中暑的急救措施范文

导语：如何才能写好一篇中暑的急救措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：绿化　大树移植　技术措施

绿色，是近年来出现频率极高的一个词汇，渐渐地，绿色便成了健康的代表。最原始的绿色，则来自园林植被绿化。大树移植是园林绿化中一项基本的绿化方法，做好了大树移植工作，城市的绿化环境能够得到很大的改观。但是，在大树移植过程中，会涉及到很多环节，只有掌握了一定技术才能妥善处理。本文根据大树移植的基本过程，即移植前期，移植过程中和移植后三个过程，探讨研究园林施工中大树移植的技术措施，提出了一些方法与措施，可为园林大树移植提供一个简单的技术参考。

一、大树移植前期相关技术措施

俗话说，磨刀不误砍柴工。大树移植也是需要有一系列的前期准备工作，这些前期准备工作是保障大树移植后成活的一个基本前提，因此，前期准备工作不容小视。大树和人类一样，是有生命的，大树移植过程类似于人类器官移植过程，在器官移植手术前，是需要进行前期准备的，这些准备都是具有一定技术含量的，大树移植中前期准备的相关技术措施如下。

1.移植时间的确定。

医生在给病人进行器官手术移植前，需要通过对病人的观察，得出一个最佳手术时间。同理，大树移植也需要提前确定移植时间。根据观察研究，春季万物复苏，大地回暖，大树在春季处于休眠状态，如果选择在这个时间移植，可以保证大树的生理机能不受到损害。如若选择在夏季移植，光照强烈，树木光合作用和蒸腾作用旺盛，在这种情况下进行大树移植，会造成大树失水过多，干枯而死。秋季大树即将进入休眠期，这个阶段大树需要积累养分与水分，若秋季进行大树移植，易造成大树营养成分流失。冬季气温低，大树处于休眠期，移植后大树无法吸取水分与养分，不适宜进行移植。

2.移植地点的确定

并非所有的树在任何环境下都能够存活，湿度，土壤营养成分，土壤结构都会影响一棵大树的成长，因此，在进行大树移植前，要确定好大树移植的地点，万不可随随便便就把大树移植到另一个地方，以为浇浇水，施施肥就可以让大树存活，这种情况只有网络上的QQ农场才能实现，现实中需要根据大树的特征、习性来判断大树所能适应的环境。如果将一棵常年生长在南方的树木移植到北方，树木会不适应北方的气候，最终“客死他乡”。再比如，喜光的植物，一般不建议移植到阴暗的环境，达尔文也曾提出“适者生存”的道理，如果大树无法得到需要的光照，最终也会死亡。此外，大树移植的地点不宜过远，一般选择距离较近的移植点进行移植。一是可以保证大树营养水分的供给，二是可以减少大树在运输过程中的损伤，提高大树移植存活率。

3.大树运输中的技术措施

运输大树时，首先要确定运输路线，选择最佳的运输路线，不能太长。大树也是一个生命，需要严肃对待。其次，运输移植的大树，要选择一条路况好的道路，防止大树在运输途中颠簸，滚动，破坏了树根或树冠。大树装上运输车后，要对大树进行支撑和固定，防止大树在运输途中遇到转弯而滑动，另外，要防止运输车上大树与大树之间的挤压和碰撞。

二、大树移植过程中相关技术措施

大树移植过程，就好比器官移植手术，整个过程都有规范的操作，每个细节都要处理好，否则，无论哪个环节疏忽了，生死就在一线之间。大树移植过程中，涉及到以下一些主要的技术措施。

1.树间隙的控制

无论是小树苗的种植，抑或是大树的移植，树间隙都要控制好。土壤里的养分是一定量的，空气中的水分是一定量的，某区域的光照是一定量的，所以，树木的数量也应该是一定量的，那么，在大树移植过程中要根据当前环境，控制好树间隙进行移植。相反，如果一味追求数量，以为越多越好，不考虑树间隙，盲目移植，只会导致大树营养不足，以致大量的树木死亡，最终造成巨大的经济损失，对绿化面积也是一大损失。

2.移植大树的修剪

或许，有人会认为，移植大树，就是把一棵大树原封不动地从一个地方移到另一个地方。这种看法有失偏颇，实际上，大树移植，是需要对大树进行一番修剪，但是，在修剪过程中，要注意保持树原本的基本形状，修剪枝干的多少也是因树而异的，不同的树修剪程度不同。其次，在修剪大树时，要注意平衡大树养分和水分的供给，维持大树正常的新陈代谢。

3.大树入树坑和填土

将大树送进树坑，是移植过程中最重要的一步，这个过程要有专业的操作人员来进行，树坑的大小要适中，一般60～80cm深，100～120cm宽，将大树放入树坑时，要垂直正对树坑放入，放入时动作力度要掌控好，防止树根窝在树坑里，导致后期树根发育不良。大树放入树坑后，在树坑里均匀填上细土，然后一层一层地夯实，填满三层后，将树干向上提一提，保持树根部分空气与水分的流通。

4.支撑固定大树

刚刚移植完的大树，根基非常不稳定，根部没有完全扎进土壤里，大树树干具有一定的重量，这时，大树自身无法支撑枝干部分，需要给予大树外部支撑。支撑材料一般为竹木，支撑角度需要根据当前树木的状况及当地当季的风向来确定。

5.浇水

浇水，是一个再简单不过的事情了，但是，给刚刚移植过来的大树浇水并不是一件容易的事，需要注重很多细节。大树移植后，一天之内要浇一次水，用来固定大树的根部，让根部尽快扎根，防止大风将树吹倒。当然，刚移植的大树不需要每天浇水，移植三天后可以进行第二次浇水，第三次浇水的时间间隔更长一点，需要一个星期后再浇水。

三、大树移植后期维护中相关技术措施

大树移植后，后期的保养护理工作也很重要，就如同手术后的病人，还需要悉心照顾，调养身体。如果移植后，维护工作做得不到位，前期的所有工作都失去了意义。后期要定期对移植的大树进行观察，做好营养维护，病虫害防治，水分补给等。夏季要注意降低大树的蒸腾作用，减少植物水分流失，冬季要注意做好大树的保暖工作。移植后的大树，一定要注意病虫的预防和治疗，预防要优先于治疗考虑，根据多年园林经验，在害虫高发时期，提前做好预防工作，后期不断增强大树的病虫抵抗能力。最后，要做好水分补给，并不是给大树越多的水，对大树越好。给移植后的大树补给水分，要适度，水分过多，要及时排水，水分过少，要及时灌溉，不要给大树过多或过少的水，防止大树干枯死亡。后期的照料比前期的工作更加需要耐心与技术，只有按照科学悉心照料好移植后的大树，大树能够在最短的时间里成活，为大地新增一抹绿色。

总结：

园林业是造福人类，造福地球的一个行业，有了好的园林施工，城市才会多一道绿色的风景，生活才会添一丝活泼的生机。大树移植，作为园林业中的一部分，为绿化工程创造了不小的贡献。掌握了好的大树移植技术，可以让一些城市在最短的时间里，拥有最大的绿化面积。大树移植技术涉及很多，本文简单地概述了几种大树移植技术措施，力求提高大树移植成功率，让生活充满更多绿色。

参考文献

[1]　黄群.　城市树木移植成活机理与技术[J].　农技服务.　2009（01）.

