临床医学继续教育范文

导语：如何才能写好一篇临床医学继续教育，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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营养对疾病的发生、发展和转归有着重大影响，营养支持是临床医疗工作不可或缺的重要环节，临床医护人员掌握一定的营养知识对于提高医疗水平、促进患者康复具有重要意义。然而，我国目前普遍存在临床医务人员对临床营养工作的重要性认识不足和掌握营养知识不够的问题，直接影响到临床医护质量。继续教育是对在职专业技术人员进行知识更新、补充、拓展和能力提高的一种高层次的追加教育，继续医学教育已成为医护人员获取新知识、提高工作能力的重要途径之一。本文拟就在临床医护人员中开展营养学知识继续教育的相关问题作一探讨。

1 临床医护人员掌握营养学知识的现状

通过调查了解，大多数临床医护人员接受的营养学知识基本还是局限在医科院校的学历教育阶段，在后续的继续教育中很少有营养学知识方面的内容。然而，目前我国高等医科院校的非预防医学专业中并未专门开设营养学课程，只开设了《预防医学》或《卫生学》课程，《营养与食品卫生学》只是其中的教学内容之一，其教学课时数非常少，因而他们学习了解的营养学知识是非常有限的。古人云，“温故而知新”，但大部分临床医护人员进入临床工作岗位后不太重视在实际工作中应用营养学知识，更谈不上营养学知识的更新充电问题，随着临床工作时间的延长，营养学知识淡忘也越多。由于在学历教育阶段接受的营养学知识本来就有限，加之缺乏应有的继续教育学习，所以临床医护人员掌握营养学知识的实际情况极不理想。朱明元等[1]对某医科大学附属医院临床医生的营养学知识调查结果显示，基础营养学和临床营养学知识掌握较差（＜60分）的比例分别为12.5％和28.8％，而且临床医生掌握营养学知识程度与学历、职称没有关系。李百胜等[2]对南通市市区临床医护人员、实习医师和临床医学专业学生营养学知识调查结果也表明临床医务工作者的营养学知识还相当匮乏。从目前临床医护人员掌握营养学知识的现状来看，不能满足临床工作的实际需要，要扭转这种现状，首先必须提高临床医护人员对营养学知识在临床工作中的重要性认识。

2 临床医护人员掌握营养学知识的重要性

营养治疗是临床综合治疗不可缺少的一个重要组成部分，在疾病的治疗、康复过程中发挥着重要作用。但很多临床医护人员不太重视患者的营养问题，临床上许多疾病的发生与营养确实没有多大的直接关系，但营养状况却可以影响疾病的治疗和康复，作为临床医护人员如果能运用营养学知识制定合理的营养治疗方案，这对患者的术后康复无疑是有极大帮助的。大量临床实践证明，通过对住院患者进行科学合理的膳食调理、肠道及静脉营养支持，调整患者的营养状况，会对药物、手术等治疗效果产生积极影响，提高有效治愈率，降低死亡率，延长患者生命；同时可以减少住院时间、降低医疗费用，产生较好的卫生经济和社会效益。在内科的一些疾病治疗当中，营养治疗同样非常重要，有些甚至是以营养治疗为主要手段，如糖尿病的治疗就是以营养治疗为基础的综合治疗方案。还有如肝病、肾病等疾病，如在使用药物治疗的同时能合理利用营养治疗加以配合，则可促进病情好转，使患者早日痊愈。临床医生在对患者的治疗中要善于合理利用营养治疗，这样往往会起到事半功倍的效果。另外，随着我国社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，由于营养过剩而引起的疾病发病率逐年上升，如高脂血症、冠心病、肥胖病等，对这类疾病的预防和治疗都离不开营养措施，有时营养治疗甚至可以达到药物治疗同样的效果，如Jenkins等[3]研究报道将34名高胆固醇血症患者随机分为3组，其中第一组进食低胆固醇膳食作为对照组，第二组在低胆固醇膳食基础上加用富含降低胆固醇的食物（主要包括植物甾醇、大豆蛋白、膳食纤维等）进行膳食治疗，第三组用第一代降胆固醇药物洛伐他汀进行治疗，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）低于3.4 mmo/L为有效控制终点，4个月后第二组和第三组的控制效果没有区别。综上分析，临床医护人员掌握一定的营养学知识是十分必要的，这对提高临床医疗水平是非常有帮助的。

3 临床医护人员开展营养学知识的继续教育

解决临床医护人员营养学知识缺乏的重要途径之一就是开展继续教育。继续医学教育是卫生技术人员从业后再获取新理论、新知识、新技术和新方法的终身性医学教育[4]。遗憾的是目前临床医护人员中进行的继续医学教育项目中很少有营养学相关内容，医院各级管理领导和医护人员本身不重视营养在临床工作中的重要地位是导致这种现象产生的根本原因。为适应临床医学的发展需要，进一步提高临床医疗水平，在临床医护人员中开展营养学知识的继续教育活动势在必行。

3.1 转变观念，提高思想认识：医院管理工作者和医护人员往往比较重视医疗设备的改善和医疗技术的提高，但对营养在临床工作中的重要性却认识不足。从事营养专业的工作人员，尤其是医院临床营养科室的营养医师应大力开展宣传工作，让医院管理者和医护人员转变观念，提高他们对临床营养的重要性认识。只有真正解决了思想认识问题并落实到医院管理者在营养学知识继续教育的决策上，医护人员在学习营养学知识的实际行动上才会有所为。

3.2 营养学知识继续教育制度化、规范化：医院业务管理部门在制定每年的继续医学教育项目时将营养学知识继续教育纳入其中，并从内容、形式、考核、学分登记及验证等方面进行规范化、制度化和科学化管理。医护人员的营养学知识继续教育内容必须紧密结合临床工作实际需要，结合临床各专业特点来有针对性地安排教学内容，注意把握先进性、针对性和实用性3个基本原则。在学习形式上可采取灵活多样的方法，如举办短训班和学术讲座，以及参加学术会议、撰写学术论文等方式。在考核形式上，可采取检查营养知识学习笔记、运用营养知识的心得体会汇报，以及从患者及其家属中了解医护人员开展营养指导的情况等方式。

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1　急诊医师为了适应医学科学的发展和临床专业知识的需要

随着社会科学的发展，基础医学、临床医学各专业都取得长足进步，而今过早、过细地分科，特别是过多从事专科治疗，使各专科医师很少接触和应用其他专科知识和技能。因而其鉴别能力不能满足急症处理的需要，不能胜任今日之急诊临床工作。另一方面自然灾害、工业、交通伤害及人口老龄化的快速发展、突发的群体伤害、新病种出现、少见病增加，后二者使患者病情复杂难辩，因此需要专门培养教育的，面对病情复杂而危重的患者能迅速做出准确诊断，并给予恰当处理的医师，即急诊医师。

2　不断更新、不断完善急诊医师知识结构的平台。

一个人在学校获得知识据统计占10％，其余是从工作中第二次教育获得，这里第二次教育就是继续教育。由于急诊医疗工作以抢救生命、稳定生命体征和迅速解除病人痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，并且急诊科是新建学科，人员来自不同学科，理论偏窄，技术单一，使之不能完全适应急症的救治，所以必须在工作后继续“充电”，不断更新自己、丰富自己，才能更好地完善急诊科工作。

