神经外科护士总结范文
时间：2023-03-21 09:12:59
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篇1
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-158-02
神经外科是专业性较强的科室，患者具有明显的急、危、重等特点[1]，因此要求神经外科的护理人员具备较好的应急能力。临床上护士的应急能力主要体现在对患者的病情具有敏锐的观察力、缜密的分析能力、准确的判断能力，以及具有较为熟练的护理技巧，可以对危重患者实施有效的急救措施。低年资护士主要是指从事护理工作5年以下，时间短、经验相对欠缺的护理人员[2]。由于神经外科具有特殊性，为了提高对患者的抢救质量，2009年8月～2010年8月对本院神经外科24名工作不足5年的护士的急救能力进行评估，并针对不足之处采取措施进行培训，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院神经外科有低年资护士24名，年龄18～24岁，平均23.8岁。其中本科2名（8%）、大专6名（25%）、中专16名（67%）。
1.2 培训目标
①提高低年资护士对危重患者病情的评估能力和发现问题的能力，掌握急救患者的临床表现如：脑疝、高血压危象、抽搐发作、休克、昏迷、呼吸困难、心功能不全等。②提高护士的专业知识水平。护士必须具备良好的专业知识，才能很好地协助医生进行有效的急救。③从护士操作的规范速度、抢救的程式化、主动配合能力、急救物品的正确使用率、个人在急救过程情绪控制能力等方面入手，使护士综合素质得到全面提高。
1.3 培训方法
1.3.1 培训时间
理论、技能配合进行，培训总学时42学时，每周3次，每次2学时，共7次。
1.3.2 培训内容
1.3.2.1 急救理论知识的培训根据神经外科的特殊性，对低年资护士的理论培训包括：神经外科解剖学、病理学、专科常用急救药药理；神经外科常见的危急值及分析。
1.3.2.2 急救技能培训抢救技能的培训如：气管插管配合、徒手心肺复苏、亚低温治疗、吸痰、人工呼吸等。急救医疗器械的使用培训如：除颤仪、呼吸机、心电监护仪、输液泵等。急救护理流程培训，如脑疝、高血压危象、抽搐发作、休克、窒息的急救流程。在救治的过程中，低年资的护士由于心理素质差会导致手忙脚乱、不知所措，所以在日常的工作中时刻让低年资护士保持一种紧张感，使其在面对神经外科急救时可以保持一种高敏的反应状态。
1.3.2.3 低年资护士的综合思考能力、沟通能力的培训神经外科的护理工作比较繁琐、体力支出较大、压力很大，所以这就要求护士具有一定的综合思考能力。根据患者的病情轻、重、缓、急来合理的安排自身的工作内容，避免出现时间和体力的浪费，造成自身压力过大等。在工作过程中也要注重加强护士长、高年资护士与低年资护士之间沟通、护患沟通，三者建立良好的沟通环境，树立“以人为本”的理念[3]。在对低年资的护士的工作中要进行正确的评价和积极的鼓励，让他们保持一种愉快的心情投入到紧张的工作中；与此同时也会大大的提高护患之间的交流质量，从而建立良好的护患关系。
1.3.3 培训方式
1.3.3.1 课堂讲授由本科学历的神经外科主任医师运用多媒体教学设备向护士讲授神经外科解剖学、病理学、专科常用急救药药理；神经外科常见的危急值及分析。由本科学历的心理治疗师向护士传授沟通技巧、压力的应对。
1.3.3.2 情景模拟由本科学历的重症监护病房副主任护师示教急救技能、流程及仪器的使用。以假设急重症情况，引导护士进行模拟的抢救配合和处理。以神经外科中较为常见的颅脑损伤为例，由2名护士配合，根据病情对患者进行采取有效的急救措施，在颅脑损伤合并出现呼吸道阻塞情况下，及时进行吸痰、吸氧、气管插管配合，并全程录像，操作完毕观看录像，由示教老师点评，发现问题重新练习，直至示教老师满意为止[4]。
1.3.3.3 临床实践培训将接受培训的低年资护士分批调入重症监护病房、麻醉科、心电图室、儿科，将急救技能作为培训重点，由该科的高年资护士进行临床指导、培训、考核，包括：吸痰、呼吸机使用、徒手心肺复苏、降温机使用、监护仪、小儿头皮静脉穿刺等。理论结合实践，以这种方式对护士的观察力、综合思考能力、护理技术进行培训。在急救过程中提高与患者家属沟通能力，建立良好的护患关系；提高护士对病情综合分析能力。每例急重症患者进行护理结束后，与年资较高的护士进行交流，并获得更多的急救相关体会、总结护理重点。
1.4 评价标准
通过理论考核、实践技能考核评分，其中理论考核＜85分为不及格、85～89分为合格、＞90分且≤95分为良好、＞95分为优秀。实践技能考核≥90分为合格，通过在临床实践中考核，如果无实例，则进行情景模拟考核。
2 结果
2.1考核前后情况对比
通过培训后进行考核，并在培训后的24个月内对神经外科患者急救过程中的措施评价、患者痊愈后评价，救治成功率等进行分析，与培训前比较见表1。
2.2 护士对培训的反馈
22名护士对培训表示满意，认为培训内容较全面、实用，提高了自身的急救能力；2名护士认为满意度一般，提示培训时间仓促，内容难以消化。因此，在今后的培训中，应适当增加学时，保证培训效果。
3 体会
神经外科患者发病率高、病情复杂、危重、变化快，如颅脑损伤、脑血管疾病、脊髓疾病以及神经外科手术后产生不良反应等，因此对神经外科的护理人员要求也就相对的较高[5]。为了进一步提高神经外科病患的抢救质量，使急救工作更加细致化、专业化，对低年资护士要不断的进行培训，提高护士的综合素质。
目前，低年资护士的急救培训还具有一定的局限性和片面性，所以在对低年资护士的培训过程中既要注重实际操作能力还应注重其思考能力及心理健康等因素。通过相应的培训提高低年资护士对神经外科患者的临床症状判断能力、急救措施应用能力，有效地提高救治质量。与此同时在护士长及高年资护士的帮助下使其身心得到一定呵护，可以有效地提高其工作效率，从而间接的影响护患之间的关系，达到护患之间的和谐相处。
[参考文献]
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篇2
我院是一所大型三级医院，是武汉市的脑科医院。主要针对成人神经外科手术。自2011年成立小儿神经外科中心以来，收治大量小儿患者，手术成功开展100余台，其中最小手术患者为18天的婴儿。针对小儿神经外科手术的特点，我院手术室实施小儿神经外科手术人性化护理模式，提高了手术室的护理质量及护士整体素质，密切了护士于患儿及患儿家属的关系，增强了医护间的合作，提升了手术室的满意度。
现将我院手术室人性化护理在小儿神经外科手术中的应用情况总结如下：
1 术前访视
