中华高等医学教育范文

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Abstract: With the constinuous of higher education enrollment,the number of students is growing up and the teaching method of higher education encounters a great challenge. The traditional methods can not adapt to the rapid development of higher education,to address this problem,we propose the dialogue classroom teaching in higher education teaching,including the dialogues with the objective world and subjective world.

关键词: 对话式教学;高等教育;课堂教学;教学

Key words: dialogue teaching;higher education;classroom teaching;teaching

中图分类号:G642文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)10-0162-01

0引言

看古今中外,教学的基本含义是指“教师把知识 、技能传授给学生的过程”,于是就有了诸多将教学基本含义延伸来定义教学的作法,这从另一个方面也体现了教学的复杂性。虽然教学没有一个固定的概念,但有关教学却有一个共识:教学是以学生的发展为中心并能够促进师生的共同发展。那么据此我们可以推断,教学是师生相互作用的动态活动过程。所谓对话式教学,日本著名的教育学家佐藤学(Manabu Sato)先生在其名著《快乐学习―走向对话》之中是这样描述的, “‘对话学习’和‘修炼学习’是相对的,‘修炼学习’是追求自我完善的行为,而‘对话学习’是通过同他人的沟通行为,展开探究对象意义的行为。”[1]在“对话学习”中,对象与他人的对话本身是一种学习的行为,学习被理解为在沟通的过程之中。学习是教学的重要组成部分。综合以上的论述,我们可以把对话式教学理解为通过教学主体之间的语言、思想等的交流来使教学的双方达到一种知识的理解、升华和共享。对话式教学不是把习得知识视为个人的掌握和独吞,而是人们一起共享知识、知识是公开的和开放的。对话式教学的起源可追溯到柏拉图记录的25篇以及苏格拉底的对话篇,特别是柏拉图的《美诺篇》,这就是苏格拉底所谓的‘产婆术’。”由苏格拉底的论述我们可以看出所谓的学习是在探究真理的教师和学习者之间的沟通中形成的。

1扩招带来的连锁反应

随着高等学校的扩招,现在的高校已经不是曾经我们认为的象牙塔了,高等教育的大众化代替了精英化,这本来是教育的一种进步,是无可厚非的,但是,随着大众化的推广,高等教育面临的问题也日趋明朗化,特别是高等学校的课堂教育,在适应大众化的高等教育上走的太慢,无论是课堂的硬件条件还是师资力量、教学方式等等这些软实力,大多数的高校并未达到大众化的要求。就目前的高校教学状况来看,高等教育的课堂教学已发展到了令人担忧的地步,教育双方都在为了教学而教学,忽视了教学主客体都得到发展这个中心。

2教学评价体系的错位导致教学重点的转移

评价就是价值判断,教学评价是对教师教的评价和对学生学的评价的统一,是综合内外各种因素而不是仅仅对课堂教学标准进行评价的统一,是综合考察学生知识的增长、能力的发展等。评价必然会产生一个结果,不管它是好是坏,而且这个结果对于处在教学活动中的教师和学生的影响是巨大的,它的客观与否、公正与否直接影响到教学的顺利进行。评价也为教师下一步的教学活动提供了信息,评价的回馈是教师明白了自己的不足和应该努力的方向,使自己的教学更加完善。对学生而言,评价为学生做了一个小结,也为学生进一步学习提供了更明确的指导。我们必须认识到,评价是一个体系,必须处理好各个环节,注重评价方式的灵活性,体现素质教育管理开放性的格局。

评价体系的错位导致了教学重点的转移,由教学主客体的发展转为主客体的选拔与等级划分,这亦是当前教学存在的重大弊端之一。基于上述两点的分析,我们提出高等教育的课堂教学应该由目前的教师独白为主走向以对话方式进行为主。

所谓对话,并不单纯指师生的问答,虽然他也是对话的一个方面。对话式教学中的对话包含两点:①同客观世界的对话。同客观世界的对话包含教学的各个外在的方面,教师、课本、同学等这些教育的实体化的影响因素,当然其中包含了传统的班级授课方式。在这些实体化的影响因素中,我们传统的授课方式只是看重了教师的传授,而忽视了师生的互动,甚至也忽视了其他的外在因素的影响,比如教学环境等。对话式教学的方式是开放性的,内容是多元化的,师生可以就某个方面或多个方面的内容展开讨论,主客体都可以表达自己的看法和观点,没有所谓的标准答案。同客观世界的对话并不是要最终达成某种定论,而是无限的接近真理。教师也不再仅仅是知识的传递者,教师是问题的提出者,也是知识的接受者,是帮助学生去发现、组织和管理知识。学生不在看为单纯的学习,学生也可有自己的理解和想法并将之表达出来。师生关系不在只是教与被教,而是合作共享,即互惠学习(reciprocal learning),[2]彼此贡献自己的见解并最终发展为合作学习。当然,同客观世界的对话并不限于同教师的对话,还有与同学、课本、环境等外在的“对话”,也就是说学习主体不在只是被动的接受,而是就自己的价值判断和选择去探索与追求真理。②同自己的对话,即同主观世界的对话。同客观世界对话相对应,对话式教学不可或缺的一个环节就是同主观世界的对话,同主观世界的对话可以理解为思考与同化。对话式教学提倡的是同外在世界的交流,但这并不是忽视主观世界的改造与升华。通过交流才能获得知识,才能表达自己的见解,但这只是第一步,我们所说的学习并不能单纯的停留在这个浅薄的层次,教学的目的之一就是个体获得发展,只有将知识转化为自己的一部分才是学习,才能获得发展,这就需要个体去思考即同主观世界对话,将与客观世界交流的成果融入到自己的知识体系中去给自己予以指导,这样才是教学的真正目的,也是对话式教学所追究的成果。

对话式教学是一种发展性的教学方式,是教学形式的发展趋势,这种教学方式既能培养学生的创新意识,又能使师生的到较为全面的发展,通过这种教学方式的应用与普及,我们高等教育的课堂教学将会得到很大的改观。

参考文献:

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论文摘要:当前，作为高等中医药教育国际化重要内容之一的来华留学生教育正逢难得的发展机遇;我国加入WTO、国内经济的高速发展、全球掀起的中医热等，同时也面临着挑战，应对挑战，我们必须转变观念，加强对外宣传，深化留学生教育教学改革，创立品牌，促使高等中医药留学生教育实现跨越式发展。

随着中医药在国际上的影响日益扩大，越来越多的外国人希望更多、更深人地了解中医药而来到传统医学的发源地中国留学。目前约有3500名外国留学生在华学习中医药，已居我国自然科学教育界招收留学生人数之首。中医药已成为来华留学生中最热门的专业，高等中医药教育正向全球化的方向发展，走在了中国高等教育国际化的前沿。

1高等教育国际化与留学生教育

1. 1高等教育国际化的涵义

指高等教育扩大对外开放，加强国际学术交流，增加留学生的派遣与接受，开展合作研究与联合办学的趋势。

1.2留学生教育是高等教育国际化的重要内容之一

联合国教科文组织在1972年出版的《学会生存》中以“团结之路”为题，专门论述高等教育的国际合作，其中包括学生和教师的国际流动性，并认为“学生的流动也和教师的流动一样，可以扩大他们在智力方面和文化方面的眼界，也可以使他们能够找到通向最好的或最专门化的机构的道路”。

联合国教科文组织在1995年发表的《关于高等教育的变革与发展的政策性文件》中认为高等教育国际化主要是通过加强跨国科研的联系，稳步发展信息和交流技术进行国际合作，包括南北合作和南南合作。而其中，让学生在国际环境中从事学习和生活则是非常重要的方面。

作为高等教育国际化重要内容之一的学生的国际流动，不仅受到学术界而且更受到各国政府的极大关注。因为学生的国际流动所具有的各种因素会产生各种政治经济的影响，而这又往往关系到一国政府如何制定其留学生教育的政策，所以留学生教育作为高等教育国际化的一种主要实现形式日益受到世界各国的重视。

发展留学生教育以促进我国高等中医药教育国际化，主要包括派出和招收留学生两个方面，这里仅从招收来华留学生角度予以论述。

2发展高等中医药留学生教育面临的机遇和挑战

2. 1面临的机遇

2.1.1我国加入WTO

我国加人WTO，为中医药走向世界提供了机遇和发展空间，中医药将被WTO所有成员接受，与国际接轨，有利于扩大中医药在世界上的影响，有利于开拓中医药国际市场。一方面，我国加人WTO后，大批国外人员的流人使得他们有机会直接了解或接受中医药治疗。据统计，长期在华的外国人员90%以上接受过中医药治疗或有过中医药方面的咨询活动;另一方面，我国加人WTO后，中医药对外交流与合作更趋频繁，中医药学的独特文化与神奇疗效，使中医药在国际上的吸引力大大增强。

2. 1.2我国经济的高速发展

改革开放以来，我国经济持续高速增长，综合国力的增强和国际地位的上升形成了吸引各国留学生的良好外部环境。经济实力的强大和市场经济带来的繁荣为我国招收外国留学生提供了基础。作为一个经济增长迅速、社会变革急剧且又极具发展潜力的发展中国家，了解中国的需求已经日益明显和增强，伴随着这种需求，学习中文、中国文化、中国传统医学的人不断增加。我国的几所著名高等中医药院校都具有发展来华留学生教育的综合优势，拥有良好的办学条件，拥有较好的城市基础设施和生活环境等，且留学费用相对发达国家低廉，具有价格上的优势。

