其他部位感染发生，甚至引起全身或重要脏器的严重感染，导致病人死于感染。

但是ICU患者发生口腔感染是可以预防与控制的，加强临床护理工作质量管理，同时提高护理水平，对ICU患者进行及时的口腔护理，就会取得一个满意的效果。

2 针对ICU患者进行口腔感染的预防与护理措施

2.1 对ICU患者及时进行预防检测

一般口腔内细菌在清除后4～6h又开始再生长，因此在时间上应坚持每天口腔护理4次，即达到间隔6h进行一次口腔护理。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔彻底清洁护理。对有特殊臭味的患者要格外重视，可通过做咽拭子培养，根据培养结果来选择相应漱口液。每天经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应做咽拭子培养，根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液，尽早抑制或防止口腔细菌的生长，预防口腔感染的发生。

2.2 对气管插管患者进行的口腔护理

对气管插管的ICU病人首先在护理操作技术上要严格执行无菌技术操作，用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。防止误吸，使细菌发生定植生长呼吸道或顺插管下咽造成感染，出现护理并发症，影响患者的救治。

2.3 对于特殊疾病患者进行的护理

对于患有血液病或者大剂量放疗、化疗时的患者要进行特殊护理，曾有报道，建议治疗前对上述患者应用维生素B2片剂，用水溶化后反复漱口，可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始后即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。还可以用中药含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间，因该类患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔护理措施也不同。

2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理

ICU患者因免疫力低下，易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的工作。可根据口腔分泌物及时做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用中药由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，在临床上有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液，达到口腔合理的PH值，防止因酸碱失衡给各种细菌制造生存环境，最终出现口腔感染。

2.5 积极为患者实施或指导口腔护理

ICU护理工作人员要积极为患者实施或指导口腔护理 ，多关注患者自身感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。从而保证患者得到连续性的观察及护理，配合临床的救治的工作。口腔护理应由我们护理人员全程跟踪负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加强对ICU患者的健康教育

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【关键词】个性化;口腔护理;上颌骨骨折

上颌骨骨折多由重物击打、交通事故、高处坠落所致，临床表现为肿胀、疼痛、牙列咬合异常、颌骨功能障碍等，可对呼吸、吞咽、面部美观造成严重影响［1－2］。内固定术是治疗上颌骨骨折的主要手段，但术后口腔感染风险较大，且患者进食受到显著影响，易引起营养不良，不利于骨折愈合［3］。选取2017－12—2019－08间我院收治的106例上颌骨骨折手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较常规护理和个性化口腔护理的效果。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组106例患者均无内固定术禁忌证和牙周疾患。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各53例。对照组:男34例，女19例;年龄21～66岁，平均38.17岁。18例开放性骨折，35例为封闭性骨折。重物击打伤28例，交通事故伤12例，高处坠落伤13例。观察组:男33例，女20例;年龄20～67岁，平均38.72岁。20例开放性骨折，33例封闭性骨折。重物击打伤29例，交通事故伤10例，高处坠落伤14例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1．2方法

对照组采用常规护理:密切观察患者的生命体征，给予营养支持。观察组采用个性化口腔护理。(1)认知干预:向患者及家属讲解口腔护理的必要性、操作方法、预期效果等，以提高患者配合度。(2)口腔观察:用口镜对患者口角轻轻拉开，手电照射，观察切口及颌间结扎钢丝对口腔前庭黏膜是否存在影响。发现异常，及时处理，1次/d。(3)口腔清理:用餐后，用牙科探针将积存在钢丝间缝隙、牙弓夹板、牙齿间的食物残渣轻轻取出;进行口腔冲洗，3次/d，清洗液为生理盐水、3%双氧水各50mL。用口镜对患者口角轻轻拉开，抽取双氧水，对患者口腔、牙齿、牙间隙按先上后下、先左后右的次序进行冲洗，随后以生理盐水再次冲洗。

1．3观察指标

(1)牙龈指数、软垢指数，以及口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率。(2)以自制量表评估患者的满意度，满分100分。非常满意≥90分，满意75～89分，基本满意60～74分，不满意＜60分。将非常满意、满意、基本满意计入总满意度。