手术室接到手术通知单经过护士长统一安排后，小儿神经外科小组访视护士于手术前1天下午到病房进行术前访视。首先阅读病历，向病房责任护士、主管医生了解患儿的情况：年龄、体重、药物过敏史、全身皮肤情况、传染病史及病情和拟手术施行的方案。然后进病房向患儿及患儿家属作自我介绍并了解情况。评估患儿全身及静脉穿刺情况，为第二天手术准备大小合适的留置针、垫、尿管及约束带。为了消除患儿恐惧、紧张情绪，我们准备了一些小的玩具和卡通贴纸。因为患者年纪小的特点，我们重点向患儿家属交待手术前的注意事项并了解患儿平时的喜好：如喜欢的玩具、卡通人物、儿歌等；安慰患儿家属、同时做好家长的解释工作，避免家长心情激动影响患儿情绪、耐心的解答患儿家属的问题。
2 术中对患儿的人性化护理
2.1 夜班护士在早7：30前开启好小儿手术间的层流净化系统，调节好适应小儿手术的手术间温度（24℃）、湿度（40-60%），打开音乐播放系统，根据术前了解的情况布置患儿手术的手术间：卡通被单、枕套；患儿喜欢的动画、儿歌；将患儿自己喜欢的玩具（已消毒）摆放在手术床上。
2.2 术日晨，手术巡回护士安全的将患儿接进手术间，在配有患儿喜欢的动画片、儿歌及玩具的环境下，患儿能较快的适应手术间环境，针对年龄稍大一点、沟通良好的患儿可多鼓励表扬，接受其合理化要求，多与患儿交流，让其说出心理情况。对于婴幼儿，经常抚摸拥抱，用患儿喜欢的玩具哄逗患儿。静脉穿刺时患儿害怕，应鼓励患儿：如打针不哭、护士阿姨奖励一个小红花贴纸、你很棒、乘孩子之类的话；多抚摸、鼓励患儿。麻醉完成后，为患儿摆放舒适、安全、利于手术的，针对患儿年龄大小，为患儿选择大小适中的垫以防止神经和皮肤损伤；注意保暖、术中经常巡视、观察患儿的受压、电凝负极板粘贴情况。手术顺利结束后，为患儿擦干血迹、包扎切口、穿好衣服、盖好被子，患儿清醒后用患儿喜欢的玩具逗哄患儿，让患儿情绪尽快恢复。
2.3 患儿手术时，家属在手术室外等待，心情焦急、紧张容易情绪不稳，必要时可将手术进程告知家属，让家属感到被关怀、尊重。在手术等候区配有闭路电视、自动售货机、板报等，让等待的患儿家属也能体会到手术室的人性化服务。
3 患儿手术后的人性化护理
术后48-72小时内，在不影响患儿病情及休息的情况下，术后访视患儿，表达对患儿及患儿家属真诚的问候，了解患儿的术后恢复情况，对较小的患儿向家属了解患儿吃奶、伤口愈合、肢体的活动情况，了解有无压疮及其他手术并发症等，向患儿家属征求护理服务质量的建议，针对不足进行改进，并祝患儿早日康复。
4 讨论
篇3
【关键词】 六西格玛； 神经外科； 肺部感染； 防护作用； 满意度
Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients/ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093
【Abstract】 Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients’ clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P
【Key words】 Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction
First-author’s address：The Second People’s Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024
神经外科收治患者一般病情较为严重，且常在原发病基础上会合并其他并发症，大多数患者会同时存在呼吸功能障碍，行手术后一般会为其提高呼吸机维持治疗，但是辅助呼吸措施是有创治疗，护理过程中稍有疏忽均可能会导致患者出现肺部感染，一旦患者出现感染，则对于疾病预后存在不良影响，延长患者病程，加重其主观痛苦，对临床治疗效果造成不利[1-2]。为了改变这种情况，本院在2015年2月-2016年2月，将六西格玛管理模式应用于神经外科，通过系统化的护理管理，取得明显护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院神经外科2014年
1月-2015年1月40例老年住院患者为传统组，对其实施传统管理模式；选择2015年2月-2016年2月40例老年住院患者为改进组并实施六西格玛管理方法；另选取本院神经外科医护人员28名。传统组男19例、女21例，年龄56～72岁，平均（61.57±6.03）岁，其中疾病类型包括颅脑损伤
16例、脑出血24例；改进组男17例、女23例，年龄57～69岁，平均（60.92±5.64）岁，上述疾病类型分别为18例与22例。科室工作人员均为女性，年龄在22～44岁，平均（32.75±7.16）岁。两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所有对象已经医院伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签定知情同意书。
1.2 方法 传统组实行科室一般护理管理模式，包括制定标准操作模式，做好风险预防措施。改进组实施六西格玛管理方法，包括：（1）首先科室应成立管理小组，由神经外科护士长担任组长，其余成员包括主管护师、护师、护士及住院医师，小组应将改革重点放在科室护理流程上，制定护理计划时间轴，将患者入科治疗定为起点、出院为终点。（2）小组成员应针对本科室过往出现肺部感染的原因进行分析，主要切入点包括护理人员能力、人员配备、排班、科室相关治疗设备、病室环境及护理操作等方面，并搜集原始资料，对科室收治患者进行出现肺部感染几率进行调查，总结出肺部感染危险因素。主要包括：大多数神经外科住院患者均为老年人，此类患者病情一般较重且需要长期卧床休养，肺功能较差且机体免疫力较弱，呼吸功能较弱等，导致患者出现肺部感染几率较高。患者由于长时间卧床休养、咳痰不畅、容易导致痰液积压、容易引起感染，且长期卧床姿势会致使患者血液循环不好，上述全是导致肺部感染相关因素[3-7]。（3）大多数神经外科患者均可能会出现吞咽功能障碍、进食困难、大多数患者会留置鼻胃管，此种情况下可能会导致患者出现误吸状态。神经外科患者可能会出现不同程度意识障碍，口鼻腔分泌物较多，部分有创治疗护理工作实施不到位，也可能导致出现肺部感染。患者需要进行呼吸辅助措施，且部分药物等的使用也会造成患者出现感染。且大部分患者会合并其他心肺功能基本，患者有过往长期吸烟史[8]。（4）改进阶段，实施针对性护理措施，包括：①科室应制定严格无菌操作及洗手消毒工作流程，加强科室医务人员对于手消毒意识、提高对科室感染相关环节的掌握及警惕性，科室应加强对呼吸机运用的护理管理，制定标准呼吸机管道与创口护理标准，并要求科室护士全部掌握。护理人员应熟练掌握有关导管护理知识，如鼻胃管、氧气管、导尿管等，加强对相关器具消毒工作，预防出现肺部感染情况。②病室应保持空气流通、每日进行病室内环境消毒工作，为长期卧床休养患者定时进行翻身拍背工作，及时为其改变，进行痰液引流。