护理管理实习小结范文

导语：如何才能写好一篇护理管理实习小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】消毒供应室；护理管理；细节管理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0304-02

随着我国医疗行业的飞速发展，医院管理理念也在不断完善，护理管理中应用细节管理模式取得了理想的护理效果[1]。为改善消毒供应室护理管理质量，本次研究中，选择我院消毒供应室2013年1月-12月实施的护理管理设定为对照组，选择我院消毒供应室2014年1月-12月护理管理中增加细节管理设定为观察组，其中观察组护理效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院消毒供应室2013年1月-12月实施的护理管理设定为对照组，选择我院消毒供应室2014年1月-12月护理管理中增加细节管理设定为观察组，两组选择相同的医务人 员7名实施护理管理。

1.2方法

对照组在2013年1月-12月实施的护理管理采用传统的管理方法，根据规章制度与各项规范实施管理。观察组在2014年1月-12月护理管理中增加细节管理，具体管理措施如下：

建立管理小组：建立管理监控小组，由护士长、骨干护理人员及责任护理人员组成，有着明确的分工和职责，小组成员要定期对消毒供应室进行检查，及时发现问题，完善护理中的不足，及时做好上报与反馈等工作。对于可能发生倾向性问题要做好预见、预查与预防，防止发生不良结果[2]。

提高护理服务质量：细节管理和护理服务质量有着密切的关系，高水平细胞管理可以提高护理服务质量，高效护理服务也是在护理中的各个细节表现出来的。所以，细节管理可以有效培养护理人员的服务意识，使护理人员可以以患者为中心，真正实现对患者的关爱，增强责任心。

清洁及灭菌管理：护理人员要做好医疗器械的清洁，可以保证灭菌的顺利完成。器械处理要先将血迹与污迹等清除干净，再对器械进行灭菌处理。包括了冲洗、洗涤和漂洗、终末漂洗等步骤，灭菌则分成清洗、消毒、灭菌这三个环节。做好医疗器械的清洁和灭菌管理，才能有效预防医疗的疾病感染[3]。

护理人员细节管理：消毒供应室的护理人员要不断提高知识储备，才能面对医学的进步与工作中的需求。护理人员既要掌握护理知识，还要学习物理机械及化学反应等学科知识，学习医院感染、消毒隔离等知识，学习医院消毒供应相关管理规范，为消毒供应工作提供更专业的知识。护理人员通过岗位培训，提高整体水平，改善护理管理质量。护理人员还要定期接受安全教育，以检查会议的形式，找出安全问题的各项隐患，日常护理中坚持无菌操作，做好生物监测与灭菌，保证护理质量。护理人员还要提高职业防护意识，消毒供应室的特殊性导致工作风险比普通科室高，实施护理质量管理同时，还要指导护理人员做好职业防护，根据消毒技术规范操作，加强安全教育，定期进行清洁和消毒，做好通风换气，减少疾病发生。

1.3评价标准

本次研究中根据我院自拟调查问卷，调查护理满意度与护理质量，发放问卷30份，实际回收30份，回收率100%。护理满意度包括了服务、发放、回收、包装等调查项目，每个项目满分为10分；护理质量包括服务意识、风险防范能力及安全识别能力等，每个项目满分为10分[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P

2 结果

2.1比较两组患者临床护理满意度

观察组回收满意度（9.8±0.2）分，发放满意度（9.4±0.6）分，包装满意度（9.8±0.2）分，服务满意度（9.4±0.3）分；对照组回收满意度（8.0±0.1）分，发放满意度（8.2±0.7）分，包装满意度（7.9±0.4）分，服务满意度（7.7±0.7）分；观察组满意度评分明显比对照组高，两组对比差异显著（P

2.2比较两组患者护理质量情况

观察组安全识别能力（9.3±0.7）分，风险防范意识（9.2±0.8）分，服务意识（9.2±0.7）分；对照组安全识别能力（7.2±0.8）分，风险防范意识（8.1±0.5）分，服务意识（8.1±0.4）分；观察组护理质量明显优于对照组，两组对比差异显著（P

3 讨论

消毒供应室工作质量会直接影响患者的生命安全，而且消毒供应室是病原微生物聚集的主要场所，所以，一定要提高护理管理，才能保障患者的安全。护理人员的配置与整体素质、器械等都会影响消毒供应室的护理质量，只有重视细节管理，才能避免医院内发生感染，保障患者的医疗安全。细节化管理模式把护理管理从小处着手，避免护理管理发生风险，提高了临床管理质量。本次研究与报道一致[5]。可见，要想提高护理服务质量，就要加强消毒供应室细节管理，抓好每个细节，完善消毒供应室的管理机制，保证每个消毒、灭菌等流程都根据规范操作。每名消毒供应室的护理人员都要坚持热心、精心、细心、耐心和暖心作为工作准则，坚持到工作流程中，将细节管理进一步落实，从而提高护理满意度与护理质量。

总之，消毒供应室护理管理应用细节管理能明显提高护理满意度，改善临床护理质量，使消毒供应室保持良好的发展，值得推广应用。

参考文献：

[1]廖根娣，周小妹，林阿珠.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要性[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：66.

[2]谭美红.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要作用[J].中国医学工程，2011，19（9）：134-137.

[3]陈柳琴.细节护理在医院消毒供应室中的应用效果观察[J].当代医学，2011，17（36）：130-131.

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1消毒供应室护理质量方面的细节管理

护理质量管理是以各项质量标准为原则，制约和促进医院护理行为活动的整体护理质量。在日常执行护理质量管理标准时，是否实施有效的细节管理直接影响到护理质量的好坏。为此，我们采取了下列措施来保证细节管理顺利实施。

1.1设立监控小组

设立监控小组是细节管理实施的重要保障。该小组由护士长、护理骨干、责任组长组成，小组成员分工明确，职责清晰，定期对科室的重要环节进行检查并及时的发现护理过程中出现的问题和不足，同时做好相关的汇报和反馈工作。对于一些具有倾向性的问题，监控小组必须能够做到预见、预查、预防三项重要工作，从而避免不良结果的发生。

1.2注重护理服务质量

护理服务质量与细节管理相辅相成，互为表里。高效的细节管理可以提升护理服务质量，而优质的护理服务则体现在护理服务过程中的细节之处。因此，从细节管理方面入手，对护理人员的自身护理服务意识进行培养是十分有必要的，培养医护人员拥有真正做到以病人为中心，关心爱护病人的信念，以建立和谐医患关系。

1.3严抓物品清洁、灭菌等工作环节

对于医疗器械的处置，首先需要对其相关物品进行彻底的清洁工作，做好清洁工作是确保有效灭菌操作的关键。通常器械处理流程是首先清除血迹、污迹，这也是确保灭菌效果的基础工作；然后是进行有效灭菌。具体来说，清洗预处理操作包括冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗四个环节，而灭菌处理分为先清洗-后消毒-再灭菌三个步骤。只有严抓医疗器械处理的各个环节，每个环节都注重细节管理，医院疾病的感染预防才能得以实现。