2. 1.3全球中医热

在人类“返朴归真”、“回归自然”的潮流推动下，全球中医热方兴未艾，中医药正显示出强大的生命力和科学价值，成为与西医药并驾齐驱、优势互补而不能相互取代的人类又一医疗保健体系。在这样的潮流推动下，中医药学备受世界上许多国家和外国留学生的青睐，在国际教育市场上显示出较强的竞争力。

2. 2面临的挑战

2. 2. 1观念的挑战

90年代以来，高等中医药来华留学生教育事业得到了空前的发展，但我们的思想观念还没有完全适应这一形势的变化，因而在现行的留学生工作模式中，很大程度上还带有计划经济的痕迹，在观念上没有树立把来华留学生教育看作是中医药国际教育市场的开拓与份额占有的一种竞争以及留学生教育创汇产业的思想。在工作中往往存在重管理轻服务的思想，没有以教育服务的意识来研究中医药国际教育市场的需求，缺乏市场化和国际化的教育观念，从而制约了来华留学生教育的进一步发展。

2. 2. 2不断上升的来华学习中医药需求对传统宣传与招生方式的挑战

长期以来，我们在宣传与招生上缺乏主动出击的姿态，常常是采取“坐等”的方式，对一些咨询信件有时不及时回复，咨询接待不到位，宣传手段单一。在当今这个信息化时代，各高等中医药院校虽建立了留学生招生网站，但网上宣传力度不够，有的内容更新不及时，信息不完善，未建立市场化、专业化的招生宣传网络体系。

2. 2. 3高等中医药教育国际化对传统的教学内容和方式的挑战

教育质量始终是留学生教育的生命线，但在高等中医药留学生教育中，也存在着一些问题。例如，教学计划长时期未作修订，师资长年不流动，师资队伍的年龄、学历与知识结构不合理，教学内容陈旧，教学手段落后，等等。有的教师一本教案用了几十年不更新，现代教学技术又不会应用。在教学管理中尚未建立留学生教学质量监控体系。

2. 2. 4国际上中医药的立法状况对扩大来华留学生规模的挑战

随着中医药在国际上地位的提高，世界各国掀起了中医立法热，新加坡、泰国、加拿大卑诗省、澳大利亚维多利亚州等国家和地区已成功将中医立法，针灸已在大多数国家取得了合法地位。但不可否认，国际社会对中医药的态度是制约来华留学生规模进一步扩大的重要因素之一，也是影响中医药走向世界的外在因素之一。

3对策与建议

3. 1转变观念

我国应进一步解放思想，在观念上积极向一些发达国家靠拢，将招收留学生作为服务贸易的一项内容给予特别的重视。不仅把招收来华留学生与国家关系和长远利益结合起来，还应形成并确立高等中医药教育创汇产业和教育国际市场的观念，而后一种观念的形成在世界各国普遍将留学生教育视为创汇产业的今天，显得尤为重要。要从战略的高度来看待留学生教育给高等中医药教育与区域经济发展带来的益处。在理念上强化招收留学生的市场化意识，变管理为服务，全面改进留学生工作。

3. 2加强宣传，扩大生源

高等中医药教育在参与国际教育市场的竞争中，面临的巫待解决的问题是扩大生源，扩大留学生的规模，所以做好国际宣传工作尤为重要。我们必须摈弃守株待兔的工作方式，主动出击，充分利用国外广播、电视、报刊、国际互联网等传播媒介和驻外使领馆，向国外宣传中医药的文化特色及独特优势，开辟网上留学申请通道。在主要国家设立招生点，与留学中介机构合作，建立海外机构，参加国外留学说明会等等二利用一切对外交流的机会，以各种方式渠道全方位地宣传展示中医药教育的现状与前景，扩大学校的知名度，增强吸引力，提高竞争力。一方面应在保持原有特色专业的基础上，增加新专业和拓宽现有专业方向;另一方面要开拓思路，按市场的需求招生办班。同时，要利用国际合作关系，开辟各种渠道，建立和形成多渠道、多形式、多层次的生源输人点，以保证充足的留学生生源。

3. 3保证质量，创立品牌

高等中医药教育质量的优劣是我们能否在教育国际化进程中抢占国际教育市场制高点的决定性因素。因此，提高教学质量是留学生教育的核心。要在教学质量上强调品牌意识，切忌为扩大生源而降低留学生的培养质量，因为教育市场的竞争最终还是要靠品牌来吸引生源的。要进一步加强师资队伍建设，以现代教学技术应用为切人点，深化留学生教育教学改革，对课程结构、教学内容、教学方法等进行一系列的改革，建立与完善留学生教学质量监控体系，既强调留学生在教学原则上纳人中国学生的教育体制，又要结合留学生的实际情况，认真帮助，加强辅导，安排好教学，使留学生能比较快地适应专业学习。

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【关键词】中医药传统精神；医学人学本质；医学人文教育复归

医学的产生与发展是本地区先民们同疾病做斗争过程中而积累下来的经验反思与智慧总结，与本地区、本民族的文化息息相关，其深层本质是人学。医学之人学质趣要求在医学教育中彰显本民族的精神特质与体现本地区的文化特色。中医药文化是中华传统文化之瑰宝，中医药精神的继承与弘扬是国内医学高等院校教育的题中之义与基本要求。但令人遗憾与深感忧虑的是，时下国内医学高等教育由于深受西方医学思维方式与科学主义之影响，体现在其课程设置、培养方案中表现出“重技轻德”、“崇业贬道”之倾向，中医药传统文化精神教育功效之微或根本不在教育者视域之内，这与医学的人学本质渐行渐远。本文旨在倡导，深刻理解医学之人学本质并按其要求适时规范课程设置，借鉴扬弃国际国外医学教育之经验方法，总结探索中医药精神传承之途径是当下医学高等院校思政工作者之历史使命与责任担当。

一、医学人学本质规约与当下医学人文教育之错位

医学集科学、技术于一体，兼具艺术与美学之特征，其深层内涵与本质规定是人学。从其达到预期功效而言，它不仅要敬畏与救治生命，而且要解读与体悟生命从而为人之全面发展提供广阔时空；从其体现的伦理意蕴而论，“医院和医生是成为生命伦理的骄子还是弃儿，就在于对医学人文精神的取舍存毁之间。”故而，医学不仅是医技单纯物理之展现，而且是人文关怀人理的深层蕴涵，这是所有医学的最终企求表征与最高价值归宿。从哲学维度而观，人究其本性是自然、社会、精神属性三位一体，以“病人为中心”的“生物―心理―社会”医学模式是人性之医学观的具体体现，这也是其日益得到医学界乃至全社会普遍认可与广泛赞同的深层缘由。

“医学技术与医学美德构成了医学人道的一体两面”随着医学的纵深发展不断与时俱进。医学的科技尤其是人学本质内在地规约着医生不仅要医技高超，而且要医德高尚。世界医学伦理四大经典之一的《论大医精诚》的“精”字，是对医生医学知识广博精准，技艺精湛方面的要求；“诚”字是对医生道德品质至真至纯，仁爱无偏方面的规定。而历经时空筛选积淀为中医药传统文化的精髓，可概括为仁者爱人，赤诚救世的事业准则；一视同仁，不分贵贱的道德品质；认真负责，一丝不苟的工作态度；不贪财利，作风正派的伦理标准；精勤不倦，博极医源的学习精神五个方面。正是在此种意义上，同志指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”

虽然医学仁德情怀在理论上历来倍受人们推崇与赞颂，但现实生活中却因医德失范与医学人文精神缺失引发医患冲突日益加剧，剖析其原因，国内医学生的教育理念与教学内容做为一个重要因素日渐浮出水面。受科学理性主义价值观与机械论还原主义之影响，现代医学教育秉承“人体像一台机器，疾病是这台机器的故障，医生的职责是修理这台机器”之理念，在医学生教育偏颇之现实表现主要有二：其一为在知识传授过程中重技轻德，其二为医学人文课程在整个医学生培养方案中设置偏斜失调。据调查显示：国内医学院校中人文社会科学课程学时大约占总学时的比例最高为9.3%，最低为4.6%，大多数院校在7%―8%，平均为7.45%。

二、国际医学组织人文教育规定与发达国家之范例

医学人文教育的复归基于人们反思医学高新科技的不可控后果与期待医学发展的惠民真谛。国际医学组织的相关政策与西方发达的范例作用是其现实回应。

国际医学组织的相关规定。1988年世界医学教育会议《爱丁堡宣言》宣称：医学教育旨在培养促进全民健康的医生，人们心中理想的医生应是专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师。1999年世界卫生组织与世界医学教育联合会哥本哈根《本科医学教育的国际标准》“行为和社会科学以及医学伦理学课程”的高标准规定：三者在课程计划中所占的分量应当适合于医学科学的发展、日益变化的人口和文化背景以及社会的卫生保健需求。2002年国际医学教育研究所《全球医学教育最基本要求》将医生敬业精神与伦理行为置于医疗实践的核心地位，超半数以上核心能力与医学人文素质密切相关。

西方发达国家医学人文教育的具体措施为：医学人文目标清晰；医学课程设置合理。Cooper J教授在美国医学院协会第105届年会上的“为21世纪培养医生”报告声称：人文、社会科学基础缺乏的医生，智力挑战能力在其职业生涯中经常发挥不畅乃至丧失。《医学教育未来方向》、《新世纪医学人才培养》、《美国和加拿大医学生教育掠影》标志着新时期美国医学教育改革的宗旨是以职业胜任力为核心的全面医学人格的塑造，其中心要义是“弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，是在向医学科学、向医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念、体现出一种真正的大爱。”“英国总医学委员会”曾先后三次出版权威性报告《明天的医生》，在医学知识、技能、医学伦理和职业态度等方面对医学人文标准都有明确的规定，旨在展现“一个日益丰满、更加有血有肉的未来医生形象。”此外，法、德、日在此方面目标也非常明确清晰。

