钥匙管理制度范文

导语：如何才能写好一篇钥匙管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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为规范各部门使用和保管钥匙的程序，杜绝潜在安全隐患，保证会展安全运营，特制定本制度对会展各部位钥匙进行管理。

1.钥匙的分类

1.1登录厅；

1.2 N1-N7场馆钥匙；

1.3 S1-S6场馆钥匙；

1.4 S1办公区钥匙；

1.5 能源站钥匙

1.6 外围钥匙

2.钥匙的保管

2.1安保部负责保管一套上述1-6钥匙并封存，并进行统一登记、编号、封存由专人管理，未经批准，无特殊情况，禁止动用。

2.2工程部负责保管各设备机房钥匙壹套。

2.3各重点部位钥匙，财务部、配电室、空调机房、消防安保控制中心、水泵房、锅炉房、电梯机房等钥匙，各部门要严格管理，钥匙实行交接班制度。仓库等部位钥匙由专人负责，不准请他人代管或交他人使用。

3.领用钥匙的程序

3.1各部门工作人员因特殊情况需要领用钥匙的，应填写《备用钥匙领用申请表》，经各部门负责人批准后方可领用。领用钥匙须进行登记，并由填写《备

用钥匙领用登记表》。钥匙用过后必须立即交还保管人，并在《备用钥匙领用登记表》上记录交还日期和时间，由保管员负责签收。

3.2钥匙领用人不得将钥匙交给他人使用，不得携带回家并严禁擅自增配。

3.3非本公司工作人员，一律不准借用钥匙。

4.钥匙遗失的补配

遗失钥匙，须立即向安保部报告备案，并及时采取必要的防范措施，在做好遗失记录和钥匙增（补）记录后,即通知工程部门配置钥匙或换锁。

5.换锁程序

未经安保部同意，门锁都不得擅自更换;因遗失钥匙或门锁损坏而必须更换时，须向安保部提出书面申请，经安保部批准后通知工程部给予更换，并将新锁钥匙交由安保部重新分配，以便在发生意外情况时使用。

6.加强监督办法

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关键词：风险管理制度；西药制剂；质量管理；实施效果

西药制剂是各类常见疾病临床治疗的主要方法，一旦西药制剂发生质量缺陷，则必然会造成十分严重的不良反应现象，进而威胁患者的生命安全，所以，提高西药制剂质量，强化西药制剂质量监管，有助于医院整体医疗质量的提高[1]。笔者对我院西药制剂使用、检验和保存等各个环节质量管理情况进行了分析，现进行如下报道。

1西药制剂质量管理的常见问题

1.1西药制剂内在危险因素 从药理学理论来看，各种西药制剂都有可能诱发药物不良反应现象，药物本身具有天然属性，因而必然会存在无法避免的内在风险。各种西药制剂在临床应用过程中，需要准确分析其禁忌症和适应症，最大限度发挥西药制剂的治疗作用，降低药物不良反应发生率。

1.2西药制剂外在危险因素

1.2.1技术力量薄弱 很多医院药剂科都存在西药制剂管理人员不足的问题，且药剂师自身专业技术水平较低，无法及时学习和运用新技术，专业力量较为薄弱，与其他医院药剂师之间缺乏有效的沟通交流机会，西药制剂规范化管理能力较差，管理观念和管理意识较为落后，且医院并未定期组织西药制剂管理人员接受培训和教育。

1.2.2缺乏统一的生产标准 《中国医院制剂规范》和《中国药典》等是现阶段我国制定并广泛推行的西药制剂管理规范，但是，对于相同的西药制剂，上述管理规范在检验标准、制备工艺和生产条件等方面也未进行统一的明确规定。另一方面，各个医院对于自制的西药制剂的质量标准控制规范也各不相同，质量管理工作极其不规范，所生产的西药制剂质量得不到保障，存在严重的质量隐患，进而易造成临床用药安全事件。

1.2.3管理不规范 《医疗机构制剂配制质量管理规范》是现阶段各个医院西药制剂研发和生产所一直遵循的标准和规范，然而，我国很多医院在西药制剂管理过程中都存在生产设备维护不及时、记录定期检查工作落实不到位、规范执行不严格、留样观察制度不合理等现象，导致西药制剂面临严重的质量问题。

1.2.4生产设备较为落后 西药制剂质量管理的主要物质保障就在于先进、可靠且稳定的生产设备，这也是医院西药制剂生产质量提高的基础。因为医院西药制剂使用量较大，且涉及种类较多，所以，基本上无法实现西药制剂生产设备的全面半自动化或是自动化[2]。现阶段，各个医院均使用容器容具作为西药制剂的生产设备，且均已手工操作为主要生产方式，这就导致西药制剂的生产质量得不到保障。

1.2.5总体设计不合理 目前，很多医院的西药制剂管理科室存在设计不合理的现象，未能对室内布局工艺、室内功能区的划分以及总体布局进行严格合理的设计，所以，无法实现物流和人员的分类管理，受到这一现象的影响，医院西药制剂管理科室无法充分满足其他科室西药制剂使用数量、规格和种类方面的要求。

2风险管理制度的实施

2.1实现西药制剂管理人员技术能力的逐步提高 西药制剂人员本身的技术水平会直接影响西药制剂的生产质量，因此，各个医院应定期组织西药制剂人员进行在岗培训、轮岗培养、学术交流以及外出进修，以此来提高西药制剂人员的综合素质和业务能力。

2.2制定和实施规范化的风险管理制度 各个医院西药制剂人员应严格遵守《医疗机构制剂配制质量管理规范》在西药制剂质量方面的相关规定，制定和推广西药制剂质量管理的有关规定，以及时发现和化解西药制剂研发和生产过程中出现的风险[3]。对于风险较大和影响因素较为复杂的岗位，应实施岗位责任制，将质量管理责任落实到人，制定相应的奖惩制度，提高药品质量的稳定性。

2.3严格执行质量控制相关标准 各个医院应组织西药制剂人员系统学习国家医疗卫生管理部门制定和实施的，药品生产质量相关的规范和标准，并在此基础上提高本身对于西药制剂质量管理的标准，及时通过学习和培训等方式，掌握国内外医学研究人员在西药制剂质量管理方面最新研究经验，以提高西药制剂质量的稳定性和可靠性。

3总结

综上所述，通过在医院西药制剂质量管理过程中推广应用风险管理制度，有助于提高西药制剂人员风险识别和质量管理能力，降低医疗纠纷和药物不良反应事件发生率，以提高医院的经济效益和社会效益，为人民健康提供保证。

参考文献：

[1]张鲁明.风险管理在西药制剂质量管理中的运用[J].中国现代药物应用，2012，06（17）：136-137.

