合同管理创新范文

导语：如何才能写好一篇合同管理创新，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：军民融合　后勤管理　合同管理

中图分类号：F243　文献标识码：A

文章编号：1004-4914(2011)02-059-02

总书记在十七大报告中谈到关于开创国防和军队现代化建设新局面时要求：“坚持勤俭建军，走出一条中国特色军民融合式发展路子。”同时还指出：“军队应适应世界军事发展新趋势和我国发展新要求，推进军事理论、军事技术、军事组织、军事管理创新。”根据胡主席的重要指示精神，我军后勤管理应当积极贯彻军民融合的思想，科学引入企业合同管理，着力构建军队后勤合同管理体系，创新军队后勤管理方式，推进我军后勤管理r工作又好又快发展。

一、军队后勤管理引入企业合同管理。是军队后勤积极贯彻军民融合思想的有益举措，对推进我军后勤管理科学化具有非常重要的意义

1.可以提高军队后勤管理的效益性。现代合同，是主体在利益追求最大化的过程中，为了一定的目的设立、变更或者终止活动主体权利和义务的协议。理性的主体在选择过程中总会倾向于能为其带来最大化利益的方式。当各个不同的理性主体的价值指向汇聚到一起时便产生了合同。“合同是为了最大化地实现利益主体的均衡态，是双方的权利和义务的辩正运动达到的一种均衡，一种双方边际利益相等的动态均衡。”合同的精髓在于当事人意志的汇合，合同的价值在于通过平衡使各个主体的利益最大化。在我军现代后勤管理工作中，尤其是在军用物资采办、武器装备采购、营房工程建设等领域，创新军队后勤合同管理方式对后勤进行管理，能够促进军地双方利益的最大化，能够使军队和社会从整体资源配置上达到最佳效果，进而提高军对后勤管理的整体效益。

2.可以强化军队后勤管理的法规性。合同是将宏观抽象的法律具体化和具体现实的行为法律化的有效途径，是联结宏观和微观的一种最好的法律形式。法律中所规定的一般权利和义务通过具体的合同形式便折射为合同当事人的权利与义务。合同是双方当事人权利和义务的栽体。军地之间通过订立规范双方权利与义务的合同，使双方行使权利与履行义务有了可靠的法律支撑和承诺保证。同时还为军地双方提供了明确系统的行为规则和救济手段。避免或最大程度地减少了军地之间交互的紊乱和障碍。创新军队后勤合同管理方式可以通过法律的手段使军地之间的交互模式由随意化、感情化向法制化、刚性化的方向发展。

3.可以增强军队后勤管理的经济性。军方通过考察交易标的物的价格走势和发展趋势。可以选择成本相对较低的交易价格与地方签订供货合同，该合同一旦订立，交易成本就不会因为市场上标的物价格的波动而受到影响，这样便会降低军方的购进成本。同时，军方也可以根据对市场交易中目标物资的供应余缺波动的观察，调整订货周期，稳定后勤保障的物资筹措和供应计划。因此，创新军队后勤合同管理方式，能够锁定军地交易的成本和周期，避免之前交易的盲目性和不计成本带来的损失，降低军队后勤建设的成本，从而增强后勤管理的经济性和部队的保障力、战斗力。

4.可以推进军队后勤管理的规范性。传统的后勤管理手段比较单一，主要靠行政手段进行管理。缺乏相对统一的标准和模式，难免因为行政主管领导个人水平和意志的不同而导致部队的管理水平良莠不齐，制约我军现代后勤管理水平的整体提升。而合同管理以战斗力需求为牵引，通过为合同双方主体提供可预期的行为模式和交互方式采强化行为的法律责任，从而保证军事经济活动更好地开展。创新军队后勤合同管理方式，通过规范军地交易的先期行为以及合同订立、合同履行、合同纠纷的解决等关键环节，可以为军地交易提供统一的程序与模式，从而使建立在这种统一程序和模式基础之上的军队后勤管理向着规范化和科学化的方向推进。

5.可以加强军队后勤管理的市场性。传统后勤调节经济运行的手段主要靠计划管理，生产、分配、交换、消费等活动基本上仅在军队系统内部进行，而这些活动的开展又是建立在指令性计划的基础之上的。与此相出，我军现代后勤引入合同管理后，能把军队与地方全方位地联系起来，使国防经济与国民经济在最大范围内和最大程度上融为一体。众所周知，现代国民经济采取的是市场运行的模式，而市场又是具有竞争性的，通过竞争有利于充分利用资源，降低价格成本，提高质量效益。因此，创新军队后勤合同管理方式能够转变军队后勤经济运行的机制，通过招标投标、择优竞争等机制提高国防资源的军事效益和经济效益，从而增强军队后勤管理的市场竞争性。

二、着力构建军队后勤合同管理体系，创新军队后勤管理方式，推进我军后勤管理工作又好又快发展

1.设立军队后勤合同管理业务部门，建立健全合同管理组织体系。军队后勤各级合同管理业务部门，主要负责对本级后勤系统的合同进行宏观管理，随时与地方合同管理业务部门保持联系，确保在合同签订的全过程中，我方具有较强的信息优势和效益优势，切实维护军队的军事利益和经济利益。具体地讲，在合同签订准备阶段，负责合同管理的业务主管部门。一方面从市场上寻找符合军事需求的信息，挖掘适合与部队合作的项目与企业，并对选定的对象进行详细地调查了解和严格审查，包括合作者的经营地位、实力、信誉、履约能力以及签约人的代表资格等等；另一方面将军队的需求以招标的方式将信息传递到市场。在合同签订实施阶段，负责合同管理的业务主管部门要严格检查、监督军地双方协商谈判的情况。审查合同规定的权利和义务是否正当合理、合同条款是否完备准确、签约过程是否符合法定手续和程序等。在合同履行阶段，负责合同管理的业务主管部门要严格监督军地双方对合同义务的履行情况，组织落实合同规定的任务，传递军地双方的要求，协调军地之间的关系。以保证合同目的的实现。

2.培养军队后勤合同管理专业队伍，建立健全合同管理人才体系。鉴于目前国防和军队教育体系中没有设置培养合同管理人才专业的实际情况，我军可以率先申报开设军队后勤合同管理专业。培养专门的合同管理人才。培养对象主要来自军队系统，也可以根据国家有关部门或地方政府的需要，兼收地方系统的人员进校培训。根据实际情况确定培养规模，列入军队后勤院校任职教育系列中。

合同管理人才应该具备这样的素质：一是过硬的政治素质。合同管理人员应具备爱岗敬业、诚实守信、公正廉洁的职业道德和勤奋献身、团结合作的职业精神。二是广博的业务知识。由于合同涉及面很广，所以要求合同管理人员应该具备宽广的知识面。合同管理人员应掌握工程技术、军事采购、财务管理、经济法等

多学科的知识。三是较强的综合能力。合同管理是一项与人频繁接触的岗位，因此需要合同管理人员具备很强的综合能力，包括敏捷的逻辑思维能力、良好的语言表达能力、较强的组织协调能力和商务谈判能力等等。

3.制定军队后勤合同管理法规制度，建立健全合同管理法规体系。制度创新是管理创新的核心和基础。市场经济是一种法治经济，需要具备良好的法治环境。而创建法治环境的基础是要具备较为系统和完善的法规制度。

要分层设立合同管理的法规体系。首先是设立国家层次的法律，包括《军事采购法》、《招标投标法》等，这一层次的法律通常是以国家为主体制定的。因此适用范围涵盖了军队和地方。其次是设立军队层次的法规，这一层次的法规是军队依据国家法律，结合军队的实际情况制定的衔接战场、市场和政府的相关条例等，如《军队后勤合同管理条例》、《军队后勤市场采购合同管理条例》、《军地联合供应保障合同管理办法》等等。

