医院管理方案范文
时间：2023-04-08 19:59:55
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篇1
一、指导思想
树立和落实科学发展观导，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管理督查与专科质量控制，促进依法执业，促进医院科学管理，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，维护群众健康权益，促进医疗卫生健康发展。
二、督查对象及时间
督查对象为全省已通过三级医院评审或按三级医院规划设置的医院。省卫生厅、省中医药局每2年对上述医院进行一次全面督查。
三、督查原则与方法
按照查实、查严、查细的原则进行督查。具体方法如下：
（一）听取医院汇报。
（二）通过明查暗访、查阅资料、实地检查的方式，对医院进行督查、评分。
（三）采取督查通报会的方式，通报督查情况，组织当地卫生行政部门及有关医院参加。
（四）必要时对督查情况进行公示或全省通报。
四、督查内容
按照《*省医院管理评价实施细则（三级医院）》和中医院管理评价指南的要求，重点督查以下内容：
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为，并予以公示。
3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
4、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。中医院还应检查发挥中医药特色优势方面的情况。
5、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的大型医疗设备检查；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。
6、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
8、落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。
9、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
10、落实《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。
11、加强临床科学合理用血，杜绝非法自采自供血液。
12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
13、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
14、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。
15、加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。
16、采取措施缩短各项检查预约、报告等的等候时间。
17、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
18、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。
19、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
20、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
21、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。
23、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
24、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。
（四）加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用。
25、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
26、建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。
27、加强药品、耗材、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、耗材消耗。
28、建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
29、提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
30、严格执行国家有关药品和医用耗材采购制度,规范采购行为，将临床使用的药品全部通过网上交易平台进行采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购没有挂网的药品。
31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
32、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
33、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。
34、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
35、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。
（六）严格控制医院规模和大型医用设备配置及使用
36．严格控制医院建设规模及床位数量，未经当地市政府和省级卫生行政部门审批，不得擅自扩大政府核定的医院建设规模和床位数量。
37．严格遵守《大型医用设备配置管理办法》，严禁违规配置和购置大型医用设备，严禁违规转让、转赠二手大型医用设备。
38．严禁滥用大型医用设备，推行大型医用设备检查结果院际互认和大型医用设备资源共享，严格控制医药费用增长。
（七）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。
39、加强职业道德教育，开展创建文明行业活动。开展“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育。大力宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建和谐医院。
40、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和建立健全防治商业贿赂长效机制等工作。
41、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，完善医德考评归档制度，并把医德考评结果作为评优、评先的重要内容，与执业医师考核、护士再次注册相结合。
42、严禁医务人员收受或索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业及其经销人员给予的回扣、提成或其他不正当利益。
43、严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
44、严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽患者。
45、严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
46、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
五、组织实施
（一）督查工作在省卫生厅、省中医药局的领导下，由省医院管理年活动领导小组组织部署，具体工作由领导小组办公室负责。
（二）组建督查组，由厅领导任组长，组建由管理、临床、护理、感染、药事、财务、行风等专家组成的专家组，并统一进行督查培训。
（三）督查工作将与专项检查、专科质控结合进行，全面促进医院的科学规范管理。
六、工作要求
（一）全省各三级医院要按照《*省医院管理评价实施细则（三级医院）》或中医院管理评价指南的要求，认真开展自查自纠，持续改进。
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一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
200年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理，要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。
培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。
10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
11.加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。
12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：
13.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
14.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
15.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求：
16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
20.创建平安医院，优化医疗执业环境。
（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。重点要求：
21.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。
23.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
24.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：
26.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
27.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
28.向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
29.严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。
30.接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
31.完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。