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1 范围

本制度适用于公司总部、分公司及所属各相关单位。

本制度主要包括重要事务的定义、督办程序、监督及考核等三部分内容。

2 制度

2.1 重要事务的定义

需督办的重要事务是指对公司发展有较大影响且短期内需办理的事务，包括：经理办公会研究确定的需督办的重要工作安排；其他公司领导指示或批示必须尽快办理且需督办的有关事务。

2.2 督办程序

2.2.1重要事务督办由企业管理部负责实施，按照有关要求，由企业管理部负责填写《重要事务督办单》。

2.2.2企业管理部将《重要事务督办单》报拟经办部门分管领导，由分管领导签署意见，安排相关部门提出实施措施和计划，报经分管领导同意后（部分实施措施和计划按要求需报总经理审定的，报经总经理审定同意后），进行办理。

2.2.3经办部门须将办理的进展情况，按照分管领导意见办理完毕，且每半月将有关办理情况报企业管理部。

2.2.4事务办理完毕后，由经办部门整理汇总经办情况及结果，在报送分管领导的同时，送企业管理部书面及电子版文档各一份，由企业管理部汇总存档，报相关领导阅知。

2.3 监督及考核

2.3.1对无法按照原定实施方案完成工作任务的，经办部门应向企业管理部提交专题报告对相关情况加以说明。对未按原定实施计划完成工作任务的，经办部门应向企业管理部书面说明原因，并提出下一步的工作措施和完成时间。

2.3.2企业管理部负责将重要事务办理情况及时向有关领导汇报，并报知公司考评小组，按照有关规定进行考核。因经办不力，给公司造成损失和不良后果者，公司将追究相关责任人的责任。

3 重要事务督办流程

 

 

经办部门根据领导对重要事务的指示，提出意见或方案报领导同意后实施。

企业管理部负责填写重要事务督办单，报经办部室分管领导批示，交经办部门。

企业管理部负责汇总经研究通过的方案并关注经办部门过程实施。

实现重要事务办理完毕

 

 

 

 

 

4 记录

序号

记录名称

记录编号

收集部门

保存部门

保存期限

1

重要事务督办单

 

企业管理部

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（一）本室根据医疗、教学、科研的需要、积极开展工作，并配备相应的临床药学技术人员、设备、图书等。

（二）临床药学工作应由经过专业培训、有相当工作能力的药师以上专业人员担当。

（三）临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。

（四）本室应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作。

（五）临床药学人员要定期参加查房、疑难病历讨论，指导临床个体给药。

（六）室内所有的仪器、设备，要建立档案，专人负责，定期检修。

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［关键词］ 现代企业 财务管理

财务管理是整个企业管理的中心环节和核心，财务管理状况的好坏，对企业的管理水平有着举足轻重的影响。因此，适应现代企业制度要求，加强财务管理对建立现代企业制度，推进国有企业改革有着重要而深远的意义。

一、现代企业制度下企业财务管理的特殊性。

在现代企业中，由于其集团化、跨地区、分支机构多等特点，决定了其财务管理的特殊性，总结起来主要有以下几方面：

1.涉及面广。首先就企业内部而言，财务管理活动涉及到企业生产、供应、销售等各个环节，同时，财务管理部门本身为企业生产管理、营销管理、质量管理、人力物资管理等活动提供及时、准确、完整、连续的基础资料。其次，现代企业的财务管理也涉及到企业外部的各种关系。

2.综合性强。财务管理作为一种价值管理，它包括筹资管理、投资管理、权益分配管理、成本管理等等，这是一项综合性强的经济管理活动。也就是说，财务管理渗透在全部经营活动之中，涉及生产、供应、销售每个环节和人、财、物各个要素，所以抓企业内部管理以财务管理为突破口，通过价值管理来协调、促进、控制企业的生产经营活动。

3.灵敏度高。企业经营管理目标为经济效益最大化，这是现代企业制度要求投入资本实现保值增值所决定的。因为，企业要想生存，必须能以收抵支、到期偿债。企业要发展，必须扩大收入。收入增加意味着人、财、物相应增加，都将以资金流动的形式在企业财务上得到全面的反映，并对财务指标的完成发生重大影响。因此，财务管理是一切管理的基础、管理的中心。

二、现代企业制度对财务管理提出的新要求

顺应社会主义市场经济体系的现代企业制度，对财务管理提出了以下几方面的要求：

1.确立明确的财务管理目标

现代企业制度的典型特征就是所有权和经营权相分离，企业由投资者投资，由经营者经营管理，债权人、企业员工是与企业相关的利益主体。作为所有者，追求的是利润和财富最大化，作为债权人关心的是企业债务能否到期还本付息，有没有财务风险。作为企业员工，最关心的是当期的收入和企业长期的发展趋势。因此，在市场经济条件下，企业财务管理的目标就是利润最大化和财务状况最优化。

2.树立现代化的理财观念

适应市场经济的要求，必须在理财意识上进行转变，首先需要企业领导和财务管理人员在观念上有一个转变。具体包括：

（1）风险观念。市场经济条件下，市场信息瞬息万变，使任何一个市场主体的利益具有不确定性，存在着蒙受经济损失的可能。为使企业在市场竞争中不被淘汰，企业领导和财务人员必须树立风险观念，合理投资。

（2）知识效益和人才价值观念。二十一世纪是知识经济时代，专利权、商标权、专有技术和商誉、信息等知识资源和人力资源将成为经济发展的重要资源，这就要求企业必须树立知识效益和人才价值的观念。

（3）现金流量观念。现金流量是衡量企业经营质量的重要标准，在许多情况下，现金流量指标比利润指标更加重要。一个企业即使有良好的经营业绩，但由于现金流量不足造成财务状况恶化，照样会使企业破产。因此企业应该重视现金流量的控制。

（4）利润最大化观念。企业生产经营的最终目标是为了追求利润最大化，因此财务管理必须树立利润最大化观念。企业为了实现利润目标，必须加强公司收入、成本、费用、资金等指标的控制，加强对公司利润的考核，确保公司利润目标的实现和公司利润最大化。

（5）以财务管理为中心观念。市场经济条件下，企业经营环境复杂多变，风险越来越大，必须确立财务管理在企业管理中的核心地位，发挥财务的预测、决策、计划、控制、考核等方面的作用。

3.转变企业财务管理职能

适应现代企业制度的财务管理，不仅仅局限于对资金的管理，它要求从传统的管理模式中走出来，运用一些现代财务管理的手段，切实转变企业职能。

（1）预测职能

预测是财务管理的起点也是终点。现代企业制度下的预测已经贯穿企业管理的方方面面，企业前景预测、发展趋势预测、销售预测、利润预测、成本资金预测，已经成为现代财务管理的重要内容和手段。

（2）控制职能

财务控制是现代企业管理的一个环节，也是实现财务管理目标的基本手段。以利润控制为龙头，通过成本和费用控制、资金控制来实现企业追求利润最大化的目标。

（3）财务决策

财务决策就是根据财务预测，进行方案可行性研究，从而选出最优方案。财务决策贯穿于企业财务活动的全过程。财务决策的科学性直接关系到整个企业的经营方向和目标的实现。可以说它是财务管理的核心。