3　是培养急诊专业人才的摇篮。

―个合格的急诊医师仅从学校学习的知识来满足日益发展的急诊医学工作，是远远不够的。急诊医师首先必须有高水平鉴别诊断能力，这就需要他们了解各系统疾病的临床和实验室特点，熟悉各系统急症，掌握急危重症的特点以及救治，这就是急诊医师知识广博性特点，同时需要熟练的抢救技术和协调能力，这样才能在突发的灾难事件发生时参与抢救，同时能组织抢救，协调现场，使现场抢救、分诊和转运能科学合理进行，降低死亡率和伤残率。所有这些必须在实践中学习掌握，接受继续教育，才能成为合格的急救专业人才。

4　提高急诊医学地位。普及和提高急诊医学知识的重要途径

我国急诊医学事业起步较晚，技术力量薄弱，环境条件较差，设备老化，医护人员缺乏，素质不齐，阻碍急救事业发展，只有通过继续教育，提高医务人员素质：心理素质、人文素质、业务素质，使急诊医师能够迅速抢救生命、稳定生命体征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫属”的使命感，而不是让社会及医院领导及同行认为急诊科为“分诊科”而被人轻视，这样会得到各界人士重视、各级医疗行政领导支持、学科同行理解，有利于提高急诊医学地位和宣传普及急救知识。

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关键词：继续教育；办学模式；基层医疗卫生队伍建设

中图分类号：G725

文献标志码：A

文章编号：1009—4156（2012）11-026-03

一、科学分析社会需求，准确判断继续教育的发展趋势

（一）加强基层医疗卫生队伍建设是深化医药卫生体制改革的重要任务

国家高度重视人民群众的健康需求，为此，全面启动了目标为实现人人享有基本医疗卫生服务的医药卫生体制改革。通过近年来一系列政策措施的实施，农村卫生和城市社区卫生工作得到大力推进，基层医疗卫生服务体系进一步完善，基层医疗卫生机构的服务条件也有了明显改善。但是，与硬件条件不断改善相比，我国基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱，特别是人才队伍建设相对滞后，致使基层队伍数量严重不足且整体素质不高，难以满足人民群众的医疗卫生需求，这已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。

在国家大力推进医疗卫生体制改革的形势下，在“保基本、强基层、建机制”的医改基本思路指导下，基层医疗卫生队伍建设的重要性日益突显，加强基层医疗卫生队伍建设，为基层培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才，已经成为深化医药卫生体制改革、推进和谐社会建设、切实保障和改善民生的重要任务。

（二）高等医学院校的继续教育面临重大机遇和挑战

继续教育是面向学校教育之后所有社会成员，特别是成人的教育活动，包括学历继续教育和非学历继续教育。由于历史的原因，我国的继续教育起步较晚，而且更多的是担负学历教育的任务，社会各界对学历继续教育形成了一个约定俗成的称谓，即成人学历教育。

在20世纪八九十年代，高校的成人学历教育蓬勃发展，招生规模连年扩大，为各行各业培养了一大批急需的有用人才，解决了历史遗留的学历断层问题，为我国国民整体素质的提升，特别是学历教育的整体水平提升做出了重大贡献。20世纪90年代末期以来，随着普通高等教育的快速发展和招生规模的不断扩大，成人学历教育的招生规模逐年下滑。但是，医学教育领域中的继续教育面临着重大机遇。在农村医疗卫生技术人员中，具有本科及以上学历的人员所占比例很低，在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，许多业务工作不能正常开展，配置的医疗设备也不能充分发挥效能。据调查，农村医疗卫生技术人员普遍具有提高自身学历的愿望，他们希望取得后续学历的途径主要是通过成人学历教育。由此可见，农村基层对成人学历教育的需求仍然很大，高等医学院校的成人学历教育仍然是提高基层医疗卫生人才水平的重要途径，继续医学教育在基层医疗卫生队伍建设中大有可为。但是，医学院校应该主动适应社会需求，改变过去单一的办学格局，研究适合农村基层的办学模式，探索继续医学教育发展和基层医药卫生队伍建设的双赢之路。

二、遵循医学教育规律，探索符合农村基层实际需求的继续教育办学模式

（一）改革单一的学历教育模式，协调发展学历教育与非学历教育培训

继续教育承载着学历教育和非学历教育的双重责任。但是，由于历史原因，长期以来我国的继续教育普遍存在着学历教育一枝独秀、非学历教育培训则相对薄弱的现象。随着我国的社会经济转型和社会建设的全面发展以及科教兴国战略与人才强国战略的实施，终身学习、全面发展、人人成才理念逐渐为广大社会成员所接受，多种多样的学习需求也日益增多。

高校的教育工作者应该认识到，在当今形势下，继续教育已成为实现人的全面发展的重要途径，单纯的学历教育已经不能满足多样化的学习需求。统筹学历与非学历继续教育的协调发展，满足广大社会成员多种多样的学习需求，是高校应尽的社会服务职责。高校应进一步更新继续教育观念，适应社会发展对人才培养的需求，大力发展非学历继续教育培训，改变学历教育与非学历教育发展不平衡的现状：

近年来，首都医科大学利用学校优势学科的教育资源，针对社会需求研发一系列培训项目，与政府部门和行业协会合作开展高校青年教师培训、全科医师培训、社区卫生管理人员培训、社区护理学师资培训、卫生管理干部培训、中医药实用人才培训、动物实验技术人员与管理干部培训等，探索适应社会需求、服务行业发展的非学历教育办学形式，取得了良好的社会效果。

（二）建立贴近基层的办学网络，提高学历教育在农村基层的可及性

学历教育是临床医生成长过程中不可或缺的基础性教育，医疗卫生队伍的学历结构决定了其整体素质和发展潜力。早在2002年，卫生部和教育部等五部委联合下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中就提出“加强农村在职卫生人员的学历教育，鼓励农村在职卫生人员参加成人高等教育举办的医学类学历教育”。时至今日，受诸多因素影响，农村基层医疗卫生队伍的学历结构仍未达到应有水平。2011年6月出版的《2010中国卫生年鉴》提供的统计数据显示，乡镇卫生院医疗卫生人员中具有大学学历者仅占2.2%、大专学历占20.3%、中专学历占59%、高中及以下学历占18.5%。这种学历结构现状制约着基层医疗卫生队伍的专业素质和服务水平，与人民群众对基本医疗卫生服务的需求不相适应。

在加强农村基层医疗卫生队伍建设工作中，学历学位层次的提升是非常重要的一个方面，是促进基层医疗卫生队伍可持续发展的实际需要。首都医科大学对北京市10个远郊区县的调查显示，在北京市远郊区县基层医疗卫生队伍中91.98%的人有继续学习的诉求，其中，65.56%的人希望通过在职业余学习的方式接受成人学历教育，通过系统学习提升自身的学历层次和专业水平。但他们工作生活在远郊区县，缺乏就近学习的条件，交通又相对不发达，从客观上制约着他们学习愿望的实现。