（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。重点要求：
32.加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。
33.认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。
34.继续认真扎实做好自查自纠、查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。
35.执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育；认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
36.严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
37.严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者。
38.严格执行《医疗广告管理办法》，严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
39.加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。
四、实施步骤
（一）准备和部署（*年3月）。
1.下发通知，对*年医院管理年活动进行全面部署。
2.召开医院管理年工作会议，总结前两年医院管理年活动效果，部署*年工作目标和任务。
3.各地根据本通知部署本辖区医院管理年活动。
（二）组织实施（*年4月-2008年4月）。
1.贯彻落实。针对医院工作和管理中存在的问题认真整改；按照*年医院管理年工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。
2.检查指导。卫生行政、中医药管理部门按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。
3.督促检查。卫生部、国家中医药管理局围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，重点对三级医院开展督促检查。
（三）总结表彰（2008年5月）。
认真总结连续三年各地开展医院管理年活动的经验及成效，交流各地加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，研究加强医院管理与评价的长效机制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是医疗卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要不断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。
（二）突出管理重点，带动整体工作。200年的医院管理年活动以落实院长责任、加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。各级卫生行政、中医药管理部门和各级各类医院要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。同时也要以点带面，全面改进医院管理。
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一、总体目标
继续以院科两级管理为主线，按照《*市市直医疗机构以奖代补暂行办法》（金卫医发（20*）41号）文件精神，坚持以“一切为了病人”为宗旨，加强医院管理，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度。以巩固“省级文明单位标兵”为抓手，不断提升医院服务水平和服务形象。通过降低成本、提高效益。力争实现业务收入1760万元，门诊人次达100000人次，住院5300人次，床位使用率达65%。
二、硬件建设目标
2009年医院的硬件建设目标是：（1）通过不断改善病房服务条件为目标，不断提升医院病房服务设施水平。（2）按照医院设备购进计划，分步骤地购进医疗设备，增强医院竞争能力。（后附2009年设备修购计划,见附件九）。（3）建立医生工作站及相应的配套硬件，医院微机管理软硬件建设。减轻医生书写工作量，使医院管理走上规范化、科学化的轨道。
三、医德医风建设目标
2009年继续按照卫生局制定的医德医风建设责任书要求，在做好行风教育和正面引导的同时，严格落实“十不准”和“十项便民措施”，加大医德医风监督力度。坚决制止乱收费和私自收费现象，大力查处“吃、拿、卡、要”收受“红包”、药品提成等不正之风。每月调查门诊病人200名以上，门诊患者调查满意率达95%以上；每月调查住院患者100名以上，住院患者满意率调查达95%以上。
四、科教目标
2009年进一步重视和加强在职职工的继续医学教育，大力培养人才。力争2009年聘请省内外专家来院讲学指导36人次；送出去进修学习16人次；参加各类学习班20人次；培养来院进修、学习、实习人员60人次。大力提倡学术活动，鼓励开展科研项目，力争年内开展学术活动12次，开展科研项目4-5项，开展新技术项目10项。
五、医疗目标。
（1）严格按照二级甲等医院医疗标准和医院管理年中对临床、医技、护理的规范性要求，不断规范医疗行为，确保医疗质量和医疗安全。
（2）严格按照《医院感染管理办法》加强院内感染控制工作，防治院内感染事件的发生。
（3）坚决杜绝二级以上医疗事故的发生。
（4）积极落实医患沟通制度，及时化解医患矛盾，杜绝因医疗纠纷而发生群体上访事件。
（5）严格执行《突发公共卫生事件救治预案》，做好院前、院内各类医疗急救工作。
（6)因病施治、合理治疗，尽量为患者提供服务优、价格低、流程短的医疗服务，平均住院天数控制在9.5天以内。
（7）合理用药，力争把药品收入控制在全院业务总收入的37.5%以内。
（8）严格执行药品网上询价采购，询价采购的实际金额达到全院采购药品金额的90%以上。中成药使用金额达到药品总金额的25%。
（9）采取措施，不断降低医疗成本，最大限度为患者提供优质低价的医疗服务。平均门诊费用控制在52元以内，平均住院费用控制在2200元以内。
（10）各科室工作要按照卫生部颁布的《医院工作指南》认真抓落实，要在现有的医疗工作基础上，不断改进，力求医疗、医技、护理工作不断规范花、科学化，使医院整体医疗工作迈上新台阶。
六、后勤管理目标
1、继续结合全市卫生城市、文明城市创建工作，积极做好医院内外环境建设。院内绿化、硬化、美化要常抓不懈。重点抓好门诊、病区的卫生管理工作。行政科等相关科室定期、不定期对医院卫生工作进行督查，现场办公，解决实际存在的问题，为患者提供良好、舒适的就医环境，树立医院卫生单位的良好服务形象。
2、在做好服务工作的同时，实行“下送、下收、下修”。同时加强对院内物资、资源的管理和利用。在物资购进、合理使用、降耗节约上下功夫，不断探索医院后勤工作的新路子。通过不断加强、细化节能降耗的管理，使医院在保证正常运转的前提下，水、电、煤等主要的后勤消耗物资数量在前三年平均数的基础上，节省10%。
七、实施办法
（一）、行政管理
1、改革分配机制，职工工资按每人在册工资进行绩效考核发放（具体内容详见医院绩效考核办法）。同时医院每月拿出一部分奖金，对医院临床、医技科室进行二次分配奖励标准，以充分发挥院科两级管理效能，激发科室的责任感、发挥科室能动性，促进各项工作，顺利实现医院各项目标。
2、各职能科室对所分管的工作常抓不懈，负有管理、协调、监督、促进、指导的责任。对分管的工作及时总结研究，改变因循守旧的管理模式，不断探索医院管理的新思路、新方法。对各科室的任务经常检查督促，每月按期对临床医技科室考核一次，并将考核结果上报财务科进行核算。
（二）、科室管理
1、根据省市有关文件精神，医院中层管理干部，进行有序轮转。以便更好地的进行科室管理。
2、科主任（科长）在院长领导下工作，并对院长负责。对科室所有工作负有组织领导责任。经常督促、检查、落实各项规章制度，按时完成医院的各项任务，认真履行职责，防止医疗事故、差错和医疗纠纷的发生。每月对本方案规定的各项工作做出公正的评价并做好记录，对缺点、错误及时处理、上报。做到令行禁止，重大问题及时请示报告。合理公正的应用好二次考核分配经费。
3、科主任对无故缺勤、不按时上班、不坚守岗位、上班干私活、打架斗殴、不服从分配等违反劳动纪律及表现不好的人员，按照职工守则中的相关规定做出严肃处理，让其停职检查（三天之内），扣发工资，并上报医院。
4、护士长对科室成员按技术能力分类排队，按技术能力、工作质量、数量、平时表现等综合考核发放奖励工资。
5、各科室对科内考勤管理、劳动纪律管理、请销假等，严格执行卫生局（20*）51号文件《关于进一步加强卫生系统劳动纪律的通知》中的相关规定。
八、考核标准
（一）医院感染管理考评标准(附件一）；
（二）医疗质量检查评分标准（附件二）；
（三）医技科室检查评分标准（附件三）；
（四）临床科室门诊工作质量评分标准（附件四）；
（五）护理质量月考核标准（附件五）；
（六）行政后勤质量考核标准（附件六）；
（七）财务考核标准（附件七）；
（八）党务、人事考核标准（附件八）。
具体考核标准参见附件（1-8）。
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一、积极创新，寻找新的收入增长点
新医改方案明确指出：推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善医院经济补偿政策，逐步解决以药养医问题。目前，公立医院的补偿由医疗服务收费、财政补助收入、药品加成收入3个渠道组成。新医改将取消药品15%的加成，在收费项目及标准上还将实现“一增四降一升”即：增加药事服务收费项目、降低虚高药价、降低医院药品15%的加价、降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用及提高医务人员的劳务价值收费。因此，要增加医院的收入，就必须在体现医务人员劳务价值上下工夫，注重加强对急、危、重疾病的探索与研究和特色、重点、新兴学科建设；密切关注国内外最新医疗技术成果，寻找空白点，增加新亮点，依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展。建立起人无我有、人有我精的特色医院，以吸引更多的重病、疑难病患者前来就诊，进而增加医院的医疗业务收入。
二、建立合作化经营模式，降低医院服务成本
医改方案实施后，公立医院可与专科医院、民营医院积极合作，通过合作化经营，双方建立技术和经营管理的双重捆绑关系，最大范围、最大限度地占领医疗市场，同时有助于医院整合资源，提高规模经济效益，巩固在行业中的优势地位，降低经营成本，改善财务结构，提升公立医院价值，以实现双方在人才、技术、财务等方面的优势互补，增强医疗、科研方面能力，进而全面提高公立医院管理水平、社会效益和经济效益。
三、推行医院全成本核算，降低医院运营成本
目前，大部分医院的成本核算并非完全意义的成本核算，成本核算只是将各科室所发生的直接费用和少数间接费用纳入了核算体系，而医院经营管理发生的大部分间接费用尚未分摊到相应科室，这就造成了成本核算分摊出去的成本与医院总成本不一致。搞好全成本核算工作是市场经济条件下医院成本管理的核心和关键，只有对医院成本进行全面、系统、多层次的核算，才能挖掘出潜在的利润，使自身更具竞争力。同时进行全成本核算，可以深化医院内部管理，使全体成员共同进行成本控制，并建立健全成本考核指标体系，关注成本发展趋势，坚持经济效益和社会效益的高度统一，走内涵发展的道路。
