医学生见习报告范文

导语：如何才能写好一篇医学生见习报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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见习医院:XX第二人民医院(以后简称二院)

所在地:XX市XX

医院等级:二甲

医院基本情况:医院占地100余亩，建筑面积7万2千平方米，员工1000余人，编制床位650张，设有30个临床科室，26个医技专业科室。

活动时间:

2008.7.102008.8.10

活动日程纪要:

7.10-8.10

7.10入XX，安排宿舍(宿舍在医院对面)，了解医院及周边环境.

7.11am与院方的见面会，院方代表杨主任&王老师接待，介绍医院概况&布局&科室及部署此次活动的总体安排.

我们由于是大三学生，专业课学习的不多，只能安排在边缘科室.此次活动提高临床技能意义不大，旨在熟悉医院环境&了解医院运作.

pm由XX主任带领参观影像中心，参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备，聆听各科室老师对仪器&操作&检测&判断等的讲解.其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻.

7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉环境.

7.12-7.19到科教科，了解医院科研、教学等方面活动，主要参与医院医生继续教育考核的相关工作，落实论文&成果报告的真实性，此外，还帮助整理实习生培训及资料整理工作，学习了部分硕士生毕业论文.

7.20周日，到急救中心，跟着出车.

遇到外伤病人，前臂受伤流血不止/喝农药的病人急救.

7.21-7.27周一至周三在b超室，有黄涛老师及范老师指导仪器操作及病例检测.

周四至周日在查体办公室，了解一卡通及查体流程，协助病人就诊.

7.28-8.10分诊，到各个门诊部门.了解医生诊疗过程，协助医生进行身体检查。

7.28-7.31内科

8.1-8.3妇产

8.4-8.5消化内

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【关键词】大学生 环保意识 对策

一 当今地球环境状况不容乐观

马斯洛的心理需求论告诉我们，人类的需求是分层次的，从最低级生存需求到最高级的自我价值实现需求，都需要与外界事物进行关联，因此，当人类一方面享受着自己创造的文明成果时，另一方面又不断地品尝着自己亲手酿造的苦果：毫无无节制地滥用自然资源，破坏着生态平衡。人们因生产生活的需要对水、大气和土壤等人类生存环境造成了污染及破坏，导致可供利用的稀有物质资源越来越少，居住、饮食及生命健康已受到严重威胁，地球生物每年也有数千种消失……据世界卫生组织的估计，目前世界上25%的疾病与死亡是因环境问题造成的，全世界每年死亡的4900万人中的3/4是因环境恶化所致，其中儿童是最大的受害者。事实上，片面追求物质财富所导致的生态环境问题，不单是一个地区、一个国家的的问题，而是一个需要全人类共同面对，共同解决的重大问题。

我国是世界上人口最大的国家，经过多年的努力，我国经济得到了快速发展，但与经济快速发展同时出现的还有日益严峻的环境问题。2004中国环境科学研究院生态所王君英教授在《中国教育报》中从宏观环境角度出发，引用大量实地数据，分析了目前我国环境面临的11个方面问题。即水资源匮乏、水污染严重、用水严重浪费；大气污染严重；耕地数量日益减少且土地沙化、土壤酸化盐渍化严重；湿地减少且生态功能退化；森林与草地的数量和质量都在下降，水土流失严重；海洋污染加剧，海洋环境不容乐观；生物多样性受到破坏，物种减少；自然灾害频繁；农业、农村面塬污染严重，食品安全问题突出等等。面对如此艰巨的环境污染和生态失衡问题，我国政府也充分认识到环境污染问题潜在的巨大危害，在十六大、十七大中多次提及环境保护问题，号召全民进行节能减排，树立环保意识，倡导低碳生活，建设节约型社会等。当代大学生是未来国家经济建设的生力军，肩负着民族振兴的历史重任。面对长期艰巨的改善生态环境的任务，大学生应当首先树立先进的环保意识，从而带动整个社会进行环境保护、维护生态和谐。

二 对大学生进行环保意识教育的必要性

首先，加强大学生的环保意识教育有利于提高大学生基本素质。对大学生进行素质教育是高校办学的重点环节，而环保意识教育则是大学生素质教育中的重要内容之一，是提高大学生综合素质及道德素养的重要手段。一个高素质的人应该具备较高的环境意识，有为保护环境而不断调整自身经济活动和社会活动，协调人与环境、人与自身相互关系的实践活动的自觉性。21世纪环境意识将成为人类社会文明、发展进步的重要标志，环境意识也将成为21世纪人类必须具备的素质之一，培养大学生的环境意识正是新世纪发展的客观要求。

其次，加强大学生的环保意识教育有利于实现建设和谐社会的目标。构建社会主义和谐社会是我国“十一五”期间国家所提出的新课题。人与自然的和谐是和谐社会的重要特征。实现人与自然的和谐，除了要通过制定完备的环境保护法规，组建高素质的环境执法队伍，更重要的是要倡导人民大众转变思想，树立正确的环保意识。大学生只有在内心深处树立了尊重自然、保护环境的信念才能担负起建设人与自然和谐社会的重任，才能实现我国乃至全人类的可持续发展战略目标。

最后，加强大学生的环保意识教育有利于促进思想道德教育。通过环保意识教育，能使学生认识到环保问题是关系地球和人类未来的严重问题，树立全球意识和全球观念，认识到人的价值是为人类生存做出贡献，为全人类的根本利益而奋斗；能使学生学会自觉地关注身边的环境，关爱我们共同的家园，培养大学生的忧患意识，激发他们树立对自己、对国家、对世界和的责任意识；还能够培养学生对日常行为规范的自律意识，培养珍视和平及集体主义等美德。

三 大学生环保意识现状分析

1．大学生环保知识较为欠缺

目前，高校教育主要集中在基础课程和专业课程教育方面，涉及环境保护相关的课程开设的较为局限，根据上海师范大学教师陈源所做的调查现实，很多同学对废弃物资源化知识、废弃物无害化知识了解极少，既说不清其中化学机理的原委，也不明了掌握环保知识的重要意义。

2．大学生主动性不强

由于环境保护问题提出时间不长，很多学生对环保知识以及环境问题的危害后果知之甚少，加之学校教育方面的欠缺，致使部分大学生的环境保护主动参与意识不强。具体表现在：对废弃物减量化的意识、对废弃物分类的意识、节能减排意识、环保活动参与意识等方面。

3．大学生环保活动载体不多

目前，高校进行环境保护教育及环境知识普及的主要渠道是授课、讲座、社团活动以及媒体宣传等，从实际状况来看，高校的环保活动载体不够丰富，除缺乏必要的环境相关课程缺乏设置之外，环保类学生社团的建设也没有得到充分的支持，致使学生环保活动多以宣传知识为主，很难深入到实践动手环节，致使大学生对环境保护缺乏兴趣，进而影响环保意识地培养。

四 提高大学生环保意识的对策

1．加强环保理论知识的普及

首先，高校作为培养教育大学生的主阵地，应当从教育角度入手积极普及大学生环保知识。高校在进行专业培养计划制定时，要重视大学生环保意识的培养，对于非环境专业的学生要设立1～2门环境方面的必选选修课，如《环境学》、《生态学》等，同时还要开设一定数量的公共选修课，如《环境监测学》、《普通生物学》等，借此对大学生进行必要点环保知识普及，让大学生对环境问题有充分的认识，并对环境保护的基本条件和方式方法有一定地了解。