为满足工作在乡镇卫生院及村级卫生服务岗位上的基层人员的学习需求，首都医科大学分别在京东、京西、京南、京北选择区域内综合条件最好的区县级综合医院，按照医学教育标准要求进行系统建设，科室设置和病床数、教学设施、师资队伍和管理队伍等均达到教育部和卫生部规定的教学医院要求，使之成为贴近基层的教学基地。学校利用这些坐落在京郊东西南北的教学基地，打造成方便基层医疗卫生人员学习的办学网络，将高校的办学延伸到基层，提高了学历教育在农村基层的可及性。同时，也探索了一条以教育切人、全面提升临床教学基地医院的整体水平，使其发挥区域医疗中心的辐射作用，带动和促进区域医疗卫生事业发展的可持续发展模式。

（三）加强毕业后教育，提升基层医疗卫生服务能力和水平

医学教育是由医学院校教育、毕业后教育和继续教育构成的连续统一体。院校教育是医学教育中的基础性教育，通过院校教育建立科学的知识结构框架，使医学生系统掌握生物医学、公共卫生、临床医学的基本理论与基本技能以及自然科学、行为科学和人文社会科学的相关知识，并获得相应学历，为从事临床医疗服务奠定基础；毕业后教育是以训练独立工作能力为目标的规范化培训，主要内容包括临床思维和临床操作技能训练等，它对临床医生的临床能力培养和临床素质提高起到至关重要的作用，是医学院校毕业生成长为合格临床医生必须经历的过程；继续医学教育是贯穿医生整个职业生涯的终生教育，通过不断学习新理论、新知识、新技术和新方法，使其知识和技能得到更新、补充、拓展和提高，不断提高职业道德、专业工作能力和水平。

毕业后教育在整个医学教育过程中发挥着承上启下的重要作用，而与其重要作用不相适应的是，我国的毕业后医学教育起步较晚，发展滞后，是高等医学教育连续统一体中相对薄弱的一环。1993年，卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》；1999年，卫生部颁布《全科医师规范化培训试行办法》，并以此为指导逐渐在全国试行，但主要针对五年制临床医学本科毕业生开展，而且存在覆盖面小、地区发展不平衡等问题。许多临床医生，尤其是工作在基层的专科毕业生，他们虽然只有助理医师的身份，但他们真正服务在基层一线，受体制、观念、资金、人力资源等诸多因素制约，他们往往没有机会参加规范化培训即走上临床工作岗位。这种现状是导致基层医疗卫生服务能力和水平不高、难以取得群众的普遍信任以及难以满足群众的基本医疗卫生服务需求的重要原因之一。因此。加强毕业后教育是提升基层医疗卫生服务能力和水平的必然选择。

为加强医学专科毕业生的毕业后教育，我们通过对农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）服务功能特点、助理全科医师的岗位职责及农村社区居民对卫生服务的需求等进行系统分析，同时，考虑到全科医生是复合型医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病及健康管理等一体化服务，因此，在培养过程中将职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力有机融合，研究制定了助理全科医师毕业后教育标准、课程体系与教学大纲、临床轮转与社区轮转大纲、考核标准等，建立了培训管理体系和质量监控体系，并将在北京郊区开展试点，以期探索出一条医学专科毕业生毕业后教育的有效途径。

（四）更新教育理念，探索不同教育之间的学分转换制度

鉴于我国基层医疗卫生队伍学历结构的实际状况，学历学位提升和毕业后教育同样是非常迫切的需求。在这两种教育之间建立相互衔接与沟通的有效渠道，实现学习成果的互认和转换，是高校更新教育理念、改革办学模式、适应社会需求的一个重要体现。

面对成人的学历教育和毕业后教育，均应以适应社会发展对人才培养的需求为宗旨，其核心应该是加强能力培养、提高综合素质，其内容和要求存在一定的相通性。一般而言，学历教育应更重视理论知识的系统性，而毕业后教育更强调临床技能的规范化培训。对成人专升本学历教育（临床医学专业）和助理全科医生毕业后教育标准进行比较研究发现，助理全科医生毕业后教育由于其对象是专科毕业生，因此，对临床理论知识的系统学习也颇为重视，而且学习过程有导师的全程指导，能够保证学习的系统性和规范性。世界医学教育联合会颁布的《毕业后医学教育全球标准》中明确规定：“在完成正规的毕业后教育以后，通常授予学位、证明或证书。”说明这种规范的毕业后教育能够达到提升学历学位水平的目的。

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作者简介：陈阳（1974- ），男，四川人，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为耳科学的临床和实验研究。

基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）

【摘要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例，分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性，在总结科室继续教育平台建设的基础上，提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动，使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。

【关键词】医学继续教育；本科教学；人才培养

Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course

Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

【Abstract】

The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.

【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training

【中图分类号】G643．0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01

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一、临床教学中的不足点

我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时，作者所在单位本科生理论课为30学时，实习轮转2周。然而，耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂，如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻。本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识，临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间。理论课学习期间，纵然教师常常以临床病例来讲解疾病，毕竟学生没有亲身与患者和病例接触，思而不学则殆矣。短短2周的实习期，学员常常是刚适应科室的工作流程，开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动，就到了结束的时候。因此，以耳鼻咽喉头颈外科学为例，当前的本科临床教学设计还有相当的局限性，远远不能满足现代本科临床教学的需要。实习结束时，学生对临床问题认识肤浅，没有正确的临床思维，也难以激发出学习的热情。

二、科室继续教育平台建设

近年来，耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现， 要跟上和适应学科发展的需要，必需不断更新知识。作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座，建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］。中高级职称医师的讲座占总数的一半，带动了整个科室的学术研究和氛围，在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向。通过每周一次的继续教育讲座，对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结，科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法。既提高了学科的学术水平，又拓展了学科的业务范围。因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组，以及技术员、技师、听力师，使得全科人员有机会了解到科室发展的方向，强化了科室的学术气氛。

三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析

虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座，但是还缺乏一个系统的教学设计和安排。其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践，追踪疑难病例，总结临床资料，检索查阅文献，从而提高学生对临床问题的认识，培养正确的临床思维，同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情。

首先，在临床理论课中加入PBL教学实践。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，将学生分出若干小组，一般6-8人为一组，使学生面对具体的临床问题，寻找问题的答案。在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的 ，从中学到知识。这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。而在科室继续教育平台上，病例分析是最常见的讲座形式，这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学，可以和学生一起通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，实现学生为主体的临床教学。

其次，在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动。现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”，基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单，要不就是提血、送冰冻等跑路的活，每天重复相同的操作，缺少独立的思考。带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题，如何分析问题，怎么解决问题。而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道，汇报科室经治的少见病例或疑难病例等。带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报。因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习，又接受过良好的医学文献检索培训，查阅文献的能力普遍较强。而且他们初次进行接触病人，分析疾病的诊治过程，会有强烈的学习热情和表现欲望。让医学生参与和完成一次医学专题讲座，可以使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。

另一方面，医学生深度参加科室的继续教育活动，也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解，容易培养出医学生对专科的兴趣和志向。科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现，发现有潜力的“好苗子”，为科室储备后备新生力量。笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生。实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象，影响到他们在专业发展方向上的选择。所以，在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台，可以实现“教”与“学”的双赢。

参考文献

［1］陈阳 乔莉 卢连军 邱建华.学习型组织理论在临床科室继续教育平台建设中的应用. 西北医学教育2010, 18(6):1088-1089.