四、加强医疗应收账款回收管理
医疗应收款是指在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支，在结算时应收回的款项。医院不能及时收回的医疗应收款项主要是经济困难的急救病人和医疗纠纷病人欠费以及科室内部管理不善造成的欠费等。目前，医疗欠费是困扰医院的一大难题，在国家还没有设立医疗欠费补偿基金的情况下，医院只有通过自身努力减少欠费。一方面，医院不能过分追求经济利益，要根据患者经济状况和疾病程度合理制定治疗方案，减轻患者负担，减少欠费的发生；另一方面，医院应把欠费指标落实到病区并加以考核，作为病区的日常管理工作之一，尽量减少患者拖欠费用。
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新型安防与安保，组成了医疗行业的安防系统。信息化飞速发展的医疗系统，昔日医保趋于饱和，安防逐步被关注。当下，尽管许多医院于安防上投入大量资金，可几乎仅为视频监控，由整体出发，存有安全隐患。主因在于：1）未针对医院需要展开设计，导致其于医院业务流程存有漏动。2）医院系统与安防系统缺少联运。3）医院的安防系统缺少有效维护。医疗安防系统的持续发展下，医院安保系统亦趋于成熟，极难有新的突破。近年，医院新技术为主的医疗业务提高了对安防的需求。可由当下医疗信息化建设状况发现，因传统医疗安保建设的饱和，医疗业务与安防密切结合为信息化建设的关键。医疗业务与安防产品相结合，为当下医疗信息化建设的要点。如手术示教、医院应急指挥、手术转播、远程探视、远程会诊等皆归此类应用。因目前国内多数医院皆以使用模拟监控系统为主，此因其传统监控系统安全性高，如影像封闭使用，可规避网络恶意攻击。可传统模拟监控系统功能上，常常无法满足手术示教、应急指挥、远程探视等多种应用需求。如此，诸多用户逐渐把目光转向了智能化数字医疗安防系统使用上，这样利于统一平台管理和资源共享的使用。且基于TCP/IP协议数字化监控系统，能够彻底处理视频、语音、数据网络上传输问题，可实现许多传统安防系统无法实现的需求，关键其可与医院具体业务密切融合，彻底解决传统医疗资源单一、无法共享等弊端，因此医疗资源利用率得以提高，推动了医疗事业发展。
2医院安防系统的综合设置
医院检测、分析、研究所用的大型设备非常多，有许多要害、特殊、关键部门需列为重点保护。似放射性部门、存发放位置、传染病区、危险品部位、细菌培养室、收银台、药品库等皆列为关键设防保护。因医院人员身份复杂、流动量大、预防发生纠纷取证难等因素，医院智能化安全系统的安装，令人身及财产的安全有了保障。医院的安护系统主要有以下几方面。
2.1医院入侵报警系统
为了确保医院人员、资料、设备的安全，如财务室、手术室、档案库、传染病房、收费处等医院内部关键区域、以及医院出入口及主要通道，安置数量不等种类不同的探测器，对非法入侵展开时时监测。且以闭路电视监控系统的联运模式对医院人身财产安全进行时刻布防。
2.2医院出入口控制系统
医院出入口控制系统，是于出入口对人、车辆及物品等进、出展开放拒绝、放行、报警与记录等采取先进的电子信息与技术展开控制的系统。其技术核心为数字化信息及数字化编码信息为特点的识别人及物的数字化安防系统。
2.3医院的视频安防监控系统
为了确保医院健康有序的运转，视频安防监控系统已然成为医院安全技术防范体系里不可或缺的关键组成部分。
2.4医院的电子巡查管理系统
以信息采集技术、计算机技术密切结合的，采用国际先进射频技术的电子查房管理系统，可应用于各类巡查。医院的电子巡查管理管理系统，能够提高医务人员工作的责任感，预防因未及时发现患者病情突变而产生的人为过失，降低造成病情加重及死亡等医疗事故。此管理系统的应用，能够及时对住院医师于管理患者时医疗质量此薄弱环节的控制，提高医师对环节质量及基础质量的关注，实现最大限度减少医疗差错与事帮的发生，为患者营造舒心、安全的就医环境。
2.5医院应急指挥系统
医院应急指挥系统，为卫生信息化的关键组成部分，是公共卫生的应急指挥中心核心内容。此系统上与省卫生厅、市政府及突发公共事件的相关应急管理协同机构相联动，下与卫生监督部门、各级医疗部门、疾病控制部门以及社区卫生服务中心相联动，主要负责对各类数据进行传输、采集、共享、汇总及处理。
2.6医院火警自动报警系统
为了确保患者、患者家属及医护人员的人身安全，多数医院采用以智能型感温及智能型感烟的探测器、手动型报警按扭等前端设备的返回信号机达成主机报警功能，令医院若有火情发生时能够及时报警。
2.7医院的安防系统集成
医院集成管理系统，是将医院建筑内通信网络、火灾自动报警、信息、安全防范、小区设备自动化等若干独立又彼此联系的系统，将其集成于一个统一协调运转的系统内，实现对医院建筑设备自动检测和优化控制、达成优化管理及信息资源共享的目的。其集成系统与医院附近的公安监测系统相联动，为医院提供最佳信息服务，构建一个舒适、环保、高效、安全的就医环境。
3智能化安防系统在现代医院的主要特性
医疗行业与全民健康紧密相联。医院内一个科学有效的安防系统尤其关键。当下视频通信皆鉴于IP网传输，为当下安防行业发展的主流。此需医院于安防系统上，主要应用数字化设备。当下，国内医院对安防系统的应用，正向网络化、集成化、现代化、数字化发展。
3.1网络化
因当下医院网络信息化的普及，各类医院皆施行了网络门诊，且着手进行网上会诊推广。医院是一个安静的环境，若展开大量布线施工，将对医院正常营业以及患者康复不利。施行网络化监控刚好可解决此难题，其为医院未来发展趋势。并且，当下3G无线网络的工作部署，于医院未来的安防监控将发挥更大效用。
3.2集成化
集成一体的监控系统，为当下多数医院所青睐。当下医院安防市场主流地位，逐步令网络摄像机、POE供电设备、网络高速球、一体化球云台、无线监控设备等安防产品占据。
3.3现代化
若想安防系统技术于五年时间里不落后，需要医院对安防系统功能进行现代化融合。如视频监控结合温湿度、监控无人值守、电压等环境监测，以及重症室监测病人生理体征、在特殊护理房或传染病房等。并且，医院对特殊的科室需采取特殊方法。例如母婴室，应该采取录像、门禁联动图像抓拍和指纹识别等技术，实现对人员进出的控制；在医院手术室，如果安装高清视频监控设备，可实现手术示教、远程手术、手术会诊等功能。此外，还有医院智能识别技术、红外热成像技术等，当下亦于医院安防系统崭露头角。
3.4数字化
当下医院对数字化的应用，主要体现于纯数字化存储及纯网络传输。医院空间开放，二十四小时医院皆有人员流动，务必依高清存储技术才可完成大量信息监控。昔日单机监控存储设备内硬盘数量非常有限，难以完成海量信息的存储。为了完成所有监控点位任务，需大容量数字存储空间，此令纯数字化存储设备于医院安防应用中地位显著。
4安防系统智能化在现代医院管理中的突出作用
4.1安防系统智能化整合医院资料，提高现代医院医疗服务效率
当下，多数现代医院的安保系统皆为独立运转，在医院每栋楼上的模拟监控系统施行单独管理，资源造成极大浪费。于安保系统应用时，用户深刻体会传统系统不管技术参数或功能皆无法满足自身多样化需要。在2010年，一种网真医疗系统，就很好地解决了用户的这一难题，网真医疗系统不但能满足医疗安防应用的智能化、数字化需要，更能够满足医院对音频高保真、视频超高清、交流真实化等方面的需求。当今国外已有著名的网真厂商展开网真医疗解决方案的推行，且已逐步步入国内医疗安防市场。由技术层面看，网真医疗解决方案是一个综合医疗所有视频的通信系统，其将医疗行业和网真技术工作流程同实际业务进行相结合，且通过网真技术和调度的融合，把手术示教、远程会诊、手术转播、医术交流、远程专家指导等皆整合至一个平台上。且网真医疗方案系统实际应用时，不仅能对远程真人大小面对面交流，亦可将医院内各种医疗信息皆融合接入网真平台，医疗信息化建设的高效性和综合性的得以提升。由此可预见，未来医院业务紧密相结合的综合医疗视频通信系统，为医院信息化建设关键，远程会诊、远程会商、专家手术指导等工作皆将于网真平台运作，从而提高医院医疗效率以及资源共享、远程协作等皆有全新体验。
4.2令现代医疗安防产品更加具有人性化
当下多数国家，对现代医疗普遍采取以人群做为基础的医疗服务。即为大众提供连续的医疗服务，包括对老年病人、治疗慢性病病人、都提供大量的安防需求。针对人们需求和安防产品的特点，一些厂家制造了和社区医疗安防有关的产品。例如目前出现的呼救通报警系统，在外观上是一个如火柴盒一样大小的电子遥控器。人们只需要按动遥控器上面的红色按钮，在里面储存的亲人手机电话就会出现。可整体而言，皆未获全面普及推广，关键原因于当下无法真正实现面对面会诊及诊断。伴随网真医疗的推广，此新兴安防产品将逐步普及到社区，安防产品亦变得更具人性化。在通过远程专家指导、网真远程会诊、家庭探视等这些产品的应用，许多社区的居民便可及时就医；且通过网真平台，医生和病人可进行真实面对面的交流，诊断疾病的专家可很清楚地看到会诊病人的症状，也可以实时做到调看病人的个人信息极其相关病例，这些都有助于医生能准确做出诊断。医院遇有专家资源不足状况，完全可凭借网真平台此手段，来进行会诊和远程的专家指导以及会诊，实现对专家资源的有效利用，实现病人的就医的快速有效。随着安防技术发展的不断推广，市场上将会出现更多人性化设计的医疗安防产品，产品的应用范围也会不断扩大，这些都能进而推动我国现代医院医疗安防市场的快速发展。
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【关键词】医院信息 管理系统 抽样调查 解决方案
【Abstract】The author of some of Shanghai hospital information management system, a sample survey, and Shanghai hospitals found to have better information management systems to improve the operation of the hospital. However, there may be in the same area without a strong system of unified standards and the standardization of health care workers do not want to use all of the existing system functionality. In addition, the reference to the literature from the author of view, Europe and the United States hospital information management system developed in our country to go before, and the problem has been exposed to it summed up some experience and solutions. This paper aims to report on the investigation have been carried out, and discovered the problem, Combination of American and European countries have come out of experience, puts forward solutions.
