临床护理路径的概念范文

导语：如何才能写好一篇临床护理路径的概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-164-01

临床护理路径是一种较好的护理方式。它能有效地指导护理人员分析、记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳的护理效果。实施其可改善护、患关系，增加病人对护理质量的满意度，促使病人主动参与护理过程。近年来，临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中得到了广泛的应用，本专题就该方面的资料作一专题报告。

1 临床护理路径的概念、应用方法与效果

在当今社会，为病人实施最佳护理的内容，已不再仅仅意味着让病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为重要内容。这就是所谓的管理护理模式。在管理护理中应用的主要工具为临床护理路径。

1.1 临床护理路径的概念、内容

1.1.1 临床护理路径的概念

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。

1.1.2 临床护理路径的内容

临床护理路径通常包括以下主要内容：查看前一日护理路径记录、实验室检查、治疗护理措施、用药、饮食、病人教育等图。

1.2 方法临床护理路径的应用

1.2.1 临床护理路径的应用方式

临床护理路径一般放于病人床边，病人入院后，首先由护理人员向其发放，“住院每日护理计划单”(即临床护理路径)，而后由所负责该病人的护理人员详细讲述路径的有关内容及病人最后所要达到的护理目标。从而取得病人的配合，以便护、患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

1.2.2 临床护理路径的制订

临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，它的制订必须满足以下条件：①体现病人第一的原则；②必须是多学科组成的委员会共同制定护理路径，以保证路径能全面、准确的反映病情，每一个学科必须对本学科的护理问题负责，以避免可能出现的问题；③必须以取得最佳护理效果为基本水准；④必须依据现有的国际、国内疾病护理标准；⑥必须是由委员会签署的文字资料，能够结合临床实践及时予以修改；⑥必须由委员会定期修订，以保证符合当前的护理标准。

1.3 临床护理路径的作用

1.3.1 能够以病人为中心指导护理工作

1.3.2 能够以病人为中心协调护理工作

1.3.3 能够有效地减少护理差错

1.3.4 能够科学、准确的记录病情

1.3.5 能够增加病人的满意度

应用临床护理路径，要求护理人员向病人讲解有关问题和内容，从而增加了护理人员与病人交流的机会，有些医院还采用印制放大的临床护理路径图贴于病人墙上等方法，以刺激护理人员与病人之间的对话与交谈。

2 临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用

由医生、护士、检验师、药剂师等组成临床护理路径小组，小组在查阅文献资料的基础上，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：达到目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用临床护理路径制成表格式，临床护理路径单横轴为介入日期，预期住院多少天，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后l一7d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用临床护理路径将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。

2.1 实施临床护理路径强调团队精神

2.2 实施临床护理路径能提高临床治疗与护理质量

2.3 实施临床护理路径可以缩短住院时间，减少住院费用

2.4 实施临床护理路径的其他优越性

临床护理路径是实施个案护理的方法，由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生、护士对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，让病人获得最佳的护理效果。

3 实施临床护理路径的对策

3.1 针对性地开展协调工作

3.2 补充对有关费用的说明

3.3 正确认识和分析临床路径中出现的变异

3.4 进一步加强人性化服务理念

3.5 进一步完善临床护理路径记录

4 结语

临床护理路径模式在世界发达国家已被普遍采用，并取得了令人满意的效果。在我国，临床护理路径虽然尚处于起步阶段，但已显示出强大的生命力。

通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度。减少医疗费用，减少病人及国家负担。缩短平均住院日。用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。为临床数字和研究积累资料。相信在不久的将来临床护理路径将会被我国广大医护人员更广泛地接受，更好地发挥其为广大病人服务的积极作用。

参考文献

[1] 赵桂莲，李爱芬，李登敏等. 图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J]. 护土进修杂志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]. 中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172.

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【关键词】临床护理路径 胃穿孔 围术期

中图分类号: R473文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―161―02

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月～2010年4月,我们对30例胃穿孔患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,男35例,女25例,年龄16～72岁,平均40.4岁,均为急诊手术的患者,穿孔并发出血12例。行胃溃疡穿孔修补术28例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(传统护理组)各30例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握胃穿孔的专业护理知识。

1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测患者的即时病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:(1)向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合。(2)根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容。(3)协调医护、医患、护患关系。(4)发现情况及时通知医生,对证处理。(5)提醒、监督每日记录,保持病历完整性。

1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价,及时。

1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者对胃穿孔相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订胃穿孔患者相关知识掌握情况调查表,调查表共7个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,16～21分为优,11～15分为良,6～10分为一般,

1.3 临床护理路径的实施

1.3.1 急诊入院时 胃穿孔患者发病突然,腹痛剧烈,易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者,做好入院介绍,消除病人因环境改变而产生的不良心理现象。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式,讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑,以取得配合。同时护理操作要轻柔、准确、熟练,以此获得患者的信赖,使其有安全感。(1)入院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项。(2)护理体检:做好详细入院护理评估并记录。

1.3.2 术前 术前了解病情,对可能发生的并发症有充分的估计和认识,制定周密护理方案。完善术前各项检查,年老体弱者,特别注意心、血管功能检查。禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等。(1)护士问候患者,评估患者的病情。(2)告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理。(3)责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况。(4)责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况。(5)术前进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合。(6)术前心理指导。

1.3.3 术后～出院前1天 (1)术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行康复教育,责任护士及时督查并评估康复情况。(2)向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项。(3)每日观察手术伤口及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对症处理。(4)出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。

2结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

对照组 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 两组患者护理工作满意度比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

对照组 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3讨论

3.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性。临床护理路径是以病人的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以病人为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。

3.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高病人满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。临床护理路径促进了患者家属的参与,提高了健康教育达标率家属在患者康复中起到了重要作用。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。我们把家属与患者同时作为健康教育的对象,根据患者的需求、文化程度进行健康教育。采用口头教育、动作示范与书面教育相结合的形式,使家属掌握了相关的健康知识,积极配合医护人员的治疗护理。

