内科实习总结范文
时间：2023-03-21 10:50:10
导语：如何才能写好一篇内科实习总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0118-01
内科学是所有学科的基础，其中心血管内科是的重点和难点，但实习时间比较短，大多教学医院都只有3-4周，而此阶段的学习不仅能帮助学生巩固临床内科知识，还能进一步提高实践水平，对掌握疾病的诊治有很大作用，为社会培养更多合格的医学人员。本文根据自己担任教学秘书时的几年带教经验，总结实习带教过程中存在的问题、以及改进方法。具体如下：
一、存在的问题
1.实习生方面
首先，理论知识不扎实和参差不齐：内科学的内容多、范围广，要让同学们在短短的一年内掌握所学理论知识显然不现实；同时，成绩的好坏以及学习的认真程度决定了每个人所掌握的理论知识不同。其次，目标不明确：在实习过程中，部分同学犹豫于考研和工作的抉择中，想两手抓往往两手都抓不好，从而忽视了实习的重要性。再次，缺乏工作和学习的主动性：部分同学学习被动、求知欲望不强，不主动观察病人，学习也常常是老师牵着鼻子走，这也一定程度上打击老师的带教积极性，更有少部分同学直接选择性放弃实习。第四，心态未摆正：部分学生往往认为实习就是“打杂”，总是干琐碎的事情觉得没意思，导致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理层面和带教老师方面
首先，管理层面、也就是临床部与带教老师，即上、下级在针对实习同学的要求和纪律上，不能形成“默契”，部分同学有一定的关系背景，给带教老师开展工作带来一定的困难；其次，专业的特殊性和医疗环境的影响：由于心内科常常病情重且变化快、以及近来医疗环境相对紧张，导致实习同学在科室缺少沟通、操作的机会，从而进一步降低其积极性。再次，带教老师不规范和工作繁忙：老师们的专业水平和带教方法参差不齐，以及工作量繁重，没有足够精力对实习生进行比较规范的指导[2]；最后，带教老师在教学过程中缺乏技巧，部分学生感觉学不到东西，进而不能很好的带动实习同学的积极性。
二、如何改进上述问题
心血管内科的临床实习是理论走向实际的重要过程，更是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。但近年来对实习医生的感觉是一届比一届差，所以改进临床实习治疗迫在眉睫，本文结合自己的教学经验，总结改进方法如下：
1.树立正确的职业道德观和培养良好的医德医风：古人云：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此[3]。”医德的培养永远不会退出历史的潮流，它是判断能否成为一名合格医生的先决条件。话说：“跟好人学好人，跟坏人学坏人”，在带教过程中，除了学习《执业医师法》等相关卫生法规，提高实习医生的法律意识，依法行医和执业，构建和谐的医患关系外，带教老师还要以身作则，注意平时工作中的一言一行，树立良好的榜样[2]。
2.严格的纪律和执行力：在实习生管理中，必须要有严格的纪律并按其执行，尤其是临床部与带教老师之间要达成一致，不能出现带教老师按纪律严格要求学生，而学生通过所谓的“关系”而减免对他的纪律约束，让相应纪律形同虚设，必须避免此现象的出现。
3.实习同学自身要有紧迫感，要知道毕业后自己的身份就是医生了，面对的是生命，所以必须利用好实习这一年，加强理论知识的学习；
4.目标明确：尤其在考研和就业上，就个人的经验而言，两者并不冲突，考研中西医综合是大头，如果西医综合能考到200分左右，那考研根本就没有难度！目前西综更侧重于临床，所以在内科实习中，培养良好的临床思维，理论联系实践，对学生的解题思路和病例分析题帮助极大。
5.摆正心态：俗话说“不积小流，无以成江海”，实习过程就是一点一滴积累临床经验、现在的每一位医生，都是你们这样过来的，甚至过得比你们都苦。所以，实习同学们要有吃苦耐劳的精神，积极主动，毕竟学习是自己的事情。
6.带教老师要严格要求自己，不仅要有扎实的理论知识，娴熟的操作技能，同时还要有良好的医德医风、积极的工作态度、严谨的工作作风和良好的医患沟通技巧，老师的言行就是学生的活课本，同时带教教师及时了解新动态和指南不仅是对自身理论水平的提高，还可以带教过程中与时俱进，提高对本学科理论知识更深层次的认识，也对指导科研有很大帮助[4]。
7.教学方法的多样化，充分调动学生的积极性：同学们的普遍现象是初到临床时有较高的热情，但随时间这种积极性明显降低，所以这时老师需要调动同学的积极性。首先，实习生无临床经验，对知识仅限于书本，所以老师们一定不能照本宣科，要结合临床经验将理论转化为实践，启发学生去思考和分析。可通过病例分析，帮助学生捋顺临床思路，引导学生独立分析、诊断及鉴别诊断，然后应用所学的知识综合分析，最后得出正确的诊断[5]。其次，方法上可通过教学查房、操作培训、小讲座、出科考试等来帮助同学们对知识点的掌握，我在教学中还增加了小讲座互动，通过分组指定知识点，让各组在出科前进行相互PK，让同学们主动参与进来，既增加了各组的协作能力，调动了积极性，增加了医学生的自信，促进去主动学习，训练医学生的临床思维能力[6]。
三、总结
综上所诉，临床实习是医学生向医生过渡的必经之路，也是学生实现理论知识向实践能力重要过程[7]。带教老师相当于将来医生的启蒙老师，我们的一言一行很可能决定一个实习医生的走向，带教老师的言传身教是医学教育成功的重要保障之一。所以带教老师必须不断提高自己，不断总结经验，提高教学质量；不仅如此，更需要实习生、带教老师和临床部做到以上几点，才能培养出更优秀的医学人才。
参考文献：
[1]苏震，周琦，张宇.我国医学生实习期间存在的问题及对策[J].中国高等医学教育，2013.（06）：76-77.