2消毒供应室护理人员安全意识的细节管理

2.1加强人员岗前安全培训

细节管理是消毒供应室质量管理的重要保障。随着医学科学的不断进步，医学知识的不断更新，这就要求消毒供应室护理人员的知识储备也不断增加。护理人员要胜任这项工作，除了掌握相关护理知识之外,还要了解一些物理机械、化学反应等知识，同时掌握必要的医院感染和消毒隔离等方面的知识。因此，有必要定期组织全科的护理人员学习《医院消毒供应中心管理规范》等一系列法规性文件和消毒供应方面的专业知识，加强岗前培训教育，从而提高护理人员的整体素质以及专业水平，确保临床工作质量。

2.2定期进行护理安全教育

消毒供应室监控小组应当要建立护理缺陷的登记手册,详细记录所有出现的问题，并定期召开安全检查会议，查找关键问题，分析安全形势，消除啊、护理安全隐患。在日常的护理工作中,要严抓无菌操作，,要对高压消毒包的灭菌效果进行严格的生物监测，确保护理工作质量，防范医院感染的发生。

2.3注重职业防护培训

消毒供应室特殊的职业性质决定了职业暴露风险高于一般临床科室，在抓护理质量管理的同时，应当注重职业防护教育。在平时工作要求护理人员严格按照消毒技术规范进行操作，同时制定规范的安全措施、加强自身防护教育来保障护理人员安全，减少职业暴露的发生。积极营造清洁干净消毒的供应室的工作环境，组织专门人员进行清洁、消毒工作，并注意通风情况。一旦发生职业暴露，应当积极救治，进行必要的被动免疫，降低疾病发生可能性。

3心得体会

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关键词：园林施工；养护管理；措施

中图分类号： TU986 文献标识码： A

引言

园林工程是一项系统的复杂的工程，离不开园林设计、园林施工、园林养护的有机结合，因为这三者不是孤立的，是紧密联系的，又互相制约着。一个深受人们喜爱的园林景观，更是离不开园林施工和养护管理的有机结合。为此，在园林工程的建设中，做好园林施工和养护管理，对于工程的质量和效益的发挥有着极其重要的意义，应该引起园林建设部门和相关管理人员的充分重视。

一、 园林施工与养护管理的要点

（一）园林施工的要点

在不断的发展过程中，园林工程逐渐成为提升城市品味和城市形象的重要手段，其规模也在不断扩大，并开始逐渐向着多元化的方向发展。从目前来看，我国园林施工中需要注意的要点包括：1.以绿化工程为主，以植物为主要施工对象，需要采取合理有效的措施，切实保证植物的成活率和质量； 2.在施工过程中，要坚持与自然环境的和谐统一，坚持文明施工，绿色施工，减少对于周边环境的污染和破坏。3.受不同地质条件、经济条件、气候条件等的印象，园林工程的建设并不存在统一的标准和规范，因此需要施工人员结合实际情况，对施工工艺、施工方法等进行选择，以确保施工的有效进行。4. 园林工程是一个系统性、综合性的工程，涉及专业众多，各个专业部门的协调和配合直接影响着工程的施工质量，需要相关管理人员的重视。5.工期相对较紧，存在频繁的交叉施工现象，因此必须做好统一的管理和协调，以保证工程的按时完成。

（二）养护管理的要点

园林的养护管理，主要目的在于保证园林植物的成活率，对城市生态环境进行改善，实现人与自然的和谐共处，具有非常重要的意义。园林养护管理的要点，主要是必须适应植物自身的生长习性，确保植物的健康成长，根据对象的不同，养护管理又可以细分为养护和管理两个方面的内容，其中，养护工作主要是针对园林中的植物，通过除草、浇水、施肥、病虫害防治、修剪等工作，保证植物的成活率和质量； 管理工作则主要是针对园林中的设施和环境，通过清扫、保洁、设施维护、防盗等工作，保证园林设施完整，环境优美。

二、当前施工管理与养护管理中存在的问题分析

（一）考虑欠缺长远性

对于园林而言，其建造目的大多是为了美化城市，将大自然带入到城市之中，成为能够点缀城市景观、优化城市生态环境的亮点。但就目前施工方面而言，初期规划中涉及到的园林建设方案往往存在华丽的特点，预期中对资金、材料等方面的考虑并不全面，因此可能造成施工后期由于资金缺乏不得不草草收工现象。造成这种现象产生主要有施工管理本身以及设计偏离施工要求两种因素。在施工管理与绿化养护中，对远期规划考虑不全面的后果即为后期资金不足，施工资金不足会造成园林景观无法达到预期建设目标；而绿化养护资金不足则直接造成绿化植物的死亡。另外，城市自身发展也应被列入到长期考虑之内，例如城市需要修建地下轨道交通或是通信、电力施工可能造成园林景观反复开挖，不但不便于管理，对于植物的不良影响也比较大。

（二）管理中素质参差不齐

目前园林施工管理者多为具有一定施工经验的施工人员，而园林专业的毕业生要想成为管理者往往需要在具体工程中实践一段时间，因此在管理层面专业人员所占比例并不高，造成园林施工管理人员资质参差不齐。专业、科学的施工能够保障园林建设达到规划效果，但管理者素质差异可能造成不同建设单位成果展示效果的不同，导致园林景观无法成为城市绿化亮点，久之则可能处于被移除状态。

（三）养护成本偏高

养护成本受到多种因素影响，其中植物对环境的适应程度是重要因素(由于需要保障城市园林设计的美观，设计师通常会选择一定比例的外来引进植物增添园林特殊性。但当代园林中不乏一些盲目引进导致植物死亡或养护成本过高现象，不同植物有其适合生长的环境，一些气候条件、水源条件相差较大的植物种植在同一园林中难免出现某种植物难以适应当地环境逐渐枯萎现象，在管理上比较困难。换言之，引进的植物对于当地环境中不良因子的侵扰抵抗力相对较差，养护时需要更多特殊照顾，包括养护人员、时间以及资金投入等方面，造成养护费用的整体提升，无疑为养护工作增添了麻烦。在实际操作中不难发现，城市园林中若植物品种过于单一，植物群落效应便难以发挥，因此相关施工队伍应与养护人员结合，共同完善园林中植物搭配，减少病虫害与环境中不良因素对植物生长造成的影响。