2．加强校园环保科技文化活动建设

校园环保文化活动对于提高大学生对环境保护的态度，环境观念的形成有着积极、可持续的影响。在重视课堂教学对学生进行环境知识普及及环保意识教育的同时，还要加强非教学方式的其他教育手段的开拓。首先，高校要充分利用世界环境日、世界地球日、世界无烟日、世界水日、世界粮食日等有关环境的纪念日和纪念主题进行环境科学知识的宣传；邀请环保专家学者到学校讲解环保的政策法规、现状和面临的问题、解决的途径等；其次，高校还可以与所在社区地方政府开展“环境共建”等大型活动，充分组织大学生与社会环保组织共同开展环境保护活动，如与社会环保团体同步进行“地球一小时”关灯活动等；再次，高校要充分发挥大学生创新能力强的特点，在大学生当中广泛开展环保知识、技能、设计等竞赛，如大连大学所开展的“节能减排设计大赛”、“宿舍省电比赛”、“环保创意大赛”等比赛，以此激发大学生对于环境保护的热情，进而增强环保意识。

3．加强高校内部环保社团建设

高校环保活动主要由校内环保社团发起，并组织开展，如今高校环保社团已成为中国环境保护事业的一支不可忽视的力量。近年来，我国各类高校基本都成立了自己的环境保护社团。他们通过开展各种各样的环保活动来宣传和保护环境，这对我国的环境保护事业起了积极的推动作用。但高校环保社团大部分都是自发组织缺乏专业指导、经费、物质等方面的支持，所以大多自生自灭。其所产生的积极影响和贡献并不明显。所以，高校应当重视环保社团的建设，加大经费及指导力度，开展的活动要突出“小、巧、精、智”，并且具有可操作性强、容易成功和见效的特点。如制作高校环保网站，在宿舍设定电池及固体废弃物回收点，设置固定环保知识宣传栏，组织大学生骑自行车外出宣传环保知识等。

总之，环境保护是全人类的责任与使命，大学生作为未来祖国建设的生力军和高学历人才群体，应当也非常有必要提高环境保护意识，为自然及生态的可持续发展尽到一份力量。同时大学生还应当在提高自己环保意识的同时，通过努力带动整个社会群体来关注环保事业，开展环保活动，最终将环境保护落到实处，形成人人关爱环境、人人节能减排的良好环保氛围。

参考文献

［1］杨增谋.加强生态科学教育增强大学生环保意识［J］.社科纵横，2009（1）

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关键词：高职教育；实践教学；以学生为中心

高职教育以培养企业生产、建设、管理、服务第一线的高素质实用型技能人才为目标，因此区别于本科教育培养专业口径宽、基础知识相对广博的人才的培养目标。高职教育培养目标是通过具体教学环节和培养途径实现的，高职三年的教育过程不仅有专业理论的传授，还有工程实践与工作经验的积累，而后者主要是靠实践教学环节实现的。加强实践教学是高职发展必不可少的重要环节，但随着新技术、新产品的不断涌现，各个学科的知识不断丰富，传统的实践教学方式、教学手段与教学设施已不能满足当前社会发展的需求，要求高职院校更加突出、强化实践教学，坚持“以学生为中心”，完善实践教学保障体系，使培养的学生能够适应社会发展的需求。

高职实践教学未能体现“以学生为中心”

实践教学体系设置不科学高职教育是近几年发展起来的，多数高职院校是由以前的重点中专升格建成的，对高职教育的定位与人才培养模式尚未形成统一的认识，仍旧按重学历教育、轻技能教育的传统思路办学，专业教学计划套用本科院校相关专业的教学计划，只是象征性地增加了实践性环节，学生的职业技能训练流于形式，忽视了系统培养的过程，忽视了对学生科学思维能力与解决实际问题能力的培养，忽视了对学生创新能力的培养，培养出来的学生无法胜任职业岗位对学生综合能力的要求。

实践教学环节不足很多高职院校因为多方面的原因，削减了实践教学环节的课时，有的学校表面上能够达到理论教学与实践教学各占50%，但实际上劳动、军训等没有真正培养学生动手能力的项目全部包括在实践教学环节内，而真正能培养学生动手操作能力和设计能力的课时严重不足，不能达到培养目标的要求。

教学方法和手段单一由于实践教学环节课时少，内容多，实践教学的教学方法主要是以教师为主，基本上是“满堂灌”的形式，学生完全处于被动学习状态，不利于培养学生的学习积极性。近年来，有的高职院校也采用了现代化多媒体教学设备，教学手段得到了改善，但课件制作大多是照搬教材，没能充分发挥出应有的作用。

教学内容陈旧、教学设备落后一些高职院校的学生在学校里学到的知识和接触的设备在企业中早已被淘汰，学生毕业到企业后，还需要企业重新进行培训。此外，在实践教学环节中，实验占据了大部分时间，而且实验中有一部分是验证性实验，学生只会按照实验指导书上详细的实验步骤进行操作，没有独立思考的空间，因而学生的独立设计与操作能力得不到提高，培养出来的学生创新能力与实践操作能力较差。

“以学生为中心”实践教学保障体系的构建

更新实践教学观念，建设一流的实训基地传统的实习教学重理论、轻实践，重工艺、轻设计，重知识传授、轻能力与素质培养，多数高职院校的实践教学指导教师只满足于传授传统的加工工艺和操作技能，并没有引导学生运用创造思维解决实际问题。现代社会新技术、新工艺、新产品层出不穷，如果不能适应生产的需求，掌握最新、最先进设备的操作，就不能培养出掌握先进技术的社会需要的高等技术应用型人才。要想实现高职教学目标，必须以行业和企业科技发展的先进水平为标准，以专业教学和科研开发的实际需求为依据，建设具有本校专业特色的实训基地。如笔者所在的学院，依托中国南车集团公司，实行集团公司与学院共建机制，投资近千万元建设了一个国家级高职高专先进制造技术学生实训（教师培训）基地，在管理机制上实行理论教学与实验、实训教学一体化模式。主要包括基础实训（含车、钳、电、铆、焊等），基础实验（含电工、电子、电力拖动等），专业实训（含数控、铁道技术、城市轨道、制冷、电子等），综合技能训练（含PLC、变频器、立式车床等），并重点建设了铁道技术、城市轨道车辆技术、数控技术专业实训设施，目前已初具规模并取得了一定的效果。近年来，学院将很多参加国内各类大赛的选手送到实训基地进行集训，由实训教师与专业教师进行技能、理论方面的辅导，取得了优异成绩。此外，学院还依托行业优势，建设了多个校外实训基地，如在株洲电力机车厂的动电分厂、转向架分厂、变压器分厂等都设有学院的校外实训基地。转贴于

