临床路径季度总结范文

导语：如何才能写好一篇临床路径季度总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

 为认真贯彻落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发〔2009〕116号）、《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函〔2011〕574号）等文件要求，我局高度重视，选定市一院、市延安医院和官渡区人民医院作为试点医院。各试点医院均按照要求，积极开展试点工作，并取得初步成效，主要表现在患者平均住院日、平均住院费用、人均药费情况整体有下降趋势，患者对临床路径管理服务的满意度不断提升。现将有关工作总结如下：

一、高度重视，精心部署

为保障临床路径管理试点工作的顺利开展，市卫生局成立了以分管局长为组长，相关处室负责人为成员的试点工作领导小组。领导小组负责组织、协调全市试点工作。

各试点医院均成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。

各试点医院试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施工作。

二、围绕目标，扎实开展

（一）市一院：修订路径病种、优化路径流程、完善路径文本。医务部负责对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对变异及中途退出路径的病例进行统计。根据医院相关要求，部分科室调整了路径病种，到目前为止临床路径病种增加到80个病种，覆盖全院23个临床科室，2015年全年覆盖面达到88.46%（按照26个临床科室计算）。临床路径入径率、完成率达到三级医院评审要求。2015年实施临床路径病种数共80个；2015年入径例数2229例，入径率27.52%，完成率24.03%。截止到2016年3月底实施临床路径的病种数为80个，入径病例数为1032例，变异数为889例，退出数为143例，出院病人临床路径管理比例为11.10%。

（二）市延安医院：医院每年召开临床路径工作会，不断修订常见病、多发病的临床路径、增加病种数量、扩大临床路径覆盖面；在各科室设立临床路径专管员，每月由医务部向专管员反馈路径实施情况，监督整改效果。伴随临床路径质量控制管理的不断完善，2015年全年，医院共有22个科室累计开展72个病种的临床路径管理，符合进入临床路径标准的患者平均入径率为49.44%，平均完成率为56.73%。根据每月质量分析报告监管统计，2015年月入径人数在360-730人之间，完成人数在250-370人之间，入经率在39%-65%之间，完成率在47%-73%之间。2016年第一季度，医院有23个科室累计开展73个病种的临床路径管理，入径例数2089例、变异数353例、退出数985例，出院患者临床路径管理比例15.97%。

（三）官渡区人民医院：修订路径病种、优化路径流程、完善路径文本。其中，为了更好的与单病种付费衔接，根据**市人力资源和社会保障局等4部门印发的《**市医疗保险病结算办法》于2016年1月部分科室调整了路径病种，新增加了34个路径病种。由去年8个临床科室35个临床路径病种增加到如今8个科室69个临床路径病种。2016年1-3月出院人数4502人，临床路径入径数1257人，出院病人临床路径管理比例27.92% 。

（三）2016年一季度各医院临床路径指标完成情况，详见附表：

单位名称

级别

类别

病种数

病例数

变异数

退出数

出院病人临床路径管理比例(%)

**市儿童医院

三级

9

1404

230

230

**市妇幼保健院

三级

14

643

3

48

**市第三人民医院

三级

10

556

73

73

11

云南省精神病医院

三级

5

342

41

19

25.3

**市第四人民医院

三级

67

1153

129

35

11.17

**市延安医院

三级

73

2089

353

985

15.97

**市第一人民医院

三级

80

1032

889

143

11.1

**市第二人民医院

三级

28

32

3

3

1

呈贡区人民医院

二级

10

384

65

21

2.4

官渡区人民医院

二级

69

1257

407

45

27.92

晋宁县卫生和计划生育局

二级

20

363

2

7.1

禄劝县第一人民医院

二级

34

346

20

20

盘龙区人民医院

二级

26

1061

137

64

石林县人民医院

二级

15

772

151

224

2.7

五华区人民医院

二级

10

818

14

14

7.28

寻甸县医院

二级

24

255

6

38

5.82

宜良县第一人民医院

二级

23

344

4

4

4.87

宜良县第二人民医院

二级

15

155

1

1

9.69

 

三、今后工作安排

（一）加强对试点医院的指导和评估工作。市卫生局将定期组织开展对试点医院临床路径管理工作开展情况进行督导和评估，全面、客观地掌握试点相关数据，特别是试点工作开展2年时间的终期评估数据，为下一步政策制定提供有效的依据。

（二）进一步推进临床路径管理试点工作。逐步扩大试点医院范围，要求市管三级医院和有条件的二级医院都开展临床路径管理试点。同时，结合“以电子病历为核心医院信息化建设试点”、“医疗质量万里行”、“优质护理”和“三好一满意”等各项重点工作，稳步推进临床路径试点工作。

（二）加强领导，落实责任。试点医院要进一步加强领导，合理安排进度，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。同时，加强临床路径实施的信息化管理。充分发挥临床路径信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率。

篇2

【关键词】临床护理路径；支气管哮喘；护理效果

支气管哮喘在临床中较为常见，常伴有咳嗽、气喘以及胸闷等临床表现，具有较高的反复性，对患者的生活质量会造成一定的影响[1]。目前，临床上常使用的治疗方式，主要是吸入激素治疗。据相关研究显示[2]，若在治疗的过程中加强对患者的病情以及体征的监测，可进一步提高临床疗效。鉴于此，本文主要研究临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年3月～2019年5月期间收治的80例支气管哮喘患者作为主要研究对象，本次研究已获得伦理委员会批准，且患者及其家属均已同意，按照随机分组的方式，将患者分为对照组与观察组，对照组进行常规护理，患者40例，包括22例男性患者，18例女性患者，年龄25～56岁，均值（38.33±2.63）岁；观察组实施临床护理路径，患者40例，包括24例男性患者，16例女性患者，年龄26～58岁，均值（39.14±2.26）岁，两组患者的基本资料无明显差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组：进行常规的护理，主要包括环境护理、饮食护理以及健康宣教等。观察组：（1）成立护理小组：小组成员主要包括科室专业医师以及护士组，小组组长由护士长担任，采取淘汰制的方式对小组成员进行管理，并在每个季度进行工作总结，加强监督管理，进一步提升护理质量。（2）制定临床护理路径，做好医患沟通。制定明确的临床护理路径表单，要求责任护士必须按照要求完成任务，完成后还需要签字确认。并在护理前多与患者进行沟通，回答患者所提出的所有问题，并向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的不良情绪，让患者能够完全配合医生进行治疗。（3）临床护理路径的实施。①患者住院后，护理人员应热情、和蔼的为其介绍住院环境、主管医师以及责任护士；同时还需要向患者讲解疾病相关的知识，减少患者的不良情绪。②在进行雾化治疗的过程中，护理人员要教授患者正确的呼吸方式，避免药物进入眼睛，同时还需要对患者的心率以及呼吸频率进行监测，必要时可以对患者进行吸痰处理。③护理人员应根据患者自身的情况，为患者制定针对性的饮食计划，尽量选择清淡、易消化的食物，叮嘱患者多喝水、多食用水果。

1.3评价标准

（1）对两组患者临床护理效果进行对比。显效：护理后患者的不良情绪完全消失；有效：护理后患者的不良情绪有所改善；无效：护理后患者的不良情绪未改善甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）÷总例数×100%[3]。（2）使用我院自制的满意度调查表对两组患者进行调查，分值100分，分数越高代表满意度越高。非常满意：分数≥85；一般满意：分数在60～85之间，不满意：分数＜60，护理满意率=（非常满意+一般满意）÷总例数×100%。

1.4统计学分析

本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件spss19.00进行处理，（x±s）表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床护理效果

观察组的护理有效率为97.50%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组患者的护理满意率

观察组的护理满意率为95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

随着我国国民生活水平的提高，支气管哮喘在我国的发病率也在不断提高，若不能及时进行治疗，将会对患者的身心健康以及生命安全造成严重的影响[4]。临床上主要是使用药物对该病进行治疗，可有效缓解患者的病情，若想进一步提高临床治疗效果，需要在治疗的同时对患者进行科学、有效的护理。临床护理路径是一种新兴的护理模式，护理内容主要是根据疾病的特点、手术方法以及术后护理的方法进行制定，并按时间顺序，计划性地开展护理方案[5]。研究显示，在对观察组患者实施临床护理路径后，患者的护理有效率为97.50%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组；观察组的护理满意率为95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）。由此可见，在对支气管哮喘患者的护理过程中实施临床护理路径，可有效提高临床疗效，同时还能提高护理满意率。综上所述，临床护理路径在支气管哮喘的护理中可以发挥出至关重要的作用，在一定程度上提高了临床治疗效果，改善了患者的预后，进一步提高了患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]魏芳.临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2018,15(3):76-78.

[2]麦春,区燕云,王夏恋,等.临床护理路径在支气管哮喘急性发作患者的应用研究[J].国际医药卫生导报,2018,24(15):2288-2290,2396.