（4）分析风险预警职能

在市场经济的条件下，任何一个市场主体――企业的利益都具有不确定性，客观上存在蒙受经济损失，出现财务危机甚至破产倒闭的可能。这就要求企业财务管理具有分析预警功能。

三、现代企业制度下，如何加强财务管理。

1.积极吸收西方财务管理的先进成果。

现代企业财务管理首创于西方，经过近百年的发展和完善，形成了能适应市场经济要求的，以财务管理为核心的现代企业管理体系，也形成了以筹资决策、投资决策、财务预测、财务分析等为主要内容的财务管理方法体系。它是在市场经济条件下对财务管理实践的科学总结，是人类文明的共同财富。结合我国社会主义市场经济的国情，科学地、有选择地吸收西方财务管理方面的精华。对建立有中国特色的现代企业制度下的财务管理方法体系具有及其重要的现实意义。

2.提高领导和领导班子素质，从领导上予以保证。

领导和领导班子的素质和水平决定着企业的决策和经营管理水平。要真正加强企业财务管理，必须从领导班子上给予保证。只有领导重视了，才会主动向会计人员交任务压担子，把会计工作放到应有的位置，使会计人员充分发挥其参与企业管理和决策的积极作用。

3.以人为本提高全员素质，尤其是财务管理人员素质，为加强财务管理进行软件建设。

要加强财务管理是关键因素。健全的符合企业实际的先进的财务管理制度的制定需要高素质的财务管理方面的人才。财务管理需要每一个员工的参与，必须是使全体员工具有履行其财务职责的素质和能力。要加强教育和培训，使他们在财务管理活动中由被动的管理者变成自觉地参与者。再一方面，财务人员必须树立全新的理财观念，增强风险意识和管理意识，走出算帐、记帐、报帐的狭小圈子，投入到经营管理中进行过程管理。

4.以现金流量为中心，加强资金管理。

企业现金流量是企业财务状况的晴雨表。它贯穿了整个财务管理的全过程。

（ 1）现金流量对企业投资决策的影响。现金净流量是评价投资项目的可行性的主要指标，现金净流量的大小已成为企业投资决策的最直接的依据。

（ 2）现金流量对筹资决策的影响。现金流量是影响企业筹资的一个重要因素。企业筹资不仅要考虑企业发展的需要，而且要考虑资金使用效果，要进行筹资方案决策，就必须分析现金流量，自有现金流量决定着企业的筹资方式。

（ 3）现金流动稳定性决定着企业的风险。风险是未来收益的不稳定性，即实际现金流量与预计现金流量的偏差，现金流量越稳定，企业经营风险越小。

（ 4）现金流转管理水平的高低至今影响着企业资产的流动性及收益水平，制约着企业的发展。总之，在财务管理中，运用现金流量分析，可以为决策者选择最优投资方案、筹资决策，从而提高企业财务管理的水平。

5.以控制成本为中心，加强成本管理。

（1）掌握成本控制关键点，包括合理确定成本最低、利润最大的产品产销量，减少无效或低效劳动。同时开展价值工程活动，把产品的设计、技术进步、成本控制和经济效益有机结合起来，实现事前参与和超前控制。

（2）拓展成本考核范围，健全成本考核体系。财务部门在考核产品制造成本的同时，还要考核产品质量成本和责任成本。在考核有形成本时，还要注意产品的无形成本，建立健全成本考核体系。

（3）借鉴先进的成本核算管理的经验，开展优化企业产品结构活动，以成本管理为中心，将资金投入效益好的产品。

6.健全内部控制管理制度，进行规范化管理。

财务管理说到底是制度管理，不是人对人的管理。要加强财务管理必须加强制度建设，以制度来制约，来规范，来保证。要建立指标考核机制，建立全面预算制度，建立目标成本控制制度，建立非生产性开支标准，存货和应收帐款管理制度，建立预测制度、决策制度、定期财务分析制度等一系列制度，形成一套完整的科学的财务管理体制。

7.建立财务预测、决策的运行机制，加强财务计划管理。

在市场经济条件下，财务管理的核心是财务决策，财务预测是为财务决策服务的，财务计划是财务决策的具体化。现代企业管理理论认为，企业管理的重心在财务管理，财务管理的重心是财务决策。财务决策管理影响到企业的兴衰成败、生死存亡。因此建立以财务预测为基础的财务决策机制，提高财务管理人员的预测、决策能力是加强企业财务管理的当务之急。

8.建立财务状况预警系统，进行风险管理。

加强对企业财务状况的管理，完善调控手段，建立起对财务状况的前景预测、动态检测及预警机制，以便在财务状况发生警情之前，能做出科学的判断，保证财务预算的实施和管理计划的实现，从而通过财务评价指标来反映企业经济运行质量的好坏。在财务决策上，要经过慎重的分析比较，以避免企业陷入财务危机。风险意识要建立在竞争意识的基础上，在我国当前建立现代企业制度，改革开放的形势下，我国企业的压力越来越大，在这种强大压力下，我们更应增强风险意识，加强财务管理，防止财务危机的出现。

综上所述，建立以财务管理为中心的现代企业制度管理机制，是适应社会主义市场经济的需要，是现代企业制度“管理科学”的衡量标准。加强和改善企业财务管理是实现管理创新，推动企业管理工作上水平、上台阶的重要环节，也是落实现代企业制度管理基本规范的迫切需要。因此适应现代企业制度要求必然要加强企业财务管理。

参考文献：

[1]管理会计学（中南财经大学）朱海芳编注

[2]财务管理（注册会计师考试指定教材）

[3]现代企业财务管理（杨树资编注）

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关键词：制度 个人利益 人性 选择

一、为何需要制度

无论是一个国家，还是企业他们都好比一个很多人聚集起来的组织。然后这个组织的存在一定是为了某个目的，这个目的分摊到组织中的每个人头上，肯定能细分成很小的目标，本来组织只有一个大目的，这些小目标的存在和实现也是为了最终推向这个大目标的实现。这些目标不尽相同，而且实现小目标的工作也不同，每个人也不同。这就会出现一个问题，人们可能会因为这些不同导致整个组织不能系统有效的运作，人们各自为阵，眼中只有自己部门的利益，不去考虑整个组织的协调。所以在整个组织内建立一套标准的制度，而且是对整个组织成员有效的制度，让人们有一套标准的规范做依据是至关重要的。还有一个原因，任何人从内心来说，都是趋利避害的，在没有外在力量制约人的时候，很难做到从组织大目标的全局出发牺牲自己的利益来成全组织的成功。所以制度就可以起到威慑强制作用，让成员们遵守制度已达成整个组织的成功。

所以，制度的出现究其原因，一是组织中小目标实现与大目标之间存在现实的矛盾，良好的制度起到化解的作用，让组织中的协同效应达到最大，二是解决了个人利益在整个组织中如何合理的制约以达到整个组织的胜利的问题。