以ISO9000质量管理体系为保证，确保教学质量将ISO9000的管理思想与方法引入教学质量管理，意味着要改变只关注教学管理过程的某一个或几个环节，或只注重结果控制的管理方法，而代之以全面质量管理的模式，用PDCA循环（P—策划、D—实施、C—检查、A—改进）方法进行持续改进。高职院校应依据自身实际情况，确定各个过程的合理接口与职责权限，建立一套完整的文件化的质量体系，确立质量方针、目标与质量标准。对教学中的各个环节应按标准进行控制并及时反馈，从而规范与提高教学管理质量和水平。如笔者所在的学院于2004年5月通过了ISO9000质量管理体系认证，是湖南省通过ISO9000质量管理体系认证的第一所高校。学院根据实际情况制定的质量方针是“学生主体，就业导向，培养社会需要的高等技术应用型人才；教育创新，持续改进，争创国家示范性高等职业技术学院”；质量目标是“学生满意度85%，家长满意度85%，用人单位满意度85%，毕业生就业率95%，新生入学报到率85%，毕业生合格率95%，师生比1︰16，校舍、教学设备、图书量达到高职高专院校优秀标准，在高职高专院校人才培养工作水平评估中达到良好”。此外，在ISO9000标准中，八项质量管理原则的首要原则就是以顾客关注为焦点，组织依存于顾客，学校教育向社会（顾客）提供的是教育服务（产品），其生产者是广大教育工作者，其直接顾客是学生，最终顾客是社会。因此要了解顾客对教育质量的期望与要求，结合高职教育的特点制定教育目标与实施方案，按预定方案逐步落实并逐项优化，对每个环节进行检查、分析，找出存在的问题，提出进一步改进的措施，最终将效果显著的措施规范化并进一步推广，对不成功的措施进行调整、改进，对未能解决的问题则融入下一轮循环，并在循环中加以解决，从而全面提高教学质量。

以创新素质培养为重点，全面提高学生综合素质具体措施有以下几方面：

1.以学生为中心，创造开放式的教学环境。在实践教学中，应注重激发学生的学习兴趣，培养求知欲望，锻炼意志，创建良好学风。教学方法和手段应引入现代教育技术，如幻灯片及CAI课件等，实训、实验室应创造开放式实践教学环境，为学生提供全天候的实践教学条件。如笔者所在的学院为了使教师的CAI课件形成特色，开办了多期authorware、flash等课件制作软件培训班，并且每年举办一次CAI课件比赛，要求任课教师制定的授课计划中，必须包括20%的运用多媒体课件的内容和不少于15%的实践教学环节。学院针对学生的兴趣提供了多门包括实践教学环节的选修课程，让学生自主选择，如对于非电类专业的学生开办了电工基本功训练、照明线路的安装等课题，因贴近生活实际，受到了学生的欢迎；对于电类专业的学生开办了电力拖动、电子线路制作、大型机床故障检修、PLC、变频器等课题，全面提高了学生的动手操作能力。此外，学院还组织了第二课堂、兴趣小组、创业计划大赛、技能比武等多种调动学生学习积极性的活动。

2.按需施教，建立模块化实践教学体系。高职院校应以市场为导向，突出职业教育办学特色和专业特色，按照市场需求设立专业。如笔者所在的学院对机车车辆行业进行了大量的调研，从就业办在推荐学生就业的过程中及学生就业后反馈的信息中发现，企业对焊接人才的需求量较大，因而开设了可以考取国际焊接“欧标证书”的焊接专业，满足了市场需求，实现了学生的顺利就业。在专业设定后，应依据专业特点确定实训教学模块的种类和数量，实训应以独立模块为单元，各个单元之间应既相互独立，又相互联系，只有各个模块全部通过了考核，才能结束实训教学。在实验教学环节中，应更新实验内容，减少陈旧的、重复的实验，减少验证性、演示性实验，增加设计性、创新性及综合性实验，促使学生全面发展。如笔者所在的学院数控维修专业的学生必须在实训基地通过电工基本功、电力拖动、机床检修、电子线路制作及专业实训的考核，才能顺利通过实践教学环节的最终考核。

3.实行产、学、研结合。高职院校应发挥知识、人才密集的优势，积极承担纵、横向研究课题，承接工程项目，大力开展科技开发与社会技术服务工作，引导学生积极参与科技开发实践活动，使学生在解决实际问题的过程中增强创新精神与团队合作精神，提高实践能力。如笔者所在学院的实训教师自制实训教学设备，如在电力拖动实训台、C5112B立式车床、20/5t桥式起重机和B2012龙门刨床模拟实训教学设备的制作过程中都有学生的参与，学生在教师的指导下完成屏柜的安装、布线，遇到问题一起讨论，一起分析，提高了学生的学习积极性，也提高了学生独立分析与解决问题的能力。此外，学院在承接株洲电力机车厂车体分厂DJ4型电力机车检修升降工作台的项目中也有学生参与，他们不但熟悉了企业的生产环境和生产流程，而且对设备从设计开发到安装调试整个过程全程参与，培养了学生的创新能力与团队协作精神。学院还发挥校外实训基地的优势，低年级的学生可进行见习与生产实习，高年级学生可进行顶岗实习，使学生在学习阶段就熟悉生产岗位的要求，适应一线环境，培养实践动手能力。学院拥有自己的校办企业，可以给学生提供参与生产、学习生产工艺与工序的机会，使学生接触到设计、生产的全过程，做到学以致用，产学结合。

参考文献：

[1]何七荣.工程实践教师职业习惯和创新意识养成探索[J].职业教育研究，2006，（7）.

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【关键词】 入校新生；谷丙转氨酶（GPT）；乙肝表面抗原（HBsAg）

肝功能检查是诊断肝炎的主要指标，国内献血员筛选仍以乙肝表面抗原（HBsAg）的检测为依据［1］。HBsAg是HBV感染的特异性指标。大学生多集体生活，易造成肝炎的流行。每年对入校新生的肝功能检查和HBsAg的检测是很必要的，为此，我们对入校新生集体组织抽血检查，现将2003年、2004年入校新生检测结果报告如下。

1 一般资料

11 对象

研究对象是2003年全部入校新生3698人，其中男生1420人，女生2278人。2004年全部入校新生4377人，男生1805人，女生2572人。年龄18~22岁，所有的标本为空腹静脉血，并于24 h内分离血清。

12 仪器与方法

用反向被动血凝试验测定HBsAg，谷丙转氨酶（GPT）用赖氏法测定［2］。使用上海荣盛生物技术公司生产的谷丙转氨酶试剂盒，用厦门分析仪器厂生产的721分光光度计比色，通过标准曲线计算出谷丙转氨酶的单位。

2 结果

检测结果见表1，表2。由表1，表2可以看出，我校2003年入校新生中HBsAg携带者31人，其携带率为084%（31/3698），其中女生13人，携带率057%（13/2278），男生18人，携带率127%（18/1420）；GPT＞80 U/L 3人，异常率为008%由表1，表2还可看出无论是2003年新生还是2004年新生，男生HBsAg携带率远远高于女生。表1 2003年入校新生HBsAg携带率及GPT异常率的检测结果（略）表2 2004年入校新生HBsAg携带率及GPT异常率的检测结果（略）