要制定与完善合同管理工作系列制度，将合同管理的全过程纳入法制化轨道。比如工作责任制度(岗位责任制、合同会签制度、奖惩制度)、监督检查制度(合同审查、审批制度、监印制度、检查制度等)、统计考核制度(台账制度、报表制度、考核制度、分析总结制度)以及合同档案管理制度。

4.借鉴地方或国外合同管理先进技术，建立健全合同管理科技体系。一方面，要借鉴地方的先进技术。军队可以充分利用我国民用信息系统规模大、分布广、发展快的优势，弥补自身信息系统建设和发展的不足。一是在软件方面，可以通过借鉴地方先进的计算机应用技术，开发合同管理系统(比如承包商数据库、合同档案库、合同监督系统、合同分析系统、合同网络系统、索赔管理系统等)。二是在网络方面。可以通过借鉴地方先进的网络技术，在全军建立统一的网络信息公共平台，建立信息交流机制，实现资源充分共享。同时要在公共平台上预置有各类网络接口，保证能与地方相关业务数据库进行数据交换。保证信息传递顺畅和及时。另一方面，要借鉴国外的先进技术。与发达国家相比，我国的科学技术整体水平还存在一定的差距，我们应该采取“走出去、请进来”的方法，适度引进，大胆借鉴，洋为中用。

参考文献：

1.欧阳国华冲国军事经济法学.2002年版

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关键词：高等学校；质量管理系统；设计；创新

一、概述

质量管理系统（体系）指在质量方面指挥和控制组织的管理系统，包括相互关联、相互作用的一组要素。高校传统的质量管理系统在系统化、标准（文件）化、充分性、有效性、过程成熟度等方面存在着诸多不足，其典型特征是：第一，解决问题的方式是纠正型（就事认事），忙于应付出现的各种问题，而不注重从源头上预防，认真分析产生问题的原因，并制定有效的纠正、预防或改进措施。第二，热衷于制定各种规章制度，而不注重文件的有效性和适宜性，不注重文件的实施、监督、检查、分析、评价、改进等环节，没有实施闭环管理。第三，各职能部门各自为政，本位主义思想严重，接口和责任不清，易于造成各种内部矛盾，不利于学校目标的实现。

二、高校质量管理系统的设计原则

1、系统方法。质量管理系统由若干个过程乃至过程网络组成。系统方法指围绕某一设定的方针和目标，确定实现这一方针和目标的关键活动和过程，分析这些过程间的相互作用和相互影响的关系，将这些过程有机地组合成一个系统，并使之协调地运行。

2、强调领导作用。高校领导层是学校质量管理的驱动者。他们可以创造一个使全体教职员工充分参与的环境，确保质量管理系统的有效运行。

3、顾客导向。学校的顾客包括学生、家长、社会等，其中学生是最重要的顾客。高校应以顾客为导向，认真理解和识别学生的各种需求，树立学生意识和质量意识，关注学生、了解学生、服务学生、让学生满意甚至超越学生的期望。

4、文件化。“没有规矩，不成方圆”，那种没有制度化、文件化的质量管理是拍脑袋瓜的质量管理，不是科学的质量管理。高校应对主要的教学管理活动制定切实可以的制度，如岗位职责、考核、奖惩、教案、课堂、实习（实验）、学生考勤及课外作业、监考、成绩评定、考试、事故处理等管理制度。

5、PDCA闭环管理。PDCA循环是著名质量管理学家戴明提出的质量管理原理。通过PDCA循环，可以加强系统各要素之间的相互作用，不断提高服务质量和质量管理水平，使质量管理系统处于不断上升的螺旋之中[1]。

三、高校质量管理系统的构成及设计

1、质量战略、方针、目标子系统。战略是指对有关全局性、长远性、纲领性目标的谋划和决策。高校质量战略是高校战略的核心和灵魂。高校质量战略的制定，应以现代质量观为导向，综合考虑质量、规模、结构、效益之间的关系，与学校的内外部环境相适应。高校质量方针是学校最高管理者正式的总的质量宗旨和质量方向，是实施和改进质量管理系统的推动力。高校质量目标是在质量方面所追求的目的，应与学校的质量方针保持一致。质量目标应是可测量的，具体表现为一系列质量指标（包括定性和定量目标），如学生一次性毕业率或就业率、学生和教师的满意度、教学差错或事故率、学生的人文素质和学习能力、团队精神和创新精神等。质量目标包括远期（如五年）目标和近期（如学期或年度）目标。质量目标应在各职能部门和院系（或教研室）进行分解。

2、组织结构子系统。高校组织结构指学校纵向的管理层次、横向的部门和岗位及其它们之间的联系。组织结构的设置应确定合理的管理层次和管理幅度、合理的部门和岗位，规定必要的职责和权限，并在学校的各职能和层次间进行职责和权限的沟通。高校组织结构常用组织结构图、职能分配表、职务说明书来表示。

3、文件子系统。文件指信息及其承载媒体。高校质量管理文件应形成系统，划分层次，正式和实施，并定期评审和更新。文件子系统主要由以下几个部分构成：

质量标准：教育服务质量标准代表着合格学生的质量水平，因此，服务质量标准是高校文件子系统的核心。目前大多数高校没有制定服务质量标准，这种情况应引起学校决策层高度重视。服务质量标准的制定应综合考虑学生的培养目标、学校的实际情况和学生的多样化需求。

质量手册：质量手册描述了一组相互关联或相互作用的过程，旨在实现学校的质量方针和质量目标。它是学校的原则性、纲领性文件，可以协调内部各部门之间的质量活动，也是学校对外作出承诺的证实性文件。

程序文件：程序指为进行某项活动或过程所规定的途径。高校常见的程序文件有：文件和记录控制程序、人力资源管理程序、教学设备管理程序、招生控制程序、设计和开发控制程序、采购控制程序、教育服务控制程序、学生日常管理及其他服务控制程序、内部审核程序、教育服务质量评定程序、不合格控制程序、纠正和预防措施控制程序等。

4、人力资源子系统。高校的人力资源子系统可划分为学校领导层、中间层（职能部门和院系）和基层（系或教研室）三个层次。高校的人力资源应具备合理的生师比、职称结构和学历结构，以满足教学和科研的需要。

学校领导在质量管理系统中起着至关重要的作用。他们可以通过制定质量方针、质量目标和质量战略，增强教职员工的质量意识和顾客意识，向教职员工适度授权，给教师提供培训、学习、进修的机会，设计（策划）、实施、保持和改进质量管理系统，确保质量方针和质量目标的实现。

教师处在教学工作的第一线，直接向学生传授知识和技能，是学校的核心岗位之一。因此，创造一个使广大教师安心工作的环境，充分发挥他们的才干，是领导的重要职责。

5、基础设施子系统。学校的基础设施是学校的硬件，是保证教学质量不可替代的资源。高校应对未来所需的资源进行策划，提供与教育服务和教学规模相适应的资源，如教学设备、实验室、教学楼、办公楼、体育设施、校园网、实习工厂、实践教学基地、校园环境建设等。

6、教育服务实现子系统。高校教育服务实现子系统承担着直接向学生提供高等教育服务及其他服务的功能，包括专业设置、招生、理论教学、实践教学、学生管理、教材征订、就业指导、医疗、住宿、餐饮、心理健康咨询、毕业生后续服务等。高校应根据学校质量方针和质量目标对教育服务实现过程进行策划，明确关键活动和控制准则，通过保证过程（活动）质量来达到保证高等教育服务质量的目的。