遵医嘱为其实施药物雾化吸入治疗，稀释痰液、湿化气道、促进痰液排出，避免细菌滋生引发肺部感染，对于有痰液黏稠的患者，应尽早实施气管切开辅助吸痰工作。对于鼻饲进食患者，护理人员为其提供饮食护理时注意坚持无菌原则。为患者提供营养丰富饮食，增强其机体免疫力，及时指导家属为患者补充高热量及蛋白质含量丰富的食物[9]。③做好疾病治疗基础护理措施，指导患者正确有效进行咳嗽咳痰、为吸氧患者同时做好气道湿化护理，坚持吸痰正确顺序及无菌原则，同时遵医嘱每日为患者进行口腔护理措施，保证其口腔清洁，减少细菌滋生情况，降低口腔并发症产生[10-11]。护士长应制定科室护理质量监控制度，定期对科室护理工作进行抽查，每月进行工作总结，对患者做好健康宣教工作，告知其感染出现对疾病预后的影响。④科室应对新进护士进行系统化培训，小组成员间多沟通，进行工作经验及时交流，提高护理人员自身能力，针对容易导致肺部感染出现的护理细节进行全面优化，将科室相关常用护理操作技能的标准流程打印成册并发放，要求科室全体护士掌握，并定期抽查，从根本上杜绝患者出现肺部感染情况。⑤控制阶段，护士长对本科室传统管理模式进行改进，制定感染预防措施[12-14]。
1.3 观察指标 观察患者对科室护理服务不同管理模式的评分和科室工作人员对不同护理管理模式的满意度，并总结不同护理管理模式患者出现肺部感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 患者对临床护理服务质量评分 在护理服务质量方面，改进组患者对临床提供的操作实施、护理人员无菌意识、护患沟通及护理服务态度等各项指标评分，均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P
2.2 科室工作人员对两种护理管理模式满意度比较 对神经外科老年住院患者实施传统护理管理模式，科室工作人员对护理模式管理满意度为71.43%（20/28），明显低于实施六西格玛护理管理模式的92.86%（26/28），差异有统计学意义（ 字2=14.765，P
2.3 传统组与改进组患者出现肺部感染情况 对神经外科老年住院患者实行传统护理管理模式9例患者出现肺部感染，感染率为22.5%，而实施六西格玛护理管理模式患者仅1例患者出现肺部感染，感染率为2.5%，两组肺部感染率比较差异有统计学意义（ 字2=29.418，P
3 讨论
六西格玛护理管理模式是一种质量管控方法，意指利用相关统计学工具，经过五个阶段内容实施，包括对疾病定义、测量、分析原因及可能导致后果、改进护理模式、控制临床护理质量情况等。通过制定相关措施有计划性的改进科室服务质量情况，对于科室现存护理漏洞进行系统分析，制定出相应措施应对及预防，此种方法从国外引进，现在运用在国内医院里主要作为质量管理的手段，可帮助医护人员改变自身服务理念，加强团队之间的互相协作，对于护理流程中的细节进行强化管理，以达到提高患者满意度效果[15-16]。
有学者经研究发现，针对神经外科实施六西格玛管理措施，通过对科室现存导致患者发生肺部感染相关危险因素进行分析，并制定一系列相关护理管理策略，后患者对于临床护理质量评价较高且科室护理人员满意度较高，临床出现肺部感染几率较低[17-18]。本研究结果显示，传统组患者对临床护理服务质量相关指标评分明显低于改进组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，针对神经外科收治的老年患者而言，长期卧床休养、各种有创侵入性操作、导管、机体免疫力等原因均会导致此类患者并发肺炎，科室应制定相关改进管理措施，提高患者对临床服务质量评分和科室工作人员对管理模式满意度，同时可有效降低患者出现肺部感染率。
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篇4
护理风险是指住院患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件，具有不确定性、复杂性，存在于护理工作各个环节，风险后果严重等特性[1]护理风险管理则是指对病人、工作人员、探视陪护者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[2].为了保障患者安全，为患者提供优质、高效、安全的护理服务，我们总结剖析神经外科护理工作中存在的护理风险因素，针对性的对护理人员进行培训，制定和完善护理工作制度和流程，增强护理人员风险管理意识，降低护理风险发生率。
1.神经外科常见护理风险因素分析
1.1患者及家属因素：
神经外科患者病情复杂、变化快、发病急、病情重，常伴有意识障碍，若观察护理不到位，可导致患者死亡或永久丧失；多数患者因疾病因素，常有意识障碍及精神异常，甚至躁动不安，有意无意乱抓乱动，因此极易造成护理不良事件的发生，如跌倒坠床、非计划拔管、走失、烫伤、液体渗漏、心电电极脱落等等；伴有意识障碍或肢体偏瘫的患者，若护理不到位，极易出现压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等；部分神经外科患者病情危重，经常实施有创治疗，加上神经外科环境和气氛等因素，使患者心理和生理产生不良状态加重原有疾病，甚至威胁生命[3]；患者家属对患者照顾疏忽及对医护人员不信任可造成护理风险，另外患者家属对患者病情认识不足，若患者发生病情变化或者死亡，家属往往不能接受，进而引发纠纷。
1.2护理人员因素：
护理人员素养及技能欠缺则不能准确评估及观察患者病情，不能及时发现病情变化并采取急救措施，就可能延误患者的抢救时机；护理人员法律意识淡薄，未能严格按照规范进行护理操作，由此也可能引发纠纷；护理文件书写质量差，护理文件反应护士对患者观察、护理、评估的全过程，准确、及时、完整的记录病情变化及治疗护理措施时非常重要的，否则发生医疗纠纷我们无从证明自己；医护合作方面，医护沟通不及时，医护对患者的信息掌握不同步，导致对患者及家属的解释出现偏差以及医护文件书写上的偏差，都是引起纠纷的原因之一；护患沟通问题，护理人员对患者病情等了解不足，或者对患者及家属的宣教沟通不到位，都有可能引发纠纷；护理人力方面因素主要是当病区病人量剧增或者遇到重大抢救出现人力资源不足时，护理人员常常不能严格按照操作规程工作，进而引发纠纷。
2.神经外科护理风险管理对策
2.1梳理科室常见护理风险点，针对性的强化护理人员护理安全管理意识。通过理论及案例培训总结，增强护理人员的法律意识，护理人员是与患者接触最多的人，发生风险发生率明显高于其他人员，所以对护理人员的法律知识培训及对纠纷防范的学习尤其重要。科室每年组织关于法律知识的培训，不定期对护理工作中常见风险点及纠纷防范学习，使护理人员能够及早识别护理风险并做好防范措施，做到预防为主，从而实现对护理风险进行积极预防和主动管理。