三、加强园林施工与养护的措施

（一） 严格按照设计图纸进行施工

在进行园林施工的过程中，还需要严格按照设计图纸进行施工，由于很多施工人员在实际的施工过程中，没有按照施工图纸进行施工，导致园林工程施工质量方面出现了问题，针对这种情况，需要在施工的过程中，强调施工人员需要根据施工图纸方面的要求进行施工，如果在施工的过程中，出现了与施工图纸相矛盾的地方，需要施工人员及时的上报，进而通过与设计人员进行良好的协商和处理，解决施工中遇到的问题，施工人员通过严格按照设计图纸进行施工，进而实现良好的施工效果，确保施工的质量，促进园林施工工作的顺利进行和良好完成。

（二）加强施工组织设计的应用

在园林施工的过程中，还需要加强施工组织设计的应用，主要是需要根据对施工现场进行调查，确定各种需要量，编制施工组织计划，落实施工进度的实施，并根据施工实际情况对进度计划进行适当调整，往往能使工程施工有条不紊，保证工程进度计划的实施，尽量缩短工期。在工程量大、工期短的重点工程施工上有十分显著的作用。特别是招投标制度在园林工程上的实施，更加有必要加强施工组织设计的应用。施工组织机构需明确工程分几个工程组完成，以及各工程组的所属关系及负责人。注意不要忽略养护组。人员安排要根据施工进度计划，按时间顺序安排，进而通过对加强施工组织设计的应用，促进施工的顺利进行。

（三）树木的养护管理

做好园林树木的养护管理是极其重要的，它关系着是否能达到整个园林工程预期的质量要求，也关系着园林整体美观绿化效果。为此我们要做好如下的养护管理工作，经常修剪高大的树木，对其枯枝败叶进行裁剪，便于发育新枝新叶，与此同时，还要按照园林的设计意图对不规则的树枝进行修剪，这样修剪合理树枝，既可以减少因大风季节对树木的伤害，同时可以实现树木绿化的美观效果，提高其美观度，大大改善树木移植质量和效果。

（四）草地的养护管理

为了保证园林植物草地四季常绿，其长势均匀需要做好园林的草地养护工作，一般的草坪依据种植时间长短划分为四个阶段，第一阶段是长满期，也就是从种到长满时这一阶段； 第二阶段是旺长期，也就是种后三年到五年这个阶段，是草坪生长最旺盛时期； 第三阶段是缓长期，也就是种后六年到十年，这一时期是草坪长势平稳时期。第四阶段是退化期，也就是种植后十年到十五年，这一时期草坪生长衰退。枯萎时期。为此根据园林草地生长四个时期，合理确定园林草地更换年限；

（五）施工养护管理均需领会园林设计的意图

要创造优秀的园林景观，没有设计和施工的紧密配合是不行的，比如在园林植物配置方面，无论是选苗还是现场施工都需要设计师到现场进行指导，从而才能保证其理想的效果，特别是对自然山水园的放样施工以及对一些地形较为复杂现场施工，更需要园林设计师亲自把关，否则很难实现预期的效果。园林养护是实施园林设计理念，创建成功的园林景观作品的必然要求，园林养护是为全力达成其设计理念，比如施工完成了一处有植物配置以及建筑小品的园林景观，对该景观的层次处理是非常必要的，通过对植物合理修剪控制植物高度层次，来实现设计师的设计意图，在这其中的相关环节，比如进行养护作业以及考核时，都离不开设计师的现场指导和介入。

结束语

在现代化城市中，园林工程占据着日益重要的地位，引起了人们的广泛关注。在园林建设过程中，施工和养护管理是紧密联系，缺一不可的。所以，园林施工工程需要根据园林的实际情况，结合园林所在地的实际气候地理等条件，采取针对性的施工措施，才能够实现良好的施工效果，确保园林施工的质量，促进园林施工的顺利进行。

参考文献：

[1]曹然. 园林施工与养护管理的几点策略初探[J]. 科技与企业,2014,08:36.

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方法：抽取94例接受全膝关节置换术治疗的患者，将其分为对照组和干预组，平均47例。对照组患者在围手术期内进行常规护理；干预组患者在围手术期内进行舒适护理。

结果：干预组患者手术时间和住院时间明显短于对照组；术中出血量明显少于对照组；围手术期并发症率明显低于对照组；患者舒适度明显优于对照组。

结论：应用舒适护理模式对接受全膝关节置换术治疗的患者在围手术期内进行护理的临床效果非常明显。

关键词：舒适护理全膝关节置换术围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0108-02

舒适护理是临床护理学中一种全新的理论模式，该项护理模式主要通过对护理活动与患者舒适度之间关系的进行研究，使被护理者达到愉快状态，或使其不愉快的程度降低，最终目的是使患者的身心处于一种最佳状态，以便能够更好地配合临床治疗，使并发症减少，对康复起到积极的促进作用1。本次研究中选取94例接受全膝关节置换术治疗的患者，对应用舒适护理模式对其在围手术期内进行护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。随机抽取2009年9月至2011年9月接受全膝关节置换术治疗的患者病例94例，将其分为对照组和干预组。对照组中男21例，女26例；年龄53至76岁，平均62.7岁；干预组中男22例，女25例；年龄51至77岁，平均63.2岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组患者在围手术期内进行常规护理；干预组患者在围手术期内进行舒适护理，主要措施为：①心理：本病多为老年患者，对人工关节持怀疑态度，对手术心存顾虑，所以护理上做到专心、耐心、热情、负责、用亲切诚恳、通俗易懂的语言讲解手术的必要性、术后的注意事项、功能锻炼的方法及术后可恢复的程度。另外请手术成功的患者现身说法，取得患者和家属的信任，同时尽量让患者家属在医院对其进行陪护，使患者的安全感增强。②环境：保持病房安静、整洁、安全、湿度适宜、空气清新、光线柔和，尽量帮助患者营造家庭氛围，使患者的紧张情绪在最大程度上降低，同时对患者的睡眠习惯进行评估，采用时间护理方式，尽量将治疗和护理方案的实施集中在一个相对适宜的时间，避免对患者的休息产生干扰。③：在患者的双膝下垫软枕，使双膝关节处于功能位，术后应该去枕平卧6h左右，然后将其床头摇高，高度根据患者的实际情况而定，每小时对患者的骶尾部及其他骨突处进行一次按摩，同时根据患者的及其主诉对膝下软枕的位置随时进行相应调整，使患者在感到舒适的同时避免出现合并症。④疼痛护理：疼痛是不舒适中最严重的形式，也是舒适护理需求最迫切的问题2。疼痛是膝关节置换术后阻止患者进行术后功能锻炼的主要因素，所以护理人员应耐心向患者解释切口疼痛是正常现象，并告诉患者疼痛程度随着时间的推移会逐渐减轻，使患者有一定的心理准备。⑤护患关系：护理人员应该给予患者尽可能多的关心和体贴，耐心听取患者主诉，充分了解其对疼痛的反应。医护人员对病房的巡视工作应该进一步加强，对患者的病情和思想动态要及时掌握，使其感到医护人员对他十分关注，使其术后紧张和焦虑情绪减轻。⑥出院指导：根据患者术后功能恢复的具体情况，为其制定相应的锻炼计划，告知患者应该定期来院进行复查3。