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【关键词】综合性教学医院;继续医学教育

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-073-2

随着医学科学的发展和医学模式的转变,在卫生专业技术人员中加强继续医学教育有着重要的意义。[1]株洲市一医院是一所拥有900张病床的三级综合性医院,也是中南大学湘雅医学院临床学院,不仅要应对繁忙的日常医疗工作,而且还承担着湘雅医学院的本科和研究生临床教学,卫技人员外出接受新理论、新知识、新技术、新方法机会较少,教育资源欠缺,在工作中常常感慨知识太少,力不从心,如何提高医院卫技人员的整体素质和水平,以适应医疗和教学需要,成为医院继续医学教育的一项重要课题。结合医院实际情况,针对继续教育存在问题,于2007年起对医院卫技人员继续教育进行了规范管理,经过2年的不断摸索总结,制定了一套切合实际的规范化管理制度,取得了良好效果,现总结如下。

1提高认识,树立终身教育的观念

继续医学教育是对在职的广大卫生专业技术人员进行知识更新性质的终身教育,是我国现行的医学教育体系的重要组成部分。[2]以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点,注重先进性、针对性和实用性[3]。只有把继续医学教育工作摆在重要的工作日程上,坚持以人为本,求真务实,才能有效地提高卫技人员的能力素质,增强医院核心竞争力。

2规范管理,建立科学合理的体制

为增强卫技人员继续教育的紧迫感和责任感,发挥他们的积极性,根据医院的实际情况,我们建立健全了继续教育工作的各项制度和工作规划,实施规范化和制度化的管理,有效地保障全院卫技人员参加继续教育活动。

2.1完善继续医学教育管理的体系

为了加强继续医学教育的组织管理,我们完善了继续医学教育管理的体系,一改过去传统的科教管理模式,在医院各临床医技科室推选一名具备中级以上职称、有一定科研和教学管理能力的人员担任该科科教专干,负责本科室的教学、科研工作。科教专干的设立,不但为科主任分了忧,也使科室科教工作步入了正规轨道,加强了对科室的日常科教管理,并且简化管理程序,提高了管理效率。

2.2制定继续医学教育管理的规章制度

为把继续医学教育工作落到实处,我们加强了规章制度的建设和实施,在原有各项制度基础上(包括学习制度、外出进修学习规定等),制定了《株洲市一医院继续医学教育学分的规定》,并逐步按照该规定要求,规范了继续医学教育的对象、学分的授予、考核、登记、验证等环节的管理,并且认真执行管理制度,坚持做好继续教育登记证书和学分证书的登记、审核工作,建立了医院专业技术人员《继续教育档案》(包括外出学习、三基考试、院内业务学习、学分等),使我院继续医学教育工作健康有序地开展。

2.3严格继续医学教育的考核制度

针对医院继续教育的实际情况,我们严格继续教育的考核制度,采用定期检查考核的方式,对科室和个人进行继续教育的考核和检查。一是把继续教育工作列入科室综合目标管理内容,包括各科参加院内业务学习的人数,科室开展科内小讲课的情况,每月进行检查考评,将结果与科室质控挂钩;二是每年严格按规定要求对卫技人员进行Ⅱ类学分的授予,将继续教育学习情况与其晋升挂钩。严格的考核制度,对卫技人员参加继续教育起到了约束作用。

3灵活多样,保证继续医学教育的效果

由于继续医学教育是一种终身性医学教育,我们不仅规范了继续医学教育活动的管理,更把工作的重点放在提高继续医学教育质量和效果上。

3.1丰富继续医学教育的内容

为把继续教育落到实处,我们计划性和灵活性相结合,坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主的总体原则,在安排继续教育内容时,注意针对性、实用性和先进性,加强政治思想、医德医风、医学伦理等有关知识的学习和教育,认真开展面向全体卫技人员的教育培训工作,大力推广临床诊疗规范、适宜医疗技术、合理用药指导原则,广泛开展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对、医患沟通以及卫生法律法规、医药购销领域防控商业贿赂相关政策等方面知识的全员培训,促进卫技人员及时更新知识,增强能力,适应实际工作的需要。

3.2灵活继续医学教育的形式

综合教学医院临床医疗、教学任务重,为解决工作与学习的矛盾,更好地开展继续医学教育,我们坚持多种形式的教育方式,注重质量和实效;坚持普及与提高相结合,扩大继续教育的覆盖面。在选择继续医学教育方法时,我们注意广开思路,采取多形式、多渠道的教学途径,包括参加学术会议、学术讲座、专题讲习班、进修班、研讨会、专题讨论会;学习新、难手术和技术的操作示范;对国内外有关专业技术的考察和进修;、译文和出版著作;承担和完成科研课题等,并且充分利用各种现代技术手段,积极发展远程教育,坚持院内学习与科内学习相结合,基本训练与专科训练相结合原则,大力开展继续医学教育,去年以来,医院派往德国进修学习7人,参加国内进修和学习班50余人次,参加学术会议810人次,全院公开370余篇。

4搭建平台,扩大继续医学教育的影响

在实施继续医学教育工作中,我们把开展继续医学教育项目作为是加强学术交流、活跃学术气氛、提高卫技人员学术水平的重要途径。因此,我们将申报国家级、省级继续教育项目作为医院继续医学教育的重要工作。近两年,我们认真地组织了消化内科、耳鼻咽喉科、肝胆外科申报、举办省级继续医学教育项目,并协助市妇产科专业委员会、抗癌协会举办省级继续医学教育项目,使医院学术气氛有了明显加强,卫技人员接受继续教育的积极性有了明显的提高,从以前被动接受继续教育变为主动、积极参加教育,院内业务学习到课率由原来每场次几十人增加到二百人左右。并且,我们将继续教育与教学工作相结合,与科研工作相结合,与学科建设相结合,专业技术人员的素质不断提高,科研和临床教学能力不断加强,科研成果、科研立项课题不断增加,今年就有2项课题在省卫生厅立项,每年都有2-3项课题完成鉴定,项目分别达到国内领先、国内先进水平,部分达到世界先进水平,分别荣获株洲市科技进步二、三等奖;今年医院被中南大学授予临床医学硕士研究生培养基地,消化内科被省卫生厅评为省临床重点学科,这不仅体现了医院学术地位和综合水平的提高,扩大了学科在全省同行的影响,也大大地增强了医院核心竞争力。

尽管我们取得了一些成绩,但继续教育在各科室和个人之间的发展不平衡,部分卫技人员对参加继续教育认识仍不够,缺乏自觉性和主动性,有的科室领导不重视继续教育工作的实施。对这些存在的问题我们将进一步从思想上提高认识,健全、完善、落实各项制度,以利改进。

实践证明:我院的继续医学教育工作中所制定的管理制度和采取的措施是切实可行的,在今后的实施过程中,我们将进一步围绕医院工作重点和队伍建设的需要,加快继续医学教育工作的制度化、规范化、科学化建设,把继续医学教育工作作为增强医院核心竞争力和提高卫生技术人员能力素质的重要途径和手段,为医院可持续、有质量的发展作出更大贡献。

参考文献

[1] 骆新娥,周琦.开展继续医学教育加快医院人才培养[J].继续医学教育,2001,15(1):18-20.