3.3 临床护理路径具体规范了患者术后的康复过程,护士每天严格按照路径表的内容为病人实施护理,使患者术后的功能恢复有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功护理工作可以帮助病人尽快恢复健康,提高自护水平和生活能力 [3]。

3.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程 [4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学医学出版社,2002,1-50

[2] 黄雪梅.临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,2(6):50-51

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【摘要】介绍笔者所在医院内科临床护理路径的文本设计方法、设计内容及实施效果。临床护理路径实施后，为开展优质护理服务，提高护理质量提供了保障，为实施按病种付费节约了成本。【关键词】临床护理路径；文本设计doi：103969/jissn1674-4985201201063临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都依此流程接受照顾［1］。笔者所在医院内科临床护理路径小组于2010年12月在医院临床路径小组、内科临床路径小组的指导下，根据内科开展临床路径的病种数，协助护理部制定了内科临床路径的护理文本，于2011年2月应用于临床，现将制定临床护理路径的体会总结如下。在制定临床护理路径的文本设计中，根据笔者所在医院内科实施临床路径的病种，参考上级各医院制定临床护理路径的经验，将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打钩的方式，设计了临床路径护理版［2］，应用于临床后取得了较好的效果。1文本的设计笔者所在医院是一所区级的二级医院，近几年 随着医院体制的改革、人员流动快，护理队伍相对不稳定，内科护理人员存在低年资的护士多、初级职称的护士多，护理人员的整体素质相对薄弱的情况，为规范实施临床护理路径带来了困难。针对科室人员的情况，为保证临床护理路径的工作质量，在设计临床护理路径文本时，除参考其他医院的经验制定了临床路径护理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3个版本。

11护士版临床路径主要包括如下内容，根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作，按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类，列成不同的条目，在执行相应条目时，护士在执行栏内打钩并签字，注明执行时间。

111入院日根据患者入院日的医疗、护理工作，包括如下条目，执行医嘱、护理与健康指导；内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查；进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应；护患沟通，观察患者病情及心理变化，了解患者的心理状态，开展心理护理；根据患者自理能力，做好基础护理，进行生活护理；变异栏，有无变异，有变异者记录原因。

112住院日患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作，主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查；进行用药指导，观察用药效果；观察患者病情变化及心理变化，开展心理护理；根据疾病康复情况指导康复功能锻炼；做好基础护理，完成（或协助）生活护理；有、无变异、有变异者记录。

113出院日包括完成出院病历记录、整理病案，指导、协助患者办理出院手续；完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间；有、无变异，有变异者记录。

12患者告知版患者告知版根据患者住院的时间顺序，列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容，和患者需要配合的内容。

121入院日介绍住院环境、主管医生和责任护士，病房设施、设备的使用方法及注意事项；检验、检查的项目及注意事项、配合方法；医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。

122住院期间每日主要治疗、护理工作，患者配合要点及注意事项。

123出院日办理出院手续的程序、复诊时间，出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权，又使患者了解了每天检查、治疗的内容，需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容，使患者能主动的参与到治疗过程中，积极配合医护人员完成各项治疗工作。

13健康教育版健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序，制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。

131疾病知识疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果，预防诱发的因素等。

132用药指导包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。

133特殊检查指导特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。

134康复功能锻炼根据疾病治疗的不同阶段，制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。2效果分析

21临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定，使护理工作与医疗工作紧密衔接，护理路径表格的制定、实施，使护理工作标准化、程序化，确保了治疗和护理工作的连续性，使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施，使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容，特别是健康教育版的制定，使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法，弥补了临床护理人员工作经验不足，业务水平低的缺陷。

22临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程，实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进［1］。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。

23临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录，将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实，使护理文书更加简化，节省了护理人员书写护理文书的时间，使护士更有时间为患者直接服务。

24临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流，提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施，有利于护士主动为患者提供各项服务；患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法，充分调动了患者的主观能动性，促使患者能主动配合医护人员完成各项工作，从而密切了护患关系，提高了患者满意度。

25临床护理路径的实施缩短了住院日数，降低了医疗费用，为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道，临床护理路径实施后，住院日数下降高达30%左右，平均医疗费用下降了近10%［3］。目前，在河南省落实的按病种付费的政策下，临床护理路径的实施，为落实按病种付费节约了成本。

26临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施，标准化的工作流程，使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容，而且对患者自理能力进行评估，护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务，密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而促进了优质护理服务的有效落实。参 考 文 献

［1］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45 （1）:59-61.

［2］ 江会，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用［J］.中华护理杂志,2011，46（9）:891-893.

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关键词：临床护理路径 糖尿病 效果评价

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0002-03

现代护理管理模式中，提到为病人实施最佳护理，不仅单纯指病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容，临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具[1]。20世纪年代中期，美国护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，缩短了病人的住院天数．节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[2]。笔者通过对糖尿病（Diabetes meltitus，DM）护理知识循证，制定出糖尿病临床护理路径，应用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日～2009年12月1在我院内分泌科住院的180例确诊2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组；干预组90例，其中男48岁，女性42例，年龄38～78岁，平均（45.6±9.4）岁，体重指数（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；对照组90例，其中男49岁，女性41例，年龄37～80岁，平均（43.7±9.8）岁，体重指数（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除标准：肝肾功能不全、心功能不全、合并严重并发症的患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均按照《2007年中国糖尿病防治指南》给予规范化治疗。对照组按照常规内分泌科护理，干预组按照临床护理路径护理。比较两组住院时间及住院费用；入院后1月随访患者，通过发放问卷的形式测评患者对DM相关知识的了解及自我管理能力，并测空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白。

1.2.2 查阅文献，循证护理，寻找最佳护理证据制定DM临床最佳护理路径。首先提出糖尿病护理常见的问题：糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、DM并发症防治、心理治疗、自我管理。根据以上提出的问题，从中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库共查询DM相关文献68篇。通过对文献对比分析并邀请科室业务骨干讨论，制定以下临床护理路径。