【Key words】Hospital Information Management System Sample survey Solutions
引 言
医院信息系统作为一种新兴的信息技术交流,能够提升医院的运营效率,增强信息的集成性、实时性,提升医院的竞争力。本文通过对医院信息系统存在问题的分析调查,从而找出相关问题的解决方案。
1.背景
随着医院信息技术的迅速发展以及计算机应用的推广,医院信息管理系统(hospital information system,HIS)已经成为医院现代化管理的重要标志,是提高医院的管理水平、工作效率、医疗水平和服务质量的重要手段。医院信息系统按照Morris F.Collen
[1]所给的定义是:利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。
根据医疗信息水平划分,医院信息化即医院信息系统建设将经历3个阶段:医院管理信息化阶段(HMIS)、临床管理信息化阶段(HCIS)、局域医疗卫生服务阶段(GMIS)。HMIS是医院信息化建设的第一阶段,是现代化医院运行必备的基础技术环境。HMIS的建成将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS要求在全院实现各部门之间所有信息的共享。HCIS是医院信息化的第二阶段,将真正实现电子医院,医院的工作人员将人均有两台终端;信息处理实现无纸化和无胶片化;医院之间实现联网;电子病历等在网上传递。HCIS还可以辅助提高医疗质量和服务质量。GMIS是第三阶段,实现这一阶段的目标,除了技术上要求更高外,还要在整个医疗系统的管理方面有所突破。目前,这一阶段在国际上仍处于试验中
[2]2006年5月31日北京召开的名为“医院信息系统现状与未来”的会议中,受邀请的前美国医学信息管理协会(HIMSS)董事会主席Dave Garets先生指出,目前欧美国家医疗领域普遍存在信息系统安装过程历时过长、缺乏区域合作系统和可借鉴操作模式的现象。美国有87%的医院信息化建设还处于基础阶段,只有13%达到了电子信息化高级阶段。欧美国家所面临的问题,很多都源于一步一步地发展中的不同版本的软件不能兼容。然而欧美国家在HIS普及、开发和运用方面是走在我国前面的。目前在我国也存在着很多问题,这些问题与欧美不完全相同,却非常值得重视。主要体现在以下4点:(1)医院管理信息系统的高复杂性;(2)资金需求与信息系统建设的矛盾;(3)复合型信息技术的人员缺乏;(4)医院管理信息系统设计的标准化程度低
[3]Dave Garets先生建议,中国医院信息化建设要少走欧美的弯路,避免欧美所有问题的出现,就要做到:(1)强制推行各个软件间的互通性,推行医用信息系统整合(IHE)标准;(2)推行电子临床参考术语,如SNO-MED和LOINC;(3)执行共享电子病例;(4)按中国国情进行医疗信息系统建设,不要完全照搬或部分修改美国现有的医疗信息系统产品。我们面对这些问题与Dave Gravets先生提出的建议,能够采取什么具体措施,是一个非常重要的问题,值得深思。
2.HIS目前的状态以及一些问题
笔者在上海范围内展开了一些调研。走访单位从二级医院到三级医院,从医护科室到信息科。经过对这几家有代表性的医院的调查,不难发现,在现实HIS的运用中存在着一些问题,上海市HIS要想走在全国的最前端,需要更多的关注与相关的努力。调研中关心的一些问题归纳如下。
2.1,现状综述
从全球信息化的角度来看,目前上海的HIS停留在中低级的信息管理层次上。存在的问题总结为两点:(1)模式多而无章、后续扩展难、无统一规范化标准的强势系统;(2)医护人员不愿意使用。不同软件公司设计出来的系统,在不同医院的不同模块中使用着,这可能会导致数据架构不一致、信息统计困难等问题。另外,由于系统本身存在着不少问题,医生与其他一线使用人员对现有的较多功能还不能适应。
2.2,目前HIS的定义与应有的功能
目前,中国医院已建的信息系统中,85%的是HMIS,功能局限于收费、挂号、结账之类的以财务核算为中心的功能;已经有10%左右的医院正在尝试建设HCIS;而GMIS还未开始实施。中国医院信息化目前的现状大多数还停留在第一个阶段,真正的医疗业务还很少能参与到信息化的方式中去。
HIS综合的体系架构应该覆盖整个医院,多模块相结合进行综合管理与运行。其他功能包括:LIS-检验报告子系统、RIS-放射报告子系统、PACS-图像功能系统、医生工作站、电子病历等。这些系统都是现在大多数医院的HIS中不包括的,也是今后中国医院信息系统的发展完善趋势。
2.3基本系统模块的设计者
不谈论私立医院,对于绝大多数的医院是公立医院,除了一两家特大医院由软件员自己设计系统以外,在使用的收费、挂号、结账之类的功能方面的系统,医院可以有两种选择:(1)上海市医保局有自己规划的系统,在医保局中的几位软件工程师开发了一个免费的系统。这个系统比较低级,用户体验较差,不支持扩展的模块。如果能用由医保局帮助设计的这套系统是最好的,但由于其局限性,目前只有非常少的一些医院在用这套系统,而且这些医院也都在考虑进行更换这套系统。(2)医院花钱购买第三方软件公司设计的HIS。开发软件需要30万元左右,硬件配套大约需要70万～80万元。这个选择对于目前医院来说可以较好地满足功能上的要求,把系统修改到医院可以接受的程度。同时也可以支持其他扩展的模块。也是目前上海大多数医院的选择。
2.4,选择系统
李郝同志在《如何选择医院信息系统软件》中提到:软件选择的要素、评价HIS软件系统的因素非常多,在实际操作过程中,一般建议考虑软件的功能、质量、技术的先进性、软件服务供应商的实力、价格五个方面的要素,并形成一个完整的评价体系。那么如何做到这些呢?目前选取公司,上海的医院运用招标。在拥有了基础的HIS系统以后,就可以继续发展前面所说的其他的系统完成真正的HIS了。每个系统都推荐由不同的公司来负责。这样医院信息科可以同时把不同模块的需求发给他们使他们同时做起来,熟悉某一个模块的业务以后最快做好。在招标中往往可以寻找一些比较大的、比较经济实惠的、该模块做得比较好的公司。
2.5,两个选择的比较
对医保开发的系统和第三方软件公司开发的系统进行比较,不难发现,医保局设计的系统资金注入不够多,没有完善的设计。当时把这个系统植入医院的时候,没有满足个性化的设置,多数功能都是在较为基础的层面,医保局的这有限的几位软件工程师也来不及针对顾客的反馈要求进行修改,因此长期没有改动。最关键的是它不支持更加深入的其他模块,不利于后续发展。正由于使用的医院越来越少了,这套系统更多运用在社区卫生中心的计算机上,而不再是医院。也越来越少有人愿意在此花费资金与人力,陷入了恶性循环,这不是医保局失误,因为医保局没有必要设计这个系统;反而,要感谢医保局的这套系统伴随多家医院度过了一些系统空缺的时间。现在每个医院做每个医院的系统,每个子系统交给不同的公司做,目前大多数医院基础的HIS功能系统是由第三方软件公司设计的,一些医院试用的进一步功能的系统模块,也是由软件公司进行设计。一个医院找多个公司设计不同的子系统,这就是现在上海医院HIS现状最具有概括性的一面。由于目前很多医院都在致力开发新增功能的模块,所以这样的多模式、多系统、无统一规范化标准,不仅对每个医院的信息科工作人员提出了较高的要求,而且给后续扩展带来了较高的难度,由于缺乏一体性的考虑,一旦需求分析中出现了遗漏,多个模块之间的接合会受到影响,这对每家医院来说都是不利的。
2.6,实际运用中的问题