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1 基本方法

1.1 时间和参与人员 我们自2006年5月至2009年11月每两周开展一次以内科为主,影像科、检验科及儿科、外科等相关科室人员参与的临床病例大讨论,每双周的星期三下午三点开始至五点半进行讨论(节假日除外)迄今已进行了80期。

1.2 病例选择 由每个病区的教学秘书或总住院医师对本病区的疑难、复杂病例或者是典型病例提出病例讨论申请,经科主任审批同意后列入讨论对象。

1.3 讨论程序 有教学秘书、总住院医师和管床医生将要讨论的病例进行摘要,提前一周至三天下发到各个病区、社区卫生站,并上送医务科下发相关科室通报病情,使每一位参与讨论的医生了解病情有所准备。届时,利用多媒体主管医生进行病情汇报,科室主任或业务院长对患者进行补充病史询问和详细的体格检查(已出院或死亡者除外)后开始讨论。先有低年资医师开始,后有主治医师、副主任、主任医师进行发言,最后由科室主任或业务院长进行讨论总结或病例点评。然后,实习学生或低年资医生提出疑问大家再进行讨论或辨析。学术面前充分民主,现场气氛非常活跃。大家把书本上的知识、自己的经验与患者的实际情况相结合,去伪存真,理清思路,找出诊断和最佳的治疗办法为临床解决实际问题。对于我院不能够诊断和治疗的患者,要求管床医生跟踪、随访患者,及时得到最终结果,以验证我们的讨论是否正确。会后,由主持人及教学秘书将讨论记录进行总结,以电子版的形式交给教学秘书保管备查。

1.4 管理措施 医院和科室都制定了临床病例大讨论的相关管理措施,对病例整理者给以加分,每季度及年底按工作量计算奖金,积极参与者年终给以表彰和奖励,并在职称晋升时给以加分。对于无故不参与者给与扣分、甚或直接经济处罚以警效尤。医院和科室定期举行会议给与总结和表彰,同时提出今后的发展方向,以保证临床内科大讨论顺利的进行下去。

2 效果和意义

2.1 整体医疗质量提高、医疗风险降低、医疗纠纷减少 由于不间断的进行病例讨论使得每位医生在工作中注重理论与实际相结合,基础与临床相结合。如何才能正确得出病情诊断,排除其他诊断,怎样才能合理治疗患者是每位医生和科室主任脑海中首先思考的问题。大家通过讨论彼此提高认识,统一临床治疗路径,使得医疗质量不断提高。近三年来,病历书写质量明显好于以前,医疗差错、医疗纠纷明显减少。

2.2 医患双方共赢 通过大讨论使疑难患者及时得到了正确的诊治,使参与医生的基本理论、基础知识、基本技能的基本功底和严格、严密、严谨的学术水平得以提高;通过讨论对有价值的病例进行总结提炼,以论文和书籍的形式进行发表与人分享、供人借鉴,为医务人员的晋升奠定了基础。

2.3 激发年轻医生的进取精神 大讨论是个学术交流和展示知识的平台,鼓励年轻医生发言。整个过程热烈而又和谐,学术面前人人平等,鼓励大家辩论,使年轻的医生得到了锻炼和提高。

2.4 弥补当今医学教育缺陷,是更好的医学继续教育模式 近十多年来由于高等医学院校的连年扩招使得毕业实习学生增多,三级医院不能满足实习学生的要求,故不少学校的实习生在二级医院甚至是更低的基层医院实习,实习质量难以得到保证。积极进取的学生考研继续读书了,普通本科院校的学生多数都进入基层医院工作,使得他(她)们很难得到规范性培训,使得教育质量滑坡是个不争的事实。临床大讨论病例来自临床,是年轻医生日常工作中遇到的问题,用多媒体的形式公布出去,通过病例讨论让每位医生提前查找资料,准备发言内容,复习了基础知识,了解了学术发展动态,提高了逻辑思维能力及锻炼了语言表达能力,同时也丰富了每位医生的实践体会和临床经验。

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安全是人类的整体与生存环境资源的和谐相处,互相不伤害,不存在安全隐患。“是故君子安而不忘危,存而不忘亡,治而不忘乱,是以身安而国家,可保也。安全意味着尽善尽美。

安全管理上主要把握三个工作环节:

1、建立组织结构。

院领导始终认为安全稳定是医院发展的前提,把安全工作摆上日常议事日程,设立综合治理办公室,党办、保卫科,建设综合领导管理机构;形成了党政工青妇齐抓共管的局面;实行院级领导每日晚值班制;及时解决夜间急诊急救以及四防安全等急事。

2、掌控综治工作环节。

制定具体综合工作实施方案,层层签订目标责任书,把综治工作落实到人头,做到各尽其职,各负其责,提高自我管理、自我约束、自我调节的能力,这些都是确保单位稳定的关键。

3、具体操作细节。

建立《消防安全管理工作长效机制》定期检查安全疏散通道通畅;确保医院各位置消防灭火器有效;消火栓能正常使用,电闸箱安全;聘请专职保安队伍,避免安全隐患。注重医疗安全,医疗安全形成体系化。

1、树立人命关天责任重大的意识。《长春市妇产医院妇产科诊疗规范》流程化管理,注重尊重患者知情权,参与权,形成住院四沟通,患者按安全管理。定期开展医疗质量和医疗安全教育,强化“病人第一、质量第一、安全第一”的理念,从而使每一名医务人员都能依法依规、认真负责、安全有效地干好各自岗位、各自环节的工作,把医疗质量和医疗安全落实到与之相关的每个岗位、每个环节、每个人,切实提高医疗服务的安全性和有效性。

2、持续提升服务品质,是管理者不断思考的课题。负责质控管理工作的医务科、护理部、精神文明每月大查房,对科室进行综合评定,形成月质控、季度评分比较,年终评比全面提升医院安全质量管理。作为一所具有百年历史的专科医院,运用科学高效的管理手段,使医疗服务行为计划、规范、让服务对象理解配合、从而具有高质量高效率的过程控制。

3、以临床路径为平台,将医疗质量及质控管理串联起来。专科医院,病种相对单一,服务对象既有患者又有正常的孕产妇,结合医疗质量控制办法,监督控制医护人员严格按照临床路径规定的内容认真落实各项诊疗护理措施。如:《围手术期量化考核标准》、《病案质控量化考核标准》、《住院诊疗规范量化考核标准》、《医疗质控综合量化考核标准》等。以月为单位,不断总结、不断改进、不断提高,进一步提高了医护人员的认知水平、执行能力,端正了医护人员的临床路径工作态度。要保障治安防范工作必需的经费和必要的工作条件。重点部位应按技术标准设置安全技术防范设施,要建立落实安全防范责任制,建立防范措施,逐级落实,定期考核。消除不安定因素,促进单位和谐发展。

二、人力资源管理需要责任心和较高技术要求

人力资源管理充分、有效、合理、科学发挥事业单位人力资源的积极作用,在管理国家和社会公共事务的过程中,就能够做到效益优化。不断深化干部人事制度改革。十报告强调,坚持和发展中国特色社会主义,关键在于建设一支政治坚定、能力过硬、作风优良、奋发有为的执政骨干队伍,使各方面优秀干部充分涌现、各尽其能、才尽其用。以完善聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度为重点,形成权责清晰、分类科学、机制灵活、监督有力的人事管理制度。全面深化工资制度改革。十报告将实现城乡居民人均收入比2010年翻一番、收入分配差距缩小作为全面建成小康社会的重要目标,明确提出要深化收入分配制度改革,努力实现居民收入增长和经济发展同步、劳动报酬增长和劳动生产率提高同步,提高居民收入在国民收入分配中的比重和劳动报酬在初次分配中的比重,强调初次分配和再分配都要兼顾效率和公平,再分配更加注重公平。培养和塑造阳光心态。

1、要树立正确的人生观、价值观、坚定理想信念,明确目标追求,牢记肩负的使命和责任。

2、要加强学习,通过读书吸取营养,通过实干深化学习,通过交流获取灵感,通过培养高尚情趣来保持良好心态。

3、要改进思维方式,学会换位思考,不钻牛角尖,学会用发展的观点分析和认识问题。

4、要加强锻炼,增强体质,培养良好的生活习惯,学会自我调节,拥抱自然、热爱自然。

5、要改变氛围,营造环境,内外兼修,塑造阳关心态。人力资源是单位核心竞争力的重要来源,对单位的生存和发展起着决定性作用。

三、行政决策是行政管理中的首要环节

行政决策是行政管理工作其他行政运行功能的基础,是行政管理的组织、指挥、协调、监控等运行功能依据。

1、行政决策是行政领导者的职责和发挥才智的舞台。行政领导者是行政决策的组织者、审定者和推行者,整个行政管理活动都是围绕行政决策开展的,要通过行政决策锻炼和发挥领导才智。

2、行政决策促进行政管理民主化的实现。行政决策要严格遵循客观规律,要吸引广大群众提更高要求,为行政管理民主化、科学化提出要求和提供建议。

3、行政决策是保证行政管理高效关键环节。行政决策是将行政行为导向成功、高效的重要前提,行政决策渗透于行政管理的全过程。

在保持原有的妇科产科的专科优势基础上医院相继成立了宫颈疾病诊治中心液基细胞检测中心康复理疗中心儿童早期发展中心生殖医学中心健康体检中心形成了医疗诊治健康体检预防保健咨询服务一条龙医疗服务体系新门诊综合楼流程再造后全面实现了一诊一患私密制服务并增设了咖啡屋超市休闲区储物柜等服务项目将人性化服务落实到实处对手术室分娩室新生儿科进行了升级改造使手术室百级洁净层流达到全国最高标准并配备了国内先进的医疗设备,使医院的医疗水平再上一个新台阶,长春市妇产医院近年来荣获全国卫生系统先进集体全国职工职业道德建设先进单位全国三八红旗集体全国医院文化建设先进单位全国总工会职工职业道德十佳单位全省卫生系统“质量管理年及行风建设”先进单位全省卫生系统行风“十家医院联评”第一名等多项荣誉成为广大女性朋友首选医院享誉春城。

