护理学导论总结范文

导语：如何才能写好一篇护理学导论总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 转变师生对《护理学导论》课程的认识

《护理学导论》是护理专业课的基础课程，也是护理专业的主干课程之一。按照教学大纲要求，《护理学导论》安排在一年级第二学期，理论性强，相对枯燥，专业术语较多，且较其他专业课程而言，学时安排少，对学生要求较其他专业课低，所以直接导致学生对该课程不够重视。同时部分教师教学方式也是采用传统单一的课堂讲授。在《护理学导论》的教学过程中，转变师生的教学观念，充分意识到学科的基础性和重要性；改进教学方法，改变传统的灌输式教学为参与式，启发式教学，提高学生的参与感，从而形成师生互动，培养学生的积极性，能有效的提高教学效果。

2 运用多种教学手段，提高教学效果

2.1参观教学法

参观教学法是一种根据教学目的，带领学习者参观某一实际场所，使学习者获得感性认识的一种教学方法。在讲解《卫生服务体系》这一部分内容时，学生觉得既熟悉又陌生。在日常的生活经历中，大都曾以患者的身份去过医院，但是对于医院业务部门的具体工作了解不够深入。为了更好的帮助同学们掌握这部分内容，我带学生去学院附属医院见习参观，每十个同学为一组，分别进入到门诊部、急诊和病房。这样了解了医院业务科室的设置和布局，同时也更深刻的理解了医院的任务，使这一章节的难点知识简单化，变抽象为具体，同学们兴趣浓厚，教学效果显著。

2.2小组讨论法

小组讨论法是在教师的指导下，学习者以小组或团体的方式，围绕某一个中心问题，各抒己见，通过讨论或辩论活动，获得知识的一种教学方法。如在讲授《护理学基本理论》过程中，在教师先采取集中授课之后，依据所学习的理论，提供多个临床相关病例，让学生据自己感兴趣的理论（如Orem的自理模式、Roy的适应模式、Newman的系统模式）自愿组成小组，对照相应的临床病例进行分组讨论，每个小组由6～8人组成，小组长负责讨论工作。教师深入小组进行讨论，各组在讨论结束后推选1名学生作为本组代表在全班课堂讨论上发言，课后将书面总结报告上交教师，作为平时成绩的评定依据。 教师在指导小组讨论过程中，不仅要鼓励学生积极思考问题，还要鼓励学生积极表达自己观点。同时在和学生的交流过程中，教师有更多的机会了解学生的个性，能力和动机等，做到因人施教[1]。

2.3角色扮演法

角色扮演法就是提供给学生某个情境，让学生扮演各个角色并进行表演，其余学生观看，并注意与培养目标有关的行为。如在学习《护士与病人》《护士作中的人际沟通》等内容时，据临床工作经验，创设场景：王先生，48岁，因胸闷咳嗽咯血，左胸闷痛而入院，医生怀疑是肺癌，拟做进一步详细检查以确定诊断，患者非常担心、恐惧。作为他的责任护士，你该如何与她建立良好的护患关系？怎样正确运用语言的和非语言的技巧与其沟通并收集资料？学生先用10～15 min自由分组讨论角色扮演的要领，然后由3名学生分别扮演责任护士、王先生及王先生的妻子，其余学生观看并给出意见。角色扮演期间让学生自由发挥，教师不要给予过多干预。角色扮演结束后，教师、表演者、参与者进行讨论，使之在体验，观察、分析讨论中理解知识和受到教育。可以设置不同的场景，让表演者运用所学的知识，发挥自己主观能动性完成整个表演，让学生成为课堂的主角。

2.4案例分析法

案例分析法就是根据所学内容，把临床典型的案例客观的展示在学生面前，引导学生通过所学知识，分析案例，共同探讨，找到解决问题的根本方法。在讲解《护理程序》这一章时，在导课时就引用了一个临床案例：患者，男，50岁，以高血压病入院，主诉头晕、头痛，血压210?M130mmHg，该患者有高血压病史2年，由于担心长期服药会引起耐药性而未按医嘱坚持服药，住院前曾晕倒3次。要求学生根据案例制定相应的护理计划。学生们认真讨论分析案例，提出计划，最后，我运用这个案例给学生讲解了护理程序的5个步骤，详细讲解护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价的过程，这样将枯燥的理论知识与临床实践相结合，学生兴趣浓厚，加深学生对护理程序的理解。

2.5 PBL教学法

该教学法即以问题为中心的学习方法是一个很好的教学模式的转变。该教学模式的特点就是以学生自主学习为中心， 把教学重点放在培养学生解决问题的能力上， 使创新性思维得以提高， 使素质教育在课程教学中得以实施[2]。如在讲解《健康教育》这一章节时，为了使学生能理解健康教育的方法，根据不同的情况选择合适的健康教育的方法，教师给出几个案例，如高血压患者的居家护理、糖尿病患者胰岛素注射、消除初产妇紧张心理、青春期性与健康知识等，让学生带着案例去思考问题，解决问题，这种方法激发了学生的学习兴趣和创造性思维，而且也加深了重难点知识的理解，提高了教学质量。

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护理学是一门综合性应用性科学，随着医学模式的转变，护理实践对护理人才的要求从单一的疾病护理逐步转向多元化的健康服务。为适应这一新的医学模式，就要求高等医学院校培养出来的护理学专业的学生必须具备较高的综合能力。在护理教学中，实验教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、锤炼科学思维和培养创新能力的关键环节。目前，高等护理教育正处于迅速发展阶段，自2001年我系创建以来，随着我校教学规模、办学层次、学生人数的不断增加，对护理实验教学环节提出了更高的要求。我们在原有实验教学方法的基础上，加强护理学实验教学，逐渐建立了以学生为主体，教师为主导的新的实验教学体系，不断提高护理教学质量，力争培养出适应整体护理要求和时展需求的合格的实用型护理人才。

护理实验教学的目的是培养学生具备基本知识和技能，解决问题的能力，良好的专业行为和职业态度。护理实践课有助于学生获得和提高直接经验，学会关心，参与，增强独立性和创造性，促进学生独立人格的发展和角色应变能力等综合素质的培养，在教学中应紧紧抓住“护理是诊断和处理对现存和潜在的健康问题的反应”这条主线，确立“以人为本”的整体护理思想，贯穿护理程序工作方法的应用，突出护理实验教学的科学性、人文性、社会性、综合性、整体性。现将我系加强护理实验教学的实践与改革详述如下：

1 改善实验教学条件

1.1 完善硬件，提升软件我系目前在实验教学方面已经具备一个准备室、一个示教室，四个实验室，基础设备齐全，同时能满足基础护理学、急救护理学和临床护理学实验教学需要的实验教学环境。近年来，我们顺应护理学的发展，不断引进先进设备，如中心供氧、呼吸机，CPR技术训练模拟设备，除颤仪，心电监护仪，电子血压计、婴儿温箱等设备，改善了教学环境，开阔了学生的眼界。

1.2 建立健全实验室规章制度，规范实验操作技术在基础护理学的实验教学中，我们坚持采取“集体备课，课前预讲”的形式，集思广益，共同讨论实验中的问题，大大提高了教学质量；同时，我们引进湖北省重点基础护理学实验教材《护理技术操作规程及评分标准》，严格规范实验操作技术，在教学中，严把“十八项基础护理学操作”关，并且在临床护理学中开展“特色”实验项目，如CPR技术，除颤技术和呼吸机的使用、婴儿温箱使用，婴儿沐浴，婴儿抚触等。