美国医学院校一般开设人文社科与医学交叉的课程且贯穿整个医学教育始终，教学内容注重现实问题，教学目标注重能力培养，师资知识结构合理，一般兼具人文社科与医学知识背景。法国政府主管部门高度重视医学院校人文课程的开设并定期检查，以医学教育第一阶段第一学期为例，“人文社会科学课程62.5小时，约占第1学年课堂教学515总时数的12.34%，其成绩占总成绩的比例为10%。”其特色是政府保驾护航、增设护理见习教育、重视医学伦理教育、专题教学讲座等。

三、中华医药传统文化精神规范与传承提升之途径

医学人文教育的目的是培育医学人文精神与树立医学人文关怀观，这需从两方面进行努力，其一是中医药传统文化精神的挖掘与传承；其二是国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。

中华医药传统文化精神的挖掘与传承。中医学是中华民族的祖先在同疾病做斗争过程的集体智慧结晶与实践经验总结，也是民族抗争精神的体现展示与对生命的体悟反思。随着西学东渐与科学主义与理性思维的霸权，中医的非科学性与存废之声曾喧嚣一时，但中医的实践功效经受住了疾病对其考验，随着文化多元化的发展与非物质文化的保护，中医的文化特质再度被高度重视与重新挖掘，中医蕴含的民族精神与奉行的思维理念再度被传承与发扬。整体主义医学思维、辩证施治疗疾方法、博及医源未病诉求、仁德慎独伦理气质、生命贵重责任使命、大医精诚职业理想等皆为中华医药传统文化精神精华之所在，构成了中医药传统文化民族精神之魂，它们潜藏于医学典籍之中或蕴含在古代医家个人的品格修行之内，需要现代医者深悟体味与总结挖掘，更需要当下医学教育与医学生努力传承并发扬光大。它也是中华民族走向伟大复兴与走向世界的一面旗帜。

国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。国外医学在漫长的发展过程中，积累了大量的疾病诊疗方法与医学伦理思想，是西方医者智慧的凝结与品格的结晶，也是时下中西医展开对话语境的史学背景与现实基础。希波克拉底所倡导的医德品质与南丁格尔所体现的护理精神，被全世界所认可并被医界所称颂，而科学精神与人文品格并举，实验方法与理性分析并存，精确性追求与临终性照护并重，是值得医学教育合理吸收与全面借鉴的。

医学人文教育培育的必备条件。对中外医学人文精神与医学伦理品质进行挖掘提炼与传承发扬是医学人文教育的主要内容，若想达到既定目标与预期效果还需其它必备条件，其中开展医学人文科学研究和兼具人文与医学知识背景的可资利用的师资不可或缺。医学高等院校进行医学人文科研的基础条件包括数量与质量可观的网络资源与实体书籍与学术期刊，学历层次、年龄结构、学缘结构、职称结构匹配合理的师资队伍，学校主管部门重视与提供支持帮助也是非常重要的一个因素。此外，课堂理论教学与临床实习体验相结合、课堂教学与专题讲座和形式多样、丰富多彩的课外教学相互补充、医学人文教学始终如一贯穿整个医学教育全部，是使医学生人文知识得以完备、人文素养得以提升、人文品格得以形成、人文情怀得以塑造、人文行为以实践的关键所在。

【参考文献】

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一 对医学专业认证的认识

1 医学专业认证的起源及意义

教育认证是指由指定的专门机构、采用既定的标准和程序对医学教育机构或培训项目进行审核与评估的过程。医学专业认证制度缘起国外，2001年世界医学教育联合会（WFME）经过世界卫生组织（WHO）批准，了《本科医学教育全球标准》。与此同时，国际医学教育学会（IIME）也制定并颁布了《全球医学教育最低基本要求》，成为国际社会公认的标准。

医学专业认证对医学教育的发展具有重要意义。一方面，是医学院校生存和发展的需要。通过认证，对医学院校教育进行全面地“诊断”，肯定成绩，查找差距，从而明确医学教育的改革方向，从而加强课程建设和师资队伍的建设，以完善专业结构，带动学科整体水平的发展。另一方面，专业认证是医学院校教育走向国际化、与国际接轨的必然趋势。专业认证是国际通行的高等教育质量互认的主要依据，只有能实现教育互认和人才的国际互认，才能更好地促进我国医学教育进入国际医学教育的发展平台。

2 医学专业认证在我国的实施情况

为了提高我国医学教育的质量，提升我国医学人才的竞争力，与国际医学教育接轨，2002年教育部召开“医学教育标准”国际研讨会．学习和研究国际医学教育标准，同时委托中国高等教育学会医学教育专业委员会组建了“中国医学教育质量保证体系研究课题组”，课题组于2005年完成了《中国本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的起草工作。2008年教育部卫生部联合颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》，此标准成为我国医学院校教育教学改革发展的主要评价标准。2008年教育部组建医学教育认证机构，成立了“医学教育认证专家委员会”和临床医学专业认证工作委员会”，并开始进行临床医学专业认证的试点工作。2009年在《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见中》，明确提出要实施医学教育认证，保证医学教育教学质量，建立政府、社会和学校有机结合的医学教育质量保证体系。目前有8所医学院校开展了临床医学认证工作，前期认证的学校如表1。

二 桂林医学院基础医学的教学及改革情况

桂林医学院是地方性的以教学为主的教学型本科院校，2006年获得教育部本科教学评估优秀学校，基础医学院承担全校所有专业的基础课程，教学以及教学改革有着良好的基础。目前承担国家级自然科学基金项目13项，省厅级教研、科研项目50项。获得国家级教学成果二等奖1项，省级教学成果奖10项，教改课题45项。近年来发表科研论文220篇、教改论文97篇、核心论文160余篇、SCI等国际期刊论文40篇。为了提高教学效果和质量，教师们认真学习专业认证标准，主要围绕课程内容、教学方法、考核方式等方面进行了改革。

1 课程整合：在原来以学科为基础的课程模式基础上，开展课程整合及系统模块化教学

第一，基础医学课程内部的整合。2010年我院启动了以器官为中心的课程模式整合，在2011、2012级临床医学全科医学班进行改革试点，按照由宏观到微观、正常到异常进行整合，将人体解剖学、组织胚胎学、病理学三门整合为人体形态学。将生理学、病理生理学、药理学三门课程整合为人体机能学。新的课程体系以系统整合为基础，打破传统学科链接不紧密的弊端，更好地融合了基础学科之间的渗透与重组，这样使学生能够综合而完整地把握各个系统的科学性、完整性和连贯性，有利于提高学生综合素质和能力。

第二，将医学基础课程与临床相关课程优化整合。在2011级全科班、2012级全科班进行“系统模块化”教学，以器官、系统为中心，整合基础和临床师资，打破传统的由基础到临床的传统模式，让学生早期接触临床知识，融合基础知识与临床知识，让学生能够系统、完整地掌握疾病原理及其临床意义，提高学生的学习兴趣和实践能力。同时基础医学课堂授课中引入临床病例，采用病例分析的启发式教学方法。同时采用将临床医生请进基础课堂的“双师型”教学模式，更好地融合基础与临床知识。

2 教学方法：从传统的理论讲授式转向“以学生为中心”多种形式的教学

第一，PBL（Problem-Based Learning）教学。以问题为基础，以学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。我院从2009年开始启动PBL教学的前期准备工作：（1）师资培训——分别选派各学科骨干教师分赴汕头大学、浙江大学、上海医学院、武汉等大学取经，进行师资的培训。还请中山大学等校外教授来我院做PBL专题讲学。（2）宣传动员，选取试点班级。通过入学教育、师生座谈会等方式，在学生中广泛宣传PBL教学法，动员学生参与，最后选定试点班级。（3）开创性地重组了教学大纲——将全科医学教学内容分为人体形态学、人体机能学和系统整合模块3部分，全面改革。打乱原有的授课顺序，使之最终形成与病例配套的六个模块——人体形态学、人体机能学、心血管系统基础与疾病、消化与营养、呼吸系统基础与疾病。

课题组向2011级全科班全体同学发放调查问卷50份，收回42份，有效问卷42份。以下是学生对PBL教学法的评价，如表2。

从以上可见学生对PBL教学方法还是比较认可的，尤其是在培养学生的学习能力和素质方面，有较高的认可度，这与PBL教学的目标是一致的。

第二，TBL（team based learning）教学，即以团队为基础的学习模式。以团队为基础进行课前预习和预习测试，课堂上以团队为单元进行讨论，并进行个人测试和团队测试。其优点在于能促进学生的自主学习，促进团队协作，增强学生的批判性思维能力和应用知识解决问题的能力。基础医学院生理学教研室在2010级、2011级临床医学本科进行TBL教学改革，实验课上将学生分组，以小组为单位进行实验操作以及课后的专题讨论分析，口头PPT汇报学生的实验分析报告，接受其他小组同学的提问和交流，最后教师根据小组的学习汇报情况做总结点评。改革后针对新的TBL教学模式，对602名学生做了问卷调查，学生的评价良好，如表3。

3 启动课程考试改革，实施多元化考试评价

考试是教学评价必不可少的一种工具，既是对教学内容的复习巩固，也是对教学效果的有效检验，是全面检验学生综合素质和创新能力的重要方式。为了更好地发挥考试的指挥棒作用，为了更好地配合、促进教学改革，达到“以考促学”，基础医学院主干课程都进行了课程考试改革。