四、行政效率是行政管理的核心问题

行政效率是指公共组织和行政工作人员从事公共行政管理工作所投入的各种资源与所取得的成果和效益之间的比例关系。

行政效率在公共行政管理中的作用:

1、提高行政效率是公共行政管理的宗旨,它是公共行政活动的起点和落脚点。

2、行政效率取决于组织结构、领导才能、决策质量、人员素质、技术装备等因素。

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一、工作要点及责任分工

（一）深入学习贯彻党的十精神（2项）

1.以党的十精神为指导，推动思想观念进一步转变。把学习宣传贯彻党的十精神作为首要政治任务，按照县委统一部署要求，围绕提升境界标准、优化服务环境、提高技术水平、强化创新意识等主题，适时开展解放思想大讨论活动，丰富活动载体，大力弘扬敬业奉献、拼搏进取、团结协作、创新实干的精神，推进干部职工进一步转变思想观念，激发内部动力活力。

2.以规范发展、服务民生为重点，加强作风建设，提高服务水平。认真贯彻落实县委《关于进一步改进工作作风的实施办法》，健全领导干部调查研究制度，落实一线工作法，年内完成重大调研课题至少10个。完善学习、会议、考勤等各项规章制度，不断改进学风、会风、文风，厉行勤俭节约，严格廉洁自律。加强精神文明建设，深入开展“三好一满意”活动，强化工作人员服务责任意识，切实优化服务流程，规范服务行为，改善服务态度。落实医务人员不良服务行为记分制度，畅通群众举报投诉信息通道，加大明察暗访、检查抽查工作力度，落实奖惩措施，确保各项工作取得实效。

（二）推进重点项目建设，夯实发展基础（4项）

3.完成、等卫生院中央投资项目建设。认真做好项目规划、审批及筹备工作，落实“周调度、月督导、季考核”制度，确保按照规划进度完成建设任务。3月底前，完成项目前期筹备工作，4月份全面开工建设，年底前完成建设任务。

4.完成急救服务体系建设。新建县120急救调度中心，4月底前，落实相关规划审批手续，5月份开工建设，年底前完成建设任务。积极争取上级资金及设备支持，进一步完善急救体系装备力量，中心配备急救全程电子监控系统，完善各急救站点急救药品、设备，补充配备2辆急救车辆，提高院前急救能力水平

5.完成县中医医院医技楼项目建设。科学制定项目建设规划，协调落实项目用地、审批等事项，加强协调，定期督导，确保按照质量进度要求完成建设任务。5月底前，完成项目审批等手续，6月份开工建设，年底前完成主体四层以上工程。

6.完成医疗卫生服务信息平台建设。学习借鉴先进地区工作经验，结合实际，制定我县卫生信息化建设规划方案。明确责任目标及功能定位，依托电子政务外网，以健康档案为核心，实现健康档案信息及时查询，及时更新，新农合、疾病预防控制、妇幼保健、医疗服务、基本药物制度等系统互联互通，信息资源融合共享。积极与有关部门、单位协调沟通，加快推进力度，3月份启动实施，6月底前，完成县医疗卫生信息数据中心建设及乡镇卫生院信息设备配置；7—8月份，完善基础数据录入，开展软件系统应用培训；9月份，安装服务软件，融合医疗服务、公共卫生、新农合等信息系统并试运行；10月份正式启用。

（三）深入推进医药卫生体制改革（1项）

7.全面落实医改工作年度目标任务。按照省市统一安排部署和工作要求，深入组织实施公共卫生服务项目，科学制定推进方案，严格项目管理，加强人员培训，每季度组织1次督导考核，根据考核结果合理安排使用项目资金，确保按照项目质量和进度要求完成各项工作任务。全面落实基层医疗机构绩效工资制度。推进实施基本药物制度，完善基本药品采购平台建设，加强监督检查，确保实施单位所有基本药物统一网上采购，零差率销售。提高县级医疗机构基本药物配备使用水平，配备率达95%以上，以销售金额计使用率高于45%。完善“先看病、后付费”政策，扩大政策实施范围，实现县乡医疗机构全覆盖。积极学习借鉴先行市县公立医院改革经验，结合实际，认真做好相关基线调研，积极稳妥地推进公立医院改革。

（四）不断提升公共卫生服务能力（5项）

8.加强疾病预防控制工作。健全完善疾病预防控制工作机制。加强相关专业知识培训，建立县、乡、村三级疾控工作人员定期培训制度。巩固加强基础免疫工作，深入实施扩大国家免疫规划，加强宣传引导，规划内各类疫苗基础免疫接种率均达到98%以上，加强免疫接种率均达90%以上。禁止违规向接种人群推介使用二类疫苗。推进基层疾控机构数字化接种门诊建设，年内所有卫生院数字化门诊实现全覆盖。加强传染病防控工作，健全传染病综合防控体系，完善传染病预测预警、信息报告和应急处置机制。加强对麻疹、手足口病、流行性出血热等重大传染病的实时监控，定期对流行态势进行系统分析评估，及时重点传染病情况通报，强化落实防控措施，确保无重大传染病暴发流行。

9.加强妇幼保健工作。制定全县妇幼保健工作三年规划。健全完善妇幼保健工作机制，充实加强基层工作队伍，强化对基层专业机构的人员培训、业务指导、监督考评，扎实推进孕产妇和儿童系统化管理等各项工作。全县0—6岁儿童保健管理率和孕产妇保健管理率分别达到95%以上，孕产妇住院分娩率100%，孕产妇死亡率控制在15/10万以下，5岁以下儿童死亡率控制在6‰以下。深入开展免费婚检工作，以“县”为单位婚检率达到55％以上。

10.加强卫生应急工作。健全完善卫生应急机制、应急预案和应急报告制度。加强应急队伍建设，强化应急物资储备。以处置突发公共卫生事件为重点，年内组织开展2次卫生应急演练，提高应急处置能力。推进省级卫生应急示范县创建工作，力争年内通过达标验收。

11.加强社区卫生服务工作。理顺城区社区卫生管理体制，许商街道社区卫生服务中心实现整体转型。加强对城区社区卫生服务站的业务管理和指导，强化专业人员培训，提高服务能力。建立社区首诊制度及与县级医院双向转诊机制，增强服务功能。推进新型农村社区卫生室建设，在郑路、玉皇庙、贾庄等乡镇新型农村社区中新建3个公办社区卫生室。积极与有关部门、乡镇沟通协调，确保将社区卫生室纳入待建新型农村社区建设规划。

12.大力开展爱国卫生运动。结合全县“双创”建设，继续推进实施农村改厕项目，积极争取上级支持，认真搞好项目宣传发动、督导考核和验收评估，11月底前，完成1万座农村改厕工作任务。加强健康教育工作，充分利用各类媒介载体，普及宣传健康卫生知识。广泛开展健康促进宣传活动，组织深入基层一线，每月集中开展活动至少1次。巩固深化环境建设，深入实施绿化、美化、亮化、净化工程，强化环境卫生日常管理，健全完善保洁机制，提升单位环境形象。

（五）加强医疗质量管理（2项）

13.加强医疗质量监督管理。加强医疗机构管理，严格医疗机构服务技术要素准入，5月底前，开展1次对现有医疗机构及从业人员督查排查，确保县内所有医疗机构、医务人员依法执业。加强医疗质量监督，根据上级有关规定标准，制定完善我县各级医疗机构医疗质量管理方案及评价细则。进一步完善医疗质量考评机制，加强日常监督，实施动态考评，建立督查通报制度和限期整改制度，针对督查结果和整改效果，每季度集中通报1次。定期组织开展病例评审，落实处方点评制度，推进医疗质量持续改进。重视并加强院感控制工作，强化对重点科室的监管，确保医疗安全。深入推进临床路径管理，年内县级医疗机构实行临床路径病种不少于10个。深入实施“三双”（“双降”—降低药品收入比重、降低卫生材料支出比重、双控—控制医疗成本、控制次均医疗费用过快增长、范—规范检查和用药行为、规范临床路径和治疗项目）行动，加大督查力度，落实奖惩措施。每月通报重点药品、卫生材料销售排名，严肃查处药品、卫生材料回扣问题。完善医疗纠纷调处机制，实行“首诉负责制”，确保及时化解各类矛盾纠纷，落实医疗纠纷调处不力责任追究制度。组织实施基层医疗机构“三基”理论培训活动，根据全市统一安排，完成年度培训任务，培训人员考核合格率达到100%。深入开展创先争优活动，年内分别组织开展1次医疗、护理知识与技能竞赛。

14.加强中医药工作。加强中医药体系建设，县中医院所有临床科室均能发挥中医诊疗服务特色，每所乡镇卫生院至少拥有1个中医特色专科，村卫生室普及使用中医药技术占所有村卫生室比例达到30%以上。深化中医薪火传承工程，建立中医人才专家库，实施中医带徒行动，启动县内名老中医验方搜集整理工作。推进中医院重点专科建设，年内创建2个市级以上重点专科。

