临终病人的护理要点范文

导语：如何才能写好一篇临终病人的护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】晚期癌症；老年病人；临终护理

1 临床资料

本组病例68例，为临终清醒患者，其中男性38例，女性30例，年龄最大88岁，最小62岁，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宫颈癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。

2 护理措施

2.1 舒适护理 保持环境舒适是晚期癌症老年病人极其重要的护理措施[1]，尽量把病人安排在单人房，保持病室安静、整洁、适宜阳光，空气新鲜。由于老年晚期癌症临终病人肌肉张力减退，周围循环衰竭及体温升高，在这种情况下应及时做好局部皮肤清洁，及时更换衣服，保持床褥清洁、干燥、舒适。定时协助病人翻身，预防褥疮发生，不能自理者做好口腔护理每日2次，注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理[2]。

2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌症病人身体衰弱，各器官功能衰竭，出现呼吸困难应吸氧以减轻痛苦，流量为2-4L/min为宜。晚期癌症病人由于病情恶化，疼痛会逐渐加重，我们应用病人自述与医护评价相结合的方法评价疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要过分控制或使用镇痛药或麻醉剂，视疼痛程序给予适当剂量，尽量减少疼痛对病人的折磨，使病人能够较舒适地度过最后的日子。

2.3 饮食护理 由于晚期癌症临终病人胃肠蠕动功能逐渐减弱，饮食减退，应给予高热量、高蛋白、少量或多餐流质饮食为宜，避免进食后出现腹胀、恶心、呕吐或疼痛等不适，如病人进食少，应及时补充营养和液体，以维持水电解质及酸碱平衡，使病人感到舒适，防止虚脱、感染等并发症。

2.4 心理护理 晚期症临终病人常有绝望的心情，对生活的依恋，对家庭事务和未来的安排，很希望在临终前做好圆满安排，同时他们又感到无能为力对付这个面临的实际情况而感到被压抑的恐惧、忧虑、烦燥，我们更应多接触病人，耐心解释和听取病人的诉说，关心病人，给予病人精神上的安排，积极创造一种消除病人心理恐惧的良好气氛，解除病人心理痛苦，让病人以积极、乐观的态度对待自己有限的生命，使晚期癌症老年临终病人心理上有所准备，精神上有所寄托，让他们以最大的能力处理的事，使原有的恐惧、焦虑和最大的痛苦消失，尽可能使他们平静、安祥地死亡。

2.5 对家属的指导 除完成护理外，更应加强对家属的指教，教会他们如何、关心自己的亲人，让家属通过自己的实际行动为病人解除痛苦，使他们感到心理上的满足，帮助病人解决家庭及社会问题，提高了老年临终病人的生命质量。

2.6 观察病情变化，经常巡视病人，严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化，及时发现病人不适，做好有效的护理，[3]如出现各种反射逐渐消失，肌张力减退，呼吸困难，呈阵施氏呼吸、颜面口唇、四肢末稍紫绀，脉搏细弱，血压测不到时，病人将临近死亡，应及时报告医生，按医嘱给予科学合理的处理，准确记录临终病人的病情，为提高护理质量建立重要的资料。

3 体会

通过对68例晚期癌症临终病人进行针对性、连续性的人性化护理，使病人疾病晚期中没有出现过度悲痛、绝望、恐惧等反应，鼓励病人积极配合治疗，满足临终病人最后生理和心理要求，提高了临终病人生命质量，使病人平静地度过了生命的最后阶段。

参考文献：

[1] 吴新莲，唐 盛，杨慧。舒适护理在老年血液净化治疗中的应用体会。内科〔J〕2008，5（3）：813.