1．4统计学方法

通过SPSS23.0统计学软件包对数据进行分析。以(x珋±s)表示计量资料，采用t检验;用率(%)表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1牙龈指数、软垢指数

观察组牙龈指数、软垢指数较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2．2口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率观察组口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2．3患者满意度

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

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[中图分类号] R322.3+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-216-01

气管插管是医院常用的急救技术操作之一，也是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，是危重症患者抢救成功的关键点。在抢救和治疗危急重患者起着重要作用。患者出现呼吸困难行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当，就容易发生感染，影响病人的呼吸，危及病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理，及时发现病情的变化，及早恢复呼吸功能。

1 插管前的护理

1.1 保持病室空气清新 温度、湿度适宜，防止空气干燥。

1.2 给病人连接心电监护仪 严密观察病人生命体征及意识状态，让患者取仰卧位，肩背部垫高，头低，使病人口、咽、气管基本处于一条直线，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，检查牙齿有无松动，松动明显可拔除，以防插管时脱落坠入，如有义齿，及时取下。

2 插管后的护理

2.1 固定导管，检查其深度 保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。

2.2 保持人工气道通畅、吸痰，加强气道湿化

2.2.1 头部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，保持人工气道通畅，并定时左右转动头部以变换导管压迫点，防止局部损伤。

2.2.2 吸痰前的准备 1）向患者解释吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用硬度适中，直径不超过插管内径的1/2的一次性吸痰管，过粗可引起负压过高，导致肺不张；过细则吸引不畅。成人一般用10～12号吸痰管，吸引负压在13.3～20.0kPa，负压过大易损伤黏膜。吸痰前常规给予纯氧吸入1～2min，吸痰时严格执行无菌技术操作。2）吸痰的方法：先解除吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感时开放负压，边吸边鼓励患者咳嗽，并左右旋转向上提拉吸痰管，吸痰顺序为气管内、口腔、鼻腔。吸痰时动作应轻柔、迅速，每次吸痰时间为10～15s，不能超过30s[1]不能用一根吸痰管同时吸引气管、口腔、鼻腔。吸痰时注意观察痰的颜色、量、性质及气味，并及时记录，发现异常及时通知医生，给予相应处理。吸痰过程中必须严格监测患者的各项指标，特别是监测血氧饱和度（SpO2）和脉搏的变化，如SpO2＜90%，脉搏明显增快，应停止吸痰，恢复辅助呼吸，同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。3）湿化。气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管护理中不可忽视的环节。定时给予气道内滴注湿化液，将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管插入气管导管内4-6cm并固定，以3-6d/min的速度静脉滴注，还可采用间歇湿化，将湿化液每2h滴入2～3ml。持续湿化与间歇湿化比较，前者效果优于后者，它能使气道24 h保持湿润，对气道黏膜刺激性小，使患者感觉更加舒适。

2.3 监测气囊压力 每隔4至6小时将气囊放气5分钟，放气前先吸引口腔及咽部的分泌物。具体操作方法：患者平卧，先吸净气管内痰液，适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。如果气囊采用的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管，相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起血氧饱和度下降。

2.4 体征监测 严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2潴留的症状，则表明通气不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及时报告医生。

2.5 口腔护理 插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，易感染。因此要加强口腔护理，给予口腔护理2～3次/d，据文献报道应用机械通气24h内88%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染有非常重要的意义。

2.6 心理护理 由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，让患者尽量表达自己的感受，以满足其要求。

2.7 拔管后护理 拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

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【关键词】 三腔两囊管;改良插管法;预防三腔管相关性肺炎

肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血,急性期常以三腔两囊管压迫止血,效果显著[1]。由于食道胃底静脉大出血患者往往起病急,插管痛苦,患者及家属大多不愿意接受。按照常规插管法置入三腔两囊管一次成功率较低,同时三腔两囊管应用过程中患者并发肺炎发生率高。我们结合临床实际情况,插管方法进行改良,大大提高了一次插管成功率及治疗效果,通过有效预防措施,可大大减少三腔管相关性肺炎发生率。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2004年3月至2009年1月住院的肝硬化门静脉高压合并食道胃底静脉曲张破裂大出血患者122例,年龄最大73岁,最小32岁,平均(48±5)岁,全部接受三腔两囊管压迫止血。