[2]　刘玲.　大树移植及养护技术浅析[J].　宁夏农业科技.　2011（05）.

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1甲口位置较低的枣树

一般初结果期的幼树，甲口位置接近地面，可采用对甲口用湿土掩埋的办法，把甲口作为地下部分来处理，促使甲口生出新根，恢复树势。

2甲口靠上的枣树

甲口靠上的枣树，首先要用快刀把甲口上下不愈合的愈伤组织削出新的创伤面，把甲口刮到木质部，然后在甲口上竖割几刀，再在甲口上喷100倍赤霉素溶液，用湿泥土把甲口糊上，并用塑料布包严，促使甲口生出新的愈伤组织，10~15天甲口就可愈合。

3甲口过宽，较难愈合的枣树

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关键词：园林工程；技术难点；管理措施

中图分类号：TU986文献标识码： A

引言

随着我国城镇化进程的加速和人们低碳环保意识的提高，园林施工所涵盖的内容不断地得以丰富和扩展，现代园林工程的设计理念越来越体现出绿色、和谐、富有美意这些特点，它要通过专业的技术手段和高效的管理措施最终发挥出园林的综合，集实用、美观和绿色环保于一体，充分体现自然生态之美。十报告中提出要加快建立健全生态文明制度和生态环境保护机制，这为园林事业的发展注入了新的活动，指明了前进的方向，创造了前所未有的发展契机，有机遇就会有挑战，尤其对于园林施工这种综合性的工程项目，往往会有许多技术和管理上的难题需要我们去攻克。

一、园林工程的含义及内容

园林工程是一项综合性的工程，在实施的过程中它总是要被细化为多个交叉作业，需要各个部门相互配合、共同完成，它研究的核心是如何通过专业的技术手段和高效的管理措施最终发挥出园林的综合，集实用、美观和绿色环保于一体，充分体现自然生态之美。它包括的内容非常广泛，比如园林设计工程、园林建筑工程、园林绿化工程、造景工程、供水供电排水工程、照明工程等等。每个子工程都有各自不同的研究方向、特点及施工标准，我们就是要通过对园林工程的科学施工及有效管理，最终取得生态、经济、社会三方面的综合效益最大化，达到建设生态经济型城市的目标，推动我国绿色产业的发展。园林工程具有以下几个特点：

（一）园林工程要求通过专业的技术手段和高效的管理措施最终发挥出园林的综合，集实用、美观和绿色环保于一体，在确保设计合理、经济实用的前提下力求艺术与美感的统一。

（二）一项园林工程其建造周期较短，但是一经建成就难以重新改观。这就需要园林施工者具有较高的专业化水平，能对该区域的供水、供电、排水等需求综合考虑，领悟设计意图，并做好园林工程的后期维护苗木养护工作。

（三）园林工程是一项集实用、观赏、绿色环保于一体的艺术作品，它可以将无生命的建筑材料与有生命的绿化植物有机结合，充分体现生态园林的特点。可以说既有景观效益也有生态效益。我们在施工中要充分注意这一点。

二、园林施工中的技术难点

在园林工程项目建设过程中，经常会由于多方面的原因导致施工较难，从而形成施工技术难点。下面我列了经常遇见的几个难点和注意点进行探讨。

（一）地形影响

地形是我们园林施工管理中经常遇见的问题，一般设计人员是根据施工现场的原始地貌来设计图纸，遵循“师法自然”的原则，尽量改变原始地貌就达到设计效果，但是有时候为了排水或者景观的美观要求，会对原始地貌的标高和形状进行变动。这就对施工有了准确的要求，要求我们学会对微地形的处理。微地形的处理对于园林施工之前的测量放样和估算施工量等技术均是一大考验，成为地形因素导致的技术难点。

（二）气候与季节影响

由于受到园林施工所在地的气候条件和环境的影响，给园林施工中植物的种植类别选定带来困难，同一种苗木不同产地，在施工所在地的成活率表现不一样，有的苗木可能全军覆没。这对于苗木产地的选择提出了要求，也对栽植后的养护工作提出了更高的要求。栽植季节一般是在春季和秋季，时间段，任务重，从而形成气候与栽植季节导致的技术难点。

（三）假山的影响

由于需要往往在园林施工中设置假山，而假山往往需要较强的稳定性，这就给假山施工技术带来了难点，一旦假山施工技术水平降低，将直接导致其稳定性下降，极有可能导致游玩于假山的人们因塌落而导致人员的伤亡。特别是高达几米或者十几米的堆砌假山。基础处理不好，后果很严重。

（四）园林原土和地下水的影响

在施工过程中往往由于园林原土的影响，导致植物的成活率降低，从而成为种植技术的一大难点，因而往往需要进行补种甚至是多次补种，不仅浪费成本，还会延误工期，对种植技术是一种极大的考验。另外有的地方，地下水位过高或者用不达标的地下水浇灌树木，都会造成很高的死亡率。我们在天津地区施工和内蒙鄂尔多斯施工，就经常遇见盐碱地，需要认真克服。

三、解决园林施工技术难点的方法

（一）地形因素形成的技术难点的解决方法

原始地形大都有具有稳定性，尽量去适应自然的适用它。但为了适用园林植物的生长特性和景观要求，也要做好微地形的处理。微地形做好了，才能保证栽植的层次性，符合各种植物的向阳或者向阴特点。针对园林施工中地形因素形成的技术难点，主要是要做到以下几点：

1.在园林的大地形范围内，首先使用先进的测量放样设备与仪器，并引进先进的测量放样技术，提高测量放线精确性。也就是首先圈定施工的红线，及时和甲方沟通，园林施工的具体边线在什么地方。初步的测量放线，原来是大范围内运用经纬仪和水准仪，来测量范围和标高。现在基本上是用GPS的定位技术来测量了，对我们园林施工提出了更高的要求。

2.对施工范围内各个小的施工现场进行深入研究，微小地形一般要进行百格网的测量，以保证在小的园林空间内，各项测量数据的准确性。保证苗木的栽植方位和栽植层次。在内蒙古鄂尔多斯准格尔旗的舞韵广场的微地形施工中，由于面积小，才4000多平米，但与周围道路标高关系复杂。我项目部就采用了百格网和水准仪相结合的方法进行施工，做到微地形自然，不留凹凸地形，排水自然，感观舒适，赢得了甲方的赞誉。

3.要根据现场和设计图纸认真完成各项数据的核算工作，深入到现场，核算各种植物的数量和栽植方位是不是和图纸相符合，以便能够较准确地掌握植被的使用量，为解决栽植数量不准的情况提供可靠的依据。园林施工有一定的变通性，为了美观效果，要适时和设计和甲方沟通，达到设计效果的美观体现。