[2]张晶，陈春红，郭靖，孟欢.心血管内科临床实习生带教方法研究[J].医学信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.
[3]王新霞.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志，2003.（10）：74-75.
[4]胡文胜.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育，2003.（06）：39-40.
[5]管睿，惠宁，徐明娟.如何在临床带教中加强医学生的素质教育[J].西北医学教育，2009.（05）：934-935.
篇2
关键词：PBL教学法；神经内科教学；应用
神经内科是临床上理论与实践相结合最为重要的科室之一。由于神经内科的相关理论知识较为复杂，实习生在系统地学习完理论知识后，反复在临床上进行实习与实践是医生成长所需要的[1]。临床上常采用传统教学方法，主要有“讲”贯穿整个教学，仅仅通过传统课堂授课方式对学生进行理论知识讲解，但对于其知识掌握与实际临床应用质量难以保证，无法根据学生情况进行调整[2]。PBL教学方法是近年来临床上的一种新型教学理念，授课教师通过课前将即将讲授内容的相关问题布置给实习生，让其上课前带着问题进行预习，并让实习生自主思考讲师所提出的问题，在课堂中进行小组讨论解决问题。这种教学方法在实习生中取得了较好的口碑。
一、资料和方法
（一）临床资料选取我院在神经内科实习的2015级实习生共60名，分为实验组和对照组，每组30名实习生，随机选取。实验组采取PBL教学法，对照组采取传统教学方法。所选实习生均采用相同教学大纲进行授课，并保持每节授课内容一致，由两名带教经验丰富的讲师进行授课。实习生班级、年级、入科考试成绩等一般资料均保持一致，不存在明显统计差异情况，见表1。
（二）教学方法1.对照组实习生对照组实习生采取传统授课模式进行教学内容讲授，按照神经内科的教学大纲要求进行相应理论知识教学。代课教师首先将大纲要求的理论知识进行讲解后，带领实习生在模拟病房及模拟病人处进行相应的询问病史、检查身体等神经内科基本查房操作，演示完毕后再将对照组实习生带回教室。选取几名学生对当堂授课内容进行总结汇报，让实习生根据患者病史以及身体检查结果进一步确认患者是否需要新的检查来进行确诊。根据学生提出的检查方法，代课教师将相应的检查数据进行公布，并让实习生提出相关疾病的诊断、诊断依据以及治疗措施。总结完毕后，由代课教师将本次授课内容进行总结归纳，并布置相关课后作业让实习生完成以对此次授课内容进行复习[3]。2.实验组实习生第一，讲师通过选取本院真实案例，选择较为贴合本次授课内容，具有代表性的病例，在授课前七天左右将患者的一般情况以及患者病情资料告知实习生，使其对于患者病情以及资料有充分了解，方便在授课中开展文体探究。第二，授课问题的设计：授课老师根据实习生目前掌握的临床知识以及此次授课内容中的患者所患疾病的特征提出针对性的问题，并告知实习生查询相关资料文献的途径。譬如脑梗死患者中可提出：此类疾病存在的主要诱因有哪些？该疾病发生的病例基础主要包括哪些？该类疾病的临床典型表现有哪些？该疾病主要病变在患者机体哪些部位？如何合理解释此类疾病病变部位所产生的症状？与临床脑出血疾病相比有哪些区别？此类疾病采取哪些药物以及治疗原则有哪些等问题。同时在授课前要求实习生学习并掌握相关神经系统疾病的病史采集方式以及查体的相关操作，并在授课过程中随机选取几名实习生进行操作[4]。第三，设立学习小组并按时完成任务：授课老师在授课前七天将相关问题布置给实习生，让其在七天时间内完成相关问题，并自行组建讨论组，将所设立的问题进行小组内讨论，由小组成员选出一名小组长来监督成员各项临床技能操作的熟练程度。