1.2 方法 将122例三腔两囊管压迫止血患者随机分为两组,A组:常规插管法进行插管及未采取预防三腔管相关性肺炎;B组:改良式插管法同时采取预防三腔管相关性肺炎措施。

1.2.1 常规插管操作方法 常规备物,患者取平卧位,头偏向一侧,嘴角处置一弯盘,操作者立于患者右侧,确定插入三腔两囊管的长度后管腔的表面,吸尽囊腔的空气,由一侧鼻腔插入,插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,顺势将管插入,如插管途中患者出现恶心、呕吐,则暂停操作,待症状消失后再继续往下送管,直至将管送入胃内,胃囊充气之后牵拉三腔管再食道囊充气,胃囊充气200~250 ml,食道囊充气80~120 ml。

1.2.2 改良插管操作方法 首先稳定患者情绪,交待插管途中有可能出现的不适感,详细告诉患者如何配合好操作者将管顺利插入。除常规备物外,患者床旁准备好吸引器,增备胶布及冰蒸馏水或纯净水120 ml,吸水管一根,检查管道是否通畅及囊腔有无漏气,分别向胃囊及食道囊注入1~5 ml,空气,置管于盛有无菌石蜡油的治疗碗内,充分管壁及囊腔皱折部分。协助患者取左侧卧位,头稍向前屈,嘴角处置一碗盘。插管前肌肉注射胃复安10 mg,置管者站于患者背侧,将三腔两囊管由右侧鼻腔插入,插至14~16 cm时,让患者吸冰蒸馏水20~30 ml,在其自然吞咽时同时将管顺势送入咽喉部,到达咽喉部以后,逐步做吞咽动作,将管道顺势送入胃内,胃囊充气200 ml,食道囊充气60~80 ml,胶布固定三腔管于鼻翼部。

1.2.3 常规插管后每12 h放气15~30 min,将食道囊胃囊放气前20 min喝石蜡油20 ml,口腔护理2次/d。

1.2.4 改良后三腔管放气每8 h1次,每次放气20 min,先将食道囊放气,后缓慢放松胃牵引,之后再让患者喝香油15 ml,5%碳酸氢钠30 ml口护,每2 h1次,给予预防性应用头孢哌酮舒巴坦3 g,每12 h1次,静脉滴注5 d。生理盐水20 ml庆大霉素8万U,咽腔雾化,2次/d,到撤掉三腔两囊管后停止。

2 效果判断

三腔管置入成功判断包括3个方面①患者接受三腔管置入;②三腔管一次置入成功;③三腔管置入后患者耐受三腔管治疗直至出血停止拔管。三腔管相关性肺炎:①患者无肺病史;②入院时无肺炎;③入院三天后出现肺部感染症状:咳嗽、咳痰、发热、胸片肺部片状阴影。重症肺炎诊断标准:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③PaO2

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行分析,计数资料比较采用卡方检验,P

2 结果

两组疗效比较见表1与表2。

3 讨论

3.1 胃食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一,其死亡率高达35%~50%,处理紧急出血是挽救患者生命的关键,三腔两囊管压迫止血是一种较为有效的急珍处理措施,可以为患者的进一步治疗赢得宝贵时间,其近期止血效果可达85%~92%[2]。三腔管治疗因痛苦大,患者不易接受,减轻患者治疗成功关键之一,做好插管前患者的心理指导,缓解其紧张、恐惧心理,并且按照操作者的嘱咐主动配合好整个插管过程,使插管中有可能出现的症状降到最低。插管过程中,每往下送管都要征得患者的同意,并嘱其做吞咽动作,不断鼓励患者,使其充满信心,尽量克服不适感。预先患者床旁配置好吸引器,护士配合医生,患者呕吐时及时吸引口腔内血液防止误吸窒息。取左侧卧位插管优于平卧位插管,取左侧卧位,头稍向前屈的,喉头位置向左前移位,左侧的会厌壁呈“水平位”,掩盖左侧梨状窝,右侧会厌壁呈“直立位”,右侧梨状窝变平坦,这样易使管道顺右侧梨状窝进入食管内。而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管内发生窒息。另外取左侧卧位,由于重力作用,胃内的积血积存于胃大弯侧,而减少了呕血量。胶布固定三腔管于鼻翼部可减轻三腔管过度牵拉引起鼻腔疼痛,同时可防止胃囊内气体缓慢遗漏后胃囊气体减少,将三腔管被拉出胃内引起患者窒息危险,胶布固定三腔管部位可作为三腔管是否被牵拉出胃内标记,有利于判断胃囊是否漏气,防止三腔管被牵拉出至关重要。咽腔雾化,咽腔生理盐水雾化,可减轻三腔管引起咽炎、咽疼,减轻患者痛苦,提高患者对三腔管耐受性,提高三腔管治疗成功率。