二、制度如何建立

这也是最复杂的环节，企业的管理者面对的是一个复杂的环境，他需要平衡各个方面的利益关系，在此基础上还要实现企业的使命和目标。不合理的制度强势推行的话，只会让人怨声载道，人们不去积极地配合只会让制度适得其反。制度的建立需要着眼于企业内部外部的实际情况，对人性有透彻了解的基础上建立。比如当年的，大搞平均主义，多干少干都一样，人们的积极性严重被挫伤，而后实行的按劳分配，多劳多得就极大地刺激了积极性，还是同样的人，但是在不同的政策措施下所取得的效果却截然不同。还有一个例子，七个人分蛋糕，本意是让蛋糕分得均匀，如果制度是切蛋糕的那个人来负责分蛋糕，那么他可能就会把自己的那块蛋糕分的最大，而给别人分得较小，而如果制度改变，让他切完蛋糕之后，等别人分完后自己拿最后的蛋糕。这样他就会为了保证自己的利益而尽可能把每块蛋糕分得很均匀。还是同样的人，但是不同的制度，结果却变了。

在企业中所谓的人性化管理就是指的是制度的拟定要尊重人性适应人性，利用人性的特点做到规避不利的一面，发扬有利的一面。不要妄图去改变人性，这是不可能的。良好的制度就是找出让人性特点变成有利因素的可能。而不是去简单地压制人性。极少有人能从进入某个组织后性格就发生极大的变化，只能说他进入某个组织，就活在了某个制度下，他在企业中的行为将会是在顺应这个制度的前提下所做出的对自我利益最大化的决策。显然，良好的制度会让这个决策既有利于自己也有利于企业。如果一味地强调企业和员工单方面的利益，企业都不会得到健康长久的发展。

所以说企业管理者在拟定制度时一定要现实再现实，和制度的执行者沟通再沟通，制度的建立是给所有员工的，除了实效性就是可行性。人的本能都是追求利益最大化的，良好的制度从不抹杀这一本能，而是帮助人们合理的追求，所谓合理就是同时也对企业的发展有好处。制度要的是双赢的结果，不是此消彼长，那不是良好的制度。

三、制度的施行

制度不能形同虚设，建立了制度更要去施行，明智的企业管理者就是要营造一个制度高于一切的氛围，凡事都以制度为标准而不是某个领导的个人喜好。制度的确是人制定的，在企业管理中，就应当通过制度来管理企业的日常行为，实现从人治到法治的转变。管理者无非就是创立一套行之有效的游戏规则——制度，大家一起去遵守，然后做好监督的角色。在制度面前，人人平等。其实任何自然人在制度的起初都是存敬畏心，但是之所以后来出现制度形同虚设的局面，一个重要原因就是人们发现违反制度并没有受到相应的制裁。这里面的情况比较复杂，毕竟制度是有棱有角，有不完善的地方，也必然有在企业管理中无法触及的地方，尤其是中国的国情、关系、感情、面子，进而忽视的制度。人们觉得某某虽然违反了制度但是合情，不能惩罚，这样太伤感情了，以后工作不好展开。是的，会有很多这样的情况，但是管理者不能因为一个人就心软而不敢施行制度，为了维护制度的权威，为了不让只要合情不管他合不合理的心态在公司蔓延，更为了对制度的尊重是最高的这一理念深入人心，管理者更要狠下心对违反制度的人施行制裁。只是事后怎么样去动之以情晓之以理，那是管理者的领导艺术能力了。绝大多数时候，管理者用一个人的委屈或者说牺牲换来了整个企业对制度的尊重，我认为是明智的。

当然，经过这样的事情后，管理者也要反思制度不合理的地方，如果人们发现遵守制度所带来的收益比他们不遵守制度带来的收益还要小，任何理性人都会做出后者的选择。所以我们企业管理中的制度也要随着外部环境的变化而不断更新和变革。

参考文献：

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关键词：经济法；药品采购；法律属性

药品是涉及社会公众身体安全和卫生保健事业的重要商品，药品安全关系到人民群众的生命健康，是建设和谐社会必须关心的一个重要问题。经济法学者张富强教授认为，经济法是认可和规范政府干预或协调经济运行之法，是调整发生在经济运行过程小政府与市场主体之间的以社会公共性为根本特征的经济规制关系的法律规范的总称。"药品采购管理制度反映了国家和政府对药品市场"市场失灵"现象的干预和协调，属于经济法范畴的微观经济法特别法。

一、药品市场中的市场失灵

药品作为一种特殊商品，既有商品的一般属性，同时也具备一定的特殊性。药品通过流通渠道进入消费领域，其间基本的经济规律起着主导作用，这是药品作为商品的一般属性。但从另一方面看，药品又是及其特殊的商品，人们不能完全按照一般商品的经济规律来对待药品，必须对药品的某些环节进行严格控制，才能确保药品安全。药品的特殊性决定了药品的公共物品性，决定了药品生产和消费过程不可避免地存在信息不对称性。长期以来，我国药品市场一直受到计划经济体制下药品采购管理模式的负面影响，药品流通领域存在的问题严重制约了药品经济的健康发展。事实表明，如果放任市场机制自由配量药品生产和消费，会出现药品市场的市场失灵现象。药品经济领域的市场失灵表现为：

(一)供需矛盾突出、产销秩序混乱

建国以来，我国一直以计划供应、国家垄断的特殊管理对药品按需供应。我国市场经济体制确立以后，药品被开放为普通商品进入完全的市场经济运作。在国家管理机制不完善的前提下，产销严重失控。

(二)药品购销中的不正之风

药品生产供大于求，经营失控，生产经营企业多、小、散、乱，企业在药品营销手法上各显神通，商业贿赂现象严重，假货药品屡禁不止。

(三)药品定价不合理

根据价格法律法规的规定，需要由政府定价的药品极少，大多数药品由企业白行定价，报物价部门备案即可。由于制药企业普遍诚信缺失，药品价格虚高现象突出，药品价格严重背离价值，引发流通环节的各种弊端，给社会和患者造成沉重的负担。

(四)药品需求机制畸形

尽管医疗卫生属于非赢利性社会公共事业，但是由于国家财力有限，卫生事业费拨款远远不能满足需要，造成补偿机制不足的现实。药品虚高定价客观上迎合了医疗机构"以药补医"不合理补偿机制的需要，造成了药品需求机制的严重畸形。

(五)需方用药的道德风险

我国城镇职工长期享受公费劳保医疗，要高价药不要低价药的现象普遍存在。

二、药品采购管理制度属于经济法范畴

经济法的历史使命，在于克服市场失灵和政府失灵而带来的影响经济健康发展的消极因素。面对市场的欠灵，国家通过立法授权或认可政府对市场的于预或协调，规制市场活动，克服市场失灵，保障经济健康地发展。政府的规制实际上是对市场失灵的反应，是克服市场配置资源缺陷的一种不可或缺的制度安排。市场机制只有在竞争的状态下才能最有效地发挥作用，而竞争也会带来生产资本的积聚和集中，进而产生垄断，不受规制的垄断又会导致社会损失。当然，市场失灵并非一定要通过政府的介入才能解决。但由于政府具有某些独持的优势(如拥有征税权，通过征税来推动产业结构的调节；拥有禁止权，通过公权力来禁止某些经济行为，对某些违法的经济行为实施惩罚，等等)，因而政府规制成为现代市场经济中克服市场失灵的一种最佳的制度性选择。面对政府的失灵，国家通过立法规范政府的于预或协调行为，使政府能够严格地按照法律的规定，通过克服、信息不完备性、寻租活动和内容的扩张性，建设一个廉洁、有效、公开、透明的现代政府。正是从此意义上，张富强教授认为，经济法本质可以定义为"国家干预或协调经济运行之法"。