第一，考试形式多样化。由以往单一的笔试改为开卷、闭卷、笔试、口试等多种考核形式。

第二，成绩构成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成绩构成包括：期中考试、单元测验、作业、实验报告、病历书写、实验技能考核、课堂表现、分组学习讨论汇报，如表4。

第三，期末考试试卷题型多样化。为了更好地考核学生理解分析、应用和解决问题的能力，试卷减少了对记忆知识的考查，加大了对解决问题、综合分析能力的考查。①主客观题比例调整：期末考试试卷中，加大主观题的比例，减少客观题的比例，建议主观题≥60%，客观题≤40%。②主客观题题型多样化：客观题多样化——改变单一的Al型题，为Al、A2、A3、A4、B型题各占一定的比例，且都有典型病例的题干。主观题也要多样化题型，将原来着重测量记忆性知识的填空题、是非题、名词解释三种题型，改为着重考核综合能力素质的简答题、论述题、病例分析、综合性试题。

考试改革工作得到了学生的高度认可，学生对考试改革的评价为满意。他们认为：“激发了我们的学习热情和积极性。有利于培养我们的协调能力和团队合作精神。提高了我们的分析能力和判断能力。提高了我们的人际交往能力和综合素质。与实际相结合，有助于我们对专业内容的掌握。考试改革更能使我们掌握专业理论知识和加强实验操作能力。与实际相结合，培养了我们的自学能力和自主能力。”

三 以临床医学专业认证促进我院教学改革

1 转变教师观念，提高教师的授课水平

通过认证学习，老师们树立了以学生为中心的教学观，在教学过程中当好学生的引导者。有2名青年教师参加中华医学会医学院校青年教师授课比赛获得二等奖，6名青年教师获得学校授课比赛一、二、三等奖，6名教师获得区级教学软件大赛一、二等奖。

2 教学方法、教学手段多元化

采用开展小组讨论、问题引导、临床病例为引导、PBL、TBL等多样的深受学生欢迎的教学方法。

3 教学改革热情提高，立项数目增加，教学质量稳步提升

在认证期间和认证后，基础医学院获得自治区级教改立项7项，校级教学改革20项，发表敦改论文40篇。

总之，在临床医学专业认证的过程中，基础医学院按照《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》，在结合前期教学改革基础上探索以器官为中心的课程整合模式、以病例引导开展PBL、TBL等形式多样的教学方法。以课程考试改革为抓手的评价体系改革，促进了我院的教育教学改革，更新了教师的教育教学观念，提高教学质量。对培养学生自主学习能力和素质大有裨益，为培养高素质新型医学人才打下了良好的基础。

参考文献

[1]汪青，中国临床医学专业认证体系的构建与未来发展[J]．复旦教育论坛，2012，10（5）：92-96.

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[10]曹德品，钟照华，赵士斌，医学教育认证与课程改革[J]．中国高等医学教育，2009（2）．

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关键词 医学教育 认证 教学督导

《教育部关于普通高等学校本科教学评估工作的意见》（教高 [2011]9号）提出新一轮普通高等学校本科教学评估主要内容之一是开展专业认证及评估，在医学领域积极推进与国际标准实质等效的专业认证。医学教育认证是高等医学教育质量保障的重要外部审核机制，教学督导是高校内部质量保障的重要环节。医学教育认证背景下。如何加强教学督导，促进师生发展，保障医学院校教育教学质量，有待探讨。

一、医学教育认证的概念和内涵

“认证（Accreditation）一词在美国高等教育评估和质量保障体系中应用普遍，通常被界定为：一种始于20 世纪、带有职业社团性质、自愿接受的质量保障和提高的行业制度，是学术和专业界内部一种直接和自我管理性质的活动。通过认证对达到或者超过既定教育质量标准的高校或专业给予认可，并帮助认证学校提高教学质量。”

医学教育认证是指由指定的专门机构、采用既定的标准和程序对医学教育机构或培训项目进行审核与评估的过程。[2]2003年世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）正式公布《本科医学教育会球标准》，2005年世界卫生组织（WHO）与WFME联合《本科医学教育认证指南》，从此拉开了全球医学院校质量认证的序幕。自2008年开始，我国先后制定出台了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》、《本科医学教育标准――护理学专业（试行）》，医学教育认证开始在我国医学院校逐步实施。

二、医学教育认证对教学督导提出的挑战

督教、督学、督管是高校教学督导的三大职能，随着医学教育认证的实施，高校教学督导也面临新的挑战。

1、更新督教观。“督教”主要是指对教师的教学工作进行督导。现有的教学督导依然贯彻以“教师为中心”的督教观，教学过程中不注重学生的主体地位。《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》明确提出：“医学院校必须积极开展以‘学生为中心’和‘自主学习’为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成。”因此，教学督导必须转变理念，树立以学生为中心的督教观，在帮助教师积极地教的同时，培养学生主动地学。

2、更新督管观。“督管”主要是指对教学环节、育人环境进行督导。现有的教学督导注重的是校内利益方的督管，忽视校外利益方对学校教学管理的参与。《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》明确提出：“课程计划管理、教育评价等方面必须尊重校内外利益方的意见。”因此，教学督导必须转变督管理念，树立以利益方中心的督管观，督促学校积极征求、采纳校内外利益方的意见和建议，完善学校教学管理工作。

3、更新督学观。“督学”就是对教学活动的主体―学生在学习全过程中各方面的状况进行监督和指导。目前的教学督导更多关注的是学生的终结性评价，如考试成绩评定等，忽视对学生学习过程的考核。《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》明确提出：“医学院校必须建立学生学业成绩全过程评定体系和评定标准，积极开展考试方法的研究，应用和借鉴各种先进的考试方法，如客观结构化多站临床考试、计算机模拟病例考试等。”因此，教学督导必须转变督学理念，关注重点转向学生日常学习过程中的表现，全面考察学生的综合表现。

三、加强教学督导的探索

我校近年来对教学督导工作进行了改革创新，推动了学校教育教学质量的不断提高，为迎接临床医学专业认证起到了较好地推动作用。

1、注重专家自身发展。一是优化督导专家队伍督导组在原有的退休专家的基础上，充实了在职督导员。在职督导员由学校各教学单位分管教学工作的负责人组成，这样既充实了督导专家队伍，又便于教学部门及时了解教学情况。二是督导组专家作为学校教学工作委员会的成员，不定期参加专题学校教育教学重大事项的讨论，及时了解医学教育改革发展的最新动态。三是督导组内部定期召开研讨会，组织各位专家互相研讨，交流经验，既促进了专家个体的发展，又营造出良好的教学督导氛围。

2、构建立体化督导体系。建立校院两级督导网络。校级督导主要是学校教学督导组专家督导，院级督导主要是各学院自行选派专家开展教学督导，院校两级督导由学校教务处统一协调运行。校园两级督导的实施，进一步调动了学院的督导工作积极性，强化了其质量自我监控意识，有效促进了学校督导工作与学院管理工作的紧密结合。畅通督导反馈机制。依托学校数字化校园，开辟教学督导专栏，管理部门在此各类督导信息，师生可通过网络平台查询教学督导有关信息，专家可及时反馈督导过程中发现的问题。开展形式多样的教学督导。常规督导与专项督导相结合、随机督导与定期督导相结合，使整个教学过程全程处于督导之中。

3、实施形成性督导评价。现有的教学督导实施的是终结性督导评价，单纯的以分数对师生作出终结性评价，不利于师生长远发展。形成性督导评价关注督导对象的个体需要，以提高督导对象的能力为目标，遵循发展性和主体性原则，注重督导对象的自主意识和创新精神的培养。督导结果不仅仅是分数，还包括专家对教师专业发展的意见和建议；在帮助教师如何教的同时，也教会学生学会做人、做事、求生存，促使师生的发展与学校的发展融为一体。

参考文献：

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关键词：客观结构化临床考试；护理教育

由于高等护理教育以能力为中心改革的不断深入，怎样科学地、有效地、客观地评估临床能力，让护理学生成为一名优秀的合格的执业护士，已经成为高等护理教育界共同关注的话题。现在我国广泛采用的护理技能操作考试以及床边考试来评价学生的临床综合能力，但这些评价方法都存在局限性和种种弊端一一尽露，难以客观地、全面地评价学生的临床综合能力[1]。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，由M.R.Harden于1975年首次提出。事实上，OSCE并不是一种具体形式的考核方式，只是提供一种考查框架，具有以下特点：客观、有序、有组织，在这个框架当中每一个医疗组织或考试机构可以根据自己的教学特点制定教学大纲和考试大纲加入相应的考核方法与考核内容。它是通过建立模拟的临床场景来考查医学生的临床能力；同时也是一种基本知识、基本技能和服务态度并重的临床能力评估的手段。而且，在1998年美国高等护理教育会公布的"高等护理专业教育标准"中指出，临床能力是护士应当具备的最基本的能力，其包括护士在护理程序应用于临床工作中的能力，其中包括：护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价的能力；技能能力，包括：实际动手能力和临床操作技能；随机应变能力、健康教育能力、护患沟通能力以及临床思维能力等[2]。多年来，医学教育界的广泛关注OSCE，现在已经成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域，并在大多数医疗发达国家的护理院校得到推广[3，4]。OSCE在国内护理教育界的应用起步较晚，浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、等院校自上世纪90年代起陆续采用OSCE考察教学效果[5]。目前， 在医学教育和医疗资格考试领域中OSCE已经得到了较广泛的推广应用和研究讨论，并渐渐引起护理教育界的重视[6]。