3.2 食道囊充气60~80 ml为宜,充气过多患者胸骨后疼痛、闷气。向囊内注入适量空气和用足量的石蜡油管腔表面可降低插管阻力,减少黏膜损害向胃囊及食道囊内注入少量空气,可使囊腔变得柔软(如吸尽囊内的空气,可使囊壁变硬,摩擦力增加而损伤黏膜),减轻了置管时对食道黏膜的刺激和损伤。

3.3 插管过程中吸服冰蒸馏水,使插管更顺利,三腔两囊管插至14-16 cm时,嘱患者吸服冰蒸馏水或纯净水而产生自然的吞咽动作,减轻对咽喉部的刺激,转移其注意力,同时可缓解其紧张、恐惧感。吸服液体时,声门闭合,不易误插入气管。另外,冰蒸馏水可起到收缩血管,达到止血的效果,同时避免吸服生理盐水产生恶心等不适感。插管至咽喉部后继续嘱患者做吞咽动作可减少呕吐。三腔两囊管过了咽喉部以后,仍嘱患者做吞咽动作,每吞咽一次就顺势将管往下送一次,这样同样减轻了对咽喉部的刺激。由于不强行插管,而且患者为主动配合,即使有轻微的不适感,也很快消失,将管顺利的插入。石蜡油有难闻异味,在三腔管放松过程中饮用易导致恶心症状,诱发出血,口服香油可减少此不良现象。

3.4 肝硬化患者体质差,三腔管牵拉食道胃囊充气,使食道被封闭,口腔内分泌物不能被吞入胃内,易导致口咽部分泌物吸入呼吸道引起肺部感染,加强口腔护理、预防性应用碳酸氢钠口腔护理,可减少口腔内细菌及真菌污染,减少来自口腔细菌及真菌性引起的肺炎发生率,其次肝硬化患者体质差,出血后体质下降,易并发呼吸道感染及肺炎,院内感染主要为革兰氏阴性杆菌,易耐药,有效抗生素预防应用可减少呕血及口咽部分泌物吸入引起的院内相关性肺炎。

参考文献

篇8

【关键词】鼻内窥镜；手术；护理

作为腔镜微创外科技术的重要组成部分，鼻内窥镜微创手术近年来得到广泛应用。由于其损伤范围小、组织损伤少、多角度、可直视等优点[1]，且不遗留面部瘢痕、疗效好，已成为一种有较大实用价值的方法开创了鼻科学的新领域[2]，使患者易以接受。2006年1月至2008年2月，我科鼻内窥镜术患者264例，配合专业护理，皆治愈出院，将护理措施总结如下。

1 术前护理

1．1 术前检查 作好各项检查，如血常规、血凝常规、输血常规及肝肾功能、心电图、胸透及鼻窦CT等。

1．2 术前准备 术前一天备皮，刮胡子、剪鼻毛，保持口腔清洁，术前晚保持足够睡眠，术前4 h禁饮食。术前半小时遵医嘱给予阿托品针0．5 mg，地西泮针10 mg，血凝酶针1ku，并把鼻窦CT片带入手术室供医生参考。

1．3 心理护理患者因对手术过程及术后疗效缺乏了解，易产生紧张焦虑恐惧心理，护士应主动了解患者心理活动，耐心向患者介绍内窥镜下鼻窦手术与传统手术的区别、术中操作方法、效果及注意事项，取得患者的信任与积极配合，提高手术成功率。

2 术后护理

2．1 护理 全麻患者应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐时引起窒息，遵医嘱进行心电监护及吸氧6 h，局麻者取半卧位，减轻局部肿胀，降低末梢神经敏感性，减轻疼痛，全麻术后6 h给予低半卧位，嘱患者及时吐出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

