护士交班报告范文

导语：如何才能写好一篇护士交班报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、教师认知交互式电子白板的途径和使用目的

调查显示,教师认知电子白板的途径有18%是通过展览,有45%是通过电子白板销售商,有18%是通过别的学校演示,有12%是通过学校的课题研究,还有7%是通过网络。而教师使用电子白板的目的有55%是出自教学的需要,有36%是由于重要场合、公开课等需要,仅有9%是由于教师培训而被要求使用电子白板的。可见,学校及教师通过电子白板推介形式而了解电子白板在所有有效问卷中所占比例最大,教学上的需求是教师选择电子白板授课的最主要条件。

二、电子白板给教学带来的好处

调查显示,有62%的教师表示使用电子白板授课有利于加强师生的互动,提高了教学的效率,使用教学资源也更加方便快捷了。有24%的教师认为电子白板可以使课堂教学更加生动直观,提高学生的参与积极性,而且也可以使学生的注意力更为集中。有14%的教师认为在使用电子白板后节省了备课做课件的时间。可见,在课堂教学实践中,交互电子白板得到教师们的肯定,是教师开展生动的、符合学生认知需求的教学活动的好帮手。电子白板在教学中的最大好处就是“心有所想、技有所能”,让学生更多地参与到教学过程中,使课堂教学的效益有所提高。

三、给电子白板生产商的建议

调查显示,工作在教学一线的教师及教研工作者给电子白板生产商的建议:

(1)根据教学一线的需求,增加白板的功能。同时,各白板之间的课件应该能够共享和兼容。(2)电子白板生产商应了解教师预期的教学方式与白板功能的契合点,操作上尽量地简易快捷,再组织相应的培训。在培训时,播放更多学科教师教学使用白板的案例。(3)希望电子白板生产商提供更多合适的、现成的课件,节约教师制作课件的时间,提高教学效益。(4)教师建议电子白板生产商在电子白板上安装实投灯,这样可以避免教师在讲解时影子出现在白板上的尴尬。(5)部分教师希望对白板笔的灵敏性进行完善,加强售后服务,每半年应检修一次。(6)降低价格,增加后续培训与指导。

四、教师的培训情况

利用黑板进行课堂教学是教学史上重要的组成部分。但时代在发展,科技在进步,倍受国家重视的教育装备事业也在经历着信息时代的冲刷。电子白板的出现无疑是对传统教学的一次传承与冲击。此次,我们针对教师使用及其掌握情况进行了调查。调查显示,有73%的教师表示很熟练,可以使用电子白板的多种功能,有18%的教师表示刚刚开始学习,不熟练,仅有9%的教师表示不会用。

针对教师使用上的不便,有些电子白板生产商及学校推出培训,我们也针对这一情况进行了调查,有45%的教师参加过培训,有28%的教师表示听过介绍,有18%的教师表示观看过案例,仅有9%的教师表示学校从未组织过。

五、教师的使用情况

调查显示,在已配白板的学校中,有9%的教师每天使用电子白板授课,有46%的教师经常使用电子白板授课,有36%的教师偶尔使用电子白板授课,有9%的教师几乎不使用电子白板授课。通过调查可以说明多数教师对电子白板是能够接受的,其应用正在普及和提高。

但作为一种综合性教学工具的推广还有很多方面的工作需要进行,电子白板生产销售商还应加强与学校的联系,了解教学中的需求,装备部门更应进一步考察各类白板的优势,针对不同学科的特性选择最佳组合,让教师得到真正辅助,给教学带来真正的灵动,使学生得到真正的实惠。教师的应用不仅仅是掌握一种技术,更主要的是这项技术催生了对教学过程的探究,白板作用的发挥需要新的教学设计。所以交互式电子白板的应用仍值得多方面给予关注和追踪。

六、教师的感受

调查显示,有73%的教师认为通过电子白板授课是以一种很形象、直观的方式让学生学到了书本上的知识,有18%的教师认为使用电子白板授课与书本知识切合点少,有9%的教师认为通过电子白板授课在培养学生学习能力方面有一定的帮助。在我们所回收的有效调查问卷中没有老师选择“太注重形式、脱离课本”和“限制了自己的思维”这两个选项。这些数据可以证明,目前教师对于电子白板有着很高的信赖度。绝大多数教师在问卷中表示会继续使用电子白板来辅助教学。但教师以及校方普遍认为电子白板的价格目前偏高。

七、目前,企业的主要市场在大城市

在我们回收来的针对企业的有效调查问卷中,有70%的电子白板公司会把他们的主要市场优先放在北京、上海等大城市,仅有30%的电子白板公司把他们的部分市场放在大城市及中小城市。可见,中小城市在教育设备的配备上就已经输在了起跑线上。在此,我们也提出倡议,希望电子白板以及其他教学仪器设备的生产销售商要加大对偏远地区及中小城市的教学教育系统的扶持与帮助,这样我们国家的教育事业才能走向更加恢弘的明天!