2.2完善护理各项规章制度及操作流程并督促执行。修订完善护理规章制度，如岗位职责、操作规范、专科护理常规、各种仪器设备操作使用流程及出现故障的应急预案，完善后须组织护理人员学习并考核，做到人人过关，确保每一名护士能熟练掌握并运用于护理工作中。当遇到病区护理工作量大于护士的负荷能力时，及时调配护理人力，确保病区不会出现因人力不足导致护士不能按操作规范实施护理工作。
2.3重视专业理论和技术操作培训，提高护理人员专业素质。科室制定完善的培训计划并严格实施，尤其对于新进护理人员，必须通过严格的专科理论及操作培训并考核合格以后才能允许其单独执业，科室采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室的护理水平[4].科室定期进行护理文件书写质量讲评并针对出现问题频次最高的内容及责任人进行重点培训，提升护理文件书写质量内涵。
2.4加强医护、护患沟通的有效性
2.4.1重视医护之间有效的信息沟通与交流，组织培训并将SBAR沟通模式运用于工作中，使医护沟通的信息更完善更有效。护士长做好医护关系的协调者，针对医护之间出现的沟通问题，积极协调并针对性提出解决意见。提醒护士发现患者问题及时告知主管医生并会同医生一道与患者及家属做好沟通解释工作，对于沟通不良的患者及家属，可请医生帮助做好沟通宣教工作，确保医护沟通的一致性。
2.4.2护患之间的沟通应采用灵活多样的沟通模式。患者入院后应有直接主管的责任护士，责任护士应做好患者住院期间全程的护理及宣教工作。护士应学会“察言观色”，针对新入院患者，应通过各种信息了解患者的生活习惯、家庭背景及禁忌等，有针对性的对患者实施护理。每一位患者及家属的文化水平、治疗需求、疾病知识掌握等都不一样，应采取灵活多样的沟通形式，这与一名护士的工作经验及工作能力是分不开的。针对患者及家属重视的、紧迫的问题，应及时解决，避免引发护患矛盾。
3.小结
神经外科危重患者多，患者病情变化快，是极易引发纠纷的高风险科室。护理工作是繁杂的，减少护理风险的发生及提高患者的满意度，是我们一直思考的问题。除了加强护理管理者的管理外，还应加强护士素质的培养，提高护士识别风险及应对风险的能力。在护理工作中预防风险、避免风险、转化矛盾，减少护理纠纷的发生，是提高神经外科护理质量的保证。同时，确保护理各项规章制度制度的有效实施，是护理风险管理必不可缺的一环。
参考文献
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篇5
【关键词】 神经外科；留置气囊导尿管；护理；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.429 文章编号：1004-7484（2013）-09-5140-02
气囊导尿管由于其弹性好、内固定性好、与尿道口密合程度大等特点被广泛应用于临床治疗和护理，但是气囊导尿管的结构较为特殊，部分医护工作者操作不当造成患者发生不良并发症，严重影响了患者的生活质量[1-2]。为了探讨护理干预对不良并发症的影响，本文选取2012年05月至2013年05月期间，神经外科患者留置气囊导尿管80例，随机分为普通组和护理组，普通组实施常规护理，护理组在普通组基础上实施专业护理，对比两组并发症发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年05月至2013年05月期间，神经外科患者留置气囊导尿管80例，随机分为普通组和护理组。普通组：男性24例，女性16例；年龄26-68岁，中位年龄（46.39±5.29）岁。护理组：男性25例，女性15例；年龄27-69岁，中位年龄（48.01±5.77）岁。普通组和护理组在性别、年龄对比上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 普通组实施常规护理，护理组在普通组基础上实施专业护理。对比两组导尿时的不良反应以及术后并发症。
1.3 统计学方法 对结果使用统计学软件SPSS13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P
2 结果
2.1 导尿时的不良反应 见表1，经过护理干预后，护理组患者出现下腹坠胀不适、尿道口刺痛例数明显低于普通组，对比差异有统计学意义，两组出现血尿的患者均较少，对比差异没有统计学意义。
3 讨论
神经外科患者由于治疗需要，经常使用导尿以及留置导尿管的手段，以此将患者膀胱中尿液引流出来，避免尿潴留。但是留置导尿管属于侵入性操作[3-4]，处理不当容易损伤尿道黏膜，患者可能出现各种不良并发症。本文总结分析有以下几种处理不当经常出现：①插管困难，常见于前列腺肥大患者等，操作护士缺乏经验而强行插管；②插管时缺乏，造成机械性损伤；③插管深度不足，导致气囊无法进入膀胱时就实施了注水操作；④气囊内尿液流动欠缺，生成尿结晶，依附在气囊之上，导致拔管时损伤；⑤拔管前未将气囊内液体抽出，尿道损伤。
本文对并发症的护理做了对比研究，普通组实施知识宣教、无菌导尿、心理护理等基础护理，护理组在普通组基础上实施专业护理，包括：
3.1 选择合适的导尿管 优先选择硅胶导尿管，因为硅胶导尿管对尿路刺激更小，感染率更低。成年男性患者根据具体情况选择F12-F16的管号，成年女性则选择F16-F18管号，对于首次实施留置导尿的患者建议选择细导管，这样可以减小插管阻力，避免阿斯综合症。
3.2 插管轻柔 护士要熟练掌握插管技巧，遇到插管困难时避免强行插管，导致患者出现尿道括约肌痉挛，插管时适当使用液态无菌石蜡，增强。
3.3 准确掌握插入深度 护士实施插管时，掌握基本原则是见到尿液出现后继续插管约6cm左右，如此避免损伤尿道，成年男性插入深度在26-28cm范围，成年女性插入深度在10-12cm范围。
3.4 导尿管护理 护士保持患者尿道口及会的清洁，定期进行消毒，避免逆行感染，护理时尽量保证患者导尿管封闭，根据个体差异决定时间，加强膀胱功能训练，减少患者留置气囊导尿的操作时间。
3.5 拔管护理 长期使用气囊导尿管的患者为了避免拔管后出现尿潴留等现象，尽量选择患者存在强烈尿意时进行拔管。护理人员进行拔管操作时，应该向已经抽空的气囊内先注射氯化钠注射液（0.9%）1ml，维持气囊微微隆起的状态，带气囊壁外褶皱展开后拔管，此时患者尿道直径与尿管气囊直径保持基本一致。
3.6 冲洗膀胱 适当的根据患者自身情况选择对膀胱冲洗，冲洗时注意保持操作无菌性以及密闭性。
经过护理干预后，护理组患者出现下腹坠胀不适、尿道口刺痛、下尿道感染例数明显低于普通组，结果提示对神经外科留置气囊导尿管患者实施护理干预可以减少不良并发症的发生。
参考文献
[1] 蒋涛.神经外科患者留置气囊导尿管并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7（20）：51-52.