2．2 饮食护理 全麻患者完全清醒后6 h进流质饮食。局麻手术当天进半流食。术后第二天可进软食，勿进食过热过硬及刺激性食物，避免刺激伤口引起疼痛出血，宜食清淡易消化营养丰富的温凉软食，告知患者多吃蔬菜、水果及富含钾、铁食物，如橙汁、鲜牛奶、黑木耳、鸡汤、鱼汤等，并鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进刀口愈合。

2．3 心理护理 术后患者往往是双侧鼻腔填塞易引起头痛，教会患者掌握放松疗法，如张口呼吸、下颌放松等，采用冰块或者冷毛巾给予局部冷敷4 h，以减轻手术后肿胀的反应，严重时给予止痛剂，告知患者唾液中带有血丝，鼻腔有少量血性及淡血水样分泌物属正常现象，以解除患者紧张及恐惧心理，鼻腔换药前，告知患者换药过程中会疼痛不适感，但一般多能忍受，使其有充分的思想准备，允许家属陪伴，取得心理支持。

2．4 环境护理 保持病房清洁、整齐、空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风，术后前两天因患者鼻腔填塞常用口呼吸，咽部干燥不适，可嘱其少量多次饮白开水，湿润口腔或口唇盖一湿纱布，使患者舒适，集中治疗，减少探视，避免疲劳以使患者得到充分休息，利于刀口愈合。

2．5 病情观察 严密观察患者填塞物引起的不适及渗血情况，嘱患者勿大声说话，忌擤鼻勿用力打喷嚏、勿随意松动鼻腔填塞物，防止鼻腔活动性出血。如鼻腔有持续渗血，嘱患者不要紧张，将口腔内血液轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适、恶心、呕吐等，并立即通知医生，采取措施，并注意血压情况，遵医嘱给予血凝酶肌肉注射，建立静脉通道等。

2．6 口腔护理 患者因鼻腔填塞、鼻腔通气受阻，常用口呼吸，对吸入空气等温湿度、调空、清洁、滤过作用减弱，加之术区疼痛敏感，不能正常刷牙，口腔自洁作用减弱，所以应加强口腔护理，每日饭后用1：5000呋喃西林液或西帕依固液漱口，对口唇干燥者用石蜡涂口唇。

2．7 鼻腔护理 由于内窥镜手术要开放鼻窦，重建鼻窦腔、鼻窦通气和引流，鼻腔创面多易发生瘀血、粘连和息肉再生，所以术后鼻腔冲洗有助于黏膜水肿消退及减少术腔结痂，促进分泌物的排出。术后第4 d开始用生理盐水500 ml加地塞米松5~10 mg，每日两次冲洗鼻腔，1周后停地塞米松，连续冲洗两周，配合使用布地耐德鼻喷剂喷鼻，并教会患者局部滴药的方法。

2．8 健康教育及出院指导 患者在住院期间，护士通过及时沟通，采取不同护理措施收效很好。在出院后，仍需做好健康教育，因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10~14周的时间[3]，嘱患者定期随诊复查，告诉患者随防的重要性，以求得患者的配合。术后1月内每周复查一次，2~3个月内2周一次，3~6个月内每月一次，复诊至少6~9个月，一般为1年。嘱患者远离刺激性气体及粉尘，避免受凉、预防感冒，增强机体抵抗力。

3 体会

本组264例患者经过精心的治疗和细致的护理，均治愈出院，不仅提高了手术成功率，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，而且改善了患者日后的生活质量，这说明专业的护理对提高手术成功率、促进患者的康复起着不可忽视的作用。

参考文献

［1］ 许庚,李源.功能性内窥镜鼻窦外科.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(2)：119.