1.2.3 糖尿病最佳护理路径。入院时干预内容:病情评估，介绍科室环境、制度，发放健康教育路径表，介绍相关检查目的，讲解标本的留取方法及注意事项，干预途径：个别宣教；入院第2天干预内容：DM的基本知识、病因、症状、体征、慢性并发症、DM对身体各器官的危害及治疗进展，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第3天：DM饮食控制的重要性、原则，个体评估总热量需求，制定饮食方案，指导DM患者能吃的食物，干预途径：个别宣教；入院第4天：DM常用药物介绍及使用方法、注意事项、不良反应及处理，详细介绍低血糖的临床症状及应急处理方法，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第5天：介绍胰岛素的使用指征及注意事项，详细讲解胰岛素笔及胰岛素泵使用方法和注意事项，干预途径：个别宣教；入院后第6天：DM运动治疗的重要性，运动前应监测的项目、运动前准备事项及运动要达到的指标，详细讲解哪些情况不适宜运动，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮肤、足部、眼睛、口腔的护理，干预途径：个别宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知识的回顾与巩固，加强印象，DM的自我监测，嘱定期检测血压、血糖、血脂、肝肾功能、尿四样；每2～3个月查一次糖化血红蛋白、24h尿蛋白，干预途径：个别及集体宣教，观看DM防治多媒体。

1.2.4 统计学方法：数据资料采用SPSS13.0统计包进行统计学处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验进行比较分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者对DM相关知识的掌握情况及自我管理能力明显优于对照组（P＜0.01）见表1；1月后检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01）见表2；干预组较对照组住院患者住院时间明显缩短，住院费用明显明显降低（P＜0.01）见表3，差异具有显著统计学意义。

3 讨论

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，源于临床路径，是一种跨学科、综合的整体护理模式，使护理标准化，从病人入院到出院期间每天的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式提供有效性和时间性的有效照顾[3]。

糖尿病为慢性终身性疾病，病人一旦被确诊为糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要终身治疗，如果血糖长期控制不理想，会并发各种慢性并发症，医疗花费巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中执行，因此自我管理尤为重要。据世界卫生组织调查：确诊糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在临床护理过程中，护士如何以最通俗、直观的方式教会病人自我管理，掌握糖尿病相关知识，将直接关系到患者血糖的有效控制，延缓糖尿病的慢性并发症，减少不必要的医疗花费。

本研究在循证护理的基础上，结合玉环沿海地区经济和文化特点，制定临床护理路径并应用于糖尿病患者的管理。根据患者的需求，从入院到出院持续、动态、有针对性的反复进行强化健康教育，并不断反复评估，直至达到最佳护理目标，保证了糖尿病患者管理的延续性和完整性。从最后结果来看，能够有效控制血糖，提高患者遵医行为和自我管理能力，同时也降低了患者医疗费用，缩短了住院时间。

综上，应用临床护理路径管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使临床护理更加规范化、标准化、人性化。在医疗体制改革的背景下，临床护理路径是既能降低单病种平均住院日，解决百姓“就医难、看病贵”问题，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，值得临床进一步探索和推广。

参考文献

[1]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用与评价[J].中华医院管理杂志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007,4.

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【关键词】临床护理路径； 满意度； 自我护理能力

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-136-02

1资料与方法

1.1一般资料： 入选我医院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年龄45-76岁。样本纳入标准：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除标准： 既往有精神和意识障碍； 患有诸如肺气肿等其他慢性疾病者； 不乐意配合研究者。所有患者随机分为观察组和对照组：观察组37例，其中女13例，男24例，年龄45-73岁（平均年龄63.52岁），观察组患者进行临床护理路径管理。对照组31例，其中女11例，男20例，年龄46-76岁（平均年龄64.27岁），对照组患者进行常规护理。两组患者性别、年龄等资料差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。

1.2分组方法： 对照组采用常规医嘱进行护理，采用随机教育方式给予护理指导；观察组自入院起就进入临床护理路径，按照指定的临床护理表格进行护理。具体实施方法：对入院进入临床护理路径的患者由责任护士进行评估，根据患者的需要进行介绍，解释路径的有关内容和作用， 取得患者的合作，并在路径上对患者需要的已执行的内容打勾并签名。由临床路径小组的3名护师组成的健康教育团队对患者进行从入院、手术前后和出院各阶段的健康教育。责任护士每日按照路径上的指示进行护理，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复训练等为纵轴，制定标准化的诊疗护理康复流程[2]。对照组实施传统的治疗与护理， 例如介绍住院环境、主治医师和责任护士、病情简单评估、讲解治疗与护理方案、健康知识教育等。

1.3评价指标与标准

1.3.1住院天数、住院费用： 住院天数为住院第1天至出院的天数；住院费用为除餐费以外，患者住院期间的全部费用。

1.3.2健康知识掌握率与满意度比较： 患者健康知识掌握率、患者满意度主要指患者对肺栓塞的护理、治疗、疾病转归等基础知识的掌握情况以及对此种护理模式的满意程度。

1.3.3自我护理能力评定： 自我护理能力采用自我护理能力测定简表（ESCA），该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平；5分制评分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强，该量表具有很好的效度和信度[3]。由调查对象自行在量表上评分，病重或文化程度低者由调查者询问解释协助完成，不能有任何导向作用。量表于出院前一天对患者进行评定。

1.4统计学方法： 所有数据输入SPSS13.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用X2检验， P

2 结果

2.1两组患者住院天数和住院费用比较

2.2两组患者健康知识掌握率与满意度比较

3讨论

3.1 临床路径的实施能够缩短患者平均住院天数，降低平均住院费用： 临床路径这一新的医疗模式的初衷是为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，降低社会及家庭的负担，提高患者的生存质量[4]。进入路径的患者自入院开始就按照制定好的临床路径规定的一套完整、全面的医疗护理计划接受各种检查、治疗和护理稳步有序，使护理人员都清楚自己的工作内容及职责，减少工作中的盲目性。因此可以有效减少住院时间，减少住院费用，实现降低医疗成本的目标。表1表明观察组患者在住院天数、住院费用等方面均明显低于对照组就充分说明了这一点。

