精神科医师总结范文

导语：如何才能写好一篇精神科医师总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

-----医院精神科护士长个人工作总结

***同志，新余第二医院精神科护士长，作为精神科的护理领头人，她带领精神科的全体护士设身处地的为病人着想，脚踏实地的为病人提供安全、真诚、细致入微的服务。做到急病人之所急，想病人之所想，谋病人之所需，尽自己所能最大限度满足病人生理、心理和社会的合理需要。在此岗位上一干就是十几年，在院领导的正确指导和大力支持下，取得了一定的成绩，也赢得了病人、家属及社会各界的好评。2007年和2009年被评为新余市优秀护士。

精神科护理工作是一个极普通且平凡的工作，但它具有护理和管理的特殊性。***同志以前是一名综合科护士，没有学过精神科护理学，更不懂精神科护理管理，为了管理好精神科护理，2004年由医院派往江西省精神病医院进修学习。当时她的女儿在读高中，丈夫在深圳，但她毫不犹豫地接受了任务，进修期间，女儿只好住校。通过进修学习，她掌握了精神科的管理及护理的相关知识，大大提高了自身素质，对精神科的护理管理起了非常重要的作用。

一、在护理管理方面：精神科属于一个特殊的科室，因为精神病人存在认知、情感、意志行为等方面的障碍，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外逃等暴力行为。虽然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情况还是会发生的。如：2009年10月3日在开放病人时，***发现一男病人突然逃跑，立即追过去，当时病人已攀爬到3米多高的围墙处纵身跳下，她也毫不犹豫地跟着跳下去，直至追到病人时，才感到右腿疼痛肿胀厉害，脸上、手上和身上多处摔伤，后住院治疗诊断为：右大腿软组织挫裂伤。事后有人问：“那么高的围墙，你怎么敢跳下去？”她说：“当时只是担心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都没想。”

为了提高护士的积极性，她制定了精神科护士考核制度并认真落实、检查，每月对护士进行全面考核一次，考核结果直接与奖金挂钩。这样大大提高了护士的积极性和主观能动性，使精神科的护理质量有了很大的提高。

二、在护理学习和提高方面：多年来***同志一直努力学习、钻研精神科护理的理论和专科护理操作技术，另外经常组织讲课、考试，使全科护士的专科护理水平上了新的台阶，提高了全科的护理质量和服务水平。2009年她带领的精神科被评为全院护理质量优秀单元和护理服务先进科室。2008年以来她一直承担着新余学院医学护理系精神科护理学的教学任务。得到了学校师生的广泛好评。

在护理研究方面：她积极撰写护理论文，其中的《酒精所致精神障碍病人护理探讨》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期发表。

三、在护理工作方面：十几年来她虽为护士长，但不管什么事情都是以身作则、身体力行。精神病人很多生活懒散、缺乏自理能力，需要护士督促、协助和帮助料理。2006年省运会在我市召开，为整顿市容市貌，救助站和公安部门先后将50余名流浪乞讨、无人监管的精神病人送我院收容治疗。病人个个蓬头垢面、臭气熏天，身上发出恶臭味，***就带领护士帮他们理发、洗澡、更衣、喂饭。有一次给一个病人喂饭时，病人突然发生冲动行为，朝她头上、身上猛击数拳，打得她鼻青眼肿。她并没有责怪病人，因为她理解病人是因紧张、恐惧、害怕所致，仍然一如既往地用爱心温暖着病人。救助站的护送人员看了感动地说：“胡护士长，像你这样不怕脏、不怕累的人现在很少了。”而三招只是淡然地说：“这些病人是社会的弱势群体，更需要我们的关心和帮助，我是心甘情愿帮助他们的，这也是我们的工作。”***同志是这样说的，也是这样做的，对每位病人她都尽心尽力去照顾他们，时刻注意并保护他们的住院安全。她经常巡视病房，观察病人病情、及时发现病人的病情变化并给予处理，防止意外事情发生。很多精神病人合并躯体疾病且被精神症状所掩盖。例如：有一次正当她帮助病人生活料理时，发现病人正捂着肚子，经过仔细观察，病人被诊断为肠梗阻，并及时得到相应的处理。还有一次，她晚上巡查病人时，发现床边有咖啡色的呕吐物，及时通知医生，经检查发现病人为上消化道出血，避免了发生大出血。这类事情很多很多……同时，她还经常与病人聊天、谈心，了解病人的心理需求，给予病人合理的帮助和精神上的支撑，很多病人都亲切地称她为“护士长妈妈”。正因为她对工作的严肃认真和对病人真挚的爱，多年来精神科在护理上未发生重大的护理差错、事故。

四、在医德医风方面：对病人及家属服务热情、周到，耐心解释病人及家属提出的相关问题。得到了病人及家属的认可。有些家属为了表示感谢，给她送了红包，她都会委婉地拒绝或为病人代缴住院费。2009年12月有一病人家属送给她1000元红包，推了很久仍推辞不掉，只好由医务科归还病人家属。

一个人可以平凡，但绝不可以平庸。***深深地懂得真正的人生，充满诗意而不乏拼搏的激情；真正的人生，时尚浪漫却又包含着奋斗的艰辛。唯有将自己的整个生命奉献给一个时代，一份事业，这样的人生才会在岁月的历练中燃烧出耀眼的光芒。

无悔的护理人生 ——***同志社区卫生服务中心主管护师先进事迹个人总结

***同志，渝水区城北街道沙土社区卫生服务中心的一名主管护师，始终以病人为中心的服务理念，努力做到以精湛的技术，饱满的工作热情，高度的责任心，良好的心理素质为患者提供优质的服务。用她的热情和行动，践行着关爱生命、救死扶伤的南丁格尔精神，得到了患者的及家属的理解、尊重和同仁们的肯定。

一、爱岗敬业，积极进取

自从上班的第一天起，她就知道，作为一名救死扶伤的白衣天使，不仅要求护士有强烈的责任感，更要有娴熟的注射技术和丰富的理论知识和稳定的心态。特别是在对儿童输液中要用心研究，仔细探索每个患儿血管的特点，才能真正干好护理事业，提高穿刺输液的成功率，减轻患儿的痛苦。为此，多年来她一直战斗在护理工作的第一线，坚持做到理论联系实际，总结经验，练就了过硬的护理技术，她特别擅长疑难小儿头皮静脉穿刺术，受到患儿家属及同行的一致好评。回顾总结***同志的工作，扎实敬业是一个方面，敢于创新、善于工作更是她的一个显著特点。她在护理工作中发现，随着人们生活水平的提高，人民群众对健康的理念也已发生深刻的变化，新时期的护理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同时让病人得到人文关怀。她在从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转轨过程中，积极将“以病人为中心”的服务理念应用于临床护理之中。

二、医德至上，服务优质

这些年来，她始终坚持加强自身思想政治素质提高，不断加强自身世界观、人生观、价值观的改造，加强医德医风建设，自觉与不正之风作斗争；在大是大非面前能做到立场坚定。牢固树立“一切为了病人，为了病人的一切”、“病人的利益高于一切”等服务理念，秉着“干一行，爱一行，钻一行，精一行”的原则，狠练内功，以身作则，兢兢业业，把病人的需要放在首位，把病人的利益作为最高利益。在工作中，始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神，从不计较个人得失，常常超时工作，具有较强的团队协助精神，主动配合护士长搞好科室管理工作，积极参与开展各种新护理技术项目，与同事们一起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学，共同提高的学习风气。同时不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。

三、 倾力奉献、无怨无悔

以“爱心、耐心、细心、责任心”对待每一位病人，是做好护理工作的基本要求。作为一名基层护士，平时的工作繁重而复杂，需要面对的问题形形。她坚持参与临床第一线的护理工作，用自己的专业知识和同情之心去温暖每一位病人。特别是在重危病人的抢救护理上，更是身先士卒，不论身在何地，无论白天黑夜，只要病人需要，她总会出现在病房里。但她从未喊苦叫累，从无怨言，总是尽心尽责的把工作做好。记得有一次，有一位产妇需剖腹产手术，当时已是凌晨一点，***同志正在家睡觉，手机突然铃响，接完手机后立即起床，冷水摸一把脸就出门，到医院后 在产妇做完手术，安全返回病房的时候，已经是凌晨三点多钟了，人也已经筋疲力尽，但是考虑到病房还有许多工作需要完成，小睡了片刻，早上又准时上班去了。后来她笑着说：“谁叫咱们是白衣天使呢，天使就得这样。”

四、服从安排 忘我工作

2009年，首发于北美的甲流很快在全世界五十多个国家流行，我国也很快出现了疫情，区委、区政府非常重视，全区卫生系统紧急行动起来。当绝大多数人还处在恐惧、不知所措的时候，她在院领导的安排下，承担起了甲流的宣传教育及防护培训任务。为完成好此项工作，她和同事们一道查阅资料，根据要求撰写宣传教育、制定防护措施与程序，并练习防护服等的穿脱要求，并对第一批进入发热病区的工作人员进行严格的培训，以保证医务人员零感染。

——2010年10月，渝水区良山中学在短时间内出现了严重的甲流疫情，为防止甲流的扩散，区卫生局抽调她与其他医护人员组成“甲流治疗组”，第一批进驻该校进行甲流疫情的防治。家人得知情况后很为她担心，她母亲担心得掉眼泪，但她没有退缩，没有要求离开，凭着对甲流的防控知识与防治措施的了解与掌握，她做好了打持久战、攻坚战的思想准备。

——面对严重疫情，他们毫不畏惧，迎难而上。在学校的一角建立了隔离病房，隔离病房内十分简陋，只有几张桌子、几把椅子、几个水桶与天花板下那时转时续的老旧电风扇，但是本着从严、从紧、从细，坚持、坚定、坚守，发扬特别能吃苦、特别能战斗、特别能忍耐、特别能奉献的精神，不顾自己随时有可能被感染的危险，身赴一线，为患者进行治疗护理，并积极为甲流患者和学校的老师学生做心理疏导。住院病人有时每日最多时达到二百多人，但护士却只有四名，她每日穿着防护服超负荷的工作，加上十月份气温还好高，常常汗水满身，做完清洗消毒后回到寝室，有一天她发现自己十分疲惫，感觉有些不适，但不跟领导反映，仍然坚守在自己的工作岗位上，她想：“在这关键的时刻，我绝不能倒下”。就这样的坚持工作了一个多星期。