篇2

1传统交班方法以往的传统交班方法是，在夜班护士每天向全科报告交接班记录后，由值班医生补充相关交接内容，交班结束。未进行床旁交接班。

2新式交班方法

（1）交班流程：新式的交班方法参与人员主要包括在班护士、接班护士、交班护士、护士长，交接班护士进病房的先后顺序为交班护士、接班护士、护士长、其他护士。进入病房后，由接班护士与护士长对患者进行问候，贯彻人性化护理管理理念。护士在交班时要保证语言描述清晰明了，理清患者床头的记录资料，实时掌握病区每一位患者的动态，了解分清骨科危重症患者、新入院患者，对于接受手术的患者要明确其术前术后的护理措施，保证护理工作落实到位。同时，还要加强监督、检查、管理、点评工作，交班人员要向接班人员交代清楚患者的病情发展、治疗情况、护理方法、用药状况、治疗效果等方面。

（2）交接班内容：全体在班护士都必须参与交接班工作内容报告，与值班医生共同完成交班工作。要求交班内容具有重点性、针对性，口头阐述要简洁扼要，交接时间控制在15min以内。交接内容如下：骨科病区内所有患者的调动情况，重症患者与新入院患者的资料更新情况，患者的手术方法、治疗效果、病情发展等方面。对于一般的骨科患者，主要的交接班内容包括患者的皮肤情况、精神状态、输液情况等方面。接班护士必须要认真、仔细地听取交班内容，若存在模糊不清的问题要及时向交班护士反应。护士长根据当天的交班内容予以点评，点评内容主要为护理记录是否书写完整、基础护理的完成情况、专科护理的完成情况、床边交接内容是否完善等方面，而且要提出存在的不足与因素，通过讨论分析制定合理、有效的护理方法，并在当天落实到位。

（3）交接内容点评：全体在班护士都必须参与交接班工作内容点评，由责任护士简洁明了的阐述病区患者的病况与特别需要注意的事项，全体护士都必须认真听取护士长的点评内容，若对护理内容产生质疑且存在模糊地方时，可以向护士长提出，通过交流讨论的方式来处理问题。

二结果

采用传统交班方法后，骨科病区患者的满意度为72%，骨科医师的满意度为80%。采用新式交班方法后，骨科病区患者的满意度为94%，骨科医师的满意度为95%。由此可见，新式交班方法的落实效果更显著，适合用于骨科病区的交接班工作中。

三讨论

1提高安全质量教育力度

以评价考核的方式来提高护士的法律知识、风险意识、责任心，通过总结夜班护士的工作状况，找出存在的问题与隐患，保证骨科病区患者的护理质量。定期向病区患者开展安全质量教育活动，降低护理纠纷事件的发生率。

2加强基础护理

工作只有在实际的护理工作中不断的调整修改、完善管理，才能够从根本上提高患者的护理满意度。护理人员通过与患者的交流沟通，了解患者的心理压力与负面情绪，制定出合理有效的护理措施，进一步做好基础护理工作。此外，还要改善患者的疼痛状况、睡眠质量、饮食习性等方面，通过人性化护理的方式来提高患者对护理人员的信任值与满意度。

3加强病区规范管理

通过运用早交班的方式，对患者的实时病情发展进行掌握。交接班时利用简洁扼要的总结语来评价前一天的护理工作内容，善于发现护理人员之间存在的漏洞与问题，并及时提出予以修改调整。针对具有可预见性的患者，利用以往所积累的临床护理经验来采取相应的防范措施，将风险事故的发生率控制到最低。

4加强培养护理

篇3

一、临床科室应建立健全值班、交接班登记本。

二、各科室必须设有值班医师。

值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行。

三、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。

未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务。

四、医师应严格按照科室医师排班表轮流值班。

节假日应提前将医师排班表上报院办及医务科。如确有特殊情况需要调班换班者，须经科主任同意后在医师排班表上注明。（转载于：医院医生值班制度）下一班医师未到，上一班医师不得离开岗位。

五、临床值班医师负责值班期间全科临时性医疗处置、急危重症患者的观察和治疗、急会诊、新入院患者的诊疗及首次病程记录书写等，同时应协助值班护士做好病区管理工作。

医技科室值班医师（技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作（如x光、ct、b超、各种化验检查等），以保证配合临床诊疗需要。

六、值班期间严格执行二线医师制，一线、二线医师必须在病区留宿；

二线医师接到通知后必须在10分钟内到岗。值班医师遇有疑难问题时，应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时，必须向二线医师和值班护士说明去向并保持联络，完成医疗任务后及时返回。

七、各级值班医师必须保障值班时间内通讯工具畅通有效，随叫随到。

如延误抢救诊疗，将予以严肃处理。

八、病区每日晨会集体交班一次。

在医护办公室，由科主任（含副主任）主持，全科医务人员（包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生）参加交接班。

九、交接班要求：

1.每日上午8时准时交接班，非特殊情况不得中途离开。

2.着工作服、佩戴工牌。

3.站立位置。科主任（副主任）、护士长（副护士长）、主任医师并列于主宾席位置，副主任医师、交班医师和护士及其他参加人员对面并排。

4.禁止边穿戴衣帽，边吃东西进入会场，禁止东张西望、交头接耳，倚墙靠桌。

5.交班时应关掉手机响铃，拒绝接待来访。

6.交班人应做好充分的准备，全面概括、重点突出，运用医学术语，清楚地向与会人员报告病区病人及工作情况。

7.交班时间不宜过长，一般不超过15分钟，与会者可在交班报告后，针对重点问题及疑点提问。

十、交接班程序及内容应包括：

（一）护士交班。

按护士交接班相关要求进行。

（二）一线值班医师交班：

1、新收（包括转入）病人数量及各病人概要（简要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、住院目的等五个要素）；

2、新收重危病人的主要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、诊疗经过（包括抢救经过）、病情转归、注意事项、死亡病人的死亡原因及死亡诊断等九个要素；