实习生根据授课老师所提出的问题，利用课本、图书馆、网络等各种渠道来收集信息并将收集到的信息进行整合总结，要求其在授课前将所提出的病例作出初步诊断并可以清晰回答诊断原因。第四，落实病床上教学：授课老师在讲解完大纲要求的理论知识后，带领实习生进行模拟病房与模拟病人的实际操作练习。在实际操作教学前由各个小组长将小组成员名单报告给授课教师，并在实际操作授课中按照小组为一个单位进行技能操作示范，以实习生为实际操作的主要操作对象。授课教师观察各个小组实习生的实际操作情况，并对操作过程中出现的各类问题及时纠正。对于操作较为熟练且符合临床标准的小组提出表扬，并要求此小组帮助其他小组不断完善正确的临床操作。第五，课堂总结病例并讨论：在实际操作完毕后，授课教师让实习生首先对于此次授课内容以及实际操作等知识进行讨论与总结，听取各个小组长的授课内容总结汇报。由各个小组长进行主持任务，每个小组均发表自己对于此次授课内容的学习心得，通过小组成员的分享来共同探讨此次授课的内容。授课教师根据小组成员总结的情况及时进行补充与鼓励，适当对实习生进行引导，帮助其扩展学习思维，并不断对此类问题进行总结，锻炼实习生在病例分析中举一反三的学习能力。第六，最后教师进行授课内容总结：授课老师根据各个小组的总结汇报情况系统性的归纳此次授课内容主要讨论的问题，同时对各个小组成员总结情况进行点评，将本次授课内容所提出的问题与解剖学理论知识进行相应联系，让实习生对授课内容更加清晰[5]。
（三）判定指标数据对两组实习生实习结束后的考核成绩进行比较。考核成绩的评比主要包括：实习生对于神经内科授课的理论知识掌握情况与实际技能操作的评分。实习结束后对两组实习生进行匿名教学质量问卷调查，按照不满意、满意、较满意、非常满意进行判定。
（四）研究方法数据用SPSS20.0统计分析，计量资料采取正太分布的标准进行计算，实验计量资料数据均采取均数、标准差进行标识。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组实习生考核成绩数据对比通过对两组实习生的实习完毕考核成绩进行比较后发现，理论知识考核成绩相似不存在明显统计学差异（P＞0.05），而实验组的技能操作考核成绩明显高于对照组，存在明显的统计学差异（P＜0.05），见表2。
（二）实习生的问卷调查结果通过对两组实习生采取不记名问卷调查后发现，实验组实习生自己搜集相关资料的能力以及对于目前采取的教学模式的满意程度明显优于对照组（P＜0.05），且实验组其他问卷调查内容也都不同程度上高于对照组的满意程度，存在明显的统计学差异（P＜0.05），见表3。
三、讨论
通过对于神经内科实习生采取PBL模式进行授课后，多数实习生认为相比于传统神经内科教学模式而言，此类新型教学模式在神经内科教学中具有显著的优越性。传统授课中主要以授课老师为核心，教学任务授课完成后即为课程结束。但采取PBL教学模式，以学生为教学主体，在课前对实习生进行相关问题的布置后，由其自主完成，老师在教学过程中起到辅助与及时纠正错误的角色，能够将理论知识与实际操作密切结合，较为全面地分析处理问题，通过实习生对问题的学习与讨论，从而引发其学习兴趣，提高教学质量。
四、结语
综上所述，对于神经内科实习生采取PBL教学模式进行授课，提高其自主搜集资料及分析能力，培养实习生举一反三的学习能力，使其具备较高的创造能力与较强的分析能力，具有较高的临床教学意义。
参考文献：
[1]张效云，董明纲，刘洁.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报，2002，19（3）：80-82.
[2]倪桂莲，王欣鹃.PBL教学法在神经内科临床见习教学中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（1）：72-74.
[3]沈建新，王海燕，王海江.OBL：一种新型教学模式[J].国外医学，2001，22（2）：36-38.