（六）深入实施卫生强基工程（3项）

15.做好卫生人才招聘工作。总结2007年以来公开招聘卫生技术人员的经验做法，结合岗位需求，制定完善招聘方案。出台优惠政策，吸引高学历卫生专业人才来我县就业。完善考试考核机制，严格程序，按照全县统一招聘计划，完成年度卫生人才招聘工作任务。

16.加强卫生人才培养工作。加强卫生管理队伍建设，以集中培训方式为主，年内，组织开展1期卫生系统管理干部培训班，各医疗卫生单位自行组织中层以上干部培训活动至少2次，突出培训效果。深入开展师徒带教培训工作，启动第四批培训计划，加强督导考核，及时掌握培训动态，确保工作成效。建立县级医疗机构医务人员晋升高级职称前到乡镇卫生院连续工作1年的长效机制，年内落实不少于10人次。探索卫生人才交流的新思路、新举措，出台激励政策，促进人才合理流动，鼓励县直单位工作人员到基层工作。

17.推进乡村卫生服务管理一体化。加强村级卫生室管理，健全完善各项管理制度，结合信息化建设、基本药物制度及公共卫生服务项目实施，积极创新管理机制举措。强化乡镇卫生院对村卫生室的管理，落实“421”工作要求，即：每月到辖区内所有村卫生室监督指导至少4次，业务培训至少2次，业务考核至少1次。认真落实村卫生室相关补助政策，充分体现“多劳多得，优绩优酬”。加强监督检查，进一步整顿规范村卫生室服务行为，完善村卫生室、乡村医生准入和退出机制。推进实施“双提”工程，年底前，所有村卫生室达到“双提”创建标准。深入开展乡村医生培训，以公共卫生工作和医疗质量规范等内容为培训重点，年内全县所有乡医轮训一遍，人均培训学习时间不少于120学时。

（七）加强卫生监督执法工作（2项）

18.加强卫生综合监督执法。加强卫生执法队伍建设，每月组织开展法律知识培训至少1次，提高执法人员依法行政水平。加强卫生监督网络建设，完善基层卫生监督协管制度，确保卫生监管全覆盖、无缝隙。全面贯彻落实卫生法律法规，加强职业病监督、公共场所监督和饮用水卫生监督，规模以上企业单位、公共场所和生活饮用水卫生监督覆盖率100%。加强医政监督，深入开展打击非法行医专项整治行动，严厉查处无证行医和超范围执业行为，确保群众就医安全。畅通举报信息渠道，加大对违法行为的查处力度，医疗机构监督覆盖率达到100%，非法行医举报查处率100%。

19.规范卫生行政许可行为。按照卫生行政许可审批程序，依法办理行政许可事项，及时审核，及时发放，卫生行政许可及时办结率达到100％。认真落实窗口各项制度规定，认真履行职责，展示卫生行政服务窗口良好形象。

（八）深入实施卫生惠民工程（1项）

20.深入实施新型农村合作医疗制度。加强新农合政策宣传，全面完成年度筹资任务，确保全县农民应参尽参。科学调整补偿方案，统筹测算报销比例，避免出现基金风险。按照上级要求，认真组织实施新农合重大疾病医疗保险工作。推进新农合支付制度改革，探索推行按病种付费、总额预付等支付方式，6月底前启动实施。加强对新农合经办医疗机构的监管，建立动态稽查机制，加大对违规行为的查处力度，严控医药报销费用不合理增长。落实新农合定点医疗机构诚信等级评价制度，健全完善新农合定点医疗机构准入和退出机制。建立新农合运行动态评价机制，每月对新农合运行情况进行调研分析，形成调研报告。完善新农合报销机制，优化报销流程，落实定点医疗机构即时结报。

（九）加强规范化建设，促进行业健康发展。（4项）

21.加强工作宣传。深入发掘工作中好的经验做法，积极总结创新，加大对上宣传工作力度，提升行业形象。年内在市级以上媒体发表信息不少于100篇。

22.加强财务管理工作。严肃财务纪律，完善落实各项财务管理制度。加强培训指导，举办1期系统财会人员专题培训班。强化财务监督，联合县财政局开展1次财政票据专项检查。探索建立乡镇卫生院财务集中核算中心，提高财务管理工作水平。

23.加强财务审计工作。建立健全财务审计制度，对各单位财务收支、各项专款等经济活动进行动态监督，跟踪审计，发现问题，严肃处理。年内审计不少于6个单位。

24.加强廉政建设和工作。全面贯彻落实党风廉政建设责任制和县委关于改进工作作风、密切联系群众、厉行勤俭节约、反对铺张浪费工作的有关规定要求，加强反腐倡廉教育，加大明察暗访、督查抽查工作力度，畅通群众举报投诉信息渠道，严格责任追究。全面落实首问负责制和责任追究制，及时稳妥处置突出矛盾问题，确保不出现严重上访事件。认真做好“12345”投诉热线及其他投诉事项办理，各类投诉事项及时办结率达100%。

（十）加强考核监督，推进工作落实。（2项）

25.完善工作目标管理绩效考核体系。围绕各项重点工作的落实，进一步健全完善考核机制、考核办法和考核细则，突出重点工作、重点项目、业务管理、工作创新等内容，提高考核指标的针对性和实效性，科学设置考核内容和奖项，制定完善卫生系统2013年工作目标管理绩效考核意见。扎实做好上级考核工作，确保工作成效在市县考核中得到充分体现。

26.做好考核工作。完善考核机制，加强考核日常检查，每季度汇总通报督查及问题整改情况，强化对考核结果的运用。认真执行考核制度，力求考核工作规范化、制度化、常态化。加强考核人员业务培训，统筹安排全年考核工作，加强协调配合，简化程序，提高效率，确保考核结果客观公正。

篇6

县医院在主管局的正确领导下，充分把握县级公立医院改革和等级医院复审的崭新形势，把医院发展定位为“医院提升年”，紧紧凝聚全院力量，科学规划、锐意进取、务实苦干，在促进业务增长的同时，不断提升医院的发展内涵。上半年，医院各项工作齐头并进，高河院区实现业务收入4661万元，比去年同期增长18.9%。现将上半年工作总结及下半年工作安排汇报如下：

一、上半年工作总结

(一)全院合力，上下齐心，全力以赴打好等级医院复审攻坚战。

等级医院复审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，也是对医院工作的全面检验，对医院的健康发展有着极为重要的意义，医院将其列入全年工作的重中之重。

1、加强领导，组织保障。成立了二甲复审工作领导小组，抽调专人组成二甲复审办公室，并分设管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的复审实施、自查整改、复审迎检工作。并在年初组织全院职工进行了二甲复审工作再动员。

2、细分指标，落实责任，严格考核，奖惩分明。二甲办把复审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一责任人。二甲办每月进行一次跟踪检查，并将检查结果通过二甲复审简报的方式进行通报，并及时兑现奖惩，激励工作热情，确保各项工作落实到位。

3、开展自评，完成申报。3月份组织人员对照《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》对我院二甲复审准备工作进行了一次全面自评，达c级条款96.55%，b级条款66.80%，a级条款33.58%，自评成绩达到二级甲等医院标准。3月29日正式向市卫生局审请现场评审。

4、评建并举，实现管理常态化。在落实二甲复审各项工作的同时，重在实现“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的指导思想，将“pdca”管理理念贯彻到日常医院管理工作中，实现医院管理科学化、规范化、长效化。

(二)本着“抓质量，保安全，依信息化，促发展”的思路，着重强化医院管理，加强医疗质量与医疗安全管理，提高优质服务能力。

1、以等级医院评审标准为蓝本，健全制度，充分发挥医疗质量监管三级网络体系作用，加强医疗质量控制。医务科以新的等级医院评审标准为蓝本，继续完善制度，加强督促落实，主要包括：完善和修订部分规章制度;做好各项工作记录;完善医务科工作人员合理分工和协作流程;加强科室档案管理;强化服务意识，逐步向制度化、信息化管理过渡，在医生工作站基础上，与信息科共同推进临床路径信息化管理。加强医院医疗质量与医疗安全委员会、医务科和科室质控小组的三级医疗质量监管之间联系，重新修订了医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案和考核标准，明确医疗质量与医疗安全管理目标。加强院科两级医疗质量与医疗安全管理，建立起可追溯、监督评价和持续改进机制。每月常态化开展医疗质量与医疗安全检查，检查结束后及时通报到各科室、督促整改。持续落实和改进重点病人(病种)医疗质量管理，控制重点病种医疗质量、人均次费用、药占比，并进行季度质量通报、落实改进措施。在质控体系中，逐步完善信息化管理手段，加大对临床路径、病历质量、单病种病例、临床合理用血等专项质控目标的监管力度。3月份集中对抗菌药物合理应用进行强力整治，取得了较好效果。

2、加强医疗风险预警，提高医疗安全管理水平。严格执行患者十大安全目标。主要有：查对制度、患者身份识别;特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤;手术安全核查;加强特殊药物的管理，提高用药安全;临床危急值报告;医疗安全不良事件处理;患者参与医疗安全。一方面鼓励医务人员主动报告医疗安全(不良)事件，一方面畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。并每季度组织开展1次“医疗安全案例分析会”，总结经验、教训，有效规避医疗风险。