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关键词：现代医学；医学院校；终身教育；构建途径

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.03.188

我国政府在2010年7月的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中提出，我国应该加快学习型社会的建设，各高等院校应该加快构建灵活开放的终身教育体系，搭建终身学习“立交桥”。促进各级各类教育纵向衔接、横向沟通，提供多次选择机会，满足个人多样化的学习和发展需要。因此，我国的高等医学院校应该积极响应国家政策号召，加快教育体制的改革，加快医学终身教育体系的构建，创建终身学习的医学体系，促进医学技术的发展。

1 现代医学终身教育的内涵

终身教育思想最早起源于20世纪60年代，随着近年来的大力推广和普及，已成为世界各国教育改革的指导思想。新时期，我国的高等教育应该结合自身的发展特点，以终身教育思想为指导，加快终身教育体系的构建。一方面，积极发展多种教育形式，为学习者提供各种教育场所和机会，最大限度地创造学习的条件，以满足不同学习者的学习需求；另一方面，加快思想的转变，树立终身教育的教育理念，促进个人的终身、持续的学习，以满足学习者不同时期的学习需求。高等医学的终身教育则是由医学院校的基本教育、毕业后的再教育及继续教育三部分组成，其中医学院校基本教育是医学终身教育的基础，医学生通过基础医学理论的学习，成为一名具有一定专业技能的医学人才，并为以后的工作打下基础。毕业后的再教育则是医学生在毕业工作过程中通过规范的专业医学知识学习，深化所学的理论知识，逐步成为相关领域的专业人才。继续教育则是一个漫长的学习、教育的过程，医学生通过不断的学习新的医学知识、技术、理论和方法，从而成为医学专业人才。

2 医学院校终身教育的意义

高等医学教育终身教育体系的建立，可以改变高等院校的教学模式，加快学习观念的转变，使医学生树立终身教育的思想。终身教育体系的建立，可以充分的利用大学的教学、实验、信息等优势，推动我国学习型社会的建设，实现高等医学教育与社会需求的同步发展，促进医学教育过程由自发向自觉的转变，实现医学院校功能的转变，使高等医学院校成为当地医药卫生人才培养的主要阵地和人才的储备中心。此外，医学院校终身教育体系的建立，加快了我国学习型社会的建设步伐，大大提高了人们学习的自觉性，进一步提高我国人民的文化水平，促进和谐社会的发展。

3 现代医学终身教育体系的构建

3.1 医学学历教育

我国各大医学院校应该加快构建完善的医学学历教育，通过对在职医务人员、高等院校医学生的学历教育和学位教育，使其掌握基本的医学理论知识和技能。同时加强与其他院校的合作，共同进行相关课程的教育教学，并共同制定学历教育的内容。目前我国在职的同等学历医务人员大多都通过参加研究生培训课程并申请硕士学位，这是目前我国应用较为广泛的医学终身教育形式。

3.2 继续医学教育

各医学高等院校应该积极组织国家级、省级、市级医学继续教育教学内容的推广，鼓励在职医务人员和在校学生积极的学习，并颁发相关的医学继续教育证书，激发医务人员学习的积极性。高校医学继续教育应该的内容应该根据国家的规定和本地区的需求进行选取，注重医学专业的科学性、针对性、先进性、和实用性，以新知识、新理论、新技术为重点，促进医学继续教育形成一个持续的、长期的教学过程。

3.3 卫生保健职业技能的培训

积极开展卫生保健职业技能的培训，通过开展培训班、专家讲座、技能训练等多种形式，提高学习者的职业技能。国家职业资格证书是检验医务工作人员职业技能的标准，因此应该积极的组织学习者进行职业资格证书的培训，使医务工作人员满足国家相关的医学职业技能规定，实现技能的提高。

3.4 全科医学教育

我国卫生部于2002年正式启动的医学继续教育工程中，将面向社区医护人员的全科医学教育作为医学继续教育的重要内容，使社区医护人员掌握临床医学、康复医学、预防医学及人文社会科学的相关知识，促进基层医护人员的全面发展，推动我国社区卫生服务工作的发展，提高社区医护人员的职业技能，为社区人民提供优质的医护服务。

3.5 住院医师规范化培养

作为医学生毕业后在教育的重要内容，住院医师规范化培养，可以进一步的提高医学生的临床技能，加深医学生的专业基础知识，从而实现临床治疗的规范化。大量的研究和实践表明，住院医师规范化培养是医学生成为合格临床医师的必经之路，可有效的保证临床医师的专业水平和服务质量。

3.6 远程医学教育

现代远程教育是通过互联网实现继续教育的主要方法，学习者在接受远程教育的过程中，自由度较大，不受时间、地点等的限制，可以更方便的为学习者提供学习的内容，与传统的教育方式相比，其更加强调学习者自身的积极性，是实现终身教育的最佳方式。

参考文献：

[1]刘永萍，朱修援.地方医学院校构建医学终身教育体系的研究与实践[J].教育与职业，2012（03）：166-167.

[2]李心蕊，李白桦.试论现代远程教育与我国终身教育体系的构建[J].现代远距离教育，2012（04）：3-8.

[3]国卉男.中国终身教育政策研究[D].华东师范大学，2013.

[4]李文章.终身教育理论指导下的高校课程设置[D].汕头大学，2008.

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    1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能

    口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。

    2.口腔急诊医学与其关联学科

    急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。

    口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。

    口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。

    建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。

    1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。

    2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业。

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【关键词】临床医学；全科医师；病例教学法

Application of case teaching in the teaching of general practitioner training

[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.

[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching

随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年病患病率呈现逐年上升趋势，尤其是心脑血管疾病严重影响着老年患者的健康，相关领域医生的培养显得越来越重要。因老年病患者有其自身的患病特点，常同时存在多种慢性疾病，对患者的生活质量影响很大，治疗及随访更大程度上依赖于社区全科医师，而我国目前医疗卫生资源严重匮乏，特别缺少乡村医师及全科医师，因此对全科医师进行本科阶段及就业后继续教育培训显得尤为重要。

1 我国目前医学教育现状

我国目前的医学教育现状不容乐观，教学方法陈旧、枯燥，本科教育学习目的多集中于应付各类考试，继续教育多重视参加及赚取学分，对能力培养重视程度不够；仍存在死读书、读死书的现象，知识缺乏更新；对临床分析实践能力重视不足，存在教育培训与实践应用严重脱节的情况。另外，随着高校扩大招生，担任临床及继续教育的医务工作者常同时承担着大量的临床、科研任务，负担重，因此易于在授课过程中流于形式，不重视教学方法的探讨，对讲课不重视，存在敷衍了事的行为，考核方式也常局限于书本等理论知识，对分析问题、解决问题的能力缺乏相应的考核方法，严重影响了教学质量。

2 病例教学法在全科医师培训教学中的应用

受哈佛大学案例教学法的启发[1，2]，我们在对医学院本科生及全科医师临床教学过程中引入了病例教学法，结合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特点，选择合适病例，通过老年典型病例的学习，将复杂的临床问题进行分析整理，并最终引入课堂，进而借助这些经过提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断处理思路，及时更新我们的医学知识，病例的选择要求围绕所体现的问题，并有相应的分析、转归及专家评价，使得学生在处理问题过程中获得知识，能力得到提高。