经济法的最基本属性在于它体现了国家对国民经济的干预或协调。由于政府依法干预或协调的客体是经济运行。所以，这里的"干预"，是指政府主要运用法律手段对国民经济运行的过问、介入、调控、干涉、制止等，其目的是为了使经济的运行符合市场客观规律的要求，保障经济的健康、高速、有序发展。所谓协调，是指政府主要运用法律手段对国民经济的运行进行调节，"使"影响国民经济运行的各类因素"配合得当"，符合经济规律的客观要求，促进国民经济结构达到平衡和最优化。相比之下，"协调"一词，更强调经济运行的内在因素，政府的作用在于遵循经济的客观规律，对各种经济因素起协调作用。而"干预"一向则更明显地体现"权力"属性，强调政府"外力"对经济内在因素的"过问"、"介入"、"调控"。在我国市场目前的经济条件下，我们强调干预或协调的辩证统一。在一般的情形下，协调为主，干预为辅。但在不同的经济形势下和不同的经济发展阶段，不否认政府对两者的选择或侧重是可以不同的，特别是我国尚处在计划经济向市场经济转型的过渡时期，市场内在的调节机制仍未完善，"市场失灵"的状况时有发生。因此，在经济呈现良性运行的状况下，政府没有必要对市场加以过多的干预，让市场内在机制自主调节各项资源的配置，并依靠法律对这种市场机制起"适度"或"适时"的"协调"作用，就足以排除市场出现的某些"零星"或"轻微"的故障。但在"市场的失灵"的情况下，政府需要发挥管理公共事务的"权力"功能，运用强有力的"法律干预"或甚至"政策干预"，克服市场调节的局限性、滞后性和盲目性。可见，将政府运用法律和非法律手段对国民经济的干预或协调理解为经济法的最基本属性，符合我国由计划经济体制向社会主义市场经济体制过度的客观需要。

由上可见，从经济法视角看，药品采购管理制度是指国家和政府为弥补药品市场中的"市场失灵"现象，运用法律和非法律的手段对药品市场进行干预和协调的制度产物。

三、药品采购管理制度属于微观经济法特别法范畴

经济法体系的结构是探究经济法由哪些法律规范组成，这些法律规范又形成怎样的法律部门。归根结底，经济法体系结构是由经济法调整对象的范围决定的，是对经济法所调整的各种经济关系的法律化。张富强教授认为，正如经济学的体系结构由微观经济学和宏观经济学两部分组成，经济法的体系结构也应由微观经济法和宏观经济法两大部分组成。微观经济法，是指调整政府直接管理市场、维护市场秩序、干预或协调市场生产经济主体的微观经济活动过程中所发生的经济关系的法律规范的总称。微观经济法又称"市场规制法"，与宏观经济法共同构成经济法体系的两大支柱。微观经济法作为规制市场交易主体的个体经济行为之法，可以分为微观经济法一般法(市场规制法一般法)和微观经济法特别法(市场规制法特别法)两个分支体系。其中的微观经济法一般法，是指调整发生在微观经济领域中市场交易主体及其生产经营行为的法律规范的总称。微观经济法一般法包括市场主体规制法和市场运行一般规制法两个部分。其中的微观经济法特别法，是对微观经济领域中的具体市场领域的经济活动进行调整的法律规范的总称。微观经济法特别法包括消费品市场(如粮食市场、烟草市场、食盐市场、食品市场、药品市场和消费信贷市场)的法律规制、生产资料市场(如能源市场、工业生产资料市场和农业生产资料市场)的法律规制、服务市场(如法律服务市场、电信服务市场、互联网服务市场、电子商务服务市场、房地产中介服务市场等)的法律规制和要素市场(如房地产市场、金融市场、劳动力市场、无形财产权市场、产权市场以及对外贸易市场等)的法律规则四个部分。

综上，从经济法视角看，药品采购管理制度是国家和政府规制药品"市场失灵"的制度产物，属于经济法体系中的微观经济法特别法范畴，即消费品市场规制法中的药品市场规制法体系。

参考文献：

[1]仲志诚.透视药品经营使用中的监管失衡[J].中国食品药品监管, 2006,(6)；

[2]韩一波.药品集中采购的实践与思考[J].中国药业, 2011,(2 );

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关键词：建筑工程;施工进度;管理;组织;合同

工程进度控制是一个动态的管理过程。进度控制的目标与投资控制、质量控制的目标是对立统一 的，一般说来，进度慢就要增加投资，进度快可能影响质量，但如果质量控制严格而避免了返工，又会加快进度。进度、质量与投资3个目标是一个系统，工程管理就是要解决好三者的矛盾，既要进度快，又要投资省，还要质量好。

一、建筑工程施工中进度管理的意义

（一）保证工程按期完成

在开展建筑工程施工之前，相关企业、单位就根据该工程制定了相关的工期，而施工企业、单位在实施施工的过程中加强对自身建设的进度管理，则能够最大限度地保证工程按期完成，进而保障自身的利益。

（二）提高经济效益

建筑工程的施工是一项动态性、多变性的项目，而在施工的过程中，如果能够有效的实施进度管理，不仅仅能够准时履行合同，更能够提高自身企业、单位的经济效益，从而促进自身企业、单位的发展。

二、影响工程进度的因素分析

就较大和复杂的施工项目而言，其工期较长、影响进度的因素较多，所以施工单位在编制计划和执行控制施工进度计划时必须充分认识和估计这些因素，保证施工进度。其主要影响因素有：

（一）资金方面的影响

工程的顺利施工必须有足够的资金作保障。通常，资金的影响来自业主，如果没有及时给足工程预付款，或由于拖欠工程进度款，甚至要求承包商垫资，这就将影响承包单位的流动资金周转，从而影响施工进度。

（二）设计单位方面的影响

由于设计的图纸出错需要修改，或是对变化的预测不够准确，或由于业主提出了新的要求，特别是所谓的“三边工程”，即边设计、边施工、边投入使用的工程。都会导致工期的拖延甚至停工。

（三）施工条件的变化

施工环境的不可预见性。因为工期较长，存在许多不可预见的因素，如自然灾害（地质断层、溶洞、地下障碍物、软弱地基以及恶劣的气候、暴雨、高温和洪水等）、重大工故、工人罢工、工程事故等，都会影响到施工进度，甚至造成临时停工或破坏。

（四）技术失误

施工单位对相关技术不科学、施工中发生技术事故、使用新技术、新材料、新结构时缺乏经验等因素都可能造成盲目施工，出现质量事故，导致返工，拖延进度。

（五）施工组织管理不利

流水施工组织不合理、劳动力和施工机械调配不当、施工平面布置不合理等将影响施工计划的执行。

（六）对项目的特点与条件认识不清

比如过低估计了项目的技术困难、工程建设作业不协调、对项目的建设条件，即交通、供水、供电问题不清楚对施工物资的供应安排不清楚都会影响进度。

三、加强建筑工程施工进度管理

由于外界环境的不确定性，我们需根据动态控制的原理进行检查、对比和分析，找出原因，实施进度管理。所采取的措施必须满足：通过采取措施，维持原计划，使之正常实施;措施采取后不能维持原计划，要对进度进行调整或修正，然后按照调整后的计划实施。