3、依法加强医疗技术管理，提高临床科室竞争实力，寻求合作，强化学科建设。5月我院开展第一类及部分第二类医疗技术检查，成立多学科、分组对全院临床、门诊、医技各科诊疗指南和操作规范执行情况进行考核。遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理，6月份对我院手术医生分级和高风险诊疗医生授权进行能力再评价和授权。落实医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理。2013年1月1日，我院神经外科与市立医院神经外科对口支援协作项目启动，半年来取得了显著成效，业务量同比增长34.08%，床位使用率同比增长24%，达127%位居全院前列，手术病例同比增长17例，其中开颅手术21例，颅骨修补2例，且手术质量明显提升，更重要的是随着合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社会效益也逐渐凸显。

4、坚持以病人为中心，以优质护理服务为切入点，强化以人为本的服务理念，加强护理工作管理，增强病患服务意识，不断改进服务质量。“三分医疗七分护理”，我院始终把加强护理队伍建设，提高护理技术水平和服务能力纳入年度工作重点。上半年依据等级医院评审标准和落实“优质服务年”及“三好一满意”活动，逐步建立健全了护理工作规范，并严格落实核心制度、条例、护理管理制度，规范护士行为。落实护理目标管理，制订2013年度护理部各项工作计划和目标，包括安全目标，护理质量管理计划和质量指标，并以此监控各护理单元各项指标合格、达标情况，对存在突出质量问题的科室及时下发“整改建议书”限期整改，并按时追踪评价整改结果，保证了护理质量。深化优质护理服务，在2012年骨科、外科、内一、脑外科四个示范病区的基础上，2013年新增外一科、肿瘤科两个病区开展优质护理服务。示范病房在落实责任制整体护理服务模式、合理排班、夯实基础护理，加强专科护理内涵质量方面做出了有意义的尝试，使患者得到全方位的优质护理服务。

(三)加强卫生应急管理，健全应急组织体系，完善应急机制，提高应对突发公共卫生事件应急能力。

上半年我院应急领导小组在充分分析我院2013年卫生应急工作重点的基础上对我院灾害易损性进行了综合评估，重新制定2013版《XX县人民医院应急预案》，并充分做好应急物资、设备的储备，积极开展卫生应急培训和演练，提高应急队伍的实战经验。顺利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“两会”、“两考”期间的医疗保障。

(四)转变工作作风，厉行节约，打造节约型医院。

转变工作作风，厉行勤俭节约，反对铺张浪费是今年国家政治生活的一个主题。我院认真贯彻落实中央“八项规定”XX县委“二十条”，以及主管局的相关要求，上半年进一步严肃工作纪律要求，并下发《关于严肃工作纪律的通知》，要求全院职工严格遵守上下班制度、请销假制度，严禁上班时间做与工作无关的活动，严禁当班、值班期间饮酒等，切实转变工作作风，落实首问、首诊负责制，尽职尽责，为病人提供优质服务。并落实会务费、招待费节约制度，上半年公务费用明显降低。同时积极打造节约型医院，从节约每一滴水、每一度电、每一张纸做起，在全院范围内倡导节能降耗，并向县发改委申请节能改造项目立项，医院门诊、住院楼所有照明灯统一更换为led节能灯。

(五)加大设备投入和医院信息化建设，提高医院诊疗水平和科学管理能力。

上半年，在医院资金短缺的情况下，想方设法筹集资金添置了麻醉机、听力计、中耳分析仪、电子胃镜、全自动血球分析仪、人自动血培养分析仪等价值130余万元的医疗设备，有效提高了医院诊疗水平。为适应现代医院建设发展，提升工作效率，促进医院信息化建设，今年我院建成了检验管理系统(lis)、合理用药系统(pass)、临床路径系统、医院感染监测系统、手术安排系统，并与县农行合作启动了“银医一卡通”项目，使我院的信息化建设有了突飞猛进的发展。

(六)扎实推进县级公立医院综合改革，严格落实新农合、医保政策，多措并举，让利群众，解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

我院医改工作自2012年12月15日实行药品零差率和调整医疗服务价格时起正式开展。在县医管委、医管办的领导和支持下，按照“医院得发展，群众得实惠，政府得民心”的要求，把坚持公立医院的公益性放在首位，以“深化医院内部改革，创新医院管理体制，改革医院内的运行机制”为重点，充分调动医务人员的积极性，推进了公立医院综合改革的深入开展，提高了医疗服务能力，切实减轻了全县城乡居民看病就医负担。上半年，结合县级公立医院综合改革要求，深入分析当前院情，广泛听取不同类别人群意见，对医院绩效考核体系进行了完善，健全以服务质量、数量、医疗费用控制和患者满意度为核心的绩效考核方案，实行合格绩效与优质绩效并行的措施，以实现多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值，做好效益和公平兼顾文章。同时，积极做好石牌分院的剥离工作，组织财务、后勤、设备等职能科室对石牌分院的资产进行了全面清理评估，进一步完善了石牌分院的剥离方案，为县委县政府决策提供科学详尽的依据。

严格执行新农合及医保政策。在控制住院病人次均费用、药占比、平均住院日等新农合及医保运行指标上，我院每月进行检查分析，并及时将运行情况通报全院，对临近标准的提出预警，对超标的实行“约谈”，确保了我院新农合及医保运行工作更加规范、更趋合理。

(七)积极履行公立医院公益使命，大力开展社会公益活动，强力推进文化建设，不断提升医院文化内涵和社会形象。

今年来，医院不断开展义诊、送医送药下乡、慰问帮扶等活动。3月15日组织青年志愿者在县政府广场为广大群众提供健康咨询活动;4月26日组织专家及青年志愿者赴三桥敬老院，开展“关爱老人·送健康”活动，为100余位老人进行了血压测量、白内障筛查、心电图检查等免费健康体检和健康咨询;团支部还开展了“青年志愿在医院”活动，每周一在医院门诊大厅开展免费咨询、免费测血压、量体温，劝阻吸烟，维持医疗秩序，帮助分诊、导诊，为行动不便患者送检送诊等活动;3月份携手县残联开展了“春风送暖·大爱无疆”活动，免费为200余名患者白内障患者和妇科、泌尿外科患者免费实施微创手术。

医院在开展公益活动的同时，大力加强文化建设。在5.12护士节成功举办了“我的生活、我的梦”演讲比赛暨颁奖晚会;组织了青年医师、护士“三基三严”技术大比武;开展了“廉政文化进医院”等活动。同时，充分利用县电视台、政府网、《今日怀宁》报、怀宁新闻网、怀宁卫生网和院内网站、电子屏、宣传栏等平台正面宣传医院发展建设，展示医院职工健康向上和爱岗敬业的精神面貌，提升了医院文化内涵和社会形象。

医院工作总结范文之二

xx年，我院深入践行科学发展观，锐意进取，采取有力措施，加大科教兴医工作力度，以科技进步带动医院的各项工作，提高了我院的综合实力和核心竞争力；以学习新理论、新知识、新技术、新方法为重点，以拓展专业知识，提高业务技能和创新能力为目的，加强继续医学教育工作。

现将xx年卫生科教工作总结和xx年卫生科教工作计划报告如下：

一、加强卫生科研教管理工作

（一）鼓励科研论文的发表为加强我院的学术水平，促进医疗科技进步，加强自主创新，加快学科建设和人才培养，进一步提高我院医疗水平，参照XX市科学技术研究项目管理的有关规定，结合我院的实际，制定《关于鼓励医务人员撰写论文与科研立项的规定》，进一步激励业务人员加强专业学习，提倡撰写论文与科研立项，进行临床科学研究。

（二）医疗技术水平得到提高通过激励政策及引入竞争机制，全院诊疗水平显著提高，高端医疗技术得到应用，至此一些新技术、新业务得以顺利开展。

二、讲求实效，开展多种形式的继续医学教育学习

（一）加强培训，提高传染病防治能力采取分级分类培训的方式，组织开展医务人员手足口病、甲型h1n1流感防控知识全员培训，特别是强化甲型h1n1流感防治知识培训，进行登革热防治知识、疫情报告、消毒隔离、院内感染控制、个人防护培训。

我院多次组织各级医疗技术人员学习手足口、甲型h1n1流感、登革热等传染病诊疗方案、防控指南等防治知识，实行全员培训，全院共培训医务人员一百多人次。

（二）加强专业学习，提高技术水平开展业务培训是提高卫生队伍素质和卫生服务水平，规范医疗服务管理有效途径。xx年，我院先后举办临床输血管理、急救技能、医院感染管理、男科基础知识及规范化诊断、护理管理、麻醉药品、精神药品管理，加强三基培训，狠抓“三基三严”训练，专场培训12次；举办“金秋十月京、沪、粤男科专家佛山大会诊”活动，特邀北京协和医院泌尿外科主任宋宗禄教授、首都医科大学附院特需专家官景印教授、北京天坛医院泌尿外科主任周柏发教授来院会诊、教学；共培训医务人员近五百人次，进一步提高了各专业人员的技术和管理水平，促进医院可持续发展。

（三）推广中医药基本知识和适宜技术按照争创“中医药强省名市”的工作部署，大力开展中医药人才队伍建设，我院聘请市妇幼保健院中医专家治疗不孕不育及授课，努力提高中医药诊治水平。