篇2

【关键词】 肿瘤；生物治疗；临终护理

人的出生、成长、死亡是人生的自然发展过程。如何做好临终患者的护理工作，减少临终患者及家属的痛苦，解除其心理上的恐惧与不安，维护患者尊严，这是护士应尽的职责。由于肿瘤生物治疗的费用高，给患者及家属带来了经济负担，因此，临终护理就显得非常重要。吉林省人民医院生物治疗中心2011年1月至2012年12月对40例晚期肿瘤患者实施临终护理，取得了比较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

40例晚期肿瘤患者，生存期10 d～2个月，男25例，女15例，年龄最大80岁，最小26岁，平均53岁。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，肠癌3例，乳腺癌7例，子宫颈癌2例，骨肉瘤1例。根据病情给予生物治疗及对症处置。

2 结果

通过给予全方位的护理，40例临终患者安详地、平静地离开人间，提高了临终患者的生活质量， 提高了患者家属的满意度。

3 护理方法

3.1 提供舒适的环境 尽量为临终患者安排光线充足的单间，定时通风换气，紫外线消毒，保持清洁、安静和温湿度适宜，避免噪音。每个病房要备有衣柜、茶几、沙发、电视电话和书报。并根据患者的性情爱好布置病房，如摆放鲜花、绿色植物和工艺品等，使患者感到心情舒畅，有家一样的感觉。

3.2 做好基础护理 临终患者全身各脏器功能减退，丧失了自理能力，应加强基础护理。为了保持口腔清洁，预防感染，饭前饭后漱口，早晚刷牙，动作应轻柔，防止出血。对于不能进食或昏迷患者给予2次/d口腔护理。 肿瘤是一种慢性消耗性疾病，晚期肿瘤患者会出现代谢紊乱，营养不良，应注意补充营养，特别是高蛋白，高能量，高维生素食物，保证患者身体的基本摄入量[1，2]。对于不能进食或昏迷患者给予鼻饲或静脉高营养。临终患者体质弱且长期卧床，局部血液循环障碍，易导致压疮的发生。应保持床单的整齐、干燥，定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真做好晨、晚间护理，保持清洁卫生，提高患者舒适感。

3.3 加强心理护理 心理护理是临终护理的重要内容。美国伊丽莎白・库乐・罗斯博士将临终患者的心理反应分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期[3，4]。

护理人员应结合患者的心理反应进行心理疏导。①否认期：患者对即将到来的死亡常常会感到震惊，否认病情严重。否认是抵御精神创伤的一种自我保护。 护理人员要耐心倾听患者述说，缓解其心灵创痛，并因势利导，使其逐步面对现实。②愤怒期：当患者巳知病情和预后，常常会产生愤怒情绪，对周围的人和事抱着敌视态度。护理人员应把愤怒看作是一种健康的适应性反应，对患者是有益的，要理解关爱和包容，让患者尽情发泄内心的愤怒，但应防止意外事件的发生。③协议期：愤怒心理消失后，患者开始承认和接受临终的事实，并期望奇迹出现。此期医护人员应主动关心患者，尽量满足患者的要求，引导患者配合治疗，减轻痛苦，控制症状。④忧郁期：患者意识到任何努力都无济于事，无法阻止死亡来临，因而表现出明显的抑郁和悲伤。护理人员应经常安抚患者，允许家属陪伴，让患者有更多时间和亲人在一起。⑤接受期：临终的最后阶段，患者已做好接受死亡的准备，对死亡不再恐惧。此期护士不应过多打搅患者，不要勉强与之交谈，让患者宁静安详地告别人间。

3.4 控制疼痛 疼痛是肿瘤患者临终前的主要症状，帮助患者减轻疼痛，使其无痛苦的走过人生的最后阶段，是临终护理的目的之一[5]。根据疼痛的性质部位和程度可采取①非药物疗法：心理治疗、音乐疗法、针灸疗法、按摩和放松疗法。②药物疗法：以上疗法无效时，遵医嘱给予镇痛药物如口服吗啡片肌内注射强痛定或吗啡注射液。

3.5 死亡宣教 死亡教育是实施临终护理的首要条件。 死亡教育的目的在于帮助临终患者及家属树立正确的死亡观，减轻对死亡的恐惧感和不安情绪， 使他们认识到死亡是不可抗拒的自然规律。护理人员应根据临终患者的性格及其承受能力，把有关濒死和死亡的相关知识传递给他们，帮助他们克服对死亡的恐惧，学会“准备死亡，面对死亡，接受死亡”。