1.3舒适程度评价标准。依据VAS视觉模拟尺对患者舒适度进行客观评分：通过患者的自述，将舒适程度的评价程度人为划分为舒适、中度舒适、不舒适三个不同等级。

1.4数据处理。所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（X±S），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P

2结果

2.1手术时间、住院时间、术中出血量。对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量，详见表1。

2.2舒适度。对照组患者住院期间舒适度调查结果，详见表2。

2.3并发症。对照组和干预组患者在围手术期出现并发症的人数分别为9例和2例，所占比例分别19.1%和4.3%。两组比较差异显著（P

3讨论

实施全膝关节置换术可以使患者关节的疼痛感在最大程度上得以解除，使关节功能得到改善，对关节畸形现象进行纠正，获得长期稳定的临床治疗效果，同时可以使住院治疗时间缩短，使治疗费用降低，但患者在接受手术治疗的同时，身心都面临巨大的挑战，而且术后的疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的功能康复，舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，是一种整体化的护理模式。全膝关节置换术后患者多为老年人，对本身疾病的认识程度不同，训练时疼痛刺激，对预后的担心，使患者出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态，容易产生害怕及抵触情绪，严重影响术后膝关节功能的恢复。

参考文献

[1]张培芳，郑培玉.舒适护理在门诊换药室的实施及效果评价[J].护理杂志，2009，22（17）：167-168

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【摘要】目的 探讨集中管理模式在重度子痫前期患者的临床细节护理中的效果。方法 回顾性分析241例重度子痫前期患者中对采用集中管理模式、应用细节护理方法前(对照组)后(实验组)的合并症、并发症、护理服务及技术满意度进行比较。结果 实验组的并发症发生率低于对照组,实验组对护理工作满意度高于对照组。结论 应用集中管理模式及注重重度子痫前期患者的细节护理提高了患者对护理工作的满意度,是保证母婴安全的关键。

【关键词】集中管理;细节护理;重度子痫前期

重度子痫前期是产科急重症及妊娠期特有的疾病[1],是指血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐≥1.6µmol/L,微血管疾病性溶血(血LDH升高),血清ALT或AST升高,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续性上腹不适等,它严重威胁母婴的健康,直接影响母婴生命和生存质量,是造成孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[2],除了积极的治疗、及时的临床处理外,我院成立了产科加强监护病区,专门对危重症孕产妇进行集中化管理和运用科学、规范、合理、细致的临床护理方法,安排了高级责任护士对患者的护理工作作全面的指导和质量监控,以提高母婴的救治率,提高生活质量取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院产科2007年4月至2008年3月收治了73例重度子痫前期患者,年龄20～39岁,孕周23+3～38+5周,其中孕周

1.2 方法

1.2.1 集中化管理我院成立了产科加强监护病区,对危重症孕产妇进行统一集中化管理,且配备技术力量雄厚的医护人员从事产科加强监护病区工作,对危重症孕产妇进行从入院、分娩或手术、出院整个住院过程的全程负责,使治疗、护理整体化、规范化,孕产妇得到全程的高质量服务。

1.2.2 细节护理方法在集中化管理的模式下,我们注重细节护理,运用科学、规范、合理、细致的临床护理方法,从环境管理、心理护理、病情观察、用药管理等方面对患者实施精心的护理。

2 结 果

2.1 两组收治病人数量的比例比较,见表2。

表2两组收治病人的比例

组别收治时间 例数 占病例总数 转院治疗

实验组1年168 70% 3(1.7%)

对照组1年 73 30% 7(9.5%)

P值

两组比较,P

2.2 两组妊娠结局情况比较,见表3。

两组比较,实验组子痫发生率、产后出血率、心衰发生率低于对照组,差异有统计学意义。实验组的胎盘早剥发生率、HELLP综合征发生率与对照组的无统计学意义。

2.3 两组病人对护理工作的满意度,见表4。

表4两组病人对护理工作满意度

实验组对照组 P值

护士服务态度热情98.8% 92.3%

护士经常巡视病人 99% 93%

护士技术娴熟98.6% 92.5%

护士及时解决病人问题98.3% 93.5%

对护理工作满意 99%93.6%

两组比较,实验组在对护士服务态度热情、经常巡视病人、技术娴熟、及时解决病人问题、对护理工作满意方面评价高于对照组,差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 集中管理模式在重度子痫前期患者护理中的重要性为了提高孕产妇的救治率和存活率,重视孕产妇的生存质量,我院在全市率先成立了产科加强监护病区,并成为全市重症孕产妇救治中心,对危重症孕产妇的住院治疗实行集中管理模式,进行统一管理,配备技术力量雄厚的医护人员从事该科室医疗护理工作,对患者入院、分娩或手术、出院整个住院过程的全程负责。病区护士站设置在监护病房内,重度子痫前期患者入住监护病房进行治疗护理与严密的病情监测,出现异常情况能够及时发现并处理,有利于观察和抢救工作的快速进行,体现了集中管理模式对抢救工作的顺利进行的重要性。科室成立一年以来收治重度子痫前期患者168例,转院治疗3例(占1.7%),相对于成立前一年收治73例,转院治疗7例(占9.5%),收治率明显增长,转院治疗率明显下降,对重度子痫前期患者有一套完整的诊疗护理规范,处理危重病人的能力不断强化,护理工作向专业化发展,从而收治危重患者数目增加,本院治愈出院病人比例升高,转院治疗病人逐渐减少,并发症的发生率减少,患者对护理工作满意度显著升高。

3.2 细节护理在重度子痫前期患者护理中的应用

3.2.1 环境管理收治的重度子痫前期患者安排入住在产科加强监护病区的重症监护病房内,最靠近护士站的区域,以利于集中观察、监护与救治。同时,给患者提供一个安静、光线暗淡的环境,避免声光刺激,使用自制的遮光眼罩给患者佩戴,完全使患者的视线处于黑暗环境中,并做好宣教及监督工作,提高患者执行佩戴遮光眼罩的依从性,更好的营造一个无光刺激的环境。限制陪护人员的数量及活动,减少探视时间及交谈时间,尽量避免在入住重症监护病房期间进行探视,保证患者每天的休息时间在10小时以上,各种治疗、护理活动尽量集中进行,动作轻柔,以防各种外界因素刺激而诱发子痫的发生。床旁加护栏,床边备好急救用品,如压舌板,开口器,舌钳等,以备危急情况进行及时的抢救。

3.2.2 用药管理重度子痫前期的药物治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿。硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选解痉药物,有预防和控制子痫发作的作用,改善孕妇和胎儿的氧代谢。首次负荷剂量一般为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注,30min内滴完,继而静滴维持剂量,控制硫酸镁滴速为1～2g/h,24小时用量不超过30g。由于硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近,在使用前和使用过程中必须检查膝反射,呼吸和尿量,如出现膝反射明显减弱或消失,或呼吸