3.2实施临床路径可以提高患者满意度和健康知识掌握率： 临床路径是整体护理的深入，充分体现了“以患者为中心”的人性化护理理念，在临床路径的实施过程中，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人治疗护理，而是可以根据路径事先做好患者的心理护理和健康教育，有预见性地进行护理；增加其对医护人员的信任，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。这同样也是满意度提高的一个重要因素实施。护理临床路径以来，正如表2所示我科的护理满意度就有明显的提升。

3.3开展临床路径可以增强患者自我护理能力： 传统护理是以完成护理任务为目标、没有严格的计划和评价，忽视病人主观能动性，病人的自我护理能力受到显著影响，临床护理路径要求在一定的时间框架将护理过程细化，并建立表格程序及路径图，同时考虑病人的特点，采用个性化的护理方法让患者客观、具体地了解疾病相关知识，在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，提高了患者的自信心，能主动参与促进患者的健康恢复的相关活动中去。图1可知观察组的自我护理能力、健康知识、自我概念评分高于对照组，说明患者进行临床路径护理比不干预的自我护理能力好。

综上所述，临床路径的应用使护理工作不再盲目地执行医嘱，而是更加具有主动性、针对性和计划性，并且积极强调患者参与，具有节约卫生资源、改善护患关系、贯彻整体护理理念、提高医疗护理效益、降低医疗成本的重要作用，值得在护理工作中广泛应用。

参考文献

[1] 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：513.

[2] 王玉荣，杨爱丽. 临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用. 齐鲁护理杂志. 2008. 14（16）：81-82.

[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

篇6

关键词：临床管理路径； 慢性肝炎； 健康教育

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0223-01

临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

1 资料与办法

1.1 一般资料： 2013年4月～2014年4月的62例试验组的诊断标准的慢性肝炎，其中包括34名男性和28名女性，年龄40～50岁。2013年4月～2014年4月满足对58例慢性肝炎对照组的诊断标准，其中包括32名男性和26名女性，40～50岁。两组患者在性别，年龄，职业，教育，疾病，等无显着性差异（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用传统方法随机健康教育。试验组由责任护士根据健康教育路径表内容完成任务，并及时记录评价结果。

1.2.1 开展健康教育路径表建立疾病护理路径的研究团队，开发慢性肝炎的临床护理路径表，根据护理路径表，参考相关文献发展为慢性肝炎的健康教育路径表。

1.2.2 实施健康教育护理路径根据为病人制定的健康教育路径表的设计，责任护士进行日常评估，记录实施的内容和病人的情况和需要调整、补充和完善教育内容。每天责任护士到病房了解病人对自身疾病知识的掌握情况，找出问题并加以补充和加强教育。

1.2.3 评估出院前，两组患者的统计比较。根据两组问卷了解病人对相关的知识和技能的掌握程度，包括病人入院后的饮食要求，并发症，预防和自我保健方法，制表加以评分，分掌握，基本掌握，不掌握3级；3分，2分，1分，评分 9分。9分为优，7～8为良，6分为一般，

2 结果

2. 1 两组对照情况，试验组对患者健康知识相比明显较高，X检验，P

2. 2 两组患者对护士的满意度调查显示实验组有显着较高的满意度，通过X检验，P

2. 3 两组患者并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，X测试，P

3 讨论

3.1 临床护理路径比传统的健康教育更具有科学性，和时效性。不仅加强了护士自身知识的掌握，而且弥补了传统健康教育不及时，不全面，明显提高了患者对疾病的认识，由于疾病的增强保护知识，出院后显著降低了并发症的发生率。

3.2 健康教育在临床护理路径的应用，需要护士对患者进行密切的交流，护士开始沿着路径表安排住院，继续开展健康教育，增加了护患沟通的机会，不仅使患者充分了解自身疾病和注意事项，调动患者积极性和主动性。提高了患者对护理工作的满意度。

3.3 在健康教育中的应用临床护理路径，有计划和有系统的程序进行不同的教育内容。通过及时的评价结果，重复的任务来提高病人的饮食，运动，药物治疗，心理调整和顺应性等方面，以避免不良情绪，不良的饮食习惯和其他因素导致抗病毒药物的耐药，以及肝硬化，重型肝炎等并发症的发生。

临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，充分体现了以病人为中心的服务理念，使健康教育工作规范化。而制定出专科专病针对性强的健康教育路径，仍需要进一步的探索与实践。

参考文献

篇7

【关键词】临床护理路径；急性心机梗死；健康教育

临床路径是1996年引入我国，它是一组医务人员共同针对某一疾病的治疗和护理所制定的一个最适当的诊疗护理计划。在护理方面可称之为临床护理路径，与整体护理都属于“以患者为中心”的护理工作模式[1]。在临床路径尚未被基层医院广泛应用的情况下，健康教育作为整体护理的重要组成部分，应用临床护理路径对急性心肌梗死患者实施健康教育，旨在寻求一种适合该病种的临床护理模式和最佳的护理效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年2月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者中选出80例，其中男52例，女28例，年龄55~68岁，作为观察对象分为观察组和对照组各40例，观察组采用临床护理路径进行护理，对照组用传统方法进行护理。两组患者在文化程度、病情、治疗方案等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。出院前对每位患者健康教育内容、教育达标率、住院时间和费用及对护理工作的满意度等方面进行调查。