3 讨论

资料显示，我校新生HBsAg携带率2003年为084%，2004年为067%，远远低于我省HBsAg携带率（我省HBsAg携带率一般在7%左右）。男生的HBsAg携带率高于女生的原因，我们认为可能与生活方式有关，如男生喜欢几个人聚在一起吃饭、喝酒，而女生却很少有这种爱好，所以肝炎在男生中传播的机率就大一点。虽然我校学生HBsAg携带率偏低，但是也不能忽视，我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高发区，大约有98%的人携带乙肝病毒，每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化。因此，对正常的学生做好乙肝疫苗的接种，杜绝乙肝的传播是很重要的。有报道820例幼儿接种乙肝疫苗后产生的免疫应答率为99268%，接种效果高于国内9677%的报道［3］。对于HBsAg携带者和GPT增高者，做好早发现、早治疗。病毒性肝炎已成为威胁人们健康的严重疾病，做好乙肝疫苗的接种，对学生进行乙肝知识的培训，让他们了解乙肝的传播途径和预防措施，养成良好的生活习惯，加强自我保护意识。

参 考 文 献

1孙福廷，闫本河，李廷考，等潍坊地区14998名献血员乙型、丙型肝炎血清标志物复查情况报告［J］中国流行病学杂志，2002，2:21

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关键词 人文素质教育 教育体系 职业道德

中图分类号：G640 文献标识码：A

Medical Students' Humanities Quality Education System Construction

MU Ke

（College of Pharmacy， Xi`an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）

Abstract We analyze the importance for the conflicts between doctors and patients from the pattern of humanities education in all directions to paying attention to both professional knowledge and humane quality， and strengthen management of teaching internship， in order to find the way to cultivate the student of high skills and professional ethics efficiently.

Key words character building education in humanities； education system； professional ethics

分析医学生人文素质教育的现状和存在的问题，探索有效可行的新理论、新方法，是一个迫切而现实的课题。由于医生职业的特殊性，我们的患者不仅希望给自己主治的医生医术精湛、经验丰富，更希望医生宅心仁厚、医德高尚。因为只有当医生的品德高尚、素质修养水平高，才会竭心尽力地为患者服务，才能将自己的医学技能充分发挥，给病人看好病，从生理、心理上去治愈患者、服务病人。但是往往在一些医学院校中，没有将人文素质教育摆在首位，更没有将其渗透到医学教育体系当中，因此很多学生在人文素质教育上有所缺失。这也为以后医学生成为一名合格的医生，留下了巨大的隐患。近多年来，医患矛盾和纠纷频频发生，并且一直没有得到有效的改善。究起原因，与医生人文素质的缺失有着密切的联系。①因此，我们不仅希望医学生能在学校或者实践中熟悉医学的各种知识和掌握精湛的医术，更希望学生培养自己高尚的医德、提高自己的人文素质，从生理、心理、社会等方面关注病人的各层次的需求，提供高效优质的服务。因此，在医学院校构建合理的人文素质教育体系是很有必要的，为社会提供合格的医生有着十分重要的意义。

1 构建“全方位”的医学人文素质教育格局

人文素质教育是一项系统工程，必须从总体设计，多角度思考，坚持科学化、系统化原则，与实践相结合，构建全方位的医学生人文素质教育模式。根据医学人文素质教育的特点，其教育模式的基本架构至少应包括三个方面。②第一，加强课堂教学，因为课堂教学对医学生是最基本的人文素质教育途径，其作用直接关系到人文素质教育效果。改善人文素质教育课程存在数量不足、结构不合理、利用不充分等问题，将人文课程纳入医学各专业的教学计划，走人文素质教育与专业教育相整合与渗透之路。第二，大力开展校园文化建设，创造一个充满朝气、健康向上的氛围，优化育人环境，这样可以有效、保质地提高学生的人文素质，潜移默化地对学生进行熏陶和感染。学生在这样的环境中，人生追求、价值取向、思想品德会在不知不觉中提高。③第三，积极进行自我反思。大学生学习和生活中，一方面需要接受专业知识的灌输同时也接受价值观方面的信息，更重要的一方面是自己在成长中需要“反思”与“启悟”，只有当教育是两方面，从外因转为内因的时候，学生的人文素质才会得到提高和升华。

2 采取专业知识与人文素质融通并重的教育理念

医学生素质教育的核心主要包括两类，即医学专业素质和医学人文素质。医学专业素质包括医学科学知识和技能，医学人文素质是指以人为本，尊重人生价值的医学人文精神和具有良好的职业道德素质。在我国的医学教育中，长期以来重视医学科学素质教育，忽视医学人文素质教育。而医学教育的目是将医学生培养成为能服务于社会的优秀医生。因此，医学教育必须遵循人道主义精神，不能将医学教育仅视为获取医学知识和技能的手段，进而为个人谋取名誉和经济利益，背离医学人文精神。④医学人文精神离不开医学科学精神，不具备医学科学知识和技能，谈何治病救人和人文关怀。因此，对医学生的教育和培养不可把专业素质与人文素质截然分开。值得注意的是医学人文素质教育不只是形式上增加几门医学人文课程或增加人文教学课时，重要的是从骨子里对学生人文素质的修炼，培养学生高尚的医德。充分认识专业素质与人文素质并重，相辅相成的教育理念，才是现代医学教育发展的必由之路。⑤

3 加强临床实习环节的人文素质教育

为了确保人文素质的提高，应建立一套完善的管理体系对教学医院进行质量监控，帮助教学医院逐步建立规范的教学保障机制，为社会输送优秀人才。应以人文素质教育为主线贯穿整个临床教学，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加教育影响。因此，根据这一原则，在临床实习阶段，首先选择带教老师时，应选派医德医风高尚的人进行带教，通过带教老师的一言一行来熏陶学生，使学生在不知不觉中受到教育，在今后的工作岗位上以老师为榜样，展现优良的医德医风，全心全意为病人服务。其次，加强学生的日常管理，增加平时老师与学生之间的交流，因为老师与见习学生接触机会较多，感情上容易沟通，他们的言谈举止会潜移默化地影响着学生，对学生人文素质的培养具有决定性的先导作用。再次，对医学生的人文素质的考核要融入到学生平时的学习、生活、见习的过程中，全方位、多角度地考查学生，并且坚持与学生期末考核成绩相结合，纳入管理体系，每学期进行一次，特别是对临床见习学生，见习单位要每个科室对学生进行考评，结果记入临床见习档案。

本研究受研究水平、时间精力等原因的影响，缺乏更详尽的实践资料支持，缺乏进一步的实践检验，对于医学生人文素质教育的研究还有待深入。培养一名政治坚定、医德高尚、医术精湛的合格的医学大学生，是一项复杂的系统工程。医学生人文素质教育的好坏，直接关系到从业后作为一名医生的职业道德，进而影响到医患关系之间的矛盾。可以说医学生的医德医风教育是解决目前医患关系矛盾的根本。因此，医学生的人文素质教育，应引起医学教育界的高度重视。

注释

① 李红杰.韩国国民素质考察报告[M].广西人民出版社，1999.

② 刘鹏.浅谈现阶段高等学校教师素质[J].中国高校师资研究，2004（2）：24.

③ 胡涵锦等.人文社会医学教学：理论思考的深化及时间构建的探索――写在《关于加强高等医学院校人文社会科学教学与学科建设的建议》三周年[J].医学与哲学（人文社会医学版），2006.27（4）.