3.2.3 心理护理给予重度子痫前期患者心理咨询指导,消除其紧张、焦虑的情绪,多陪伴、安抚和鼓励患者,向患者介绍病区环境,讲解疾病的相关知识及对母婴的安危,进行心理评估并针对存在心理问题进行针对性指导,使其在认知、情绪和态度等方面更好地适应环境,主动配合治疗。使用娴熟的技术使其在心理上获得安全感,对医护人员的技术水平、疾病的治愈充满信心,使患者达到最佳心理状态[3]。

3.2.4 病情观察注意询问患者的主诉,严密观察患者有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、上腹不适等自觉症状,高度警惕子痫的发生。病区采用中央监护系统,使监测技术信息化,患者生命体征能及时传递给护士。加强胎儿宫内监护,定时监测胎心,教会并督促孕妇自数胎动,注意有无腹痛、出血等症状。注意观察皮肤完整性及水肿情况,如下肢水肿明显,可适当抬高双下肢,加强静脉回流,减轻水肿。密切观察24小时出入量情况,注意尿液的颜色和性状。注意观察孕妇有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、脑水肿、急性肾衰竭、心力衰竭等并发症的发生[4]。

4 小 结

重度子痫前期是妊娠期特有的严重并发症,发病率为5%～7%[5]。因此,本研究结果充分证明了我们对重度子痫前期患者进行集中化管理、重点监测,注重细节护理,以高度的责任心、爱心、细心和慎独精神,以科学的管理态度、耐心细致的护理方法和精湛的技术对患者进行治疗和护理,使患者拥有积极的心态配合治疗和护理工作,对降低孕产妇及围生儿死亡率,减少母婴并发症具有重要意义。

【参考文献】

[1] ACOG COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS OBS TETRICS.ACOG practice bulletin.Diagnosis and man-agement of preedampsia and eclampsia.American college of obstetricians and gynecologists number 33[J].Obstet Gynecol,2002,99:159-164.

[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:99-100.

[3] 陆玉华.运用护理程序实施心理护理[J].心理护理杂志,1995,3(2):74.

篇6

一、高职五官科护理教学的特殊性

（一）五官的应用解剖及生理在教学中的特殊性

五官是人体重要的感觉器官，是整体不可分割的部分。五官位于人体头面部，毗邻颅腔，位置特殊，借助许多血管神经形成的自然孔道与之相连或相通，肉眼很难看清，需借助一定的器械才能窥清。因此，应先对五官的运用解剖生理进行详细系统的讲解，让学生达到掌握的标准，为学好五官科护理学打下良好的基础。

（二）专科检查及其专科护理技能操作在教学中的特殊性

五官科护理学的专科检查及护理操作都有很强的专科特点，要在基础医学，基础护理以及临床护理的基础上实施，巩固这些内容对学好五官科护理学也显得尤为重要。

（三）五官科疾病护理在教学中的特殊性

现代医学快速的发展，医学模式不断的转变，五官科分类逐渐变细，同时五官科的护理也逐渐的变琐碎。受到教学课时的限制，一些内容无法面面俱到的讲解，这就需要实践中逐渐涉及。

二、高职五官科护理教学中存在的问题

（一）教学内容多，教学学时少

五官科护理学涉及的教学内容很多，包括五官各科的应用解剖生理、护理技能操作、专科检查以及五官各科疾病护理等，但是在实施教学时课时却有限。

（二）实训设备落后，临床实践教学严重不足

学生能够通过临床实践来提升所学知识的掌握，是一种提升教学质量的方法。总的来说五官科护理学实践设备相对落后，五官科护理学课时少，对实践安排的也有限，甚至不安排，对学生及五官科护理造成严重的影响。

（三）学生对五官科护理学的重要性认识不足

在各科临床护理学中，大多数学生认为内外妇儿科为重点学科，也是考取执业护士证的得分学科，认为五官科是一个小科，教学课时少，也不是考试的重点。因而，一些学生忽视了对五官科护理学的学习。加上学生缺乏实践，使学生对五官科护理学的认识更加错误。

三、高职五官科护理教学与临床实践衔接的模式

（一）依照专业培养目标，进行单元设计或整体课程设计

在教学时，应根据五官科护理学的专科护理特点实施教学内容。根据专业培养目标及临床对五官科护士的实践要求，对课程实施单元设计和整体设计。同时，更好地运用有限的条件来突破难点，最终完成教学任务。突出教学知识目标和能力目标，强化学生的动手能力。使学生能够做到触类旁通，举一反三，能够独立解决和思考问题，将所学的理论和实践联系起来。

（二）以学生为主体，开展互动式和启发式教学

学习最好的老师是兴趣，因而应充分调动学生学习的主动性和积极性，这样才能够达到事半功倍的效果。在教学过程中，要紧密结合临床案例和基础学知识，鼓励学生自己分析问题，解决问题，从中找到乐趣。摒弃过去教学中实行的满堂灌策略。培养学生的创新能力，解决问题的能力以及自学的能力，进而提高教学质量。

（三）运用多媒体，突破教学难点

因五官结构相对复杂，而且多隐蔽，形态特殊，组织之间相互重叠，进而实施理论教学时略显抽象，学生无法理解，这时应运用多媒体、教学模具以及活体模型等进行教学，使复杂抽象的知识直观化、具体化以及形象化。而且学生在学习的过程中也不会感到枯燥无味，能够在愉快、轻松的环境下学到知识。

（四）结合临床案例，进行课堂达标测试

在每次完成教学任务后，简单对本节课的主要内容进行总结，同时结合临床病例及临床实践要求进行讲解。以实践操作考试的方式进行阶段测试。促使学生将所学的知识应用到临床实践中去。同时，从临床工作或者临床实习方面对相关知识进行归纳总结，鼓励学生积极思考，勇于提问，积极参与实践活动。

（五）加强理论与实践教学的融合，对学生的综合能力进行培养

当学生要真正进行临床实践时，老师应帮助其做好心理准备，加强自主学习的能力，提高自信心，教会其与患者良好的沟通，对临床各项操作技能熟练掌握。

同时，激发学生的工作热情和求知欲望，为进入临床工作做准备。实践的最后时期应模拟医院的情况，让学生对临床护理工作有详细的了解，将所学的理论知识充分的与临床实践紧密地联系在一起，在实习中面对突发的问题才能够忙而不乱的给予解决。对学生的各方面素质进行培养，达到良好的教学效果。

篇7

【摘要】 目的观察健儿清解液治疗小儿上呼吸道感染后厌食症的临床疗效。方法 100例上呼吸道感染后厌食患儿给予健儿清解液口服治疗。结果 痊愈率为80 %，总有效率为92 %。结论健儿清解液治疗小儿上呼吸道感染后厌食症，效果显著，无明显不良反应。