[2] 朱超.神经外科患者留置气囊导尿管并发症的治疗分析[J].吉林医学，2012，33（14）：3100-3101.
篇6
关键词：品质管理；神经外科重症患者；湿疹
品质管理（ quality control circle， QCC） 即：品管圈。是由日本石川专馨博士于1962年所创，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，利用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。从而使工作效率得以提升，成本得以降低，质量得以保证[1]。湿疹是一种比较常见的皮肤病，发病率为2%～10%[2]。若未能及时治疗和护理，其发病期可长达数月或数年，严重影响患者的健康恢复进程[2]。神经外科重症监护病房收治患者大多病情危重、病程较长且伴有意识或感觉障碍，容易发生湿疹并发症， 2013年4月1日～10月30日我科将品质管理应用到重症患者的皮肤护理中，有效地减少患者湿疹的发生率，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择病例为入住神经外科重症监护病房的患者，按入院时间先后顺序随机分组对照组和实验组，对照组患者105例，为2013年4月1日～6月10日品质管理改进前收治的患者；实验组患者105例，为2013年7月11日～9月16日品质管理改进后收治的患者。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情严重程度和经济条件等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1圈的组成 我科于2013年4月品质管理在神经外科重症患者湿疹发生中的实践
王楚楚，雍海荣
（安徽省芜湖市弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）
摘要：目的 探讨品质管理在降低重症患者湿疹发生中的应用效果。方法 将2013年4月1日～6月10日品质管理改进前入住神经外科重症监护病房105例患者作为对照组，将2013年7月11日～9月16日品管圈护理改进后入住的105例患者作为实验组。结果 应用品质管理后，重症患者湿疹的发生率由对照组的20.95%降为实验组的10.47%。结论 运用品质管理能明显降低神经外科重症患者的湿疹发生率，可以提高患者及家属满意度和对湿疹护理知识知晓率提高，护理质量得到提升，值得推广应用。
关键词：品质管理；神经外科重症患者；湿疹采取自愿报名，小组成员共12人，圈长由护士长担任，辅导员2名 （由护理部主任、护理干事担任），圈员9名。其中主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，小组遵循PDCA原则开展活动。
1.2.2确定圈名 要求成员人人参与，通过举手表决确定圈名为"生命圈"，其寓意：大脑是人体生命活动的中枢，生命圈代表着神经外科的使命，给患者一个健康的生命，片片色彩希望患者拥有一个健康的脑功能区，绿色的圈代表一个集体，将"绿色医院人文关爱"的理念贯彻到护理中，避免护理并发症的发生，从而促进患者的康复。
1.3选定主题 共同参与，通过脑力激荡法，集思广益，从问题的紧迫性、领导的重视程度、可行性、预期效果、经济性等方面，采用5、3、1 评分方法，选定得
分最高的"如何降低重症监护病房患者湿疹发生率"为本次品管圈活动的主题。并制定重症患者发生湿疹的护理流程，定期开展活动，组织成员每周进行湿疹方面知识的学习，邀请我院皮肤科专家进行湿疹相关知识的培训。强化掌握湿疹知识的重要性。
1.4现状调查 品质管理改进前的2个月，即2013年4～6月共105例患者中，有22例发生湿疹，发生率为20.95%。根据柏拉图查检数据和80/20原则，本圈将腋下、会、颈部、肛周定为湿疹发生的重点部位，见表1、图1。
1.5解析 全体圈员通过柏拉图、鱼骨图和冰山图，制作了鱼骨图，根据5W1H原则将关联图中所有原因列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5、3、1、找出最迫切需要解决的4个问题点，即局部分泌物刺激（潮湿）、神经系统功能障碍、护士责任心欠缺、护士处理不当4个主要因素。
1.6设立目标 全体圈员设定目标通过医院、科室现行情况将圈能力定为60%，根据目标设定公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），圈能力定为60%，经计算：目标值为20.95%-（20.95%×81.82%×60%）=10.47%，即目标设定：在9月16日前神经外科ICU湿疹发生率由20.95%降低至10.47%。
1.7拟定对策与实施 全体圈员集体进行分析讨论，对4个主要因素制定出相应的护理对策并实施于患者，并进行分析总结整改。
1.8效果确认
1.8.1效果评价 在QCC实施过程中存在的问题，通过全体圈员的共同分析、解决问题，提高QCC的实施效果，是QCC的重要环节。①根据1998年Charil及Hanifin等提出的湿疹面积及严重程度指数（eczema area and severity index，EASI）评分法进行湿疹的评价。②设置湿疹知识及护理相关问题的知识问卷，由患者或家属如实填写，问卷满分100分，60分为及格，记为对湿疹知识知晓。③设置护理工作满意调查问卷，对患者或家属进行满意度调查，调查的内容包括护士健康宣教、技术操作、日常护理，服务态度等，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，每项问卷有80%以上的选项为非常满意或者满意则记为该患者满意。两组均以护理实施后的第7 d作为评分日/调查日。统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计学分析，统计学方法采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验，检验水准α=0.05。
1.8.2效果确认 改善前后重症患者湿疹发生率的比较，见图2。
2结果
2.1目标达成率与进步率 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（10.48-20.95）/（10.67-20.95）×100% =101.85%；进步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100% =[（20.95-10.48）/20.95]×100% =49.98%，见图3。
2.2有形效果 两组患者湿疹发生率比较，见表2。
2.3无形效果，见图4。
2.4两组患者湿疹严重程度比较，见表3。
2.5两组患者或家属对湿疹护理相关知识知晓率及护理满意度调查比较，见表4。
3讨论
神经外科重症监护病房大多数患者伴有意识障碍，长期卧于固定，病房环境相对封闭等特点容易好发湿疹，患者及家属对湿疹护理知识知晓度不够，以及护理人员对湿疹知识和湿疹预见性不够也增加湿疹护理的困难。品质管理是一项科学管理工具，能有效地促进医疗护理质量持续改进和提高[3]。我科运用品质管理后，对湿疹护理的质量明显提高，湿疹发生率由20.95%降至10.47%，差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]徐建鸣，丁万红，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.