（一）建立顺利施工的大环境

影响到施工进度的因素是多种多样的，而要想从本质上做好建筑工程施工进度的管理，就必须先建立起良好的管理环境、施工环境，这样才能够确保施工的顺利开展，也才能够保证施工的进度。具体的实施措施包括了以下几点：a、及时的做好施工进度计划的交接工作，以确保每一个层次、每一个部门的工作人员都清楚的了解施工进度的计划，从而避免因为沟通、交流不当而造成的不必要损失;b、建立并且完善关于施工进度管理的制度，因为制度的建立是为了能够确保每一个环节都有章可循，不仅如此，还必须将对施工进度的管理落实到责任人身上，一旦施工进度出现问题，就应该给予处罚;c、企业年、季、月计划及各管理部门的有关计划必须从制度上使之与施工进度计划紧密配合，互相衔接，彼此呼应，融为一体;d、必须充分落实编制施工进度计划的条件，避免过多的假设而失去指导施工的作用;e、运用现代科学管理方法来编制施工进度计划，以提高计划质量。

（二）做好组织管理工作

明确工程项目管理团队中落实进度控制人员的分工和职能：编制各阶段的进度控制计划和流程图，并做好组织协调工作。项目所有人员和部门（项目经理、工程技术人员、业务管理人员以及各单位和生产班组）都负有一定的进度控制责任，从而形成整个项目的进度控制责任网络。在必要的情况下，通过合理的劳动组织措施，缩短工期，加快施工进度。进度计划的实施和控制同样离不开监理和业主的支持，实施过程中应该加强、保持与监理和业主的联系，以取得他们对进度计划的支持。

（三）经济和技术措施管理进度

编制进度计划和各阶段的控制目标，利用WBS法，分解各项目任务，并根据它来编制资源投放计划，定期进行计划进度实际进度的比较和分析，以资源的投放量来控制工程项目的进度。

对设计变更或其他的不可预见性变化，采取科学方法制定进度计划，确定项目的总进度目标和分进度目标，审核其科学性和可实施性，并在实施的工程中进行严格的控制，利用相关的进度控制工具，如网络图等来控制进度和资源投放过程。对施工组织计划进行科学的技术评审和分析。对施工计划进行及时的监控和修订。

（四）利用合同管理进度

就是采取分段发包、提前施工等措施缩短工期，保持各施工合同的工期与进度计划统一起来，在合同中明确约定工期进度要求，并规定相应的奖惩措施， 防止工期拖延。如在承发包合同中写进有关工期和进度的条款，建设单位在招标时通过制定进度优惠条件鼓励施工单位尽可能加快施工进度。另外做好工程施工纪录，保存各种文件，特别是有关工程变更的图纸和资料，为工程实施进度的过程和变化找出原因，并可以预测和纠正以后的施工进度计划。

项目进度管理包括涉及到质量管理、费用管理、目标管理和采购管理、人力资源管理、沟通管理、范围管理、风险管理等诸多方面。而以市场经济体制为基础的合同管理是这些要素管理的前提。只有建立起以合同管理为龙头的项目管理体系，才能抓住问题的本质。就当前研究项目管理，不得不研究合同管理和如何制定与执行合同。离开合同就谈不上工程质量，也就无法落实项目各个方面的管理。

（五）提高综合管理水平

建筑工程的施工是一项动态的项目，而其中的各种因素都会直接影响到施工的进度，比如说施工材料的采购、施工安全事故的发生、施工质量的好坏等等。由此可以看出，要想真正的加强建筑工程施工进度的管理，就必须从源头上强化施工进度的管理意识，并且提高综合的管理水平，这样才能够实现预期的管理目标，确保工程的施工进度。

具体的实施措施包括了以下几点：a、不能够盲目的因为加快施工进度，而忽略施工的质量，因为质量是建筑工程的灵魂，一旦质量出现问题，不仅仅会影响到相关企业、单位的利益，更会威胁到人们的生命安全、财产安全;b、做好施工材料的统计，及时的补给施工材料，以杜绝因为缺少材料而造成的停工;c、加强施工过程中的安全管理，因为一旦出现任何的安全问题，都将会直接影响到施工的进度。

参考文献：

[1]李传启.建筑施工企业设备管理的探讨[J].科技信息，2010（19）.

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关键词：技术管理；工程质量；管理水平；措施

随着我国城镇化进程的不断加快，工程质量监督工作面临着许多机遇，也遇到了前所未有的压力。建设规模的快速增长，使工程质量监管任务更加繁重；建设资源节约型、环境友好型社会，对工程质量监督管理提出更高的要求。创新工程质量监管机制，是形势发展的客观需要，也是不断提高监管效能的必然要求。

一、建筑工程技术管理的主要内容

1、现场技术管理

进场后及组织全体工程技术人员对图纸、相关规范、规程等进行有针对性的学习，掌握建筑物的各细部做法；采取按工种定人、定岗、定质量的“三定”措施，做到一切工作严格按规范要求实施。

组织有关人员进行编制施工组织设计和各分项工程的施工方案，做好技术交底，并把交底内容传达到班组，现场跟班检查，使之贯彻执行，并协调各专业之间的技术质量问题。

组织图纸会审，对图纸中存在的问题进行及时修正；同时与设计、监理保持经常沟通，保证设计、监理的要求与指令在总包施工及各分包施工中贯彻实施。

组织技术骨干力量对本项目的关键技术难题进行科研攻关，进行新工艺、新技术的研究和应用，确保项目顺利进行。

组织技术人员解决工程中出现的技术问题；组织安全管理人员监督整个项目的施工安全，确保施工安全与质量。

按图纸编制材料使用计划，组织加工订货翻样小组，统一管理加工订货事项，执行加工订货验收工作，组织有关人员对材料、设备的供货质量进行监督、验收、认可，对不合格者坚决退货，严把材料质量关。

技术节约措施：钢筋、模板加工前坚持放样制度，减少返工；钢筋现场加工充分利用下脚料；拌灰砂浆中掺加粉煤灰以节约水泥；合理划分流水段，加快施工进度，减少各项费用支出；结构工程提高模板设计及施工质量，确保墙体顶板不进行抹灰，减少材料用量及抹灰用工，确保结构混凝土清水化，减少剔凿用工及由此产生的材料浪费；建筑垃圾粉碎后二次利用，减少材料浪费。

2、试验管理方案

技术负责人的领导下项目部设专职试验员，现场试验员必须持证上岗，以加强施工物资试验管理工作；对所有试验方法、试验手段、试验资料负责，记好施工试验日志，做好各种试块、试件和材料的复验工作，将试验资料及时交资料员整理，并随时接受项目总工及各单位相关领导的检查。