医护人员不愿意使用全部现有系统的功能是实际运用中碰到的问题。目前的病房无纸化信息系统可以尝试实现,但是门诊却非常难。主要体现在门诊从病人挂号取得病历,到医生开出的处方,其中内容变化非常大,有很多药品,从医院药方所提供的药品数量到按照不同年龄开出的量以及用法都是非常不同的。这些多变的情况,造成医生在电脑上工作的时间远远多于手写的时间,特别是对于一些打字速度慢的医生,开处方可能会多用掉好几分钟的时间,造成病人看病效率下降。
HIS无纸化还是一个非常遥远的话题,其中还有其他几个原因:(1)医生长年累月造成对处方单的依赖,目前有些信息系统界面非常独特,格式不一定和处方单一样,让医生较难适应,从而产生对电脑系统的上手困难和排斥,很多医生反映希望将开处方的界面做成与处方单上内容和格式一样。(2)病历的问题也是非常重要的,由于病人病历是一份25页纸头的物证,所以不能以电子的形式操作,这也是医疗信息系统的一个特殊问题,所以如果医生又要写病历又要输入电脑,就会非常繁琐。也就是说医生无法摆脱手写病历。
2.7,运用中问题的分析
所有的信息管理系统的实际运用都有着一个逐渐过渡的过程,HIS也一样,不同的是,医院业务更为复杂,这个过程耗时更长。但是如果系统可以做得好,一切问题都可以解决。比如说以上的病房和门诊问题。目前病房的病历由医生手工书写,然后交给护士输入计算机。在良好的系统中,过渡期可以支持医生手写和直接输入;而如果医生能高效正确地直接输入计算机,则可以获取一定程度的激励。
目前门诊的情况往往就是纯粹的手工处方与病历书写。虽然就像医生们介绍的,实际情况复杂,但是这些都可以由一个很好的系统来改变。信息系统中,各科室部门明显的分类是很重要的,比如说骨科、神经内科、妇科使用的系统是非常不同的,在使用前能够让该科室的医生自己进行针对性设置是很重要的。比如说上万种的药以及几千种的治疗方法,在一个科室中可能不一定都要运用,减少数据量后操作可以相对方便一些。病历问题也有解决方法,比如说现场打印盖章功能,这些都可以在良好的系统中完成。在保证了功能脱离了手工书写以后,首先需要让医护人员感到使用这套系统没有带来诸多麻烦。能运用HIS才可能在使用中获取回报,比如说医院管理的人员目前不能查看医院的各种数据报表分析医院情况。综合的系统可以由提供各式各样的信息来提升医院的整体效率。
3.解决方案
3.1,提出综合管理系统
对上海的医疗系统,笔者认为应该提出一个规范化标准,否则可能重走欧美国家的弯路。赵莉丽在《对医院信息系统规范性需求分析的思考》一文中,提出了三点问题:(1)近年来医疗环境的变化对医院发展提出的要求更加新、更加高;(2)医院缺乏有效的监督机制;(3)目前系统本身水平不高。目前的信息系统主要的功能还处在信息收集,功能相对简单,在信息挖掘和利用等方面显得不足。信息系统是医院管理思想和方法的计算机化,信息系统建设水平越高,也就表明了医院规范化管理水平越高。
在这样的前提下,应该如何做出能够满足规范化标准而且又经济有用的决策呢?笔者认为上海市可以集资金,由上海市卫生局统一筹集,做一套整个城市的HIS。因为这可能需要耗资上千万,所以由一家或几家医院是无法筹集出来的。然后进行不同模块的综合招标,做一套全面的、精心设计而且功能强大真正的HIS,这套系统能够满足不同的业务需求,可以留给各家医院充足的自由定义空间,满足不同医院个性化的设置。其功能的自由度就像SAP公司的大型ERP产品一样。针对不同医院的强项、医疗环境、病人情况、大楼设施、综合管理等,能在这个系统中预先制定出不同的方案给医院选择。还可以结合现有的所有与医疗信息相关的功能模块于其中。上海医疗信息管理综合系统(Shanghai hospital information system,SHIS)可以设计得非常细致而强大。有了这样的系统作为前提,再真正地将HIS运用实施。由于医院的业务相对稳定、需求变动较少,所以这个尝试是可行的。
3.2,SHIS的优点
SHIS的优点包括:(1)这样的一个资金聚集而开发成的综合系统才能成为理想可靠的医疗管理工具。设计这个系统是针对“医院信息系统现状与未来”会议上提出建议的一种实际措施。(2)SHIS满足《如何选择医院信息系统软件》中的五点要求。(3)同一个系统可以进行规范化管理。(4)大系统能省去小系统设计带来的麻烦与浪费的资金。比如:如果一个大公司和很多小公司完成的业务量相同的话,往往在小公司中的员工量要多于大公司的员工量。SHIS的整体规划可能省去部分人力与资金,如果将这些人力与资金统筹运用,可以良好地优化系统。反之,单个医院单个小系统招标,然后信息科的人一个一个提供需求,每一个小系统就是几十万的软件费用。这些系统不仅做不大,而且不能够从整体的角度来进行一体化设计。(5)由卫生局帮助结合医保制度来设计系统,也许能带动整个上海市医疗管理事业进步。我们暂且不期待比原本分散的系统能节约资金投入,而是期望可以集中资金办大事,在几年中完成这个系统实践方面的过渡。(6)这个系统也可以更加容易进一步与其他领域系统相结合。(7)针对了我国存在的问题,这是一个很有针对性的方案,可以让上海在HIS方面走得更远,在医疗改革中迈出大步伐,向世界该领域最先进的国家看齐。
3.3,SHIS可能遇到的问题
可能遇到的问题有:(1)上海目前的医院信息化虽然不是站在全国最前沿,但是有不少医院已经花了很多资金建设自己的HIS,这些医院目前的HIS运行状况也是很好的。而这套新的系统的推广可能受到一些阻碍,比如说新系统对之前各式各样的数据结构、数据库架构等的适应。如果不能适应的话,系统过渡期间可能会有一定的历史数据空缺,这是非常不理想的。(2)把整个SHIS交给一个软件公司设计是不可取的。在技术创新的过程中,尤其在不断领先的高科技产业领域里,新产品的开发、生产和销售,由不同的企业、部门、人员合作(外包)已成为一种趋势。SHIS可以考虑建立一个较好的科技创新的管理体系。这点我们可以借鉴上个世纪的铱星计划的失败案例,盲目投入难有回报。(3)医院的业务非常复杂,与一般的生产性单位或者一般的企事业单位都有较大不同。设计这样的系统,需要组织一个综合的小组。包括软件开发者、使用者即各个部门的医护人员。还需要很多其他方面的人才与资金的投入。这是一个很必要但是却很难做到的措施。(4)虽然看起来总体设计所需要的资金也许可能比每个医院独立建设自己的HIS来的要少,但是由于考虑到这个尝试有很多的未能预料的问题,所以暂且不能期望这个方案能够比原来节约资金。这个方案的完善还需要很多的努力。
4.结论与展望
医院信息系统作为一种新兴的信息技术系统,能够提升医院的运营效率、增强信息的集成性、实时性,提升医院的竞争力,因而对于很多医院而言,上不上HIS已经不是问题,关键是何时上、如何上的问题。欧美HIS走在世界前沿,我们可以吸取他们总结的教训,开发出一套适应自己的好系统。在我国医院信息系统的发展步步艰难,该领域的每一步努力都充满了艰辛的探索,凝聚着相关领导们的关注、系统设计与开发人员的冥思苦想以及各个医护层面工作人员努力的配合。
经过对上海几家医院的抽样调查,笔者发现存在的问题包括:无统一规范化标准的强势系统以及医护人员不愿意使用全部现有系统的功能,这些问题处于萌芽状态,而且其表现与前文所述欧美国家存在的问题表现相似。针对这些问题,笔者认为上海市作为一个全国经济发展中心,可以作为试点,大胆的将医院的HIS作为一个综合的系统来制订规划,打造一个综合的SHIS。虽然前途艰难,但是看到了它能带来的好处,这个规划值得被考虑。
参考文献:
1 董建成医学信息学的现状与未来.中华医院管理杂志,2004;20(4):232.