病例教学法是指运用精心选择的病例，通过教师组织引导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床医学知识、培养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手段。以病例为中心的教学法，常围绕某一医学专题或具体病例展开讨论，充分发挥学生的主观能动性，教师主要起到引导及启迪作用。我们从2010年开始在对医学院校本科实习生及社区全科医师作为教学对象，进行了以病例为基础的病例教学法改革尝试，并与既往以疾病为主的系统讲解方法进行比较，探讨改革带来的效果，经过试验结果如下：我们的病例教学法收集了在临床实际中遇到的典型病例，并加以修剪、补充、设计，病例的选择由易到难，由简到繁，由典型到不典型。把选择的病例提前3天到1周发给学生，从患者的临床特点、初步诊断、诊断依据、需要进一步完善的辅助检查、需要进行鉴别的主要疾病、确定诊断及处置意见、疾病转归几个方面提出问题，建议学生进行分组讨论、发言，鼓励大家各抒己见，老师可以对学生进行提问及启发，必要时加以引导及指导，并公布患者治疗转归、该病例对以后处置类似患者的启发及目前该领域的进展及专家共识。及时对知识点进行小结，并留下进一步的思考及探索的空间。

3 病例教学法与传统以疾病为分类的授课法的对比分析

与传统的以疾病章节为分类授课法相比，病例教学法具有明显的优点，该教学法生动形象，有血有肉，鼓励了老师与学生之间的互动，鼓励学生参与课堂，极大地提高了学生的学习兴趣，培养了学生独立思考、分析、归纳、总结能力，锻炼了学生的语言表达能力。使得学生参与其中，很好地发挥了学生的主体作用，培养了学生发现问题和解决问题的能力。传统的以疾病为章节的授课法尽管系统，但学生多为被动灌输，缺乏参与其中，因此对知识的掌握及印象不足，缺乏主观能动性。另外，病例教学法多为临床实际病例，尤其老年患者，多同时存在多种疾病，在临床处置过程中需有整体观念，全局意识，脏器之间也互相影响，通过病例教学法，更接近临床实际，提高了学生的临床实践能力，知识更禁得起临床实际的检验，通过老师对最新指南及临床共识的研读，使得医学生的知识能够不与医学发展脱节，并在分组讨论过程中能做到互相取长补短，真实互动，彻底改变了过去呆板的授课方式，使得学生真正成为了学习知识的主体，提高了学生的学习兴趣。但不可否认，在目前医学教育的大背景下，还需在考核学习效果等很多方面进行进一步探索，我们也希望通过不断的实践使得我们的病例教学法得到进一步的完善及发展。

参考文献

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一、构建“5+3”质量保障体系的背景

 

2013年教育部、国家卫生和计划生育委员会等部门联合印发了《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》，在全国64所高校开展新型临床医学硕士专业学位研究生培养模式(以下简称“5+3”培养模式)试点工作。

 

X大学作为全国首批“5+3”培养模式试点单位，经过两年多的实践与探索，初步建成了“5+3”卓越住院医师校本质量保障体系。改革成效表明：以医教协同、医教双赢为目标，国家和地方政府、教育和卫生主管部门统筹部署、督查指导，在政策制定、资金配置等方面给予支持，对实施实践环节、效果考核验收等方面进行督导，医学院校积极落实践行，运用齐心，齐力，共建，共创等协同育人新模式，从管理机制、培养机制、质量反馈机制等方面强化临床医学专业内涵建设，可有效促进临床医学专业学位研究生的培养规模与结构同住院医师规范化培训的发展需求有机结合，使临床医学专业学位研究生享有高品质、专精化的教育。

 

二、构建校本化“5+3”卓越住院医师质量保障体系

 

为构建“5+3”质量保障体系，X大学通过分析传统临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间的区别和联系，发现了二者之间在管理体制机制，教育培训机制，质量保障机制等方面存在主要矛盾，据此，研究制定了具有学校特色的“5+3”质量保障体系建设实施方案与具体步骤。

 

(一)统一思想，建立三级管理构架，形成四级联动新机制与改革新合力

 

传统的临床医学硕士专业学位研究生教育培养，由研究生院总负责，而住院医师规范化培训则分属于各培养基地(附属医院、校外实践基地)总管，具体工作由各基地继续教育部承担。面对二者教育类型与管理机构不同，培养模式与管理规范不一的情况，X大学依据“新模式，新标准”，打破了旧的管理体制机制，建立了以学校、医院、培训科室为主体的三级管理构架，形成了四级联动的新机制。具体举措如下：1.进行点面相结合的宣传动员。学校面向参与新培养体系的管理人员、科室主任、指导教师、临床医学专业学位研究生，分批集中宣传新体系创立的背景、建设目标与建设方案、具体举措与实施步骤，确保全体人员统一思想和认识。2.建立三级管理构架。根据临床专业学位研究生培养特点，学校成立了研究生院和继续教育部专业学位研究生培训工作组，形成了以研究生院为统管，各继续教育部分管的垂直管理模式;设置了专业学科培训管理工作小组，由各专业学科主任担任组长，负责本专业内指导教师管理与研究生临床实践过程管理。3.制定培养方案。学校研究生院参照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》(国卫办科教发[2014]2号)，制定了新的《临床医学专业学位研究生培养方案(试行)》，明确规定了各专业研究生的培养标准。通过上述举措，将两种不同的教育类型与不同的培养模式 “合二为一”，把两个不同的管理机构与不一的管理规范“融为一体”，真正形成了全校联动、部门联动、科室联动、师生联动的四级联动改革新合力，为“5+3”质量保障体系的构建提供了有力的制度保障。

 

(二)结合新“标准”，创设“三元三创”基地考评指标体系，着力打造特色品牌基地

 

基地培养是临床医学专业学位研究生教育中的核心环节，是锻炼与提升临床实践能力与临床科研能力的唯一途径，贯穿于临床医学专业学位研究生培养的整个过程。因此，加强培养基地建设尤为重要。学校参照《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》(简称“标准”)(国卫办科教发[2014]2号)和《关于开展第一批住院医师规范化培训基地认定工作的通知》(川办发[2014]260号)，结合各培养基地的实际建设情况，创设“三元三创”基地考评指标体系。“三元”，即临床导师，专业学位研究生(住院医师)与患者;“三创”即创建电子信息管理平台，创新学科建设评价标准和提高实践基地培养质量。从三种人群、三层创新来评估专业基地建设是否符合“标准”，是否体现医院培养特色。考评具体指标包括：1.医院实践平台建设情况。年度总床位数及新增床位数，年病历病种数，专业诊疗设备及新增设备，住院医师电子管理平台功能设计的完善程度，新增电子信息的展示情况，电子管理平台的使用率与维护率。2.学科专业建设情况。临床科研立项的级别与数量，临床专利的级别与数量，的级别与数量，成果获奖的级别与数量，师资学历构成及带教导师受训人次等。3.基地培养质量情况。参加培训学生人数，执业医师考试与规培结业考试通过率，学生及患者满意度等。据我校2014年“住院医师(研究生)满意度调查问卷”(以下简称“问卷”)统计得出，专业学位研究生对临床实践过程与实践教学平台的满意度较高，其中，89.3%的学生对教师的带教非常满意，77%的学生对轮转安排满意。以上数据从学生维度反映了考评体系已发挥促进基地建设的积极导向作用。目前通过多维度考评，我校正着力打造以品牌教学团队，品牌医疗环境及品牌服务质量三大品牌为特色的规培基地，为“5+3”质量保障体系的构建提供优质的教学实践平台。