篇3
内科实习自我鉴定在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
护士内科实习自我鉴定在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
篇4
1.提高带教医师的综合素质
随着当前医学一体化形势的不断加强，医学学科之间的联系日益紧密。一个合格的血液内科带教医师,在具备完善专业知识与良好师风的同时，还要对其他医学学科知识有所涉猎。随着医学事业的不断发展,许多新的诊疗手段开始兴起。带教医师需要做到与时俱进，能够及时更新自身的专业知识，同时将其合理运用到临床带教当中去。医院的血液内科要逐步提高带教医师的综合素质，有效强化带教医师的带教实践水平。血液内科需要定期与不定期组织带教医师开展相关教学研讨会和业务学习，不断研究学科的进展。与此同时,在教学研讨会上互相交流带教经验,讨论带教结果，能够逐步达到优势互补、互相进步的目的。
2.加强对实习生的医德医风教育
目前来看些医院还存在相关医疗纠纷，医疗纠纷的存在，不仅阻碍了医院正常开展诊疗工作，还严重影响了医院的社会形象。因此,在实习生进入血液内科开始,就需要加强对他们的医德医风教育，让他们在具备良好专业素养的同时，能够有效与患者进行沟通交流,学会进行角色转换,将自己置于患者与家属的位置,从而减少医疗纠纷事件的发生。在医院的血液内科之中，不可避免的就是与患者及家属交流沟通。因此，医院的血液内科需要将培养实习生良好的医患沟通能力提上日程。目前来讲，医院血液内科的实习生中，存在较为明显的一个问题就是，实习生不具备较好的医患沟通技巧，在面对患者时，缺乏相应的自信。在血液内科之中，有许多肿瘤病人,这些病人具有情绪不稳定、精神紧张、心理压力大等特点,这就需要带教医师在开展血液内科临床教学的过程中，鼓励实习生与患者进行沟通，能够去倾听患者的心声,给患者力所能及的关怀与温暖,从而有效缓解患者的紧张情绪。除此之外,带教医师还要引导实习生向患者及家属做一些疾病解释,让他们意识到这种疾病并不是无法治愈的，从而使他们积极配合治疗,营造了良好的医患关系。
3.培养实习生的临床实践能力
血液内科是一门实践性较强的医学学科，带教医师不仅要给实习生传授专业知识,还需要重视培养实习生的临床实践能力。在实习生刚来血液内科时,带教医师首先需要对实习生开展相应的入科教育，同时合理安排好实习生值班,让实习生掌握急救与无菌物品的摆放位置与正确使用方法。与此同时,还要带教医师能够制定详细的讲课计划，教授实习生掌握一些基本的诊疗方法与具体的诊疗操作,像进行骨穿与腰穿时的一些注意事项、具体步骤等。实习生要在带教医师的指导下按照病历规范的基本要求来填写各类医疗文件，同时跟随带教医师做好对分管病床病人的诊疗工作，同时制定相应的治疗方案,并开出相关医嘱。另外，实习生还要在带教医师的引导下记录各种治疗操作,有效整理病人的出院病历等全套工作。除此之外,实习生还要熟记各项临床检查的正常值与临床意义，明确一些常用药物的具体剂量，这是有效提高实习生临床诊疗水平的关键环节。
4.关怀与爱护实习生
血液内科带教医师在开展临床实习教学的过程中，要学会关怀与爱护实习生，深入了解实习生的现实需求,及时掌握实习生的心理变化。带教医师要逐步做到多与实习生沟通,在教学中多给实习生一些鼓励,从生活上关心实习生，进而为实习生营造一个宽松和谐的实习氛围。另外，当实习生在临床学习过程中出现了失误时,带教医师不能一味的指责与批评他们，要鼓励实习生找到出现失误的原因，从而避免下次发生同样的问题。一名优秀的临床带教医师不仅要教授实习生相关专业知识,还需要有效激发实习生开展血液内科临床学习的积极性,从而达到较好的实习效果。在实际带教时，带教医师要注重培养实习生的创造性思维能力，鼓励实习生自行开展查房工作，让实习生逐步了解病人的实际情况,进而提出自己的诊断、治疗方法与预后措施等等。之后，还可以采用集体讨论的形式来让实习生各抒己见,让每个实习生都能够参与其中，最后再由带教医师做合理的点评。这种人性化的实习带教方法可以让实习生拥有较高的学习兴趣,从而营造了一种人人向学的实习氛围。
篇5
【关键词】 内科；护理；带教