2 采用多种形式的实验教学方法，培养学生护理实践能力

2.1 以《护理学导论》为主导《护理学导论》是以护理发展概况、护理理论、护理人文等作为基本框架，并突出培养目标，以期提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。它是引导学生进入护理领域的一门启蒙课程，是护理专业学生的主干必修课程。为学生进入护理专业课程学习打下基础，对提高护理职业道德修养，促进护理专业自身发展有着重要意义，对于护理学生的专业学习具有深远的教育意义。采用的教学方法多以“学导式、学讨式”，即教师提出思考题或个案病例，让学生以发现者、探索者、研究者的自我感觉面对问题，认真查找资料，从中学会自己归纳、整理学习内容，再分组进行讨论，拟出最佳方案，以小组代表发言的形式进行总结，最后教师讲评，各小组写出实验报告。这种教学方式可贯穿护理专业课的始终。这样不仅提高了学生的学习兴趣，有助于更好地理解教学内容，更重要的是在潜移默化中培养了学生的自学能力、科学的思维能力和创造能力。近几年的实践教学中，我们采用这种方法取得了良好的教学效果。

2.2 护理学基础是护理实验教学中的重中之重

2.2.1 引入竞争机制，激发学生学习兴趣兴趣是最好的老师。作为教师，应把培养学生对这门课程的学习兴趣，激发学生强烈的求知欲望作为首要任务。我系老师大胆创新，应用学生的竞争心理，在实验操作中引入竞争机制。在实验课中，先给予学生充足的时间进行分组练习，在实验课结束前开展“分组竞赛”，竞赛后分组讲评，利用学习成果的反馈作用，大大激发了学生努力学习护理技术操作的兴趣。课后实验室开放，学生可利用课余时间进行练习，各班同学在班内开展竞赛活动选拔操作能手，并在班内给予奖励。我系积极开展“操作技能大赛”，强化了学生的参与和竞争意识，促使学生课堂认真练习，课后自觉练习，营造了互帮互练的良好学习气氛，更激发了学生学习兴趣。并且，在每年学生下临床实习前，我系都大力开展实习前教育（思想道德教育、职业防护等）和实习前操作强化训练，为学生临床实习打下了扎实的基础。

2.2.2 引入情景教学，注重培养学生的观察能力、分析和解决问题的能力情景教学是以临床问题为中心，采用角色扮演和讨论的方式进行学习的一种教学手段，它在提高教学效果及培养学生应变能力方面有着无法替代的作用。

我系教师不断改进实验教学内容， 围绕着为病人解决实际问题重新设置实验项目，以病例形式设计实验，让学生进行角色扮演，融入护士角色和病人角色。学生通过观察、体验，不仅学到了护理工作的方法，护士在各种情况下的行为规范，同时也锻炼了学生的组织合作能力，语言沟通能力，以及观察能力、分析和解决问题的能力的应变能力。新颖有趣的教学方法产生了良好的教学效果。

2.3 临床护理中以护理程序为主线在临床护理实验教学过程中，我们始终坚持把护理程序作为一条主线贯穿始终。在专业课临床见习中，让学生自己接触病人，进行沟通交流，采集病史，进行评估，提出护理问题，制定护理计划、护理措施，然后进行小组讨论，以完善和确定护理措施。这种按临床特点综合性设计实验的方法，充分培养了学生自己动手，独立思考和解决问题的能力。此外，我们还与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践问题的环境，使学生处于课堂与临床实践相统一的教学环境中，提高学生临床综合能力。

2.4 社区护理（周游社区）传统的护理学实验课场所为学校实验室，现代护理学发展要求护士的工作场所从学校实验室扩大到医院、家庭、社区，为社区群体开展健康服务。目前，我系在社区护理教学中，主要采取周游社区，实地观察的形式开展实验教学，如在温泉有关社区，我们带领学生了解社区环境，参观社区卫生服务站，咸宁市中心血站等。

2.5 护理科研中指导学生使用计算机 ，合理利用图书馆资源为提高学生的科研能力，我们在护理科研实验教学中，带领学生在图书馆进行文献检索，收集资料，分组指导学生在计算机上使用医学数据库，专业医学搜索引擎，并指导学生进行手工检索（中文科技资料目录、中国医学文摘的使用），在阅览室查阅医学、护理期刊，讲解论文的格式和种类等，积极利用互联网和图书馆资源，取得了教好的学习效果。

3 开放实验

开放护理实验室，为学生自觉主动的操作训练创造了条件。3～4人为一组，每组分发一套护理操作练习用物，配备一个床单位及一个模拟病人。让学生有独立思考、自由发挥、自主练习的时间和空间，调动学生的积极性和主动性。既培养了学生的管理能力，又锻炼了学生的实际操作能力。

4 加强实验教学与临床联系

实验教学与临床见习紧密联系，根据护理学实验教学进程列表，事先发送给附属医院，要求临床带教老师备好课，安排学生下医院内、外、妇、儿、五官、传染、手术室、急诊科病区等，使学生能早期接触病人，了解医院的环境，各科室的特点和病人的需求。学生在临床带教老师指导下进行护理基本技能和专科操作技能的见习，复习巩固和提高已学的护理操作技能，提高了学生的综合能力。

5 优化实验考核体系

根据Bloom的教学目标分类原则，医学生的临床技能分为技能知识、技能操作、个性品德、态度及交往技能。因此在实验考核标准应包括上述5个方面，才能较全面地反映学生的综合素质与能力。我们改变了过去只注重操作技能熟练程度的考核方法，坚持采用护士素质（包含个性品德及态度）、用物准备、操作技能（包含交往技能、人文关怀）与提问相结合的模式进行考核，即在操作考试过程中设置特定的病情进行提问，让学生针对具体情况思考应该做什么以及操作中应注意哪些问题，以此考核学生技能知识、技能操作、个性品德、态度及交往技能。

6 推进实验教学改革

6.1 改善传统的实验教学环境建立现代化多媒体示教室，急救室，ICU病房，特色护理站，物品准备间，洗手、中心供氧、中心吸引装置配套的实验室，为学生提供完备的实验空间。

6.2 改革传统的教师准备实验为学生独立准备实验(包括物品)和课后清理工作为此，我们在护理实验室每一组设一器械柜与物品交接登记簿，上实验课时护生根据实验设计方案迅速、准确地准备所需物品，课前、课后交接，清理物品，加强学生责任心与动手能力。

6.3 逐渐改变传统的“教师示教、学生模仿练习”实验课前学生独立设计实验方案并写出创新意见，实验课上学生独立演示后师生共同讨论再分组练习。培养学生自学能力、理解能力、创造性思维和设计实验的能力。解决护生只继承不创新的学习习惯，激发学生创造力、想象力和动手能力。

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1.1应用情境模拟的教学内容

目前所涉及到的课程几乎涵盖了护理专业各专业课的内容：基础护理学、护理学导论、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、精神科护理学、社区护理学、人际沟通、中医护理学、母婴护理、五官科护理学、护理专业英语、急诊科护理学、护理心理学、老年护理学、护理伦理学、急危重症护理学、护理美学、护理管理学、眼科护理学。除了和以上相对应的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科护理临床带教应用到情境模拟教学法外，手术室的护理临床教学也常应用到这种教学方法。另外也有对学生专项能力的培训应用情境模拟教学法的，如培养学生的职业能力、健康教育、心肺复苏操作。在学校的教学中，无论理论讲授还是实验课练习，基础护理学应用情境模拟的方式是最多的。