7、检查与监督子系统。学校应定期对产品（教育服务）、过程和系统进行监视、测量、检查、评定、评审，以评价系统的符合性、有效性及系统的业绩。常用的监测和评价方法有部门的例行工作检查、督导团的教学检查、顾客等相关方满意程度的监视和测量、内部和外部审核、教学质量评估、自我评价、管理评审等。那种为通过政府主管部门的教学评估集中搞突击的做法是不可取的。

8、持续改进子系统。市场是变化的，顾客会不断地提出新的要求。高校如果不能随之持续改进，就会失去顾客、失去市场。持续改进的途径包括质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施、管理评审、自我评价、教学评估等。因此，学校应加强持续改进意识的培训，对上述途径中发现的不合格（或潜在不合格）认真分析原因，采取有针对性的纠正和预防措施，以减少或消除不合格的发生，不断完善质量管理系统，提高教学质量和管理水平[2]。

四、高校质量管理系统的创新方向

质量管理系统不是一成不变的，高校应根据质量管理理论的最新发展和学校的实际情况适时地进行质量管理系统的创新。目前高校质量管理系统的创新方向主要有：

1、教育信息化和网络化。上世纪90年代以来，计算机科学和信息技术在学校教学管理中得到了广泛的应用，如校园网、信息系统、网络教学、现代教学实验环境等。特别是校园网的建设和发展，对高校的教学管理产生了深远的影响。校园网具有电子办公系统、电子备课、多媒体教学、网上教学、 电子阅读、电子图书馆、教学信息查询等多种功能。因此，充分利用校园网信息的存储、传递、集成、便捷、排序等特性，将会迅速提高高等教育服务的质量和效益。

2、人本管理。高校的竞争，主要表现为人才的竞争。高级管理人才和高职称、高学历人才是高校的战略资源，将成为各高校的争夺对象。因此，高校应实行人本管理，认真识别教师的需求和期望，以教师的满意和学校的发展和核心，创造宽松的教学科研环境，加大激励机制，让教师的价值得到充分的体现[3]。

五、结束语

质量是学校的生命。高校质量管理系统应以现代质量管理理论为指导，结合学校实际，进行科学设计和创新。高校质量管理系统是一个动态系统，通过质量管理系统的运行和持续改进，将不断完善系统的结构和功能，提高学校的教学科研水平和质量管理水平。因此，面对高校扩招后引起的教学质量问题，科学设计高校的质量管理系统，兼顾质量、规范、结构和效益的统一，以较少的质量成本来保证教学质量的稳定和提高将是各高校正确的选择。

作者单位：邵阳学院经济与管理系

参考文献：

[1] 刘广第.质量管理学（第二版）[M]. 北京: 北京清华大学出版社，2003.41-56.

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关键词：科技进步；企业管理；融合

中图分类号：F234.4 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）07-0224-01

一个国家各方面的对外竞争的实力，一定程度上取决于企业的科技进步与发展，如果将这两个方面进行有效的结合，这样就能更高效地推动科技进步，在一定程度上让企业与企业之间相互竞争，刺激如果将这两者有效地联系在一起，那么就能够使科技更加进步，从而推动了企业与企业之间的竞争关系，有利于本公司工作人员的工作素质的提升。现代企业管理对于现代企业管理具有十分深刻的重要作用，而科技进步与科技创新对于现代企业管理也有很大的影响性作用。所以对于未来企业管理中怎样才能促进企业发展。我们接下来可以对于这个问题做出深入分析，简单说明改进途径，推动科技发展，促进企业管理完善。

1 科技的进步与创新对于现代企业发展管理的积极意义

1.1 科技的新发展有力增强企业核心竞争力

在当代经济社会中，随着经济全球化速度的不断加快，科技的发展水平也在不断提高，这种局面就导致了企业之间激烈的市场竞争。作为一个现代化企业，特别是现代管理企业，如果想要顺利地度过激烈的竞争，并在其中占据较高的水平地位，企业就必须要把科技创新作为一个新的发展方向，并且将它作为市场上的准则。从这个角度，企业可以通过不断地探索前进，不断的引进开发并且发展新的科学技术，才能够将引进并发现成熟的创新科技知识转变为企业特有的新的生产力，使其为企业的发展提供新的技术力量支撑[1]。除此之外，企业最不能忽视的就是科技的创新发展水平，因为科技的创新能够保证现代企业在激烈的市场竞争中顺利抢占先机，拔得头筹，取得最有优势的地位，为将来的竞争获取更高的经济收益发下良好的技术基础，只有通过这样的方式，才能够为企业顺利地实现价值提供强有力的技术保障。举例说明，假如某矿产公司依靠科学技术的创新大大地提高了精矿的档次，而且其将选矿回收率作为中心，从而有效的提高了冶炼回收率、高产率，从而实现了企业经济效益的目的，这是利用科技提高企业经济效益的正面例子，值得我们学习。

1.2 科技进步与创新有效促进现代企业生产元素的充分利用

我们可以这样说，现代管理企业将多种科技和创新理念巧妙地结合在了一起，它是一个漫长的过程。有个人将企业的竞争划分为两类，分别是低成本优势竞争和差异化优势竞争。通过简单的分析，我们可以深刻了解到，这两类不同竞争方式中，存在一个共同的特点，那就是不管怎样的竞争都离不开先进的科技支撑和创新的精神的融入，没有这两类元素的参与，那么后期一切的努力都只是徒劳的。然而也正是这两类元素的竞争，才推动着现代企业能够更高水平，更好质量得完成发展。通过这一点我们可以了解，现代企业的各个部门，各个环节之间，为了更好地发展选择相互结合，同时也必须要紧密依靠着科技进步与科技创新的主题来开展工作。

2 利用科技促进企业发展的途径

2.1 提高管理效率促进科技创新

效率管理作为一种有效的管理方法，它能够指导人们的行动，将效率作为管理的宗旨，放在工作中的中心和突出地位，这是效率管理的关键所在，只能提高企业效率，才能促进组织不断完善发展。在现实的企业管理中，管理不可能完全没有效率，之研究管理效率的高低并且分析原因及其对策，为其提供科学合理的效率分析法以及以及影响企业低效率的原因，从而提高企业效益，改善管理业绩。所以工作人员就应该意识到管理效率在企业中的重要作用，这方面效率的提高，就有利于企业资源的节约，从而可以投放更多的资源到科技创新中去。

2.2 进行人力资源管理，提高科技

高科技企业的知识和技术的来源都在于企业中的人才补给，所以人力资源也是尤为重要的，如何挖掘优秀员工，激发员工创新能力，提升团队的智慧，都是企业管理中的重要内容。所以企业用该设立专职的管理人员，重视技术的关键职位人物，创造各种宽松有利条件，激励他们主动传递知识。在招聘员工时，在绩效考评、激励机制、薪酬等方面都应尽可能的给予他们一个比较优厚的条件，来留住人才。提高整体员工的工作素质，对他们进行定期的培训，创造良好的工作的氛围，促进利润增长，推动企业发展[2]。

3 结语

在这次探讨中，我们就怎样推动企业的科技水平发展，促进企业经济效益提升提出了简单有效的措施，希望有所帮助。但是仍然有很多问题等着我们去探索。最后，希望我国的现代经济企业都能够更好地应用创新的科技和进步的科技，不仅在市场上具备较强的竞争力，也为提高我国的国际竞争力贡献一份力量。

参考文献

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关键词：鲁南欣康；通心络；冠心痛；心绞痛

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0016-02

笔者2006年9月～2008年5月对河南省确山县中医医院住院42例冠心病，心绞痛患者采用鲁南欣康、通心络治疗，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　将83例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组42例，对照组41例。2组患者性别、年龄、病程、心绞痛分级、合并症等，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。排除标准(1)严重肝、肾、造血系统疾病；(2)精神病患者；(3)18岁以下或65岁以上患者；(4)对所服药物过敏或因药物不良反应不能按规定服药者。