（二）气候与季节形成技术难点的解决方法

园林建设不仅仅是美化工程，还有生态效益，具有固碳功能，苗木不仅仅是要成活，更要活的茁壮茂盛。当前的现代城市园林在对园林进行设计与施工时，提倡采用本地植物，部分引进能适应本地区气候环境的外来树种。所以为了减少气候对苗木成活率的影响，施工企业应尽量采购本地苗圃的植物。

季节对苗木成活率的影响很大，我们尽量要在合适的栽植季节栽植，尽量避免反季节栽植，反季节栽植时候应该多使用带框苗，另外可采取提前断根，多修剪，喷抗蒸腾剂等措施保证成活率。同时，施工单位还应结合设计要求，根据各种苗木的生长习性，在春季很短的时间内，合理安排树木、花卉的栽种批次。例如国槐的适用性高，可以晚一点栽植，而榆叶梅、黄刺玫、紫叶矮樱等应该在发芽之前栽植成活率高一点。常绿植物也应该在出新穗子之前栽植，这样针对不同苗木的习性栽植，可以减少气候和季节对栽植的影响。在栽植的过程中，还要注意植物阴阳面的处理，尽量保持原来植物栽植的阴阳面。对于那种植物喜光还是喜阴也要做到心中有数。

（三）假山因素形成的技术难点的解决方法

园林景观多种多样，假山是较常见的一种。一般是塑山或者是用真石头堆砌假山。在进行用真石头堆砌假山时，面临较多的一个问题则是如何保证假山的稳定性。如果假山的施工技术水平不够高，极可能导致假山景观不稳定，进而发生假山坍塌事件，威胁人们的生命安全，故解决假山的稳定性问题非常重要，因此，设计人员必须严格根据相关规范的要求对假山进行设计。在园林工程的施工中，施工人员则要按照设计要求合理选择用料，并使用先进可靠的施工技术进行施工。一是进行土质勘探，根据假山所处区域的土质的质量确定是不是需要重新填土和继配料石，二是要在假山的所处区域进行土层荷载力的计算，结合设计对假山的高度和体量的要求，对假山的重量进行测算，加固假山基础的承载能力，一般是双层双向的钢筋混凝土基础。三是在保证假山形状的前提下，每一块石头的着力点要牢固，砂浆饱满，结合紧密，既满足景观效果又要安全牢固。安全工作要做到首位。我们在内蒙古南山公园施工中，用当地的六环石砌筑10多高的假山喷泉时候，就遇见了假山基础下面全是建筑垃圾的情况，和甲方设计沟通后，进行了基础回填继配料石工作，回填了300厚的继配砂石。基础钢筋采用了18的双层双向钢筋，保重了假山的稳定性，现在已经10年了，假山一点下沉的迹象都没有，质量得到了保重。

（四）园林原土和地下水位因素形成的技术难点的解决方法

因为各个地方的土质不一样，有些地方的园林原土十分糟糕，天津就是盐碱地较多，内蒙鄂尔多斯砂岩土较多，所以如果不更换客土，园林植被的成活率普遍就不高，施工单位就需经常开展补种工作，无形中增加了较多成本，鉴于此，施工单位一般是要通过深挖换土、铺设盲管底土等方式，提供合适的土壤环境，从而有利于植被成活率的提高。天津塘沽地区盐碱地，水位也很高，一般是采取下土工布，盲管，排水碎石淋层，更换种植土等方式，保证了苗木的成活率，这个工作人人知道，但是要求必须做细，对换土的深度，换土的质量要有较高的要求。这样便有效解决了由于原土因素导致的技术难点问题。

缺水地区一般是抽取地下水或者沟渠水进行浇灌，在浇灌时候，一定要对水质进行化验，各项指标看看可不可以用来浇灌苗木。在特殊的地区，尽量选用适应当地土质的树苗。天津的白蜡耐盐碱，内蒙的樟子松和油松就可以生长在贫瘠的砂岩土中，因地种植很关键。

四、园林施工管理工作重点

（一）加强园林施工技术的培养

专业的园林技术人员在绿化工作中，一定要领悟设计的意图，而且作为园林施工人员，要具有一定的园林技术，既要熟悉苗木的习性，还要有一定的美学基础。不论是植物的修剪、管理栽培、育苗选种等都需要合理科学的配置，这样才能使用科学的方法进行指导工作。

（二）重视园林施工质量

经过长时间的发展，生态园林已经改变传统的单一模式，将环境的生态群落、地形、地貌等相结合，创造出与当地特征适合的植物景观，并在一定程度上增加了文化科普，休闲娱乐等功能。对整个企业的经济效益与施工工程的质量有着直接影响的，是施工现场管理水平的优劣。提升园林质量，应在园林市场形成大规模的的前提下，提升整个城市的品位。当今，人们的生活水平不断提高，人们对于美的追求日益提高。园林事业已经从最初单纯的绿化作用发展为现代的美化需求，传统的平面绿化变为立体绿化，在园林施工质量上要精益求精。

（三）完善施工管理体系

随着市场经济体制改革的日渐深入，建筑行业面临的竞争也日益激烈。在如此情形之下，园林施工企业若想保证施工质量，必须加大对施工的管理力度，才能提高自身的市场适应力及竞争能力。为了实现上述目的，这就要求企业应根据工程的实际情况与企业自身特点，建立健全完善的施工管理体系，并以企业的长远发展为出发点，结合人力资源配置、自身技术等因素不断完善质量管理体系，从而实现对施工过程的技术控制，提高企业的管理水平，有效保证了施工质量。

结束语

随着国内城市化发展进程的进一步加快，城市环境的建设问题也越来越为人们所关注。园林景观作为城市环境的重要组成部分，重要性在一步步提升。绿色园林景观可以更好地协调人与自然的关系，为人们提供一个舒适安逸的环境，为繁忙的都市生活增添一份温馨，使人们的身心在压抑的工作环境和快节奏的生活中得到环节和释放。一个好的园林景观也可以体现了一个城市的文化气息和历史底蕴。这对我们园林工作者提出了更高的要求，在以后的工作中，更要注意施工技术难点的总结和把握，与园林同仁一起探讨和学习，做好城市美化师的工作。

参考文献：

[1]魏明志.论园林施工的技术难点与管理措施[J].科技风,2012,12:115.

[2]叶颖.论园林施工的技术难点与管理措施[J].民营科技,2011,09:163.