1资料与方法

1.1一般资料 在中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库（China BioMddical Literature on disc，CBMdics）中，用"客观结构化临床考试"和"护理"为主题词，检索1994年1月～2013年10月的中国科技论文统计源期刊《中华现代护理》、《护士进修杂志》、《中华护理杂志》、《中国实用护理杂志》、《护理杂志》、《护理学杂志》、《中国护理管理杂志》、《护理学报》杂志中的相关文献。阅读并进行质量评估，剔除重复报告，符合标准最后纳入分析的50篇文献。

1.2 方法 认真阅读所选用论文全文，对文献的篇数、发表年限、发表刊物、文献类型、实施OSCE情况等进行统计分析。

2结果

2.1自20世纪90年代开始我国引进了OSCE，开始对医学生临床能力评价进行有意义的探索。图1为1994～2013年中国学术期刊网全文数据库（CNKI） 上发表护理学科关于客观结构化临床考试研究的相关献，以4年为间期，分为5阶段。从图1可知，在OSCE引入初期，进展较缓慢，自2000年后OSCE应用于护理学中的探索应用开始迅速发展，而中医学OSCE的应用却刚处于起步阶段。

2.2论文数量年度分布及文献类型，见表1。

3讨论

3.1 OSCE应用于中国护理教育仍处于初级探索阶段。当前，OSCE在我国护理实习生中对于临床综合能力评价领域尚处于探索阶段。文献分析显示，50篇文献中47篇集中发表在2007～2013年，说明近7年OSCE考核方法逐步引起了护理教育界所重视，并把学生临床综合能力的培养和客观评价作为目前护理教育教学改革研究的热点。但是也有不少需要我们值得改进住处，如各相关单位在考查设计、临床能力评价、内容、标准、方法等方面存在差异，扩大范围难度不小，如何设置合理的内容及数量的考站点，制定统一的考查标准还需要护理教育者的深入研究，应通过实践指导理论逐步建立健全以OSCE为基础的教学模式和评价模式，更加完善护理教育体系。而且，由于OSCE侧重于临床能力的考核，应当加入适当理论知识的考试作为互相补充，并另辅以书面模拟和直接床边观察等方法，这样更加客观公平地评价医学生的临床综合能力。

3.2 OSCE的路在何方 随着护理教育规模逐渐增大，患者的自我保护意识增强，医院提出以患者为中心的服务观念的提出，对高校的护生在临床能力方面的传授以及考核影响较大，一面学校要重视对学生知识的授道，另一方面要注重学生临床能力的提高。我们当下的的任务是建立重视综合能力为基础的课程及其评估手段。OSCE模式的应用， 纠正了老师和学生重视知识理论，轻视操作技能的错误观点[7]，促使他们重视临床知识，努力提高基本技能和基本操作水平。OSCE可以成为我们借鉴和应用的一种模式，只要设计得合理，它会成为有据可依的教学方法和评估手段。虽然有许多文献报道OSCE引入到医学教育中应用，但在中国护理高等教育中领域中的相关报道却少之又少。但如果将OSCE引进护理教育过程中，与实际相结合，在护理教育中对OSCE应用的可行性和有效性进行研究，以能力培养为目标的评估更标准更客观，学习先进的高等医学教育能力培养的基本思想和框架，可以培养优秀临床的实用型护理人才，相信在护理教育领域有着广泛的应用前景。

参考文献：

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[5]张洁，鲁剑萍，孙慧君.客观结构化临床考试在国内的应用现状及思考[J].护理进修杂志，2012，27（16）.

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【关键词】博客；医学；教育

【中图分类号】R31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0130-01

1研究概况

医学是一门知识更新速度快、技术日新月异发展的学科，也是一门传统的经验学科[1]。在高等医学教育规模急剧扩大，教学资源紧张的形势下，确保高等医学教育质量，提高医学人才的培养规格，是近几年来高等医学教育亟待解决的问题。当前，我国医学教育多以传统课堂教学为主，存在一定的局限性，学生在课程学习中，其学习方式、教师的教学方式以及师生之间、学生之间的交流缺乏等因素严重影响了学生的学习兴趣及学习效果。Blog，音译常为“博客”，是一种基于Internet的信息组织记录形式，又被称为网络日志[2]。作为一种新型的网络交互形式，Blog以其独特的教育特性，渗透到教育教学领域中。文章尝试借助这样一个学习工具和个人知识管理工具，促进从以教师为中心的教学结构向以学生为中心的教学结构的转变，培养学生良好的自学习惯和自主学习能力，提升医学教育的效果。

2Blog在医学教育中的应用

Blog在医学教育中的应用主要体现在教学辅助、教学评价和教师个人知识管理三方面。

2.1教学辅助

2.1.1课前预习课前教师将学习目标、学习任务、学习要求等在教学Blog上构建一个网络师生交流平台。学生围绕教师的主题进行预探究活动，搜集相关资源与同学开展协同学习，发表课前预习日志。教师借助Blog一方面可以组织指导学生进行主题探究，筛选教学资源，主题教学日志；另一方面及时跟踪学生日志，指导学生协作探究并进行课前预评价。

2.1.2课堂应用课堂上，教师可借助Blog在线播放教学PPT、相关视频教程，或调用临床病例日志进行演示分析，与学生共享学习心得。这可以直接将理论与临床实际相结合，提高教师的授课水平和能力，增强学生的理解力和感悟力，提升课堂教学效果。

2.1.3课后拓展该阶段Blog主要在课后作业提交和通识教育两方面发挥作用。教师通过教学Blog将课后作业以专题日志的形式，课后学生访问该专题，搜集整理相关资料，并将作业上传到教师教学Blog中。另外，借助Blog学生可与教师探讨课堂上未解决的问题，既可拓展授课空间，又能增进师生情谊，充分发挥了Blog在教学中的作用。

医学是关系人的健康和生命的科学。医学教育要适应科技发展及医学模式转变的要求，不断丰富医学教育内容和内涵。“通识教育”博客通过提供丰富的医学前沿信息和社会人文知识吸纳学生加入，并借助Blog进行医学知识和临床案例的协作探究，为其在未来的医疗实践中，融入追求生命质量和生命价值的观念，为人类的健康作更大的贡献。

2.2教学评价当前我国医学教育采用的评价体系主要以考试成绩为主、平时成绩为辅。纵观文献研究与教学实践，笔者认为医学教育评价体系存在以下主要问题：评价主体处于被动地位、评价重心轻过程重结果、评价方法单调封闭、评价维度单一等问题。借助网络传输和数据库技术，Blog为弥补当前评价中存在的不足提供了有力的技术支持。利用网络技术跟踪学生的学习行为，利用数据库技术自动进行数据收集并进行档案管理，可以更好地运用多元评价理论，对学生进行客观真实的评价。

2.2.1评价主体多元化，保证了对学生评价的立体性评价主体多元化有利于拓展评价源，提高评价的信度和效度。借助Blog学生的学习过程及学习成果可以被众多网络用户浏览，医务工作者、家长、同学甚至学生本人都可以在学生的Blog中做相应评价，扩展以教师为主的评价主体。这一方面可以提高评价的客观准确性；另一方面学生以一种主动的姿态参与到评价过程中，充分体现了学生的主体地位，有利于学生进行自我纠正，自我管理。

2.2.2评价内容多元化，保证了评价内容的完整性传统评价主要以学习成绩为评价内容，而对学生方面未给予足够重视。借助Blog的平台支撑，可以将学生的学习环境、学习风格、学习方法、学习成绩、综合能力等纳入评价范畴，为评价内容的完整性提供了保障。

2.2.3评价反馈的即时性，促进师生之间的交流和反思借助Blog教师可以突破时空限制及时掌握学生的学习进度和学习情况，实现评价的即时性；学生也可以在第一时间对教师的评价做出反馈，有利于提高师生之间的交流和反思。

2.4教师个人知识管理教师个人知识管理就是教师有目的地对知识进行学习、收集、整理、创新、交流和共享，从而提高教师个人素质，促进教师的专业化发展。教师专业发展的过程中，隐性知识占较大比重，Blog的特性把信息共享发展到资源共享、思想共享甚至是生命历程的共享，在一定程度上促进了隐性知识的传播。

作为知识管理工具，Blog能脉络清晰地展示创建者对医学教育实践的观察和反思过程，挖掘其中的隐性知识内容，促进知识共享和应用。借助Blog提供的多文档归类方法和检索查询功能，教师可将工作中积累的典型医学案例、学习体会以及医学知识进行整理、分类和收藏，形成一个有序的资源库，实现知识的有效获取和积累。借助Blog的交互功能进行医学经验交流和知识获取，可促进教师间知识的有效交流和共享，提高显性知识和隐性知识的转化率，实现知识的有效增值。这无论对创建者还是访问者而言，都是一次质的提升。

3结束语

Blog的教育意义在于将网络从过去的通讯功能、资料收集功能、交流功能等进一步强化，把信息共享发展到资源共享、思想共享和生命历程共享。Blog在医学教育中的应用，给学生创建了自主学习和独立思考的环境，加强了学生之间协作学习和创新能力的培养，促进学习过程和学习结果的全面评价和有效监控。同时也为教师提供了专业发展的机会和空间。值得注意的是，该文章是在传统医学教育基础上进行的，它只是传统教育方式的一种有意补充，而不能完全取代之。另外B log自身也存在一定的缺陷和不足，需要在实践中不断完善。

参考文献

[1]程现昆，李连．我国高等医学教育的理念、目标与定位[J]．中华医学教育杂志，2006，12

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[关键词]全科医生；现状；人才培养；社区卫生服务

[中图分类号] R197；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0177-03

[Abstract]General practitioners are "gatekeeper" for the health of residents in health care system，moreover， they also are provider of the basic medical and public health services.Extensive exploration have been applied in general practitioner training by governments，medical university and correlated medical institution everywhere，however general practitioner training status are dissatisfactory yet.The authors investigate the development of general practitioner human resources status and training status nowdays，and analysis the existing problems.Finally，several thoughts and suggestions were proposed.