——学生、教师及学生家长对甲流情况不了解，所以都很惶恐，她还与组里的同志以“甲流可防、可控、可治、不可怕”为理论导向，利用板报、宣传栏等宣传形式，对老师、学生及家长宣传防控知识，让他们明白了甲流是可以防治，掌握甲流防控知识和措施，增强了他们的防范意识、自我防控能力。她常对大家说，“对待甲流最重要的一点是要相信科学，不要慌张，心态要平和。甲流毕竟不是‘非典’， 致死率也没那么高，只要进行有效防控，就不会被传染的”。并且她还特别提出了几条小建议：尽量不出校，去食堂等人流密集地要打好时间差，减少接触机会；不熬夜，多休息；注意个卫生，勤洗手，常清洁；适当锻炼，增强抵抗疾病能力。

在大家的努力工作下，甲流疫情得到有效控制，她心里感到十分欣慰。回到医院后，回忆当时的情景，她自己都觉得有些不可思议，“要说不害怕，那是瞎话，但是接受这项任务，惟一能做的，就得服从，就得做好。”

二十几年如一日，她无怨无悔地在所从事的护理工作上辛勤劳作，在平凡的岗位上做出了不平凡的成绩，得到了领导和同事的好评，组织也没有忘记。她1993年被区团委、区卫生局表彰为 “十佳白衣天使”， 1999年被市卫生局表彰为“优秀护士”，2009年被列为“江西省农村卫生专业技术带头人第三批培养对象”。

这，就是***同志。在平凡的护理岗位上，一步一个脚印走着她无悔的护理人生之路。她的敬业，她的无私，她的奉献正是南丁格尔精神的真实写照。

天使的奉献_中心卫生院护士长个人工作总结

又是一个迷人的五月，草长茑飞，风清日暖，我们总会在这样美好的季节里相聚在一起。“十佳护士”是每个护士深切向往的荣誉，感谢领导对我们护士工作的肯定和鼓励，能给我们这样竞选的机会，我感到非常荣幸！

我叫***，25岁，是水北中心卫生院的护士长。2003年毕业于新余卫校，2003年6月在市中医院工作了6年余，先后工作的科室有骨伤科，急诊科。2009年通过渝水区的统招考试，9月1日分配到水北中心卫生院工作至今。于2010年4月担任护士长职位。

刚毕业时，身边有许多朋友问我，为什么选择护士这么辛苦又卑微的工作？我也曾经千百次地问自己，是否甘心一辈子做这样平凡的工作，让青春流逝于平凡中。转眼几年过去了，这几年的护理工作生涯却让我的内心起了变化，我发现平凡的工作中处处有着感动。2008年的一个夏天，在一次接诊中，接到一个刀伤十多处的年轻小伙子。当抬到救护车上时，他脸色苍白，流血不止，诊断“失血性休克“我立即给他开通两条静脉输液通路，止血，包扎，测生命体征等。我一边给他抢救，他一边拉着我的手用微弱的声音跟我说“姐姐，救救我，救救我，谢谢！谢谢！”。看到他那眼神，我当时感动的难以用语言来形容。这样一个生命垂危的病人和那种强烈的求生欲望。做为护士，就算再辛苦也是值得的，这种感动就像穿透寒冬的花香，就像穿透黑夜的阳光，伴着那整洁的工作服反射出庄严的光芒，这光芒再次激起了我的责任与使命感，我们做的是平凡的事，却能从中体现自己的价值。

为了使护理技术水平得到更大的提高，2008年被市中医院派往省中医院进修学习急救知识，使自己的应急能力达到他们的应急水平。

2009年9月下旬，良山中学发现大量发烧学生，甲型H1N1流感疫情的到来，学校随既宣布进入紧急状态。学校及领导对此高度重视，在全区各医院选派医疗队伍支援。当我接到电话，我义不容迟，奋不顾身的收拾行李和我院的副院长一同前往抗“甲流”现场。

当时，学校已腾出两幢宿舍楼作为学生的隔离观察区。我们只有3名护士每天穿着厚厚的隔离衣，防护镜穿梭于这两幢楼。每天工作十多个小时，打60-70个点滴，测生命体征、拿药、装药、发药、换药、拔针---跑的满头大汗，防护服是湿了又干，干了又湿。在这样的层层防护，大家共同的努力下，几天的时间，学生的病情基本上都稳定了，没有新增人数。

那天早上6点钟左右当时，还在良山中学的我接到领导打来的电话。“水北中学发生疫情，赶快回来”当放下这个紧急而沉重的电话。迅速爬起床穿好衣服简单的收拾行李，早餐也忘记吃，和副院长一同赶水北中学。领导要我负责整个护理工作，因为我更有经验，制定了整个护理工作程序。通过大家共同的努力，一星期左右，学校的防控工作成效显著。“外堵输入，内控扩散”。防控工作总体形势好转。大多数学生康复出院。当看着家长及老师脸上流露出来的喜悦，我感到无比欣慰，做再多都是值得的。却早已忘了作为一个自己的孩子不到一岁的母亲，妻子、女儿、该给家里打个电话问候一句，报一声平安。

多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平。严肃认真的科学态度，严密的组织纪律和对患者大公无私的关爱，在工作中，要热心接待病员，关心病员疾苦，耐心听取病员意见，勤奋细心地做好每一项护理工作。正是这种精神，一直激励着，鼓励着我要更努力。2010年4月我被提拔为护士长。我知道自己的责任更重大，更应该以身作则，有多少个晚上接到电话去打头皮针，又有我少次把病人从死亡线上拉回来。

在一次次病人由痛苦变为微笑而我由微笑变为疲惫时，渐渐发现，其实，天使灿烂的微笑后隐藏与包含了太多，太多！作为一名护士，要有良好的细心、耐心、爱心、责任心及同情心，要有良好的理论水平与操作技能。作为一名护士长更必须具备示范带动的能力，不但要提高自身素质，还要提高全科护士的整体素质。不能因为自己是护士长就不屑费心去做具体的事情，不能只指挥不动手。首先要有一身过硬的技术。 在我们急诊输液室，儿科患者居多，一个孩子最少有2-4个大人守着，针还没打家属先哭起来，这就要求护士不但要有强烈的责任感，更要有娴熟的扎针技术和丰富的理论知识和稳定的心态。在输液中要用心研究，仔细探索每个患儿血管的特点，才能真正干好护理事业，提高穿刺输液的成功率，减轻患儿的痛苦。在年轻护士值班的晚上我经常被叫到医院来，每次都随叫随到，毫无怨言。在看到患儿家长由急切紧张转为感激微笑时我深深明白，什么是病人的最根本需求，我们首先该做好什么。

作为一名护理人员，工作中有太多的不确定因素。需要护理人员有较高的技术能力，我便组织护士练习各项操作。特别是掌握急症的抢救程序，定期考核，并熟练掌握抢救药的用法，用量，做好抢救工作，使各种抢救都做到迅速及时，有条不紊。

篇2

[关键词] 精神科；临床医疗；带教方法

[中图分类号] R74 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在现代社会当中，对精神科见习医师采取多种带教方法相结合的方法进行临床带教工作，可以更好地完成精神科临床带教工作，保证工作的质量和安全。本院是一所精神科三甲医院，是中山大学、广州医学院等高等医药院校的教学医院，也是广东省内其他几所高等医药院校的教学医院，承担着高等医药院校的临床教学任务。因此，培养高素质、高质量的专业技术人才是医院科学发展观的主要要求，是医院电教中心的必要任务，也是体现以人为本的教育方针政策、培养国家后备人才的目标体现。所以，在医院的电教中心工作，是一项艰巨和光荣的任务。

1带教方法和形式

在医院电教中心，对于到医院见习、实习进修的医学生，可采取多形式的方式进行带教管理。通过临床指导和书本知识的结合方式，把精神科见习、实习学生的积极性和工作能力调动出来，这对于提高精神科的医疗质量具有重大意义。

1.1加强学生的医德医风教育

今天学习的医学生是明天的卫生工作者，他们需要为广大病患者服务，是对全民族及全社会人民群众健康的一种保证。作为医务工作者，必需遵守自己的道德标准。为了执行我国的社会医疗制度，对于进入医院学习、实习的医学生首要任务就是进行医德医风教育，树立优秀的革命传统思想和为人民服务的方针。首先在自己的举止方面要文明，态度要和蔼，对待患者关心体贴；其次就是要尊重老师，虚心向老一辈专家学习[1]，在学习中领会老师的指导精神，遵守法律法规的做人要求，不能以医谋私，同时要为病患者保守秘密，尊重患者隐私，这是作为一名职业医务工作者的基本要求。

1.2引导学生具有创新进取的精神

在工作学习中要求学生努力学习，不断拼搏，多作创新，通过钻研不断提高自己的业务技术。医院电教中心上述的基本要求使在临床实习中的学生不断检查、总结经验找出不足，发现问题及时纠正。在以往的教学中，我们要求带教老师把学生引导到创新领域中，把对学生的教学要求运用于实习过程中，以学习和临床实践相结合的方式使学生得到了认识，收到较好的效果。鼓励学生多作创新，除了把书本上的知识学好外，还要为临床创新更多的新的技术运用到临床实践中，结合现代化的需求创作新的思维，为使自己在以后的临床实践中找出更多解决问题的路子。

2使精神科实习生把理论应用到临床实际工作中

学生需要通过实习的过程才能完成整个学业，特别是医学专业的学生，更加需要临床结合实际的方式才能真正掌握到技能和本领。到医院临床见习、实习是学生掌握基本技能、解决疑难问题、分析问题的一系列过程。通过临床实践，学习书写病历，结合病历的模式方法解决临床的疑难问题，我们可以从多方面分析实习学生的具体要求和做法，以达到使学生完成实习的整个任务的目的。

2.1把精神科实习生培养成为社会负责任的中坚力量

对于实习生的培训内容，教学医院都会按照高等医学院校的教学大纲要求。各所教学医院都有自己的教学办法，总的教学目标始终离不开大纲，他们可以结合各临床科室的具体要求，定出自己的目标方法。实习学生在临床科室结束实习后按照教学大纲要求写好自己的实习鉴定书，交到带教老师手中进行审查，通过带教老师的审核对每个实习学生在各科的表现进行考核。带教老师考核的内容包括学生在实习过程中的纪律表现、在临床科室实习是否能够负担部分临床疾病的诊断及治疗情况和是否可以提出自己有效的治疗方法等；其次，在实习过程中能否与病患者进行适当的沟通，了解病情，总结疾病的诊治办法，这对于实习生与病患者建立更深的感情，对于了解病因、治疗疾病有很大的帮助；最后了解实习生在平时的工作表现能否和教学医院的规章制度保持一致，是否遵守校规院规等[2]。只有这样带教老师才能了解实习生在医院临床所掌握具体内容的情况，这可以为医学实习生在毕业找工作时提供更多的就业参考信息。