1.2　治疗方法　对照组：给予β受体阻滞剂、他汀类降脂药及阿司匹林等常规治疗。治疗组：在常规治疗的基础上加鲁南欣康20mg／次，3次／天，通心络4粒／次，3次／天。

1.3　观察指标　入院后24h内及治疗1年后进行心电图及动态心电图检查。观察2组患者心绞痛分级(治疗总有效率)、心电图及动态心电图ST-T改变。

1.4　疗效标准　(1)心绞痛评定：按加拿大心脏病学会的劳力性心绞痛分级标准，每改善2级及以上为显效；改善1级及以上为有效；无改善或加重为无效。(2)心电图评定：心电图ST-T改变恢复80％以上者为显效；50％～79％为有效；低于50％为无效。

1.5　统计学分析　计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验进行比较分析。

2　结果

2.1　2组心绞痛分级比较　治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性(x2=4.43，P

2.2　2组心电图变化比较　治疗组显效率(x2=4.51，P

2.3　2组动态心电图发作性ST-T改变比较 治疗组治疗后，发作性ST-T改变例数减少，平均发作频次下降、平均总持续时间和平均最长持续时间缩短，见表3。

3　讨论

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，是指急性暂性心肌缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。心电图主要表现为以R波为主的导联上ST段压低、T波倒置或低平以及超急性期的ST段抬高等改变。动态心电图可表现为发作性ST-T改变。心电图和动态心电图可较客观的反映病情的及转归。

单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，主要通过亚硝基(NO)来发挥其直接松驰血管平滑肌，扩张冠状动脉，促进心肌侧支循环形成，改善心肌供血，解除冠状动脉痉挛，改善冠状动脉灌注量。起效时间30min，达峰时间1h，作用持续时间10b。可使动静脉平滑肌松驰，周围静脉扩张，回心血量减少，右房压和肺毛细血管压减低，减轻了心室前负荷，使肺充血得以缓解，周围小动脉扩张，使体循环阻力降低，减轻左室后负荷，心排血量和心搏出量均增加，使心功能改善。因此与一般血管扩张剂不同，并不产生“窃血”现象，并能使侧支循环开放，解除冠脉痉挛，有利于心肌缺血的治疗。鲁南欣康作用迅速可靠，疗效高，副作用小。

中医认为，冠心病心绞痛病位在心之经脉，病机为心络郁滞、心络郁阻、心络绌急及络虚不荣等。通心络胶囊选用益气药与虫类通络药相配伍，化瘀通络，搜风解痉，可明显缓解冠心病心绞痛、减少发作频率及发作持续时间、改善缺血心电图。同时，通心络胶囊还具有调节血脂、改善血管内皮功能的作用。据文献报道，通心络胶囊具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、改善冠脉循环的作用。同时还有改善缺血性ST段下移、降低总缺血负荷的作用。

本研究临床观察结果显示，使用鲁南欣康联合通心络治疗冠心病心绞痛，临床疗效(以心绞痛分级表示)确切，治疗组总有效率高于对照组(P

参考文献：

[1]陈国伟，现代心脏病内科学[M]，长沙：湖南科技出版社,1999：916～917。

[2]吴以岭，络病学[M]，北京：中国科学技术出版社，2004，308～309。

[3]张艳慧，吉梅，张艳玲，等，通心络胶囊对血脂异常患者内皮功能影响的临床研究[J]，疑难病杂志，2005，4(2)：92～93。

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【关键词】 丹参酮注射液；冠心病；心绞痛。

冠心病心绞痛是冠心病的常见类型，心绞痛发作时因心肌缺血、缺氧，氧自由基产生，导致胸痛、胸闷、心悸、乏力、心律失常，病情加重可致心肌梗死、心跳停止，危及生命。积极有效的治疗非常必要。

丹参酮是从唇形科中药丹参根部提取的有效成分。丹参酮磺酸钠注射液是从丹参中分离出的二萜醌类化合物、丹参酮的经磺化而得出的一种水溶性物质，具有增加冠状动脉血流量，增加心肌的收缩力，改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱，抑制凝血，促进组织修复，降低血脂等作用。本研究选取确诊冠心病心绞痛患者40 例，应用丹参酮注射液后临床取得了较好的效果，现报告如下。

一、资料与方法

1. 病例选择：选择2009年10月~2010年10月在我院确诊有冠心病心绞痛的住院病人80例，男50例，女30例，年龄41～73岁，平均(51.0±7.1)岁。随机分为两组，丹参酮注射液组(治疗组)及对照组，各40例。

2. 纳入标准：患者心电图改变明显，ST段下移＞0.1毫伏，心绞痛发作频繁，并有胸闷、心悸、气短、乏力等症状。两组的性别、年龄、高血压、血脂、血糖异常等情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05) 。

3. 排除标准：排除严重房室传导阻滞，心肌梗死，心、肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭者。

4. 方法：患者随机分为两组，治疗组给予丹参酮20毫克，1次/天静脉滴注，同时服用硝酸异山梨酸、阿司匹林、辛伐他汀；对照组服用硝酸异山梨酸、阿司匹林、辛伐他汀等药。观察治疗2周后，病人心绞痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，复查心电图，观察不良反应如恶心、皮疹等。患者做常规心电图，血、尿常规，肝功能、心肌病、血脂、血糖检查。

5. 疗效评价：参照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，评价疗效。显效，同等劳力程度心绞痛发作，硝酸异山梨酸剂量减少80%以上，心电图恢复正常，胸闷、心悸、气短等消失。有效，心绞痛发作，硝酸异山梨酸剂量减少50%～80%，ST回升＜0.1毫伏或恢复直立，轻微心悸、气短。无效，心绞痛发作减少＜50%，心电图无改善。

6. 统计学方法：组间率的比较采用2 检验，P＜0.05为差异有流动学意义。

二、结果

两组间治疗2周症状与对照组比，总有效率达91.4%，P＜0.05，见表1；心电图改善相比有效率达88.6%，P＜0.05，见表2，不良反应有2例，恶心不能接受。

三、讨论

丹参酮主要成分有隐丹参酮、丹参酮、羟基丹参酮，它的作用机制为通过阻止巨噬细胞源性生长因素促进的基因高表达，从而抑制血管平滑细胞增殖，降低缺血性心脏心肌耗氧量，具有钙离子通道拮抗作用，通过消除氧自由基防治心肌缺血再灌注损伤，从而保护心脏功能。此外，丹参酮还具有抑制血小板聚集，升高血液雌激素水平，通过收缩到缺血区冠状血管使心脏灌注血液重新分配，抑制血管合成醛固酮等作用。研究表明，丹参酮通过保护重要组织的血管内皮，具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血、再灌注损伤、保护心脏功能的作用。临床观察发现丹参酮ⅡA、LV原值明显增加，提示左心室收缩功能恢复要好于常规治疗组，说明丹参酮ⅡA能减少急性心肌梗死，改善左心室功能。另外，丹参酮有类导掸停样L-型钙通道阻滞作用，并影响钾离子通道，缩短心肌细胞易损期，减慢心率，减少心律失常的发生，改善心悸、气短等症状。与传统药物联合应用，可缩短患者住院时间，减少心梗发生，具有副作用小、安全、效果显著的特点。

参考文献

［1］ 陈灏珠，林洮春.实用内科[M].北京：人民卫生出版社，2004：1374-1376.