[Key words]General practitioner；Present status；Talent cultivation；Community health service

随着经济和社会的显著发展，我国人民对健康的需求日益强烈，发展全科医学、培养全科医生、提高基层卫生服务水平则成为大势所趋。全科医学作为面向基层的，整合临床、预防、康复及人文社会科学等内容于一体的综合性医学专业学科[1]，其服务范畴覆盖整个人群健康问题。全科医生作为全科医疗卫生服务的提供者，可对个人、家庭及社区提供综合化的保健服务[2]。全科医生作为卫生保健系统的“守门人”，该群体的出现弥补了生物医学模式高度专科化的不足[3]。“构建以全科医生为主体的基层医疗卫生服务团队”的规划被国家发改委于2011年正式提出，尽管我国各地政府、医学院校和相关医疗机构对于全科医生的培养进行了广泛探索，取得了部分成绩，然而总体情况仍然差强人意[4-5]。笔者针对我国全科医生人力资源及培养现状作一分析，探讨存在的问题，同时提出一些思考和建议。

1全科医生人力资源的现状及需求

全科医学的概念被引入中国的时间是在20世纪80年代，而我国决定建立全科医生制度则是在2011年6月的国务院常委会议上，预计到2020年将初步建立全科医生制度，基本实现每万名城乡居民有2～3名合格的全科医生，竭力使每个家庭都能享受到全科医生的连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。按照2011年国家发改委的规划，预计中国需要30万～45万名全科医生，而目前我国全科医生仅达到10万，存在着非常巨大的缺口。除了在数量上严重不足外，全科医生整体的学历和职称也普遍偏低，收入低于临床专科医生，加上缺乏有效的激励机制和科学的绩效考评制度，故难以吸引和留住优秀的全科医学人才，存在严重人才流失现象，上述情况极大阻碍了基层医疗卫生事业的发展[6]。

2全科医生培养模式的现状

2.1我国全科医生培养的现状

我国的高等医学教育主要以五年制本科教育为主体，后逐渐出现七年制及八年制的研究生医学教育。随着中国卫生体制的改革，社区卫生服务越来越广泛，2011年我国决定建立全科医生制度，努力探索全科医生的培养模式。目前主要有全科医生转岗培训、规范化岗位培训以及在高等医学院校中试办“5+3”模式等三种形式。

对于转岗和岗位培训的内容，除了基础医学和全科医学外，应重点关注临床实践技能培养。整个培训过程包含两个阶段，理论培训与临床实践技能培训，然而短期培训出来的全科医生综合素质尚有待提高。

“5+3”模式：先进行五年临床医学本科教育，后接受三年全科医生规范化培训。后者可采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两类形式，但目前这种培养体系仍不完善，培养的形式、内容及年限等尚无统一标准。这种培养模式在短时期内无法看到成效，长此以往则会慢慢突出其人员稳定、医生素质较高的优势。

2.2国外全科医生培养的现状

在欧美等发达国家中，如英国、法国、澳大利亚、德国及美国，全科医生的培养工作开始较早，故目前已形成较为完善的教育和培养体系，教学目标明确，培养计划保持连贯性且正规化，也有着严格的导师带教制度和定期的考核制度。发达国家的全科医学教育大致分为医学生的全科医学学科教育、毕业后教育和继续教育等三个阶段[7]。虽然国情的差异致使我们不能全盘照搬这些国家的培养模式，但是可以适当地借鉴和学习。比如我们探索的无论是“5+3”模式还是“3+2”模式，均是强调了毕业后教育的重要性，积极引导全科医生培养向毕业后教育转变。

3存在的问题

近年来我国努力探索和完善全科医生的教育体系，初步形成全科医生的教育培训模式，培养了大批优秀的全科医生，获得了一定成效，然而一些新的问题也渐渐呈现出来，以下作一简要论述。

3.1医学院校教育基础不牢

我国目前设立全科医学专门教学机构的高等院校并不多，全科医学在医学院校中受重视的程度普遍较差，但全科医学的在校教育绝对需要受到高度重视[8-9]。对于培养合格全科医生产生关键性影响的因素之一就是师资力量[10]，在我国现阶段国情下，师资不足及水平参差不齐是当前的普遍现象，由于个人发展、待遇等问题，还存在全科医学师资流失的现象[11]。

3.2培训内容安排不合理

连续性、综合性和整体性的特点贯穿于整个社区卫生服务过程当中，故全科医生除了要掌握医学知识，也要了解社会学、心理学、法律甚至宗教知识等[12]。目前我国全科医生培训中大多缺少相关内容，不利于全科医生基层卫生服务能力的提升。

3.3对全科医生的继续教育重视不够

目前全科医生的继续教育尚未得到广泛重视。由于基层医疗人员对医疗卫生改革趋势了解不够，有重实践、轻理论学习的倾向，此外也存在工学冲突、缺乏激励等，致使其对继续教育有抵触情绪，严重地影响了全科医生继续教育的质量[13-14]。

4思考及建议

4.1强化配套政策和财政支持

目前，我国全科医生十分紧缺，当务之急是尽快建立全科医生制度，从而培养出接受过正规全科医学教育和培训的全科医生队伍。国家相关部门应制定相关配套政策，树立全科医学教育的主流地位。妥善合理解决全科医生培养中的问题，依靠政策和制度来确保政府、院校、单位及个人对全科医学教育的重视。凡是涉及全科医学教育的各个部门之间应该相互密切配合，以保证全科医生培养质量[15]。

4.2建立系统培养全科医生的机制

对于全科医学教育来说，需要建立一套系统的体制机制来确保这个任务的顺利完成。首先，目前我国全科医学教育把学校教育作为重点的同时，应该积极开展毕业后教育（全科住院医师培训）。在欧美等发达国家中，全科医生是卫生服务的主导力量，其培养主要以学校教育、毕业后教育、继续教育三阶段模式为主，这些模式中一个共同的特点就是毕业后教育在全科医生的培养中具有关键性的角色[7]。其次，高等医学院校应遵循全科医学理念进行相应的教学改革，将基层医疗保健的基础知识和实践内容纳入核心课程[16]。重视全科医生工作理念与全科医学理论融合、全科医学教学与实践融合。第三，严格标准，保证全科医生培养、考核的同质化。在英国全科医生要经过“5+2+3”的规范化培训（5年本科教育，2年基础培养，3年规范化培训）。英国全科培训大纲对全科医生的要求特别严格，每五年要进行重新注册认证，其中的项目包含成本效益、最新进展、投诉及重大事件的发生情况及处理等[17-18]。

4.3合理安排全科医学培训内容

建议在开展全科医生培训前，针对学员的状况及社区卫生服务实际需求，相关部门应提前做好调查分析，尽可能科学安排和设计培训内容，能够因人施教、因地施教、按需施教，从而快速提高全科医生的服务技巧、提升专业技能，达到提高培训效率的目的[19]。同时还要注重引导启发式的全科医生培训。在英国，全科医生培养则贯彻“以学员为中心”的理念，带教老师每次上课都有明确的目的和目标，并根据学生来选择个性化教学方案。带教过程中采用开放性、鼓励性、引导性、启发性语言，提高学生的学习和工作能力。在带教中，一个突出的亮点是全科医生的角色扮演，即轮换扮演不同角色，相互点评彼此的优点与不足，启发学生思考，培养全科医生的临床思维能力，快速提升专业技能和改善服务态度，从而提高了学生的专业水平和能力[18]。

4.4加强师资队伍建设

应在相关政策指导及政府资金资助条件下，利用医学院校及其附属医院的教学资源，借鉴国外全科师资培养的成功经验，加强我国全科医学师资队伍建设工作。对全科医生带教师资进行系统的培训，尽快建立相应的考核认证制度，同时提升全科规培带教老师的带教技巧和水平[11-20]。

4.5重视继续医学教育

首先，要探索开展多途径的教学形式，发展远程教育。其次，要增强继续教育的实效性和针对性。根据马斯洛需求理论，按照不同学员的需求层次，采用不同的教学方法与激励措施。再次，科学管理，加强统筹，尽可能减少强制性和重复培训。最后，要充分发挥全科医生的主观能动性，增加全科医生对继续教育的兴趣，以学习效果作为衡量指标进行培训，只有这样，全科医生的培养质量才会得到进一步提高。

4.6提高全科医生的职业吸引力

我国全科医生目前数量不足、分布不均、素质不高、流失严重，全科医生职业存在着“三低一缺”的特点，即福利待遇低、社会地位低、积极性低，缺少完善的培训体系。我们应该借鉴欧美发达国家等经验，从全科医生的工作条件、执业环境、薪酬福利、考核评价以及医疗风险的防范和处理等方面着手，努力提升全科医生的社会地位，增强全科医生的职业吸引力，为全科医生的职业发展提供助力。

5小结

深化基层医疗卫生改革是国家医改的重点工作之一，培养基层全科医生也是一种新的医学教育模式。为了满足基层人民群众健康需求，迫切需要建立和完善培养全科医生的体制和从业激励机制，从而培养出合格的全科医生，更好地服务于广大基层群众，早日实现我国卫生服务均等化建设的目标。

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【关键词】：临床技能竞赛；临床医学教育；医学生；影响

【中图分类号】：G642．0【文献标志码】：A【文章编号】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