临床护理实习是护生实现理论向实际转化的必然过程， 是护理教学的重要阶段， 是培养护生临床思维、职业道德和综合动手能力的关键环节[1]。心脏内科是内科实习中代表性科室， 危重患者多， 遇抢救情况多， 在整个实习中起到举足轻重的作用， 现将宿迁市人民医院心内科2011年～2013年带教90名实习护士体会总结如下。
1 教学前测评
1. 1 一般情况 评估护生的年龄、基本素质、学历层次， 所依据的教学大纲和轮转时间
1. 2 各种临床技术操作能力 了解重点各种基本操作执行情况如配药、测生命体征、铺床、肌肉注射吸氧、口服给药等。通过考核观察方式评估。
1. 3 思想道德职业修养情况 通过考核观察， 看实习鉴定方式评估。
2 安排临床教学路径 见表1。
3 教学程序
3. 1 岗前培训
3. 1. 1 熟悉教学环境， 在护生进入心内科第一天， 护士长或总带教负责介绍科室规章， 工作人员， 安排教学计划， 岗前培训， 出科考试相关内容。
3. 1. 2 制定带教老师， 实习生一般四周为一周期， 实习生尽量上一轮夜班。必要时制定两位老师， 负责白班和夜班专人带教， 避免实习时只会基础操作忽视专科能力培养， 因心脏疾病夜间变化紧急治疗多， 有利于提高护生更多专业知识。
3. 1. 3 重视出科考试 出科考试采取理论与实践考核相结合的形式。采取出科考试， 老师评价学生， 学生评价老师等方式综合评价实习教学效果， 分别填入表格， 综合评估教学计划， 持续改进教学效果。
4 教学方式
4. 1 带教老师采用晨会提问、随讲、随示范、根据所管患者布置相关疾病内容学习， 第二天提问， 讲解。
4. 2 每周教学老师举办集体实习讲座， 出科操作演示， 组织同学教学查房一次。
4. 3 每周组织观看技术操作教学光盘如心肺复苏术， 22项基础操作光碟， 此项方法对护生进行技能培训， 它不但改变了以往示教操作枯燥抽象难懂的缺点， 视听教材还把对护士的思想意识， 仪表态度、言谈举止等方面的要求通过图像清晰地表现出来[2]。
4. 4 全程跟踪带教 心内科的护理特点在于强调严密观察病情， 做好心理护理， 健康指导， 具有抢救技能。制定老师全程带教， 做到“放手不放眼”。因此在临床带教中做到多讲解， 多鼓励， 多示教。充分调动护生学习积极性。另一方面采取多种形式带教， 一是集体援课， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培养护生学习的主动性促进护生全面发展[3， 4]。
5 教学要求
师生互动， 实现教学相长， 相互尊重， 平等对待， 以人为本， 艺情带教， 每周开展一次师生座谈会， 面对面交谈， 护生汇报体会。
6 结果
90名实习生考试、对科室满意度调查表、取得较好成绩。随访至上班科室反应良好。
7 讨论
在护生新入科时， 护士长或总带教负责介绍科室环境专科仪器药物， 使实习生适应新科室， 增进对科室了解。
心内科介入术发展迅猛， CCU监护室危重者多， 护生接触时易手忙脚乱， 出现无所适从的现象， 制定临床路径式带教以提高教学效果。使教学内容具体， 目标明确， 培养护生临床实践能力、加强基础护理， 改进服务模式同时进行知识与能力扩展， 加强沟通能力及紧急情况应对能力， 从而在今后临床工作中打下坚实基础[4]。
采取灵活多样的代教模式， 注重对学生独立的学习能力创造性和开拓性的培养， 改变以往传统的带教方法， 利用晨会教学、护理查房、学术讲座和定期组织学生观摩开展的新技术新业务等新式进行带教、调动其主观能动性、达到最佳带教效果[5]。
作者体会到实习带教老师作用非常重要， 因此带教老师做到业务技术熟练， 教学能力强， 时刻做到以身作则， 注重言传身教， 善于与护生沟通， 消除护生陌生感。作者认为：进行教学前评估， 制定教学路径， 实施全程跟踪带教， 教学方法多样化可提高护理带教质量。
参考文献
[1] 张蓓蓓，李辉，李燕.临床护理带教工作实践体会.全科护理， 2011，9（3）：744-745.
[2] 潘峰，视听教材在护理实习生临床带教中的应用.海南医学， 2010，12（11）：151-152.
[3] 张妹.角色扮演法在临床护理带教中的应用. 2008，06（12C）：3368.
篇6
外科实习是临床教学的重要组成部分,是为了培养实习生外科的实践能力,提高外科临床实践教学水平和质量。亲爱的读者，小编为您准备了一些外科实习自我总结，请笑纳!