现场建造一座标准试验室，配齐试验设备。

试验报告是施工质量的重要依据，发处的报告、数据必须正确无误；试验报告可以分为原始记录、正式报告、统计报告等，填写时应项目齐全、字迹清晰、数据可靠，报告与原始资料相吻合，部的随意涂改，试验室要按阶段把各类资料整理成册、归类，以备考查。

计量器具要定期进行检定，确保精度符合要求，仪器保管热按时提出申请，联系经国家认可的计量单位来进行检定，通过检定合格后，仪器才能继续使用。

标养试块注明日期、编号，试验室在施工现场建立砂浆、混凝土试块的标准养护室。并设专人管理，每天按时进行温度和湿度的测试，并记录。当发现温度、湿度有差异时，及时进行调整。

按照市建设工程施工试验实施有见证取样送检制度的规定，有见证送检和送检制度次数部少于总次数的30%，在建设单位或监理人员的见证下，由施工现场试验人员现场取样，送至试验室进行试验。

3、技术资料管理

现场设立专职资料员，负责及时汇集、整理各种施工技术资料，做到不漏项、字迹整洁；技术负责人定期、不定期进行检查指导，确保技术资料完整正确。

开工后根据工程情况及时编制技术资料目标设计，明确技术资料整理的份数、各种资料的收集时间、量等。

根据各工序流程安排，制定技术资料的形成条件、负责人，并将其张贴相应的办公室内，使各岗位人员明确自己的职责及所要做的工作。

技术资料员随时把形成的技术资料，按资料管理规范要求，编目、整理、归档。

负责指导分包单位的技术资料的整理收集，并负责统一汇总到单位工程技术资料中。

工程竣工后的规定时间内，由项目技术负责人整理、制竣工资料，经集团技术管理部审核，移交给建设单位、市档案馆和集团综合档案室存档。

4、测量管理措施

在建设单位的主持下，技术负责人和专职测量远会同勘察、设计单位现场做好交接班手续，并及时协助公司技术部测量班进行复验。

测量人员及时妥善保护好各种标桩，认真复测并报技术部测量班复验，定期巡视标桩保护情况。

测量放线遵循“先整体后局部”的原则，楼层测量放线先放控制轴线，经检查准确无误后再放轴线、墙柱边线、模板控制线及门窗洞口线；高程测量先从正负0或+0.5M线处利用经检定合格的钢卷尺沿铅直线往上量距，利用水准仪复核无误后再将此标高放样。

坚持测量复核，步步有校核的原则，楼层测量、高层测量及所有测量内业计算资料必须两人复核，同时流水施工时必须复核段与段之间的轴线及高程互相符合。平面控制除校核轴线间距外还应检查对角线及90度角。

避免误差遵循“平均分配”的原则，楼层测量放线、标高抄测误差在规定范围内进行平均分配，避免误差积累。

特殊部位坚持用经纬仪打通线，外窗安装、阴阳角从上往下弹控制线，贴外墙砖挂通线时用经纬仪校核。

使用有检定证书的测量仪器，测量人员必须熟悉和掌握并严格遵守施工测量操作规程，精密仪器雨天，烈日下测量应打伞以防误差。

二、加强工程质量监督技术管理的对策

为了进一步加强工程质量监督技术管理工作，针对近年来工程质量监督技术管理中存在的问题，为促进工程质量监督管理工作再上新台阶，我们应采取的对策是：

1、准确定位，明确职责

每项工作、每个人都有自己的位置，要认真做好“角色定位”使能力与岗位相配套，使岗位与责任相对接。质量监督工作的定位就是受政府委托，代表政府实施工程质量监督，是政府监管职能在工程质量管理领域的延伸和细化，是真正把好工程质量关的有效措施。因此，必须进一步加大对工程质量的监督力度，充分发挥工程质量监督机构在工程建设中的作用，提高工程质量监督机构不可替代的地位，才能有效的保证工程质量。而技术工作在质量监督过程中的重要性是不言而喻的。质量监督技术是工程技术的一个专业化的内容，是我们质量监督工作内容中的工作方法、工作技能的具体化。所以工程质量监督工作其实就是一项技术管理，而承担这项工作的人员就应该有较高的技术水平，切实的履行好工作职责。

2、通过树立技术权威性，不断增强执法权威性

如何在监管工作岗位上竖权威，有权威，体现权威是我们必须要认真考虑的问题，但更多时候，我们应该自己创造权威，只要工作职责履行的好，技术权威性高，我们的执法权威自然而然的就能得到增强。如何树立权威性呢？那就首先需要我们不断地加强学习，全面提高自身素质。面对各种新知识、新事物的层出不穷，需要我们去了解、去认识；新情况、新问题、新矛盾不断涌现，需要我们去把握、去解决。要继续分阶段、分层次地抓好培训工作，使监管人员能够好掌握标准、规范和操作规程，并能够自觉、准确地贯彻执行。要从加强工程质量监督人员的规程、规范、标准的培训入手，提高监督人员业务素质。

3、严格执行技术标准，完善技术管理工作制度

工程技术标准是工程质量和安全的最基本保障，是工程建设领域的技术法规，必须认真执行。要继续分层次对工程建设各方主体进行强制性标准的培训，进一步增强掌握标准、执行标准的能力。对违反强制性标准的行为，发现一起，纠正一起，处理一起。对相关的责任单位和责任人，必须严格按照有关规定予以严厉查处。要把健全和完善建设各方主体工程质量技术保证体系作为强化质量管理工作的重点，建立健全建设各方主体的质量技术管理控制机制，督促施工单位结合自身情况制定施工工艺、操作规程和内部控制标准，使质量管理工作建立在科学化、规范化、程序化、制度化的基础上。

4、创新技术监管手段，改善监督方式方法

科技是第一生产力，在现代化科技手段的强有力支持下，我们已由眼看、手摸、锤敲转变为运用现代科学仪器进行质量监管。我们要加快发展工程质量监督系统信息化建设，确保准确、及时、高效地提供信息服务，大大提高了工作效率。不断强化工程质量信息和重大事项上报制度，是省建设厅及时、准确、全面地掌握各地区的工程质量总体水平和质量发展趋势的重要途径。要逐步健全完善建设工程质量监督管理信息系统，建立质量信息反馈制度，实现全省联网，通过质量监督管理系统的应用，实现数据共享，提升工程质量监管的水平和工作效率。

5、依靠科技进步，治理工程质量通病

工程质量监管过程中技术措施的研究，依靠科技进步，针对目前影响工程质量的技术问题和薄弱环节，组织攻关，要有所突破、有所前进。全省大部分地区都已经出台了住宅工程质量通病防治的办法和制度，要继续深化质量通病的综合治理。对住宅工程现场使用的建筑材料、构配件和设备加强监督抽查，强化对住宅工程竣工验收前的室内环境质量检测工作的监督。要采取举办专题讲座，优化治理措施，列入巡点，强化工程监控，召开现场观摩会，采用现代技术，组织技术攻关等措施，通过工程质量过程监督和竣工验收备案把关等手段，治理工程质量通病，提高工程质量水平。