 

(三)制定新“条件”，创新人才“优选”机制，首创“4+1”复试选才工程

 

按照《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发[2013]56号)中关于住院医师规范化培训对象的相关要求，学校明确规定报考临床医学类研究生，必须具有全日制临床医学本科学历，并获得学位，同时自主划定临床医学专业学位研究生的复试分数线，提高专业学位研究生的入选标准，把好招录“第一关”。

 

招录“第二关”，学校启动了“4+1”复试选才工程建设工作，即从复试管理制度，“选才”标准定位，“标准化、人性化”复试程序及“技能+机能”考核评测体系这四大板块着手进行建设，同时完善复试监督监管“一大”机制。建设中重点突出两大原则，即我校相应专业发展水平与全国行业标准相结合，人才选择标准与地方行业需求相结合。高要求的研究生准入标准，为“5+3”质量保障体系选拔了优质的生源，为卓越住院医师培养奠定了坚实的人才基础。

 

(四)依据新“方案”，构建“3+X” 核心课程体系，应用三位一体的“CPT”教学方法

 

学校依据“指导性培养方案”，结合临床医学专业学位与住院医师规范化培训具有的共同课程内涵，构建了“3+X” 核心课程体系，即以公共课(政治、英语)，职业素养课(临床思维与医患沟通、医学法律法规)及专业公共课(临床科研方法、重点传染病防治等)三大课程模块为横向支撑，以各二级或三级学科方向的专业课为纵向延伸与拓展。课程实行弹性学分制，研究生可申请免修已学习且考核优良的课程。“问卷”调查显示，82%的研究生认为目前的课程设置合理，具有实用价值，69.7%的学生对课程管理方式与课程内容感到满意。

 

通过分析专业学位研究生临床轮转的特点、学位课程的重要性及其临床紧密度，学校采取了以“短时间，高效率，精目标”的集中授课为主体，网络教学，实践教学为辅助，需求导向型学习，专业讲座式学习为补充的三位一体多元化教学方式。根据课程内容与性质的不同，学校遵循教与学的客观规律，应用了生本化教学方法。在理论讲授中，重点采用案例教学法(CBL);在实践教学中，灵活选用案例教学(CBL)与问题式教学(PBL)相结合的教学法;在需求导向性学习中坚持团队导向学习(TBL)。通过调查发现，74.6%的研究生满意目前的教学形式。课程体系与教学方法的改革，遵循了卓越住院医师知识体系构建的客观规律，充分激发了研究生不断学习与探索的主观能动性。

 

(五)踩准新节奏，创建“三步走”临床能力进阶机制，打破师生交流壁垒

 

通过高密度高强度临床实践，切实加强专业学位研究生的临床能力，建成卓越住院医师人才队伍，是国家进行临床医学教育综合改革的新节奏。为此，学校结合住院医师规范化培训的金标准和专业学位研究生教育的新要求，创建了“保基础，抓重点，突难点”的“三步走”临床能力进阶机制。第一步夯实临床基础，保证研究生达到专业培训规定的接诊病例、病种数及基本技能要求，完成其它专业学科轮转;第二步延长临床实践时间，重点延长研究生本专业培训时间，保障研究生掌握本专业常见多发病的诊治，掌握本专业特有的诊疗技术;第三步，深入钻研本专业相关临床问题，进行临床循证研究或专利开发，实现培养质量的拔高与突破。“三步走”机制旨在强化临床能力，同时也让学生与指导教师的联系更加紧密。“问卷”调查结果显示，78.7%对培训期待值较高，90.2%的学生表示经常与导师交流。

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【关键词】中医药 人才培养 “互联网+” 中医教育

本文为2013年度陕西省公办普通本科高等学校教学改革研究项目阶段性研究成果（13BZ47）。

前 言

2016年，国务院下发《中医药发展战略规划纲要（2016―2030年）》（以下简称《纲要》）[1]，明确未来中医药事业的发展方向和工作重点，也加快了中医药人才教育培养体系建设的步伐，为中医药事业的发展掀开了新篇章。人才培养模式是教育活动的最终体现，是制订教育宗旨、课程目标、教学目标的决定性因素。陕西作为中医药资源大省，在中医药发展新形势和“一带一路”战略的带动下，围绕培养合格中医药人才和做好基层健康服务两个方面，逐步建立起“各级师承教育贯穿，院校教育、毕业后教育、继续教育联动的”中医药人才培养体系。有鉴于此，课题组对陕西中医药人才培养现状进行了调查研究，对陕西省中医药人才基本状态、培养路径进行了人力资源和组织管理诊断，了解基层中医药卫生从业人员的生活、工作和学习状态以及发展需求。根据调研情况，对相关问题展开讨论，提出了符合陕西省省情的中医药人才培养路径，以期推动相关工作开展。

陕西省中医药人才培养现状和存在的问题

1.中医药人才队伍发展呈现“四不”状态

笔者根据《陕西省2015年卫生计生事业统计公报》和《2014年全国中医药统计摘编》有关数据，结合课题组对全省19所县级以上中医医院的调研情况，陕西省中医药人才队伍发展现状主要存在四个方面问题：一是总量不足。截至2015年底，陕西省中医医院卫生技术人员27，467人，其中，中医执业（助理）医师7，764人，每万人口拥有中医执业（助理）人数不足2人。二是质量不高。全省中医院卫生技术人员中本科以上学历者仅占15%，在（区）县级中医医院里，大专及以下学历者依然是主力军，占到全部人数的55.10%，这在一定程度上影响了我省基层群众看病就医的效果。三是人才分布不合理。总的趋势是城市多、农村少；关中多，陕南、陕北少，尤其是乡镇卫生院、县级中医院和社区卫生服务中心中医人才匮乏，影响了中医药技术的推广与应用。四是年龄结构不合理，尤其是省市一级医院高端领军人才缺乏，原始创新能力不足和（区）县级医院人才队伍较为年轻，学历程度不高；个人发展需求强烈，但流动性强，这给我省培养、发展和留住中医药人才提出了严峻的考验。

2.中医药继续教育发展不能满足中医药人才日益增长的自我发展需求

中医药继续教育是对完成中医药专业基础教育的中医药专业技术人员实施的以继承、增新、补充、拓展专业知识和技能为主的教育，是继承发展中医药特色优势的重要举措和中医药专业技术队伍建设的重要内容[2]。

