初中安全教育笔记范文

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篇1

[关键词] 经脐单孔腹腔镜；常规腹腔镜；阑尾切除术

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0048-03

阑尾炎是临床常见病、多发病，近年来腹腔镜技术被广泛应用，已成为手术治疗急、慢性阑尾炎的新标准[1]。单孔腹腔镜技术代表微创外科的新趋势，是具有可行性的“无瘢痕”手术，同常规腹腔镜阑尾切除术相比，其美观、创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低[2]。本研究以本院收治的62例阑尾炎患者为研究对象，旨在比较经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年7月本院收治的62例阑尾炎患者，均行阑尾切除术，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各31例。对照组中男18例，女13例，年龄13～46岁，平均（32.53±5.72）岁；急性单纯性阑尾炎14例，早期化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎11例。观察组中男16例，女15例，年龄15～49岁，平均（32.66±5.16）岁；急性单纯性阑尾炎13例，早期化脓性阑尾炎8例，慢性阑尾炎10例。两组患者在性别、年龄和病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术器械

德国STOTZ 公司高清腹腔镜，单孔腹腔镜器械（杭州桐庐康日隆医疗器械公司），美国ETHICON Endo-surgery 公司超声刀，直角镜（带操作孔的腹腔镜镜头），Endoclose，不吸收套扎线（图1）。

图1 单孔腹腔镜器械

1.3 方法

两组患者均入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。对照组行常规腹腔镜阑尾切除术：取脐上缘10 mm切口，开放置入Trocar，建立二氧化碳气腹，腹内压为13 mm Hg，置入腹腔镜，右侧腹直肌外侧缘同脐水平线交点处为主操作孔，脐同趾骨联合连线中点为副操作孔，行常规阑尾切除术，逐层缝合切口。观察组行经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，头低脚高位，常规消毒铺巾，脐上缘取1个约10 mm长的弧形切口，建立二氧化碳气腹，腹内压为为13 mm Hg，置入直角镜（带操作孔的腹腔镜）探查阑尾的位置、有无充血、肿胀、异常分泌物、腹腔表明有无异常等，用套扎线套扎阑尾尖端，用Endoclose从腹壁穿刺将套扎线引出腹壁（图2），以牵引阑尾（图3），用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部（图4），阑尾根部用不吸收套扎线结扎一道（图5），远离结扎线0.3 cm处用超声刀离断后经锥鞘取出，检查阑尾及系膜残端无渗漏出血，逐层缝合切口，外覆无菌伤口敷贴，术后腹壁无可见瘢痕（图6）。

图2 用Endoclose从右下腹壁穿刺 图3 套扎线引出腹壁提取阑尾

图4 超声刀处理阑尾系膜 图5 阑尾根部套扎线结扎一道

图6 术后腹壁瘢痕情况

1.4 观察指标

比较两组的手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛和并发症发生率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组术中和术后情况的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P

2.2 两组术后疼痛和并发症发生率的比较

观察组术后无一例发生疼痛，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发生率均低于对照组（P

3 讨论

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，需早期行手术治疗。常规的术式为经麦氏切口的开腹阑尾切除术，手术创伤大、术中失血量多、术后并发症发生率高[3]。常规腹腔镜手术则存在金属夹与可吸收夹等材料价格昂贵，手术花费高[4]等情况。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术操作在临床被广泛应用，“无痛、无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术是近年来的研究热点[5]。经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术是新的治疗手段，符合微创外科的理念，是三孔腹腔镜阑尾切除术的进一步发展，该术式主要有如下优点：①脐部仅10 mm切口，追求微创和无瘢痕手术；②置入直角镜（带操作孔的腹腔镜）及一把加长器械（超声刀或操作钳），术者和扶镜手为一人，避免手柄在体外“拥挤-打架”；③经Trocar置入圈套线套扎阑尾，用Endoclose从右下腹壁（灵活选择穿刺点）穿刺将套扎线引出腹壁，相当于增加了一个抓钳，将阑尾提起，使操作时的“立体感、空间感”得到改善；④切除阑尾的操作均可在腹腔内完成，不需要提到腹壁外操作，因而对患者创伤小，无切口瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后恢复快，没有复杂的器械操作，可有效避免常规术式对肠管的夹持、握捏等，手术过程中进入腹腔的异物少，极大地减少了异物对肠道的机械刺激和外源性干扰，有利于术后胃肠道功能的快速恢复，显著降低了腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症的发生率[6-8]。为保证患者安全，在手术过程中须严格控制手术适应证[9]。经脐单孔腹腔镜手术符合手术审美要求，并能避免昂贵器材设备的使用，减轻患者的经济负担[10-11]。本研究结果显示：两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P

综上所述，经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术效果满意，具有创伤小、疼痛轻、干扰少、恢复快等优点，术后腹壁无可见瘢痕，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王幼黎，高举，路树强，等.内悬吊技术在腹腔镜肝脏手术中的应用体会[J].中国实用外科杂志，2012，32（2）：160.

[2] 李校君，柴嘉穗，王幼黎，等.内悬吊技术在腹腔镜腹部手术中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1777-1779.

[3] 祝江涛.脐部单孔法腹腔镜阑尾切除临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（9）：1257-1258.

[4] 徐大华.单孔腹腔镜手术器械的研发与应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：3-5.

[5] 汤朝晖，张勇，沈军，等.经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用[J].上海医学，2010，33（8）：747-479.

[6] 王继元，邢春根，钟丰云，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨[J].苏州大学学报・医学版，2011，31（2）：332-333.

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[8] 郝永平.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例临床报道[J].中国医药指南，2014，11（4）：154.

[9] 刘宝胤，骆成玉，段煜飞，等.经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：735-737.

[10] 吴科伟，张洪华，佟平.腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的疗效分析[J].中外医疗，2013， 32（10）：34-36.

[11] 陈愉快，林便记，林良任.慢性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果报道[J].医药前沿，2014，5（16）：393-394.