2 王 勇浅谈现代医院信息化建设.实用医药杂志,2006;23(8):1010-1011.
3 廖先珍唐续国国内医院信息管理系统的应用现状及发展趋势.医学信息,2005,18(8):873-875.
篇7
第一条区级预选承包商库的类别有：工程交易类预选库、水利工程类预选库、产权交易类预选库、招标类预选库、预算审计类预选库。预选承包商库内的企业在本行政区域内从事公共资源交易活动适用本办法。
第二条本行政区域内从事公共资源交易活动所需的承包商应当在预选承包商库中选取。本办法所称的公共资源交易活动是指本辖区范围内的建设工程招投标、政府集中采购、国有产权交易和其他公共资源等综合交易活动。
第三条建立区级预选承包商库联席会议制度。联席会议由区监察、发改、建设、财政、水务、审计、发展服务中心等相关部门组成。各部门主要职责是：
监察部门负责对预选承包商库建立、使用情况实施监督。
相关行政监督部门按照职能分工，依据本办法规定组建各专业预选承包商库，制定考核管理办法，对入库企业依法实施监督和管理，并向区监察局、发展服务中心报备考评结果。
区发展服务中心依据国家、省、市有关法律法规及规定，协助相关行政监督部门组建预选承包商库;提供预选承包商库使用平台；负责预选承包商库的日常运行和维护；做好日常考评记录，及时上报行政监督部门；牵头落实预选承包商库管理具体操作性事项;及时公布行政监督部门的考评结果及预选承包商库动态；牵头组织各成员单位召开联席会议，研究解决预选库管理中的重大问题;适时向区分管领导报告预选承包商库运行情况。
第四条预选承包商库的建立、使用、管理遵循“公平公正、择优进库、综合评价、动态管理”原则。
第五条进入预选承包商库的企业应当具备下列基本条件：
(一)依法成立、具有独立承担民事责任的能力;
(二)具有国家有权机关颁发的资质证明;
(三)有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
(四)具有履行合同所必须的设备、人员和专业技术能力;
(五)有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
(六)近三年内在经营活动中没有重大违法记录，或被行政监督部门处理期限已满的；
（七）符合上述条件且已向区发展服务中心递交入库申请书并缴纳投标保证金的；其中工程施工类企业需预缴纳投标保证金2万元，中介服务类企业需预缴纳投标保证金1万元。
第六条预选承包商库原则上实施以下专业分类：
（一）工程交易类预选库
1、工程施工类
⑴房屋建筑工程施工专业库；
⑵土石方工程专业库；
⑶市政公用工程专业库；
⑷钢结构工程专业库；
⑸园林绿化工程专业库；
⑹机电设备安装工程专业库；
⑺城市及道路照明工程专业库；
⑻建筑装修装饰工程专业库；
⑼地基与基础工程专业库。
2、工程服务类
⑴房建监理专业库；
⑵市政工程监理专业库
⑶动静载检测专业库；
⑷基坑监测专业库；
⑸地质勘察专业库；
⑹白蚁防治专业库；，
⑺房屋拆迁专业库；
⑻市政工程设计专业库；
⑼工程设计专业库；
⑽园林绿化设计专业库。
（二）水利工程类预选库
1、水利水电施工专业库；
2、水利水土保持方案编制专业库；
3、水利设计专业库；
4、水利监理专业库。
（三）招标类预选库
1、工程招标专业库；
2、政府采购招标专业库。
（四）产权交易类预选库
1、资产评估服务专业库；
2、资产拍卖服务专业库。
（五）预算审计类预选库
1、造价咨询服务专业库。
根据区经济社会事业发展和专业结构的需求，各行政监督部门可会同区发展服务中心调整入库专业。
第七条预选承包商库入库程序：
（一）申请人在规定的时间内向区发展服务中心及相关行政监督部门提出申请；
（二）相关行政监督部门组织人员对申请人进行资格审查；
（三）申请人资格审查合格后按照相关规定缴纳投标保证金；
（四）区发展服务中心予以办理入库手续，并在区公共资源配置中心信息网公告。
第八条采用公开方式进行招标的，招标人应当在招标公告和招标文件中明确投标人在预选承包商库中所属的专业类别和资质等级要求，并采用资格后审方式招标。采用邀请方式进行招标的，招标人应当向预选承包商库内具备相应专业类别和资质等级的承包商发出投标邀请书。
按照本办法规定建立的预选承包商库若不能满足招标项目的专业和资质等级要求，可使用市级预选承包商库或库外具备相应资质且符合条件的企业参加投标。
第九条招标人或其委托的招标机构应当按本办法规定编制招标公告和招标文件。发现违反规定的，相关行政监督部门将按有关规定给予处理。
第十条区级预选承包商库享有的权利及义务：
（一）依照法律、法规和规章、标准的规定，参与本行政区域内的公共资源交易活动。
（二）区发展服务中心、招标人应结合本区的市场实际情况维护入库企业的合法权益。
（三）接受相关行政监督部门及区发展服务中心的日常管理和监督检查。
第十一条相关行政监督部门会同区发展服务中心加强对预选承包商库企业服务质量的监督、考评，并给予入库企业继续使用、停止使用（清理出库）的处理。考评结果在区公共资源配置中心信息网上公布。
第十二条入库企业有下列情形之一的，由相关行政监督部门会同区发展服务中心给予停止使用并清理出库的处理：
（一）申请入库时存在弄虚作假行为，骗取进入预选承包商库的；
（二）入库企业未认真履行合同约定的职责、义务受到招标单位投诉的，经查实2次及以上的；
（三）中标后非因不可抗力原因放弃中标1次及以上的；
（四）一年内被县（区）级及以上相关行政监督部门通报2次及以上的；
（五）一年内被县（区）级及以上相关行政监督部门记录不良行为的；
（六）因行贿、受贿、串通投标、转包、违法分包、弄虚作假等违法行为，及其它违反行业法律法规被县（区）级及以上相关行政监督部门行政处罚的；
（七）违反《区公共资源交易市场廉政准入暂行规定》及其他违法违规行为的。
被清理出库的企业2年内不得重新申请入库。入库企业被停止使用前已签订承包合同的业务可继续完成。法律法规另有规定的从其规定。
第十三条项目单位及相关工作人员，有下列情形之一的，由行政监督部门或行政监察机关对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行诫勉谈话或给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)应当选用预选库内的企业而擅自使用库外的;
(二)与入库企业恶意串通，弄虚作假的;
(三)非法干预招标、评标过程或影响评标结果的;
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关键词: 病例组合;病例组合指数;费用医疗;医院管理
摘 要:目的 病例组合作为医疗产出的测量单位，是医疗卫生管理的一项基础研究，它在卫生政策、医疗管理以及卫生经济研究等很多领域有应用意义，用于评价各医院的医疗产出. 方法 采用树型模型-AID算法，对300所医院的住院病例进行了病例组合. 结果 以住院费用为组合轴心，13项患者特征为组合变量，形成132个病例组合. 结论 利用病例组合可以更好地判断各医院的医疗产出.