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1春风化雨，教师言行培养学生医德医风，提高人文素质

人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对他人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。人文素质是建立在这种基础上的对人类的幸福和痛苦有较深刻的了解，是一种体会，一种同情和一份理解，一种对人的本质的关怀。医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学，医学生应树立正确的世界观、人生观和价值观，更为重要的是对医学生医德医风的培养。其教学方式采用显性教育与隐性教育相结合的模式：课堂教育是医德医风教育的重要方式和途径，同时教师的言传身教以及在实习见习中强化强调可形成多种形式的隐性教育形式，让医德医风教育融入到学生的生活和思想中去，努力将医德医风教育从一种外源性的压力转变为学生内在性的动力，促使医德医风规范内化成行为准则，切实发挥医德医风教育的作用。

2由被动接受转为自主学习，培养临床思维和技能

临床思维和技能是医学教育的基础，是应用综合思辨能力、批判性思辨能力将理论知识与临床实践有机结合的关键点，也是提高医学教育质量的关键。传统教学方式以课堂教学和实验课教学为主，缺乏师生互动，学生以被动接受知识为主。本校尝试以课堂教学为中心，辅以实习见习、校外参观学习、读书报告、学术报告、病案讨论，增加师生互动，将被动的学习方式改为主动。传统教学安排里，医学检验学生的实习与见习从五年级开始，近年来，本校在传统实习、见习制度的基础上，开始尝试在实验课中向较低年级学生开放见习，让其更早具有学习的方向和动力。具体措施包括参观实验室、尽早进入实验室进行创新课题的实施等。校外参观学习也是学生较为感兴趣的部分，例如今年本校组织了本科生在成都迈克生物科技园进行了参观学习，学生普遍反映开拓了视野，扩宽了就业方向。四川大学华西医院实验医学科每三周一次的读书报告，其内容主要是研究生和住院医师进行最新文献的读书汇报。由于具有医学检验系和实验医学科“系科合一”管理模式的优势，可以向有兴趣的本科生开放，使其能较早且较快地接触到学科前沿及新的研究领域。科室不定期的各种学术讲座也向本科生开放。学术讲座的内容丰富、涉及范围广，不仅邀请相关学科领域的专家介绍其研究成果及学科动态，而且也会邀请与本科生年纪差异较小的博士、博士后等进行经验介绍和交流，获得学生广泛好评。为使病案更加生动全面，本校将病案讨论分为两部分。一部分病案来自从临床收集的真实病案，以血液、临检病案为主，每学期5～6个病案，学生7～8人一组，每组1个病例，给予1周准备期。要求小组人员共同讨论，分工协作完成PPT制作和汇报演讲，完成情况打分并作为期末成绩的一部分。另一部分病案来自实验医学科参加的英国国家室间质评服务项目，其室间质评为病例形式，以生化和激素的问题为主，以开放式问题的方式进行。每20天一个病例，参加学生用英文作答，由指定人员归纳总结所有答案并上报，结果回报后，组织学生参考标准答案进行回顾学习。

3“导师制”的科研创新小组开启学生科研之路

科研素质是对医学生特别是以实验医学为主要方向的医学检验学生必不可少的能力要求，是培养创新人才的核心。本校主要采用“导师制”的科研创新小组的方式，以现有的“检验协会”为基础，紧密结合学生自身兴趣与教研室的实际情况，加强学生科研能力的系统化培养和训练。四川大学华西临床医学院检验协会是学生自治组织，依托于实验医学科，以学生为主体，以基础科研为核心，不仅有医学检验系的学生参加，还有很多临床医学院非检验专业学生参加，包括临床八年制学生，目前有会员40人，指导教师20余人。科研能力是一项综合的能力，它包括查阅和处理文献资料的能力、实验设计能力、实验操作能力、实验数据的统计处理能力及实验的总结和论文撰写能力等。在“导师制”的科研创新小组中，一名导师面向2～3名学生，对学生的科研活动进行引导、规范。在科研活动中，学生通过课题设计、文献检索、实验操作、结果分析、论文撰写等一系列活动，阅读相关文献、参加学术活动，除了可以及时掌握学科发展的方向及脉搏外，还能养成严谨的科研作风并培养创造性思维。目前该协会成员已参与完成多项导师主持的科研课题，并参与了论文的撰写工作。另外协会成员还申请到多项“四川大学大学生创新计划项目”，多数已在实施和结题阶段。

4多点带面，多种形式提高学生信息素质

信息素质是医学生自主学习、主动学习及创新实践的基本需求，是其竞争、发展及终身学习的必备素质。医学教育是一个终身的过程，只有通过终身连续地不断获取新的知识，及时按照社会需求和自我意愿自觉主动地学习并吸收新知识、新技术，不断改善、调整、更新自己的知识结构，才能跟上医学发展的需要。本校通过读书报告、学术讲座向其提供学科前沿的信息；病案讨论以小组讨论及交流的形式促使其从多渠道获取信息；科研创新小组促进其带着问题、有目性的寻找信息；同时通过及时总结、评估成果，不断总结及改进，培养医学检验本科生对信息的敏感性，提高其利用信息资源的能力，使信息素质真正成为其自身的一项基本素质。

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1临床医学生超声诊断学教学现状分析

1．1超声诊断学课程设置不足

超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。

1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状

由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。

1．3超声诊断学教学师资现状分析

由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。

2临床医学生超声诊断学教学改革策略

为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。

2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育

超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。

2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材

目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。

2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课

超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。

2．4加强超声诊断学师资队伍建设

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“5+3”临床医学人才培养模式旨在通过5年医学院校教育和3年住院医师规范化培训的分段式培养，以8年为一个完整周期，建立院校教育与毕业后教育的无缝衔接，实现以学生职业胜任能力提升为主线的递进式、序贯式的整体化人才培养模式。5年的院校教育以医学基础理论、预防医学及相关人文社会科学知识的学习为基础，以职业素质、临床技能以及自主学习能力培养为核心，形成知识与能力并长的素质化人才，为毕业后教育的进一步专业化、技能化培训打好基础。3年的住院医师规范化培训以临床能力培养为核心，重点是培养发现、分析和解决临床实际问题的能力，逐步积累临床经验，掌握各种临床操作技能和医患沟通技巧，达到较高水平的临床医生标准。在整个“5+3”培养过程中，始终强调“以德为先，能力为重，全面发展”的育人观，逐步形成以质量提高为核心的医学教育内涵式发展模式，最终为我国医疗卫生事业发展提供具有高尚的医德、精湛的医术、丰富的人文素养、强烈的社会责任感及较强的创新精神的医学人才。两阶段培养是一个完整的体系，不能割裂，前期为基础，后者为发展，所以前期的基础培养尤为重要。