篇7
【关键词】神经导航；垂体瘤；手术配合
【文章编号】1004-7484（2014）06-3433-02
神经导航辅助下经鼻垂体瘤切除术是通过高性能计算机结合了现代神经影像技术、立体定向外科和显微外科技术，是一种新开展的微侵袭神经外科手术[1]。我院于2012年1月从德国BrainLab公司引进了一套Vector Vision神经外科显微手术导航系统，至2013年12月已开展各类神经外科导航手术10例，术中护理配合效果满意，现将护理配合要点及体会总结如下。
1 一般资料
2012年1月～2013年12月共进行神经导航辅助下经鼻垂体瘤手术10例，其中男4例，女6例，年龄36～70岁，均经病理诊断证实。其中，伴有头痛症状5例，指端肥大症1例，视力、视野障碍3例，停经泌乳1例，。
2 手术方法
神经导航是根据肿瘤在头皮的投射，准确地设计手术入路，引导医师避开脑部的重要功能区，选择最佳入刀口并缩小手术范围，术中能一直自动地提示目前手术操作的位置与病变的空间位置关系，以最小的损伤彻底切除肿瘤[2]。神经导航系统包括：（1）计算机工作站、Unix操作系统、手术导航软件（处理大量数据和图像资料）；（2）红外线定位系统：包括红外线发射装置和红外线接受器及定位工具（如探头、标准手术器械、参考定位架等）；（3）三维数字转换器和高清晰度显示器等[3]。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视 由于多数患者对神经外科导航这一新技术不太了解，对手术的安全性和可靠性存在疑虑，因此，手术室护士在术前访视时应向病人介绍导航手术的特点和优越性，解除其心理压力，使病人能积极地配合各项操作和检查[4]。另外告知病人手术日晨会在其头部粘贴皮肤坐标行CT或MRI扫描，交代病人切勿擅自取放标志贴，因标志的位置的准确与否对手术的成败有很大影响。
3.1.2 器械准备 常规开颅手术器械、83#一次性包、神经外科显微器械、蛇形牵开器、显微镜、磨钻、头架及导航系统手术器械。A套导航棒、参考架（Y架）应放在经专用器械盒内高压消毒，B套不需消毒，5个反射球需经等离子消毒或经环氧乙烷消毒，5个不需消毒，术前检查导航仪的性能是否完好，以保证手术顺利进行。
3.1.3 手术布局 神经外科导航手术应安排在百级层流手术间，设备与人员布局应定点定位。神经导航仪置于手术床头偏左或置于手术床尾，以利于术者观看。校对红外线定位系统的角度及距离，使其与参考架之间无屏障，手术医生位于患者的头端，麻醉机安放于手术床的左侧，器械车、洗手护士在手术床右侧，电刀电凝机器、磨钻、吸引器安放在右侧床尾，显微镜位于术者后，显示屏安放于助手医生的对面。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回配合
3.2.1.1开放静脉通道，连接吸引器，协助麻醉师全麻气管插管。
3.2.1.2病人取仰卧位，双眼睑涂金霉素眼膏保护，用保护膜黏贴。应用头架三钉固定患者头部，确保手术操作中头部稳定[5]。
3.2.1.3 协助医生在头架上安装未消毒的参考架，确保头架与参考架固定稳妥，绝不能有丝毫移动和偏差。再调整红外线发射器面对参考架并相距2～3m，在参考架上安装红外线信号反射球。与医生一起用导航棒进行注册，即将患者头皮及面部坐标与术前影像资料上显示的坐标准确地联系起来。注册成功后进行预导航，无误后取掉参考架。之后消毒铺巾，再戴消毒后的参考架及红外线反射球，实施导航。
3.2.1.4.测试检查显微镜的支架、关节、升降操纵是否灵活，照明强度是否理想，视野是否清晰。
3.2.1.5提醒术者避免手臂压迫或碰撞参考架，以免与患者头部发生相对移位而影响导航效果。
3.2.1.6手术过程中，严格执行无菌操作技术，限制人员走动，防止交叉感染和影响导航系统信号的接收。
3.2.2 洗手配合
3.2.2.1.洗手护士需集中精力，应熟悉手术步骤及术者的习惯，并通过电视屏幕积极主动准确地配合手术。
3.2.2.2.管理好手术台上的脑棉，由于手术部位较深，所以脑棉均需带线，术前、术毕应当核对无误[6]。
3.2.2.3.神经导航器械应与常规器械分开放置，轻拿轻放以免影响导航的精确度，为防止参考环上的红外线反射球受血迹污染，保证其功能不受影响，及时用湿纱布擦拭。
3.3 术后器械保养
导航系统仪器设备精细、昂贵，术后养护也很重要。手术结束储存病人信息资料后应严格按规程关机，导航棒、参考架及相应的电缆用软布、软刷清除污渍置入专用箱内保存备用。工作站及显示器等由专人负责保管，做好贵重仪器登记。应将导航仪显示器及红外线反射器的折叠臂收缩到原位后再移动到设备间。位置侦察仪的接收探头不要沾染灰尘，定时用擦镜纸擦拭，予罩子覆盖。反射球使用后清水冲洗，不可用力擦拭，以免涂层变薄、脱落后影响反射效果。反射球选择低温等离子或EO消毒灭菌，不可高压消毒；其他金属导航器械采用蒸汽高压灭菌法消毒。参考架消毒时切忌勿压，防止变形、折断。探针头端易变形，故消毒或使用后应置于探针盒内妥善保护头端。
4 结果
本组10例患者均在导航引导下经鼻顺利到达肿瘤部位， 10例患者恢复良好，术后复查未见复发。
5 小结
计算机导航系统是神经外科技术领域一个新的飞跃，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的统一。手术室护士应不断更新知识，提高手术配合能力。术前做好病人及器械的准备，术中熟悉手术步骤，熟练配合导航手术的操作，术后做好器械的保养，是手术的顺利进行的关键。
参考文献
[1] 肖瑾，程宏伟，冯春国，等.神经导航技术在神经外科手术中的应用价值探讨[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：300-301.