三、存在问题与不足科研意识不够浓厚，科研水平低，缺少科研项目。个别人员对继续医学教育工作不够重视，缺乏积极主动性管理存在漏洞。经费投入不足，受医院经营发展的限制，难以确保经费投入。

xx年卫生科教工作计划

一、开展多种形式的继续医学教育学习

（一）在院在岗培训xx年将继续做好全院人员的在岗培训，计划采用理论授课与实际考核相结合的方式，促进我院医护人员理论水平与实践技能的不断提高。年内计划开展全院学术讲座12次，各专业班组每周一次业务学习，积极邀请上级医院的专家教授来我院开展学术讲座，并争取与上级单位联办举办省级或国家级的学术讲座和在职学历教育等；随机举行实践技能考核与竞赛，并对考核优秀人员给与一定的物质与精神奖励，以带动我院学习氛围的不断好转。

（二）外出进修学习将采取短、中、长期相结合的方式，对有一定培养前途，且愿意

长期留驻我院工作的年青医护人员及业务骨干进行相关专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。年内计划选派5—10人次到省、市级以上医院进行进修学习。

（三）鼓励并支持医务人员进行在职学历教育，积极参加市卫局举办的各项学术活动，以提升医疗队伍整体素质。年内计划支持并安排4—6人参加在职学历学习。

（四）加大激励力度。年内计划在省、市级以上刊物发表学术论文5—8篇，以提高医院知名度。

二、适宜技术推广工作拟进一步落实此项工作在我院的开展，加大检查及督导力度，鼓励相关工作人员积极向患者及社会宣讲各适宜技术，并在工作中加以推广与运用，促进各项技术在广大人民群众中的知晓度。

三、加强重点学科建设工作年内将重点抓好男科与结石病科、妇科与不孕不育特色专科建设力度，努力将之打造成我院的亮点科室。为此，将大力进行相关科室的人员引进、培训及硬件投入，办XX市最好的泌尿专科医院，为广大人民群众生命健康保驾护航。

四、继续引进新技术新项目本年度计划引进并开展2—3项新技术，重点考虑泌尿科开展结石病的腔内碎石取石术;妇科重点开展不孕不育症的相关手术;放射科争取开展子宫输卵管造影及cook导丝疏通等技术。

篇7

初去几天，我便将我自己很好的融入到新的工作环境中去，她们大都很年轻，有什么问题大家也经常一起讨论、查找资料，一起去外面参加有关临床药学的学习班或者听专家讲座，慢慢的大家都相处得很熟了。

在这一个月的时间里，我首先接触的是各个病区第一季度药物合理应用情况的调查，期间我主要负责了疝气、甲状腺、乳腺、骨科、神经外科Ⅰ类手术过往病例用药调查，这些合理用药评价主要是针对围手术期抗菌药物的应用，对每一份被抽查的病例都必须填写调查表和临床药师的合理用药评价，总结核对无误后反馈给临床负责的医生。在进行这项工作的时候我发现他们的经验有几个非常可取的地方：①他们的调查表和评分表的制作非常规范，不仅包括了手术科室的，还包括了非手术科室的；②每一个评分的项目也非常的细化，从抗菌药物品种的选择、用药时机、抗菌药物品种的更换、预防用药疗程、抗生素的联合用药等多个方面进行评价；③上网检索有关药物的最新资料，并结合《临床抗菌药物应用指导原则》和各种疾病的临床路径给予医生合理化用药的建议。我想这些都是值得我院临床药学工作借鉴的地方。

除此之外就是学习处方点评、合理用药监测网报、静脉配置中心工作流程和制度等内容。这次我点评的是7月份当月的处方，抽查了差不多200张，因为有模板，评价起来相对比较容易。但通过他们医院和我们医院的处方点评对比，发现了一些共同点和不同点：相同的是抗生素的合理应用是处方点评的重点内容；不同的是处方点评表所包含的具体项目和处方分析总结项目不同，我们医院没有基本药物品种数及药品通用名称数等内容。

通过本次外出学习，我认识到自己离一名真正的临床药师的水平相差甚远，也总结了以下几点心得体会：

（一）提高自身的专业素质

要成为一名合格的临床药师需要不断的学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进，阅读药物期刊，参加有关药物的知识讲座，掌握国内外新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。学习的方式多种多样，可以参加各种各样的学习班或者研讨会，让自己开阔眼界：在这一个月的时间里，每个周末我都和他们医院的临床药师们参加学习班，包括了这次全国医院协会主办的全国处方点评研讨会，广东省人民医院主办的围手术抗生素的合理应用，感觉都非常不错，不仅让自己增长了新的知识，而且认识了一些新的临床药师朋友，一起分享进行临床药学工作中的心得。

除了去院外学习，院内也有很多相互学习的好方法，而这些方法恰恰也是值得我院学习的：在广州某三甲医院西药房每个星期四中午都有一个小小的药学知识讲座，每期都有一个主讲人，自选主题并制作PPT。在周四的中午，大家围坐在一起听主讲人讲完后提出相关问题讨论，每个人都可以投入到其中，药学部的领导也非常重视，只要有时间也会参与进来，并和大家一起分享多年来的药学工作学习经验。除了西药房的小讲座，药学部主任都会按时主持每月一次的临床药学小组会议，各位临床药师汇报本阶段内的工作情况，并就遇到的问题进行分析、讨论。最让我感动的是她们每个人都非常认真和执着，遇到任何问题都会仔细查阅国内外的相关文献资料，并总结反馈给医生，有时候医生都会被他们的精神所打动，并配合和支持她们的工作，请临床药师会诊，共同讨论药物治疗方案。我始终记得药学部叶主任给我们讲过的一句话：药师要和医生站在同样的高度上看问题还要加倍努力。

（二）加强与医生和护士沟通技巧

沟通一直也是临床药学工作的重中之重，相信很多做临床药学的药师都深有体会，临床药师的工作要得到医生和护士的认同沟通技巧是非常关键的。在查出院病例合理用药的时候发现，一位神经外科的医生由于用药不合理导致调查反馈表的评分很低，事后他打电话过来临床药学部问为什么他的评分这么低，临床药师给他点出几点评分低的原因：①未使用药品通用名称开②未做病原学检测③未按药品说明书用法、用量等给药：本病例生理盐水100ml+左氧氟沙星（左克）0.2givdbid，用法不恰当，左氧氟沙星（左克）说明书提示：需稀释于5%GS或0.9%NS250-500ml中静滴，滴注时间为每250ml不少于2小时，500ml不少于3小时，因其滴速过快可引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。④更换药品依据不足：头孢唑肟可引起VitK缺乏导致出血，对于诊断为脑出血的病例，将左氧氟沙星（左克）更换为头孢唑肟不适宜，但是医生还是自己在找各种理由反驳说：你们临床药师就知道每天在病案室抽查病例，没有任何临床经验，也没有下临床看看实际情况就在那里指指点点……，后来不管怎么和他解释他都表示难以接受评分这么低的事实。其实不用说大医院药师和医生沟通还存在一条鸿沟，我院这方面同样也存在这样的问题，记得在刚开始质控中成药溶媒时，一些医生都表示反感和不配合，因为根据他们的经验，虽然中成药的说明书的用法用量注明静脉滴注时只能使用葡萄糖稀释，但是他们以前都是用氯化钠为溶媒稀释，而且一直都没有问题，现在突然要他们更改溶媒遵照说明书的做法是没有必要的，所以当碰到这类处方时药师和医生们交流时就存在一定的障碍，尤其是一些高资历的医生比较固执，容不得别人对他的工作指点，依旧不肯将溶媒换成葡萄糖，当药师要求他们注明为什么用这样用时几乎每次原因都是：因为患者有糖尿病不宜使用葡萄糖为溶媒。

沟通固然是重要的，但是要找到一种让医生或护士接受的方式还是需要慢慢摸索的。我想：要让医生了解并接受临床药学也需要一个过程，我个人是这么看待这个问题的：作为临床药学人员我们有责任提出我们的合理建议，因为这是我们的工作，但是绝不能以说教或者批评的方式和医生沟通，而应当以讨论的方式或者是虚心学习的态度可能取得的效果更好。其次就是不管是医生还是药师都应该提高自身的思想觉悟，提出的意见也绝不是用来针对或者指责对方某位医生或者是药师，而是以一种更加科学的态度来追求真理。所以理解和沟通实在是太重要了。而这次广州某三甲医院的临床药师给我的经验是：在临床科室里，先找谈得来的医生进行沟通；对于高年资的医生那就以请教的姿态参与他们的工作。

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为实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗，让群众就近享受优质医疗服务，2020年起，我院开始实施“旗域医疗服务共同体”（简称“旗域医共体”）试点工作：

一、试点的主要目标

旗域医共体是旗、乡、村一体化管理的新型组织与服务实现形式，是以创新运行机制为核心，通过整合旗乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制等综合改革，整体提高旗域医疗资源的配置和使用效率，提高旗乡两级医疗服务能力，减少住院病人外流，力争旗域内就诊率提高到90%左右。

二、试点的基本原则

（一）纵向合作，双向选择。由阿荣旗人民医院牵头旗域内旗乡两级医疗机构组建旗域医共体，民营医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全旗城乡居民。阿荣旗人民医院与拟加盟的成员单位建立纵向合作的医疗服务共合体；我院将根据自身特点，重点发展优势学科，加强学科、人才协作，最大限度把患者留在旗域内诊疗。