3.6 善后关怀 患者离开后对其尸体进行料理，使其干净、整洁，并尊重个人的，让患者有尊严的离开人间：用紫外线消毒病房，对其用过的被褥等物品要清洗，消毒；护理人员应对其亲属进行心理疏导，减轻悲痛，并协助家属做好死者的殡葬事宜。

4 护理体会

死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。由于长时间的住院治疗，对人力，物力，财力的巨大付出却仍旧避免不了死亡。患者及其家属会有一种心理落差感，感觉会变得敏锐。因此，临终护理就显得非常重要。我科对40例肿瘤患者实施临终护理包括基础护理、心理护理疼痛护理和善后关怀等。取得了比较满意的效果，使临终患者生活质量得到提高，心灵得到慰籍，使其安详地、平静地离开人间，提高了患者家属的满意度。临终护理是护理学科发展中一项有待开发的领域，是实施“人文关怀”的切入点，是目前深入、持续提高满意度，减少医疗纠纷，增强医院竞争力的关键。

参 考 文 献

[1] 张明芳.癌症病人的临终护理.昆明医学院学报，2008，6：186-188.

[2] 蒙美好.130例终末期癌症患者护理分析.广西医科大学学报，2008， 25：261-262.

[3] 付丽松.临终关怀心理特点护理.中国伤残医学，2010，18（5）：34.

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老年护理学试题

课程代码：04435

请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。

选择题部分

注意事项：

1.答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。

2.每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。未涂、错涂或多涂均无分。

1.WHO建议的人口类型标准中，老年人口型的评价标准是

A.60岁及以上人口占总人口的7%以上

B.60岁及以上人口占总人口的8%以上

C.65岁及以上人口占总人口的7%以上

D.65岁及以上人口占总人口的10%以上

2.碳水化合物供给能量应占总热能的百分比为

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.为老年人行鼻饲时，鼻饲饮食的温度一般为

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.为老人进行跌倒危险因素的评估时，判定老人有重复跌倒的标准是

A.1周内跌倒2次

B.1个月内跌倒2次

C.3个月内跌倒2次

D.6个月内跌倒2次

5.造成老年人交通事故伤害的首要原因是

A.驾驶机动车

B.行走时穿越马路

C.骑自行车与机动车碰撞

D.搭乘机动车

6.老年人的社会支持中，最主要的社会支持来源是

A.配偶及家庭成员

B.朋友

C.同事

D.社会团体

7.用药依从性指数的计算公式为

A.已服药量／剩余药量×100%

B.已服药量／处方所开药量×100%

C.剩余药量／已服药量×100%

D.剩余药量／处方所开药量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈现

A.粉红色泡沫痰

B.黄色脓性痰

C.白色黏液或泡沫状痰

D.黄绿色黏液痰

9.用以确诊睡眠呼吸暂停综合征的检查项目是

A.经颅多普勒检查

B.多导睡眠图检查

C.头颅CT

D.正电子扫描

10.一位75岁的男性老人，一年前曾出现左心衰表现，根据美国心脏病学会及美国心脏学会2001分期方案，该老人的心衰为

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病态窦房综合征的最严重且最典型的临床表现是

A.胸闷

B.心悸

C.心绞痛

D.晕厥

12.老年人消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

13.临床上最多见的闭角型青光眼的诱发因素是

A.近距离用眼过度

B.暗光环境

C.过度疲劳

D.情绪波动

14.由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，进行尿常规及尿细菌培养时，具有病理意义的判断标准是

A.尿沉渣白细胞>4个／高倍视野

B.尿沉渣白细胞>10个／高倍视野

C.尿沉渣白细胞>15个／高倍视野

D.尿沉渣白细胞>20个／高倍视野

15.老年人发生股骨颈及股骨粗隆间骨折需长期卧床，应指导老人预防出现的并发症中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.压疮

D.下肢静脉血栓形成

16.老年人患皮肤瘙痒症后的治疗要点不包括

A.经常洗澡

B.适当使用护肤用品

C.避免毛衣类物质直接接触皮肤

D.根据季节及个体皮肤情况选用药物和剂型

17.老年人短暂性脑缺血发作症状一般持续时间为

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74岁的男性老人于生日宴会后突然出现头痛、呕吐、面舌瘫等症，入院后首选的检查方法是