外科实习自我总结1实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的来说就是雪中送炭。积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的解，为我以后的学习道路指明了方向。
学校的组织安排下我来到人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了这次经历可谓收获颇丰，本人是医科大学临床外科专业级的学生。使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
并介绍icu环境，进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度。使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我解中心静脉测压的意义和重要性，直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
往往把学习重心放在操作上，进入临床实习后。而对理论学习和临床思维的训练有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使我对胸心外科术后监护有所了解，通过一个月的实习。基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
外科实习自我总结2(一)学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
(二)实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好神经外科的实习呢?这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病(如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等)的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
外科实习自我总结3外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室，下面是小编精心收集的实习鉴定，希望能对你有所帮助。
实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的来说就是雪中送炭。积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的解，为我以后的学习道路指明了方向。
学校的组织安排下我来到人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了这次经历可谓收获颇丰，本人是医科大学临床外科专业级的学生。使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度。使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我解中心静脉测压的意义和重要性，直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
往往把学习重心放在操作上，进入临床实习后。而对理论学习和临床思维的训练有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使我对胸心外科术后监护有所了解，通过一个月的实习。基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
外科实习自我总结4转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以、______思想、______理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
2
在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良
外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良
妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定;良
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
外科实习自我总结5转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;
然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
篇7
关键词： 临床实习 医学专业本科生 神经内科
临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。
临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4.教学总结和评估
实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。
总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。
参考文献：
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篇8
【关键词】基于问题的学习；教育，医学，本科；学生，医科；教学方法；临床实习；以团队为基础的学习
内科学是专业性和实践性都很强的学科，其教学内容纷繁复杂，涉及心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液科、风湿免疫科等各个学科的知识，临床表现复杂多变，内容又抽象难懂。大连医科大学附属第一医院内科教研室在本科生内科学临床实习阶段采用基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）结合以团队为基础的学习（team-basedlearning，TBL）教学法进行教学，着重培养医学生的临床思维能力和临床操作能力，目的在于提高临床教学水平和质量，获得满意效果。