3、原有危重病人的病情变化、处理经过、转归、注意事项等四个要素；

4、原有普通病人的特殊情况；

5、围手术期病人（含术后病人、当天拟手术病人）的情况。

（三）二线值班医师（包括住院总）交班：

对上述一线值班医师的交班内容补充（包括更正）、简要分析危重病人的病情。

（四）科主任（含副主任）主持，予以讲评，布置工作：

1、根据交班情况，安排当日工作重点。

2、传达医院相关会议精神，结合本病房实际情况，布置工作任务等。

3、学习及重温医疗规范及规章制度。

一、一线值班医师在交接班记录本上简要记录上述交班内容，二线值班医师或住院总医师修改、审核和签字。

科主任或质控员应定期检查交接班记录本。交接班记录本应由科室长期妥善保存。

二、危重病人的接班医师应与值班医师床边交接（简要询问病史、重点验证体征等）。

十三、值班医生遇有住院病人的病情发生较大变化、疑难病人或不能胜任的手术，应及时依次向二线医师、主任请示、汇报；

遇有医疗纠纷、重大交通事故等特殊情况应及时向科主任、总值班汇报，以求得帮助。

四、病人住院达1周时发生一线医师更替时，需在病程中做好交接班记录。

五、值班医师在护理人员邀请时应立即前往诊视，不得未检视病人而下口头医嘱。

值班人员不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。

篇4

【关键词】品管圈；提高质量；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0325―02

品质圈简称质量控制圈（QCC），即为持续质量改善小组，小组的形成是在自愿的原则下，由工作性质相同的工作人员组成。通过选题、定期的会议及其他活动，由组员主动提出讨论，共同寻找导致问题发生的真正原因，进行解析，设定目标，商定对策，确定切实可行的方法，拟定实施顺序及实施期间，获得圈员一致认同并执行，取得满意成果[1] 。规范的护理交接班模式是保障护理质量和安全的重要环节[2] 。我科应用品管圈提高科室晨交班质量取得较好的效果，体会如下。

1 方法

1.1成立QCC小组

我科护理小组2013年8月成立Q C C小组，2名副主任护师，5名主管护师，3名护师自愿组成，设有圈长、秘书、辅导员（护士长担任）、组员，小组成员均认真学习Q C C的特点、活动的原则及方法，从而使护理人员对使用Q C C进行质量管理有充分的了解。

1.2选题

根据QCC小组的临床调查，通过圈员脑力激荡讨论，用4M选题法（即上级政策、迫切性、可行性、圈能力），按照总分高低排序，最后确定“提高晨交班质量”为活动选题，选题理由：晨交班是反应患者24小时的动态，是对治疗和护理工作的概括和评价，也是加强护理工作连续性，保证患者治疗、护理不间断的必要措施 。交接班质量的高低与医疗纠纷和护理不良事件的多少息息相关，是护士专业水平和工作责任心的体现。

1.3 制定活动计划：本主题活动用4个月完成。定期组织成员学习品管圈相关理论知识，遵循PDCA循环过程，即通过计划（P）实施（D）检查（C）处理（A）四个阶段的管理。

1..4原因查找：根据现状调查，结合科室实际情况和特点，确定导致晨交接班质量差的原因，从人、事、物等方面的各种原因进行分析，得出主要原因并绘制鱼骨图

1.5 制定对策并实施：

1.5.1 注重培养护士（特别是年轻护士）对潜在的不安全因素预见性的能力，定期召开护士会学习风险应急预案及核心制度，对有可能对患者造成的不安全因素心中有数，交接班时就要注重小细节的交接及引起不安全因素的诱因，如善于查找压疮、坠床、烫伤、跌倒、自杀等的诱因。观察病房地面是否潮湿、翻身是否到位，烦躁的患者是否加床栏，，是否告知家属加强防护的重要性，情绪不稳定患者是否给以心理疏，物品摆放是否合理，使用热水袋及冰敷的患者局部皮肤情况如何，对肢体活动障碍的患者感觉的评估等。加强各级护士对晨交接班重要性的认识。

1.5.2 组织全科护士学习相关制度及法律、法规、安全管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度等，并落实到位，使其掌握透彻并应用于临床工作中。规范护理文件书写，要求记录及时、准确、客观、真实、完整。特别重视新进院、低年制护士的医德医风、护理安全知识教育，确保护理安全。杜绝节假日只对着日栏表交接。

1.5.3 规范交接班时间、方式、人员，认真听取夜班护士及值班医生口头交接，夜班护士把整天的患者总数、出院人数、入院人数、现有人数、危重患者、死亡人数、转科患者数及现有患者的病情动态作总结报告，时间限定在15 min内。听取晨会后护士长带领责任护士及交班护士进行床边逐一交接，护士入病房后要与患者打招呼，消除其恐惧，使患者感受到被关心和尊重[3] 。通过床边交接班，能使病区每一位护士在最短时间全面、动态掌握病区患者情况，从根本上改变了值班护士由于倒班不能全面了解本病区患者病情的弊端。同时床边交接促进了护患沟通，拉近护患之间的距离，体现出以患者为中心的人文关怀，使护士与患者处在较好的环境中工作与治疗。责任护士适时对患者进行生理、心理、精神、社会、文化等范嗣内的健康教育，护士长对患者进行已指导的健康教育内容的掌握情况的评估，保证了健康教育工作能切实、有效地实施，并让全体护士学习到了健康教育的内容、方法。交接班还应注意消毒、隔离，每交接检查完一个患者均应用皮肤消毒液喷手，避免交叉感染。

1.5.4 规范交接班内容：交班者按照患者十知道进行，接班者按照交班者交接内容逐一检查，内容包括生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态，各种管道情况（picc管、导尿管、胸腹腔引流管等）、留置针、特殊用药、输氧、心电监护、皮肤、化疗后的不良反应等情况，患者主诉，心理状态，当班内采取的主要护理措施，存在的护理问题，需要解决的护理重点、难点。