1.2 方法

1.2.1 人员培训。组织科室参与健康教育路径的护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用。

1.2.2 临床护理路径方案的制订。经过培训的护理人员及科主任、管床医生共同参与，以时间为纵轴，以健康教育内容和护理手段为横轴制订标准化的健康教育流程。

1.2.3 实施方法。两组均以整体护理为基础，观察组根据科室统一制订的健康教育路径(见表1)，由责任护士或当班护士在患者入院时发放健康教育路径表，悬挂于患者床尾，由责任护士向患者进行入院介绍的同时解释健康教育路径的内容及作用，取得患者的理解与合作。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理内容，根据治疗的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。已执行的用蓝笔打√，未执行的用红笔打×，遇到×标记时当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理。护士长随机进行检查评价。

1.3 健康教育路径的观察指标 ①健康知识掌握情况。制订心肌梗死健康教育问卷调查表，设及10个方面的内容共30分，让患者复述有关的知识与技能，评价患者的掌握情况。每个问题均设掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前给予两组问卷测试，≥20分为达标，

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件处理。

2 结果

2.1 两组患者接受健康教育后的效果比较见表2。

2.2 两组患者住院天数、住院费用及对护理工作的满意度见表3。

3 讨论

健康教育路径的实施增加了患者对护理工作的满意度在实施健康教育路径中，每班护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，避免护士一次宣教内容过多，患者接受不了或不能适时宣教以及因护士知识不足、经验少造成的教育效果差达不到预期目标。同时使健康教育工作规范化、制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护士必须即时有效地对患者进行健康教育，并适时评价。患者和家属在住院期间掌握健康的生活方式及疾病的相关知识，掌握家庭护理技巧，从而满足患者对疾病防治知识的需求，增加患者对护理人员的信任感，密切护患关系，提高患者对护理工作的满意度。因此，本组病例中观察组的满意率明显高于对照组。

3.2 实施健康教育路径缩短了患者的住院日 临床护理路径的实施使患者从入院就按我们制定的一整套全面的医疗护理计划实施，使患者及家属了解从入院到出院每日能做与不能做的护理项目，如：饮食、活动等，过去家属需反复询问医护人员，而今护理路径表患者可随时参阅，避免了因陪护更换而影响护理计划的实施，提高了患者配合治疗护理的主动性，减少了并发症，避免了无效住院日，有效降低了医疗费用。表3可以看出观察组的平均住院日较对照组少5 d，住院费用少942.28元。

3.3 健康教育路径的实施有利于护理质量的持续提高 以往的护理计划是责任护士一人制订，而健康教育路径的制订需要一组专业技术人员经过集体讨论而成，其科学性和合理性应该比护理计划更具实用性，减少了不同护理人员的差异。临床护理路径的引入使护理人员必须主动与患者沟通、接触，向患者及家属解释从入院到出院不同时段提供的护理服务和大致的住院时间，使患者更好地理解检查的必要性，手术的风险性，预防并发症的重要性。同时护理管理者也可根据健康教育路径随时对患者进行健康教育质量的监控，保证了健康教育的有效性。临床护理路径可成为促进科室医护质量管理全面发展的重要手段[4]。本组中并发症的发生率明显低与对照组，是护理质量提高的具体体现。

3.4 实施健康教育路径提高了护士素质 健康教育路径的实施使护理人员都必须沿路径内容进行，由责任护士负责具体落实，每日的工作重点和内容随病情发展而不同，减少护士工作的盲目性，可使其有预见有计划地工作，也使患者积极地参与到护理过程中来，对护理措施的落实进行监督，激发护理人员学习专科知识的积极性，提高了护士的自身素质。同时在一定程度上满足了患者的知情权。

结论 健康教育路径的实施，可提升患者对护理工作的满意度，提高护理质量；缩短住院日，减少住院费用；预防差错，避免纠纷；促进医护合作，提高护士素质；简化记录内容，减少记录时间，增加护患沟通。应用临床护理路径只有出现变异后才需在护理记录单上作相应的记录，无特殊变化可在路径相应内容打勾，无须再作其他记录[5]。临床护理路径的应用真正实现“以患者为中心”推动整体护理的发展，最大限度满足患者的需求。

参 考 文 献

［1］ 张秀丽，梁丽芹.临床路径与整体护理整合用于腹腔镜胆囊切除术的效果.临床护理杂志，2008，7(4)：28.

［2］ 陈凌，申铁梅,等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究.中国实用护理杂志，2008，1(4)：3.

［3］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2006,8：160.

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【关键词】产妇分娩；护理；临床路径

文章编号：1003-1383（2013）03-0393-03中图分类号：R473.71 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.034

临床护理路径（CNP）是近年来被广泛应用的一种优质护理服务模式，不但能最大程度控制资源浪费，还能促进患者身心早日康复。它与常规护理模式最大的不同在于CNP是针对具体的疾病来制作护理路径表格，该表格是将时间作为横轴，将一系列的理想护理措施（如入院指导、接诊、诊断、治疗、护理以及出院计划等）作为纵轴。CNP能为患者提供最优质的护理服务，从而保证诊断、治疗与护理都能有条不紊地进行。本研究我们在产妇中实施临床护理路径，旨在探讨CNP在基层卫生院的应用效果，报道如下。资料与方法1.临床资料选择2012年1月～10月在我院分娩的120例产妇作为研究对象，产妇年龄24～35岁，孕周38～42周，均为初产妇，无妊娠并发症以及合并症发生，也无产程延长，分娩出血量2 h内小于400 ml，同时排除了分娩后发热、乳腺炎的产妇。随机分为常规组和观察组各60例，两组的年龄、孕次及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

2.方法由妇产科主任与护士长培训护士有关临床护理路径理论及操作，在划分医护人员之前并不告知，而是随机抽取。常规组应用传统观察表进行护理，观察组按照临床护理路径方式护理，依据医院实际情况制定临床护理路径表，其内容有医疗措施、产褥观察、照顾、睡眠、实验室检查、清洁、饮食、健康教育及产妇满意度总共9个指标。护理过程中护理人员严格按照表格要求执行，以产褥天数作为横轴、观察指标作为纵轴，应用打勾、涂色形式记录。具体操作如下：