（二）稳妥起步，循序渐进。以管理为纽带，以章程为规范。先在各乡镇中心卫生院开展试点，建立旗乡医疗机构之间的纵向合作关系，逐步扩大范围，逐步实现全覆盖；以业务整合为切入点，开展对口帮扶和技术合作，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型旗域医共体，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入。

（三）权责廓清，强化监督。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。旗域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“阿荣旗人民医院××分院”牌匾。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入旗域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入旗域医共体的收入分配方案。医疗收入在成员单位之间的分配由阿荣旗人民医院拟定草案，各成员单位达成初步一致意见后，报旗卫健委、财政局批准后实施，并报旗政府备案。

三、试点的主要内容

（一）推进分级诊疗。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由阿荣旗人民医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往阿荣旗人民医院诊治。村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，人民医院应建立绿色通道优先安排入院。人民医院与乡镇卫生院建立双向转诊。在人民医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，人民医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。

（二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法，选择适宜的诊疗方案。创新服务手段，开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。

（三）实现资源共享。探索旗域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一旗域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在旗域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。旗域医共体为各成员单位提供统一的后勤服务。人民医院要明确功能定位，加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高旗域内就诊率。

（四）强化信息建设。加快推进旗级卫生信息平台建设，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进旗乡医疗机构的合作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在旗域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。统一建立旗域医共体医疗风险联合防范机制。

（五）完善医保支付。改革医保基金对旗域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。旗新农合办要根据历史运行数据，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院的人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度试点乡镇医保基金支出的总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的95％作总预算，并将总预算转换成参合人头费（对应辖区每个参合居民），交由旗域医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。旗外住院病人（含大病保险）的报销也从总预算中支付，结余资金由旗域医共体成员单位合理分配、自主支配。对旗域医共体之外的旗内其他定点医疗机构收治的医保病人，由旗域医共体牵头单位以“购买服务”的方式与之结算。

（六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，改善村医服务手段，阿荣旗人民医院须加强对村医的管理和技术培训，推广村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导旗域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。试点阶段可实行“软签约”，旗域医共体推出就医绿色通道，吸引居民签约。旗域医共体内阿荣旗人民医院确实无法诊治的疾病，可由阿荣旗人民医院出具转诊单向旗外转诊。

人民医院要通过考察选择若干家旗外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。

（七）严格考核监管。对旗域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟定补偿方案，报旗政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至旗域医共体；考核旗域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、旗外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助旗域医共体做好体外医疗机构的监管和旗外住院病例有关情况的调查核实。

（八）完善组织架构。旗域医共体要成立医共体理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心卫生院服务能力。依据新型城镇化发展要求，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2021年三分之一左右的中心卫生院达到二级综合医院水平。乡镇卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可定期安排到人民医院工作学习。人民医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。

（三）扶持中心卫生院发展特色专科、安排人民医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室。特色专科可以与人民医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。人民医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价格由有关科室按服务时间、次数等方面制定。

（四）大力推进全科医生（乡村医生）签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。

五、试点的组织实施

（一）试点范围

首批试点采取（1+3）模式：阿荣旗人民医院与太平庄、六合镇、三岔河三家中心卫生院组建阿荣旗旗域医疗服务共同体，采取领办或托管乡镇卫生院专科科室的方式探索实行专科联体模式。机制完善后扩大范围。旗内民营医疗机构可与旗域医疗服务共同体进行谈判，自愿选择加入。

（二）试点步骤

第一阶段：试点筹备(2020年1月）。制定试点实施方案。实施方案文稿经旗政府、旗卫健委等有关部门会审后（实行）由旗政府发文。

第二阶段：试点实施（2020年2月一2020年12月）。启动运行“旗域医共体”试点。旗卫健委、人民医院等相关单位定期组织人员对试点医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。

第三阶段：试点经验总结（2021年2月）。委托第三方对试点工作过程与成效进行系统总结评估。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立由阿荣旗人民医院院长任组长，分管院长任副组长，人民医院各科室主任、乡镇卫生院院长为成员的旗域医共体工作领导小组，建立和完善旗域医共体的组织架构和运行机制。

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[关键词] 医疗质量； 管理； 对策

[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

随着人们对医疗服务质量需求的日益提高、医疗纠纷明显增加，以及医疗市场竞争日益激烈，医疗质量管理成为医院管理的核心问题。在医疗市场竞争日益激烈、国家医药卫生改革进一步深化、人们的卫生健康需求不断增强的新形势下，加强医疗质量管理是提升医疗服务品质，促进医院全面、协调可持续发展的重要途径。当前，医疗质量管理面临着许多新情况、新问题，原有的质量管理理念、体制和方式在有些方面已经不适应医疗卫生发展变化的需要。因此，医疗质量管理者必须认清现状，积极探索适合医院的新的医疗质量管理模式。

1 医疗质量管理现状与不足

1.1 基本医疗制度落实还不到位 医疗三级查房、术前、死亡病例讨论、疑难危重患者抢救等基本医疗规章制度是长期临床医疗实践的总结，甚至是用患者鲜血与生命代价换来的教训。但在临床医疗实践活动中，少数医务人员的质量意识还比较淡薄，对医疗制度的重要性缺乏足够的认识，不能严格执行各项医疗规章制度；在质量管理部门对制度落实追踪督查不力的情况下，医疗规章制度往往是写在纸上，讲在嘴上，贴在墙上，形同虚设。在医疗工作实际中发生的医疗质量问题大多与制度落实不严有关。 医疗质量管理制度不能很好的贯彻执行，对各种医疗规章制度如三级查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度等不能常抓不懈，导致质量缺陷问题的重复出现。

1.2 医院内部机制的运行和管理现状 传统院、科两级管理制度和目前实行的科主任负责制，使医院整体管理在一定程度上缺乏有效的网络支持，难以真正保证整个质量管理体系的落实。现有的分配制度是以科室为结算单位，个人业绩、医疗安全、质量管理、科研能力等方面与个人收入未能做到真正的挂钩，或多或少存在感情因素和平均现象。缺乏有效的、合理激励机制，影响了部分员工的积极性。

1.3 医疗质量的考评指标及评价体系不完善 医疗质量包括门诊质量、护理质量、医技质量、服务质量等，由于质量指标生成环节多，在实际操作中对临床医疗质量的可控点较多，而对医技质量监控点较少，对终末质量的评价多，而对基础质量的评价少，因而造成临床与医技、后勤服务等的矛盾冲突，在对医疗质量的考评中，导致评价结果出现偏差，而不同的质量标准也带来了不同的评价方法，影响了医疗质量的宏观管理。多数医院把质量管理职能挂靠在医务处，环节质量控制与管理工作由医务、医院感染管理、护理等职能部门兼管。医务部门工作量大而繁琐，质量控制与管理的规章制度、质量指标落实的检查常常会因临时工作任务而搁浅，医疗环节质量检查次数和频率都不足。

1.4 医疗质量管理体系不够完善 目前，大多数医院的质量管理机构设置仅限于机关及辅助部门，由于人员有限，职责不明，医疗质量督促检查落实不力；科室领导和医务人员作为医疗质量的具体执行者和一线管理者，在质量考评体系和奖惩机制还不够完善的情况下，他们在医疗质量管理中的作用还没有得到充分发挥。随着医院服务职能的日益扩展，质量管理范围和内涵也应相应拓展，但由于管理理论和方法的相对滞后，在指导解决医疗质量管理问题中的针对性和有效性还不强。

2 思考与对策

2.1 更新质量观念、强化质量意识，全面提高医疗质量 传统医疗质量是指对某一疾病的诊断或治疗的及时性、有准备性和安全性。具体表现在3个方面:1)诊断是否正确、及时;2)治疗和疗程是否合理有效;3)在诊疗过程中有无给患者增加不必要的痛苦和负担。传统的质量观念局限于临床疗效，是以医疗为中心的体现。现代医疗质量是建立在“一切以患者为中心，以患者满意为目的”的基础上，无论是从内涵和外延上都从单纯的临床医疗质量转变为临床疗效、服务、时间、费用等诸方面的综合质量。2007年开展的“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，是坚持“以人为本”的科学发展观，树立“以患者为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐社会、和谐医患关系放在第1位[1、2]。通过健全医院“质量、安全、服务、费用等”管理制度来探索医疗质量科学管理的长效机制，达到患者所期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求。由原来的质量保证向持续质量改进的全面医疗质量管理转变。强调全员参与、全部门控制、全过程控制，一改过去强调事后控制质量的管理方法，逐步从阶段质量管理转变成全程质量管理，进一步提高医疗质量管理的整体化、科学化、数字化和标准化。

2.2 认真落实医疗规章制度 严格医疗规章制度落实是提高基础医疗质量、环节和终末质量的重要保障[3]:1)要认真搞好建章立制工作。积极适应国家医药卫生改革的新形势，及时做好相关医疗管理制度的修订、完善和主动跟进工作，保证医疗质量管理有章可循，有据可依。2)加大宣传教育的力度。多方式、多途径加强医疗制度的宣传教育，强化医务人员对规章制度重要性的认识，增强遵守医疗规章制度的自觉性。3)抓好各项规章制度的落实。发挥好上级医生的业务指导和管理作用，推行制度落实监督制和责任追究制，组织违规医疗事件讨论剖析，定期举行医疗服务质量分析讲评，努力维护医疗制度的权威性和严肃性，杜绝由于制度落实不到位而引发的系列医疗质量问题，确保医疗行为的规范和医疗安全。