1.5.5 交接完毕护士长对交接班情况作综合评价：交接内容是否确切、全面；护士仪容、仪表是否符台要求；护士是否认真听取交班内容；病人的反馈情况等。把交接班中存在问题与护士进行分析，做出相应的整改措施，强调当天要重视的护理重点、难点，把普遍存在的问题召集护士会讨论，集思广益。根据交班时间，由护士长或高年资护士适当地进行专业知识、制度、预案等提问或讲解。提问的内容根据科室特点事先拟好，重点突出，问题循环设置，侧重点相应变更。

1.6 检查阶段：由圈长及辅导员负责检查活动计划、对策实施情况，根据计划要求，结合科室实际情况和特点，制定全面细致的检查标准，对干预的各环节进行检查，并将检查结果及时反馈给当班护士，及时提出整改措施。

2 效果评价

通过QCC活动规范晨交班，不但交接班质量提高，而且护士责任心和慎独精神也得到提高，护患关系更加和谐，护理缺陷明显减少。护士自觉学习的精神不断增强，全面提高了护理质量和病人满意度，确保了护理安全。

3 体会

我科通过4个月品管圈活动，不但提升了晨交接班质量，而且大幅度地调动护理人员的积极性，使圈员们能够自动自发地参与活动，使圈员自己享有更高的自、参与权、管理权。增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力[4]。其特征就在于Q C C小组活动时严格遵循P D C A程序，以全员参与为原则，以“病人为中心”为活动宗旨，进行质量监督，全程控制，不断进行质量改进。通过品质圈活动的开展，增进了科室护理人员以及护患之间的交流，减少了因沟通不畅导致的矛盾，从整体上提高了护士的综合素质，体现人文关怀，提高护理工作质量，减少差错事故发生，保证护理工作连续、安全、有效。

参考文献：

[1] 刘红玲.品质圈活动对提高护理记录质量的作用[J].中国护理管理，2006，6（11）：39～ 40.

[2] 成瑶，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理.2009，9（2）：31.32.

篇5

[关键词]品管圈；骨科；交接班；质量管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0185-04

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们，自发组成活动团体，通过全体合作、集思广益，按照活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场的管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。交接班制度是医院管理的核心制度，它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，且是保障护理质量和安全的重要环节[2]。

随着现代医疗专业发展的日趋精细化，护理服务作为医疗服务中的一个环节，各类交接点不断增加，复杂多变的情况及信息丢失的情况不断出现，因此交接班流程设计的根本理念是先找到关键交接点，分析交接类型和内容，减少不必要的交接环节，提高患者的诊治效率，降低医疗风险[3-4]。为提高骨科交接班质量，突出专科交接重点，减少信息传递的缺失，提高护理安全管理意识，我们利用质量管理手段及QCC精神，使骨科护理交接班达到一个质量控制的持续改善，现报道如下。

1资料与方法

通过QCC及计划-实施-检查-处理（plan-do-check action，PDCA）循环的管理手法，应用个性化的现状-背景-评估-建议（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）沟通模式，测评2015年4～9月改善前与改善后住院患者满意度及医生对护士工作满意度、护士体验综合评分，评价交接班质量合格率，具体方法如下。

1.1现状把握与质量分析

1.1.1现状分析、目标设定 随着我院质量管理工具临床应用到我院成为全国QCC培训基地以来，QCC及质量循环管理相关知识、管理方法、统计分析、效果评价等已广泛应用于临床质量改进项目。科室成立QCC小组，圈名为“风信子”。风信子代表的精神是不抛弃不放弃，永远坚定自己的人生信念。圈员根据主题拟定活动计划表，组织讨论分析制定出“骨科医护集中交接班及护士床旁交接班考核查检表”，根据查检表相关内容对全科护士进行培训，以达到全员准确有效地进行现状数据收集，并将收集记录现况值并统计分析不良因素，依据柏拉图“二八原则”找到改善重点为：交接内容缺失、交班流程不规范、沟通不到位等。

通过查检2015年4月医护集中21人次、A班及P班护士床旁交接班378人次，并收集交班质量监控考核指标为改善前数据，依据标杆管理[5]，设定交接班质量合格标杆值为85分，其中医护集中质量不合格例数12人次、护士床旁交接班质量不合格例数226人次，从而计算出目前我科医护集中交接班合格率为42.86%，护士床旁交接班合格率为40.21%。

1.1.2从要因中找出真理，分析出影响要因 为了尽快达到目标值，我们组织圈员开展头脑风暴，查找影响护理交接班质量因素，应用要因选定评价表，进行投票计分，并利用“鱼骨图”，对每个改善重点进行评价分析，从而选定主要要因。①交班模块专科重点不突出：主要专科症状与特殊阳性体征未重点交接。②医护沟通不到位：主要是交班护士未将重点信息及时传递给医生及接班护士。③交接流程不规范：交接班常常出现交班过于形式化，年轻护士交接班信息链较乱，出现交接班前后顺序不一致。④护理程序应用不规范：护士在临床实践工作中评估问诊及评判性思维欠缺，评估背景与护理措施脱节，解决问题能力差；同时把诸多原因放于临床实践分析，再应用真因验证查检表及柏拉图进行验证，在实践过程别要注意避免概念模糊性要因，确保选定真因的科学性及合理性。

1.2对策拟定及实施

全体成员针对上述真因，根据“二八”定律（80/20法则）及六何分析法[6]5W1H原则，详细拟定对策，就圈能力、可行性、效果进行评价，根据评分结果确定对策并落实实施时间及各实施步骤的效果评价。

1.2.1完善交接流程，规范考核标准 完善和制定集中及床旁交接班流程、交接班质量考核标准：流程及标准在改进中注重了交接顺序、口头交接重点、交班者与接班者共同查看内容及与患者沟通重点等，使交接班实现实用性、整体性、规范性。