（1）确定研究小组：由妇产科主任与护士长以及业务骨干组成研究小组负责筛选临床护理路径、设计路径表、制定流程图、评价临床路径以及指导临床与总结改进，保证临床路径能够顺利实施。

（2）培训护理人员：制定好临床护理路径后组织相关人员进行培训，主要是培训护理人员相关知识，包括临床路径相关知识、实施要点、实施过程中如何处理相关问题，进而保障研究对象与对比数据真实可靠。

（3）制定护理路径表：参照相关实施手册，依据产妇的基本需求、护理与治疗特征，再结合本科室实况，由妇产科医疗组及护理组共同参与制定出一套适合产妇分娩的护理路径表，最后通过综合分析确定出干预的项目以及目标。

（4）临床实施：依照规划流程，入院后医护人员要与产妇协商并经产妇同意后才能够实施临床路径，同时还要依照临床路径表进行健康教育以及护理工作。临床实施中，临床路径内容与评价表格框架由责任护士来完成，评估内容主要有治疗、饮食、检验、护理、健康教育、手术前后指导以及出院指导与变异记录等，责任护士按照流程表所涉及的内容，评价对不同病情采取的护理措施，对患者实施的内容要在路径表上打勾并签名，如果没有完成则要在表格中如实记录，并要注明未完成的原因以及相应

作者简介：常璐（1972-），女（壮族），广西隆林县人，主管护师。Email：.

通信作者：黄连欣。

的补救措施，督促落到实处。同时还要将临床路径告知书交到产妇或者家属手中，并将详尽内容告诉产妇或者家属，讲明要达到什么样的护理目标，让他们注意把握好时间，从心理和生理上做好准备，积极主动配合治疗与护理。

3.疗效评估 对两组记录的护理表进行汇总分析，出院前对产妇进行测评，通过匿名自填调查表做满意度调查。将平均医疗护理质量、平均住院天数、产妇满意度以及平均住院费用等作为评标指标。

4.统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（-±s）表示，采用t检验，P

表1观察组和常规组主要指标比较（-±s）组别n患者住院成本住院费用（元） 住院天数（d）相关人员满意度患者满意度（%）医护人员满意度（%） 观察组602290.4±500.33.47±1.2699.84±1.3599.79±1.24常规组602578.2±447.16.75±3.1492.20±4.0692.10±4.18t-3.32257.509313.831613.6619P-0.00120.00000.0000 0.0000讨论当前，随着社会的不断进步以及人们生活水平的不断提高，人们对于医疗护理方面的要求也变得越来越高，从而使得医疗及护理工作都承受着巨大的压力。而临床护理路径不但能将“以人为本”的护理理念落到实处，还能在一定程度上使护理质量得到有效提高，并将以患者为中心的护理理念充分体现。同时，将这种全新的护理模式应用于妇产科中，一方面能使护理及诊疗行为更加规范，另一方面还能增进医生与护理人员之间的沟通，使它在医疗及护理工作中起到指导与相互协调的作用。在临床护理路径中，其主要特点是让患者能更清楚自己每天所接受的治疗内容，以及治疗进展，以此来争取患者的主动配合，从而有效降低患者的住院费用，缩短住院时间，最终达到提高护理质量与患者满意度的目的。临床护理路径作为一种优质护理服务模式，确实发挥了很大的作用，主要体现在以下几点。

1.采用CNP能有效控制医疗费用现阶段，医疗服务价格在三级联动改革中属于一项非常重要的指标，同时它还是解决看病贵的有效措施之一，再加上妇产科本身就兼具计划生育保险，以及流动人口生育时的限价分娩费用控制等任务。所以，有效降低医疗成本费用，既是医院改革中的关键性问题，又是其建立竞争优势时所必然采取的一种可靠方式。经相关研究表明，使用CNP后确实能很好地控制患者的住院费用及住院天数。

P能提高护理质量CNP在护理工作中的应用，实际就是让护理人员按照设计好的CNP表格，对入院患者实施系统化和动态化，以及有针对性和连续性的护理工作，并且要求每天都必须对护理工作的实施及其效果进行评价，并在评价的过程中对存在的问题及时进行处理，使护理工作在不断的改进中更加完善，也只有这样才能从流程上促使护理工作质量得到不断提高。

3.让医疗服务变得更加主动由于CNP是基于整体护理的一种全新护理模式，采用CNP后护理人员不再像过去那样仅是被动执行医嘱，她们的工作将变得更加趋于程序化和标准化，如此更能调动护理人员的工作积极性，让护理人员都能更加积极主动地协调好相关工作，从而达到有效提高护理人员工作主动性的目的。

4.让护理变得更加透明在临床护理路径中通过对患者使用告知书，能让患者及其家属充分了解到护理的整个过程，以及治疗护理期间的时间安排等，以便患者能尽快调整好自己的心理及生理状态，消除不必要的紧张与疑虑，从而以最佳的状态配合治疗工作的开展。与此同时，护理人员在与患者的交流过程中，一方面能增进护患间的情感交流，另一方面还能将相关的护理知识传授给患者及其家属，以免患者及家属沿用一些不科学的护理方法，给患者及新生儿造成伤害。

5.提高了患者的自我护理能力一般在CNP表中都会对患者所患疾病的治疗及护理目标有明确的标示，以便让患者能清楚了解自己的整个治疗过程，从而积极主动地配合医护人员的工作，以此来确保护理任务能有序顺利地开展。同时，患者在积极配合医护人员的过程中，也能学到一些常规的护理方法，从而有效提高患者自身的护理能力。

因此，CNP被称为当前医疗护理方面一种集科学性与合理性为一体的先进护理管理模式，相信在不久的将来，随着CNP的不断推广，它将在整体护理工作中发挥出更大的作用。

参考文献

[1]庄翠芳，方芳，张园妹，等.临床护理路径在妇产科的应用[J].上海护理，2008，8（4）：5456.