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[关键词]初中数学 ；探究式教学；探讨与研究

探究式教学模式是集结教师与学生力量，并对问题进行全面分析的一种教学方式，这种教学模式主要依靠在学生与教师的合作基础上，对问题进行深度、广泛的研究与探讨，由此可见，初中数学探究性教学模式的开展，需要小组之间的合作，和师生之间的互动，而在这个过程中，会发生许多阻碍探究教学进行的问题，使探究性教学模式无法在初中数学教学中发挥最大的作用，反而成为初中数学教学中的负担。那么，在初中数学中实施探究性教学，就成为一种得不偿失的计划教学，因此，为了改变这个局势、提高教学质量、解决教学中的问题，本文面对初中数学探究性教学中存在的问题，进行相关措施的实施。

1 初中数学探究性教学存在的问题

1.1 学生方面的问题

1.1.1 学生缺乏主动学习的能力。教学的主要关键在于学生自己主动去学习知识，才能达到真正的教学目的，相应的，在初中数学探究性教学中，成功的探究性教学的关键也在于学生自己主动学习。然而，在现在的初中数学探究性教学中，渐渐地出现一种状态，学生对于探究性教学过程中出现的数学问题并没有积极主动去解决的动向，反而是让其成为学生对学习反感的原因之一，因此，探究性教学的实施就成为了一种成功教学的反面教学模式。

1.1.2 对初中数学缺乏兴趣。初中数学是一门逻辑性比较强、数字运算比较多的学科，想要学习好数学，就需要学生有极强的耐力和学习能力，以及最重要学习因素――学习兴趣。但由于数学这门学科其本身的枯燥无味性，学生在学习的过程中，没有极强的兴趣性，以及教师在教学过程中的有效教学，学生很难坚持学习下去。而初中数学探究性教学是初中数学教学中最难也是最具有特色的教学，学习它，学生需要对学习数学有极强的兴趣和毅力，但是根据统计，学生在探究的过程中，由于对数学兴趣的缺乏，在探究教学的起步就放弃了，由于学生本身缺乏坚持力，在探究教学的过程中，也有中途放弃的学生，而这些问题的发生，首先要建立在学生学习数学的兴趣上，没有了兴趣，探究性教学就没有起步，由此可见，学生学习的兴趣对初中数学探究性教学的重要性。

1.2 教师教学方面的问题

1.2.1 不能够抓住教学重点。探究性教学依照其特点，具有针对性，在初中数学探究性教学中，首先需要教师对教学内容其中某个知识点进行选定，再进行探究，因此，教师需要向学生提出关键性问题，让学生在学习的过程中，能够有机可循，但教师在提出问题的时候，很难把握住所提出的问题，具有关键性的作用，让学生能够针对性的学习与思考问题，使教学质量得以提升。

1.2.2 没有完全带动学生学习的积极性。探究性教学是一个合作性教学模式，需要教师与学生进行互动，使课堂的学习气氛足够充裕，从而带动班级所有学生学习，但在现在的初中数学教学课堂中，教师还处在老式的教学模式中，没有制定相应的计划来带动学生学习的积极性，从而使探究性教学无法实施。

2 初中数学探究性教学的应对措施

2.1 提问式教学，培养学生的学习兴趣

提问式教学模式，是在探究性教学过程中，向学生提出关键性的问题，吸引学生的眼球，让学生主动去思考问题，从而培养学生的学习兴趣，例如，在探究立体图形这一章，教师可以提出“你们知道周围有哪些立体图形嘛？请举例说明”，学生通过探讨，可以说出很多个，当学生通过自己的眼睛，去发现在自己周边的东西的时候，学生才能够切实的感受到数学知识的不可思议，从而引发学生对立体几何的学习兴趣。再比如在概率统计学中，提出与生活息息相关的问题，像摸球问题，把学生本身也设入到问题当中来，使学生能够设身处地的去思考问题，从而提高学生学习的兴趣。

2.2 小组合作教学，培养学生学习的积极性和主动性

小组合作教学是探究式教学的一个主要的教学形式，通过小组合作教学，可以增加学生之间相互交流的机会，加深感情，传递能量，由一个学生带动多个学生进入学习的状态，当教室内拥有充裕的学习气氛，学生学习的积极性与主动性也会相应的提高。

3 结语

通过对初中数学探究性教学中存在的问题进行探讨，可以得出在初中数学探究性教学中，分别存在于教师与学生两个方面的问题，教师教学还是采用老式教学模式，没有改变原有的教学模式，把初中数学探究性教学实施到位，而学生存在对学习缺乏兴趣性、积极性、主动性和自律性等问题，使探究性教学无法完成。对此，提出了一系列相对策，比如说：提问式教学、合作教学以及制定班规制度等措施，来帮助探究性教学模式在初中数学教学中成功实施。

参考文献：

[1] 傅乃彬.初中数学自主探究式教学初探[J].中国科教创新导刊，2012（03）.

[2] 朝晖.初中数学探究式教学模式构建例谈[J].内蒙古教育，2007（02）.

[3] 徐彦辉.数学教学中培养学生探索能力的策略及启示[J].西北成人教育学报，2002（01）.

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一、小学数学教学中差生的成因

小学数学教学中差生形成的原因是很多的，总的来说分为两个方面：一方面是学生自身的原因，另一方面是教师教学方法的问题。

学生方面的原因有些是先天的，有些是后天的。但是总的来说，大部分数学学习成绩差的学生都是后天形成的。第一，缺乏数学学习兴趣。有些年纪小的同学对于枯燥的数字缺少兴趣，最后导致成绩落后。第二，缺少自信。一些学生被冠以“差等生”的名称后，认为自己缺少学习天分，而放弃主动思考的机会，没有主见，人云亦云。第三，基础不扎实。部分同学由于没有掌握好前期的学习内容，导致在后续的学习中由于缺乏知识的链接，而造成学习障碍。

在小学数学的教学方法方面，有些老师的教学方法并不适用于大多数同学，尤其存在贪多、从难、求快的心理。其一，教学上一刀切。在同一个班级中，各个同学理解和接受能力有所不同，有些老师在教学时，未能因材施教，尤其很少考虑低层次同学的接受能力，导致差生的学习越来越吃力。其二，教学进度过快。有些教师为了在考试之前能够挤出时间进行复习而主观地加快教学进度，导致一些同学在学习了数学内容后不能充分理解。其三，教师不注意培养学生的自我思考能力。很多教师的教学方法都采取课堂时间都用于讲授知识，而不给同学讨论和思考的时间，这样容易造成学生失去独立思考的能力。

二、提高差生成绩的措施

在分析小学数学教学中差生的形成原因后，要提高差生的学习成绩，必须从以下几个方面着手：

1.尊重学生，激发学习兴趣

要从关心和尊重差等生的人格尊严做起，用看待优等生的眼光同样来看待差等生。要根据差等生的心理特点，在感情上亲近他们，在生活和学习上关心他们，在兴趣上引导他们，这样才能克服差等生的自卑、逆反等情绪。另外，引导差等生的数学学习兴趣是非常重要的，这就要求教师在教学方法上要有通俗性和趣味性，在课堂提问时多给差等生学习和表现的机会，让他们能够感受到数学学习的成就感和乐趣。

2.建立学习帮助小组

在课堂上，同学们接受相同的知识，但是学习效果却各有差别。建立学习帮助小组，使同学们之间形成一种共同学习、共同进步的气氛。优等生可以将自己一些好的学习方法教给差等生，这对提高差等生的学习成绩有着事半功倍的效果。

3.教师安排合理的教学方法和教学内容

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【关键词】静脉输液；纠纷；护理质量

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0588-01

随着人们生活水平的提高，法制观念的增强，患者及其家属对护士的技术水平和护理质量提出了更高的要求，在急诊输液室的日常工作中，护理纠纷难免发生，为此，对2009-2011年法发生在本院急诊静脉输液的38例护患纠纷原因进行分析，寻找问题，探讨管理对策，改进工作， 提高护理服务质量防止差错事故发生提高患者及其家属满意度。