2.2重视临床带教，抓好业务基础

毕业实习过程可以检查学生对书本知识面的掌握层次，为了使学生的基本知识在临床实际上应用，我们要求学生在系统学习过程中写出完整的病案记录，这是最基本的学习模式体验。对病历书写要求字迹清楚，内容确切，逻辑性强，组织形式好。对于精神科实习生要求其认识精神科系统常见病的检查方法、诊断标准、治疗方法和措施等。而学生在我院的神经内科实习时不但要掌握病患者的基本概况及操作规程，还要熟悉神经内科病案[3]。在医技科室实习时应掌握各项常规检查及技术操作；在放射科实习时，精神科学生的要求是临床一线，所以只要学生能够掌握好放射科内的各项操作和主要要领，就有利于学生在今后的日常工作中了解临床操作流程。

2.3结合主任查房、问题答辩的方式学习

医学生在实习期间，可以在完成基本业务之外创新更多的技能，结合临床主任查房，掌握更深层次的技术水平。我们知道科主任的查房对于学生认识患者的病情、治疗方法、措施等都有一定的帮助，我们可以通过科主任、主管医师教学查房等方式，更多地了解临床疾病，这可以提高带教医师的教学水平和临床技术的技能。例如我们定期在分裂症科、神经内科、心理科、情感障碍科、神经外科、老年精神科、睡眠障碍科、早期干预科、康复科、社区精神科等主任、主治医师查房时，先由所在科室的带教老师选定住院患者，再让实习学生对该患者的入院过程进行全面的分析，查房时让学生把病历的内容先行读出来，科主任认真检查，并对学生有意识地提问，结合病历进行分析和答辩[4]，从而帮助实习学生认识业务技术，把所学的理论知识灵活地运用到临床实践中。

2.4做好带教实习学生的基本工作，选择好带教老师

我院是广东地区多所高等医学院校的教学医院，因此在临床教学工作上由1名副院长兼管，并由科教信息科1名正科长抓好教学管理工作，做好医学实习生的所有相关事宜。具体内容由临床科主任组织实施管理，安排好医疗带教人员，保证带教质量。在选用带教医师时，要注意选用思想道德品质好、技术水平高、有技术能力的主治医师或以上的医师作为带教负责人。本院的带教老师就明确了带教目标和任务，带教老师的技术水平影响到实习学生的知识层面，学生往往以老师为标准，他们的言行品德及技术水平都是学生学习的榜样，对学生的学习目的和学习最终成绩有很大的影响，我们要求老师积极主动地指导学生掌握临床诊疗工作和技术操作常规，培养学生独立工作能力和解决问题的能力[4]。

2.5引用标准化患者（standard patient，SP）的教学模式

标准化患者（standard patient，SP）又称模拟患者或患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，目前已经有很多医学院校尝试使用SP或角色扮演的方式来进行精神科临床技能的教学。如自杀干预的训练、物质依赖处理的训练、精神卫生专业技术人员人际交流能力的训练、社区医生或全科医生精神科技能的训练等[5]。有的学校雇用了演员模拟精神患者，拍摄录像以供学生学习，精神科带教老师可以偿试采用多种不同方式、方法带教精神科学生，拟达到良好效果。

3精神科带教医师的基本技能要求

3.1带教老师需要强化自己的综合素质

拥有高技术水平人的先决条件就是有优秀的导师。可见，带教老师的自身修养素质水平与见习医师及学生的专业认知适应力有很大关系。在社会信息化的今天，国家需要有技术、有能力的人才适应社会化的发展。因此，培训高素质的专业技术型人才是当今社会的责任，而承担着医学高等院校教学任务是我们医院的责任。作为医院电教中心的带教管理者更应该有自身的素质价值，包括文化素质、精神病学知识及其他各种素养，带教老师也应该有一定的潜力才能有教好下一辈精神科医师的能力[5]。所以，在医院电教中心工作是一项艰苦而光荣的任务。

3.2带教老师的自身素养水平要求

我们知道精神病学是临床医学的一个重要分支，与其他的临床学科和基础医学有十分密切的联系，因此，精神科带教老师必须是具有相当的学历和经验的医师才能适应新时期学生的要求。随着社会的发展和进步，精神病学日益显示出其在医学领域中的重要地位。《精神病学》作为医学生的一门临床医学必修课程，在教学时应首先使学生充分认识到学习精神病学的重要意义；其次使学生树立正确的人生观，同时熟练掌握精神状况检查和诊断的基本方法与步骤，常见的精神症状与综合征等，多见的精神疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断原则及治疗的基本原则；最后使学生熟悉精神疾病预防的基本方法和措施。

3.3参考“巴林特（Balint）小组”对于改善医患关系的作用

在精神科的教学中，有多种方法使实习生掌握技能，可以参考“巴林特小组”的办法。“巴林特小组”是由精神分析师米歇尔・巴林特医生发展而来的，它是一种治疗方法。小组由临床精神科医师组成，在精神科学习中研究精神科病患者的疑难问题。每个小组选出一名组长，组长必须是具有巴林特小组和精神动力学经验的心理治疗师。我们了解到该治疗方法的许多优点，通过这种治疗方法可以使医生更深入彻底地分析病者的病情，这样可使医生对患者的治疗有新的思维方式，对精神科患者的治疗产生极大的意义[6]。

4小结

进入2l世纪，临床医疗带教的目的已经由单纯传授知识向综合能力方向发展。医疗教育的目标是培养有能力、有知识、有临床实际需求的医学人。围绕这一目标，在精神科临床带教过程中采用以问题为基础、以案例为引导的带教方式、模拟演示带教、心理激励艺术的应用等多种带教方法相结合，注重以启发的方式向精神科见习医生传授知识、培养独立工作和解决问题的能力。使精神科见习医师的工作潜能得到充分发挥，从而为精神病医院培养大量的医疗人才，保障了精神科医疗工作技术水平的提高。任何教育都肩负着知识教育与品德教育的双重任务，精神病学的教学工作任务与其他科比较而言，显得更为不同，它不仅是健全知识体系，而且可提高学生的思维能力，加深其对社会的了解，增强社会适应能力，尤其在医德医风、思想认识方面更具有深远意义[7]。所以，医院电教中心对于带教管理好未来的精神科医师是一种责任，更是一种光荣的事，这对于保障我国今后精神科医疗技术质量有巨大的意义。

[参考文献]

[1] 李小麟，黄雪花，李静，等. “PBL”教学模式在精神科护理本科实习中的探讨[J]. 华西医学，2008，23（4?）：878-879.

[2] 孙良民，田野. 搞好精神科见习教学工作的体会[J]. 荷泽医专学报，1998，10（4）：142-143.

[3] 李冬杰，杨丽莉，荣敏. 精神科临床护理带教的探讨[J]. 中国民康医学，2009，21（12）：1434，1448.

[4] 孙良民，油才坤. 浅谈临床带教工作体会[J]. 菏泽医学专科学校学报，1997，9（2）：85-86.

[5] 洪武，方华，徐勇，等. 标准化病人在精神科临床技能训练和考核中的应用[J]. 中国高等医学教育，2009，（11）:75-76.

[6] 骆艳丽，吴文源，陆峥，等. 精神科教学培训中“角色扮演”及“巴林特小组”的应用[J]. 中国医学伦理学，2010，23（3）：91-111.

篇3

【关键词】氟西汀；奥氮平；抑郁症

抑郁症在我国的发病率高达0.2%～0.3%，是精神科中常见的精神障碍性疾病，由于治疗抑郁症的药物大部分起效较慢，导致其病程较长，治疗效果多不理想。经过多年临床实践，精神科医师不断总结经验，根据传统观念一般主张应用单一经典的抗精神病药物，通常不主张联合用药。但是近年来，随着非经典的抗精神病药物逐渐广泛应用于临床，并且医师发现其药物作用谱比经典的抗精神病药物广泛的多，而不良反应却比经典药物要低，疗效确切。另外，在神经内科收治的梗赛后抑郁的患者病情也与单纯抑郁症不同.所以，近年来也开始增多采用联合用药，本文探讨氟西汀联合小剂量奥氮平对重度抑郁症的治疗效果，总结其临床价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年10月-2015年10月收治的难治性抑郁症患者中，随机选取82例，年龄在26一80岁，平均（52.5士3.4）岁，其中男38例，女44例，均符合Sackeim难治性抑郁发作诊断标准，经过足量、足疗程、至少2种不同作用机制的抗抑郁药治疗后无效。根据入组的先后顺序将其分成对照组41例和观察组41例，其中对照组男20例，女21例，年龄在26-78岁，平均（50.4士3.1）岁；观察组41例，其中男18例，女23例，年龄在28一80岁，平均（53.1士3.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情方而均无统计学差异。

1.2方法

对于对照组采用氟西汀治疗，从开始1日20mg开始，到最高剂量1日40mg；而对于观察组医师采用氟西汀联合奥氮平治疗，奥氮平2.5一5mg，可与苯二氮卓类药物同时使用。

1.3疗效判定标准

本次治疗观察8周，医师分别于治疗前和治疗后1，2，4，8周进行HAMD及临床疗效及不良反应评价，并采用副反应量表TESS评价不良反应。

1.4统计学分析

统一采用SPSS15.0统训一学软件进行数据分析，训一数资料采用f检验，训一量资料采用t检验， P

2结果

2.1 两组患者的临床有效率比较

同时治疗8周后，观察组患者的临床有效率（75.6%）明显高于对照组患者（46.3%）12.2，而且P

2.2治疗前，治疗1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD评分明显下降，两组患者治疗2周，4周及8周后均较治疗前明显下降，且组间存在比较明显差异，而且P

2.3不良反应比较：在治疗过程中，观察组患者出现1例嗜睡，2例胃肠道不适；对照组患者出现3例胃肠道不适，两组患者的不良反应比较无统训一学差异，TESS评分差异无显著性。

3讨论

氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，在临床上是一种比较常用的抗抑郁药物，该药物的主要作用就是抑制神经突触细胞再吸收神经递质血清素作用，从而提高细胞外结合突触后受体的血清素水平。临床研究表明，氟西汀经过肠道吸收，能够结合大量的血浆蛋白，广泛分布，在服用后4周左右基本能够达到药物稳态血浆浓度，经过肝脏代谢，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能够生成去甲氟西汀，再经过肾脏进行代谢，其消失半衰期达到4一16d。

奥氮平对5一HT2受体的亲和力要比D2受体高，能导致5一HTla受体活化，进而发挥其抗抑郁作用，属于非典型抗精神病类药物，该药物选择性作用于与精神活动有着密切关系的中脑边缘系统。所以这两组药物联合可得到较高的临床效果。在治疗过程中，患者可能会有嗜睡、头晕等轻微不良反应出现，但影响不严重，治疗结束后，就会迅速消失。

从上可得，重度抑郁症患者利用氟西汀联合小剂量奥氮平方法进行治疗，可得到较理想的临床效果，临床治疗效率比较高，能够有效改善患者的抑郁症状，患者生活质量能够提高，不良反应轻微，影响不严重，已经成为临床上一种比较理想的治疗抑郁症的方法，值得广泛推广应用于临床。

【参考文献】

[1]叶艳红.帕罗四汀联合小剂量奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，11（22）：1858-1859.