篇6

【关键词】合同能源管理节能服务公司用能单位

合同能源管理是一种起源于欧美的节能机制，目前在各国被广泛应用，我国自1998年引进合同能源管理机制以来，在国家和政府对合同能源管理的立法和政策引导下，合同能源管理已经从单纯的引进逐渐被实践所检验、改进和创新，在实践中落实得也越来越理想，取得了可喜的成绩。据“十一五”中国节能服务产业发展报告显示，从 2006 年到 2010 年，合同能源管理项目节约能力从 86.18万吨标准煤增加到 1064.85 万吨标准煤；二氧化碳减排能力由215.45 万吨增加到 2662.13 万吨。

我国推进合同能源管理过程中的障碍

虽然我国政府已经充分认识到合同能源管理机制对于节能减排的重大意义，也制定了诸多政策来推进该机制在我国的发展，但现实中，合同能源管理机制的推行还是存在着明显障碍。只有正视并且扫除这些障碍，才能为我国合同能源管理机制的发展开辟道路，使其为我国的节能减排发挥应有的作用。在合同能源管理的实施过程中，主要存在着以下障碍：

节能服务公司融资困难，缺少融资平台。合同能源管理项目一般涉及的金额比较大，节能改造工程的前期投入绝大部分甚至是全部都由节能服务公司提供，用能单位基本零投入，而且节能服务公司的这种投入回报期比较长，资金回流较慢。随着节能服务公司开展项目的增多，垫付资金的数量将累积成一个庞大数字，仅仅依靠节能服务公司的自有资金是明显不够的，情况严重时甚至会导致节能服务公司业务的停滞。节能服务公司要开展合同能源管理项目就必须通过融资来完成，因此，节能服务企业的融资能力成了企业发展与存亡的决定因素，但节能服务公司却缺乏相应的融资渠道和平台，融资难成了节能服务公司的“老大难”。

节能服务市场不完善。合同能源管理说到底是一种在市场经济条件下的节能机制和模式，它的推进离不开市场的完善和成熟，有序的市场才能保证市场主体的公平竞争和交易。目前市场上各种节能信息严重不对称，往往产品找不到市场、市场找不到项目、项目找不到资金、资金找不到技术，对接链条脆弱，缺乏产业整合平台。①节能服务市场的不成熟，制约了合同能源管理机制的发展。

如何扫清合同能源管理障碍

一是加强对节能服务公司的管理。目前，我国还没有对节能服务公司统一适用的特殊管理规范，各省市为了配合财政奖励资金的管理，设定了对在本行政区域内开展合同能源管理项目的节能服务公司适用的一些规定。这些规定大同小异，总的来看包含节能主管部门和财政部门建立合同能源管理项目节能服务公司机构库，各级财政奖励资金支持承担节能效益分享型合同能源管理项目的入库节能服务公司，鼓励项目单位从节能服务公司机构库中选择符合条件的节能服务公司，入库节能服务公司应当具备相应的条件，节能主管部门对节能服务公司库实行动态管理。这些管理措施并没有涉及到对节能服务公司的准入门槛和业务中的监督管理，并不能规范节能服务公司的具体行为。加强对节能服务公司的管理，一方面要设立准入门槛，针对节能服务公司设定成立的条件而不是适用公司成立的一般条件，这些条件要从企业的注册资本、从业人员的资质、从业人员的数量、开展业务的区域等体现出来，一般要远高于普通公司成立的条件；另一方面，对节能服务公司的管理还体现在对其在履行职能过程中的监管，可以要求能源管理合同在履行过程中必须实行监理，以保证节能服务合同的如期完成。

二是增强对节能服务公司的扶持力度。第一，扩大现有受惠企业的范围，改变现有的政府财政奖励模式，从事后奖励转变为事前鼓励。2010年，财政部、国家发展和改革委员会印发的《合同能源管理财政奖励资金管理暂行办法》中对节能服务公司的奖励有厚此薄彼的嫌疑，大部分省份制定的奖励细则对已享受国家和省其他相关补助政策的合同能源管理项目，都不再纳入本地的支持范围。政府对节能服务企业奖励的目的是在一定程度上帮助企业解决融资难的问题，但落实下来之后反而是只有部分条件较好的企业能够得到资助，对更需要帮助的大部分企业起不到任何作用，这和政府奖励的初衷有所背离。既然均为节能服务产业，就应该一视同仁地得到政府资助，可以在受资助的数额上有区别，但不能只倾向于一小部分而排除另外的一大部分。当前各级奖励措施都是针对完成的合同能源管理项目进行的奖励，这样还是无法解决节能服务公司前期投入大、融资难的问题，如果换一种思路，政府的奖励改为事前的奖励也不可行，奖励的对象需要具备一定的条件，而事前还不能准确把握这些条件，奖励就无法进行。事中的奖励应该是一种可行的办法，参照已经展开的合同能源管理项目的实施情况适时地予以奖励，一方面可以利用奖励措施激励节能服务公司积极保证节能效果，预防节能服务公司出现违约，另一方面也能够缓解节能服务公司融资难的问题。

第二，鼓励企业积极探索新的模式融资租赁模式。面对节能服务公司在操作中最难解决的融资难问题，山东融世华租赁有限公司创新了能源管理的新模式，即融资租赁模式。该公司在中国首开“节能融租新模式”，由融资租赁公司出资投放节能设备，节能服务公司作为承租人将节能设备运用到节能客户的节能改造中。通过与中国农业银行、中国工商银行、中信银行、中国投资担保有限公司等金融机构建立战略合作关系，公司不断创新融资模式，全面突破了银行保理的时间限制，有效地打破了融资瓶颈，实现了由传统节能服务公司向金融租赁企业的转型。这种融资租赁模式已经被实践所证明是切实可行的新模式，可以尝试在节能服务行业进行推广和应用，以化解制约节能服务企业发展的瓶颈，拓宽了融资租赁公司的业务，实现节能客户、节能服务公司、融资租赁公司三方在合同能源管理项目中的共赢。针对客户不同的融资需求，融资租赁公司在开展合同能源管理项目时可以采取直接租赁、售后回租、杠杆租赁、委托租赁等方式，能源管理合同的类型得到创新的同时，节能成效也在不断地提升。“十一五”中国节能服务产业发展报告中指出，“十一五”期间，节能量保证型占主要地位，约占 57%，节能效益分享型约占32%，能源费用托管型占 8%，融资租赁模式仅占很小的一部分，而恰恰是这一部分走出了一条成功的道路，可以成为其他节能服务公司的典范。

三是发挥行业组织的服务和自律作用。行业协会作为政府和企业之间的桥梁，可以实现二者的沟通，对业内企业，行业协会可以制定并执行行规行约和各类标准，协调本行业企业之间的经营行为；对政府，行业协会可以协助政府制定和实施行业发展规划、产业政策、行政法规和有关法律。在市场不成熟、不规范的前提下，节能服务产业行业协会的作用尤其突出。作为合同能源管理机制起源地的美国，1983年就成立了国家ESCO (NAESCO)协会，加拿大、瑞士、巴西、日本、韩国等国也都陆续设立了ESCO协会。各国的ESCO协会会员一般都包括政府以及节能服务公司，承担政策咨询、专业培训、技术交流、展览展示等工作。我国《节约能源法》第二十三条规定：“国家鼓励行业协会在行业节能规划、节能标准的制定和实施、节能技术推广、能源消费统计、节能宣传培训和信息咨询等方面发挥作用。”2003年12月30日，中国节能协会节能服务产业委员会（简称EMCA）正式注册成立，成为中国节能服务产业的行业协会组织，致力于引进、示范、推广合同能源管理机制的全国行业协会，自成立以来为我国节能减排事业的发展做出了积极的贡献。但是，节能协会节能服务产业委员会和其他的行业协会同样面临着资金紧缺、人员紧张、服务能力欠缺、政府的管理和约束多于扶持等问题，这都制约了其积极作用的发挥。