[2] 于奇，刘云会.神经导航在脑深部肿瘤手术中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，（20）7：1354-1357
[3] 李运军，魏群，赵浩，等.神经导航辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤（附18例临床报告）[J].中华神经医学杂志，2012，11（7）：703-705.
[4] 罗小琼，李莲，汪海燕，等.神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理[J].中国保健营养，2013，5（5）：357.
篇8
1资料与方法
1.1一般资料
选取的100例我院神经外科2012年12月至2014年6月期间接收给与治疗护理的意识障碍重症患者中男性54例，女性46例，年龄在35岁至81岁之间，平均年龄为（63.45±7.56）岁。100例重症意识障碍患者中严重脑损伤70例，其中原发性脑干损伤11例，脑挫伤伴颅内血肿8例，脑挫伤21例，颅内血肿有30例（脑内血肿7例、硬膜外血肿11例、硬膜下血肿12例）；颅内肿瘤手术患者意识障碍20例，其中鞍区肿瘤6例，侧脑室内肿瘤2例，小脑半球肿瘤7例，大脑半球肿瘤5例；高血压致脑出血4例；颅腔感染6例。
1.2观察指标
综合利用各种检测仪器，主要观察指标为呼吸、心率、血氧饱和度、血压，另外从外表上观察患者面部神情和瞳孔的状况。
2治疗结果
治疗结果判定根据治疗结果分级将其划分为五个等级。观察、治疗和护理后六个月100例神经外科重症意识障碍患者死亡17例，植物人8例，严重伤残15例，轻度伤残20例，恢复良好40例。总体疗效较好。
3观察和护理体会
3.1生命体征检测及护理
在100例意识障碍的患者中，因严重脑损伤和颅内肿瘤而导致的意识障碍案例占总例数的90.0%。这两类意识障碍的重症患者存在有呼吸机循环的紊乱现象，若想得到有效的治疗和护理，稳定好呼吸循环系统是一个重要的前提。在重症监护室的观察过程中，多次、综合、动态的观察测量结果具有临床观察和治疗的意义。所有的检测指标中心率有最高的敏感度，它是身体在应激反应过程中最活跃的变化指标。心率加快的主要原因包括呼吸紊乱和血压变动。在患者的心率比正常状态每分钟增加十五次时，应当给予呼吸和呼吸道检查，及时吸痰以疏通呼吸道，并观察消化道出血状况，这有助于控制病情的发展。有一少部分的患者在出现心率的变化之后，并未有呼吸紊乱、痰多和消化道出血等症状，经进一步检查后得知这类患者血液中有大量的二氧化碳留存，这时用呼吸机辅助呼吸的方式可以使血液中二氧化碳含量降到正常水平，心率也逐渐稳定下来。
3.2呼吸道的护理
意识障碍重症患者在意识混沌的状态下常伴随发生呕吐物进入呼吸道造成呼吸道梗阻的情况，呼吸道梗阻进一步引发脑水肿、大脑缺氧和癫痫病的发生，若得不到救治，会加重病情，危及生命。在观察和护理工作中密切观测患者呼吸状况并定期进行血气分析，才能及时预测和了解呼吸道的畅通性。及时清理呼吸道梗阻物，并用呼吸机辅助患者呼吸，能有效保障大脑供氧，避免危险事故的发生。为了防止肺部感染，要及时对患者吸痰，并严格保障操作的无菌性。
3.3意识障碍的观察
意识障碍根据程度深浅可划分为几种层次，这是判断患者病情的重要依据。这需要护理人员对患者的面部表情、言行方式和瞳孔状态进行具体判断和划分。障碍的程度由浅到深依次为：清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷、昏迷。另外还可以对患者进行神经反射测验，密切关注患者泌尿系统和神经系统的功能[3-5]。
3.4认知康复护理
对患者才去循序渐进的心理治理和心理护理措施。护士要耐心地给予患者热切温暖的关怀，灵活运用患者存在着明显感觉和意识的身体或心灵感觉，比如患者视觉比较清醒，可以给他观看自己的或家属亲人的照片，若听觉上比较清醒，则可以采用音乐治疗的方式。
篇9
医生外科实习自我鉴定阅读
转眼,一个月的外科实习生涯已告一个段落,虽然这段实习有点累,还是挺让人开心的.查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过.在普外科,早上七点半就查房,之后换药.;当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时,学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术等。
基本上都是从零开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难.手术虽然不是每个都积极上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部分切除,结肠癌根治等等.对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新.
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐.外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子.等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。
医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了.我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解,都是年轻人沟通起来很容易.