篇4

【关键词】 精神分裂症； 麻醉； 妊娠； 剖宫产

中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0136-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.077

据相关资料显示，有半数左右的精神分裂症患者为年龄在20～30岁的青壮年，而且随着社会竞争日益激烈、生活压力不断加大，其患病人数还有逐渐增加的趋势[1]。众所周知，我国人口男女比例严重失调，2011年第6次全国人口普查显示大陆人口中男性占比51.27%，女性占比48.73%，在此背景下，尤其在经济不发达地理位置相对偏僻的山区，出现了越来越多的患有精神分裂症的孕妇。由于沟通困难，不能很好地配合，此类产妇几乎都需要实施剖宫产术结束分娩，这给麻醉医师的工作带来了很大的挑战。本科于2010年1月-2014年9月对20例妊娠合并精神分裂症的产妇实施了剖宫产手术，现将麻醉处理过程做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妊娠合并精神分裂症的足月产妇20例，年龄21～30岁，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，体重52～80 kg，无肝肾功能障碍。20例产妇均因精神分裂症多次住院治疗，并有长期服用抗精神病药物史。入院后产妇均有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，其中2例非常狂躁不安，哭喊，拒绝与医护人员配合。2例术前有胎儿宫内窘迫。

1.2 术前准备

术前详细向家属了解产妇的病史及产检情况，完善相关检查，详细询问家属其抗精神病药物的种类和服用情况，个别病例请精神科医师参与会诊给予评估。在麻醉前访视时通过其家属安抚产妇，耐心向其解释，消除产妇对麻醉医师的戒心，尽量以友善的态度取得产妇的信任。术前都不给予任何药物。

1.3 麻醉方法

入室后，所有产妇均常规监测BP、HR、SpO2及ECG。

10例精神症状较轻的产妇，通过麻醉前访视时的耐心解释和人工疏导，进入手术室后在多名产科医师和巡回护士的密切配合下，于L2～3或L3～4顺利完成腰硬联合麻醉穿刺，于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外导管。8例躁动程度较高不易较好配合的产妇，由一助手从静脉按1～1.5 mg/kg的剂量缓慢推注异丙酚，并面罩给氧，待其意识消失后，立即将其侧身，在助手扶住面罩给氧并严密监测产妇生命体征的同时，由另一名麻醉医师迅速实施腰硬联合麻醉穿刺，同样于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外导管。还有2例产妇因极度不配合，无奈选择全麻，开放静脉通道后，在静脉给予芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导的同时，产科医师迅速消毒铺巾，气管插管成功后即刻手术，2例均在切皮后5 min左右取出胎儿。

2 结果

所有产妇生命体征平稳，子宫收缩良好，均顺利完成手术。术后除1例麻醉恢复期较烦躁，喋喋不休，情绪激动外，其余均比较平静。送回病房后，所有产妇均请精神科会诊，对可能出现的精神症状及时处理。18例椎管内麻醉完成手术的产妇，娩出的新生儿1 min和5 min的Apgar评分均大于8分；2例实施全麻的产妇，1例娩出的新生儿1 min Apgar评分9分；另外1例术前即合并胎儿宫内窘迫，娩出的新生儿1 min Apgar评分为6分，经清理呼吸道、拍背和足底、面罩给氧后，5 min Apgar评分达到9分。所有产妇术后均给予术后镇痛，行椎管内麻醉者采用硬膜外接镇痛泵联合双氯芬酸钠塞肛；全麻者采用静脉镇痛泵联合双氯芬酸钠塞肛的方法，镇痛效果均满意。

3 讨论

精神分裂症产妇是特殊的患者群体，手术前其情绪不稳定、意志行为处于紊乱状态时，给麻醉的选择和实施带来了很多困难。剖宫产手术会对精神疾病产妇的心理产生极大的压力，有可能导致其精神症状加重。因此，对于此类患者，必须充分的做好麻醉前的准备工作，合理的选择麻醉方案，准备好各种抢救预案，才能最大限度的保障产妇的围术期安全。通过这20例精神分裂症产妇的麻醉处理，笔者有以下心得体会。

3.1 术前准备

对于精神分裂症产妇而言，在行剖宫产前，医患间的沟通显得尤为重要，此方面的工作需要手术医生、麻醉医生以及护士来共同完成[2]。个别精神症状严重的患者，建议请精神科医生参与会诊评估。多数情况下，精神分裂症患者还是能与自己的家属进行一定的交流，所以麻醉前访视时通过家属耐心向其解释，进行人工疏导，使麻醉中患者生命体征更加平稳，术后情绪稳定，精神状态良好[3]。麻醉者通过耐心的解释，可以稳定患者和家属的情绪，争取患者充分的信任，最大程度上争取患者本人的配合。其次应详细了解患者抗精神病药物的服用情况，长期服用大剂量抗精神病或镇静安眠药物，可能存在肝肾功能损害，术前应完善相关检查。常规的术前抗胆碱药阿托品、东莨菪碱不宜使用，因阿托品、东莨菪碱为副交感神经阻滞药，有增强抗精神病药的抗胆碱作用，可引起中枢性抗胆碱症候群，需特别注意[4]。

3.2 麻醉方法的选择

由于椎管内麻醉效果确切，安全性好，对产妇和胎儿影响较小。目前国内剖宫产麻醉首选椎管内麻醉。但当患者对椎管内麻醉有禁忌症以及拒绝接受椎管内麻醉时应考虑全身麻醉[5]。对于多数精神分裂症产妇来说，仍然首选椎管内麻醉。经过充分的术前准备与沟通，多数产妇可以自己配合麻醉操作，部分使用少量的镇静剂在严密监测下也可以顺利完成麻醉穿刺的操作，只有极少数特别狂躁无法配合的才需要实施全麻。

3.3 麻醉的安全性

对此类患者实施椎管内麻醉最大的风险在于产妇在穿刺过程中突然不配合，导致穿刺无法继续，甚至误伤脊神经、血管、脊髓等，造成严重后果。还有穿刺即使顺利，由于沟通困难，导致难以准确测试和调整平面，可能出现阻滞不全、麻醉效果不理想的情况。因此，在实施麻醉时，至少需要一名助手密切观察产妇，及时提醒，并尽量采用腰硬联合麻醉，保证麻醉效果。对大多数需行全身麻醉的产妇，应在合理选择的基础上，既要尽量缩短诱导后至胎儿娩出时间间期和子宫切开至胎儿娩出时间间期，又要充分做好新生儿复苏的准备[6]。为尽量缩短麻醉诱导时间和诱导药物用量，可能使用喉罩更为有利。

3.4 术后镇痛

完善的术后镇痛可以减少对产妇的不良刺激，如切口疼痛、导尿管的刺激等，有助于预防精神症状的发作。考虑到此类产妇术后容易躁动，容易导致镇痛泵脱落，影响镇痛效果，笔者加强了镇痛泵的固定，同时，对所有产妇都加用了双氯芬酸钠塞肛的镇痛方法，以确保镇痛效果，实际效果令人满意。

综上所述，对妊娠合并精神分裂症的产妇实施麻醉，麻醉风险加大，术前应充分评估，积极做好沟通工作，准备切实可行的麻醉预案，合理选择麻醉方法与物，充分做好新生儿复苏的准备，并给予完善的术后镇痛，才能最大限度的保障患者的围术期安全。

参考文献

[1]贾福军，胡.精神医学与神经病学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：80.

[2]王卫民，唐启长.35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理[J].医学信息，2010，23（10）：98.

[3]袁管京.心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应观察[J].中国医学创新，2010，7（24）：152-153.

[4]丛寿耆.精神分裂症患者的麻醉[J].国外医学・麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：55.

[5]黄宇光.实用产科麻醉[M].北京：人民卫生出版社，2010：169-186.

篇5

1．1研究对象

以厦门市6家区级精防机构和38家社区卫生服务中心或乡镇卫生院为研究对象，共44家，其中6家区级精神卫生防治机构为各区疾病预防控制中心，社区重性精神疾病管理由25家社区卫生服务中心及13家乡镇卫生院负责。各社区服务中心或乡镇卫生院主要从事的精神卫生工作包括对辖区重性精神疾病患者建档管理与随访、病情分类干预、健康体检;患者家庭健康教育及护理指导、居民心理卫生知识健康教育、精神疾病患者双向转诊、应急医疗处置等。

1．2研究方法

采用自编《社区精神卫生工作人员人力资源现状调查表》，收集区级精防机构及社区卫生服务中心或乡镇卫生院主要从事社区精神卫生人员的基本情况，包括年龄、性别、专业、学历、职称、从事精神卫生工作年限、接受精神卫生知识培训等。

1．3统计分析方法

采用SPSS15．0进行统计分析。计量资料采用(均数±标准差)形式描述，计数资料采用频数资料进行描述。以P＜0．05为具有统计学意义。

2结果

2．1社区精神卫生工作人员一般情况

截止2013年12月31日，厦门市登记在册的重性精神疾病患者约8328人，在管重性精神疾病患者约为5763人。35家社区卫生服务中心或乡镇卫生院均有1名兼职人员，3家社区卫生服务中心有2名兼职人员。平均每个社区精神卫生工作人员约要服务7．51万人口，服务约122名重性精神疾病患者。厦门市社区精神卫生工作人员基本情况。