2“5+3”临床医学人才培养模式对五年制医学本科生教学的挑战

“5+3”临床医学人才培养模式以职业素质培养、临床技能培养以及自主学习能力培养为核心，然而目前五年制临床医学本科生的培养现状却不尽如人意。首先，医学生职业素养培养不够。在医学院校的课程安排中，基础和临床医学课程占了绝对的地位，人文社会科学课程极少，涉及职业素养培养的课程如医学伦理学、医学信息学、医事法学等开设不全，学时不足，学生对其重要性及意义认识不够，导致学生只重视基础理论及专业知识的学习，忽视了人文素质、职业素养的培养。其次，临床实践能力不强。在实践教学环节，一方面由于目前医患关系紧张，各种临床实习的资源有限，学生动手操作机会少，直接制约医学生临床实践能力的提高;另一方面，目前五年制的临床医学通常是“4+1”教学模式(4年在校学习+1年临床实习)，将临床实习主要安排在毕业前一年，学生此时面临考研、就业等压力，无法专心投入临床实践中，导致学生的临床技能训练不足，水平不高。再次，学生自主学习能力不强。临床医学教学以传统的灌输式教学为主，往往使学生习惯被动接受知识，而忽视对其应用知识和自我获取知识能力的培养，导致学生的自学能力逐渐退化，缺乏学习兴趣，最终无法实现预期的学习效果。上述问题明显制约了“5+3”临床医学人才培养模式的推广与落实，也无法满足和适应五年制医学人才的培养。

3五年制临床医学人才培养的改革思路

3．1以道德教育与人文素质培养为切入点，强化医学生职业素养

道德教育与人文素质培养是强化医学生职业素养的有效切入点。具体做法为:①加强道德实践教育，合理安排义工、社会实践等不同形式的道德实践教育，开展向先进榜样学习的道德示范教育。②将人文素质教育贯穿于五年制临床医学专业培养的全过程，以人文讲座、院士论坛、角色互换、亲友健康档案等第二课堂的形式，丰富医学生的人文知识，陶冶人文情操。③开设业界课程，邀请医学界、法学界、哲学界、心理学界的知名专家就当前医学生欠缺的素养开设相关课程。开设医学与人文整合课程，例如，医学史、医学人文概论、医学伦理与社会、医学与法律等。通过以上途径，在能力层面，培养学生的文化思维能力和创造能力，心理抚慰能力和人际沟通能力;在修养层面，培养医学生尊重健康、热爱生命、关怀病人的情感，并逐渐使其内化于心，外化于行，最终达到知行合一，建立对医疗卫生事业的使命感、责任感及学习医学的自豪感，为毕业后继续学习补充精神上的正能量。

3．2转变教学理念，创新教学方式，倡导以学生为中心的自主学习

教学的目的是教会学生学习和训练学生终身学习的能力。医学院校作为教育资源平台，其责任是尽可能提供师资、网络、场所、氛围等丰富的教育资源，在帮助学生获得有用信息、技能、价值、思维方式及表达方法的过程中，教会他们如何自主学习，如何有效思考，以适应不断变化的信息及环境。教师更重要的是教会学生甄别信息的优劣，学会循证的思维，建立严谨的治学态度。因此，只有当教师成为真正的引导者、监督者，而学生成为知识获取、信息分析的执行人，主动思考问题，自主解决问题时，教学方法才是科学合理、真正有利于学生发展的。

启发式教学方法正是将传统以“授业”为主的课堂变成以学生“求知”为主的学堂，使学生对知识的学习由被动接受变为主动获取。这样的教学方法包括基于问题的学习PBL(Problem－basedlearn-ing)、基于案例的学习CBL(Case－basedlearning)、基于网络的学习E－Learning、sandwich教学等。用项目课题研究教学法，在解决教学问题的过程中模拟科学研究的思路与思维，不断激发学生的好奇心，通过教学和研究相结合，实现对医学生创新能力的培养;开展大学生创新训练项目，让学生自主选题，勇于实践，养成善于独立思考问题的习惯，并通过探索实践，学习掌握独立解决未知问题的技巧。这样转变教学理念，创新教学方法才能逐步实现以学生为中心的培养模式。

3．3多途径拓展临床技能训练，为毕业后临床实践培训打好基础

①根据国家执业医师考试大纲和专科医师培养的要求，将临床技能明确划分为基本技能和专科技能。五年制医学生的临床实践教学，以基本技能为核心，适当启蒙专科技能，合理拓展学生的思路与视野。

②建立临床教学与临床实践相结合的综合技能训练基地。通过临床教学道具、模拟医院场景和标准化病人的有机结合，有效地弥补教学资源不足，解决学生动手机会少的问题，极大提高医学生的临床综合技能，为后续高强度、专业化、规范化的临床训练打好基础。

③实行临床技能训练的全方位开放及信息化管理，临床医学生通过开放机制，到技能中心进行自主学习和反复训练，进一步提高了医学生的实际动手能力。

④建立递进式、多层次临床能力培养体系。第1、2学期即开设医学导论课程，利用暑期安排学生作为志愿者、护工、导医等角色开展2周的社会实践活动，提前接触医学知识，了解医院，实现对医学专业与医生职业的初步了解。第3、4、5学期为每位学生配备1名临床一线医生作为医学启蒙导师，每学期每名学生利用业余时间完成不少于12次的临床见习，3个学期内分别完成非手术科室(内科+儿科)和手术科室(外科+妇产科)的见习任务。第6、7学期按照器官系统进行床边教学，上午在病房见习，下午进行临床理论课的学习。第3学年暑假安排2周预防战略实习，完成实习报告。第8、9、10学期完成见习与实习及选科实习12周，实现早临床、多临床、反复临床的实践教学过程。并在实习期间，将2周社区医院综合实习纳入教学计划，保证实习时间，加强对社区医院教学的监督和指导，让学生掌握全科医学知识，了解基层医院状况。

⑤实行学生融入病房医疗团队，在实践中学习，切实加强学生的临床能力培养与训练。通过病房医疗查房及教学巡诊，专题小讲课，见习医师午间巡诊，学生临床病理、放射、药理和伦理学讨论会等形式加强对临床理论知识的理解和运用。

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[关键词] CBL；肾脏病学；见习教学；综合素质

[中图分类号] G-05 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0145-03

Organization and implementation of CBL method in nephrology clinic teaching

YOU Yanwu LIN Xu WANG Jie YANG Fafen

Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China

[Abstract] Objective To discuss the organization and implementation of case based learning(CBL) model in nephrology clinical probation teaching. Methods Selected 692 students of clinical medicine undergraduate, used the CBL teaching method in nephrology clinical probation teaching, evaluated the teaching effectiveness by students homework and key, difficulty assessment and questionnaire after class. Results Students records format and content were completely, evaluation results were good. Most of the students thought that teaching effect of CBL method was very good. Conclusion The application of CBL model in nephrology practice teaching can cultivate medical students'' comprehensive quality, is worthy of popularization and application.