2.3 改进质量管理模式，加强质量环节管理，是提高医疗质量的关键 长期以来，医院医疗质量管理处于被动局面，只重视在月底对归档病历、现时病历、技术操作和科室台账等一揽子的终末质量检查及考核，而忽视了中间环节质量的动态检查和评估，即便在检查中发现问题，也无法寻找问题产生的根源，只治“标”而不治“本”，甚至造成临床科室为应付检查而在检查前突击性整改的现象。为此，转变职能科室工作作风，改进医疗质量管理模式，强调质量管理中间环节的动态检查和评估，对医疗质量管理产生了积极的促进作用。如医院医疗质量管理委员会每季度定期开展活动，对全院临床、医技科室医疗质量情况进行分析总结并在院周会进行通报，将发现的问题及时反馈给相关科室限期整改和复查。实践证明，重视质量中间环节的管理，是控制和提高医疗质量的有效途径[4、5]。

2.4 建立完善的质量管理机制 医疗质量管理需要在临床实践中积极探索和持续创新:1)要强化质量意识[6]。加强医疗质量教育，把医务人员的注意力从关注医疗数量调整到重视医服务质量上来，牢固树立“以人为本”的质量观念和服务理念。2)要建立医疗质量督查长效机制。完善质量管理组织机构，构建全方位的质量管理网络，发挥督导检查的效能，努力把医疗差错或事故消灭在萌芽状态。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[7]。3)要完善医疗质量考评机制。建立科学的医疗质量考评体系。将病历质量、医疗质量、医疗效率、医疗安全和医德医风等指标纳入科室综合考评，克服重形式、轻内容；重缺陷考评，轻质量评价；重奖励、轻处罚等现象。4)建立先进质量管理理论的应用机制。积极开展医疗质量管理研究，及时将循证医学、全面医疗质量管理、临床路径等现代质量管理理论和方法引入到医疗管理工作实际，不断提高医疗质量管理水平。

参考文献

[1] 朱锡光,孙梯业,颜伟.树立“以人为本”理念加强医疗质量管理与控制[J].西南国防医药,2006,16(6):684.

[2] 张宏雁,徐迪雄,李景波.新形势下的医疗质量管理策略[J].重庆医学,2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹爱田,曹艳民.医疗服务质量评价解析[J].中华医院管理杂志,2004,20(11):661.

[4] 乐虹,郝敏,唐圣春等.医疗服务质量管理新策略[J].医院管理杂志,2005,12(6):569.

[5] 易学明,杨宝林.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志,2006,22(3):170.

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一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关。

绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房；门诊和病区大部分墙体进行粉刷。

加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法；更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。

加大病房秩序管理 。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。

实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。

加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导；并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着20__年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。

开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。

二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度。

缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。

完成手术外科楼的项目建设和凤凰新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好凤凰新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置20__--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了唐山百姓看病就医问题。该医院建设坚持设计新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台mri、3台ct、b超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的petct，陆续还要购置256层ct、x刀、√刀、lis刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心的现代化医院落成，有唐山特色的科学发展示范医院在唐山工人医院建成，形成国内最大的医疗集团之一。

加快集团化建设步伐，提医院集团内涵质量建设。确立了二级医院的发展方向，根据二级医院专业特色，第一医院继续发挥“济困医院”的作用。第二医院已朝着脑专科医院的方向发展。康复医院不断挖掘“大康复”内涵，为全市残疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技术力量得到提升，病源增加。

大力发展社区卫生服务。新建许庄南里、蓝天楼、南厂工房社区卫生服务站，社区服务站达到23个。全年社区卫生服务总量为141071人次，同比增长5%。门诊总服务人次为8.9万人次，同比增长13.98%；门诊均次费用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

积极开展门诊预约挂号工作。开展网上挂号和门诊预约工作，科学安排患者就诊时间，环节医院门诊压力。

预计年底前在门诊完成“排队叫号“系统”的建设。

三、以构建和谐医患关系为突破口，打造患者满意的科学发展示范医院。

抓教育，提高主动服务患者意识。坚持从加强医务人员职业道德教育入手，以“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的人文服务理念引领大家，组织全院职工学习工学习职业道德规范和文明规范、并用身边的“新唐山十佳白衣天使”事迹教育大家，使职工主动服务患者意识 不断增强。

抓讨论，深化医患换位理解。结合科学发展观活动，组织开展了“假如我是一名患者”换位思考大讨论活动。窗口单位组织开展“假如我是一名患者排长队、取药难、交费难、办出入院手续难”的大讨论活动。通过进行换位思考，认真查找在服务态度、服务质量方面与“尊重患者、重视细节”服务理念、与患者对医院要求存在的差距，增强了优质服务的自觉性。

抓规范，深化制度建设。以大力推行语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范为标准，倡导人性化服务，加强电话回访，促进医患沟通，增进医患理解。此外，医院实行了病历质询制度，对受到投诉的科室举行病历质询会议，要求科室或受投诉个人进行解答。

四、以降低患者就诊费用为突破口，加大治理力度。

实施大处方点评公示制度。对于药品比例占总收入的前十名和负担水平高的进行公示，并给予相应的惩罚。

严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范了医疗行为。

强力降低药品比例。对超出医院药品比例规定的科室，严格实行行风办和支部书记找科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度。

认真落实惠民政策。采取为特困患者按比例减免医疗费用，定期下乡义诊，免费送医送药，对见义勇为患者实行费用减免，节假日免收挂号费用等措施。

五、以持续改进医疗质量为终极目标，深入推进医疗管理体系建设

医疗方面，加强基础质量建设。每季度进/:请记住我站域名/行一次三基理论考试，一级医生全部参考，二级、三级医生参考人数也要分别达到80%和60%以上。加强对病历质量的检查，实行科主任----二级医生---- 一级医生对所有病历逐级审查，病案室对全院病历进行审查，医务部和院专家组进行抽查，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，调整科室药品比例标准，每月对各科用药情况进行通报，对用药比例过高的科室和个人予以通报和扣罚。将医疗质量分析评价制度和医疗质量管理体系应用于临床科室，保证三级医疗质量控制体系的落实。对临床科室进行医疗质量专项检查，重点考查临床路径、病例分型、床位使用率、病历书写、三级查房、合理用药情况，每月召开质量评估会，争取使我院医疗质量有较大的飞跃。深入推广以临床路径为基础的全程病例管理模式，继续提高服务质量；强力推行11种单病种质量费用综合管理,降低患者医疗费用。继续实行病例分型管理，通过分析病例的cd率、优良率、质量均值、贡献值等综合评判病例质量，评判科室医疗质量和诊断治疗效果。建立门诊排队系统，完善门诊病房识别系统。

护理方面，积极倡导人性化护理、无缝隙护理。以和谐护理为主题、以安全护理为目标，完善兼职社会工作者的职能；制定护患沟通制度，规范护患沟通内容，减少护理纠纷的发生；开展护士礼仪宣讲活动，评选“和谐护理”病房和护理服务明星，树立工医护士良好的职业形象。不断深化护理细节管理和规范护理管理流程；进一步加强临床路径在护理工作中的应用，完善护理时数在基础护理中的研究，提高病人满意度。完善护理教研管理体系，建立以护理部-护士长-带教老师为一体的护理教学三级管理网络，继续实施护士规范化培训及护士在职继续教育方案，在icu、急诊抢救室成立护士培训基地，强化专科护理特色培训；大力开展护理技能大练兵，积极开发护理新业务新技术，增强科研意识，力争年内取得科研成果1-2项。

六、以实施科教兴院战略为核心，深入推进科研教学精品建设

加强学科线及重点学科建设。发挥烧伤整形医院、心血管病医院和脑科医院在省内的学科优势地位，巩固和提高核心竞争力。将急救、骨科、肿瘤外科、创伤等专业学科作为未来几年的亮点来打造。

加大人才培养力度，加强重点学科带头人培养。根据学科特点和学科带头人的具体情况，制定定向培养方案，搭建让学科带头人发挥才干的舞台；每个学科带头人在任期内承担1-2项科研课题或开展1-2项新业务、新技术；对高学历人员明确目标和任务，争取20__-20__年全院发表sci收录论文5-10篇。制定创新人才培养计划，设立“科技人才发展基金”，用以鼓励和支持年轻科技人才的继续教育、重点课题研究和高层次学术交流活动。继续加大对科技创新的奖励力度，以鼓励科技人才开展新技术、新业务。

加强教学精品与名牌建设。力争在短期内获得高等级教学成果1-2项，申报教学研究项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对 “20__、20__年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。

七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。

人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退 自聘临时工。

绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。

后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。

财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。

八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。

以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房vi设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。

九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制

深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。

认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。20__年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。

十、以改革创新精神，加强和推进党的建设

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的十七大精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。

进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践、锐意创新的模范。

坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。

进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行学习，寓学习于各种组织和活动之中。

十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：

为患者办的五件实事：

第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。

第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。

第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中

第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。

第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。

为员工办的五件实事：

第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。

第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.03万元，增长了3.84万元。

第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。