篇9

1 资料与方法

1．1 一般资料 我科自2002年1月至2006年1月共48例高热患者应用亚低温治疗。男37例，女11例，年龄16~70岁，其中严重颅脑损伤昏迷评分GSS 4~8分）8例，GCS>8分6例，脑内血肿清除术后16例，去骨瓣部分脑组织切除内减压18例。使用温控仪前患者体温均高于39℃。最高达40．3℃。

1．2 材料KN01型控温仪

1．3 方法

1．3．1 控温仪操作方法 使用KNO01型（北京康诺技术发展公司生产）一机两毯（冰毯）控温仪。①结构。主体设有控制系统面板，可显示所有参数及循环水泵系统。另有两条冰毯可同时使用。配有一体温控测器；②操作步骤。将控温仪放置在有电源线，并备有可靠的接地线、稳压器的病房内，距压缩机组1 m左右应无障碍物，以保证气流畅通。按要求接通所有管道及电源，在贮水槽里注入蒸馏水7500 ml，在床面上覆盖一层医用床单，放置配备的冰毯，上面再覆盖一层医用床单血用。为了避免影响降温效果，可将翻身垫垫入降温毯下面。患者平卧，将毯面平铺于患者头部及腰背部，将温度传感器经插入5 cm至直肠，水温是指毯内部循环的温度。开机、停机根据病情决定。设定上下限温度，我科ICU病房患者常设置上下温度35．5℃，上限温度常设为36．5℃。如使用过程中出现电源切断，开机应重新设置，并保持温度在25℃~32℃。

1．3．2 药物辅助冬眠：氯丙嗪50 mg加入0．9 NaCL 250 ml内静脉滴注，以无寒战为标准调整速度。一般为5~10滴/min。必要时辅以肌松剂和地西泮。

2 结果

48例体温均得到较好控制，使用控温仪最长19 d，最短4 d，平均8 d。无1例压疮发生，44例治愈，6例并发肺部感染，4例死于原发疾病。

3 讨论

颅脑损伤尤重度颅脑损伤昏迷时间长，并发症多，死残率高。当今神经外科虽医疗技术水平发展迅速，各种新的治疗手段不断出现，但对脑复苏的治疗目前尚无突破性的进展。亚低温冬眠疗法被公认为脑复苏治疗的最主要的手段。其作用机制是：亚低温能抑制兴奋性氨基酸的释放，降低基础代谢率，减少脑耗氧，减轻脑缺血区供求失调引起的损伤，挽救半暗区受伤的脑细胞，降低颅内压，达到保护脑细胞的作用[2]。有研究认为，亚低温冬眠实施越早越好[3]。一般认为应在发病后两小时内开始。同时注意降温速度要快，复温速度要慢，原则上应在24~48 h逐渐复温，同时，对体温在33℃以下不升的患者，应提升温度至33℃，维持7~10 d，复温后也应保持体温36℃~37℃。

控温仪的控温机制是通过加热/冷却水，经过冰毯升高/降低患者体温以达到设定温度及亚低温。其操作简单，安全性高。避免以前用冰枕、冰敷造成的体温不恒定和复温困难等缺点，经临床观察用机1 h即可见效，为抢救患者赢得时间，同时也减轻护理强度，提高护理质量。

使用亚低温治疗严密观察患者的病情，治疗过程要密切观察病情的变化，防止患者体温下降过程中出现寒战，本组2例重症颅脑外伤昏迷患者，3例开颅手术后持续高热，超过41℃。采取控温仪给予降温，体温降至37．5℃，治疗中患者出现呼吸急促，38次/min，心率140次/min，BP 21/14 KPa，大汗淋漓、寒战，给予暂停使用控温仪，遵医嘱给予地西泮10 mg静脉推注，非那根25 mg肌内注射后约30 min上述症状缓解。因此患者出现寒战时暂停使用控温仪，症状缓解后重新开机使用，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸并按气管切开常规护理。

护理注意点：①严密观察体温变化。0．5~1 h记录体温1次，使患者肛温保持在32℃~33℃，以利保护脑细胞。若发现体温>35℃，应及时检查控温仪运行是否正常，严禁体温忽高忽低，因体温过低可引起肌束震颤至低钾血症和高钠高氯血症；体温过高可致高钾或复温性体克[1]，从而使患者病情出现恶性循环状态。本组病例未出现过机控性体温过低过高状态；②在亚低温治疗结束前，应使肛温逐渐回升，保持在36．5℃~37．0℃，复温应逐步进行，以5 d为宜，再撤除冰帽和控温仪，以达到保护脑细胞，防止复温性脑水肿的目的；③为了保证冰毯的功能，必须保持冰毯连接管的通畅，勿折叠扭曲，以免阻止毯内水循环；④保持冰毯的功能，及时处理大小便及呕吐物，避免污染冰毯，如有污染，应用清水擦拭干净，勿用乙醇等刺激性液体，以免造成冰毯老化。终末处理可用紫外线照射消毒；⑤加强基础护理工作：a口腔护理：对亚低温治疗患者口腔护理应每日3~4次，根据口腔pH值选用漱洗涂，一般pH>7采用2%~3%硼酸，pH

参 考 文 献

［1］ 江基尧.亚低温保护基础与临床.第二军医大学出版社,1998：12-13.