[Key words] Case based learning; Nephrology; Clinic teaching; Compre hensive quality

以病例为基础的学习（case based learning，CBL）模式是基于以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[1]。CBL教学法在内分泌见习教学[2]、血液内科见习教学[3]、呼吸科床边教学[4]等临床教学中表现出良好的教学效果。

内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防[5]，作为临床医学生，必须学习和掌握与临床疾病诊断相关的基本知识和基本技能。肾脏疾病是危害人类健康的重大疾病之一，据2011年的流行病学状况调查，广西居民慢性肾脏病的发病率达9%以上[6]。肾脏病学作为内科学中的重要组成部分，其病因种类繁多、发病机制复杂、临床表现多样，且诊断与治疗依病因的不同而迥然各异，医学生普遍反映难以学习和掌握，肾脏病学临床见习教学存在一定困难。如何在有限的时间内激发学生的学习兴趣，让学生掌握好肾脏病学，为今后进入临床实习打下良好的基础，是肾脏病学临床见习教学过程中亟待解决的一个问题。为提高肾脏病学临床见习效果，本文采用了 CBL 教学法，探讨CBL 教学法在肾脏病学临床见习教学中的组织实施、优点、注意事项及效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取右江民族医学院2009 级临床医学本科学生共692名，其中，男生 309名，女生 383名，平均年龄（21．42±1．56）岁。每6～8个学生组成1个见习小组，见习6个学时，包括肾病综合征、慢性肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭4种常见肾脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 教学过程

1.2.1.1 病例选择 根据教学大纲择典型病例，如在讲解肾病综合征时选择病例如下：男性患者，22岁，农民，主诉因“浮肿、尿少10余天” 入院。主要症状特点为无明显诱因下出现颜面、眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，晨重暮轻，伴有尿量减少、腹胀，无畏寒、发热、心悸、呼吸困难、关节痛、腹痛、红斑、紫癜、血尿、黑便等症状。患者既往无肝炎等病史，体格检查： 血压140/90 mm Hg，皮肤黏膜无苍白、黄染、红斑、紫癜，颜面、眼睑水肿，咽无充血，扁桃体不大，心、肺检查未见异常，腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，双侧对称等。辅助检查：血常规、肾功能、补体等正常，尿常规示尿蛋白3+，24 h尿蛋白定量4.26 g，血清蛋白19.3 g/L，血胆固醇7.86 mmol/L，三酰甘油2.88 mmol/L，自身免疫全套均为阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，肾组织病理检查报告为中度系膜增生性肾小球肾炎。

1.2.1.2 分组采集病史后问题讨论 各小组对典型病例进行问诊、采集病史、体格检查后，将准备好的病例资料发给学生并提出问题进行讨论。如对上述病例的问题有：（1）此患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些?（2）应与哪些疾病进行鉴别? （3）肾病综合征的病理类型有哪些?合并哪些并发症？（4）治疗原则和治疗措施有哪些？学生就上述问题逐个进行讨论。

1.2.1.3 教师及时引导并调节课堂教学节奏 学生每讨论完一个问题，教师及时进行引导并归纳总结，进行适当的理论讲授，特别是需要重点掌握的内容以及学生难以理解的内容，然后进行下一个问题的讨论。教师提出根据教学目的设计的问题。通过本次见习，学生应掌握常见肾脏疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则等。

1.2.1.4 课后作业与知识巩固 教师布置本次见习肾脏疾病的作业，即书写完整病历1份。考核本次见习肾脏疾病的重点内容如肾病综合征的病因分类和并发症。

1.2.2 教学评价

课后发放自制的调查问卷表，了解学生对 CBL 教学法的反应。问卷内容包括调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等。

2 结果

2.1 病历完成情况

692名学生都能在肾脏病学见习教学结束3 d内完成完整病历的书写，95.8%的学生病历书写格式规范、内容齐全。

2.2 考核成绩

针对肾脏病学重点和难点的考核，满分为100分，611名学生的成绩为69.5～92分，平均78.5分，成绩良好。

2.3 教学评价结果

见表1。多数学生认为CBL教学法在调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等方面有较好的作用，只有少数学生认为教学效果一般或不好。

3 讨论

3.1 CBL教学法的优点

从病历书写质量、考核成绩、教学效果评价等结果可以看出，CBL教学法应用于肾脏病学见习教学，取得了良好的教学成绩和效果。实践证明，CBL教学法是具有针对性、 实践性、 启发性、 研究性和时效性的教学方法，打破传统“以教为主”的教学模式， 使学生被动学习转变为主动学习，充分发挥学生学习的主观能动性，能开发学生智力， 培养学生学习能力，提高学生素质，有助于理论联系实际，是一种高效的教学模式[7]。

3.2 组织实施CBL教学法过程中的注意事项

3.2.1 临床案例的选择

临床案例的选择应做到以下几点：（1）主题鲜明，每个小组围绕1个典型病例的主要内容进行学习和讨论，通过讨论加深对难点和重点的理解，达到触类旁通、举一反三的效果。如通过肾病综合征的见习教学，学生能掌握肾病综合征的病因、临床表现、诊断与鉴别、并发症、治疗原则等重要内容。（2）客观真实，病例要来源于肾内科的住院患者，临床教师在课前到病区选择典型病例，做好患者的沟通工作，争取患者积极配合教学，以便学生能顺利完成对典型病例的见习过程。（3）病例资料完整，临床教师应注意选择资料完整、检查齐全的病例，临床表现典型，有完善的实验室检查和影像学检查，避免选择新入院、检查资料尚不齐全或症状不典型的病例。（4）难易适度，所选病例应充分考虑学生的理论知识基础和对学科理解的深度，不可偏离教学大纲的要求。针对不同症状教学可选择不同的病例。疑难病例和学科前沿可在典型病例教学中适当穿插和介绍， 为学生日后专业方向的确立奠定基础。（5）具启迪性，典型病例的CBL教学能激发学生学习兴趣，培养主动思考问题、 查阅资料、 分析问题的能力。同时临床医学是随着时代进步不断发展变化的，病例也应具备人文性、时代性。穿插部分学科前沿知识可有效激发学生致力于医学科学研究的志向。

3.2.2 设计问题

临床教师在病例教学中不再像传统灌输式教学那样占主导作用，而是对病例的主题进行引导及调节课堂教学的节奏。教师在症状见习的讨论时不主动提问，而是由学生自己发现问题、提出问题后进一步分析解决。但教师并不意味着完全处于旁观的角色，教师在课前应对所选病例进行深入研究，根据教学目的及大纲设计问题。设计问题时，应充分考虑以内科学向临床医学推进的理论体系为导向，由点及面、由浅入深。

3.2.3 教师备课

教师在备课时要充分考虑到学生的医学理论知识背景，自身在对本病例相关知识充分掌握的基础上，理清教学思路，明确教学目标，认清教学中的重点、难点及可能遇到的问题并制定合理高效的教学措施。

3.2.4 教学要求

教学要求应包括：（1）连贯性强，临床教师和学生必须要对病例的内容充分掌握，才能在见习教学中展开热烈的、针对性强的问题讨论。（2）与传统教学的结合，不能完全抛弃传统教学模式，对那些肾脏疾病的重要概念、临床表现、诊断标准、治疗原则的讲授，仍离不开传统教学。在进行肾脏疾病临床见习的病例教学前，一定要有理论授课作前提和基础。（3）教师的角色定位，临床教师应选择是有一定专业能力和临床工作经验的高年资医师，在见习教学中能指导典型病例讨论，引导学生针对主题开展讨论，思考、分析及解决病例中的重要问题，而不过多干预学生的讨论。除了充分发挥CBL教学中组织者和指导者的作用外，还要注意穿插部分学科前沿知识，激发学生致力于医学科学研究的志向，培养学生临床思维能力和解决问题的能力。

综上所述，在肾脏病学见习教学中应用CBL 教学模式能够培养医学生临床思维能力，使学生更好更快地适应临床工作，面对实际患者时有章可循，从而培养适合我国经济和社会发展需要的高素质医学人才，是值得推广应用的教学方法。