要发挥节能服务行业协会的服务和自律作用，就需要出台相应的资金扶持政策，转移政府的管理职能给行业协会，这是行业协会存在的应有之义。目前，节能协会从事的多是为节能服务企业搭建交流和融资平台、配合国家相关主管部门为促进产业发展而开展的调研工作、参与产业扶持政策的研究工作，宣传贯彻相关政策和合同能源管理机制等工作。同时可以探索允许其接受政府委托，进行对节能服务企业的资格审查、签发证照（如市场准入资格认证）、对本行业服务质量、竞争手段、经营作风进行监督、在行业内部开展优秀节能企业和项目评比等，以真正发挥其行业协会的功能。

（作者单位：山东政法学院经济贸易法学院；本文系山东政法学院科研发展计划项目《合同能源管理法律问题研究》阶段性研究成果，项目编号：2011F06B）

篇7

[关键词] 心力衰竭；心律失常；胺碘酮；稳心颗粒

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0075-03

心力衰竭属于高危心脏疾病，是各种心脏病发展的严重阶段，其作为心脏疾病的终末期表现，常合并心律失常，而心力衰竭患者一旦合并心律失常不仅会增加治疗难度，而且会增加病死率，因此对于其治疗一直是临床研究的重点。本院采用中西医结合的方法治疗心力衰竭合并心律失常，取得了较满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的66例心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会通过的相关诊断标准[1]，心功能分级按美国纽约心脏病学分会（NYHA）标准属于Ⅲ～Ⅳ级，且左室射血分数（LVEF）均0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规抗心力衰竭治疗，包括积极治疗基础疾病以及强心、利尿和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用等。对照组在上述基础上给予胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254）口服治疗，初始剂量200 mg/次，3次/d，连续应用6～10 d，而后根据患者病情逐渐减量至100 mg/次，1次/d。结合组在对照组的基础上联合应用纯中成药稳心颗粒（山东步长制药有限公司，国药准字Z10950026）口服治疗，9 g（1袋）/次，3次/d。用药期间密切监测患者的心率（HR）变化，HR≤55/min时，应减少或停用胺碘酮。

1.3 观察指标

比较两组的HR、QT间期（QTc）、LVEF等指标以及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状消失，心功能改善≥2级，动态心电图监测显示室性心动过速消失；有效：临床症状明显减轻，心功能改善≥1级，动态心电图监测室性心动过速较治疗前有所改善；无效：临床症状、心功能以及心电图等均无变化或甚至加重[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

结合组的治疗总有效率为93.9%，显著高于对照组的75.7%，差异有统计学意义（P

2.2 两组HR、QTc和LVEF指标的比较

两组治疗前的HR、QTc和LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的HR显著小于治疗前，差异有统计学意义（P

2.3 两组不良反应发生率的比较

结合组无不良反应发生，对照组有7例（21.2%）发生不良反应，其中便秘2例，恶心呕吐2例，窦性心动过缓2例，房室传导阻滞1例，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

心律失常可使心力衰竭进一步恶化，并严重影响患者预后，因此在抗心力衰竭治疗的同时加强心律失常的治疗也很重要。胺碘酮是目前临床中唯一无负性肌力作用的Ⅲ类抗心律失常药物，且具有轻度Ⅰ和Ⅱ类抗心律失常药物的性质[3]，主要通过延长心肌纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，降低窦房结自律性，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性，在心律失常的治疗中效果显著[4]。但由于胺碘酮的半衰期较长，长期服用可导致多种不良反应，因此在一定程度上限制了其临床应用。

中医认为心律失常主要由气阴两虚而致络虚不荣、脉络瘀阻所致，因此在治疗方面应以活血通络为主。稳心颗粒是一种纯中药制剂，具有益气养阴、活血化瘀功效[5]，可用于心律失常的治疗[6]。稳心颗粒的主要成分包括党参、黄精、三七、琥珀、甘松等，现代药理学研究证实，党参对心血管疾病具有强心、抗休克、增强心肌收缩能力和心排血量的作用，可明显增加心排血量而不影响心率[7]；三七可明显增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负荷[8]。同时动物实验显示，稳心颗粒对心律失常具有较好的调整作用，可改善微循环，增强心肌收缩力[9]。本研究结果显示，在胺碘酮治疗的基础上加用稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常可明显提高疗效，改善心率以及提高QT间期和左室射血分数，从而改善患者心功能，且两种药物联合应用可明显降低不良反应发生率，提高患者用药安全性。

综上所述，胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常可明显提高疗效，改善心功能，降低不良反应，对改善患者预后、提高生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

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[3] 朱建钢，廖志坚.异舒吉联合胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：124-125.

[4] 莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：138-139.

[5] 时淑琴，秦岭，袁慧敏.胺碘酮联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常65例[J].宁夏医学杂志，2012， 34（5）：455-456.

[6] 郑俊华，唐浩然，罗琼珍，等.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014， 25（4）：777.

[7] 周江，赵飞.稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察[J].中国医药，2006，1（6）：342-343.

[8] 崔英凯，曹雪滨，马永娜，等.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：492-493.

篇8

[关键词] 复方丹参滴丸;消心痛;稳定型心绞痛

[中图分类号] R259

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-113-02

消心痛是已广泛用于心绞痛治疗的老药,但长期服用产生耐药性[1],加大剂量其副作用亦随之增多,而减少剂量却达不到满意的临床疗效,因而限制了临床应用。复方丹参滴丸是近年来研制的一种治疗心绞痛高效、安全的纯中药制剂。笔者将消心痛减量与复方丹参滴丸合用治疗稳定型心绞痛,取得满意疗效,总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2006年5月～2008年10月在我院门诊及住院治疗的冠心病稳定型心绞痛患者共200例,均符合WHO制定的冠心病稳定型心绞痛诊断标准。心功能Ⅰ~Ⅱ级。其中,男130例,女70例,男女比为1.85∶1;年龄46～75岁,平均57.5岁,病程1～5.5年。

1.2观察方法

治疗前2周停服其他抗心绞痛药物(除心绞痛发作时含服硝酸甘油外)及降血脂药物。将200例患者采用随机双盲法分为治疗组(复方丹参滴丸与消心痛组)100例,对照组(消心痛组)100例。治疗组口服复方丹参滴丸,每次10粒,每日3次,消心痛每次5 mg,每日3次。对照组口服消心痛,每次10 mg,每日3次。两组疗程均为8周。全部患者治疗前后做血、尿常规,血糖、血脂、肾功能、肝功能、心电图检查,每周记录心绞痛发作次数,检测心率、血压,询问药物不良反应。