1.2.2设计个性化的SBAR沟通模块，突出骨科交接专科性 SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准沟通方式，关节外科患者SBAR交班卡，包括SBAR四个方面，结合骨科专科特点，广泛收集医生在交接班中最想获取的信息及建议，及护理人员在专科交接中要传递的那些重要信息，自主设计骨科患者SBAR交班卡如图1。

交班卡临床应用应体现专科的特殊性，若生搬硬套，会被该模式的框架局限影响交班质量，因此结合专科特性制定个性化沟通模式具有必要性及可行性[7]，所以在我科SBAR交班模式应用过程中，突出细化骨科专科信息，如疼痛评分、的放置、肿胀、及围术期各类信息评估等，有效提高了交接沟通效率，体现了专科个性化。

1.2.3加强专科理论培训，落实护理程序应用 目前，护理理论和护理实践之间存在着较大差距已成为公认的事实[8]。有研究表明，47.2%的护士在工作中曾应用到护理程序相关理论，并没有在临床得到广泛的实践[9]。护理程序是护士应用评判性思维，挖掘自身创造力的一种解决问题的科学工作方法，是护士在医院环境中进行专业护理活动的核心思想与基本方法[10]。本研究实施过程注重理论培训，落实层级导师制，将护理程序应用于骨科交接沟通整个流程，将出现的阳性体征或不适症状等相关问题，结合评估背景，落实处理措施，做好评价和进一步建议，真正做到理论联系于临床实践。

1.2.4推进“医护一体化”，促进沟通有效性 在质量管理活动中，医护共同参与培训，成立4个医护诊疗小组，构造“医护一体化”工作模式。SBAR沟通交接模式它不仅改变传统的交接班模式，而且对护士的专科知识有较高的要求，因此在培训中，笔者要求护士明白SBAR沟通的优势及扎实专业知识的重要性。培训主要采取集中理论授课、案例分析、情景模拟、视频演示等。在实践应用过程中，医护是团队合作关系，“医护一体化”的工作模式是医学发展的必然趋势，医生在培训中掌握了SBAR交班变革的目的及意义，并在实践应用过程中提出了许多好的见解及建议。

1.3流程的标准化、常规化

对现有交接流程简化、整合、增加、优化等方式提升了流程效率。明确流程负责人的形式来监督流程的整体表现及落实情况，使流程达到标准化、常规化。

1.4效果评价指标及方法

1.4.1目标达成率及进步率 笔者围绕主题及现况有效值来科学地确定目标值。即目标值=现状有效值+改善值，其中改善值=（100-交接班合格率）×圈能力×改善重点即医护集中交接班目标值为79.31%，护士床旁交接班目标值78.35%，所以交接班质量有36.45%及38.14%的改善空间。在对策实施过程中，笔者利用分析护理交接班质量改善前后的查检表，依据查检数据来考量目标达标率，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%[11]，提高目标达成率及进步率来确定效果评价。

1.4.2交接班质量评价 根据“交接班质量考核查检表”，针对影响交接班质量影响不良因素及交接班质量合格率进行查检，收集数据作为评价依据。

1.4.3综合素质评价 也是无形的效果评价，笔者采用自制评分对护士在活动前后进行调查，根据团队合作感、职业价值感、安全文化感、品管手法、沟通协调能力、解决问题能力6项指标，其中每项分值为1～5分，分别进行统计，自评总分并进行改善前后的对比，来评价活动前后成员的综合素质表现。

1.4.4护理工作满意度评价 根据我院制定的《住院患者满意度调查表》《医生对护士的工作满意度调查表》进行查检评分，总分为100分，每月月底对我科70%的住院患者及80%的医生进行满意度调查，并将改善前、后工作满意度调查表进行统计、分析及比较。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1改善前后交接班质量不良因素及合格率的比较

通过QCC管理手段，收集交接班质量改善重点的各项查检指标，交接班质量合格率改善前后进行比较，差异有统计学意义（P

表1显示，QCC活动后，护理交接班质量明显提高，两组比较差异有统计学意义（P=0）。

2.2医护集中交接班、护士床旁交接班目标达成率、进步率的比较

医护集中交接班目标达成率为104.49%，进步率为88.87%；护士床旁交接班目标达成率为104.03%，进步率为98.68%。

2.3改善前后护理工作满意度及护士综合素质的评价

测评改善前后住院患者满意度及医生对护士工作满意度，结果分别由改善前89.78%提升到98.32%及78.77%提升到90.13%；护士体验综合评分得到了大幅度提升（表2）。

3讨论

3.1提升质量管理、健全工作流程

国内许多文献报道，QCC活动是提高护理质量管理的一种手段[12-13]。本研究结果表明，将QCC应用于管理活动中，各项满意度调查，特别是护士体验综合评分得到了大幅度提升。在整个活动过程中，笔者细化骨科专科信息，突出专科性、实用性，让每个护士在工作中能有效将专科理论知识与临床护理实践相结合，从而提升护士的专业价值感和护理质量。

3.2促进医护有效沟通，推动“医护一体化”的发展

“新型医护一体化”的专科治疗责任小组，每个小组分管固定的床位，由三线医生、二线医生、一线医生、二级责任护士、一级责任护士和助理护士组成。实行医生及护士共同查房，共同参与疑难危重患者的病案讨论，制定诊疗及护理方案[14]。在整个活动过程中，起初护士交接缺乏信心，特别是一些年轻护士认为自己的专科知识欠缺，缺乏对下一班或经管医生及高年资护士提出自己建议的勇气，通过模式及流程的改进，促进了护士主动学习、善于交流的能力，特别是在团队自信上得到较大提升。在医护交接班过程中，除晚班护士交接基本信息外，责任组长针对本组重点患者专科特殊信息及阳性体征进行传递性、建议性医护交接，同时责任护士对专科症状与特殊阳性体征采取主动报告并积极应对的措施；各诊疗小组建立微信群，将信息管理融入到护理交接班，让医生及护士能及时、准确地得到第一手信息，保证患者的最大利益，大大提升了医生对护士能力的认可及医护团队合作力，促进了“医护一体化”工作模式的大力推进。