近年来，陕西省开展了一系列以“传承临床经验”为主，“巩固中医基础理论”为辅的中医药继续教育活动，取得了一定成绩，为提高我省中医药人才整体素质和中医药服务能力奠定了坚实基础。但本次调查仍然发现很多问题，突出表现在以下几个方面：一是中医药继续教育管理机制不健全，相应的制度和保障措施不完善。调查中我们发现，有接近69.3%的人对本单位中医药继续教育相关管理制度不了解；35.5%的人对中医药继续教育认识不足，积极性不高，这大大影响了继续教育的效果。二是现有的继续教育形式、内容和途径不够全面，没有考虑到各类中医药人才的不同发展需求，有些培训甚至流于形式。三是接受继续教育的机会整体增加，但机会分布不均，本次调查中发现，近三年，在（区）县级医院有20.7%的人没有机会参加任何形式的继续教育培训。这与基层中医药人才强烈的进修、深造的需求相距甚远。四是中医药继续教育与现代化教育技术结合程度不高，没有对继续教育的过程和资源进行整合、设计和应用。

中医药发展纲要对中医药人才的培养模式改革提出了新要求

1.深化医教协同，强化中医药师承教育，继续优化卓越中医人才培养路径

师承教育是中医药教育最传统、最重要、最具特色的环节。经过多年的实践摸索，我国大部分中医药院校都在“院校教育与师承教育”的有机结合上取得了一定的成绩。2014年《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》颁布实施，对“5+3”培养模式进行新的定义，初步解决了我国医学教育既无统一规范的住院医师培训制度，又没有与院校教育衔接的制度缺陷。2016年《纲要》又明确提出“将师承教育全面融入院校教育、毕业后教育和继续教育……实现师承教育常态化和制度化”。这就为下一步中医药人才培养模式改革指明了方向，要求我们在解决好院校教育与职业化教育衔接问题的同时，全方位地融合师承教育。

2.拓宽培养路径，提高中医医疗服务能力，继续探索基层中医人才培养模式

尽管我国医学教育改革已取得较大突破，但与社会发展和医疗卫生事业仍不相适应，与实现“两个一百年”奋斗目标和满足人民群众日益增长的医疗服务需求之间仍存在一定的差距。要提高中医医疗服务能力，就必须要改革基层中医药人才培养模式；改革基层中医药人才培养模式，才能实现中医医疗服务能力的全面提高。随着分诊制度的实施，基层医卫生需求逐渐增大，因此，探索基层中医人才培养路径刻不容缓。

陕西省中医人才培养模式改革策略

1.建立和完善师承教育相关制度，实现师承教育三阶段联动

科学健全的规章制度是师承教育取得良好效果的基本保障。在对现有制度进行修订的基础上，出台新的政策。总结中医药师承教育，吸收先进教育理念，制订师承教育标准，对导师资格进行重新界定，对跟师年限、方式、过程和结果进行规定，探索不同层次、不同类型的师承教育模式。

（1）实行名、老中医“一带三、徒徒相传”的师承教育新机制。结合陕西省省情和中医药大省的优势，在现在师承教育模式的基础上，启动省、市、县（乡、村）三级中医药师承教育项目，采取一位老中医带三个来自不同层次机构的徒弟，徒弟出师后五年内再带一名学徒的方法，丰富师承教育的培养方式，扩大师承教育的影响范围，创新中医“薪传”机制，推动我省中医卫生事业整体水平的提升。

（2）制订师承教育培养方案，明确每个阶段的目的和任务。根据院校教育、毕业后教育、继续教育三个不同阶段的特点，结合各学科的实际情况，按照“在校重基础、毕业后重临床、继续教育重综合能力”的基本原则，联合中医药管理部门、陕西中医药大学和各级中医医院，制订师承教育培养方案，对每一个阶段的学习内容、学习时间和考核方式进行规定，实现中医理论知识、中医临床实践能力、中医综合思维能力的提升。

（3）妥善解决师承人员学位授予、职称评定和岗位聘用等问题。对全省师承教育情况进行调研，摸清师承人员在学习和实际工作中面临的困难。制订相关政策，为各级师承人员学位的取得、职称的评定和岗位聘用提供制度保障，一定程度上向基层师承人员倾斜。

2.推进“互联网+”中医教育，改革课程设置和授课方式，实现中医人才培养过程三阶段的有机衔接

陕西是我国重要的高等教育基地，学科门类齐全，但学科间发展很不平衡。培养高级中医药人才的高等院校仅有陕西中医药大学一所。因此，我们应该顺应时展，充分利用“互联网+”中医教育的模式，让理论教学和实践教学冲破时间和空间的限制，做到对中医人才培养的全过程关注。

（1）充分利用陕西中医药大学师资力量，培养中医药教师人才梯队。陕西中医药大学是我省医药学科专业设置最全的高等中医药院校，拥有两位国医大师和一批中青年骨干教师，是我省培养高级中医药人才的主力军。中医药管理部门应大力扶持学校组织多种形式的教学能力提升培训活动。采用集体讨论和个人学习相结合的方式，开展多学科交叉学习研讨班，共同探索中医药人才培养的改革方法。注重对青年教师师德、师风和教学基本功的培养，逐步建立起一支素质高、能力强的教师团队。

（2）充分发挥高水平医院在医学人才培养中的重要作用，培养中医药临床人员。医院是培养医生的重要场所。应该对部分医院的医生进行教学能力的集中培训，提高高水平医院开展临床教学工作的能力。除了加强对现有3个中医临床住院医师规范化基地的建设外，应该根据我省中医药卫生事业的发展实际，分批次挑选不同规模的中医临床住院医师规范化培训基地，并重点支持其发展。

（3）充分挖掘“互联网+”中医药教育开展方式，实现中医药教育资源全覆盖。由中医药管理部门牵头，西中医药大学负责，在全省各级中医医院成立中医药教学点，建立中医药教育基础教学和临床教学资源库，实现教学点与中医药大学学生“异地同堂”上课，共享优质资源，既能满足基层中医药技术人员提升专业能力的需求，又能实现在校学生基础知识和临床技能同步学习的愿望。

3.继续做好农村订单定向中医生培养工作，搭建学校和各级医疗卫生机构联合培养的桥梁

开展农村订单定向医学生免费培养工作是国家贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的具体举措，是立国、惠民、关注民生，深入贯彻科学发展观的实际行动，也是面向基层医疗人才培养，深化我国高等医学教育改革的一次契机。[3]

陕西省农村订单定向学生培养即将进入第5年，在培养过程中我们逐渐意识到：中医免费生综合素质和服务基层意识还应进一步加强，应该“提高人文服务意识及人文服务技能”[4]；教学内容和课程设置应该更加贴近农村基层需求，在现有五年制中医学专业人才培养方案基础上，精简中医经典课程，优化和整合临床课程，增设全科医学概论、社区常见病症处理、社区中医适宜技术、社区基本诊查技能、预防医学、推拿学、中医康复学、中医养生保健学、精神病学、急救医学、中医急救学及护理学概论等课程，保证毕业生能在农村基层医疗机构从事预防、医疗、保健、康复等工作，提升我省基层医疗服务水平。除了推行自主加集中见习模式，在实践教学环节应该更注重急救、急诊和健康咨询服务能力的培养。

参考文献：

[1]《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。

[2]洪净、张欣霞、曾兴水：《中医药继续教育发展现状及思考》，《中医药继续教育新论》，2013。

[3]陆超、田家远、彭正员：《毕业年级农村订单定向医学生培养工作研究――以贵州省为例》，《学理论》2015年第12期，第165-167页。