1.3疗效判定标准

1.3.1症状疗效标准显效:心绞痛完全消失或心绞痛发作频率减少>80%;有效:心绞痛发作频率减少59%～80%;无效:达不到以上标准。

1.3.2心电图疗效标准有效:治疗后ST-T恢复正常或由明显下降恢复到接近正常,负荷心电图试验由阳性转

为阴性。 无效:治疗后无改变,负荷心电图试验仍为阳性。

1.4统计学方法

组间采用t检验,P

2 结果

2.1症状疗效观察

治疗组显效率为76.0%,对照组为52.0%,两组差异有统计学意义(P

复方丹参滴丸与消心痛联用优于单用消心痛(P0.05)。

2.2 心电图ST-T改善比较

治疗组总有效率为67%;对照组总有效率为42.0%,见表2。

两组差异有统计学意义(P

2.3副作用

治疗组未发现明显副作用。对照组出现头痛4例,其中2例因头痛不能耐受而退出试验,有3例出现面红、头昏,仍继续用药上述副作用减轻或消失,未中断治疗。

3 讨论

消心痛治疗急性冠状动脉综合征历史悠久,其主要药理作用是松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,扩张静脉,从而导致血管舒张,降低心脏前后负荷,改善心肌供血,降低心肌耗氧量。另外尚能提供外源性的一氧化氮,可改善血管内皮功能,起到扩张血管,抑制血小板黏附聚集,抑制血管平滑肌增生。抑制氧自由基,抑制炎症细胞浸润等作用[2]。可用于短期及长期治疗,后者可使血管对其产生耐受性。产生耐受性的机制包括细胞内巯基减少,激活肾素-血管紧张素系统,激活交感神经系统,导致体液潴留[3],因而疗效减弱或消失。复方丹参滴丸广泛用于冠心病的治疗,已证实在治疗心绞痛上具有高效、安全和副作用少的特点。近年来研究证明,复方丹参滴丸具有降低血小板聚集功能,降低血液黏稠度,慢钙通道阻滞作用,稳定心肌细胞膜,消除自由基和能量调节作用,从多个环节作用改善心肌缺血和抗心绞痛,因而长期使用疗效显著,不产生耐药性[4-6]。本文通过复方丹参滴丸联合消心痛与单用消心痛治疗稳定型心绞痛的对比研究,发现联合应用复方丹参滴丸、消心痛在缓解心绞痛显效率、缺血性心电图恢复等方面均显示了较单用消心痛为优的临床疗效,减少消心痛剂量没有面红、头昏、心悸等不良反应[7-8]。

笔者认为:复方丹参滴丸与消心痛合用治疗冠心病心绞痛,不仅扩张冠状动脉,改善心肌供血,还可减少消心痛用量,减轻长期用消心痛产生耐药性的缺点,临床疗效好,显效快,无毒副作用,患者易于耐受,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄承琅,陶寿淇,陈灏珠.实用心脏病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2006:935.

[2]黄震华.不稳定型心绞痛的诊断和治疗[J].新医学,2007,33(1):10.

[3]方圻.现代内科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:1175.

[4]王孝铭,朱世军,付国辉,等.论丹参“活血化瘀”的机制[C].2008全国复方丹参制剂学术研讨会论文集,2008:1-4.

[5]贺风义,陈焕春,王书民,等.葛根素治疗心绞痛[J].新药与临床,2006,15(3):148.

[6]贾晓伟,刘克成,李一代,等.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):33.

篇9

云南省文山州中医医院，云南文山 663000

[摘要] 目的 探讨应用中西医结合方法对冠心病合并心绞痛患者进行治疗的临床效果。方法 选取该院心血管内科2011年9月8日—2014年2月8日收治的100例冠心病合并心绞痛患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，其中对照组通过西医方法进行治疗，而观察组患者则在西医治疗的基础上，通过中医方法进行治疗，对两组患者治疗效果进行评估与观察。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.0％，明显高于对照组患者的78.0％；同时，观察组患者的发病时间与发病频率分别为（1.38±0.48 min、1.58±0.76）次/周，明显低于对照组患者的（2.63±1.04 min、4.08±1.02）次/周。经对比，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用中西医结合方法对冠心病合并心绞痛患者进行治疗，具备着非常显著的临床效果，其在临床中值得广泛的推广与应用。

[

关键词 ] 冠心病；心绞痛；心血管内科；临床体会

[中图分类号] R25[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0163-02

冠心病合并心绞痛主要是因为心肌出现缺血缺氧而导致的发作性疾病，该疾病具有着胸痛与胸闷等临床症状[1]。冠心病合并心绞痛可以依照患者病情的不同分成混合型心绞痛、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛与变异型心绞痛等，该病具有着比较高的死亡率与发病率，对患者的身心健康产生了非常严重的影响，所以，一定要采取有效的措施对冠心病合并心绞痛患者进行治疗[2]。该研究在2011年9月8日—2014年2月8日期间主要讨论分析了应用中西医结合方法对心血管内科冠心病合并心绞痛患者进行治疗的临床效果，其具备着非常显著的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院心血管内科收治的100例冠心病合并心绞痛患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，而每组均有50例患者。其中观察组中，男性患者为28例，女性患者为22例，其年龄为38～80岁，平均为(52.23±6.67)岁；对照组中，男性患者为26例，女性患者为24例，其年龄为42～75岁，平均为(53.56±7.69)岁。两组患者在疾病症状、性别以及年龄等方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具备可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者采取西医方法进行治疗，其治疗药物主要为：单硝酸异山梨酯缓释片（批号：国药准字H20030417），其剂量为20 mg/次，2次/d口服；阿司匹林肠溶片（进口注册号：H20090978），其剂量为0.1 g/次，1次/d口服；倍他乐克片（批号：国药准字H32025391），其剂量为12.5 mg/次，2次/d口服；阿托伐他汀钙片（批号：国药准字H19990258）10 mg，每天晚上一次口服。每个疗程为10 d，坚持治疗3个疗程。此外，也可以依照患者的具体情况根据医嘱进行增减。

1.2.2观察组观察组在对照中采用西医治疗的前提下，采取中医方法进行治疗。其治疗药物为中成药制剂冠心宁注射液（批号：国药准字Z13020779），通过静脉输注方式进行治疗。把20 mL冠心宁注射液溶解到250 mL葡萄糖注射液内，每天注射一次。每个疗程为10 d，坚持治疗3个疗程。

1.3疗效判定

显效：经过治疗，患者的胸痛、胸闷等临床症状完全消失，且患者的发病频率明显的降低，其发病持续时间也明显的降低；有效：经过治疗，患者的胸痛、胸闷等临床症状有所改善，且患者的发病频率有所降低，其发病持续时间也有所降低；无效：经过有效的治疗后，患者的胸痛、胸闷等临床症状没有变化或者继续恶化[3]。

1.4统计方法

该组实验所得数据通过spss17.0统计学软件包进行研究，其中计数资料与计量资料，分别应用χ2与t进行检验。

2结果

2.1两组患者的临床治疗疗效对比

两组患者经过治疗后，其中观察组患者中有33例患者得到显效恢复，其显效率为66.0%，而总有效率为94.0％；而对照组患者中有17例患者得到显效恢复，其显效率为34.0%，而总有效率为78.0％，两组患者的临床治疗效果进行对比，观察组患者的临床疗效明显的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后发病时间与发病频率对比分析

两组患者治疗前的发病频率与发病时间进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而经过有效的治疗后，两组患者的发病时间与发病频率都有效的得到了改善，但观察组患者的发病时间与发病频率明显的低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

冠心病合并心绞痛是一种临床中比较常见与多发的心血管疾病，随着社会经济与人们生活水平的日趋提升，此病的发病率也呈现着日趋升高的趋势。冠心病心绞痛主要是因为心肌出现缺血缺氧而导致的发作性疾病，该疾病具有着胸痛与胸闷等临床症状[4]。冠心病合并心绞痛可以依照患者病情的不同分成混合型心绞痛、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛与变异型心绞痛等，该病具有着比较高的死亡率与发病率，对患者的身心健康产生了非常严重的影响，所以，一定要采取有效的措施对冠心病合并心绞痛患者进行治疗。在西医常规治疗的过程中，一般选择硝酸酯类药物实施治疗，此类药物可以使冠状动脉得到扩张，减小其阻力，使其循环血流量得到增加，降低心腔内压与心室容量，降低心肌需氧量，从而使心绞痛得到缓解[5]。而中医把冠心病心绞痛称之为胸痹，此病的发病机制主要为心脉不足，其临床表现主要为血瘀、气虚、气滞与阴虚等,其中中成药冠心宁注射液具有活血化瘀、扩张冠状动脉、增强患者血流量的作用，还可以有效的避免患者出现心肌重构的现象[6]。所以，应用中西医结合方法对冠心病合并心绞痛患者进行治疗，其具备着非常显著的临床效果。