2．2社区精神卫生工作人员兼职数情况

在47名精神卫生工作人员中，专职数为2人(4．26%)，兼职数为2项的有37人(78．72%)，3项的6人(12．76%)，4项的2人(4．26%)。

2．3社区精神卫生人员接受精神卫生知识培训情况

厦门市精神卫生中心每年对从事社区精神卫生工作人员进行2～4次精神卫生专业知识培训。主要内容包括各种精神疾病相关知识，如病因、症状、治疗、愈后;重性精神疾病管理规范、随访和沟通技巧培训;社区精神卫生健康教育和健康指导;提供心理支持与危机干预;以及向精神卫生机构转介患者等知识。社区精神卫生工作人员培训的参与率为97．9%(46/47)。

3讨论与建议

本研究结果显示，厦门市社区精神卫生工作人员中兼职比例达到95．7%，同时负责其他工作;此外，社区精神卫生工作人员学历总体较高，但专业以临床医学为主，进一步提示需要给予精神卫生工作人员在精神卫生防治工作更多的时间，以及优化专业机构。这与李丽红等对深圳市的研究结果相似。其他地区经验表明，社区精神卫生工作人员的工作应该由社区全科医生承担较好，但本研究结果中47名社区精神卫生工作人员中临床医学专业仅占68．07%。此外，精神科医师、精神科护理人员、心理治疗师、社会工作者等专业人员在大部分社区卫生服务中心或乡镇卫生院都普遍缺乏。社区精神卫生工作者以中青年为主，平均年龄(35．09±9．3)岁，队伍虽然年青化能更快理解和把握工作思路，但年龄大的工作人员则有较为丰富的社区工作经验，在多部门协调及工作组织开展方面更有经验，进一步建议各社区或乡镇卫生院在精神卫生工作中新老工作人员合理搭配，优势互补，将更有利于社区精神卫生工作的开展。本研究中从业精神卫生工作平均年限仅为2．77年，人员队伍流动性较大，无法保证精神卫生工作的顺利交接，许多工作被迫停滞不前。由于精神卫生工作涉及到患者的个人信息，需保护个人秘密，患者及家属与社区精神卫生工作人员之间建立长期稳定关系，保持工作人员的稳定将有利于社区精防工作顺利推进。由于基层人员的技术力量薄弱，精神科专业知识缺乏又无法接受系统培训，虽然每年他们都会接受相关的培训，但是由于人员流行性太大，导致无法顺利完成精神卫生工作，进一步提示稳定专业人才队伍，减少人才损失是重中之重。社区精神卫生工作人员流动性大，将在医患关系和业务能力方面给社区精神卫生工作的持续发展带来负面影响。除此之外，各社区卫生服务中心还存在人员参差不齐，学历水平低、专业培养不尽规则等问题，精神疾病的康复现状等不容乐观。因此，我们建议卫生行政部门应制定相关政策，保障社区精神卫生工作者的配备及稳定性，促使高素质人才愿意到基层从事精神卫生工作。对社区人员积极加强健康教育，提高知晓率，消除社会对精神疾病的偏见和歧视，使社区居民能正确识别精神疾病的早期表现，认识到精神疾病是一种可以预防、可以治疗及康复的疾病，这将有利于社区精神卫生工作的开展。大力加强精神卫生工作人力资源的培养和开发，有计划，有针对性地采取多种方式对精神卫生从业人员进行培训以及开发，积极开展培训，提高他们对精神疾病的预防、诊断、治疗及护理，提升他们的业务水平和工作能力。

4总结

篇6

关键词：喉罩；改良电休克；护理干预

我院自2014年开展改良电休克（MECT）治疗已完成800余人次，相关护理积累了一些经验，工作中发现对于MECT治疗后呼吸恢复延迟及抑制的患者采用喉罩进行通气管理，取得较好的效果。现就22例在MECT术中喉罩应用护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 MECT患者22例，男12例女10例，年龄26～63岁，体重42～67kg，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）的诊断标准经精神科医师评估：患有抑郁症8例，躁狂发作3例，精神分裂症发作期11例。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指，排除改良电休克禁忌症及麻醉禁忌症。美国麻醉协会分级均为ASAⅠ～Ⅱ级[1]。

1.2方法 首先根据患者心率从三通管静脉推注阿托品0.25～0.5mg，待患者心率增加后，面罩给氧去氮，丙泊酚1.0～1.5mg/kg静脉推注至患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。此时患者呼吸变慢、变浅，麻醉医师使用麻醉呼吸机面罩加压给氧。把司可林0.8～1.0mg/kg稀释至5ml，快速静脉推注（10s注完）。肌颤消失后治疗医师按下通电开关使患者抽搐发作，完成治疗后立即取出牙垫，继续面罩给氧加压人工通气，6min后自主呼吸未恢复，血氧饱和度低于90%，给以置入喉罩通气。

1.3结果 患者期间通气功能良好，血氧饱和度均在98%以上，医护人员劳动强度降低，待患者自主呼吸恢复后，拔出喉罩。吸氧5～10min，患者生命体征平稳，血氧饱和度正常后安返病房。喉罩（LMA）置入：一次插入成功20例，二次成功2例，无1例失败。1例术后胃胀气，经置入胃管缓解，5例术自诉咽部轻微疼痛，3d后缓解。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像，消毒灭菌备用[2]。

2.1.2护士配合麻醉医师共同做好麻醉准备工作，检查手术间内物品是否齐全、充足、到位、取用方便，注意细节，抽取诱导用药并帖上药品名称、剂量、配药时间等标签，备好有效负压吸引置于头侧，术前准备检查氧气是否足量，麻醉机及心电监护仪性能，改良电休克治疗仪功能是否良好，麻醉管路（螺纹管）及吸痰装置完好无漏气，品和急救药品备齐，协助麻醉医生根据患者体重选择好喉罩[3]。

2.1.3术前访视，大多数精神病患者对MECT知识缺乏，误解为电击而产生紧张、恐惧心理。治疗前，可以向患者耐心地讲解MECT是一种治疗方法，在整个治疗过程中患者无肉体痛苦感觉，是一种较安全的治疗方法，介绍医生、护士的技术状况，帮助患者消除紧张、恐惧心理。使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。术前患者穿宽松衣裤，排空大小便。医务人员温和亲切的给患者鼓励和关爱，使他们分散注意力，获得安全感，信任感，保持平稳的情绪，必要时由家属陪送到治疗室[4]。

2.2术中护理 调节好手术间温度在22℃～24℃，护士进入手术室后与麻醉医生，治疗医生再次核对患者姓名、年龄、病区、床号、住院号、电刺激剂量、麻醉用药及剂量等，麻醉前用药均为阿托品0.5mg术前30min肌注。患者入手术室后采取平卧位，使头后仰伸，应尽量采用Y型静脉留置针，开放静脉输液通道。连接多参数监护仪监护生命指停连接好脑电图监测仪及治疗仪。注意患者的保暖，必要时将盐水适当加温再使用。过度通气期间按压上腹部，减少胃内气体协助麻醉医师完成喉罩的植入，拔出及并发症的护理操作。

2.3术后护理

2.3.1患者头偏向一侧，鼻导管给氧，心电监护，保暖并加强安全管理防止坠床，必要时用约束带固定。

2.3.2生命体征每5min测血压、脉搏、呼吸并记录，观察患者意识、神志及瞳孔的变化，正确判断麻醉苏醒期。如果血压波动明显，要及时寻找原因。保持静脉输液通畅，确保有效循环稳定，血氧饱和度在96%以上。

2.3.3保持呼吸道通畅预防和解除呼吸道梗阻，防止窒息发生。麻醉复苏期有可能出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射弱等，应当及时将口腔内及呼吸道内分泌物吸出，保持呼吸道通畅。在患者逐渐苏醒过程中，呼唤其姓名，对患者苏醒有一定的刺激作用，鼓励其睁开眼睛，抬手、握手可以判断肌张力恢复情况[5]。待患者吞咽反射自主呼吸都恢复、通气良好，呼之睁眼，有指令张口动作可以考虑拔管。

2.3.4预防并发症的发生。返流误吸的护理措施包括：针对发病原因进行预防，饱食患者严禁使用喉罩全麻；术前给予H2受体拮抗药，如西咪替丁以减少胃液分泌，提高胃液pH值。术后咽喉疼痛护理措施：喉罩前用滑润胶涂在罩囊前面和背面；插入操作轻柔，不可使用暴力，防止损伤呼吸道；术后尽早雾化吸入抗生素和糖皮质激素。

3 讨论

喉罩作为全身麻醉气道管理工具与气管插管相比较，是一种无创伤或创伤小，而且由于符合口咽喉部生理解剖的设计使喉罩对位准确，操作简单，一般可以不用喉镜暴露声门，在使用时仅将喉罩置于咽喉部，不进入声门和气管内，避免了声带和气管内粘膜损伤和刺激，不刺激会厌、声带和气管内粘膜的感受器，对咽喉、气管粘膜刺激小，对喉头气管也不产生机械性损伤和功能的影响，大大降低了对交感神经、迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻[6]。在喉罩（LMA）全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，加其临床经验。护士要具有高度的责任心，丰富的临床经验，熟练的护理技能操作技术，掌握MECT患者的每一个环节，观察与护理和预防并发症的发生，使患者平稳度过，防止意外发生，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]曹静.顾恩华喉罩的置入方法[J].中国急救医学，2006，26（1）：48-50.

[2]邱瑜.全麻患者苏醒期的观察与护理[J].当代护士（综合版），2007，11：35-36.

[3]冯彩娟.麻醉复苏期呼吸道并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：27-28.

[4]娄秋平.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：27-28.