医学是一门非常注重实践的学科，因此临床技能培训是临床医学生向一名合格临床医师转变的关键步骤。但在医疗环境的改变、体制的改革等多种因素共同影响下，医学生实际的动手操作机会逐渐减少。现今社会对临床医师的要求不断提高，如何加强临床技能培训已成为医学教育界普遍关注的问题。为此，卫生部联合教育部委托北京大学医学部于2010年举办了第一届主题为“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。旨在通过竞赛活动，引领全国临床医学教育改革，促进医学生临床能力的培养，及时发现我国医学生临床技能培训过程中存在的问题，为逐步规范我国医学教育中的临床技能操作将起到推动作用［1］。该文结合西京医院参赛学员及教师的赛后总结，针对学校临床教学过程中存在的问题，探讨临床技能竞赛对临床实践教学的影响及启示。

1我国医学院校临床技能教育的现状

随着《中华人民共和国执业医师法》、新的《医疗事故处理条例》和《医学教育临床实践管理暂行规定》等法律法规的相继出台，医学生的临床实践空间受到了很大程度的限制。同时，医学院校招生规模逐渐扩大，导致临床实践资源相对不足。再加上医疗环境的改变，患者对实习医师的抵触态度，导致临床实践机会大大减少。在这样的环境下，医学生的主动性和自信心也会受到冲击，从而很大程度上制约了医学生的临床实践。一项调查研究表明，临床实习阶段约22．6％的学生潜心考研，71．6％的学生则忙于找工作［2］，这样一来，实习时间明显被压缩，且实习专心程度也大打折扣，临床医学生培养效果不尽如人意。

2临床技能竞赛的利弊

2．1临床技能竞赛的利处

2．1．1有助于提高临床实践教学水平，促进临床实践教学经验的交流由于日常临床工作及教学、科研任务的繁重，各院校、各学科的临床教师缺乏互相之间交流学习的平台，这对医院人才培养的多元化、教学方法的改进都是很大的阻碍。全国医学生临床技能竞赛为各大高校提供了一个相互切磋、经验交流的平台。各高等医学院校教师相互学习，进行教学方法与经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，推动了临床技能教学模式的发展和创新。2．1．2优化了教师自身教学水平，锻炼了教师队伍临床技能竞赛学生参赛的水平的高低凸显的是各院校教师队伍的水平。竞赛促使各院校对技能教学提出更高要求，对参加临床技能培训的所有教师学校严格选拔、集中培训以规范教师的临床技能操作。定期开展临床技能教学研讨会，运用多媒体教学、真人模拟、人机对话等多种教学方法，通过模拟训练、病房实践、角色互换等多种途径提高教学效率，形成了良好的教学氛围。2．1．3可促进相对统一的临床技能操作标准的形成由于国内各地区发展不平衡，导致各院校的医疗操作标准差异较大。临床技能竞赛融合了各参赛院校技能操作的优缺点进行相互补充，有助于确立全国范围内同行普遍认可的针对医学生的临床基本技能操作规范。同时随着操作标准的确立，使医学生的临床技能培训有标准可依，对医学生打好临床基本技能的基础极为有利。2．1．4调整教学安排，重视实践教学以往各大院校只注重医学基本理论的教与学，对临床技能教学的重视程度不够，考核形式化，以致于技能培训形同虚设。随着医疗环境的改变，医院对医学生的临床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作较为熟练的情况下，才有可能在临床实践中得到更多的操作机会。因此，重置课程安排，开设临床技能课程势在必行。很多院校编写临床技能教材，增加实践课程比重，对于临床技能教学提出了明确的目标、内容及考核标准。其在很大程度上促进了医学生临床技能的实践与提高，使学生对医学基本理论有了更为深刻的认识和理解。2．1．5促进了医学生综合素质的培养临床技能竞赛不只是临床操作技能的比拼，更是对医学生的人文素养、沟通能力、心理素质、应急能力、临床思维能力等全方面的考验。随着竞赛的开展，医学生的综合素质考察所占比重越来越大，贯穿技能操作的始终，这对传统医学教育模式是一个极大的冲击，促进了医学教育模式的转变。

2．2临床技能竞赛的弊端

2．2．1临床技能培训的推广受到限制由于参赛学生只占到应届毕业学生极少的比例，同时受到教学成本及投入资源等因素影响，导致为竞赛制定的大量、高强度的临床技能培训计划不能普及。另外，竞赛的性质可能会导致部分医学院校过分追求比赛名次，使临床技能培训成为极少数人的精英教育，提高了极少部分医学生的临床技能水平，但不能惠及全部医学生［3］。这与临床技能竞赛的初衷背道而驰，也不符合医学教育本质。因此，参赛选手的优异表现并不能代表院校的整体真实水平。2．2．2模拟临床操作的限制性首先模拟临床操作与临床实际教学有较大差别，医学生的人文知识、医患沟通能力、临床思维与决策能力等必须在床边进行培养，以培养其真正能解决临床实际问题的能力。而模拟临床场景只能部分提高操作技能，与培养医学生临床基本能力有一定差别。其次，模拟临床操作是死板、机械化的，并不能表现真实的临床操作效果。由于每个考试环节时间紧张，考生只能快速地在各个得分点上进行操作，而其他非重要环节会有意识忽略，使得很多操作点到为止，与临床实际操作相差较大。

3对临床技能培训的思考和建议

3．1相对固定教师队伍，按周期进行人员更替

优秀的临床带教队伍对于临床技能教学的作用是不言而喻的，是保证培训质量的基础。首先，应加强临床教师队伍的选拔和培训，搭建一支专业的临床技能教学团队。不断制定和完善培训相关奖励制度以保证其积极性和教学高质量运行。而教师也应及时学习新技术，与时俱进，优化自身教学能力。为了保证教师队伍的相对稳定和周期性的人员更替，可考虑每个相关专业选择两名高年资主治医师或年轻的高级职称临床医师作为教师，保证教学团队的质量和活力。其次，临床技能培训也是对教师队伍的锻炼，因此可固定周期进行人员更替。比如：每年每个专业更换一名教师，这样保证每年每个专业都有一名有经验的教师和一名新教师。既保证了教学质量，又可定期让新教师接受锻炼，逐步扩大临床医师参与的广度，最终提高整个医学院校教师队伍的实力。

3．2注重平时本科基础教育，发挥学生主观能动性

目前，大多数参赛院校对参赛学生的选拔是在实习之初，然后在培训过程中经过层层筛选，最终选出4人参赛队伍，队伍确定后再进行最后阶段的冲刺培训。这种选拔培训方式有违临床技能竞赛的初衷，未达到全面推动本科医学教育的目的。因此，笔者认为应从本科医学基础教育、临床见习、临床实习这3个层面全面加强医学生的教育，使其不仅医学理论知识过硬，而且临床思维得到很好的锻炼。这样，不仅使本科教育的整体水平得到了提高，而且在此基础上，进行优中选优的选拔培训，可以得到事半功倍的效果。其次，要切实从学生的角度出发，制定相应激励政策（如留校及优先就业，等）以调动全校学生广泛参与的兴趣和主动性。

3．3完善临床技能培训基地的建设

医学院校可以以临床技能竞赛为契机，完善临床技能培训基地的硬件和软件的建设。另外，延长训练基地开放时间，使所有的学生可以有充足的时间在训练基地进行重复操作练习。学生之间相互比较，纠正对方操作的不当，提高技能训练的质量。

3．4重视医学生心理素质的培养

我国医学教育往往只注重专业教育，而忽视心理素质的培养。随着社会的快速发展，社会竞争越来越激烈，一些心理素质差的年轻医师在竞争中往往不能正确把握自己，难以胜任工作和适应社会发展需要。心理素质在临床技能竞赛中也占有重要地位。我们发现，平时训练时思维敏捷、动作熟练的学生，在竞赛场这种紧张激烈的氛围下，会出现出汗、手抖等一系列症状，甚至会出现操作的频频失误，不能正常发挥自己的水平，最终严重影响竞赛成绩。因此，在平时的培训中尤其要注重学生心理素质的培养，使其不仅能在竞赛时临阵不乱，而且在以后的工作中也能沉着稳重。

3．5开展电视转播，注重赛后总结

通过电视转播使没有机会到现场感受和观摩的人们也可以感受到赛场实况，使更多的师生对竞赛有直观的感受［4］。注重赛后的总结工作可以让我们更加清楚地认识到在以往的培训过程中有哪些优势及不足。优势该如何发扬，不足该如何弥补。我们还会在每次竞赛结束后，组织参赛学生进行临床操作视频的录制，用于第二年的竞赛前培训，从而保证了操作训练的标准性和一致性，取得了良好的效果。这些视频资料以后在全体医学生的临床技能培训教育中也发挥了重要作用。临床技能竞赛的开展利大于弊。其不仅可以促使医学院校完善临床技能培训基地的建设，而且可以提高教师队伍的质量和医学生临床技能培训的整体水平，提高医学生进入临床前的综合素质，最终推动全国临床医学教育改革。

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1医学人文教育在临床医学教育模式中的现状

1．1国外医学院校基本课程的设置

自上世纪60年代起，西方发达国家就开始关注医学人文教育，尤其是自1972年恩格尔提出了“生物－心理－社会”医学模式以后，对医学生的人文素质教育已经成为西方医学改革的重点。美国的医学院校在其课程改革中强调，要把人文素质教育贯穿至整个医学生培养教育的过程当中；英国高等教育委员会1978年已建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划［3］。1982年美国医学会医学教育委员会（CME）在“医学教育未来方向”的报告中，明确提出要加强医学生的人文社会科学教育，1984年美国医学院协会（AAMC）在《为21世纪培养医生》的报告中指出：“缺乏人文、社会科学基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力”［4－5］。1999年成立的国际医学教育专门委员会（IIME），制订了本科医学教育“全球最低基本要求”。该要求强调“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样作为保证其毕业生具备“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一。西方发达国家医学院校在医学课程的设置上强调医学与自然科学、社会科学的相互渗透，其中哲学政治、人文社会科学课程占总学时的比例：美国、德国达20～25％，英国、法国、日本约为10％～15％［6－7］。