1目前内科学临床实习中普遍存在的问题
内科学是理论性和实践性都非常强的学科，要求医学本科生具有良好的临床思维、扎实的理论知识、娴熟的操作能力。临床实习是医学本科生培养教育中的一个相当重要的环节，是从学习理论知识到解决临床实际问题的过渡时期，也是医学本科生建立临床思维的关键时期。临床实习阶段的学习效果可以影响到医学本科生毕业后的临床工作和研究生学习。目前临床教学模式多采用传统教学模式，包括教师授课、学生听课、记笔记、背笔记，医学本科生被动地接受理论知识，虽然接受知识系统，但教学气氛沉闷，医学本科生很难发挥主观能动性，不能很好地培养医学本科生们分析问题和解决问题的能力，不能很好地训练医学本科生的临床思维能力[1]。医学本科生临床操作能力的培养是现代高等医学教学的重点[2]。随着医学院校规模的扩大，越来越多的医学本科生过早进入临床实习，能够提供的问诊、查体、进行技能操作的机会越来越少，医学本科生可以享受到的教学资源也越来越少。目前医患关系紧张，患者的自我保护与维权意识越来越强，很大一部分患者不愿配合作为实习对象，医学本科生可以享受到的实践对象明显不足[3]。这些存在的问题都迫使临床实习的带教教师思考和探索新的教学模式，来适应现在的医疗大环境，适应现在的临床实习教学。
2PBL教学法和TBL教学法的特点
PBL是以问题为导向的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，已经成为目前国际上较为流行的教学方法[4]。PBL教学法是一种启发式教育模式，应用于临床实习教学中，先导是真实病例，基础是具体的临床问题，主体是医学本科生，导向是临床带教教师，目标是培养医学本科生的临床思维和解决问题的能力[5]。PBL教学法的精髓就是发挥临床问题对医学本科生临床实习中的指导作用，充分调动医学本科生的主观能动性。PBL教学法已成为我国临床教学改革的一种重要教育模式[6]。医学本科生针对一个真实的病例，将所学的基础学科和临床学科的知识融会贯通，通过回答具体临床问题，培养医学本科生的发散思维和横向思维。PBL教学法不仅培养医学本科生的理论学习能力，还锻炼了医学本科生其他方面的能力，如文献检索和资料查阅的能力、逻辑推理和归纳总结能力、口头表达和终身学习能力，为今后的临床工作和科研工作打下坚实的基础。PBL教学法存在一些自身的缺点：（1）PBL教学法打破了理论知识的完整性、系统性，医学本科生对理论知识掌握不连贯、不深入，对医学本科生今后的学习和工作不利。（2）一个临床病例可能涉及许多学科的知识，医学本科生所学理论知识浅薄，不会横向联系、发散思维，难以达到预期的效果。（3）PBL教学法需要提前准备，查阅大量的资料，会加重学生的学习负担。TBL是由美国俄克拉荷马大学Michaelsen教授创立和发展起来的以团队为基础的学习法[7-8]。TBL教学法避免了PBL教学法中医学本科生基础理论知识掌握不牢固，该教学法综合了传统教学法和PBL教学法优点，是一种完全新颖的教学模式。TBL倡导主体是医学本科生，基础是团队，鼓励医学本科生积极自主学习，以小组为单位进行深度讨论，互相启发、互相询问、互相解决问题，实现互学互教，着眼于提高医学本科生分析问题、解决问题的能力。与此同时，还可以提高医学本科生的团队合作精神、与他人交往的能力。蒙山等[9]将TBL教学法引入病理生理学理论教学，发现TBL教学法既能调动医学本科生学习的积极性，提高其自主学习的能力，又能提高医学本科生分析问题、解决问题的能力，临床思维能力明显优于传统教学组。但是，TBL教学法也存在自身的缺点：（1）TBL教学法要求带教教师有深厚的临床功底，在课前准备上付出更多的时间和精力，提前设计出讨论的问题、引导学生讨论问题、掌控好讨论的进度。但带教教师多为临床一线的医生，临床工作繁重，很难付出如此多的时间和精力来做好课前准备。（2）TBL教学法要求临床带教教师具备很强的驾驭课堂的能力，但目前临床实习带教教师多为低年资的住院医师，课堂驾驭能力不强，实践经验不足。（3）TBL教学法要求医学本科生提前预习和准备，但一些医学生懒惰、准备不充分，降低了医学本科生课堂参与的积极性，影响课堂讨论的效果。
3在临床实习中应用PBL结合TBL教学法的意义
内科学是理论性、逻辑性、实践性非常强的学科，需要医学本科生拥有良好的临床思维、快速准确的判断能力、迅速的应对能力、良好的医患沟通能力，才能应对目前的医疗大环境，成为患者生命的守护神。虽然PBL教学法有许多成效，但是忽略医学基础理论的重要性、系统性，不利于将来更好地成为临床医生。因而，在PBL教学基础上又创建了TBL教学法。TBL教学法融合了传统教学法和PBL教学法各自的优点，注重培养医学本科生掌握医学基础理论知识，同时还注重激发医学生积极主动学习的热情。TBL教学法的基础是设计问题，手段是小组学习，医学生学习目标明确，教师定期检查学习的效果。哈尔滨医科大学在麻醉专业本科医学生临床实习中引入TBL结合PBL教学法，发现应用TBL结合PBL教学法学习的医学生的成绩、实习的兴趣、实习的积极性、实习的满意度均高于传统教学组[10]。PBL结合TBL教学法可以发挥医学本科生的主观能动性，在临床带教教师的指导和掌握下，强调医学本科生的积极参与，培养医学本科生临床思维的能力，为成为一名临床医生打下基础。近几年来，医学本科生于内科学临床实习过程中，推行TBL结合PBL教学法。本科临床医学专业实习生在本院内科实习期为3个月，分成若干实习小组，每组3~6人。临床带教教师为主治医师以上职称，有丰富的临床和教学经验，对医学实习生进行短期培训。根据各科室常见病、多发病的临床表现、物理检查、诊断与鉴别诊断、治疗，收集病例，并有意识地收集1～2个涉及各个科室的疑难病例。临床带教教师针对病例精心设计问题，提前1周将病例交给学生，并将需要掌握的学习要点告知学生，布置问题，让学生带着问题提前通过查阅教材、参考书、专业杂志及利用网络等多种途径，以小组为单位进行学习和准备，提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等，复习相关知识。在临床带教教师引导下，组织学生以小组为单位共同研究、讨论，培养其临床决策能力。各小组选出代表发表小组的讨论结果，主要对病例的诊断、鉴别诊断和治疗选择发表意见，各组间有不同的意见也可展开辩论。随后，临床带教教师对每一组的表现进行点评，总结归纳通过该病例需要掌握的基本概念、基本知识，重点和难点知识。出科时，对医学本科生进行理论、临床操作考核及问卷调查。