3.3提高医生及患者满意度，提升护士价值体验

护士在整改质量过程中不断进步，医生更愿意倾听护士的交班汇报，因为可以从汇报中获得他们需要或忽略的重要信息。相关文献表明，良好的交接模式能提高护士向医生汇报病情的准确性，交接质量更具有专业化、个性化，保证了科室的安全管理，大大提升了医生及患者的满意度[15]。在本次质量管理活动中，改善前后住院患者满意度及医生对护士工作满意度均提升，特别是护士体验综合评分得到了大幅度提升。管理活动也大大提高了护士团队合作、职业价值、安全文化、品管手法、沟通协调、解决问题等综合素质，这与欧少青等[16]的报道相符，让护士知道质量控制是循环改善，也是一种文化建设，更是一种精神激励，从而激发了护士职业满意度的提高。

3.4存在的问题及改进

本研究QCC应用了个性化SBAR交班模块，完善了交班流程及考核标准，弥补了电子版病例在交接过程中易丢失患者信息、遗漏专科交班重点这一缺陷。但在临床应用过程中，科室年轻护士较多，在专科理论及交接班专科表达上存在改进的短板，这也是今后需改进的方向。持续改进和简化交班模块，继续加强年轻护士的规范化培训，提升护士专科的评判思维。同时需更好地利用各种管理工具，基于临床实际存在的问题，发展医护及多科室配合共同管理，改善工作中的不良状态，注重改良工作的临床实用性，使我们的工作流程和管理制度更加标准化、常态化，为质量安全、优质服务保驾护航。

[参考文献]

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[15]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（1）：48-49.

篇6

今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。

见习1个月，感受最深刻的是，临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻，实地操练，让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有，知识是统揽了，但学过后总的感觉是，一直只为考试而学习，没有几分属于我自己.在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我知道有这些不良反应，但是我从来没有真正见到过，我不知道一种药用错后有多么严重，没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。

第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.

在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。

交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。

第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。

见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。

第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。

这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：

1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。

2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。

3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。

4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。

5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

6、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段。健康教育计划的制订及实施由医护共同完成，包括：确定病人及家属的教育需求、建立教育目标、选择教育方法、执行教育计划、出院教育等等。同时健康教育已被定为护士应该掌握的一项技能，并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。

7、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围着病人转，与病人接触时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题等及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系，使病人乐于向护士讲述自己的各种想法和顾虑。护士将这些信息转告给医生，医生在查房时对病人一一进行讲解，及时消除病人的顾虑。

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篇7

1. 接清病人各种治疗及护理用物，如体温计、听诊器、简易呼吸器、血糖仪、计算器、直尺、手电筒等。

2. 参加晨会交班，掌握病区危重病人病情。

3. 与夜班护士认真进行床旁交接班，全面评估病人情况。

4. 认真观察病人生命体征变化并详细记录护理记录单，发现问题及时报告医生，并配合医生做好危重病人的抢救工作。

5 按时执行各项定时护理如：口护、会阴擦洗、气管切开换药。

6 保持床单元整齐、整洁，定时为病人进行皮肤护理，确保各种管道通畅并妥善固定防止脱落。

7注意临时医嘱和治疗的记帐。填写治疗用物清单。

8 病人外出检查时根据病情准备途中所用物品并陪同，途中注意密切观察病情，必要时就地抢救。

9. 病人转科时认真填写相关表格，护送病人多相应科室并与病房护士床头交接班。

10. 热情接待新病人，负责新转入病人急救物品的准备，及时、妥善安置病人，向其家属做健康宣教。

11. 全面负责所管病人的生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导。

12. 每天更换呼吸机、吸氧湿化瓶及灭菌注射用水，每周一负责更换所管病人的吸氧管、肝素帽、子母引流袋，每周二、四更换心电监护电极片。

13 每天14：00---15：00与主班共同进行晚间护理，如：温水擦浴、面部清洁、口腔护理、尿道口护理、足部清洁等。

14. 家属探视时间不得离开病人，热心接待家属，耐心解答家属疑问，具体病情由值班医生讲解。

15. 病人转科、出院或死亡时，在保洁员协助下进行终末消毒处理。

篇8

内分泌科实习出科小结血液透析出科实习小结怎样写？起首。先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。领会了护士分分歧的班：责护。负责输液和换药的八四班。半夜连班。但下午四点歇班。重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的主班。颠末电脑管理大夫医嘱和病人情况的药班。重要负责全部药品的领取及发放。护士长。就是对护士进行管理而且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到而且跟了一天大夫。这一个月的见习中。不仅看到护士给病人扎针。换药。量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到医院的使命状况和人与人之间是如何相处的为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。可以说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。

第一。四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高。

内分泌科实习出科小结在以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。不断认为。使命很轻松、很复杂。只要求实行大夫的医嘱。照方抓药”就行了其余的使命也都是些噜苏的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字“累”每天随着他跑都累得不行。而他不但要不断的病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了但她一句牢骚也没有。只是听我那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。就充斥了力量。全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展现在病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。

交班平凡在晚上8点。护士大夫都要参加。主任站在最后面。昨晚值夜班的护士开始做她照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉痾人的状况。最初两位主任和护士长进行总结便终明晰每天必做的交班。个人认为交班是十分重要的对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。