1 输液中常见纠纷原因

1.1护士工作不认真导致错输或漏输液体；排气、接液时药液浪费过多；因技术或其他原因未做到一针见血是在抢救患者时。

1.2责任心不强服务不到位 在治疗过程中未严格执行查对制度疏忽大意发生差错；或未及时巡视病房致使输液滴数过快或药液外溢；或漫不经心工作态度有时仅仅一句话就会使病人对医护人员失去信赖引起护理纠纷或在输液过程中护士对病情观察不仔细未及时病情变化延误了治疗和抢救时机。文-。网-欢迎

1.3 护士缺乏沟通技巧 解释不够、态度生硬或将不良情绪带到工作中致使患者不满导致纠纷。

1.4病人不信任 病人因受某些媒体对医护人员负面报道影响对医务人员缺乏起码信任使医护人员产生反感对立情绪而引起纠纷。。1-论

1.5技术不熟练 是婴幼儿穿刺失败后极易引起患者及家属情绪不满导致矛盾和冲突发生。51-论文-网-

1.6输液过程中护士对病情观察不仔细未及时病情变化延误了治疗和抢救时机。51-论文-网-欢迎您

2 防范措施

2.1严格执行查对制度 建立严格、统一操作规章制度护士接到医嘱后认真查对药物与治疗单严格执行“三查八对”制度并在输液卡上写清患者姓名等并应有两人进行查对并签名配制药液和穿刺前再次查对无误后方可执行并在输液卡上签上执行和执行人姓名。1-论文-网-欢迎您

2.2为了防范护患双方纠纷发生认真学习法律、法规、医疗事故处理条例严格管理健全制度在保证病人合法权益同时也依法保护自身合法权益做到学法、知法防患于未然将护患纠纷消灭在萌芽状态。

2.3改善服务态度护患沟通 大量纠纷是由于不善于或不适当护患沟通引发服务稍有缺陷就会引起病人和家属不满和投拆护理人员，要树立全心全意为人民服务和以“人”为本理念增强病人意识与病人进行有效沟通在进行输液时面带微笑可适当运用肢体语言在操作前要进行积极暗示对所有可能预见疼痛、不适应有所解释输液完毕后应给病人鼓励和安慰帮助病人安心静养从而促进病人康复。。1-。论文-网-欢迎您

2.4护士应主动、积极地苦练技术操作不断提高静脉穿刺水平对用药质量管理反复检查药液稀释和抽取结果严格落实抗生素现用现配制度使用新药前详细阅读药物使用说明、配伍禁忌让病人放心、满意以减少纠纷发生。51-论文-网-欢迎您

2.5基本功训练提高穿刺成功率同时在抢救时可迅速为病人建立静脉通路提高抢救成功率。51-论文-网-欢迎您

2.6护士要根据病人病情和年龄根据不同药物药理作用及不良反应调节输液速度要了解有些病人输液要快心理会调节输液速度护士在输液时做好用药指导尤其是对于要求有特殊速度药物记录反应开始、症状、体征、处理方法及处理后观察结果等并留取致敏药液以备查找原因过敏药物要告知患者及家属并在病历和输液卡上注明要求特殊速度药物护士一定要交代病人不要调节输液速度并说明原因和后果。

2.7病人在输液过程中更换座位护理 病人在输液过程中更换座位换位置后忘记将未输液体带走易引起漏输液针对这一护理安全问题应采取护理措施：①在输液前告诉病人有几瓶液体请病人输液过程中不要自已换座位如果换座位一定要将未输完液体带走②拔针时核对输液卡瓶数并签名同时询问病人挂了几瓶还有液体确认无误后方可拔针。5。1-论

2.8提供优质服务 ①专业技能训练及理论知识学习提高个人素质；②配药和穿刺等操作要在严格消毒下进行药液抽吸干净减少药液浪费输液完毕拔针后指导患者正确按压方法防止皮下出血；③输液室配备一次性水杯、开水、报纸、电视等人文关怀交流与沟通。51-论文-网-

2.9护理管理及对患者卫生宣教 输液患者较多时护士排班以动态调整为原则以优化组合为原则通过发放宣传册、医药知识卡片或者护士讲解一些浅显易懂医疗常识使患者对疾病有大致了解。51-论文-网-欢

3 小结

通过落实以上具体措施并对已出现纠纷及时分析查找问题，提出了针对性防范措施以确保病人在输液过程中防止护理差错事故发生。护理人员应更加重视护理安全，严格护理操作规程、护理查对制度、了解输液室存在护理安全隐患，掌握防范措施，同时不断改进工作中不足之处，提高护理服务质量减少护患纠纷发生。51-论文-网-欢迎您

参考文献：

[1] 耿玉如.防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷.中华医院管理杂志200218（4）：226.

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关键词：冲孔灌注桩；钢筋笼；措施研究

Abstract: in this paper the author in a project of punching pile construction practice experience, this paper expounds the construction of punch filling pile reinforcing cage of construction technology of the measures.

Keywords: punch filling pile; Reinforcing cage; Measures research

中图分类号：TU74文献标识码：A 文章编号：

1钢筋笼概述

1.1钢筋笼的作用

冲孔灌注桩基础在两侧土压力的作用下受到剪切力及弯矩的作用，混凝土抗压能力强而抗拉能力不足，尤其是桩基础桩身较长的情况，这一不足更加明显。钢筋笼的作用就是通过纵筋来加强桩身的抗弯能力，通过箍筋来加强抗剪能力，从而保证桩的强度和刚度。

1.2钢筋笼常规对中技术

由于冲孔灌注桩桩于地下土层中，而地下水会对钢筋笼和砼造成腐蚀，从而致使钢筋受力性能大大降低。为了防止这种情况出现，往往考虑增加桩基钢筋保护层厚度，使其厚度大于70mm。钢筋笼常规对中技术采用的是绑扎砼垫块并在钢筋笼的顶端锚固筋。具体步骤如下：

（1）为保证地下水对钢筋的腐蚀，应选取厚度70mm的砼垫块，并绑扎在主筋上。

（2）把钢筋笼和桩孔对齐，并使其下沉，当笼长长度还有1m左右时，此时保持钢筋笼的位置。

（3）安装顶端锚固筋，在安装过程中要注意使其直径大于护筒直径，通常做法把它向四周拨开，形成喇叭状来扩大直径口。

（4）把钢筋笼和顶端锚固筋同时往下沉至孔顶即可。该方法具有一定的局限性。桩孔不垂直，造成该现象的原因如下：断面土层存在孤石或孤石面、埋藏物、土层地质软硬差距等，使得在冲孔桩锤作用力分布不均而出现倾斜。鉴于上述情况，必须采取措施对施工技术进行改进，从而保证工程的质量和安全。另外，其它几种对中方法及其缺陷，如下：

（1）在钢筋笼上焊一节简易钢笼，钢筋笼固定后使简易钢笼露在水面以上，再进行对中。这种方法比较古老，现在已不常用，而且浪费钢筋，又不能保证桩顶标高处的钢筋严格对中。