篇7

【关键词】抗精神病药物；门诊精神病患者；用药分析

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0350-03

精神病（psychosis）是指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活等；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。随着现代社会的不断发展，工作和生活的压力不断增大，精神病患者逐渐增多。精神病大多在青壮年时期发病，之后逐渐趋于慢性化，具有复发率高、致残率高等特点。如果不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任[1]。目前临床上对精神病的治疗主要依靠药物治疗，根据世界精神学会（WPA）的分类方法，将抗精神病药物分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。为探讨本院抗精神病药物使用情况并为更合理用药提供参考，现对本院2013年度抗精神病药物使用情况进行统计分析，并对抗精神病药物使用现状进行评估。

1.资料与方法

1.1病历资料

资料为随机抽取我院2013年门诊应用抗精神病药物处方不论年龄、性别、就诊次数，去除住院、无效记录者（只记录姓名、年龄、地址，无用药记录）和其他无精神病患者等共计共3312张。男性1560张（47.10%），女性1752张（52.90%），男女比例为0.89：1，年龄9―80岁，平均年龄45.53±14.60岁。其中65岁（老年组）1020例（30.80%）。

1.2统计学处理

用Microsoft Excel统计并列出抗精神病药物使用情况，包括用药处方张数、用药种类、用药方案、不同药品的使用频率。

2.结果

在3312张处方中，两类抗精神病药物的处方用量统计如下：

（1）单用1种抗精神病药物的处方2115张（63.86%），涉及十种方案。见表1：

表1 使用一种抗精神病药物治疗方案

（2）联用2种抗精神病药物的处方1068张（32.25%），以抗精神病药物+抗抑郁药使用比例最高（12.11%），其次是抗精神病药+心境稳定药（7.91%），再次为两种抗精神病药联用（5.59%）。见表2：

表2使用二种抗精神病药物治疗方案

（3）联用3种抗精神病药物处方有169张（5.10%），涉及5种联合方案，见表3：

表3使用三种抗精神病药物治疗方案

3 讨论

3.1性别因素：

在本次统计的3312张处方中，男性处方占47.10%，女性处方占52.90%，男性处方数量与女性处方数量基本一致，略少于女性处方。有文献指出，精神疾病的总患病率几乎没有性别差异【2】。但同时也有资料指出【3】，女性患精神病的比例大于男性。原因是女性在对待压力突发刺激时会伴随更明显的恐惧、焦虑、悲伤、且自我调节能力较差，而男性在压力情境下较女性乐观，调节能力较好。本次统计结果基本证明以上观点。

3.2 年龄因素

在本次统计中，年龄范围9―80岁，平均年龄45.53岁。其中65岁（老年组）占30.80%。可以看出，成年人组比例远远大于儿童组，在成人组中，65岁以下组大于65岁以上组，是65岁以上组的2.14倍。笔者认为，引发精神病的原因中包括社会心理因素，环境因素，遗传因素等，其中社会心理因素在精神病发病中起决定性作用，15-65岁年龄段的人群多数正处于学业压力和工作压力之下。因此，这可能是该年龄段精神病患病率高的主要原因。当然，环境因素与遗传因素也是精神病致病原因，但由于其与年龄没有直接关系，本文在此不予讨论。

3.3单一用药

《中国精神分裂症防治指南》明确写明抗精神病药以单一用药为原则，在临床治疗上对于单一效果不好或针对同一疾病的不同机制药物合用可能有互补作用以及患者同时有几种精神症状时均可主张联合用药【4】。本次统计结果显示我院抗精神病治疗方案符合这个原则。根据列表结果，我院单一使用抗精神病药物比例为63.85%，远远大于联合用药的比例，也证明了临床治疗上给予一种抗精神病药物可以达到满意的治疗效果。

另外，从单一抗精神病药物品种及其用量上分析，使用非典型性抗精神病药物有6种，构成比为58.97%，典型性抗精神病药物4种，构成比为3.69%，非典型性抗精神病药物的品种和构成比远远大于典型性抗精神病药物，其中非典型性抗精神病药物中奥氮平的使用比例最大，达到29.53%，利培酮为15.79%，喹硫平为8.12%。越来越多的研究表明[5][6]，非典型性抗精神病药物与典型性抗精神病药物相比，具有独特的认知改善作用，对隐形症状更为有效，对难治性患者疗效佳，并且很少引起锥体外系反应和迟发型运动障碍等运动功能的损害，对物质滥用也有一定疗效。本次统计显示了在本院抗精神病治疗药物中，非典型性抗精神病药物已经成为临床治疗的首选药物。但是由于非典型性抗精神病药物的价格较典型性抗精神病药物高，因此，对于经济条件较差的患者，长期使用可能存在一定困难。由于本文主要是从合理用药角度分析，对于药物经济学方面，留待以后探讨。

3.4联合用药

3.4.1二联用药

根据表2显示，本院在二联用药方面，以抗精神病药物联合抗抑郁症药物方案为主要治疗方案，达12.11%。笔者认为其联用目的主要是针对患者精神病症状得到基本控制之后的情绪变化问题。患者在其自制力逐渐恢复之后，对于周围环境的变化和人群的评论比较敏感，可能会产生抑郁的症状，因此在必要时可能需要给予抗抑郁治疗。

二联用药方案中抗精神病药物与心境稳定剂联用也占据一定比例，达7.91%。这种给药方案可能是由于精神病患者服药后期多数会出现不同程度的躁狂症状，因此临床上采用联合心境稳定剂来缓解患者的躁狂症状。

联合用药虽然有协同作用，不良反应的风险也随即增加，同时增加了患者自行服药的复杂性，使用药依从性降低。从抗精神病药物联合抗抑郁药、心境稳定剂及其他药物的比例数据可以看出，临床医师更加关注药物的安全性和患者的内心感受【7】【8】，从用药方案上也可以体现出这一点。

3.4.2三联用药

三联用药的比例在本次统计中只占很小的比例，大约为5.09%。临床上采用三联用药主要是由于药物间有互补作用或患者同时有几种精神症状【4】。根据本次统计结果显示，本院三联用药中，抗精神病药+抗抑郁药+心境稳定药与抗精神病药+抗抑郁药+抗焦虑药为主要联用方式。笔者推测可能是由于患者同时有几种精神状态，或是与二联用药类似，在主要的精神病症状逐渐减弱的同时，出现了新的抑郁或焦虑状态。从构成比上来看，这类用药的比率极小，只出现在个别患者身上。

3.5 总结

通过对我院3312例门诊应用抗精神病药物的处方统计分析，可见非典型性抗精神病药物的使用比例较大，正逐渐广泛适用于临床。抗精神病药物处方多数合理，但仍然存在少数不合理使用的处方，需要对专业精神科医师进行正规培训，以进一步提高其合理用药水平。随着抗精神病药物用药人数的不断增加，如何为精神病患者提供有效、合理、安全、经济的治疗药物，提高精神病人的生存质量，是构建和谐社会不能忽视的问题。

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[8]陈小红.我院抗精神病药物临床应用的分析[J】.中国民康医学，2007，19（7）：56.

篇8

学校心理咨询室的各种配置中,需考虑到心理图书的配备,这在各级教育主管部门关于学校心理咨询室建设要求中都有体现,如《北京市教育委员会关于印发北京市中小学校和职业学校心理咨询室建设基本要求的通知》(2006-03-31)中明确提出:“阅览区(室)应配备书柜、阅览架、桌椅、心理方面的图书、报刊和杂志等。”南京市教育技术装备办公室即将出台的《南京市中小学心理咨询室建设规范(0807)》中也明确指出示范级心理咨询室需配备至少100本“心理学杂志、教育心理期刊、与心理学相关的文学艺术、音乐和影视资料等”“包括心理学基础理论、新心理治疗流派、教师、学生、家长阅读等多个层面(副本不得超过2本)”的图书,合格级心理咨询室需配备至少60本“心理学基础理论及学生自助读本(副本不得超过3本)”的图书。可见,图书配备是学校心理咨询室建设的有机组成部分。

读心理方面的书可以缓解或消除生理、心理疾患,促进身心健康,增进自信、改善个人行为和人际关系,是自我心理调适的良药。心理咨询室配备图书的主要作用:其一,前来咨询的学生通过阅读可以丰富有关知识,增进对自身心理健康状况的了解,获得生活、学习等方面的指导;其二、咨询老师可以随时翻阅,了解其他咨询案例,学习其他咨询老师的有益经验,以便更好地开展本校咨询工作;其三,学校的其他教师通过这些资料可以扩展心理健康方面的知识,更好地了解自己、尤其是了解教育对象――学生的身心发展规律,以便改进教育教学方法,使之更加适应中学生的特点。

二、学校心理咨询室图书配备的选择

学校心理咨询室图书的配备应根据阅读对象的不同而要有所选择。

1.对专业心理咨询教师,建议配备以下方面的图书,这些书籍为咨询理论书籍,专业性比较强:

(1)心理学导论

心理学发展至今,内容已经极为丰富。为了对心理学有全面的了解,最好从一本心理学导论或普通心理学入手。

《心理学与生活》(人民邮电出版社,2003)是一本优秀的、经典的心理学教科书,不仅在美国,在全世界许多国家的心理学界都有着极高的知名度。这本书写得深入浅出,贴近生活,同时其内容又都包含最新研究成果和学科前沿信息。

《普通心理学》(北京大学出版社,2003年),这本由孟昭兰主编的教材自1994年第一版问世后,迄今已多次印刷,是深受欢迎的国内普通心理学教材之一。

(2)心理学流派

西方现代心理学在发展过程中,产生了众多的流派和学说,迄今为止,多途径研究仍是现代心理学的现状。这其中以精神分析学派、行为主义、人本主义心理学影响最大,被称为心理学的三大主要势力。

①精神分析学派

弗洛伊德:

精神分析由弗洛伊德开创,其后被不断修正与发展,影响力远远超出心理学,主要著作有《精神分析引论》(商务出版社,1995),《释梦》(商务出版社,2001)。

荣格与荣格学派:

《东洋冥想的心理学――从易经到禅》(社会科学文献出版社,2000),是荣格几篇文章的合集。《分析心理学的理论与实践》(三联书店,1991),《寻求灵魂的现代人》(贵州人民出版社,1987)出版时间都较早。前者是荣格的演讲集,是了解荣格前期思想的不错的入门书。

阿德勒•弗洛姆•霍妮:

《自卑与超越》(作家出版社,1987)是阿德勒最有影响的著作,在国内曾被多家出版社出版。较近的阿德勒译著有贵州人民出版社的《理解人性》(2004)。

弗洛姆的重要著作有《逃避自由》(中国工人出版社,1987)《爱的艺术》(华夏出版社,1987)《为自己的人》(三联书店,1988)《健全的社会》(贵州人民出版社,1994)《人类的破坏性剖析》(中央民族大学出版社,2000)等。

近几年,霍妮的著作推出不少。贵州人民出版社“现代社会与人”名著译丛中收入了她的《自我分析》《我们内心的冲突》《我们时代的神经症人格》(2004)。上海文艺出版社也出过几本有关霍妮的重要著作,如《我们的内心冲突》(1998年)《精神分析新法》(1999年)《神经症与人的成长》(1996),后者是霍妮晚年代表作,是其思想集大成之作。《与命运的交易》(上海文艺出版社,1997),一书则是使用霍妮的理论对莎士比亚四大悲剧人物作的崭新阐释,很有启发性。《一位精神分析家的自我探索》(1997),是对霍妮的人生经历、内心冲突、思想演变的全面审视,实为了解霍妮及其思想的不可多得之作。