篇9

【摘要】 为了探索一种适合我国国情且符合法律要求的护理病情记录，当前我院推行点式实时护理记录，通过一年的实践表明改进后的护理病情记录具有实用性，能将护理工作中观察到的病情变化、处理措施效果评价随时随地的记录下来，可不受班次、时间的限制，运用多个时间点按时间的先后顺序及时、真实的记录，能充分体现护理行为，加强护士的工作责任心，提高护理质量，增强法律效应，又能简化护理病历书写，减少护士书写交班的时间，是行之有效书写方法。

【关键词】 护理交班 病情记录 护理程序

护理病情记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反影了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应[1]。当前我院为了适应国家卫生部要求的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整，通过一年的实践，表明改进后的护理病情记录具有实用性，现对肾三区实行交班改革报告如下，供同行们探讨。先谈谈以往旧的交班记录模式：

1 传统护理病情记录的缺陷

1.1记录的重复性、分散性、浪费性

每位病人入院后如一般情况好，采用一般护理记录单，每班都要写“患者精神好，胃纳佳，呼吸平顺，无诉特殊不适”，限于三个班次为时间段书写，也就是白班8AM-6PM；上夜6PM-1AM；下夜1AM-8AM，事无大小三班都必须写，这些看似专业的描述，如每班都重复这样写既浪废纸张、浪废时间，有又没体现出问题及措施。如遇上病人发热：体温达到或超过38℃；病情加重，医生告重病通知；血压不稳定需心电血压监护者，就必需改为特殊护理记录单，而原来未写完的一般护理记录单就要写“以下空白”字样，等病情稳定、体温、血压降致正常后又必须在特殊护理记录单上写上“以下空白”而转为一般护理记录单，反复的转换造成纸张的浪费；如要看生命体征等变化只能查阅体温单，一般护理记录单无法祥细记录其它观察指标。这样的记录既重复、分散、浪废而又没有真正体现出病情的变化。

1.2记录的回顾性、不及性

传统的护理记录是由专门负责写交班的主班护士，在下班前完成，利用回顾性小结的型式总结本班发生的病情变化及处理措施，这既没有按时间的先后顺序又没有及时记录，并且容易漏记，如发生医患纠纷需马上封存病历就存在隐患。

为了提高护理质量，将与护理工作有关的信息形成有价值的、整体的、连续性的、体现护理程序的、具备法律依据的记录，从2009年7月以来，我们结合本区的实际情况，对护理过程记录进行了改进。在实施过程中结合广东科技出版设出版的《临床护理文书规范》（专科篇）的要求进行了必要的补充，取得了较好的效果。点式实时护理记录顺利进入了病历。

2 现将具体做法介绍如下

2.1确定点式实时病情记录的内容：

进行护理过程记录的病人包括:新入院病人、一级护理以上的病人、术前1天的病人和术后第1日的病人、术中病人、有侵入性特殊检查和治疗的病人、有病情变化的病人必须书写护理过程记录。护理过程记录的内容包括:病人主诉不适的症状、感觉；所观察到、检查到的病人的病情及其变化、各种疾病初期症状、体征及合并症的先兆；各器官功能出现障碍的症状与体征；与病人健康和舒适的有关行为、征象以及需要提供护理和通过护理手段能解决的病人存在的问题、实验室检验报告；依据主、客观资料，护理人员所做的评估；通过评估确定病人护理措施；护理措施的效果评价；护士执行的重要的治疗、用药；治疗后的心理与生理反应及效果评价；健康教育的主要内容和效果；情绪特别不稳定、重度焦虑不安、过度沮丧等；意外事件的发生及处理经过；病人请假外出及返回病房的时间及当时的病情；病人经解释及劝导后，仍拒绝接受的检查、治疗和护理；病人有关情况报告医生和医生的处理等。无特殊事件、无不适病人可不写，省去了“无诉特殊不适”也需班班书写的繁琐。

2.2调整护理文书书写的时间及场所

护理病情记录不是交班记录，不应在交接班前以小结的形式书写，经改革后的病情记录是随时随地记录。

随时：同一患者在同一责任护士班次可出现多个时间点的记录，以时间点的方式记录而不是以时间段记录，反映病情的动态变化、护士的措施跟进及效果评价。随地：随着书写记录的时间为点式记录的改变后书写的场所也跟着转移，以往的办公室书写改为如今的“流动护理工作站”，工具车前移到病房或任何护理工作的场所，如发现病情变化及时记录，医生开立的临时医嘱及时执行，执行后及时记录，经治疗护理后症状好转或欠佳后也即时评估记录。

2.3书写的格式改变

现今使用的“护理病情记录单”融合了原来的“一般患者护理记录单”和“危重患者护理记录单”，适用于肾专科收治的所有患者，因此在普通患者和危重患者之间不必转换，减少了转换书写的工作程序以及纸张的浪费。记录单的内容包括眉栏、日期、时间、生命体征、空格栏、特殊病情记录。生命体征部分如血压，单位为mmHg，在项目栏的下方注明，测得数值直接在相应的表格填上数据即可，不需要填写数据单位，如测得的血压值为120/80mmHg，就在相应的位置填120/80即可。对于表格中未列出的观察项目，可于空格栏处添加，填写仍遵循上述规定。如患者要记24h出入量时，在空格栏中写出尿量、大便、口服、补液等观察项目并注明单位，在相应的栏填上数值即可。如大便颜色或尿色有异常可在“特殊情况记录”栏记录具体颜色、性状、处理措施、效果评价。

2.4明确权限和职责

在护理病情记录的过程中，我们按照《临床护理文书规范》要求“谁执行、谁签字、谁负责”的制度，但如果在紧急救护状态下，无法记忆多项急救过程时，可请他人先立稿，再由执行者在抢救后6小时内补记。这有利于护士明确权责，健全法律意识，以及提高护理质量。