理论及临床操作考核优秀率90%以上，实习学生满意度90%以上。表明TBL结合PBL教学法获得实习学生认可，提升了实习学生的临床能力。PBL和TBL的目的都是培养医学本科生形成良好的临床思维，培养医学本科生自主学习的能力。所以，在临床实习中，结合具体的病例，以团队学习模式为基础，以关键问题为中心，将TBL和PBL有机结合在一起，运用到内科学的临床实习中，可以充分发挥2种学习方法的优点，规避2种学习方法的不足。PBL结合TBL运用于内科学的临床实习过程中，可以取长补短，相得益彰。在已经学过的理论知识的基础上，以基本问题为切入点，借助可利用的资源，通过团队合作方式展示，培养了医学生的团结协作精神、收集信息的能力、表达和沟通的能力。总而言之，在内科学临床实习过程中应用PBL结合TBL教学法，是一种全新的教学模式，为全面培养医学本科生的临床思维、临床技能、医患沟通能力搭建了极好的平台。医学本科生的学习主动性、分析和解决问题的能力得到很大提高。但如何进一步完善PBL结合TBL教学法，还需要在临床教学实践中不断摸索。
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1多媒体辅助教学增强感性认识
内科学教学涉及到人体各个脏器，以往授课主要是教师讲授、板书、挂图结合的方式，因教室大、学生多影响授课效果，听起来也枯燥、抽象。对此，我们在教学中加强多媒体授课内容，通过声、像、图等促进学生对疾病了解和学习，使教学更加生动，加深学生对理性知识的感性认识，同时减少教师板书量，把有限的时间用于“讲”和“解”[3]。
2案例教学活跃课堂气氛
结合内科系统疾病的特点，教师把临床中的具体病例精简、提炼后搬到课堂，通过把一个疾病的症状、体征、辅助检查等融汇在一个实例中讲授的方式，提高学生学习兴趣，增强记忆又活跃课堂气氛。
3床边教学提高感性认识
要想成为一名合格的医务工作者除需具备一定的基础知识外，还要有相当的实践临床实践经验。为使学生更快更早地了解临床工作，与国家临床医学教育标准相同步，我们在教学过程中增加了床边教学。如在讲到某些典型常见疾病时，让患者“现身说法”讲述自已发病的时间、特点、典型症状、自我感觉、就医过程等，然后由教师归纳总结，使学生对疾病的认识和记忆更加深刻[4]。
4实习教学提高实践能力
实习是医学生接触临床，融汇理论和临床实践的重要教学活动，课间实习的重点应放在教学大纲要求的常见病、多发病上。我们在学生内科学实习中安排前1/3时间由学生自己接触病人，后2/3时间由教师动带领以病例讨论的形式进行，要求学生事先做好资料查询、问题整理归类，并充分发言，以锻炼其分析综合问题能力。毕业实习质量的好坏直接关系到学生走向工作岗位后能力的高低，因此内科学的毕业实习更显重要，我们要求学生在教师指导下进行具体病床的管理，同时参加主任医师查房、教学查房、病例讨论、业务学习等，并完成相关的临床技术操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺复苏等，并把临床疾病的新知识、新进展、新技等及时传授给学生，为学生今后的成长、发展奠定基础。
5沟通反馈促进评教评学
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一、高职院校内科学课程教学存在的问题
（一）课程教学观念有待更新
美国医学教育是一种比较成功的西方医学教育模式，医学生很清楚将来发展的方向，学校对学生的学习也比较重视，经常组织各种讲座。反观我们的医学教育，教学观念比较老旧、落后，往往对学生学习分数比较重视，而忽视了学生实际临床能力，学生学习效率并不高。
（二）教学模式落后
随着社会经济的发展，人类社会已经进入信息时代。高职院校内科学教师在进行教学时也多采用多媒体教学手段，信息量比之前有所增加，内容也更加生动有趣。但其教学模式没有改变，依旧是灌输式教学，很少出现互动式、谈论式的教学方式，课程教学对学生的吸引力不够，很难调动学生学习的积极性。
（三）教学内容与基础知识纵向串联不够
内科学教材的编制通常会涉及各种流行病资料，并按照病因、病理、临床表现等多个课题进行说明。在实际教学中如果能够介绍一下相关知识背景，进行基础知识纵向串联，那么就能提高学生对临床知识的掌握程度。但由于内科学教学课时的限制，教师很少有时间介绍相关知识背景，这就导致了学生在短时间内很难了解教学内容，无形中增加了教学难度。
二、高职院校内科学课程教学改革措施
（一）提倡以问题为中心的教学模式
高职院校在进行内科学课程教学时，可提倡以问题为中心的教学模式。内科学教师可以将临床中遇到的问题分享给学生，师生共同进行讨论。我国内科学教学分为课堂理论教学和临床实习，在临床实习阶段，学生在教师的带领下开展临床工作，学习临床诊断思路。在这个过程中，内科学教师可以将病床旁教学作为主要的实习模式，要求学生以小组讨论的形式进行问题探究，充分发挥学生的主观能动性，引导学生在课堂中进行讨论探究，减少教师讲解的时间，培养学生独立思考能力与主动学习能力，从而将枯燥乏味的临床实习变为生动有趣的知识探究过程。
（二）采用病例分析教学法
病例分析教学法指的是教师在一个系统讲解完成后，将收集到的一些典型病例分给学生，并且要求学生进行独立思考、小组讨论等，最后进行总结。例如在讲解完呼吸系统疾病后，教师可以将支气管哮喘、支气管扩张以及慢性肺源性心脏病等常见的临床病例分发给学生，要求学生指出疾病诊断、治疗的原则。最后教师可以进行总结，从而进一步加深学生对呼吸系统疾病的认识。这样，学生就能够学习如何从大量的分散信息中提取有用信息，进行推理分析，从而判断疾病特性，最终做出科学的诊断与治疗。病例分析教学法可以培养学生分析和解决问题的能力，为学生将来的临床工作奠定坚实的基础。
（三）重视基础学科与临床学科的结合
高职院校内科学教师要重视基础学科与临床学科的结合，打破相关课程、学科之间的知识壁垒，积极调整教学内容，促进学生对相关知识的了解。具体来说，教师在讲解新的系统疾病时，可以回顾、复习一下与疾病相关的生理学、组织学、解剖学以及病理生理学等学科知识，进而推导出这些器官病变时可能出现的疾病以及对本系统的影响，这样不仅能够帮助学生回忆一下学过的相关基础知识，为新课做准备，还能够培养学生独立思考的能力，开阔学生眼界。例如，在讲解慢性肺源性心脏病之前，教师可以带领学生回顾一下心、肺的结构和功能等生理学知识，然后回忆一下瓣膜听诊区、肺部听诊以及心脏杂音产生机制等内容，再之后讲解慢性肺源性心脏病的临床表现等新知识，这样学生温故而知新，在学过知识的基础上很快就能掌握新知识。