②行为主义

华生创立的行为主义心理学理论体系在20世纪20年代风行一时,深刻地影响了心理学的进程。在其后,行为主义得到不断发展,以斯金纳最有影响。《行为主义》(浙江教育出版社,1998)是华生对其行为主义观点的最好概括。《超越自由与尊严》(贵州人民出版社,1988)是斯金纳很有影响的一本普及性读物。《儿童行为的塑造与矫正》(北京师范大学出版社,1999)一书既有对行为主义原理的系统阐述,更佐之以生动实例说明原理的应用,理论与应用结合很好,是了解行为主义的很好选择。

③人本主义

有关人本主义心理学家的著作,有一本非常好的选集《人的潜能与价值》(华夏出版社,1987)。《人本主义心理学》(浙江教育出版社,2002),是国内全面系统介绍人本主义心理学的专著。《三种心理学》(中国轻工业出版社,2000)一书介绍了弗洛伊德、斯金纳、与罗杰斯的学说,书不厚,介绍简捷明了,可作了解这三方面的不错的入门书。

除上述三大势力外,认知心理学于上个世纪下半叶开始兴起,并逐渐成为西方心理学的主流。在这方面,有最新引入的《认知心理学》(华东师范大学出版社,2004),国内王、汪安圣等编的《认知心理学》(北京大学出版社,2003)是比较流行的一种。

情绪心理学方面有辽宁人民出版社引进的《情绪心理学》(1987)与国内著名心理学者孟昭兰著的《人类情绪》(上海人民出版社,1989)可做推荐。

香港李中莹先生的《情绪疏导学》与《NLP――帮助人生变得更成功快乐的学问》是比较实用并且在个别辅导中见效较快的介绍心理疏导技巧方面的书。

在社会心理学方面,时蓉华著的《现代社会心理学》(华东师范大学出版社,1997)是比较流行的教材之一。

教育心理学方面已有了一本相当出色的引进书:《教育心理学:理论与实践》(2004),人民邮电出版社引入的是原著第7版。

(3)心理咨询与心理治疗

国内出版的心理咨询或心理治疗类书籍已比较可观。这方面的案例类图书以《西方心理咨询经典案例集》(上海教育出版社,2003)为首荐,此书收入了西方心理学大师的一些经典心理咨询案例,值得认真研读。中国轻工业出版社2000年出版的《心理治疗与咨询的理论及案例》(上、下)、《心理咨询与心理治疗》等书内容也都很好。社会科学文献出版社2000年出版了一套“心理保健与治疗丛书”,作者系德国著名心理医疗医师佩塞施基安,包括《天堂与地狱》等四本,介绍了他的积极心理治疗法。心理咨询类科普读物则以《登天的感觉――我在哈佛大学做心理咨询》(上海人民出版社,2004)为首选,该书记述了作者在哈佛大学心理咨询中心实习期间经手的10个心理咨询个案,以生动的文笔对咨询心理学的基本理论和方法做了深入浅出的介绍。

郑维康翻译的《高明的心理助人者》是一本介绍心理咨询基本方法的书籍,本书既适合心理咨询师、精神科医师等正式的助人者阅读,也可供教师、医师、护士、社区工作者及监管人员等非正式的助人者阅读。

2.对一般教师,从以下方面去考虑配备

现代社会生活节奏加快,职场竞争激烈,由此导致的压力、抑郁、焦虑等心理不适问题日益凸显,这就造成了社会上对心理自助读物的巨大需求。这方面的书籍也非常之多,我这里仅列出部分书目仅供参考:

《减压》人民邮电出版社,2003,《你被压力压扁了吗?》(上海人民出版社,2004),《放慢生活的速度》(机械工业出版社,2004),“精神健康系列”(三联书店,2003,包括《不要恐惧抑郁症》等4本),等等。总的来说,这方面图书数量实在是太大了,其内容、主旨、特点也各有不同。

还有大量的成功学、励志类的图书也包含不少心理学的内容。

爱作为一个有魅力的字眼,与它有关的心理学书籍颇受市场青睐。这方面的重要著作是弗洛姆所著的《爱的艺术》。另一本这方面的重要著作是罗洛•梅的名著《爱和意志》(国际文化出版公司,1987)。更为大众化的读物有:《爱是一种选择》(团结出版社,2000)、《是真爱还是迷恋》(海南出版社,2000)、《爱情方程式》(北方文艺出版社,2002)、《你真得懂得爱吗?》(内蒙古人民出版社,1999)、《罗曼蒂克心理学》(文汇出版社,2003)等。

释梦类书籍也是受欢迎的一类。这方面的入门书推荐《梦:内心的声音》(京华出版社,1996),此书虽薄,但对了解如何通过精神分析释梦却有清晰的介绍。王溢嘉所著的《夜间风景梦》(远方出版社,1998)一书有对各种释梦理论的总结,很值一看。

著名作家毕淑敏的《心灵7游戏》(北京十月文艺出版社,2004),作者在书中发挥了她从医、写作、读心理学博士班、创办心理咨询所等多重知识经验,用散文的笔法给读者开出一道心灵保健处方。读者可以通过完成书中的游戏进行自我心理分析及心理自助。

《学生心理健康辅导完全手册》(中央民族大学出版社出版)全面讨论了学习心理辅导、行为能力辅导、青春期心理辅导的方法和原则,并详细介绍了各级教师进行心理辅导的常用技术,也是比较实用的系列丛书。

婚姻方面可以去看黄维仁的《窗外依然有蓝天:婚姻伤害医治》、也可以去看杜布森博士的著作, 杜布森博士是儿童和青少年问题的专家。

更多的亲子关系书籍归类在发展教育栏目下。可以参考儿童青少年心理辅导丛书中的书目,目前比较热的是《父母效能培训手册》和《豆豆妈妈的成长》。

对学生,从下列方面去考虑配备:

首推华东师范大学出版社的“中小学心理健康教育系列教材”(2004,分为小学、初中、高中的学生用书和教师用书,共6册)是介绍中小学生和大学生的心理健康辅导方面的图书。

其次,写给青少年看的心理自助方面的书有很多如《红处方》《青春期心理检阅》《同学,咱们聊一聊心理障碍》《学生心理健康》《人成长中必须知道的20个故事》《 青少年心理疾病案例分析》《青少年生活策略》《青涩时光―青少年性心理咨询》《走出孤独的世界》 • 心雨:中学生心理辅导

最后,吉林省青少年报刊总社出版的《中学生心理》(月刊)是学生比较爱看的杂志,它能贴近学生生活,有许多案例可供学生参考。

三、学校心理咨询室图书配备的使用

有条件的话,建议设立心理健康专题阅览室,营造一个舒适的阅读环境。优雅安静的环境有利于消除心理疾患,促进身心健康。心理健康专题阅览室应注意营造温馨、宁静、舒适、色彩淡雅的环境,使青少年一走进阅览室就能放松心情,缓解压力,得到愉悦。心理阅览室的功能在于可以让学生选择自己所需要的资料,从而得到帮助和启示。心理阅览室还可以为教师提供有关的各种心理教育方法、现代教育思想、各种心理辅导技术方面的资料。需要配备书柜、阅览架、阅览桌椅、有关的心理图书和报刊、杂志等。

心理阅览室是心理图书资料的专用阅览室,其面积大小可根据学校条件构建,一般至少应可容纳20人以上。心理阅览室可以集中配备有关心理方面的报刊、杂志,同时集中放置有关帮助和提高学生心理品质方面的书籍。

配备一个具备心理保健知识的管理员。学校要把青少年的心理健康教育作为一项长期的工作来抓,有选择地招聘心理教育专业的毕业生或引进具有心理健康教育知识和经验的专业人士为青少年开展阅读指导和心理疏导。

开展心理健康知识宣传,如心理健康专题讲座、创办心理健康宣传专栏、举办心理健康专题展览等。

四、学校心理咨询室图书配备后的管理

学校心理咨询室图书配备后要加强管理,下面引用“内蒙古电子信息职业技术学院、学生工作处心理健康咨询室”的《心理咨询室图书借阅制度》,仅供参考:

借阅时讲究文明礼貌,提倡用文明礼貌语言,尊重管理人员。

在咨询室阅读图书时,要维护室内环境卫生,保持整洁,不随地乱丢杂物,严禁在室内吸烟、吃零食。

查阅图书后请归还原位。学生凭学生证借阅图书,借阅者在选好自己喜欢读的书后,需在借阅登记本上登记相关信息并签名,不签名者一律不得借书。

每人每次只能借一本,借期一周,如未阅读完可以续借一周,逾期不还者,下次停借。教师借阅的资料和书籍,一次不能超过两本,借期为一学期,放假前还清。

希望全体同学严格自律,切实提高自身素质,共同爱护好图书,不得在书上圈画、批注、撕面、折角。

所借图书如若丢失或损坏者,按图书定价两倍赔偿。如不按此规定执行者,一律取消借阅资格。

五、学校心理咨询室图书配备的资金来源

篇9

摘要:

在临终关怀中心理护理扮演着重要角色，虽然不能解除来自死亡的威胁和痛苦，但是我们可以运用有效的心理护理缓解临终患者的痛苦，提高生存质量。对临终患者心理活动及其心理护理进行研究是有必要的，本文结合大量国内外文献讨论临床实践中常用的心理护理方法，总结出一套方便、可行、有效的临终患者心理护理模式，为临床指导提供参考。

关键词:

临终患者;心理护理;文献综述

由于临终关怀能提高临终患者的生命质量，使患者在人生的末期安宁舒适，并使家属的身心健康得到维护和增强，近几年来一直受到大家的追捧，也是我们医护人员研究的热点［1］。心理护理伴随着临终护理的全过程，是对临终患者心理上的照护。临终心理护理以临终患者的心理需求为基础，以尊重患者尊严、减轻患者心理负担为宗旨，这既是人道主义精神又是我们捍卫生命，履行职责的义务［2］。大量临床案例表明通过对临终患者实施有效的心理护理可以减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，缓解或消除患者及家属的不良心理问题等［3－6］。但是目前在临终关怀中开展心理护理尚未有统一规范、标准流程。本文通过国内外学者在临终关怀中常用的心理护理方法进行综述，以指导临床实践，探索出一套临床方便、可行、有效的临终患者心理护理方法，解除临终患者的痛苦。