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篇9

“路径”起源于美国工业界的“关键路径CriticalPathsMethodCPM”。1957年，美杜邦公司将“路径”一词应用于工业领域，它是杜邦公司为新建化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。该公司首次将“路径”用于1000万美元的化工厂建设，工期比原计划缩短了四月，1年中节省了100万美元。随后“路径”引起了医疗护理界的重视，并尝试着运用于医院的健康服务[1]。

临床路径护理是指对某一确定的疾病给予一整套的护理内容，规定了护士对患者进行的各种活动[2]。

1996年吴剑云把临床路径引入中国大陆，并主编了《临床路径实施手册》；各大医院相继在单病种医疗管理、护理管理及健康教育中陆续推出了CP，取得良好效果[3]。

白内障为临床常见致盲性眼病，因老化、辐射及代谢异常等多种原因引起的晶状体蛋白质变性，导致单侧或双侧视力进行性减退[4]。临床多通过手术摘除混浊晶体、放入人工晶体的方法进行治疗。

2016年1月～6月，我科对60例老年性白内障手术患者实施临床护理路径，取得满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～6月在我科老年性白内障手术患者共120例，按就诊单双日分试验组和对照组，试验组60例；对照组60例；试验组男性患者35例，女性患者25例，年龄61岁～76岁（65.8岁±5.4岁）。对照组男性患者33例，女性患者27例，年龄63岁～79岁（66.5岁±4.4岁）。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者同意手术治疗，自愿接受本研究，并签署书面之情同意书；（2）排除合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害患者；（3）排除患有躯体、精神性疾病者；（4）排除合并有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 试验组：给予实施老年性白内障手术临床护理路径。（1）组建临床路径小组；（2）根据老年性白内障手术特点，护理计划，医生意见，患者需求及科室情况，制定临床路径表；（3）按预计住院天数，临床路径表从患者入院当天至出院，医生与护士工作内容以表格形式列出。医护人员严格按照制定的临床护理路径进行医务工作，对患者相关情况进行详细记录。临床护理路径包括：入院宣教、护理评估、术前物品准备、患者身心准备、执行医嘱、患者观察、术后心理、生活护理、出院宣教。

责任护士严格按照护理临床路径在患者入院当天予详细入院宣教，使患者快速适应医院环境；术前1天，对患者进行心理护理及行为干预，告知手术方式，术中避免咳嗽，如何配合医生完成手术，术后如何正确卧位；手术当日，进行患者病情观察，心理护理，休息，饮食及活动事项；出院当日，发放出院宣传册，教会患者正确使用眼药水，告知复查时间，科室咨询电话等。当天完成路径护理工作后由责任护士表格上签名，如未完成，须注明原因，保证护理工作按时按量完成。

1.2.2 对照组：对照组采用老年性白内障手术术前及术后常规护理，即提供舒适、安静、清洁、空气新鲜的病房环境；进行心理疏导，观察病情变化等护理。

1.3 评价指标：对两组患者住院时间、住院费用和术后并发症比较；患者满意度比较；术后1月视力恢复情况比较。“患者满意度调查表”由我院护理部设计，共35项，为百分制，90分为满意；85～90分为比较满意；85分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2.结果

在整个试验中无1例患者脱失。

两组患者住院时间和住院费用比较，见表1.

表3说明试验组视力0.3的患者显著少于对照组，P

3.讨论

老年性白内障是致盲的重要原因之一，我国现已进入老龄社会，发病率较高[5]。

临床护理路径是临床护理管理的重要工具，把诊疗护理常规合理化，使病程的进展按流程进行有效控制。能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者参与到护理过程中，是继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式。最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果[6]。

临床护理路径使老年性白内障患者以最快的速度、最短的时间完成各项术前准备，缩短患者术前等待时间；护士发放临床护理路径表，使患者了解整个治疗与护理流程，减轻心理障碍，降低并发症，缩短住院日。临床护理路径通过严格控制，规范检查化验，手术材料费，抗生素的使用，护理费，治疗费等降低住院费用。

实施健康教育临床护理路径工作模式可以使医护人员各项诊疗护理工作按照预先设计好计划进行，保证各项工作有条不紊地进行，患者能得到最有效、最有利的医疗护理服务，避免因个人水平、能力、责任心的差异而造成遗漏、疏忽甚者差错，有利于年资浅或新入科的医护人员在短期内掌握本病种的医疗护理规范。

制定了健康教育临床护理路径后，明确了不同阶段的时间节点及每一阶段的健康教育内容，使内容得到梳理和细分，护理人员根据健康教育路径的规范完成相应内容的教育则保证了健康知识的完整传授，也使患者及家属能更明确下一步该怎么做，减少由于笼统带来的知识网络混乱，也减少了医患之间的误解[7]。控制住院费用、住院时间、满足医院、患者、医疗保险三方面要求；规范医生行为，减少医疗行为随意性，减少医疗资源浪费；临床路径提高了患者对护理工作的满意度[8]。

临床护理路径是一种跨学科的，综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术进行有序性和时间性的诊疗计划，增加了多专业的合作意识，提高团队协作

精神和凝聚力[9]。

目前，全国已有众多医院成功将临床路径应用在老年性白内障疾病的例子，这也说明了这种高质量，低消耗的医疗服务模式正被人们接受和重视。这种医疗管理质量新模式，必将得到广泛的应用和发展。

参考文献：

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[2]赵改玲.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[J].中外医学研究，2013，11（7）102.

[3]张翠萍，赵丽红.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[j].2011，9（7）：649

[4]闫海云.全程护理干预对白内障手术患者预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（3）：234.

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[6]聂明芬.临床路径在产科围产期患者健康教育中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（1）：116.

[7]陈小芬.产科健康教育临床路径的应用效果[J].中国现代医生，2012，50（30）：122.