3 体会

3.1反映了病情的动态变化，体现了进行连续不断的护理、评估的实际记录。

如今的病情记录是以时间点为记录，一个班次如病人有病情变化，需及时记录病情及处理方法、效果评价。这就可出现多个时间点而不是以往的以班次形式写小结。

3.2简化了护理程序，减少了纸张浪费，减少了书写交班时间。

将原来的“一般护理记录单”和“危重患者护理记录单”合二为一，改变了在“一般患者”和“危重患者”之间需要转换文书表格的问题，设计出的“护理病情记录单”每个时间点都可记录生命体征，并可在空格栏增加专科项目、特殊观察项目，如观察指标相同，可直接在观察项目栏打“√”即可，这简化了书写交班的程序，减少了书写交班的时间，并且护理记录可一目了然，可看出生命体征、出入液量、吸氧浓度及血氧饱和度等的变化。

3.3提高护士的临床护理专业水平

“护理文书能够真实记载和体现护士专业核心能力是护士的护理理论、知识与技能在临床护理实践中综合运用的体现”［2］，护士以实时、点式记录客观资料，直接反映患者病情变化，提出解决问题的方法和措施，启发护士的临床思维和分析判断能力，及进评价患者护理效果，不断的总结和改进书写质量，更是护士运用科学的护理程序的综合反映。因此，运用实时、点式记录可提高护士的临床护理专业水平。

3.4维护了临床护理文书的法律效应

临床护理文书书写的基本原则为“客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰、动态、不重复记录”［3］由于现行的“护理记录单”实行“点式、实时记录”为随时随地实时的记录，书写简明扼要，记录连续的护理过程，能充分体现“客观、真实、及时、简明扼要”的特点，更能真实反映病情的动态变化，体现连续的护理行为，所以更具法律效应。

参 考 文 献

[1]杨巧玲，邓家忠.住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(3):209.

篇10

【关键词】护理 质量控制

Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.

【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.

【Key words】Nursing;Quality control;J

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0010-02

四川省公路局交通医院是一所二级甲等综合性医院，共235名护理人员，临床护理单元11个，各科设护士长1名，形成二级质量控制网络，按护理部―护士长质量控制管理体系运行，一级质量控制每月检查1次，二级质量控制每月检查4次，护理质量的控制与管理是提高护理质量，完善护理服务工作的核心。为了更好地作好护理质量控制与管理，建立护理部与护理人员的沟通平台，及时地得到有效的信息反馈，调整护理部的质量控制管理思路，制定更贴近临床的质量控制措施，我院护理部调查了护理人员对目前护理质控工作的看法。

1 资料与方法

1.1 调查对象 83名护理人员均为女性，年龄20~48岁(26.5±4.38)岁；学历：本科1名，占1.2%，大专31名占37.35%，中专51名占61.45%；工作年限：9个月~28(5.63±4.65)年，职称副主任护师2名，占2.4%，主管护师11名，占13.25%，护师23名，占27.22%，护士47名占56.63%;编制：合同制护士59名，占71.08%，正式在编护士24名，占28.92%。

1.2 方法 自行设计调查表，包括13个选择题，每题有3个备选答案，问卷采用不记名方式。问卷调查涉及质量控制管理内容、科室质量管理小组、质量检查的方式等13个方面的内容，问卷度系数为0.78，有较好的效度，本次发放调查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。

1.3 统计学方法 将原始数据输入Excel软件进行单因素方差分析。

2 结果

我院执行护理质量控制二级管理，质量控制内容科室质量管理小组，质量检查的方式，质量控制人员态度及责任心调查测评统计结果，见表1。单因素分析结果，见表2。

3 讨论

3.1 调查质量控制内容 调查结果显示，我院护理人员认为能和基本能反映我院质量控制内容的占73.50%，有26.50%的护理人员认为现有的质量控制内容不全面，主要原因可能是：质量控制内容重点关注内科、外科、妇产科、急诊科，而对于手术室、供应室、口腔科则检查项目较少，质控内容未能全面反映我院护理工作的发展，如由于患者数量增多，为减少护理 书写时间，护理部简化了交班报告的书写方法，但质量控制仍将交班报告作为重点检查内容，且项目繁多，未及时简化，又如在考核操作技术方面，临床护理工作使用一次性物品增多，但质控抽考时却不用一次性物品，和临床护理操作脱节。针对以上问题，护理部调整了质控内容：增加了对手术室、供应室、口腔科的检查项目；取消交班报告为重点检查项目；在操作考核时以质控人员到科室随机察看护士操作检查为主，使护理质量控制更贴近临床护理工作模式。

3.2 调查质量控制检查的方式 我院为二级质量控制管理体系，质量控制检查方法为科室质量控制小组每月检查4次，护理部每月组织护士长检查1次。但各科护士长工作繁杂，且长期处于管理岗位，思维也容易局限，护士长之间在检查中有互相隐瞒存在问题的现象。为此，护理部调整了检查方式，每月抽调各科质控小组成员组成护理质控组进行检查，这样既调动了科室质控成员的积极性，且更能真实地反映各科存在的问题。

3.3 质量控制检查时段太集中 我院大部分护理人员认为：目前的质量控制检查时段太集中，重点在星期一至星期五，而对节假日的质量控制检查少，对各科节假日的护理质量缺乏监督和保障，主要原因可能是护理部无专职质控人员，各科质控人员还担负着科室的具体护理工作，倒班制使质控人员节假日不易召集，针对以上情况，护理部制定了质控人员节假日值班制，从各科抽调质控人员节假日值班以确保节假日的护理质量的检查和监督。