（2）在钢筋笼四周提前焊上弯曲后的钢筋，也就是平时说的耳筋。这种方法虽方便，耳筋与钢筋笼一体可节约孔口的操作时间，但有时耳筋可能吃进孔壁，造成钢筋笼不对中。

（3）混凝土垫块法：这种方法需要提前进行预制垫块，垫块为圆柱状，直径一般为保护层的2倍，高度5cm为宜，中间用盘条提前穿孔，在下入钢筋笼时用绑丝绑在钢筋笼四周，一个截面以3个为佳。这种方法保护层一般能保证，但是加长了孔口操作时间。

（4）水漂法：取一木块，圆柱型或方型均可，高度6cm最佳，直径或边长10cm左右，上下两头中心钉上小钉，露0.5cm，两头绑上线绳。下钢筋笼时，在钢筋顶部对称绑上两根线绳，两根线绳交点就是钢筋笼的中心，把木块一头绑在两根线绳交点，注意两根线绳交点不能最后固定，在上下活动木块时，中心不能滑动。下入钢筋笼后，木块上小钉以正好露出水面为佳。那么小钉就代表钢筋笼的中心，使小钉与桩位重合，也就达到了钢筋笼对中的目的。这种方法不损失材料，简单适用，但现场必须无风，孔内无杂草，增加了孔口操作时间。

2技术改进内容

针对以上技术的缺陷，本文对钢筋笼对中施工技术进行了以下改进，并在施工过程中进行了应用，实践证明该改进颇有成效，下面分别从焊接钢筋撑架、采用空心锤扫孔、钢筋笼沉至孔底后上提50mm三个方面进行详细描述。

2.1焊接钢筋撑架

2.1.1设计思想

该设计选用的是与加劲箍相同的直径为16mm的钢筋，焊接在钢筋笼主筋上，高70mm，长300mm，这主要是为了保证钢筋撑架的刚度和接触面积。另外，设计钢筋撑架时应考虑到其它有关的质量控制节点，以下是几项注意要点：

（1）撑架置于桩孔内时，应避免形成模板效应。设计时应考虑留出通道，让泥块顺畅排走。否则，浇筑水下砼过程中泥浆液被置换出孔外，其中的泥块有可能被撑架阻挡而滞留在桩体中，造成缩径。同时，在安装钢筋笼之前要尽可能地去除孔底泥块，可以利用桩锤进行冲击，将其变为浆液。

（2）根据本工程的地质资料：荦39.2～37.7m为砂层(主要是细砂)，荦37.7～36.7m为河卵石层。进行施工时发现在荦40.8～36.7m孔段容易出现塌孔，又由于桩的直径大于1m，一旦钢筋笼出现偏移，撑架就无法发挥作用。因此，对于同一根主筋上的撑架，应进行间隔布置。

（3）在冲孔过程中，要根据强风岩的岩面情况来布置撑架的排数，这是为了防止因撑架排数过多而无法将钢筋笼沉到孔底。

2.1.2钢筋笼制作方法

经过以上分析，我们在施工过程中可对撑架进行如下设置：

（1）同一根主筋上设置4排以上的撑架(这里的设置主要是根据强风岩岩面的实际情况来布置)。

（2）在16根主筋中间隔设置，留8根主筋不设撑架，作为泥块的排出通道。

（3）同一根主筋上，撑架的间距为1m。钢筋笼在安装之前焊接完毕，具体设置详见钢筋撑架图，如图1所示。

图1钢筋撑架图

2.2空心锤扫孔

2.2.1选用工具

选用的工具为空心锤，有两种类型，分别为六角锤和圆形锤。两者直径均为1000mm，然而前者用于岩层孔段，后者用于土层孔段。

2.2.2工艺要领

工艺要领主要从岩层孔段和土层孔段进行改进。岩层孔段：由于先前一般采用六角空心锤，而六角空心锤在扫孔的过程中易出现梅花孔和桩孔倾斜，所以采用该工具并不是很理想。使其桩孔垂直度≤1%，从而保证各段断面直径达到规范和设计要求，完成扫空和清孔工序后即可安装钢筋笼。

土层孔段：把空心四角锤改装成圆心锤，利用圆心锤进行扫孔，冲程定为500～600mm。把Φ16钢筋焊接在锤脚上，通过消除孔壁四周土层的多余部分，从而消除梅花孔现象。

2.3钢筋笼沉至孔底后上提50mm

完成钢筋笼沉底后，由于它易向两侧倾倒，所以施工时可以考虑将钢筋笼略微提高，使其处于悬空状态，从而使钢筋笼保持平衡和对中。根据钢筋笼的允许误差-50～+100mm，可以把提升幅度控制在50mm之内。

3实例分析

该实例为厚街水道大桥桩基工程，通过改进的冲孔灌注桩钢筋笼对中施工技术后，实际测得数据如表1所示。经过勘察和验证，该工程达到了预期的目标，并取得了令人颇为满意的效果。

表1工程统计数据

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1 抢救中感染各种传染病的可能［1］

1.1 针刺伤，外伤患者由急诊科直接推入手术室，常满身血污，增加了护士直接接触血的机会。由于病情危重，循环衰竭，休克患者躁动或醉酒患者、神志不清患者的不配合，都为手术室护士建立静脉通路带来困难，使护士被针刺伤的危险增加。

1.2 安瓶割伤，某些药品安瓶质量差，缺少砂轮，抢救时给药急，用量大，忙乱中均可导致安瓶割伤手指。

1.3 器械损伤，手术中传递锐利器械时，操作不当，配合不默契，可能被器械损伤。

2 发生医疗纠纷的可能

2.1 文件填写不全，如手术器械清点单，护理记录单，抢救中用药未及时记录等。

2.2 未按《输血法》执行操作，外伤患者(如肝破、脾破裂、多处刀伤)、胸外伤患者等常伴失血性休克，病情危重常危及生命，需立即输血补充血容量。情急中有发生未采集血标本就先输血的可能。

2.3 器械遗失的可能，多科室参与抢救时，伤口大、深，两科联合手术、接台手术、护士夜班疲劳、责任心不强都有发生器械遗失的可能。

2.4 标本遗失的可能，接台手术时上一台标本未及时固定，或器械护士交接班未有说明均有可能发生标本丢失。

2.5 遗忘伤口，多处刀伤患者，神志不清患者均可能发生。

3 遇情绪失控家属，有冲突的可能

外伤患者事发突然，家属情感突然遭受重击。或由于患者病情较危重，家属常情绪激动、焦急、易怒，有时会迁怒于人。夜班护士劳累，抢救心急，解释不到位等易引起患者家属不满。

措施：

3.1 手术室护士是血源性职业暴露风险较大的群体。对于医务人员来说，通过针刺伤或经其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人体免疫缺陷病毒的感染率分别为6.0%~30.0%，3.0%~10.0%，0.2%~0.5%。所以手术室护士应重视自我防护，操作中戴手套，使用护目镜等用具［2］。对外伤躁动患者应先适当固定再行穿刺。疑似传染患者或进行危险操作时应戴两幅手套。