1.2教学方法

经查阅文献，研究人员对情境模拟教学法的实施过程各抒己见，但大多包含相似的步骤，包括情境案例和教师、学生、实验室的准备，教学过程与评价总结。

1.2.1情境案例的准备

情境模拟是建立在案例的基础之上的，案例设计是情境模拟的关键。案例教学法是以问题为中心的，其问题设计有一定要求。专家认为案例的选择应以教学教材和大纲为基础的前提，并注重以下几个方面的内容：①启发性：给学生一定的思考空间。②代表性：选择的案例必须符合临床护理教学及临床护理工作的要求，并能够反映疾病护理的特点，还要与教学中的重点、难点相联系。③真实性：教师必须选择贴近临床最新、最典型的病案，并积极引导学生关注符合该病案特点患者的护理进程或护理的新技术。案例的编写人员有负责理论讲授的教师，也有临床专家组。情境案例编写完成后在课前1周发给学生进行准备。

1.2.2教师准备

情境模拟教学法对参与的教师需具备一定的条件，如取得教师资格证、本科以上的学历、多年的教龄、中高级职称和丰富的临床经验。情境模拟教学法要求教师在其中起引导的作用，所以课前要做好充分的准备工作。将要求掌握的护理操作融于不同的临床情境中，确定以学生为主体的教学流程，分析教学环节，构建评价体系；然后将学生分组并解释情境模拟教学法的目的、包括内容、实施路径及方法，也可以与学生一起编排具有代表性的模拟情境，对学生进行指导。

1.2.3学生准备

学生根据所给案例，自行分配角色，如护士、医生、患者及家属等，查阅资料，准备情境模拟所需要的物品。

1.2.4实验室的准备

情境模拟需要一种逼真的工作场景，这样可以增加临床的真实性。研究人员一般会根据案例的需要准备相应的场所，如护士站、病房、医护办公室、产科病房、手术室等、完善的母婴护理实训室等；仪器与设备、服装、道具等都需要提前准备，模具可以购置，也可以自行制作，物品及空间的准备一定要尽显真实，让学生有一种身临其境的感觉，促进模拟的顺利进行，提高效果。

1.2.5实施过程

情境模拟不是一个单独的个体，而一个联合体，以多种教学方法的结合来促进教学：①案例是它的基础，就是案例结合情境模拟；②以问题为中心，案例需要依据本次的教学内容与目标设计出问题；③任务驱动模式，提前将案例发放于学生。根据情境模拟与案例结合的方式，刘曼玲将其教学过程分成了5个步骤：①备课中选定案例、确立主干问题；②课堂中引入案例；③根据案例展开讨论；④针对案例进行整体护理情境模拟，可以是师生合作完成；⑤小结与评价，教师总结。整个教学过程需要在多媒体环境下完成。这其中缺少了学生准备的过程。相比之下，陈莹等的教学过程更能体现以学生为主体、教师为主导促进提高其自主学习能力。即教师先设计情境，并于1周前发于学生促进思考；然后学生查找资料并分组模拟情境，模拟后进行小组讨论、总结探讨及教师点评。王娟等在此基础上增加了一步，模拟之前到医院去观看真实患者的临床表现的过程，然后再通过查阅资料、小组讨论等为情境模拟活动做好充分的准备工作。还有研究人员用情境模拟与实践结合的方式进行带教，即学生入科后由带教教师扮演各种角色，帮助学生熟练各种操作，然后再由护士长分配带教教师，到临床参与实习。赵嘉等在学生进行情境模拟前，先让学生观看有关操作的录像，然后由教师分角色进行扮演整个过程并讲解，再由学生分项熟练练习技术后对教师事先分配好的案例进行模拟。这样可以增加学生的整体感观，避免了模拟时不知所措的局面。还有的情境模拟是以比赛的形式进行的，更可以激发学生的积极性和主动性。

二、情境模拟教学法的效果

2.1情境模拟教学帮助学生适应临床环境

情境模拟作为一种具有创新性的教学方法，即提供了与医院相似而安全的环境，同时还提供了模拟的患者，允许学生犯错误，反应的时间还可以延长，不至于产生一种消极的心理状态，还可以反复的练习，提高技能的熟练程度，有利于理论知识的巩固与学习。学生在角色设计和角色扮演的过程中，可以体验临床护理工作，减少学生实习时面对临床工作而出现不知所措的局面，利用所学过的理论与技能，架起理论与临床实践的桥梁，使学生适应实习期的快节奏生活。

2.2情境模拟教学法增强了学生自主学习的意识与能力

情境模拟教学法作为一种有效的教学活动，活跃了课堂气氛，提高学生学习的自信心，有利于激发学生的学习兴趣。93.33%的学生认为情境教学能增强课堂学习兴趣，88.89%的学生认为激发了主动学习意识。情境模拟可以促进学生积极思考，主动发现问题，营造氛围，激发了学生的求知欲望和学习兴趣，从而能够从真正意义上激发学生学习的主动性，培养学生独立思考的能力，提高护理学实验教学效果。

2.3情境模拟教学法有利于学生评判性思维能力的培养与提高

在情境模拟教学中，学生能应用各专科知识，提出护理目标，拟定护理计划，不断发现问题、解决问题、掌握与综合运用知识，以培养学生评判性思维能力、临床判断及推理能力和综合能力。与课堂技能相比较，情境模拟是一种可以影响知识、评判性思维和自信心的教学工具。在情境模拟的过程中充分发挥学生的想象力和创造力，激活各科学习中储存的知识，从不同角度使用不同方法找到解决问题的途径，从而促进学生评判性思维能力的发展。

2.4情境模拟教学法可以培养合作能力，提高沟通技巧

情境模拟教学法是一种多学科交叉组合的体现，它的使用提高了学生的团队合作、人际交往和心理活动技能与沟通能力。在情境模拟教学活动中，学生采用小组合作的学习方式，从查找资料、角色分配，台词设计及模拟练习都需要合理的分工与合作，可以培养学生的合作精神和团队合作的能力。在情境模拟活动的过程中，通过设置不同临床角色，使学生可以在模拟仿真的环境中进行语言交流和沟通技巧的锻炼。

三、情境模拟教学法所面临的问题及挑战

3.1情境模拟与现实的差距性

情境模拟作为一种被广泛应用的教学方法，它的优点是被各种量性与质性实验证实的。与此同时，通过实践所体现出来的问题也受到关注，毕竟它不是临床现实的真实场景。Choi通过质性研究指出，学生认识到在情境模拟与真实的环境存在差距，而且感觉很难提供他们在真实临床环境中所体现的。所以学生对于医护人员的模拟有一定的难度。Lasater的研究证明，情境模拟从来不会取代现实中患者的护理情境，但是它可以作为一种有价值的、辅的、对患者进行合理护理的模板。所以如何增加情境模拟的真实性，减少与临床实际的距离将是护理教育界下一个要攻破的课题。

3.2情境模拟的时间安排与资金投入问题

情境模拟的完成需要有意义的时间与金钱的投入，所以从时间上来说，它只能针对典型的病例进行分析，不能囊括大部分的病例，这就造成了学生接触面的受限；另外，资金的投入也是在进行情境模拟时所要考虑的关键问题之一，学校要根据自身的情况做出简要的分析，合理的进行资金的分配。实验室的模拟设备的质量会影响学生的学习效果，高仿真的情境模拟在提高学生的感知主动学习、合作学习、多种方法学习能力方面要高于低仿真的情境模拟。有研究发现不是资金的投入越高学生的学习效果就越好。如何做到时间的适时分配及资金的合理性安排是研究者们要继续探索的问题。

四、小结

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[关键词] 自护模式；优质护理服务；护理程序；非治疗性自理需要

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-107-02

The application of self-care model in the high quality nursing service

LI Hong FANG Xin HE Yan ZHOU Leigui

Xinle Municipal Hospital in Hebei Province, Xinle 050700, China

[Abstract] Objective To discuss provide high quality nursing services clinical nursing mode. Methods In the orthopaedic ward use Mr Rem self-care theory to the high quality service. Results Use the theory of self-care to the high quality nursing service improved patient satisfaction, the quality of nursing and nurses' comprehensive quality. Conclusion Use the theory of self-care to the high quality nursing service, realized the patient-centered care idea, the nurse with highly responsible attitude for patients，the whole offer whole professional care, make the nurse to its own value，protect with satisfacation improved.