A.血液检查

B.头部CT

C.腰椎穿刺检查

D.头部MRI检查

19.下列阿尔茨海默病老人的治疗要点中不包括

A.改善认知功能的药物

B.治疗精神症状和行为异常的药物

C.心理社会治疗

D.治疗高血压和动脉硬化的药物

20.我国界定临终病人的条件是其仅能存活的时间为

A.不足1个月

B.2~3个月

C.6个月以内

D.1年之内

二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。

21.下列属于核性白内障的临床表现的有

A.发病早，一般40岁左右开始

B.进展缓慢，混浊从胎儿核或成人核开始

C.初期核为黄色，逐渐加深呈黄褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出现晶状体性近视

E.后期视力极度减退，眼底不能窥见

22.有效休息应至少满足的基本条件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒适

D.环境的整洁

E.家人的陪伴

23.影响老年人用药依从性的主要因素包括

A.记忆力下降

B.活动不便而缺乏照料

C.担心药物的不良反应和存在偏见

D.药物剂型不合适或口感差

E.缺乏专业人员指导

24.刘大爷，72岁，诊断为良性前列腺增生，对其进行健康指导的内容有

A.做好外清洁卫生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.选择合适的治疗方法

D.口服药物治疗时按医嘱用药

E.养成定时排尿的习惯

25.针对老年肿瘤病人，因放疗引起的全身反应的护理措施有

A.给予支持疗法

B.嘱病人大量饮水

C.嘱病人适度锻炼

D.给予心理安慰

E.做好环境调整

非选择题部分

注意事项：

用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。

三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

26.离退休综合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.肠梗阻

29.瘙痒

30.帕金森病

四、简答题（本大题共5小题，共25分）

31.（本题6分）简述护士在养护机构中直接护理老年人的职责。

32.（本题4分）简述低体温综合征的救治护理要点。

33.（本题5分）简述老年人患急性白血病继发感染的相关因素。

34.（本题4分）简述溢脂性角化病的临床表现。

35.（本题6分）简述为老年期神经系统疾病病人进行护理评估时，身体评估的主要内容。

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

36.试述对老年糖尿病患者的健康指导内容。

37.试述阿尔茨海默病老人出现思维过程紊乱时的护理措施。

六、例分析题（10分）

38.王大妈，62岁，有高血压病史11年，近3年内有多次“短暂脑缺血发作”，一天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2~3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。

问题：(1)王大妈的主要护理诊断／问题有哪些？

篇4

关键词： 社区护理 社区护士

社区慢性病人的“延伸护理”服务从病人病情平稳出院回社区开始，通过大医院的转介，一部分病人会住进我们中心的康复病房，在这里她们可以享受到跟大医院一样的康复治疗，通过护士的专业评估更可以得到专业的护理服务包括：各种管道护理，生活护理，饮食、运动、服药等健康教育还有家属和陪护人员的专业护理培训。从我们病房出院的病人筛选出实际居住地不再在本社区的病人进行定期的电话随访给予专业的疾病健康教育。居住地在本社区的出院病人与另外一部分不需要或者不愿意住我们病房的病人经过居家护理收案评估以后，符合居家护理条件的病人在其愿意的情况下与我中心签订居家护理合约书，安排专业的社区护士上门家访，每周一次，总共四次，开展一般护理体检、护理评估、基础护理、健康教育、医疗护理服务、家属疾病护理技能培训、不良行为干预等。结案以后填写满意度调查表，仍有居家护理需求和必要的进入下一个签约期。不需要和不符合居家护理条件的病人建立社区居民健康档案，进入我们中心的慢性病管理团队，由社区责任医生和责任护士每个季度进行一次上门随访给予必要的疾病指导与健康教育。