Keywords:case mix;case mix index;fees，medical;hospital administration
Abstract:AIM To assess the output of hospitals.METHODS By using AID algorithm，inpatients was classified.RESULTS Records of Chinese inpatients constructed a case mix classification scheme of132groups.CONCLUSION Case mix is a good method to evaluate hospital output and special classifying software（CATSTAT）simplifies the pro-cess of case mix index（CMI）.
0 引言
医疗费用在第二次世界大战后急剧螺旋上升.例如美国1940年为40亿，1996年增加为10350亿，在56年内增长了260倍.为控制医疗费用的增长，美国在1986年实行了疾病诊断相关分类法（di-agnosis related groups，DRGs）用与规范住院患者的医疗消耗，在此基础上将传统的实报实销制度改为预付款制度，并推动了发达国家关于病例组合方法的研究［1-3］ .为适应我国的国情和控制我国公费医疗费用的增长，20世纪80年代起我国开始研究病例组合但仍倾向于单病种，跨病种的病例组合方法尚未被完全认识.我们报告基于我国病案首页的病例组合方法的可行性及其在评价医院医疗产出中的作用.
1 资料和方法
1.1 资料来源 资料来源于我国300所医院1997年全年住院病例的病案首页库，经预处理后得公费病案首页34万份.
1.2 组合方法与组合结果 ①明确组合的目的，确定分组轴心.同资源的病例组合以住院费用为分组轴心.在本研究中对住院费用用动差法进行了正态性检验.住院费用呈正偏态分布，因此用经过对数转换后的住院费用作为因变量，以纠正其偏态性质.②选择分类节点.在本研究中选择了13个节点，分别为性别、年龄、婚否、入院方式、入院次数、入院情况、治疗结果、并发症、伴随病、院内感染、手术、护理、抢救.③建立组合方案.采用AID算法对病例进行组合［1］ .④评价组合方案.线外患者:规定住院费用超过本组病例费用的75百分位数加1.5倍四分位数间距的患者为线外患者.回归诊断:对因变量的对数变换和自变量的共线性进行了合理性的分析.组合评价:病例组合内费用相似的衡量主要有三个指标:RIV，变异系数（CV）和方差分析.⑤组合结果.样本病例共分为132个组合.
1.3 病例组合指数（CMI）计算方法 基于病例组合，可测算出每所医院的CMI（case mix index）.CMI将医院的病例组合信息综合为一单值变量，可表达医院的产出情况，计算公式为:CMIj = i∈I Wi Pij / i∈I Wi P i Pij =nij /SjP j =Pi / i∈Ij∈J nij 其中:Wi 为第i个组合的权重，nij 表示第j所医院第i个组合下的病例数，Sj 表示第j所医院的病例总数，Pj 表示i组合下的病例总数.
1.4 CMI的应用 以CMI为医院费用的补偿基础，采用主成分估计建立线性回归方程来计算医院应得的费用补偿总额，其公式为:Tj =nj ×（521+319×CMI+身份系数+医院级别系数+地区系数）/10000+线外患者补偿系数其中:Tj 为j医院的费用补偿总额，nj 为j医院年收治患者数，身份系数=5×身份构成比，医院级别系数=（大医院为169，中医院为-13，小医院为-57），地区系数=（省会大城市为90，一般中城市为7，县级小城市为-91），线外患者补偿系数=线外患者得到的额外补偿之和.另外，考虑到财政实力不能对医院进行全额补偿拨款，因此，可根据计算得到的各医院的补偿总额进行标准化处理，即:Tj’ =Tj / j Tj Gj =G×Tj’ 其中:Tj’ 为拨款系数，G为年度医院拨款总额，Gj 为j医院所得的应拨总额.
2 结果
2.1 CMI及补偿费用结果 见Tab1.
表1 300所医院CMI及补偿费用表 略
从Tab1中可明显看出:医院收治的高费用病种病例越多，平均住院费用越高，CMI越大，反之越小;CMI的标准值为1.Fig1反映了这种趋势，CMI和医院的平均住院费用高度正相关（r=0.8419，P=0.0000），用CMI可解释医院平均费用的80%以上的变异.
2.2 CMI与平均住院费用关系 见Fig1.
3 讨论
使用病例组合克服了单病种质量管理存在的问题，并且编制了分类软件简化了计算.病例组合方案是一个多维向量，CMI将多维的组合方案所蕴藏的信息用一维的变量值表达出来.我们通过对我国300多所医院住院病例首页数据库的计算表明，CMI是标识医院需求强度的软科学指标之一，与医院住院患者的实际医疗消耗有良好的线性关系.
图1 略
因此可以在CMI的基础上进行调整，以便对各医院进行费用补偿.在具体操作方法上，可以通过专用软件CAHSTAT，计算并输出各医院的CMI和补偿费用.
参考文献
［1］Rosanna MC.Case mix information in the United States ［CP］.Version2.2，Orlando:Computerized Educational Systems，1999.
篇9
关键词： 新医改 医院档案管理 改进方法 医院管理 管理思想 档案管理方法 管理人才 管理手段 档案工作 档案管理人员
中图分类号：G27文献标识码：A文章编号：1672-3791(2011)02(c)-0000-00
所谓医院档案，指的是为医院服务的医疗文件材料、以及医院建设发展的历史资料，它是医院在工作活动中所形成的各种文件，比如工作记录、图表、录音、影像资料等各种书面材料及载体材料。这些医院档案记载了各自医院发展史上的优秀成果，可以用来研究医院的经营业绩、同时也对医院的科学发展方向提供了第一手资料；科学系统分析医院档案利于在今后的医疗事业中扬长避短，是医院的宝贵财富。医院档案管理工作可以对医院的行政管理工作、学术研究、科技交流以和法律纠纷等方面起一定的指导作用。
当前，根据新时期医院发展的特点，如何加强医院档案管理，最大限度地发挥档案的作用，对促进医疗事业的发展具有决定性的作用。所以我们应该以新医改为导向，研究医院发展的特点，加强医院档案管理，力求医院档案管规范化、信息化、完整化、现代化。
但随着新医改的推进，医院档案管理也暴露了一些问题。
1制度不健全性与收集效率低下性
档案管理都是各医院根据自己的理解和实践在进行管理，缺乏科学性与系统性。而且大部分医院对收入档案管理的内容没有明确的要求，也缺少统一的管理标准与模式，更没有制定统一的收档制度；同时医院在日常管理考核中，也未将档案管理纳入目标考核，导致档案收集效率不高，档案不齐全。
2档案管理人员素质参差不齐
在医院的各项管理中，例来只重视医疗技术人员素质的提高与继续教育，尚未对档案管理人员的素质提出计划和要求。大部分档案管理人员专业出身的较少，知识面较窄、学历普遍偏低，档案管理知识贫乏；甚至于有些档案管理人员是从别的岗位转调过来的。从而导致他们在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐。而且在平时的工作当中，档案管理人员进修学习的机会不多，缺乏系统的档案知识培训，以致于使许多档案管理人员的综合素质和管理水平跟不上形势的发展，缺乏创新和活力。
3档案缺失严重，安全性能差
由于长期以来的历史原因档案管理设施不全又缺乏现代化档案管理，以及医院管理的要求，医院设立了管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物、音像档案的综合档案室。而各个科室管理各自医疗文书档案、X 线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案，就形成了多部门管理档案的格局。医院档案管理不够规范，设施不全，设备陈旧、技术落后等问题，制约了医院档案管理工作的发展。
在新医改不断深入中，必须探索一条适应医院档案管理工作发展的新思路，对医院档案工作提出了新的要求。为了搞好档案管理，促进医院档案事业的发展，医院档案管理应如何改进？
（1）以学习为第一任务