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1969年HowardBarrows教授创立了PBL教学模式。即在教师的指导下，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法。笔者也将这一教学方法引入皮肤科见习课中。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导学生从复杂的病情中，通过临床思维，运用所学的医学知识，作出正确的诊断，并制定治疗方案。在这一过程中，以学生为中心，教师为引导，培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力，突破了传统的教学思想和模式，实现了由以教师为中心向以学生为中心的转变。例如讨论“系统性红斑狼疮”时，在讨论前首先进行病例见习，事先选择具有代表性的典型病例，以小组为单位，分别进行病史采集和体格检查，学生就其诊断、鉴别诊断、下一步需做的检查以及治疗方案、预后等问题进行讨论。在讨论过程中教师仅做启发性提问及引导，并对学生的讨论进行点评和总结，通过PBL教学方法，学生们充分了解到系统性红斑狼疮是一个临床表现复杂的自身免疫性疾病，诊断要充分结合临床表现及实验室检查结果，同时，治疗上应根据病情的轻重选择不同的治疗方法。PBL教学充分体现了学生的主体性，培养了学生的临床思维能力和解决问题的方法，发挥了八年制医学生自学能力和思维能力强的优点，获得了很好的教学效果。

培养全面的临床思维能力

临床思维是医师根据患者的临床症状和各项检查指标，结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出诊疗方案的过程，是临床诊治的前提和基础，只有掌握科学的临床思维，才能指导医师的诊断和治疗，体现医师的诊疗水平。

1顺向思维法

顺向思维法是指从已知状态出发，利用某种规则不断达到新的状态，直到目标状态，从而揭示事物本质的思维方法。在临床教学工作中，学生从病史询问至体格检查，实验室检查，直至逐渐接近正确的诊断，选择合理的治疗方案的过程，就是一个典型的顺向思维过程。以带状疱疹教学为例，以发病的季节，患者经历“前驱期”、“发疹期”、“恢复期”的典型临床经过，在一定的神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现群集的丘疱疹、水疱，并伴有神经痛。确定诊断为带状疱疹后，采取止痛、抗病毒、理疗及对症支持治疗，防治并发症等。学生在经历这样多次训练之后，掌握了疾病发展的规律，提高了对于疾病的认识和处理水平，也掌握了临床诊疗的基本技能。

2逆向思维法

医学生的课堂学习，通常是按照基础到临床，从疾病的发病机制、临床症状、体征及诊治方法的顺序进行，医学生对疾病的认识是从原因到结果的过程。然而，临床上许多疾病往往具有不典型的临床表现和经过，在同一患者身上存在错综复杂的疾病，常有着多种主诉、体征，此时医师对疾病的认识是综合、高度集中和提炼的过程，认识和思维的方向是从结果到原因，不同于前面所说的“课堂”教学中“正向、条理”的特点。因而应用逆向思维方法去理解这个疾病的病理、生理学过程及推测起病原因，在疾病诊断的过程中有着重要的意义。可以根据已有的信息和经验，先进行试验性治疗，对相应治疗的评价，也应有一个逆向思维的过程。治疗有效时再回过头来确定诊断，从治疗效果反向去推断对疾病诊断的正确性。例如，在临床中结节性血管炎的患者部分与结核感染相关，虽然患者的临床表现、皮肤病理学检查、PPD检查缺乏结核感染的相关表现，但是在常规治疗无效的情况下，仍然可以采用诊断性抗痨的治疗方法，如果治疗效果好，可以反向推断患者的结节性血管炎与结核感染的相关性。通过教学中类似病例的讨论，引导学生换一个角度去思考问题，灵活处理临床相关问题。

3横向思维方式

又称发散式思维。这是一种真正创造性的思维方式，它不是过多地关注事物的确定性，而是考虑多种选择的可能性，在这个过程中，常常需要提出新观点。进行创造性的思维，对于临床工作及科研有重要的意义。见习中，医学生往往在病例分析中单刀直入的诊断为某种疾病，只对某种疾病的病理生理学过程进行了解，而忽视对一类疾病的掌握。因此，带教中不应只注重培养学员对某个病例的诊断正确与否，而应重在培养学员掌握每类疾病的共同特点及鉴别要点，例如临床上以水疱为主要表现的疾病种类繁多，常见的有水痘、带状疱疹、天疱疮、大疱性类天疱疮、虫咬皮炎等，不同疾病好发人群、起病方式、水疱的分布、排列、伴随症状等各不相同，针对某个病例先进行发散式的分析，最终再结合实验室、病理学检查等整合得出诊断的思维模式。通过发散性思维的培养，扩大学生的视野，同时培养严谨的态度。

循证医学思维和方法的培训

循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）是20世纪80年代逐渐发展起来的一种新理念和新学科，DavidSackett把循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。

其核心思想是提倡在临床实践中发现问题，遵循科学依据，寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后。循证医学是在医学实践中发展起来的一门新兴学科，并已为越来越多的临床医生所关注和接受。循证医学不断发展壮大，对传统经验医学提出了巨大挑战，改变着传统的医学模式，促使传统医学临床教学实践模式发生巨变。八年制医学生作为未来的高端医学人才，在临床见习中，笔者在强调临床经验的同时，引导学生主动发现和处理皮肤科医疗实践中出现的各种问题，以这些问题为中心，将循证医学方法引入教学实践，师生共同寻找科学的证据，探讨解决问题的方法，实现教学相长，提高学生的素质和能力。

例如带状疱疹是临床上一种常见病毒感染性的皮肤病，关于疾病早期使用糖皮质激素的问题，目前仍然存在一定的争议。笔者带领学生通过数据库、网络资源及专门的循证医学期刊查找最佳证据，通过读书报告的形式进行汇报。在这一过程中引导学生领会EBM的思维方法，学会使用循证方法思维。使学生树立终身教育观念，使学生转变为学习的设计者和主动参与者，最终将经验医学和系统知识很好地结合，从而指导临床实践。

临床科研思维的培养

开发八年制医学生创新能力、提高其综合素质必须加强临床科研能力的培养，当今社会，医学知识快速更新，医疗技术迅猛发展，传统的以教材为主要内容的学习方法已经不能完全满足八年制医学生见习培养的要求，迫切需要在临床实践中提出问题，解决问题，充分发挥学生的主观能动性。

在临床见习中，笔者与学生探讨皮肤科临床中关注的热点和难点问题，穿插讲解各种皮肤疾病的最新研究进展，引导学生从各种疾病的临床表现及实验室检查结果中发现问题，并启发学生针对某个假定临床现象进行机制探讨，通过文献的复习，提出相关的研究方法，形成较完善的理论体系和假说。例如临床上不同的SLE患者可能出现不同的临床症状，探究其内在的原因，系统性红斑狼疮是一种遗传因素与环境因素共同作用导致的多基因疾病，临床表型的不同可能与基因型及环境因素的不同有一定的关系，因此可以将基因型的分析及环境因素的调查与患者的临床表型进行分析，发现其内在的关系。通过临床科研思维能力的培养，使学生更敏锐地意识到临床医学急需解决的问题，同时将科学工作方法运用到临床实践中去，提高学生发现问题、解决问题的能力。