3.2 认真检查各种表格文件，及时记录。使用植入人体的物品及时将合格证贴到手术护理记录单上。认真填写，及时、准确、客观、真实地记录患者入、出手术室时间，患者神志和意识情况，术中所用的敷料，器械清点数目，抢救患者经过记录等，手术医生填好手术护理记录单。病史和手术记录、病程记录是医疗纠纷发生时的重要评审依据，完整的病历资料具有重要意义，巡回护士与洗手护士在相应的栏目上应负责签名。

3.3 手术室护士责任重大，时刻加强责任心，慎独精神，反复多次认真核对器械，纱布，缝针等。尤其是多科室参与抢救，同时实行手术时,有时夜班工作量大，通宵无眠的情况时有发生，在后半夜比较疲劳，思维和体力衰减的情况下，更应保持警惕，器械护士应做到心中有数，器械不可混放。巡回护士应及时登记计数，每关闭一个切口都要认真核对，无误后方可缝合伤口。手术器械及时清洗、擦干、上油、包扎，不应留置至次日，发现器械缺少时及时找回，及时处理。

3.4 严格执行各项操作常规，执行口头医嘱时，给药前后均应复述一遍，并保留安瓶。及时告知医生补充医嘱。

3.5 术中输血应严格执行输血前血标本采集留样制度。先采血样后输血。并实行两人双次核对，无误后再行输注。将血袋及输血反馈卡及时送回输血科。

3.6 手术间用物齐全，砂轮、一次性手套、利器盒、护目镜放置在方便取放的位置。使用输液三通，减少给药时的危险。用完的针头、安瓶及时丢到利器盒中。

3.7 术中切下标本及时固定妥善放置在病理专放区，并叮嘱医生补充病理单。

3.8 仔细认真交接患者皮肤。入室时，应与急诊科护士交接患者的生命体征，伤口数量，位置。出室时与术者再次核对，防止伤口遗留。

3.9 手术室护士应在抢救中保持镇定，要以救死扶伤的高尚品质，恰当的语言向家属进行解释和给予精神上的安慰。应避免使用刺激性和冲突性语言。如遇失控家属，与家属沟通时应有人陪同，必要时通知保卫科。并管理好手术室大门，防止激动家属破门而入妨碍抢救。

护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中，尤其是在工作量大高风险的手术室工作，经常的急诊抢救工作，使手术室护士经常昼夜颠倒，三餐无规律，快节奏连续工作和精神高度集中，使她们经常处于紧张状态，体力和脑力相结合的双重劳动，紧张抑郁的心情长期得不到宣泄，极易导致身心疲劳。现代手术室急诊急救护理要求护士应具备高度责任心和同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都待于护理人员平时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方面的知识，在手术过程中，能做到忙而不乱，心中有数，积极配合抢救过程。同时手术室护士应增加法律意识与法制观念。加强学习《医疗事故处理条例》实施保护性医疗措施，用法律武器来保护自己的权益使自己在医治患者的同时保障自己的安全。手术室护士应保持良好的心理状态，注意合理安排工作与生活，合理安排休息，工作之余参加各种文体活动，放松紧张的神经，保持良好的心理状态。

参考文献

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【关键词】探究性;实践性

一、实施探究性学习的具体措施

（一）创设问题情境，引起学生探究的兴趣

在数学教学中进行探究性学习的最终在那个要的是设立问题情境，引起学生的动机以及兴趣。数学就是为了解决问题而诞生，，就是在解决问题的过程中不断发展壮大起来。问题也是数学教学的心脏，问题可以激发学生学习数学的兴趣与求知欲，把数学活动与学生生活息息相关联系起来。使学生感到进行数学活动是为了解决他们所关心的问题。创设问题情境就是营造一种教学中的感情境界，正如舞台需要布置才能吸引观众，增强艺术效果一样，数学教学中良好问题情境的创设，既是学习活动必要的心理准备，又是激发和持续学生的学习兴趣。克服学习疲劳的有效手段。在传统的数学课堂中，学生习惯于教师的讲解，懒得动脑，不会思考，课堂教学死气沉沉，学生只是机械的、被迫的接受学习。这样长时间下去，学生学习的积极性被扼杀。教师根据授课的内容提出问题，设置悬念，引起惊奇，激发兴趣，这样学生才会对学习产生兴趣。

（二）会学习。勤学习，恰当引导知道探究性学习

教师是课堂教学心理环境、课堂氛围的直接创造者，教师应根据教学内容，了解学生已有的知识经验，找准学习的起点，发挥教师自身的创造性，以教学特有的美感与教师自己的教学特色和魅力去感染学生，融入抽象知识于生动形象的课堂教学活动中去，创设具体的教学情境，激发起学生对数学的强烈兴趣，使学生进入探究状态，从而打开思维的大门，开发学生自主探究学习数学的动力。创设这样的教学情境，可以使学生觉得问题所在，提高注意力，开动脑筋，进入积极的思维状态，在分析问题、解决问题的过程中获得深层次的思考和成功的喜悦。在教学中，教师不仅要注重学生是否找到了规律，更应关注学生是否进行了思考。如果学生一时无法独立发现其中的规律，教师可以鼓励学生互相交流，进一步探究，进而鼓励学生推测出一般的规律。教师可以根据学生的实际情况，将问题深入，适当拓展。由于探究性学生中相互交流、相互鼓励。教学内容既符合学生的心理需求，学生不仅易于学习，而且乐于学习，课堂教学的效果得以明显提高。

（三）数学来源于生活，从生活中探究数学

数学知识来源于生活，因而每一个知识点都有其深厚的生活基础。要转变学生传统的数学教学学习方式，就要让学生在实践中操作，通过观察、分析、思考来获得有关的数学知识。要使学生学习数学的兴趣长盛不衰，学习动力源源不绝，形成良好的学习习惯。就要让学生感到学习数学有用，这种不仅在日常生活中，更是在学生的个人成长、发展的路上有用。这些都是学生感兴趣的，让学生体会生活中处处蕴含着数学知识，数学能够帮助人们解决一些实际问题，学生有这样的一些体验和感受，一定会对数学产生浓厚的兴趣。数学教材中处处含有探究的内容，它需要数学教师认真去挖掘教材并结合实际。创造性地将教材中的知识结论变成探究的问题。尽量还只是发展过程的本来面目，让学生发现数学、喜欢数学，并让学生置身于问题情景之中，积极主动地参与，发现并主动获取知识，获得解决问题的能力，最大程度地提高学生素质。促进学生不断探究，增强应用数学的意识，学会将实际问题转化为数学问题，这个过程是创新意识和实践能力的深化、提高的过程，有利于促进学生数学活动经验和数学素养的提升。

二、探究性学习应该注意的问题

充分发挥学生的主动性，能够让学生问的尽量让学生自己问，发挥学生的主动性，能够让学生做的尽量让学生自己做，发挥学生的主动性并不是意味着教师可以置之不理，毕竟学生的经验不足，能力还有待提高，学生的自觉性和坚韧性还需要不断磨练，教师应该给予及时的指导与鼓励。我们提倡的是在教师指导下的自主探究。