加强对档案法的学习，增大对档案法的宣传，增强医院干部、职工的档案意识，特别是档案管理人员及领导干部的档案管理意识，领导重视是做好档案管理的前提。将档案管理纳入医院管理中，与医院业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使全医院从领导到职工都能充分认识档案的重要性，更好地支持档案管理工作。
（2）重视人才培养，提高人员业务素养
档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要实现档案管理工作的可持续发展，则应不间断提高档案管理队伍的综合素质。通过专业培训、继续教育、进修学习等提高业务和知识水平，并将档案人员培养纳入医院人才培养计划。不断总结档案管理工作及业务发展，推动档案管理水平的提升。档案管理人员也要主动培养自身业务，在工作与学习中必须以主人翁的姿态为医院的各项活动统筹安排和服务，使档案管理工作与医院医学科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密，为临床医疗、教学、科研工作服务。要有不断创新的意识，要不断解放思想，拓宽思路，开拓创新，增强对新生事物的敏感度和接受力。同时，可积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为使用者提供多方面、有实效的信息。
（3）大胆改革，实现档案的现代化管理
档案资源的开发利用是档案管理的主要目的。通过深层次、多渠道地开发档案信息资源，提高档案的使用价值，为医院业务、日常管理及患者服务。同时，合理利用档案可以为医院创造良好的社会效益和一定的经济效益，从而提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。
要实现档案现代化管理。一是要加强档案的保管设施，如设置专门的档案库房，配备必要的安全保管设施；二是要加强档案现代化管理，利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。三是要配备整套档案扫描系统，改革单纯由人工录入资料的相对落后的做法，提高档案管理的质量和效率。注重对现代化各类信息的收集和整理，多借鉴社会其他领域的各方面信息，丰富自己的档案管理经验，使医院档案管理更加现代化、规范化。
（4）积极调研、献计献策、合作共享。
医院档案工作者要深入临床一线进行调研，了解各科室医疗工作对档案信息要求，有目的地从档案材料中挖掘有价值的信息，开展编研工作，编制多种检索工具，为临床、科研、领导决策提供主动服务。同时，了解和研究档案利用的各种反馈信息，加强管理，提高档案利用率。打破院与院之间的界限，加强与各级医院的信息联系，互通档案信息，以满足医疗、教学、科研需要，逐步实现档案信息资源共享。
（5）加强病案的规范化建设。
档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚，要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。
（6）制定相应的考核制度。
档案管理是一项长期工作，建立相应的考核制度，必须层层严格把关，责任到人。医院应将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科室工作实绩考核奖惩挂钩，明确科室对档案工作的领导管理、使医院档案管理工作步入新的台阶。
随着时代的不断进步与发展，与人民群众生命健康息息相关的医疗单位面临着很大的提升空间，特别是我国正在进行的医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度的改革，对医院的管理工作提出了更多的要求。医院档案管理必须不断地从管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面紧跟时代的步伐。这也要求我们医院档案工作者不断学习、不断进取，以满足社会进步和医院发展对档案管理的不断提高的要求，为建设有中国特色的社会主义医院档案事业作出贡献，总之，我们要把医院档案管理工作当成是一个专门的学问，调动全员意识来共同配合，以达到新医改预期目标。
参考文献
[1] 楼颖;开发档案信息资源为医院建设服务[N];中国档案报;2000年 .
[2] 洪新;档案需综合管理[N];健康报;2002年 .
[3] 哈君泓 徐萌;病历档案在医疗服务中的作用[N];中国档案报;2003年 .
[4] 周秦;提高档案管理人员素质的几点思考[N];闽东日报;2010年 .
[5] 闫保满;浅谈如何提高档案管理人员素质[N];邯郸日报;2010年 .
篇10
一、传统封闭的利用管理方式
档案原件的提供：根据利用者的需求，档案员按照院里规定将档案材料直接借阅给利用者。档案复印件的提供：档案员将档案材料的内容进行部分复印，或将照片的复制品直接提供给利用者。档案科研成果的提供利用：根据利用者的申请，依据档案内容出具的书面证明材料进行提供。
图1表示：根据行政科、人事科工作的特殊需求，向档案管理部门提出申请，并出具书面证明、身份证明，档案管理员对材料进行审查核实，并对借阅人申请的内容进行审查，决定档案信息能否提供，最后再进行提供利用。这种管理方式明显存在着局限性。
1.从利用上看，档案材料的利用存在一定的局限性，只能给行政、人事科工作的特殊需求者提供服务。不能满足大多数利用者的需求，影响档案的利用率。
2.从管理上看：档案利用者为了得到档案材料，必须亲自到档案室查阅，从利用途径上受到了限制。
3.从提供方式上看，档案管理员始终处于一种被动地位，不能发现利用者的需求，以至于无法主动地提供服务。
4.从利用方式上看，档案利用过程没有评价机制，没有意见反馈，档案管理员与档案利用者之间缺少沟通和互动的平台[2]。
所以，传统档案利用管理方式是一种被动封闭的模式，导致档案利用率不高，档案的作用不能充分有效地发挥。
二、改变服务理念，促进交流合作
昌平区妇幼保健院档案管理人员用科学发展观武装头脑，积极实践，努力工作，增强了档案主动服务理念，定位档案的职能作用，成为医院档案管理的关键[1]。传统档案管理方式主要是为院领导、办公室、财务科、基建科、设备科、妇保科、儿保科等提供查找、借阅、复印各种材料提供服务。有一些档案仅仅作为医务人员科技成果资料的凭证来进行仓储和保管。这种方式不符合信息资源共享和开放应用的要求。而网络信息技术的出现，使档案室传统的档案管理方式、服务方式必然发生改变。为满足利用者的需求，必须拓展医院内部交流、档案职能和定位服务，改变服务理念，创新服务方式，进一步推动档案利用管理工作上一个新台阶。
第一，在医院内部以院刊等方式定期向职工公布档案资料和近期的科技成果、有奖论文以加强各科室之间的沟通和交流。第二，加强科技信息的分类指导，把科技成果转化成生产力，为科技创新提供信息支持平台，从而更加有效地向同行提供信息资源。第三，在医疗、科研、科教、人事等方面为医院领导提供可靠的参考资料，为医院的科学发展提供决策依据。第四，将科技档案、专业档案、文书档案等与医院信息资源进行整合，使医院档案工作纳入医院整体的办公自动化系统。实现档案信息资源网上共享。
另外，昌平区妇幼保健院将一些非涉密的档案信息公布在院内OA网上，在有效地整合信息资源的同时，对当前的检索利用工作中的规章制度进行修改和完善，让档案信息为全体职工服务，以满足开放式的档案利用管理方式的需要。
三、网络环境下的医院档案利用管理方式
我院的档案利用在理念上进行了改变，放宽了服务范围，面向广大职工，在以往服务群体的基础上增加了职工、门诊科室、体检科、医保科、科教科、综合办公室等。而档案利用也从以前的被动服务变为主动服务，并可以根据利用者的反馈意见，随时提高档案的服务水平。如图2
1.根据不同需求者，把档案利用者划分为职工、门诊科室和行政科室。这样，就将以往档案利用服务主要围绕行政科室扩展到全院职工服务领域。
2.拓展医院档案利用管理方式，为加强档案利用工作，档案室增加了档案推送服务和制定服务。推送服务是档案员亲自下到各科室，了解科室需求，主动提供档案信息服务。制定服务是档案员根据科室的特定主题，提供特定的档案材料，经过身份的认证，通过院里OA网络传递给利用者。这两种方式不仅扩大了利用者的范围还提高了医院档案定向的利用率。
3.通过医院OA网留言等方式把上级领导、职工、门诊科室、行政科室等部门的档案利用需求和好的建议及好的方法等反馈意见收集整理，以便档案管理人员及时改进服务方式和服务内容。
4.建立了严格的网络信息保密审查机制，结合工作流程和特点，明确保密审查的责任，为医院档案利用管理方式有序运行创造了良好环境。
四、重视档案信息人才队伍的建设