通过社区护理延伸实践服务，社区病人对我们的依从性提高了，疾病认知上升，家属照顾能力上升了，疾病复发率降低了，社区病人对我们的满意度提高了，病人的平均住院天数减少了，降低了大医院对床位的需求，让需要康复的病人在熟悉的社区里度过一个有自、有隐私权、有尊严的康复生活，真正实现了“大病在医院，康复回社区。”

社区护理在我国刚刚开始起步，社区护理人员在我国所占比例十分小，医院护士很难适融入社区的护理工作。因此，应增强社区护理人才的培育，采用多种形式和途径，培养在职护理人员的社区护理理论知识和实践能力，同时有步骤的培育一批具有专科、本科学历的社区护理人才，提升社区护理行列的整体素质，为社区护理行业的发展提供保障。

一、护理服务项目改变，护士要转变观念。

护士要加强保健的概念，需要多学科的综合知识，并结合实际，根据不同地域的风土人情、生活习惯，探讨可能导致疾病发生的原因。护士要因地制宜调整自己的认识和思维方式，改进工作方法和模式。护士还应该有紧迫紧、危机感，从而产生动力，发挥能力，努力做好工作。

二、护理工作机制改变了，工作模式也要改变。

医院护理是一百多年来形成的模式，医院内有许多辅助部门支持、协调工作，护士只管完成那些习以为常的护理常规就行了。而社区工作性质大不相同，是要一个人包干几个居委会，管多少户人家的健康服务，这里是独立作战，并且要能胜任工作，所以责任心更要加强。首先要善良诚恳、热情主动，真心实意地接近老百姓，并取得居委会的配合。

三、社区护士有充分发挥能力和提高业务技术水平的机会。

社区护士既受聘于医院也受聘于社区，其工作质量、服务态度、全面素质 置于群众的监督之下，工作业绩是以群众的健康和反映为考证。护理学是一门综合性、应用性、实践性很强的学科，护士要加强学习，一 些中医整体观念、辨证论治（护）的理论及相关的知识和护理手段， 这是社区护理特别需要的知识，能补充西医护理的不足。

四、社区护理以竞争机制聘任护士，社区人和社区护士形成一种需求关系。

市场经济是以需定产，护士的产品就是满足群众的健康要求，如若解决问题的全面能力差，在市场竞争中就会优胜劣汰，这就是严峻的现实，不容忽视。

开展社区护理的优点是什么呢

首先，社区卫生服务适应大城市的特点，能够为群众提供方便、价廉、优质的基本卫生服务，使居民得到更多的健康实惠。

其次，社区卫生服务工作是真正为民办实事的民心事业，得到了社会和广大居民群众的积极支持和拥护，已享受到服务的居民普遍反映这种服务确实方便、价廉、优质。

社区卫生服务主要是由全科医生、社区护士及其他社区工作者来提供，社区卫生直接为社区人群服务，社区卫生服务机构是社区医疗保健网的网底，全科医师和社区护士是社区卫生服务的组织者和管理者。社区护理工作范围大，覆盖面广，社区护士要完成各种角色所承担的职责，因此对 社区护士素质提出了更高的要求。

1 要具有良好的职业道德及服务态度

由于社区护理工作具有相对独立性和自主性，更多的是护理人员单独的护理活动，这就要求护士要具有高度的自觉性和良好的职业道德。

1.1 政治思想好，热爱护理工作，要有敬业精神，有责任感，真诚地关心、爱护社区人群，对社区人群应象朋友、亲人、父母一样尊重他们，理解他们，并帮助他们分析问题的要点和目前的状况，提供力所能及的保健服务。

1.2 工作要有爱心，耐心，责任心，对人一视同仁，对于一些特殊家庭和特殊个体如精神病、智力低下、侏儒症患者等，应视作正常人看待，应给予充分的同情和关爱，不可歧视和疏远，并能以身作则，为公众树立良好榜样。

1.3 社区护理的工作对象是辖区所有居民，那么就有很大一部分中青年居民白天要工作，晚上才能在家，为了将社区护理服务覆盖所有居民，很多工作需要在晚上完成，这就需要社区护士具备高度的工作热情，敬业精神和奉献精神，要热爱社区护理，忠于社区护理，树立职业自豪感。