教师指导下的学生探究，既不是停留在学生自发探究的水平上，也不可能达到科学家的探究高度。我们并不是要把每一个学生都培养成科学家，而是为了把每一个学生培养成基本生存与发展能力的公民打基础。教师在指导学生探究时，应当着眼于学生基本科学的提高。探究性学习强调学生的自主性。但并不忽视教师的指导。应该特别强调教师适当的、必要的、谨慎的、有效的指导，以追求真正从探究中有所收获，包括增进对世界的认识和学生探究素质的不断提升。从而使学生的探究实践得到不断提高和完善。

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关键词：老年病；麻醉科手术；临床风险；防范措施

Abstract：Objective To analysis of geriatric surgical patientsmeasures， and matters needing attention. Methods Relative analysis of our hospital in January 2014 ～December 2014 cases of geriatric surgical inpatients application of different anesthesia measures of anesthesia effect and side effects of anesthesia. Results 87 cases of geriatric patients with preoperative condition assessment accurate， appropriate anesthesia disposal， with no deaths； All 9 cases of general anesthesia achieve optimal levels of anesthesia effect， 44 cases of lumbar hemp and epidural anesthesia in the optimal levels of 40 cases， accounting for 90.91%； 22 cases of cervical plexus， brachial plexus block anesthesia of 16 cases of superior grade （72.73%）， 12 cases of sacral canal or local anesthesia in 4 cases to achieve optimal level， accounted for 33.33%， 2 cases of anesthesia effect is poor， accounting for 16.67%； the 87 patients， 2 cases of postoperative general anesthesia be agitated， 3 cases with local anesthesia postoperative shivering， 4 cases of anesthesia to cut off the stage II after healing. Conclusion The functional decline of geriatric patients， the absorption ofdrugs and to use less， should be based on the patient's individual situation， make a comprehensive evaluation， choose suitable anesthesia measures to anesthesia， to enhance the anesthesia effect， reduce the side effects of anesthesia.

Key words：Geriatrics；Anesthesia surgery；Clinical risk；Preventive measures

老年病麻醉科手术中的临床风险剖析及防范是现在麻醉学开展树立的一项临床内容，工作规模包含麻醉监测与医治、担任麻醉的预备、物品收取、发放和保管，使用科学有效的临床措施，使麻醉医生能集中精力思考问题，变麻醉过程中的对症处理为防止性综合医治，降低麻醉风险，确保患者安全，提升麻醉质量，以获得最佳的麻醉作用，有利于患者早日康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组87例手术麻醉患者均为我院2014年1月～12月手术住院患者，年龄60～82岁，均匀68.8岁。男66例，女21例。普外科37例，骨科21例，神经外科9例，肛肠科12例，妇产科8例。其间择期手术62例，急症手术16例。兼并有主要脏器功能障碍者42例，高血压34例，异常心电图45例，慢性阻塞性肺疾病22例，重度休克7例。

1.2术前评估 依照美国麻醉医生协会病况评估分级（ASA）对患者进行术前评估，Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级62例，Ⅳ级12例，无Ⅴ级病例。

1.3麻醉措施 神经外科行全身麻醉；普外科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉；甲状腺、上肢骨折行颈丛、臂丛神经阻滞麻醉，肛肠手术行骶管麻醉或局麻。

1.4术中术后监测 患者进入手术室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度检查，面罩吸氧，氧流量1～3 L/min。术中惯例监测血压、心率（律）、呼吸、血氧饱和度等生命体征及麻醉作用。全麻者术毕进入麻醉康复室观察1～2 h，待清醒后送回病房。

1.5效果断定 优：手术过程中无痛感，手术进行顺利；良：手术过程中有痛感，但可忍受，不影响手术；差：术中痛苦明显，手术不能顺利进行。

1.6研讨措施 相对剖析不一样麻醉措施的麻醉作用及麻醉副作用。

2 结果

2.1本组87例老年病患者术前病况评估准确，术中麻醉处理恰当，无1例死亡。

2.2麻醉作用 9例全身麻醉全部实现优级麻醉作用，44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例，占90.91%；22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例实现优级，占33.33%，2例麻醉作用差，占16.67%。

2.3麻醉副作用 本组87例患者中，2例全麻术后烦躁，3例局麻术后寒战，4例局麻后切断II期愈合。

3 讨论

3.1掌握老年患者的生理特征 ①随着年纪的上升，老年患者中枢神经、周围神经以及植物神经可能出现退变与功能降低，脑组织降低在60岁以后明显加速，手术后易出现认知障碍或为其要素之一。②老年患者的心血管系统疾病相对普及，在评估老年患者的心血管功能时，最主要的是要了解心脏的储藏功能，以便在手术麻醉中呈现心功能不全时及时使用相应的对策。③老年患者呼吸系统的改动主要表现为解剖构造、生理功能和代偿能力3个方面的改动，致使老年患者胸腔容量和肺总容量的降低，肺气排出的时期延伸，气道阻力上升，因为生理上的退行性变，解剖死腔量增大引起通气/血流比例失调，终究致使PO2降低，动脉血氧含量降低，老年患者肺储藏功能明显降低。

3.2留意物对老年患者的影响 ①了解药代动力学特征，老年患者体内总水量及肌肉含量降低，脂肪含量上升，明显影响药物的分散和消除半衰期，老年患者体内血浆联系型药物降低，游离型药物上升，老年患者肾功能减退以及肝血流降低，酶活性降低致使药物铲除率减慢。老年患者药代动力学明显不一样于一般成人，如无充沛知道，必然上升药物运用的盲目性致使意外事件出现。②术前做好肾功能评估。大多数物都是经肝脏代谢后，经肾脏排出。老年患者手术有必要做好充沛的肾功能评估。③留意物经肾脏扫除的改变。咪唑安靖消除半衰期为25 h，比安靖可控性好，用于静脉点滴复苏较好，还可以用氟马西尼拮抗。氟哌利多与芬太尼联合可抑制部分交感神经活动，肾小球滤过降低率轻，对肾脏有相应的保护作用。

3.3合理挑选麻醉措施 依据老年病患者病况及生理特征应挑选一个对老年患者生理功能搅扰小、安全规模大、麻醉作用切当的麻醉措施，以最小剂量实现最佳麻醉作用。本组老年病患者据病况别离挑选静脉复合麻醉或接连硬膜外阻滞。在手术麻醉前，应对患者进行术前访视，联系患者的实际状况进行充沛的术前评估。对危重或体质较差的患者选用全麻，其长处是供氧充沛、镇痛及肌肉松懈作用好，便于术中管理。若条件允许，可选用硬膜外阻滞复合全麻，不光镇痛及肌肉松懈作用满足，并可降低全麻药的用量，且术后全麻药物残留效应降低，患者复苏敏捷，痛苦及药物残留引起的术后烦躁降低，并有利于改进老年患者的呼吸功能及降低术后低氧血症的出现率。对病况较轻或能耐受硬膜外阻滞的老年病患者宜选用接连硬膜外阻滞，虽然硬膜外阻滞操作简略，肌肉松懈作用尚可，对全身影响小，但上腹部手术麻醉阻滞广，平面易过高，血压降低起伏大，呼吸易受抑制。

参考文献：