[Key words] Self-care model; High quality nursing service; Nursing program; Non-therapeutic self-care needs

我院自2010年5月开始实施“优质护理服务示范工程”活动以来，在摸索中不断总结经验，创新工作模式，提升、延伸医院护理服务，努力实现“患者满意、社会满意、政府满意”的护理服务新目标。我院骨科于2011年1月引入了奥瑞姆自护理论开展优质护理服务，效果显著，现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科由骨病组、创伤组两个治疗组组成。实际开放床位56张。护理人员14人，其中护士长1人；年龄22～43岁；工作年限1～22年；学历：本科1人、大专11人、中专2人；职称：主管护师4人、护师4人，护士6人。

1.2 护理人员对自护模式的认知情况

对我院骨科14名在职护士采用问卷形式进行调查，即发即收发放14份，收回14份。结果显示：本科学历护士对自护模式的知晓率为100%，大专为40%，中专为50%；中级职称护士对自护模式的知晓率为75%，初级为40%。护士获取自护模式知识的途径有本科段《护理学导论》[1]教科书13%，医学杂志34%，网络查询53%。14名护士都希望了解并运用自护模式为患者服务。

1.3 方法

（1）科室全员培训奥瑞姆自护理论的相关知识，树立护理目标是最大限度地恢复患者的自理能力。通过学习，使护理人员转变了护理观念，护理不是单纯地完成患者的基础护理及治疗，而是要教会患者自理，护理工作的目的最终是提高患者的自理能力[2]。

（2）科室全员培训自理技能及基础护理的相关知识，以满足患者的自理需要或调整患者的自理能力。

（3） 系统学习专业知识，细化健康教育内容，根据患者疾病的转归，提供适时的健康教育。

（4）以自理理论为框架的护理工作方法 ①评估 患者来院后，热情接待，从患者及家属进入你的视线开始，即进入对患者和家属的评估阶段。在此阶段，运用Barthel指数评定表对患者进行自理能力的评估，同时必须评估家属提供满足患者自理需求的能力，以便使他们参与护理活动，尽快帮助患者达到自理[1]。②设计恰当的护理系统，计划护理方案 通过以上评估结果，确定采取何种护理系统。患者在疾病的某一特定时期所产生的自理缺陷，需要护理人员根据患者具体情况，通过完全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育来满足患者自理需求，并制定具体详细的护理措施及计划，将计划告知患者和家属，鼓励其参与护理活动，尤其评估出院后仍不能自理的患者，更应鼓励患者及家属参与护理活动，教会家属满足患者自理需要的基本技能，以提高出院后患者的生活质量。③护理系统的实施与调整 根据计划对患者实施护理，依据患者当时的实际情况不断调整完善护理方案，并为患者及家属适时做好健康教育，提供健康知识和自我照顾的技能，启发和指导患者积极关注自我，使护、患、家属成为恢复自护能力的伙伴。

1.4 统计学处理

使用SAS9.0统计软件，采用t检验和χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者、家属及医护人员满意度比较

2.2 护士考核成绩比较

3 讨论

运用自护模式开展优质护理，提高了医患满意度及护理人员的综合素质。有研究[3]表明，自我护理不仅可以帮助患者调整其不良生活行为向健康转变，在疾病状态下的自我管理还可延缓病情进展、避免并发症，从而提高患者生活质量。必要的护理介入是为了帮助患者提高自我护理的能力，自理的培养和发挥是尊重人尊严的表现。运用自护模式开展优质护理服务，实现了“以患者为中心”的护理理念，使患者得到了最佳的基础护理服务和自我尊严的保持，同时转变了“优质护理服务示范工程”是“洗头、洗脚”工程的错误认识[4]。采用自护模式实施优质护理后，使护、患、家属成为满足患者非治疗性自理需要的合作伙伴关系，而护士从单独的被动执行者角色转变为主动为患者及家属提供健康知识及自理技能的执行者、教育者、协调者等多重角色，同时也转变了护士工作的思维模式。为了更好地向患者及家属提供健康知识和自理技能，护士由过去的被动工作、学习转变为主动，护士自身价值得到体现，工作满意度提高，工作质量及综合素质也相应提高。通过利用自护理论开展“优质护理服务”活动，深化了“以患者为中心”的护理服务理念，落实了对患者的整体护理，改善了临床护理服务，拓展了医院护理服务半径，使护理由院内延伸到院外，使护理活动更具有个体性和针对性，全面提高了医院临床护理工作水平[5]。

[参考文献]

[1] 李小妹. 护理学导论[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2001：129-132.

[2] 姚景鹏. 内科护理学[M]. 北京：科学出版社，2000：5.

[3] 磨琨. 自我护理需求的应用进展[J]. 中华医院管理杂志，1998，14（10）：631-633.

[4] 岳丽青，李映兰，高红梅，等. 我院开展“优质护理服务示范工程”活动的初步实践与体会[J]. 护理管理杂志，2010，10（5）：314-316.

[5] 陈银翠. 自护模式在整体护理中的应用[J]. 现代护理，2002，8（11）：858-859.

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关键词:护患沟通临床护理重要性

本人在骨科从事临床护理工作多年，深感护患沟通在治疗、护理及康复中起着重要的作用和深远的影响，因此把自己的一些实践经验作了以下几方面的总结。

1语言交流

沟通是门艺术，也是增进护患关系的金钥匙。而语言却是护患沟通的重要工具和先决条件。高尚得体的语言可以平衡和稳定病人的不良情绪，保证平等的护患关系。以视病人如亲人的宗旨，急病人之所急，想病人之所想，维护病人的利益和隐私，给病人一种到医院就像到家，宾至如归的感觉。病人刚入院时，由于疾病的影响和环境的改变，会产生明显的心理恐惧和不安，护士在接待病人时要注意态度热情，表情真实诚恳，语言温和得体，使用礼貌用语，切忌使用生硬、粗暴的语言。对不能实现的不要轻易许诺，做个守信的人。此时你的举手投足、一字一句，都会给病人留下一个良好而深刻的第一印象，为今后护理工作的顺利开展奠定了坚实的基础。

2具有强烈的责任心

做好护患沟通需要有强烈的责任心，让病人感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有病人的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理病人出现的问题。骨科患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛、褥疮发生的可能。对失眠的病人我们应该帮助病人制定良好的作息时间和保暖措施，开导和在床旁陪伴病人，避免病人昼睡夜醒，使病人顺利入睡；对出现疼痛的病人，应观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后遵医嘱使用止痛药，为病人减轻痛苦，保证睡眠质量；对于长期卧床不可随意改变、消瘦、高龄的病人，我们应定时检查皮肤、定时翻身并对褥疮好发部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。