该研究中，主要讨论分析了应用中西医结合方法对冠心病合并心绞痛患者进行治疗，其具备着非常显著的临床效果。在赵凤林等人的研究中[7]，使用冠心宁注射液对于冠心病合并心绞痛的治疗有效率为92.5%。该次研究中50例观察组患者显效33例，有效14例，总有效率为94.0％，略高于赵凤林等人的研究，出现的原因在于使用的西药成分不同。经过治疗，观察组患者的发病频率减少到每周（1.58±0.76）次，发病时间缩短为（1.38±0.48）min，此结果和蒋申莲等人[8]的研究基本相符。

总而言之，心血管内科在对冠心病合并心绞痛患者进行治疗的过程中，应用中西医结合的方式具备着非常显著的临床效果，其既可以有效的使患者心绞痛的发病时间与发病频率得到改善，还可以使临床治疗治疗与有效率得到提升，在临床中值得广泛的推广与应用。

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参考文献]

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[5]樵月娥.中西医结合治疗冠心病心绞痛120例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,2（11）:38-39.

[6]孙晓伟,王阶,邢雁伟,等.方证对应干预不稳定性心绞痛证候动态变化研究[C]//2011年中华中医药学会心病分会学术年会暨北京中医药学会心血管病专业委员会年会论文集.2011:102-104.

[7]赵凤林,卢先彬,龚昌杰,等.冠心宁注射液联合血栓通注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医疗前沿,2013,14（7）:127-128.

篇10

1对象与方法

1．1病例选择

按照国际心脏病学会及世界卫生组织制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，选择确诊冠心病心绞痛患者59例。患者均来自本院门诊及病房，均符合以下条件：①心绞痛病程≥1个月，每周发作≥2次；②心电图出现ST段水平或下垂型下移≥0.05mV。排除病例：①急性心肌梗死发病后6个月以内；②肥厚梗阻型心肌病；③风湿性心脏病；④其它心脏疾病、神经官能症、颈椎病等所致胸痛；⑤Ⅲ级以上高血压；⑥严重心肺肝肾功能不全；⑦可能的妊娠或哺乳期妇女。将59例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄45－84岁，平均年龄(68.85±13.40)岁。包括稳定型心绞痛25例，不稳定型心绞痛5例，合并原发性高血压19例、Ⅱ型糖尿病4例。对照组29例，男18例，女11例，年龄46－85岁，平均年龄（70.03±10.29）岁，包括稳定型心绞痛26例，不稳定型心绞痛3例，合并原发性高血压者20例、Ⅱ型糖尿病者3例。两组一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1．2给药方法

对照组口服5-单硝酸异山梨醇酯胶囊(深圳许瓦兹药厂生产)50mg，每天1次，口服拜阿司匹林（拜耳药业生产）100mg，每天1次。治疗组口服5-单硝酸异山梨醇酯胶囊50mg，每天1次，同时口服曲美他嗪（法国施维雅药厂生产）20mg，每天3次，口服阿斯匹林100mg,每天1次。观察时间共1个月。

1．3观察方法

①心绞痛发作次数、程度及持续时间；②硝酸甘油日耗量；③心电图变化。观察前、药物治疗1个月和观察结束后，各描记心电图1次；④治疗前后进行血尿常规、肝肾功能检查，同时观察其它不良反应发生情况。

1．4疗效评定

①心绞痛症状及硝酸甘油减停率依照《中药新药临床研究指导原则》（2001年）标准评定。显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50％－80％。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少均不到50％。

②心电图疗效评定参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会拟定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定。显效：静息心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：静息心电图缺血性ST段的下降，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常，或主要导联倒置的T波变浅达25％以上或T波由平坦转为直立。无效：静息心电图基本与治疗前相同。加重：静息心电图ST段较治疗前降低0.05mV以上，或主要导联倒置的T波加深达25％以上或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

1．5数据统计

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析。计数资料用卡方检验；计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1心绞痛症状疗效

两组心绞痛症状疗效比较见表1。治疗组显效率为80.00％,总有效率为96.67％；对照组显效率为51.72％，总有效率为68.96％。治疗组与对照组间有统计学差异（P＜0.05）。

2．2硝酸甘油减停率

硝酸甘油减停率比较结果见表2。治疗组显效率为80.00％，总有效率为96.67％；对照组显效率为58.62％，总有效率为75.86％。治疗组优于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

2．3心电图变化

心电图变化比较结果见表3。治疗组显效率为16.67％,总有效率为70.00％；对照组显效率为6.90％，总有效率为48.28％。治疗组与对照组间有统计学差异（P＜0.05）。

2.4不良反应

治疗组和对照组分别有2例和1例出现轻微头痛，3－4d后自行缓解，未影响治疗。治疗前后血、尿和粪便常规、肝肾功能等实验室检查未发现异常。

3讨论

冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化后冠脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床证候。目前冠心病的二级预防中，药物治疗主要目的在于降低心肌耗氧量，改善心肌氧供。以5-单硝酸异山梨醇酯为代表的硝酸酯类是治疗心绞痛的常用药物，其主要通过扩张动、静脉而降低心脏前、后负荷，以减少心肌氧耗，还能扩张正常及狭窄的冠状动脉，增加心肌血液供应。阿司匹林则通过作用环氧化酶，使之失活而阻碍血栓素A2（TXA2）的合成，从而起到抗血小板聚集的作用。二者是治疗心绞痛常用药物联合，加之β受体阻滞剂则疗效更显著。

曲美他嗪能增加心肌葡萄糖代谢和减少脂肪酸代谢，从而促进心肌缺血和再灌注时三磷酸腺苷（ATP）产生和减轻酸中毒，保证心肌细胞离子泵的正常功能和钠钾离子的跨膜流动［2］。已有研究显示，在应用β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂的基础上加用曲美他嗪，能够减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量。提示曲美他嗪能作为冠心病心绞痛的辅助治疗药物［3］。动物实验研究也显示，曲美他嗪可拮抗异丙肾上腺素引起的大鼠心肌损伤，并且疗效优于普奈洛尔，其机制与改善心肌能量代谢、抑制脂质过氧化有关［4］。上述研究均提示曲美他嗪临床和实验研究的有效性和安全性，但能否用于冠心病的二级预防尚待进一步观察。

本研究发现，曲美他嗪联用5-单硝酸异山梨醇酯、拜阿司匹林治疗冠心病心绞痛，其在减轻心绞痛症状、提高硝酸甘油减停率和心电图改善方面优于5-单硝酸异山梨醇酯与阿司匹林治疗的对照组。这进一步提示曲美他嗪可以从改善心肌能量代谢的途径缓解冠心病时心肌氧的供需矛盾，在冠心病心绞痛治疗中可起到显著疗效；且临床使用方便，无明显不良反应，值得临床选用和推广。但由于本研究观察时间较短、例数较少，曲美他嗪的长期应用会有什么效果也需要进一步积累资料。

4参考文献

［1］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，257.

［2］张文博.心血管药物应用的新近展［M］.北京：人民卫生出版社，2002，300.

［3］李国标.联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］.广东药学院学报，2001，17（1）：56－57.

［4］孟丹,冯琳，陈相健，等.曲美他嗪对异丙肾上腺素致大鼠心肌损伤的保护作用［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（4）：210－213.

(收稿日期：2007-04-19)