2 要有丰富的学识、工作经验与娴熟的技能

社区护理是整合现代护理学、预防医学、管理学以及人文社会科学于一体的新型护理学科。社区护理服务内容广泛，工作性质相对独立，因此，要求社区护士必须具有丰富的医学护理知识，不仅要了解各种疾病的转归与预后，而且必须对疾病开始流行等情况保持高度的敏感性，熟悉流行病学，统计学，身体评估及心理评估等知识，及时采取措施，防止疾病漫延。

2.1 社区护士必须要熟练掌握各专科的护理知识和操作技能及内、外、妇、儿等专科常见病的一般诊疗方法，掌握急诊和院前抢救的各项操作技术。

2.2 社区护士要具备综合护理能力。社区护士必须具备全科护士的能力，因为她们面临着各种病人和残疾人，如脑卒中恢复期的病人、外科手术后的病人、精神病病人、临终关怀病人等等，社区护士必须具备综合护理能力，才能满足社区人群不同的需求。

2.3 社区护士其服务对象既包括患病人群，又包括健康人群，其工作重点既侧重于医疗护理，又侧重于预防，要针对社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防止意外伤害等健康教育工作，来达到促进和维护社区人群健康的目的。

3 要有良好的综合素质

3.1 人际交往、沟通能力及组织协调和合作能力。社区护理工作既需要护理对象及家属的理解、配合，也需要其他合作者的支持、协助如全科医生、社区管理人员等，要有团队协作精神。同时社区护理工作涉及部门多，既有卫生主管部门、疾控中心、爱委会、红十字会，又有街道、居委会等，没有一定的组织协调能力，很难得到这些部门的支持和配合。

3.2 社区护士必须有健康的身体的良好的心理素质。除做好中心医疗护理服务外，还需经常配合及参加各种医疗卫生服务。如对疾病的筛查、预防接种、家庭访视、及参加社区的各项卫生活动等，因此，没有健康的心身，很难应付如此繁忙的工作。

3.3 社区护士必须具备分析判断、应变能力及自我保护能力。无论在社区卫生服务站或病人的家中，其条件、设备均不如医疗机构，这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力。另外社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，应加强法律意识，注意自身防护。

大力发展社区卫生服务是医疗改革的一个方向，社区卫生服务范围广泛，对社区护士素质提出更全面的要求，要不断提高社区护士的整体素质，才能保证社区护理的质量，以满足全社区居民不同的医疗需求。

参考文献：

篇5

【关键词】 恶性肿瘤；内科治疗；心理护理；效果观察

文章编号：1004-7484（2013）-10-5847-01

近年来，受环境恶化、生活节奏加快等多因素影响，恶性肿瘤发生率逐年上升，对公众生命健康构成了严重威胁。研究显示，肿瘤发展和转归过程中，患者精神方面的因素对其产生重要影响，乐观积极的情绪利于肿瘤病情的遏制。近年来医护模式渐向“以患者为中心”的整体制转变，除生理医护外，加强心理、社会、精神等方面的护理干预渐引起各界重视，将心理护理应用到恶性肿瘤治疗全程中，可为预后的改善提供强有力的保障[1]。本次共选取100例恶性肿瘤内科治疗阶段的患者作研究对象，均为我院2012年1月至2013年1月收治，随机分组就常规护理（对照组）与针对性心理护理（观察组）临床效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选取100例患者作研究对象，男62例，女38例，年龄44-75岁，平均（63.4±4.2）岁。食管癌15例，肺癌32例，结直肠癌27例，胃癌26例。均与下列入选标准符合：年龄≥18岁；临床确诊为恶性肿瘤；卡氏（KPS）评分≥60分；无神经、精神系统疾病。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组选取病例采用常规方案护理，观察组在内科各治疗阶段加强心理护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 内科各治疗阶段心理状态 ①待诊：主要表现为惊恐、否定心理，寄希望癌症诊断错误或非癌症疾病；②确诊：癌症确诊后，心理反应强烈，以消极、惊恐、易怒为主要表现，心理状态极为复杂和多变；③治疗：患者多有要求尽快治疗愿望，向稳定型和拼搏型转变，多可配合治疗，面对现象；④病情好转：可促进心理状态好转，多为拼搏型；⑤复发：病情加重可未见好转时，以消极表型为主，但部分患者渴望延长生命，临床医护在此期更具棘手性[2]。