篇10

【关键词】

气道沐舒坦湿化；胃癌手术后；肺不张

新郑第二人民医院对胃癌术后患者采用气道沐舒坦湿化护理，在预防胃癌患者术后肺不张的应用中取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月至2012年3月行全身麻醉下胃癌术后的患者，本组110例患者，男性78例，女性32例；年龄45～78岁，平均年龄67岁；贲门胃底癌36例，胃体癌19，胃窦部癌55例；将患者随机分成两组。

1.2肺不张诊断标准肺不张的直接X线征象为不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件。计量资料采用参数t检验；记数资料采用方差分析。

2护理方法

2.1对照组护理措施术前病房护士做宣教：①与患者进行沟通，作好思想工作，解除患者对手术的恐惧心理。②了解患者病史及肺部疾病情况；示范肺功能训练方法和术后排痰康复锻炼方法。③在术前访视员协助下让患者戒烟。

2.2术后护理加强口腔护理：每天餐后刷牙，口腔清洁液漱口2～4次/d。②尽早开始活动，患者手术清醒后即开始床上活动，1次/2h，翻身改变卧位并叩背，指导做深呼吸，促进肺功能恢复。术后第二天可下地适当活动。③尽早饮水进食，同时观察患者有无恶心、呕吐、腹胀的情况；报告值班医生，及时处理。④指导患者有效咳嗽、咳痰；及时排出痰液。

2.3实验组护理措施在对照组护理措施基础上增加术后气道沐舒坦湿化护理。操作方法：①按医嘱抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻导管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入导管与吸氧导管捆绑，使吸入氧气与沐舒坦能均匀持续分布于气道。

3结果

两组患者术后情况比较实验组平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，对照组平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。实验组平均PaCO2（32.7±3.2）mmHg，对照组平均PaCO2（41.1±2.4）mmHgP值0.035。实验组肺不张9例。对照组肺不张22例，P值0.001。

4讨论

胃癌患者大多数为老年患者相对肺功能较差，再者由于麻醉的原因，放置胃管对咽喉部的刺激。所以，胃癌患者手术后容易并发肺炎、肺不张等肺部并发症。有研究表明[1]，术前护理人员对患者肺部并发症发生风险进行准确评估，了解患者病史及肺部疾病情况；示范肺功能训练方法和术后排痰康复锻炼方法。在术前访视员协助下让患者戒烟。责任护士实施有针对性的护理措施。有效干预能够明显减轻肺部并发症的发生。

胃癌患者多数为老年患者，部分患者伴有肥胖和有肺部疾病、手术时间长，上腹部手术后疼痛、均是影响术后肺部并发症的因素。老年患者体质情况较差，在术前医护人员协助下让患者戒烟、进行呼吸功能锻炼和排痰训练、肺部原发疾病的有效治疗，能够显著改善胃癌患者肺通气功能。减少术后肺不张发生率[2]。本组患者的实验组护理措施。是在对照组护理措施基础上增加术后气道沐舒坦湿化护理。沐舒坦具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上的表面活性物质发挥正常的保护功能[3]。操作方法：①按医嘱抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻导管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入导管与吸氧导管捆绑，利用吸入氧气的动力使沐舒坦能均匀持续分布于气道。使沐舒坦能与呼吸道分泌物充分作用，因而显著促进排痰。起到治疗和预防术后肺部感染、肺不张的作用。两组患者术后结果情况比较：实验组平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，对照组平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。P

参考文献

[1]FikretK，AyseG.Riskfactorsforpostoperativepulmonarycomplicat-ionsinupperabdominalsurgery.ANZJ.Surgery，2007，77：135-141.