篇10

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0120-03

近年来，医疗体制改革的核心任务和目标是努力实现让患者享有高效、优质、低耗的便民、惠民医护服务，临床护理路径正是这样一种可以实现上述目标的有效手段之一[1]。护理路径是在临床护理工作中根据特定疾病治疗与护理的特点制订的标准化护理模式，能够为循证护理与指南提供指导标准，确保临床治疗与护理过程的规范化，减少由护理操作带来的风险，提高护理效率与质量，降低护理成本[2]。钬激光碎石术是一种建立在输尿管镜操作基础上的手术，是近年来国内外开展治疗输尿管结石的新技术，钬激光治疗有效率为87%～97%，其有效性、安全性和治疗成功率高于其他方法[3]。本研究探讨临床护理路径在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年6月住院，经B超或X线确诊为输尿管中、下段结石入住泌尿外科，拟施行输尿管镜钬激光碎石的患者50例，其中，男38例，女12例；年龄20～62岁。排除合并下尿路梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲者。将患者随机分为试验组和对照组，每组25例。试验组中，男性18例，女性7例；平均年龄（41.25±5.64）岁；文化程度：初中8例，高中12例，中专以上5例。对照组中，男性20例，女性5例；平均年龄（41.78±6.12）岁；文化程度：初中9例，高中11例，中专以上5例。两组患者的性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予小口径输尿管镜的钬激光碎石术及常规术后处理。对照组采取常规护理措施，即根据病情有针对性地处理，采用随机方式进行健康教育，在治疗护理、化验检查、住院天数等方面不做统一规定。试验组实施输尿管镜钬激光碎石术临床护理路径，具体方法如下。

1.2.1 人员选择 科室内成立临床护理路径小组，由一名业务能力较强的主管护师专门负责此项工作，并对科室人员进行临床护理路径知识的培训，内容包括临床护理路径的基本知识、表格的使用、收集资料的方法、实施者临床护理路径的意义等几个方面。科室内按分管床位分为三个小组，责任护士负责本小组患者临床护理路径的实施。

1.2.2 制订临床护理路径表 根据近5年来输尿管镜钬激光碎石的患者的有关文献，结合本科室以往的经验及患者的需要，从患者入院第1天至最后1天制订临床护理路径表，即《输尿管镜钬激光碎石临床路径表》[4]，参照1997年美国东南外科协会制订的临床路径10项标准，即医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣传指导、监测、出院计划、治疗护理结果制订临床路径表，每个项目都有相应的每日标准医疗、护理计划[5]。

1.2.3 临床护理路径的实施 患者入院当日，管床医师按照临床路径医疗版实施诊疗工作，责任护士按照临床路径护理版，从患者入院第1天起，按照表中的内容，严格执行临床护理路径，每日进行评估，效果不佳者，反复宣教，直至掌握宣教内容。

1.3 评价指标

①健康知识掌握评分表，内容包括临床表现、检查方法、标本采集、药物治疗、术前准备、术后护理、饮食要求、术后活动要求、出院指导、复诊要求等，共计100分，分析患者对健康知识的掌握程度。②发放满意度调查表，分为很满意、比较满意、不满意三个方面，满意度=（很满意+比较满意）例数/总例数×100%。③住院天数和住院费用，按照产生床位费的实际住院天数和总住院费用计算。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

试验组住院时间明显短于对照组（P

表1 两组各项观察指标的比较（x±s）

3 讨论

3.1 输尿管镜钬激光碎石术的作用机制

输尿管镜结合钬激光腔内碎石术是近年来发展起来的一项新技术，为治疗输尿管结石提供了又一重要手段[6]。钬激光自20世纪90年代初应用于临床以来，对泌尿系统疾病的治疗是一项很有价值的技术。它的波长有切割效应和止血效应，且能在液体中工作，它通过软光纤维传播钬激光产生的能量，使光纤和结石之间的水气化，产生微小气泡，将能量传至结石，使结石粉碎[7]。钬激光不仅具有切割息肉和肉芽组织，还具有气化及凝血功能，对合并狭窄、息肉、肉芽等复杂的输尿管上段结石患者有独特的治疗优势[8]。

3.2 临床护理路径的优势

3.2.1 规范诊疗、护理行为，缩短住院时间 临床护理路径以时间为轴，合理安排患者住院天数、诊疗和护理计划[9]。医务人员按临床路径表对患者施行有序的程序化检查、治疗和护理，避免了医务人员工作的盲目性和随意性，从而减少了不必要的住院日，缩短了患者住院时间。通过临床护理路径的实施，明确了护理人员的职责，在最大程度上降低了护理环节间的瓶颈，提高了护理工作效率；使临床过程程序化、规范化。明确规定了患者住院期间的时间安排，避免了各种原因造成的医疗资源浪费和医患的时间浪费，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院费用 临床护理路径表是根据疾病及手术特点制订的科学的、合理的护理流程表，表格中每天的护理内容和重点会随患者病情发展所处的阶段而变化，而且有严格的时间框架，所以这一护理模式可以有效减少护理漏项和差错，预见性地观察病情，尽早发现病情变化，并及时给予处理[10]。通过这种护理模式，有效降低了并发症的发生率，降低了住院费用。

3.2.3 减少输尿管结石并发症的发生 输尿管结石患者术后潜在并发症包括切口感染、积液、压疮等。患者和家属在医护人员的指导下，主动参与日常的护理中，包括加强功能锻炼的方法、局部受压部位的按摩、引流液的观察、引流管的正确挤压方法等。通过临床护理路径管理降低了并发症的发生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 输尿管结石患者从住院当天开始，就由责任护士向患者发放临床护理表，表中的内容包括：病情评估、心理状态、入院宣教、治疗、手术方案、检查项目、常用药物知识、护理措施、康复出院指导等内容。责任护士按照表中的内容宣教，同时还会根据患者所处疾病的不同阶段，同步进行健康知识的宣教，深化和促进了健康教育的效果。