6、提高技术工作质量，确保工程验收资料的准确性和检测报告的真实性

进一步强化对检测机构的监督检查，采取有效措施规范质量检测行为，严肃查处出具虚假报告等不良行为，真正做到重要检测数据的自动采集，直接进入数据系统，减少人为因素，确保工程质量检测结果的科学性和可靠性。利用现代网络技术，查询检测结果，实施对检测行为的实时监督，进一步健全完善检测机构数据库管理，将检测机构的不良行为记入数据库，定期公布并作为对检测机构考核的依据。

7、加强监督档案的管理

工程质量监督档案是质监事业发展的历史记录，是一种不可再生的资源，是质量终生责任制中极其重要的全过程的详实记录，是工程质量优劣与建设、施工、监理单位在建设施工、监理过程和质量监督中间检查、质量评定、工程缺陷责任期及竣工验收的重要资料。要从依法行政的高度充分认识档案工作的重要性，和日常质监工作一并部署，一并落实。质监档案的开发利用作为档案管理工作的落脚点，边建档、边开发、边利用，努力服务于质量监督的中心工作。

8、重视工程质量投诉工作

工程质量投诉是全社会共同关注的问题，加强工程质量投诉处理是建设领域构建和谐社会的一个重要方面。要按照国务院第431号令《条例》的规定，规范对工程质量投诉的处理，牢固树立为民着想的服务意识，督促责任单位妥善处理好质量缺陷，建立工程质量信用档案，将建设过程中违反工程建设强制性标准和使用后投诉处理等情况进行记录并向社会公布，并将投诉处理和不良行为记录挂钩，加大对不良行为的查处力度，提高工程质量，降低投诉。

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【关键词】有机磷农药中毒 血液灌流治疗 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1941-01

对于有机磷中毒在我们临床的治疗当中是一种十分普遍的病情，就目前的治疗手法来看有很多药物可以使用，但是若果病人中毒情况较为严重而我们又耽误了治疗就会很难使病人挽回生命，对于这种情况应用血液灌注治疗就显得尤为有意义了。通过我院对临床数例患者的追踪治疗体会得出，经采用血液灌流治理方法的效果良好。

1 血液灌注治疗临床资料及常规治疗方式

对于有机磷农药中毒的病人我们首先才去的措施就是彻底数遍的洗胃、导泻、利尿、补液，利用药物等手段进行抢救治疗，呼吸衰竭的患者要辅助使用呼吸机。

2 护理

2.1 迅速建立有效血管通路

开展HDP时大多行动静脉直刺。有机磷中毒病人往往伴有抽搐等症状表现，阿托品化会使病人出现烦躁，情绪十分的不稳定，致使很多有效的治疗方式都无法进行，耽误了救治的最佳时间段。为了防止这种治疗中的机会错失，我们选用中心静脉单针双腔留置导管。护士应密切配合，医生在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动病人必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。

3 在护理过程中把握重点环节质量，体现事事处处有管理

3.1 细化操作流程，绘制流程图：科室除按行业标准完善各项规章制度外，再将物品回收、清洗、包装、灭菌、储存和下送各环节细化，制定操作流程，绘制灭菌物品摆放和发放顺序示意图、下收下送路线图、各类物品清洗流程图、设备操作流程图、器械检查包装流程图等，流程图简单直观，既可使操作者一目了然，又便于检查。

3.2 注重特殊环节，减少问题发生

3.2.1 设施设备符合规范要求

严格回收清洗工作程序和标准,熟悉各设备操作使用规范。配有污染回收专门器具,如分类台、手工清洗池、压力水枪、全自动超声清洗装置、相应清洗用品等,均应符合国家相关标准和规定,保证水电压缩空气及蒸汽的供给。

3.2.2 严格密闭回收减少污染

为方便临床,减少污染扩散,物品置于封闭的容器中,由消毒供应科集中回收处理。

3.2.3 掌握正确的清洗方法

清洗不彻底会造成消毒的彻底失败,清洗分为手工清洗和机器清洗。注意清洗液的选择,要使用合理的清洁工具。手工清洗包括刷洗法,消毒剂清洗法和加酶清洗法。

4 在护理过程中建立健全的护理防护措施

增强职业感染危险性认识。消毒供应科人员必须经过岗前培训,接受消毒隔离知识学习,掌握职业防护的技能,方能上岗。在清点清洗污染物品时,均应按标准做好防护,戴帽子、口罩、橡胶手套、防护眼镜、穿隔离衣;熟练掌握各科锐利器械的操作技术,不直接用手对尖锐物进行清点、清洗,尽量减少化学消毒剂的使用,必须使用的化学消毒剂配置时浓度准确,及时加盖。定时开窗通风,加强室内空气流通,尽量减少化学消毒剂挥发时对人体造成的危害。紫外线消毒时要有防护措施。消毒人员严格按照压力蒸汽灭菌锅操作规程操作,不能擅自离开岗位;每次灭菌前检查灭菌器的性能,防止爆炸事故的发生;操作人员戴防护手套,以防止烫伤。加强工作人员职业安全及专业技术操作培训,增强防护意识,在保证工作质量的同时,保护自己的安全与健康。

5 加强科室内涵建设，保证持续质量改进

成立辅助管理小组，对常见问题、多发问题进行细致化管理：针对科室工作内容多、环节多，我们成立了几个辅助管理小组，不仅可以对一些环节进行更加细致的检查，而且可以充分发挥老同志的专长，调动大家的积极性。如质量检查监控小组、设备安全管理小组、物资服务保障小组、理论技能培训小组等，每个小组由 2 名成员组成，由资深的护士或责任心强的技术工人担任组长，制定小组工作目标和工作内容，每周向科主任和全科汇报一次检查及落实情况。由于成员共同参与了科室管理，既调动了大家的工作积极性，也为科室管理培养了一些得力的助手。同时对于这样的病人还要做好相应的心理护理。心理护理在病人的诊疗期间起着重要的作用。部分重度有机磷农药中毒病人在意识转清后情绪不稳定、烦躁不安，不愿配合治疗。护士应了解病人服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，耐心为病人做好心理疏导工作，消除病人的心理障碍，帮助病人树立生活的信心，积极配合治疗。对极度烦躁不配合者可应用镇静药，使其处于安静状态。

有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酶，使其不能分解乙酰胆碱而大量蓄积体内，出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状。而血液灌流能吸附脂溶性的化学毒物。重度有机磷农药中毒病人及早进行血液灌流有利于血清胆碱酯酶复能，使溶解在血液中的药物及毒性物质被迅速清除，达到治疗目的。通过应用HDP治疗，安全、有效、快速清除毒物，提高了抢救成功率。

参考文献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M].北京：人民卫生出版社，2004：963.

［2] 王质刚.血液净化学［M].北京：北京科学技术出版社，2003：356359.

［3] 何长民，张训.肾脏替代治疗［M].上海：上海科学文献出版社，1999：193196.

［4] 方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理［J].护理研究，2008，21(7C)：18851886.

［5] 贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理［J].护理研究,2008,22(增刊1):176.

［6] 张丽霞.有机磷农药中毒病人的护理体会［J].护理研究,2007,21(增刊2):7475.