3具有全面的知识和娴熟的技能

一个技能娴熟、学识全面、临床经验丰富的护士会赢得病人的好感和信任。骨科病人入院后，护士应对病人的病情、心理、治疗等方面做个全面的了解，向病人做好入院健康宣教，如：病情介绍、发病的机理、检查的范围和指标、情绪的调节、饮食睡眠护理、预后及康复指导等。随着人民生活水平的日益增长，现代医学、护理学的迅猛发展，病人的文化层次的提高，护士只具备专科理论水平是远远不够的，还必须深入学习其他领域的各种知识，不断提高自身素质和总体水平，这样才能对病人提出的各种来自于疾病、情感、心理等方面的问题做出有科学依据的回答；护士在抢救急、危重病人时，必须要反应敏锐、技能娴熟、沉稳不慌，为病人减轻痛苦的同时还带来安全感，让病人感到你是一名适应社会发展的新医学模式下的复合型的、多元化的护士。

4富有同情心和爱心

护理工作分为两方面，一是治疗护理，帮助病人恢复健康；二是心理护理，对病人进行安慰、支持、鼓励，增强其战胜疾病的信心。善于站在病人的角度进行换位思考，感受他对疾病的体验，理解他因疾病而出现的种种痛苦。耐心、细致、全神贯注地倾听患者的心声，恰当的运用面部表情（如：点头、微笑、同情的眼神等）、体态，对其做出回应，给病人以亲切感。对待病人做到人人平等，不分年龄、职业、、地位高低都同等对待。尊重病人隐私，为其保守秘密，不得取笑病人。同时，要增强与病人及其家属沟通的主动性，进一步融洽关系。

总之，加强护患沟通是实施以病人为中心的系统化整体护理的客观要求，是加强护理队伍建设的内在需要，也是提高护理工作质量和工作水平的必然之举。

参考文献

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【关键词】 临床护理教学；安全隐患；防范对策

随着医疗卫生事业的不断发展，临床医学科研教学日益活跃，作为临床医学的重要部分，临床护理教学面临着诸多问题。现代社会网络和信息飞速发展，社会不断进步，患者及家属的法律意识和自我意识不断加强，对医务人员期望值不断提高，稍有不慎就可能引发医疗纠纷。护生初次参加临床护理工作，是医疗纠纷的高发群体，为了做好护生的临床教学，培养更多能适应时展的护理人才，

结合我科2010 年4 月～11 月40 名护生带教的经验和体会，分析安全隐患并提出防范对策。

1 分析安全隐患因素

1.1 理论知识不扎实，理论不能与实践有效结合，如在执行“持续低流量吸氧”的医嘱时氧气流量调为4L/min，在绘制三测单时，未能按理论要求“点圆线直”准确的绘制，影响三测单页面的整洁、美观等。

1.2 护理基本功不扎实，护理技术操作不熟练。护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉，其中反复静脉穿刺输液，抽血引发的护理投诉占较大比例。泌尿外科患者大多为中老年患者，尤以老年患者居多，血管不固定，脆性较大，护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则，常导致穿刺失败。护生来自不同的学校，水平层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，从而引起护理投诉。

1.3 护理操作流程不严谨，如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入阴道，给男性患者留置尿管未注意与腹壁的角度，导致尿管无法置入增加了患者的痛苦，任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生。

1.4 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自单独操作，未认真执行查对制度，如加错液体，抽错血。

护生进入临床，对各项法律、法规了解较少，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊或危重患者时护生容易脱离带教老师的视线而独立进行操作，导致护理差错；另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，带教老师防范护理差错意识减弱，从而导致护理安全问题。

1.5 护生沟通能力相对较弱，难以建立良好的护患关系。部分护生语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起医部纠纷，如给一些膀胱癌患者向膀胱内灌注化疗药物后肆意讨论患者病情及药物用途，易导致患者或家属较大的情绪变化，护生对患者或家属提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。 2 防范措施

2.1 加强法制教育，提高法律意识。护生法律意识薄弱，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《医疗事故处理条例》、《执行护士法》等相关法规法律，增强护生的法律意识，风险意识及安全意识，使之知法、懂法、守法，充分认识到护理行为受法律约束，明白工作中存在的法律责任问题，严格按操作进行护理。

2.2 加强带教老师安全带教意识，明确带教职责，带教过程中要求老师做到“放手不放眼”，在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会，同时老师要善于发现安全隐患，发现问题及时处理。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。

2.3 将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程，理论与实践相结合，通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练，鼓励护生多问，虚心求教，老师耐心讲授。

2.4 监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度，强化无菌观念，严格遵守护理技术操作规程。要求带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。

2.5 医学模式的转变，要求护士在为病人提供护理服务时，将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视病人的生理或病理反应的局部，要求带教老师注重护生沟通技巧的培养。

2.6 要求护生仪表端庄、大方，与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中，以便建立良好的护患关系，如遇患者拒绝护理操作时，不要勉强，如有操作不成功时，应及时道歉，避免因沟通不当而引发医疗纠纷。

3 总结

护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学[1]，具有很强的实践性，老师应强化护生的法律观念，加强对护生沟通能力的培养，在严格的监督及指导下规范护生的操作，精心指导，要求学生虚心学习，在护理过程中“多致谢，早道歉”。有效预防医疗纠纷的发生，确保临床护理教学质量和安全。

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关键词：跨文化护理 口腔护理 医疗纠纷 人文关怀

跨文化护理理论[1]是美国护理理论家莱宁格（leininger） 在20世纪60年代首先提出来的. 其目标是为个体、家庭和群体的健康提供与文化相适应的护理；根本就是对护理对象了解越多，为他们提供满足其需要的照顾的可能性就越大。跨文化护理的核心部分是朝阳模式又称“日出模式（sunrise model）”，认为护理不应是一个固定的模式，只能有一个相对的框架，为不同的民族和不同文化背景的人们提供各异的护理。该理论的核心价值观是“以人为本”，体现出护理模式的多样性，护理程序的整体性、系统性、专业性、协调性。它是一座跨越文化代沟，架于护士和病人之间的桥梁。目前医疗体制改革不断深化，口腔医疗行业也在迅速发展，新材料、新技术广泛运用，行业竞争激烈[2] ，竞争的关键是技术和服务。跨文化护理理论契和当前“以病人为中心”的服务模式、责任制整体护理模式。该理论在临床实践中强调专业技术与优质护理服务并重的模式。分院于2012年实施该护理模式以来取得一定业绩。现介绍如下：

一、资料与方法

1.1 一般资料

收集前埔分院2011-2012年门诊人次49317，门诊收入9825745元，患者年龄最小3岁，最大80岁，以中青年居多。医生9人，年龄26-46岁平均年龄34岁，其中付主任1人，主治医生5人，住院医生3人，学历本科7人，硕士1人，大专1人；护士4名，年龄23—41岁，平均年龄33岁，其中主管护师1人，护师2人，护士1人，学历本科2人，专科2人。两年中医护人员和人数均不变。业务范围：牙体牙髓、牙周病、齿槽外科、牙修复、 儿童牙科。门诊时间：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。

1.2 方法

传统护理模式，护士被动奔波于椅旁护理、传递材料、准备器械，医生叫了才做. 为适应临床发展，于2012年1月开始实施跨文化护理。跨文化护理执行责任区护理及功能组岗位职责制的整体护理及“以病人为中心”的服务模式。增设护理责任区：专家室、A区、B区，三组责任区，每区医生的构成与2011年一致，专家室有1名副主任医生和1名主治医生，A区有2名主治医生和1名住院医师，B区有2名主治医生和2名住院医师，每区1名护士负责。各区的材料、器械、高速涡轮手机、仪器等由各区护士负责备齐.设护理功能组：早班、晚班、正常班组，每组1人。早班职责是提早5分钟上岗向总院报高速涡轮手机数量、更换灭菌公钳及棉球，分发灭菌车针等小器械；晚班职责是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械进清洗消毒间灭菌，车针等小器械收集后清洗-灭菌，下班前关电、水、空气压缩机、窗户。正常班职责是接收、发送与总院消毒中心供应的物流并协助早晚班。导诊由A区护士负责，病人导诊按挂号先后顺序统一安排。现场指挥1人负责应急、突发事件的组织和协调，物流的调配，由护士长承担。采用回顾性资料统计2011年传统护理模式下及2012年跨文化护理模式下各自的门诊人次、门诊收入、急救、医疗投诉的情况。

2 结果（表1）

表1表1显示，跨文化护理在门诊人次下降了4203人次的情况下，门诊收入提高了557879元，说明复诊及指定医生的初诊患者比例增加，即忠诚患者增加。急救患者降到2例，医疗投诉降为0.