1．2国内医学院校基本课程的设置

我国的医学人文教育起步和发展均晚于西方发达国家，部分医学院校根据自身情况设置的课程主要集中在医学史、医学伦理学、医学心理学、行为医学及卫生法规等。相比之下，国内的医学院校中人文社会科学类课程偏少，授课方式比较简单，在教师和学生中的受重视程度也远远不够。有研究表明在国内开设人文教育的医学院校中，此类课程的最高比例不到10％［8］。由此看来，在国内的医学院校中人文教育方面的课程设置相对匮乏。

2人文教育的缺失对医学教育造成的影响

2．1直接影响行医者自身素养

教育是“教”和“育”的结合。学校教育是作为文化传承、传播先进技术与思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不仅仅只是传授基础的科学文化知识，更主要的是要教给学生如何做“人”，如何进行个人素质的培养和塑造。人文教育的缺失和忽视，导致大学校园里出现多起与高等教育似乎极不相符的“人格缺失”导致的恶性案件。1995年及1997年，清华大学及北京大学先后发生两起学生铊盐中毒事件；2013年4月，上海复旦大学医学院2010级某在读研究生，遭室友在饮水机中投毒，经抢救无效死亡……这些生活在象牙塔中的学生，享受着一般人享受不到的教育资源，却在追逐成功的道路上，选择了背离道德的方式，做出了令所有人都瞠目结舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各个阶段，尤其是硕士研究生、博士研究生阶段，人文教育更应该始终陪伴左右。倘若一个“专业”的外表下，隐藏了一颗不仁义的“心”，那将是彻底失败的教育！因此，对于学生的教育尤其是医学生的教育，人文教育与专业知识同等重要，如果长期被忽视，势必会影响对医学生个人素质的培育，医学院校培养的“医者”就不一定具有“仁心”了。

2．2间接影响医患关系

世界著名医学杂志《柳叶刀》近年持续关注中国的医患纠纷，在所发表的文章《中国医生：威胁下的生存》称“中国医生经常成为令人惊悚的暴力受害者”，“医院已经成为战场，因此，在中国当医生便是从事一种危险的职业”。这些令人揪心的说法，在一定程度上道出了中国医生的处境。近年来，媒体报道的伤医、杀医事件不断增加。仅在2013年10月的1个月时间里，媒体公开报道并引起广泛关注的伤医事件就多达6起，其中最严重的是2013年10月25日，浙江温岭市第一人民医院3名医生被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰死亡……究竟是什么原因造成医患关系如此紧张？有人将这种现象归因为医疗体制问题，医疗资源短缺造成“看病难”，医疗体制市场化取向造成“看病贵”。“看病难”、“看病贵”引起的愤怒自然会直接发泄到与患者直接接触的医务工作者身上；也有些人认为是社会原因造成的总体信任度下降，导致社会冲突增加，同时加剧了医患间的极度不信任，使医疗行业更易成为一个矛盾爆发点。但笔者认为作为医务人员，更应该从自身寻找原因。现实中有的医生几句话就打发患者，容易导致误会，引起不必要的矛盾。20世纪以来，由于大量高科技成果被引入临床，医生们过分依赖各类仪器设备、各种生化检查，在整个医疗过程中，常规的“望闻问切听”渐渐被涵盖越来越广泛、技术越来越发达的各种检查所取代，医生和患者之间的交流逐渐减少。患者的痛苦被转化成为检验单上无生命的数值或各类影像图片，作为一个整体的患者被逐渐消解了，医生只关心疾病，不关心人，忽视了患者的患病体验，忽视了对患者及家属人格的最基本尊重，而这种忽视，恰恰是造成如今医患关系紧张的一个重要因素。医学要进步，不能单纯依赖科学技术的进步，更需要有人文精神的滋养。患者是在病床上体验疾病，医生则是在病床边观察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在医生的眼里，不能只见疾病，不见患者的痛苦；不能只有医疗技术上的救助，而没有对心灵的抚慰。医生在患者身上，不仅要投入时间和技能，更需要投入情感，应该尝试换位思考。如果医生对患者没有关爱，再先进的技术也会贬值。医生技术行为的发展与人文精神的提升是相辅相成的，现代医学更加倡导医生将患病的对象看作一个整体，是一个心身紧密相连，与环境融为一体的整体。对待患者的认知应该是整体的认识和了解，只有这样，才能使医生从“以病为中心”转向“以人为中心”，从整体层面更好地认识和治疗疾病。医生尝试从心理、生理及社会环境等多方面去关爱患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“疗效”甚至优于一剂良药。将人文精神注入医疗行为之中，强调“以人为本”，医生不仅只是对疾病的治疗，而且更需要对患者的关怀和照料。古希腊的哲学家、医学家希波克拉底认为：“医术是一切技术中，最美和最高尚的”，在我国古代，医生也被誉为“仁爱之士”，可以看出对医生的培养强调的是对医疗技术的热爱与对患者的关爱二者之间的密切联系，在解决患者痛苦的同时，更注重对患者的态度和行为方式。医生通过对患者的同情、关心、安慰等，给予患者情感上的关照。一个好医生不仅需要具备丰富的医学知识和医疗技能，更需要具备完善的人文精神，这是医生最起码的职业道德。一个具有人文精神的医生，应当恪守“医者仁术”的基本原则，自觉养关怀的习惯，在诊疗过程中，时刻注意尊重患者的人格，使用得体的语言，注重医生和患者之间的顺畅沟通与交流，关心患者的疾苦，不仅要始终关注疾病，更要正视在痛苦中的患者，并适时对患者进行心理安慰，鼓励他们树立战胜疾病的信心。唯有如此，医患关系才可能逐渐回归和谐。

3如何提升医学人文教育在现代医学教育模式中的影响力

3．1更新教育者的理念

2008年，教育部、原卫生部联合召开全国医学教育工作会议，为我国医学教育改革与发展提供了方向，并产生了积极的推动作用。建立全科医师制度是推进医学教育改革和加快高质量医药卫生人才培养的重要内容［9］。全科医学整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科［10］。除此之外，强调以人为本，如何加强医学文化和医德医风教育，也成为培养人民满意的医务工作者的重要保障［11－12］。与医学文化同步而生的医德医风，更是我国从业医务人员的道德准则。医学教育包括理论和实践两大部分，通俗地说就是指学校的基础医学教育和医院的临床实践教育两大部分。医学教育工作者除了医学院校的基础医学教师以外，大部分是临床的医务人员。更新和加强教育者的教育理念，尤其是要更新临床医务人员的教育理念。长期繁重的临床工作，使一些医务工作者只注重“疗效”，过多地关注疾病，而忽略了过程及患病主体。直接面对患者的医学人文教育才是最直接、最实用的，可以让医学生从中领会到医学人文的内涵［13－14］。因此，不能忽略这部分教育工作者的作用。例如，从事检验专业人员、也经常与患者有直接的接触，在工作中尝试换位思考，从患者角度出发，探求如何提高检验质量、如何优化检验流程、缩短检验时间、如何让患者在最短的时间内拿到自己的检验结果。时刻牢记“急患者之所急”、“想患者之所想”的服务宗旨，在日常工作中不断渗透，强化人文关怀理念，更好地为患者服务。

3．2课程设置要灵活生动

医学人文教育在课程设置上，应避免空泛，需结合实际，采集真实案例，在课堂教育上，使学生变被动为主动，通过角色演绎，换位思考体会人文教育在医学教育中的重要性［15－16］。实际上，当今多数医学教育工作者都比较注重医学人文教育，但效果并不理想。很多学生只是把“人文关怀”理解为简单的关怀式语言，用机械性的语言对待患者，与“患者”没有眼神的交流，甚至都不去“看”，“关怀”似乎是有了，但不是发自内心的，只是为了“关怀”而去关怀，不能让患者体会到真正的关怀和应有的尊重，这不能算是真正的“人文关怀”。因此，在课程的设置上，应该探讨新的模式。医学人文教育的理念可以渗透到所有的专业课当中，专业课的授课教师具备丰富的临床经验，因此，可以借助具体病例进行个案讲解，让学生们模拟患者和医生，在具体的事例中提高对人文教育内涵的理解。这样不仅可以使教学生动具体，也可以形成一种循序渐进式的人文教育模式，使医学生在潜移默化中接受医学人文教育，不断加强和深化医学生甚至授课者本身的人文素养。

3．3从业后继续教育

继续教育作为医学教育的一部分，从学校延伸到医院，从医学生延伸到医务工作者，真正演绎和诠释了什么叫“活到老，学到老”。但当前的各级继续教育中，上至国际级、下至市级，大家关注的焦点无外乎是各专业、各学科发展的前沿，但都忽略了对于医学文化和人文教育理念的进一步提升和重视。而就业后医学生的人文素养才是真正实践的全新开始，人文素质的高低直接关乎医者是否有“仁心”，患者是否能够得到应有的人文关怀。因此，从业后的继续教育中医学人文和医德医风教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重视和提高对从业后医务工作者的医学人文教育，让医生真正体会到用于描述“指标”、“体征”等冷冰冰的数字背后的患者“痛苦”，才能真正成为有“仁心”的医者。

作者：马晓露 许朝晖 单位：大连医科大学附属第一医院检验科

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