【关键词】 健儿清解液;上呼吸道感染;厌食症;临床观察

小儿上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，大多由病毒感染所致，临床以发热、咳嗽、流涕、鼻塞为主要症状，同时常引起胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘。特别是不少患儿上呼吸道症状消失后往往出现厌食的症状，令家长感到头痛。笔者近一年多来应用健儿清解液治疗小儿上呼吸道感染后厌食症100例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

100例患儿均选自2007年6月至2008年12月于大连市儿童医院中医科门诊就诊的患儿，其中男54例，女46例;年龄最小8月，最大11岁，年龄2岁54例。主要表现为食欲不振、厌恶进食、食不知味、进食量和同龄儿童相比明显减少、腹胀、或伴有呕吐、口中气秽、大便溏臭或秘结，并排除其他急慢性消化道疾病[1]。

2 治疗方法

100例患儿均给予口服健儿清解液(国药控股深圳中药有限公司生产，国药准字Z20023309，规格100 mL)，婴幼儿4 mL/次，儿童10 mL/次，每日3次，口服1周为1个疗程，连续2个疗程后进行疗效评定。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]

治愈：症状、体征全部消除，食欲增进，食量增加，舌苔脉象正常。好转：症状、体征明显减轻，食欲改善，食量略增加，舌苔脉象好转。无效：症状、体征无明显变化，食欲、食量及舌苔脉象均未见改变。

3.2 治疗结果

治愈80例，好转12例，无效8例，痊愈率为80 %，总有效率为92 %。

4 体会

祖国医学认为小儿肺常不足、脾常不足，外邪袭肺后，余热未尽，可影响脾胃运化，导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和而出现厌食。因此治疗上在清热解毒的同时，宜健脾助运，消食和胃，增加食欲。健儿清解液由金银花、、连翘、苦杏仁、山楂、陈皮等纯中药提炼而成，具有较好的清热解毒、辛凉解表、止咳平喘、消食化积、理气健脾、燥湿化痰效果。

现代药理研究表明，连翘可增强巨噬细胞吞噬功能，具有抗菌、抗病毒和菌毒并治之效;可使外周血管扩张，并能解毒、抑菌;陈皮可抑制胃肠异常发酵，起到助消化的作用;金银花对 PRB株流感病毒有灭活作用;杏仁对呼吸中枢产生镇咳作用，具有止咳平喘、润肠通便的功效;山楂所含有的机酸、解脂酶和维生素C等，有健脾开胃、消食化积作用;陈皮水提取物有促进胃排空和肠推进作用，可治疗脘腹胀满、嗳气泛酸、恶心呕吐、便秘或腹泻等。

健儿清解液组方合理，具有科学性和实用价值。本文观察到健儿清解液在治疗小儿上呼吸道感染后出现的厌食有明显疗效，无毒副作用，口感香甜微酸，小儿乐于接受。另外，在使用健儿清解液治疗小儿上呼吸道感染时，还可清除感冒后的余热，促进食欲，因而值得临床应用。

【参考文献】

篇8

【关键词】胆结石；肝叶切除术；护理

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。

左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环状或管状狭窄100例。术前肝功能按Child分级：A级155例；B级50例；C级11例。

1.2 手术方法

（1）左肝外叶切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不规则肝切除15例；（5）肝段切除+胆肠吻合术25例；（6）胆肠吻合内引流术18例。216例手术患者术中使用胆道镜198例，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石22例，继续胆道镜取石。216例手术患者同时胆道外引流术198例，胆肠吻合内引流术18例。

2 结果

（1）结石残留22例，残石率为10.2%（22/216），术后胆道镜经T管成功取石19例。全组无手术死亡，术后发生并发症25例（11.6% ，25/216），其中胆漏8例（3.70%，8/216 ），膈下脓肿3例（1.40%，3/216），胆道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂开3例（1.40%，3/216）；切口严重感染3例（1.40%，3/216）。术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：胆道大出血死亡1例；手术后脓毒症继发肝、肾功能衰竭死亡1例。住院时间10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血浆引流量98±29.2。（2）经门诊复查和追踪，共162例获得1～4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%。其中术后症状完全消失，恢复正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；术后偶有上腹不适，但不影响生活工作者12例，占7.40% （12/162），优良率为77.8%。7例术后1～3年发现结石复发，复发率为4.3%（7/162），经再次手术治愈。

3 护理

3.1 心理护理

患者的心理健康一直是临床护理上的一个重要工作组成部分，尤其对于手术治疗的患者而言更是如此，良好的心理状态能够帮助患者战胜恐惧更好的配合治疗，而不良的心理状态则会加剧患者的负担。由于患者对手术的陌生和恐惧感，往往在术前会存在紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，必须采取对应的心理护理措施来改善患者的心理状况，护理人员应当多和患者进行交流，良好的沟通不但能够促进护患之间的关系，同时也能够更好的了解患者，有针对性的实施心理护理效果更佳[2]。此外应当举例向患者说明手术的安全性和手术效果，介绍手术医师的手术水平，安排患者和已经康复的同类手术患者进行交流，缓解患者的心理压力，增强其安全观和树立治疗信心。对于精神状态较差的患者可向其家属进行说明，要求家属从侧面配合改善患者的心理状况，消除不良心理状态。

3.2 术前护理

详细了解患者的基本资料、病史以及过敏史，陪患者进行相关的检查并详细记录结果，在患者急性发作期是不宜进行手术的，因此应当遵医嘱给予抗生素控制炎症和并发症的发生，为手术创造条件。对于存在黄疸现象的患者应当静注维生素K1改善患者的凝血功能，同时给予护肝药物进行治疗。对于合并有肺部疾病的患者应当指导其进行相关的呼吸功能锻炼，严格禁烟[3]。术前常规消毒备皮，嘱咐患者术前12h禁食，术前6h禁饮。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的监测 胆道出血是最为严重的术后并发症，应当积极进行预防和监测，术后常规给予心电监护，定期进行巡查，为了避免造成创面出血，建议患者在术后不要急于下床活动，至少保持卧床2d以上，在进行床上活动时也应当避免一些激烈行为如咳嗽、打喷嚏等以免造成创口开裂，术后密切观察患者的生命体征和引流管是否异常，及时反馈给值班医师。