1临终患者的心理特点

临终意味着将要面临死亡，给患者身体和精神上带来了巨大的压力，患者在临终前会出现不同的心理特征，如性情大变、脾气暴躁、害怕孤独、依赖性增强等［7］。不同年龄、性别、宗教、职业的人其应对死亡压力的心理特点也有所不同。美国精神科医师ElizabethKubler－ross的经典生死教育理论把临终病人面对悲伤的心理反应过程分为五个阶段。

1.1否认期

患者在得知自己患不治之症时最初的反应是极度的惊讶和不敢相信。患者不相信自己身体状况已病入膏肓，常常会怀疑诊断是否正确，不断地进行复查、转院等。多数病人的这种心理反应时间较短暂，也有个别患者会持续否认直至死亡。黄红艳等［8］对3例艾滋病患者跟踪调查发现艾滋病患者在否认期会出现对病史、病情、死亡的极力否认，对住隔离病房和医护人员实施严密隔离表现出极大的不满。在此期医护人员应尊重患者的想法，并理解这是大多数人在面对突如其来的巨大压力时的应激反应，给予患者和家属充分的时间去接受这个事实。对否认期患者应提供安静、舒适的环境，给予患者支持、理解和同情。不要主动与患者讨论病情，对患者来讲抱有一丝希望对治疗疾病是有益的。

1.2愤怒期

在短暂的否认后，病人很难接受病情恶化的现实，往往表现为愤怒、怨恨、生气、痛苦、易激惹等，有时会产生“为什么是我，你们都活的好好的”情绪。会把怨气迁怒于医护人员和家属，以把怒气发泄于他人来表示对疾病的不满。在此期医护人员应理解患者发怒的原因是源于害怕和无助，并不是针对某一个人。让患者充分发泄不良情绪，宣泄情感，对患者采取宽容、谅解、同情的态度。此外，医护人员还应做好家属工作，理解患者并尽力满足患者一切合理要求。

1.3协议期

经过否认期和愤怒期患者的情绪转为平稳，不得已接受已存在的事实。患者心存希望，积极配合治疗和护理，期待医学上有重大发现，希望自己能创造奇迹，期望通过自己好的表现来换取生命的延长甚至治愈疾病。这个时期对患者是有益的。在此期医护人员可鼓励患者说出内心感受，减轻心理压力，鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4抑郁期

随着患者病情的不断恶化，患者逐渐意识到自己即将失去生命，现代医学和先进技术已无能为力，往往这时陷入深深的悲伤和绝望。此时患者会表现为痛哭，有时沉默，对生活失去信心，情绪低落，渴望家人的陪伴。在此期医护人员要密切关注患者的情绪变化，多主动与患者交流，了解其内心痛苦的原因，针对问题进行疏导。

1.5接受期

这是患者最后的心理反应，对自己的病情不再抱有侥幸心理。患者认为自己已经尽力，死亡也即将来临，心理上已有准备，既不害怕也不恐慌，表现出平静与接纳。在此期医护人员要提供给患者安静、独立的环境，继续陪伴患者，不断地给予支持。尽量满足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈祷、念经等。适时给予患者非语言安慰，如轻抚患者的手，温和的目光接触等［9－12］。ElizabethKubler-ross认为临终时患者各期心理反应不尽相同，出现的时间和顺序也大有不同。我国许多学者通过研究发现我国临终病人的心理反应分期和ElizabethKubler-ross的划分不完全相同，有73.2%的患者在否认期之前存在一个明显的回避期，这可能与中国人的传统习俗、历史文化等有关［13］。在对各期患者进行心理护理时应结合各期特点，采用不同的方式方法。

2临终患者的心理护理

在认识了临终患者不同时期的心理特征后，中外学者对采取何种心理护理的方法进行了质性研究，下面综述几种常见有效的方法。

2.1尊严疗法

尊严疗法是针对临终患者进行个体化心理干预的一种新型疗法。通过降低临终患者的心理悲伤情绪，提高尊严水平，增强生存意愿，提高人生价值感从而提高生活质量［14－17］。自2005年加拿大学者Chochinov提出尊严疗法，中外学者进行了研究和运用并取到了良好效果，验证了尊严疗法对临终患者的意义［18－21］。戴宏平［22］对接受姑息性治疗的28例肝癌患者进行个性化尊严疗法，1个月后发现尊严疗法较好地改善了患者由自尊引起的压力水平，生活质量大大提高等。具体实施方法为由进行过尊严疗法培训的医护人员、心理治疗师或精神学家对患者进行访谈，访谈提纲包括［15，23］:(1)回忆一下您一生中最美好或最难忘的经历?(2)您有哪些事情想告诉家人或者想让家人记住什么吗?分别是什么?(3)在生活中您认为您承担过的哪些角色(如家庭、工作或社会角色)最重要?为什么?在这些角色中，您取得了哪些成就?(4)您这一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告诉您爱的人?(6)您对您爱的人有什么期望吗?(7)您想传授给家人朋友哪些人生经验或忠告?(8)您对家人还有什么需要嘱咐的吗?访谈过程中访谈者可因人而异对提纲内容进行调整。访谈时间不需要严格控制，要给患者充分思考和表达的时间。虽然尊严疗法在临床上取得了较好效果，但是在实施过程中仍会遇到一些阻力，可能与中国人忌讳“死”及调查者的资质、能力有关［24］。同时，国外学者对尊严疗法的研究较多，国内研究较少，深入探讨在我国文化背景下构建尊严疗法模式，进而建立尊严疗法从业人员准入标准是我们的当务之急［25］。

2.2支持疗法

又称支持性心理疗法、一般性心理疗法，最早出现于20世纪初。其特点是医护人员利用建议、忠告、鼓励等方式来维护患者的自尊，并尽可能地提高患者的适应能力，从而防止其罹患更严重的心理疾病，帮助其逐渐摆脱困境，减少或预防心身疾病的发生，恢复心身健康。支持疗法取得疗效的关键在于治疗者和患者之间建立良好的信任关系。支持疗法的干预方法主要有倾听和疏泄情绪、说明与解释、赞扬、给予保证、鼓励、合理化和重构、建议和教育、预期性指导、扩展患者意识以及应对压力和挫折等［9］。韩业坤等［26］在癌症患者临终阶段运用支持疗法使患者大大缓解了恐惧情绪，生活质量得到提高;段晓霞［27］等对围手术期全麻患者运用支持疗法后发现其可以明显改善患者的焦虑情绪;王秀云［28］对糖尿病(心身疾病)患者进行支持疗法后发现其有利于疾病的康复，增加患者信心。国外学者对支持疗法进行了拓展，有学者认为Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一项以意义为中心的集体心理支持疗法，对癌症幸存者进行个性化的集体参与的心理支持疗法，引导患者发现人生意义的心理干预有利于癌症幸存者适应和调整癌症后的生活，预防和减少心理困扰［29］。由此可看出，支持疗法能够改善患者抑郁、恐惧心理，实施方法简单，可以推广至临终患者。

2.3人生回顾疗法

人生回顾法起源于19世纪，是一种怀旧心理干预方法，通过回顾、评价及自我重整一生的经历，使人生历程中一些未解决的矛盾得以剖析、重整，从而挖掘出新的生命意义［30］。国内外许多学者［31－36］已经证实人生回顾法可以提高患者的自尊水平和存在意义，有利于生活质量的提高。他们认为对以往生活的回忆可以给自己一个机会提醒自己去感受他们曾经控制自己生活的故事。控制的感觉会导致自尊的增加和抑郁的减少。国外学者多将人生回顾法应用于老年人和临终患者，我国对人生回顾疗法的探索还处于初级阶段，多用于癌症患者。如肖惠敏等［33］将其运用于晚期癌症患者，金丽花等［35］将其运用于康复期癌症患者，王迎春等［36］将其运用于宫颈癌患者等。在进行人生回顾时要注意观察谈及患者挫折、痛苦事件时患者的反应，若引起患者出现负面情绪，应转移话题另换时间再谈;引导患者进行整个人生的回忆、评价，耐心倾听等。

3临终患者的希望之光

3.1临终患者对心理护理的渴求

受传统文化的长期影响，我国一直以来都是重生轻死。近年来随着人们物质生活的提高和医疗技术的突飞猛进，人们的思想发生了很大改变，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所现代临终关怀机构以来，人们从只重视“优生”逐渐开始关注“优死”问题。在人生的最后旅程，运用恰当的心理护理方法使患者获得幸福感、安全感是患者和家属所盼望的，也是人道主义的体现。龚震晔［37］对532名医务工作者进行调查发现:82.5%的人认为心理干预对临终病人作用重大。刘小红等［38］对16名恶性肿瘤临终患者死亡认知的质性研究发现93.75%的患者希望在生命的最后阶段减少不必要的抢救和治疗，避免过多有创性的操作与治疗，希望安宁舒适的离开人世。

3.2我国对临终患者心理护理的初步探索

国外临终关怀的发展已相对成熟，对临终患者有多种心理护理方法，如支持疗法、人际关系疗法、认知行为疗法、意义疗法、悲伤疗法等［39］。回顾我国的姑息疗法，起步晚，发展慢，对这些心理疗法尚处于摸索阶段，缺乏在临床上的实践经验。目前国内心理护理主要通过减轻患者疼痛、加强基础护理、积极主动与患者沟通、鼓励患者增强其信心，建立良好护患关系以及患者家属的心理支持等［40］。也有学者尝试将中医心理疗法［41］运用于临终患者，如五音音乐疗法、放松疗法等。中医心理疗法注重整体观念，因人而治，不失为一种好的方法。对临终患者进行心理护理的方法在国外开展的较好，我们应借鉴国外的先进理念，服务临终患者，解除临终患者的痛苦是我们的责任。

3.3加强专业护理人员的培训

临终护理的重点由治疗转为心理、精神的护理，这要求护理人员有丰富的心理学知识，良好的沟通交流能力。栾玉红［42］分析临终护理高投诉的原因主要是护理人员临终护理观念淡薄、护理人员业务水平低等。因此对护理人员加强专业知识培训是极有必要的，培养高水平、高素质的专业人员从而能为临终患者提供更好的优质服务。

4小结

本文综述了临终患者的心理特点和三种心理疗法，只有了解患者的心理特点才能“对症下药”。三种心理疗法方法简单、受益面大、适用范围广泛，但这三种疗法毕竟是舶来品，西方国家与我国文化背景不同，所以我们应根据我国临终患者的心理特点和文化特点对其内容进行修订。尊严疗法、支持疗法和人生回顾法在我国已开展，只是缺乏大量的临床实践和研究，是我们亟待研究的重点。

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