3 讨论

3.1树立“以人为本”的服务理念，强调技术与服务并重的观念。

从患者一踏入医院起，就有仪表端庄，态度和善，面带笑容，言语亲切的导诊护士引导。留心观察候诊患者的情绪、行为、言语，发现有不良情绪、行为、言语时主动靠近，用心倾听患者的诉求与需要，创造良好的语言环境，与患者沟通时语调要柔、语气要低、语速要慢，神情专注，身段要软。用“把患者当成自己”的思维，在全面了解患者病情及经治医生治疗方案的基础上给以专业的关怀[3] ，耐心恰当地向患者解释并及时把这些信息传递给经治医生。对患者的心理及时干预、调适，重建其良好的心理。加强护理技术的培训：每周一次口腔护理相关理论的提问，每月一次口腔护理技术操作考核，每月一次口腔护理配合技巧的专题讨论、交流心得。每季度评比一次，采用医生、患者满意度问卷。年终总考核。工作中护士长以身作则，很好的传、帮、带。成员之间经常交流、分享心得，不断总结经验，对技术精益求精[4] 。

3.2实现医、护、患的互动关系。

在患者治疗过程中，医护之间不仅要有良好语言提示，更要有身体语言与神情的默契，尤其遇到复杂手术、牙多根管治疗或复杂牙修复时，医生专注在集中精力寻求解决方法，患者因张口及躺着时间长或反复漱口，常常表现出烦躁情绪，护士要适时提醒医生并且更加仔细、耐心、认真配合医生，做到换位思考。患者方面，如让其闭嘴休息，用手柔柔患者的颌关节，在病情许可下协助患者喝温水，告诉患者现在做到哪一步骤，需要患者哪些配合。医生方面，紧跟医生思路配合又要从不同视觉，思考哪里需要注意的问题提示医生，保持医护互动。在配合过程中重视对患者的面色、唇色、神情、手指末端温度等病情观察。

3.3树立团队精神，构建和谐科室文化环境。

医护人员的行为规范除了严格执行《福建省医务人员医德考评标准》外，倡导人文关怀。人文关怀的核心—爱、同理心、理解、包容和感恩。关怀的对象包括患者及其家属、社区人员、医务人员之间及同行业往来人员。对患者关怀方式包括语言和非语言交流，语言是沟通护患之间感情的桥梁 [5]。全面、正确评估患者的需要，大致了解患者教育水平、、审美观念及价值观念用以针对不同层次患者采用不同方式交流.一者融洽医患关系，二者舒缓患者压力与顾虑，创造轻松的治疗气氛，达到与患者共情。对医生的配合方面应主动、积极。如用心备齐物品、仪器和材料，保证操作的顺利实施，密切配合治疗进程，加强术后指导，进行健康教育。用心经营忠诚的患者群。忠诚患者是指对我们的服务理念，责任心，专业技术，行医行为，职业形象，职业操守表现出高度认可、信任和支持的患者 。重视医院感染管理，避免交叉感染。医护之间针对不同病例经常交流总结，经常一起户外活动，释放压力，增加凝聚力[6]。这样的医疗文化环境构建，目的在于实施对患者的全程、全人、全家医疗。

参考文献：

[1] 李小妹.护理学导论[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2006：167

[2] 赵佛容.口腔护理学[M].上海： 复旦大学出版社 2004：5-6

[3]徐荣源.护理良能随处现[j] 志为护理，2012，11（6）：12-13

[4]苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨[j]中国实用护理杂志，2010，26（7）：16-18

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【关键词】 神经内科；减少；护患纠纷

神经内科疾病以脑血管病居多。脑血管病特点是发病急、进展快、后遗症重。护理中稍有疏忽易引起护患纠纷,存在护理安全隐患。现针对护患纠纷的原因，总结了一些减少护患纠纷的方法探讨如下。

1 护患纠纷原因

1.1 护理人员主动服务意识不强 神经内科卧床患者多,部分患者需留家属陪护,护士在工作中,只注重对患者的服务,而忽视与家属的沟通,易引起患者家属不满。

1.2 护理人员工作量超负荷 神经内科卧床患者多,基础生活护理任务重,耗费人力、时间,护士长期超负荷工作,存在职业倦怠。有时基础护理不到位,易引发护患纠纷。

1.3 护理人员沟通能力不强 由于患者智力方面的障碍,加之老年人多健忘,相关健康教育知识需反复讲解、说明,有时护士缺乏专业知识及沟通能力，影响患者对护理工作的满意度。

1.4 患者情绪、智力方面的改变 脑血管病患者多伴有情绪、智力、人格的改变,如痴呆、抑郁症等,情绪喜怒无常,对护理人员挑剔、误解。

2 解决护患纠纷的方法

2.1 增强服务意识，打造服务品牌

开展专科特色服务,提高患者满意度。我们的特色服务已开展一年时间,具体项目是“脑卒中患者康复指导小处方”和“院外健康教育”。患者入院和出院时会收到与所患疾病相关的知识卡片,用浅显的语言讲明疾病的原因、预防、治疗、康复的要点,并注明科室联系方式,方便患者及家属随时咨询。

2.2 护理人员合理排班,分工明确 我们根据科室工作特点,对排班进行科学合理安排，减轻护士的劳动负荷，护士重点落实基础护理和重患者护理质量。聘用护工做好患者的生活护理。必要时增加科室人员编制，保证工作质量。

2.3 熟练掌握专科知识，提高与患者家属的沟通意识 言语、服务态度生硬，沟通不到位，对患者缺乏同情心，患者询问病情或诊治结果时，解释不够甚至极不耐烦，导致患者及家属的反感，而产生纠纷［1］。护士熟练掌握专科知识及相关病情、用药情况,才能充分了解患者的真正需求，与患者家属进行耐心指导讲解，才能使患者家属满意，减少护患纠纷。

2.4 做好心理护理，提高护患沟通能力 护患之间的沟通及相互作用是产生护患关系的基础及必要过程［2］，神经内科患者多为脑血管疾病患者，卧床、偏瘫、失语，多有心理障碍，易怒急躁，情绪不稳定，护士主动关心患者,做好患者的心理护理，使患者增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗，使患者满意。

总之,神经内科的护理工作有很大部分是通过与患者或家属的沟通来实现的,护士必须重视与患者或家属的沟通,同时应掌握丰富的专业知识和沟通的技巧,并贯穿于患者住院的全过程，从而减少护患纠纷。

参 考 文 献

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摘要目的：探讨综合性情景模拟演练在护理本科生实习前护理培训中的应用效果。方法：将120名2011级护理本科生随机等分为试验组和对照组，实习前对照组接受常规的护理培训，试验组接受综合性情景模拟演练。培训结束后，比较两组学生的护理理论与护理技能的考核成绩，应用自主学习能力测评量表比较两组学生的自主学习能力；问卷调查试验组学生对综合性情景模拟演练的认可程度。结果：试验组学生的护理理论和护理技能考核成绩高于对照组（P<0.05），自主学习能力总分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于对照组（P<0.05）。分别有98.33%，96.67%和93.33%的试验组学生认为综合性情景模拟演练有利于提高临床护理决策能力、促进对护理理论的理解与应用以及激发学习兴趣。结论：综合性情景模拟演练能提高护理本科生在实习前护理培训中的教学效果，为学生进入临床实习奠定了坚实的基础。

关键词 综合性情景模拟演练；护理本科生；考核；实习前培训

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068

作者单位：266021青岛市山东省青岛大学护理学院

宋玉霞：女，硕士在读，学生

通信作者：杨富国，副教授，硕士生导师

基金项目：山东省高等学校教学改革研究项目（2009184）

Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates

SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）

AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.

Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training

培养具有“综合护理实践能力强、综合素质高”的应用型护理本科人才是广大护理教育工作者共同面临的问题。临床实习是护理本科生真正接触病人的第一步，做好护理本科生临床实习前的护理培训工作，是学生顺利完成护士角色转换、适应临床护理实践的重要环节。常规的实习前护理培训是在护理本科生临近结束课程时，对学生所学的常用护理技术操作进行单项强化训练后，然后转入临床实习，这种培训方式存在学生护士角色转换慢、理论与实践脱节、沟通能力差、工作中缺乏主动性等问题［1］。为此，我们在护理本科生实习前两个月采用综合性情景模拟演练对学生进行实习前护理培训，取得了满意的效果，现将方法报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011级4年制护理本科生120人为研究对象，均为女性。年龄（20.29±0.45）岁。将其随机等分为对照组和试验组。两组学生均由我院专职教师进行带教，两组学生年龄、入学成绩、临床实习前专业基础课成绩差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法学生在临床实习前2个月按照分组方案分别进入对照组和试验组。对照组采用常规的实习前护理培训模式，即首先教师向学生示教护理操作项目，并讲解操作要领和注意事项，然后学生在护理实验室进行模拟练习，最后教师对学生的护理操作进行归纳总结。试验组采用综合性情景模拟演练教学法进行护理培训。该培训模式首先由教师设计综合性情景模拟演练脚本：（1）选取典型临床案例，设计临床情景。根据临床护理实践中出现的常见病和多发病患者的护理问题，选取典型临床案例，通过整合基础护理学、临床护理学及健康评估等多门课程的理论与技能，设计综合临床情景。（2）编写模拟演练脚本。根据具备“综合护理实践能力强、综合素质高”的应用型护理本科人才目标，遵循“科学性、综合性、规范性、实用性”的原则，由我院专职教师和教学医院临床一线带教老师编写综合性情景模拟演练脚本，要求每一个脚本所含的护理实践内容既包括让学生对模拟人（由学生扮演）进行护理评估、制定护理计划，又能在护理模型上进行单项护理操作。综合性情景模拟演练脚本设计完毕后，印刷成册，分发给试验组的学生，然后学生以小组为单位，每组5人，进行综合性情景模拟演练：（1）布置临床情景。根据脚本内容，学生在开放实验室中自行准备所需的物品及道具、布置临床情景。（2）角色扮演。学生根据脚本内容分别扮演病人、护士、家属、医师等不同角色，运用所学的护理理论与护理技能，对模拟病人进行护理评估、提出护理问题、制定护理计划并实施部分护理措施，要求学生分工协作共同完成演练。（3）医学模拟操作。由于部分护理措施或护理操作不能在真人身上进行操作练习，学生需在护理模型上进行操作练习以便完成脚本所设计的内容，如气管插管、心脏电复律、机械通气等。综合性情景模拟演练完毕后，最后由教师、教学医院临床一线带教老师、学生代表组成的评议小组对学生的演练情况进行指导、评定，内容包括临床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的护理计划是否正确和全面、操作是否规范等。

1.3培训效果评价

1.3.1护理理论知识考核和技能考核护理培训结束后，采用相同的自行编制的试题和护理技能项目对两组学生进行护理理论知识考核和技能考核。得分均为100分。

1.3.2问卷调查（1）采用林毅等［2］编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表，该量表共28题，共28~140分，每条目的选题为“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分别赋值，正性条目的赋分为“5，4，3，2，1分”，负性条目反向赋分。由3个维度组成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重测信度为0.8741，Cronbach′s α系数为0.8860。（2）参考我国12所医学院校共同发展的教学质量评价表［3］自行设计调查问卷，包括“提高了沟通能力、人际交往能力”“提高了临床决策能力”“增强个体化关怀护理能力”“提高了团队合作能力”“促进了知识的理解与应用”等8个条目，每条目的选题为“有很大的帮助”“有些帮助”“没有帮助”。调查试验组学生对综合模拟演练的认可程度。问卷采用无记名的方式填写，向调查者说明不记入学习成绩，以便学生客观填写，5~8 min填写完毕。当场发放，当场收回。发出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计量资料采用两独立样本t检验，试验组护生对综合性情景模拟演练教学的态度调查采用一般描述性分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组护理本科生护理理论与技能考核成绩比较（表1）

2.2两组学生自主学习能力测评比较（表2）

2.3试验组学生对综合性情景模拟演练教学的态度分别有98.33%，96.67%和93.33%的学生认为综合性情景模拟演练可提高学生的临床护理决策能力、促进学生对护理理论的理解与应用、激发学生的学习兴趣，见表3。

3讨论

3.1综合性情景模拟演练可以提高学生的临床决策能力学习迁移理论认为，一个人在解决问题的过程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解决问题思路，会迁移到以后的问题解决活动中去，从而提高未来决策的效率［4］。在模拟演练中，学生通过资料查阅、小组讨论来分析案例及提出解决问题的方法，其过程将学生头脑中孤立、分离的知识转化为一系列解决类似问题的思考顺序与策略，未来在临床情景中一旦面临类似的案例情景，则以前在案例演练中所获得的解决问题的顺序与策略就能够发生迁移，决策的效率得以提高。这就意味着，当没有接受过情景模拟演练的学生面对临床护理中的复杂情景还沉浸于非程序化决策的时候，接受过情景模拟演练的学生只需要进行简单的程序化决策，就能分析、判断、解决问题，因为类似的情景在以往的模拟演练中已经做过深入、细致的讨论和思考，只不过需要根据现实的情况做一些微调而已。

3.2综合性情景模拟演练有利于巩固教学效果，使学生更好地将理论与技能应用于实践传统技能培训模式只注重技能操作的实施过程，而忽视了其适用对象。如让学生对病人实施口腔护理，她会熟练完成，而当面临一个禁食病人时，她却不知道应该实施哪项护理措施。综合性情景模拟演练综合了查阅资料、小组讨论、开放实验室、角色扮演和案例分析等多种教学手段，通过学生“自编、自导、自演”，变单一训练为混合训练，增加了多种病情的模拟处置练习，如对心跳骤停综合处理中的心肺复苏、给氧、建立静脉通道等；对昏迷患者的评估、给氧、鼻饲、口腔护理、导尿、尿管的护理、皮肤护理、健康宣教等进行综合训练，可使学生学会在整体护理理念下，从生理、心理、社会多个层面进行评估，进而实施相应护理措施。与此同时，学生集思广益，发挥各自专长，利用实验室现有条件，结合声、光、电、多媒体技术等多种技术，创设更加真实的临床情景，取得了良好的培训效果。