3.3.2 引流管的护理 （1）将各个引流管标示清楚，固定牢固并告知患者注意在活动中避免造成引流管受压、脱落或堵塞，经常由上而下挤压引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定时更换引流袋， 并严格无菌操作[4]。（2）一般在术后1d即可拔除胃管，不需要胃肠蠕动恢复之后再进行拔除，这样的处理方法能够提高患者的舒适度，帮助患者更好的适应术后变化促进康复，但是拔除胃管之后应当观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，如果患者出现以上症状则需要考虑重置胃管进行减压。在禁食期间应当注意进行口腔护理防止感染。在患者排气之后可以逐渐给予饮食摄入，从流质饮食到半流质饮食再到固体食物，循序渐进，饮食应当以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，注意低脂饮食。（3）术后患者清醒之后可采取半卧位，便于引流和减少伤口的张力，日常护理中应当注意观察和记录腹部引流液的性状和量，观察患者在术后是否出现出血、胆瘘现象，如果无异常状况可在术后2～4d内拔除引流管。（4）T型管护理，每周用0.2%的甲硝唑冲洗引流管2～3次将引流管中的小碎结石排出，从术后2周开始夹管，如果患者夹管后1～2d仍无发热、腹痛等症状出现且胆道造影显示无异常可拔除引流管[5]。

3.3.3 注意观察患者的肝功能改善情况，在手术创伤等多种因素的影响下，黄疸很可能会导致肝损害，因此在术后应当给予患者吸氧3～4d以确保肝脏的良好供氧，来确保肝功能正常，必要时给予保肝药物应用治疗[6]。

3.3.4 预防感染及胆瘘并发症的发生 （1）膈下感染是最为常见的术后并发症，如果患者术后发生持续性高热且引流不畅时应当考虑此类情况的发生，主要预防措施为妥善固定引流管确保引流充分，同时术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，加强支持治疗[7]；（2）导致肺部感染的原因主要是两点，一是气管插管对患者的气管造成了损害，二是术中或术后患者受凉所引起，患者在这些情况下会导致呼吸道分泌物增多引起气道阻塞和感染现象，应当指导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，帮助患者拍背保持呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗并合理应用抗生；（3）密切观察患者的切口是否发生渗血、渗液现象，定时进行敷料更换，确保切口干燥、洁净，一旦发生渗出则立刻进行敷料更换，确保整个过程在无菌条件下进行，如果切口出现红肿热痛现象则应当尽早进行引流术[8]。

4 讨论

从目前的临床文献来看[9-10]，肝叶切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果好，且复发率低，是治疗此类疾病的主要选择。但肝叶切除术的创伤较大，而且手术较为复杂，必须对患者的全身状况和凝血功能做出正确评估之后考虑进行手术，手术之后应当密切观察患者的生命体征变化，对患者的病情改变情况进行记录，妥善管理好各个引流管，加强管道护理，对于黄疸以及体质较差的患者应当重点护理，增强营养供应提高抵抗力，避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗（40年回顾）[J]，中国实用外科杂志，1997，17（3）：140-144.

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[4]张萍.老年肝内胆管结石患者围手术期护理[J]，中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297.

[5]霍永芳，张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]，中华护理杂志，1994，19（7）：407.

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[7]段敏，付学会，谭平，等.肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨[J]，护理学杂志，2006，21（4）：27.

[8]贾琴，徐苏 ，杨红宁. 腹腔镜肝肾囊肿联合手术的护理[J].护理学杂志，2007，22（3）：31-32.

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【摘要】  目的  探讨分阶段目标教学法在外校实习生教学中的应用方法和效果 方法　对24名外校实习生实行分阶段目标教学,根据教学目标设立导师负责制，设立分阶段教学目标，每 阶段进行考核、评价。结果　24名外校实习生考核全部达标，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四，护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。结论　对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理，能提高其专科素质和综合能力，取得良好的实习效果。

【关键词】  目标教学　外校实习生　带教

        护理临床教育作为学生理论与实际转换的一个转折点和联结点［1-2］，是护生将基本护理理论与临床护理实践紧密结合的关键环节, 是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。我区自2005年开始，接收来自全国各地的实习护生，实施分阶段目标教学法，取得了良好的实习效果，积累了丰富的临床带教经验。现总结如下。

        1　资料与方法

        1.1 一般资料　收集2007年7月至2009年6月，接受外校护生24名，均为女性，实习时间48周，年龄21～23岁，来自全国各大院校。实习一个轮回为九周，实施病区护士长总负责，分辅助护士、初级责任护士、高级责任护士三阶段进行。

        1.2 方法

        1.2.1能力评估　护生进入临床实习前，设立导师负责制，对护生进行专科理论和基础操作能力评估。目前我院的护生来自全国各地不同教学水平的院校，不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。为此，我们在护生进入临床实习前进行一次能力评估。评估的内容包括：各项基础护理操作，内科护理学，肾专科相关理论，免疫抑制剂应用原理，肾组织活检术前、术后患者的护理等进行综合评估。

        1.2.2 设立分阶段教学目标　导师根据护生的理论水平和专科操作能力评估情况，设立理论与技能分阶段教学目标与总目标，制定周目标具体实施方法与实习周程表。

        1.2.2.1第一、二周：辅助阶段　制定辅助阶段知识目标和技能目标。通过操作示范、临床小课等教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。在此阶段鼓励护生多深入病房，多接触患者，重视基础护理和生活护理，克服重治疗、轻基础护理的观念和现象，利用她们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能，更好地为护理工作服务。临床带教教师必须严格要求自己，有严谨的科学学风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，以人格魅力潜移默化地引导护生尽快进入护士角色。

        1.2.2.2第三、四、五周：执行阶段　制定执行阶段知识目标和技能目标。通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段加强护生岗位责任感培养，增强护生职业意识和责任意识；教会学生科学、合理、有计划、正确地执行医嘱，懂得分辨工作中的轻、重、缓、急，懂得在抢救危重病患时的积极配合及应急处理，让她们知道每一项护理工作都直接关系到治疗的效果和目的，并懂得如何有计划有条理地安排繁忙而琐碎的护理工作；指导护生从细微之处着手，一招一式练操作、一点一滴抓养成，严防差错事故发生，把好带教质量关。 

        1.2.2.3第六、七、八、九周：责任阶段　制定责任阶段知识目标和技能目标 通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段重视护生综合能力的培养，按整体护理要求学生，从学生负责护理的患者中抽考一例患者，以提高学生运用护理程序护理患者的能力，教师根据学生个体水平逐步示范和学生练习，学生在有实际操作经验的基础上进一步规范操作程序，熟练操作步骤。

        1.2.3带教老师的选定　根据不同层次护生的教学要求，选择不同职称、学历的护理人员进行临床教学。要求教师具有良好的职业素质，扎实的理论知识和高度的责任心 。带教教师扮演着既是护士又是教师的双重角色。护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命，让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。同时指导护生对每一项护理内容都能做到及时、准确，不仅可以为医生诊断治疗提供可靠的数据，又把自己所学的理论在实际工作中得到充分的发挥。

       1.2.4阶段考核、评估、小结与反馈　护生每完成一个实习阶段，由导师负责对护生操作进行考核与评估，阶段小结与反馈，对存在问题进行总结，指导护生在下一阶段进行改进。

        2　结果 

        24名外校实习生考核全部达标，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四，护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。

        3　讨论

        3.1目标管理就是在组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议并写成书面文件，定期以共同指定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法［3］。我区针对实习生来自全国各地不同教学水平的院校,根据实习生的实际情况设立分阶段目标进行管理，按计划循序渐进地进行带教,确保学习质量，为临床输送高质量、高水平的护理人才。

        3.2 实习生来自全国各地，不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。带教老师要多关心实习生的生活和学习情况，及时了解实习生的学习动态和计划的完成情况，实行人性化管理，及时收集实习生的意见和建议，及时修正带教计划,保证带教计划的落实，不断提高带教质量。

        4 小结

        临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［4］。我区的临床带教方法受到实习护生的喜爱和好评，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四。对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理，能提高其专科素质和综合能力，取得良好的实习效果。

参 考 文 献

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[2]howkins e.j.ewens a. how students experience professional socialization.international journal of nursing stadies,1999,35(1):41-49.