1.2.2 各阶段心理护理干预 ①疾病早期：恶性肿瘤患者疾病早期多以惊恐型为主，心理状况极具复杂性。通常情况下，可不让其知晓病情。但针对心理有较强承受能力、情绪乐观，且对疾病诊断已明确的患者，选择当时机，可将病情运用合适语言如实告知，以正确对待，对医护人员工作积极配合。另外，可就病情、治疗方案的选择、安全性、预后向患者告知，提高其理争程度，纠正“十癌九死”的错误观念，以树立信心，保持稳定。②治疗阶段：此期患者多有积极治疗愿望，以拼搏型和稳定型居多，故需就医护中可能出现的反应及防范要点加以讲解，如放疗可致放射性食管炎、放射性咽喉炎等，使患者明确起因，正视反应为正常现象，完成治疗方案后可缓解，无远期后遗症等，使患者不良心理减轻。③好转阶段：肿瘤心理护理中，病情好转阶段为较好契机，综合治疗方案患者有信心及赞可，多为拼搏型心理，可就积极的治疗态度、规律治疗理念、疾病的持续情况利用此阶段告知，使患者从容面对之后治疗、愈后[3]。⑤复发及晚期护理：恶心肿瘤心理护理中，复发期及晚期相对棘手，因患者多有濒死感，使心理负担加重，精神防线几近崩溃，护理人员需尽量提供帮助，与社会、家庭协同满足患者需要，依然有治疗期望者，避免夸大疗效，使其正确接受治疗。另外，晚期患者多机体疼痛感加重，感觉治疗无望，故有渴求解脱心理，或因给家属和社会造成负担而自责，有消极心理。护理需给予镇痛、镇静药按时服用，以有效止痛，使患者树立战胜疾病勇气。同时创造整洁、干净、舒适、温馨的病室环境，需保持良好通风，以使病室空气清新，提高患者舒适度。可选取轻松欢快的音乐播放，增加患者精神的愉[4]。临终前，可允许亲友及单位领导探视，以使患者对未完事情加以交待，使其后顾之忧解除。并使患者感觉温暖，可增加离世的从容感，提高人性关怀。

1.3 指标评定 焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表：轻度：50-59分；中度：60-69分；重度：>70分。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P

2 结 果

两组治疗前SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05），疗后均有下降，但观察组下降幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨 论

恶性肿瘤预后较差，需要的治疗时间较长，对人类健康构成了严重威胁。患者多有情绪不良反应，依据《实用临床心理学》等文献，可对心理状态加以分型和评估，具体包括稳定型：即个性特征较强，对疾病有客观认识，能正确对待；否认型：即否定癌症诊断，缺乏正视现实勇气，抱侥幸心理；惊恐型：情绪有强烈反应，精神极度紧张；消极型：失去治疗信心，过度悲观；易怒型：极易动怒、脾气暴躁，医护依从率低；拼搏型：求生欲望强烈，积极配合医护，以求延长生命。本次研究中，观察组通过疾病早期、治疗阶段、好转阶段、复发阶段及晚期患者心理状况分析，给予针对性心理护理，使患者感受到被尊重，并取得家庭和社会的协助，促使患者整体舒适度提高，还延长生命提供了保障。本次观察组干预后心理状况明显优于对照组。

综上，加强心理护理在恶性肿瘤患者内科治疗阶段的应用，可显著提高护理水平，消除不良心理，保障患者生存质量。

参考文献

[1] 朱静，马明丽，夏天.精神因素与肿瘤发生发展相关性研究[J].吉林中医药，2010，30（2）：33-34.

[2] 毛喜莲，张春虎，林源.心理护理对恶性肿瘤患者抑制焦虑的影响[J].现代生物医学进展，2008，8（12）：2598-2600.