3.3综合性情景模拟演练调动学生的主动参与意识综合性情景模拟演练提高学生自主学习能力以解决临床实际问题为主线的情景设计，用角色扮演的方法进行模拟，以贴近临床真实情景进行护理演练，这种培训方式具有真实、生动、客观、针对性强等特点。见习期将情景设计的任务布置给学生，使学生在任务的驱动下充分发挥主观能动性，主动参与、积极探讨各种护理问题，使学生的学习由被动的“让我学”改变为主动的“我要学”，从而形成良好的学习氛围。角色扮演由学生分别扮演医师、护士、病人、家属等角色，并可进行角色互换，使其充分体验所扮角色的工作要求和内容，学会换位思考，增强学习的趣味性，激发其学习兴趣。在情景模拟演练过程中，学生根据演练内容，查阅文献，小组讨论，反复练习，在筛选、比对多个设计方案的同时，所学的其他理论和技能也得到了相应巩固和提高。

4小结

综合性情景模拟演练作为一种虚拟的实践性培训方法，在国际教育领域已成为一种日益流行的教学方式，这种方法能给学生提供一个安全的、没有威胁性的、高效的和现实的仿真环境［5］。应用于医学教育中是充分运用演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制［6］。此种演练方法让学生在真实的病例和情景中培养观察、认识、分析以及解决问题的能力，每个情景模拟均需要小组成员在分工中相互学习、在学习中集力完成，充分发挥每位成员的聪明才智，由此不仅可以培养团结协作的精神，而且通过组内参与、组间评判，有效锻炼了语言交流和沟通技巧，培养了发现、解决问题的意识，提高了临床思维与决策的能力［7］，学生的综合素质及能力得到了更好地锻炼和体现。

参考文献

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［7］袁晓丽，江智霞，酒井顺子，等．情景模拟在《护理学导论》教学中的应用研究［J］.护理实践与研究，2008，5（4下）：81－82.

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【关键词】儿科新护士 能力 原因及对策 护理质量

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0201-01随着经济的发展和社会的进步，儿科临床护理的范围和内容也不断增加，不仅要求高年资护士不断学习新知识，而且对新护士提出了高度的挑战。在临床护理中，许多新护士在成人科室学到的知识和熟练的护理技术操作，能独立解决护理问题，一到儿科，就显得束手无策。笔者作为一名有多年护龄的儿科临床护士，现就儿科新护士动手能力差的原因分析及对策总结如下。

1动手能力差的原因

1.1工作的应对能力不足和角色转换不适应新护士刚进入儿科病房，环境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不协调。工作的统筹方法差，达不到省时省力，面对患者及家属的叫喊慌乱，不能沉着应对。加上护理对象也很特殊，特殊的护理人群不但要求她们扮演护士的角色，而且还要扮演母亲、大朋友等等的角色，多重角色的叠加使其难以适应。

1.2专科知识缺乏儿科患者是一个特殊的群体，多数患儿不会叙述自己的感受，病情变化都需要用专科知识和临床经验去判断。治疗药物的用量大多数是根据患儿的体质量计算，有些药物的治疗量和中毒量很接近，而且原液剂量很大，在配药的过程中需要稀释几倍甚至几十倍才能抽出准确的剂量。复杂的配药过程和计算、多变的病情变化，给新护士的工作带来了很大的难度。

1.3护理技术操作的难度大某些护理技术操作的难度大，如头皮静脉输液，它是儿科治疗和抢救危重患儿常用的方法之一，由于患儿的血管细小、隐匿，加上患儿哭闹、好动，不易穿刺成功；血液标本的采集，新生儿及婴幼儿临床多采用股静脉穿刺采血，新护士由于定位不准确或穿刺成功后针头固定不妥易滑出血管外，导致抽血失败等等。

1.4沟通能力欠佳作为一名护士，不但要求各方面的技能好，沟通能力也尤为重要。面对儿科患者这样一个特殊的护理人群，在当今家庭，都是以小孩为中心，一个小孩生病住院，前来看护的人总是一群，问题也很多。这就需要我们运用交流的技巧，既抓住问题所在，又使交流成功进行。有些新护士不但临床知识缺乏，而且沟通能力也欠佳，因而在各项护理操作中，不能赢得患儿及家属很好的配合，稍有一点小小的失误，就会得不到患儿及家属的谅解，甚至招来投诉。

2对策

2.1加快角色的适应和提高应对能力新护士的角色不适应常常导致紧张、焦虑，工作能力差，效率低。首先，科室应做好岗前培训，帮助其尽快转换成儿科护士的角色，使其在短时间内熟悉科室的工作环境和各项规章制度、科室的工作流程和人员职责，树立崇高的职业道德，很快地投入护理工作[1]。其次，在工作之中，高年资护士需给新护士提供信息、指导、心理支持、关怀及鼓励，提高其应对能力。面对患儿及家属的叫喊和不满意，要求新护士做到冷静处理问题，耐心解释。如果是由于自己的各种原因导致患者或同事的不满意，要勇敢地说"对不起"，这样或许能得到他人的谅解。

2.2提高新护士的专科技术水平加强理论与实践的结合，为其提供更多的培训机会和丰富的培训方式。可采取专题讲座、示教、练习、观摩、聘请高年资的老师带教等，不断提高新护士的工作能力，积累更多的临床经验。对临床难度较大的护理技术操作，高年资护士可将显性知识和自己的隐性知识[2]在床旁为新护士进行指导，让其在有信心的环境下进行操作，并多操作，这样有利于提高新护士的技术水平，让其找到自信，并激发新护士对护理工作的热情。

2.3在科内制定规章制度和营造浓厚的学习氛围在科内制定适用的规章制度，如规定每天常用药物稀释液的种类（特殊病例除外）、数量、稀释后药液的浓度（即稀释后每毫升药液所含药物的剂量），每天配制后并用标签标明此种药物的名称、配制时间以及每毫升所含药物的剂量，并定位放置。这样不但有利于新护士易于掌握配药过程及所配药物剂量的计算，而且能有效预防配错药，并提高配药的工作效率。在科内形成传、帮带的护理工作模式，营造浓厚的学习氛围，让新护士在工作中不断学习临床知识，以丰富、更新和发展护理工作，不断提高护理工作的质量和效率。

2.4培养交流的技巧护理人员服务的对象是患者，有效地与患者及其家属进行沟通，有利于提高护理质量。双方不同的社会文化背景、人格特征及社会地位，会在很大的程度上影响彼此沟通[3]。这就需要我们护士管理者多提供人际沟通训练的机会，如举办护理沟通技巧学习班或进行相关的沟通训练，使护士掌握有关的沟通技能。同时重视人际关系在护理中的重要性，注意疏导及控制自己的不良情绪。在工作中，我们要设身处地地为患儿及家属着想，理解患者的感受，体谅患者。尊重患者的人格，维护患者的权利，对患者的需要及时作出反应[4]，并多用形体语言和患者交流。只有这样，我们才能得到患者和家属很好的配合，护理操作起来才能得心应手。

总之，我们护士必须努力学习新知识，不断拓宽自己的知识面，来适应现代护理学的发展，满足患者的需求，得到患者的信赖，和患者进行良好的沟通，这样才能促进患者的康复，提高护理质量，避免护患纠纷。

参考文献

[1]凌玉.从护士执业考试看新毕业护士的在职培训[J].中华护理杂志，2007，42（3）：261.

[2]叶弘.临床护理教学中隐性护理知识的应用及管理[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：67.