篇10

1资料与方法

1．1一般资料

将2006年5月～2007年3月在本院妇产科实习的护生共91人作为对照组。2007年5月～2008年3月在本院妇产科实习的护生共77人作为实验组。两组护生年龄、性别、在校学习时间、生源等基本资料差异无显著意义。

1．2方法

1．2．1对照组

用传统带教模式进入实习，即护生入科后由护士长指定l临床带教老师，护生采取跟班制实习，带教老师根据临床情况进行随机带教。出科前进行综合考核(专科理论考核占50％，专科操作抽考占50％)。

1．2．2实验组

采用临床护理教学路径模式进入实习，即学生人科后，由教学组长统一进行入科介绍、实习要求与考核方法后，再根据不同层次学生安排临床带教老师，临床带教老师根据设计好的临床护理教学路径进行带教。出科前对学生进行综合考核(平时表现占20％，专科操作技能抽考占30％，专科理论考核占20％，护理病历和健康教育个案占30％)；并调查临床带教老师和实习学生对临床护理教学路径的意见。临床护理教学路径的制订：借鉴临床路径的思路，根据实纲要求和我院妇产科特点，以实习时间10周(4周妇科，2周产前，2周产后，2周门诊)为纵轴，以实习护生应该掌握的知识点和技能、教学方法为横轴，纵横轴交叉处是本周主要教学内容。

1．2．2．1入科1～2d入科介绍：带教组长带领新人科护士参观并介绍病区环境；主要仪器与设备、各种物品、药品的放置与管理制度；妇检室、人流室物品准备与管理制度；人员分组，职责与分工；疾病收治范围；实习目标、要求，考核内容与方法。

1．2．2．2入科3----5d跟班学习住院病人接待程序，入院评估、人院宣教、术前宣教、术后指导、出院指导；带领护生进行各种治疗备皮、灌肠、导尿、配血、皮试、输液、吸氧等基本护理操作，强调“三查七对”；指导书写护理病历，强调客观、真实、准确、及时、完整。

1．2．2．3第2周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习子宫肌瘤、妇科肿瘤、异位妊娠的临床表现、抢救与护理流程；化疗病人的护理流程；药物流产用药指导与观察，孕中引产术的手术配合、产程观察与引产接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指导；对腹部手术病人围手术期护理进行小结。

1．2．2．4第3周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习尿瘘、子宫脱垂的临床表现与护理流程；掌握会阴抹洗、阴道灌洗、阴道上药技术；熟悉妇科病人健康教育与沟通技巧；对外阴、阴道病人围手术期护理进行小结；完成l份护理病历和健康教育个案。

1．2．2．5第4周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料，重点学习妇科炎症、月经失调病人的临床表现、护理流程；进行专科理论考核和护理操作技能抽考。

1．2．2．6第5周带教组长介绍并带领参观产前区、产房环境，工作制度，各班职责与工作流程，重点介绍产房消毒隔离技术；跟班学习产妇入院评估、人院宣教等病人处理流程；示教并模拟训练胎心监护，腹部四步触诊法以及肛查技术。

1．2．2．7第6周利用跟班、临床指导、护理查房、小讲课、病例讨论方式学习正常分娩、异常分娩的护理流程，产程观察、产程图的描绘；催产素的应用；产后出血观察与处理；妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现和护理流程；妊娠合并糖尿病、心脏病的临床表现和护理流程。

1．2．2．8第7周带教组长介绍并带领参观产后病房环境、规章制度、工作特点；利用小讲课、跟班学习母乳喂养指导；通过调研、跟班、查阅相关资料了解产褥期妇女的身心护理。

1．2．2．9第8周利用跟班、查房、讨论学习新生儿喂养、沐浴、脐部护理、卡介苗接种与新生儿筛查技术；通过小讲课学习新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别，蓝光治疗的意义、方法。

1．2．2．10第9周带教组长介绍并带领参观妇产科门诊环境，门诊手术室规章制度，消毒隔离技术；护士进修杂志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班学习分诊技巧。

1．2．2．11第10周跟班学习围产病历书写、产前检查时间、次数，孕期保健指导；示教产科腹部四步触诊和骨盆外测量；跟班学习妇科小手术的术前准备、术中配合、术后处理；出科理论考核和技能操作抽考。

2结果

2．1两组护生出科综合考核成绩比较(表1)

从表1可见：经两个独立样本比较的Wi|coxon秩和检验，实验组与对照组出科综合考核成绩差异有显著意义，实验组明显优于对照组。

2．2带教老师和实习护生对临床护理教学路径的意见(表2)

从表2可见：带教老师和实习护生对该临床护理教学路径的评价较高。

3讨论

3．1临床护理教学路径可以提高教学效果

临床路径最早起源于国外的工业质量管理体系，20世纪80年代美国新英格兰医疗中心第一次成功地将其应用于健康照顾系统。它是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量‘2|。近年来临床路径逐渐被医院系统推广应用。护理临床教育者也将临床路径的理论和方法引入l|缶床带教和教学管理中，取得了较好的效果[31]。本研究结果也显示：应用II缶床护理路径教学组的护生与传统对照组的护生出科综合考核成绩比较差异有显著意义(Z=4．29，P<O．01)，前者明显优于后者，说明临床护理教学路径可以提高临床教学效果。

3．2临床护理教学路径可以引导临床教学，避免传统教学中随意教学和重复教学现象

我院妇产科分为妇科、产前、产后、门诊4个实习区域，实习时间短，内容相对较多。临床护理教学路径规定了在一定教学时间内应该教学的内容和采取的基本教学方法，使临床教学活动规范化、标准化，要求师生双方按照路径有计划、有目的地进行教学活动，避免了传统临床教学中随意教学和重复教学的现象。本调查结果显示有96％的临床带教老师和97％的实习护生认为该临床护理教学路径可以对临床教学起到引导作用。