表达医生外科实习自我鉴定
外科实习小结是我在外科实习中的一次总结和回顾，在这里我学到了许多学校里学习不到的东西，外科实习小结是我在在医院实习的一个里程碑。以下就是我的外科实习小结：
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：
①零点的测定;
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;
③病人必须在安静下测压;
④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
关于医生外科实习自我鉴定
在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。
护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
在这两个周中，在代教老师的帮助下，学习了静脉输液、抽血、气管切开消毒、口腔护理、尿道口护理等操作以及微量泵、心电监护等仪器的使用，可以说基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
篇10
方法：收集了在2012年9月到2013年9月在我院治疗的神经外科患者200例作为研究对象，针对患者医疗中会出现的危险因素进行详细的分析，并在制定科学的护理方案和防范措施。
结果：医护工作者提供了带有预见性的护理服务，并制定了合理的防范方案之后，我院神经外科护理风险发生率大大降低，同时也提高了护理工作者的工作效率，提高患者的满意度，促进了医患关系的和谐发展。
结论：重视对护理人员专业技能的培养，加强护理人员的风险意识和职业责任感，能够有效的避免护理危险事件的发生，提高护理人员的工作效率和患者的满意度，保障患者的医疗效果。
关键词：神经外科护理风险分析防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.368
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0256-02
护理风险是指病人在住院期间有可能会发生的不安全事件，神经外科收治的病人大都是病情变化快，意识障碍明显，意外事件较多，病残率较高，严重者还会危及生命，因而，神经外科的护理工作具有复杂性、未知性、风险性等特点，造成工作人员长期处于高度紧张的状态，更增加了护理的风险，这对促进患者身体康复、护理工作的正常展开都是不利的，因而，如何掌握神经外科的护理风险并降低风险发生率，为患者提供优质的、安全的护理，有效降低护理风险，防止医患纠纷的出现，这项工作变得尤为重要。本文就针对神经外科患者的临床特点及潜在的风险进行详细分析，并对2012年9月到2013年9月在我院治疗的200例神经外科患者临床资料进行系统的分析，对其存在的风险因素进行了分类，同时又提出了科学合理的风范防范措施，其临床效果显著，现做出以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取了2012年9月到2013年9月在我院治疗的神经外科患者200例作为研究对象，其中男性125例，女性75例，年龄在22～70岁，平均年龄为46岁，其病情类型包括：脑出血64例，脑挫裂伤36例，头部外伤44例，硬膜外血肿56例，所有的患者在入院前没有感染疾病。
1.2神经外科常见的护理风险。
（1）坠床和跌倒。神经外科的患者其临床的常见表现为不同程度的意识障碍，这使得他们的定向能力异常，而肢体运动障碍和视力视野的受损容易导致坠床和跌倒事件的发生。
（2）皮肤的损伤。神经外科的患者会因昏迷偏瘫等因素导致肢体直觉能力下降，感觉减退，这容易造成烫伤事件的发生；在临床医疗中使用的约束带由于使用不当而发生了磨损皮肤，头部由于在使用冰枕时容易发生耳廓冻伤；在医疗期间长期的卧床不起局部皮肤长期被压或者受潮等引起的压疮。
（3）突发性窒息的发生。在手术之后患者的吞咽，神经功能的障碍而使得患者发生吞咽困难，无法正常进食、饮水，术后或重症脑外伤的患者由于不能及时清理呼吸道，误吸颅内高压呕吐引起的呕吐物等，这些都可能造成窒息的发生。
（4）非计划性的拔管。神经外科患者大都病情较重，头部的引流管，尿管，鼻饲管等体内插入的管道多，手术之后的生命检测仪器多，在做翻身动作或者正常医疗时管道可能会出现意外的脱落，这些都能够形成新的治疗风险。
（5）在住院期间的感染。重症神经外科的患者在手术之后全身的免疫力明显下降，侵入性的医疗操作比较多，医护人员的无菌操作不严格，消毒隔离制度并未严格落实或者其消毒方案的不合理，消毒隔离设施、用品的不完善等，这些都会造成患者的院内感染，这会加重患者的病情。
（6）患者病情的变化快。神经外科患者的病情较重，而且进展较快，而部分医护人员的临床经验、专业技能等不够扎实与娴熟，对重症患者的风险评估能力较低，在患者病情发生变化的时候也未能及时找出威胁患者生命的因素，而错过最佳治疗时间。
1.3护理风范防范措施。根据对神经外科患者的临床表现及风险分析，我科室制定了科学规范的护理管理措施，防止潜在风险因素的发生，其具体操作如下：
（1）重视对护理人员专业技能的提高，加强对护理工作人员的管理。要重视对护理工作人员的理论知识和专业技能的培训，加强对护理人员的风险教育工作，特别是针对从业时间短的人员，注重对综合素质的培养，扎实临床工作者的专业技能，提高对风险的预知能力和应急处理能力，最大限度的从临床角度杜绝安全隐患。
（2）制定科学的护理规章制度，成立护理风险管理小组，由护士长进行督导，要对每位住院患者的基本资料进行详细评估，分析其可能出现的不安全事件，制定科学的护理方案，在临床护理中，对出现的风险因素进行详细分析，正确的采取防范措施，排除风险。
（3）要防止非计划性的拔管事件的发生。人工气道会让患者产生强烈的不适性，所以医护人员要做好患者的思想工作，对于神志尚清的患者要耐心讲解人工气道的重要性，让患者主动配合治疗；对于精神恍惚、烦躁的患者应该进行适当的约束，必要的时候按照医生的嘱咐使用镇定剂；另外，在护理过程中，护理人员要协助患者完成翻身动作，防止管道的脱落，治疗完毕后要仔细检查各导管是否定位，避免意外事件的发生。
（4）减少窒息的发生率。手术之后，护理人员要和患者家属共同配合，严格禁食禁饮，采取鼻饲供给营养；等到吞咽功能恢复之后逐渐进取适当的流食，保障其病情的稳定。
（5）对感染的预防。护理人员要严格无菌操作，定期更换导管，对病房的物品表面也要进行常规消毒，协助患者清洁皮肤，杜绝感染事件的发生。另外，做好患者家属的工作，获取患者家属的支持，让家属能够真正理解限制探望的原因，消除患者家属的不安情绪。
2结果
我院在开展神经外科护理风险因素分析及防范措施工作后，其护理风险事件发生率由实验前的70%降低到20%，其患者的满意度从之前的80%上升到98%，其医疗效果尤为显著。
3讨论
综上所述，充分认识护理工作中存在的风险因素，并制定科学、合理的风险防范措施有着重要的意义，它不仅能够减轻患者的痛苦、保障患者的医疗效果，提高患者对医院的满意度，而且更能够提高护理人员的工作效率，增强其职业自豪感，赢得社会的肯定，值得去深入推广。
参考文献
