护士实习汇报范文

导语：如何才能写好一篇护士实习汇报，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我们医院所有实习护士在康复科实习过程中的工作表现，均得到了主任和带习老师的好评，对于康复科未来的发展，和整个康复医学今后几年的发展，给我们同学们树立了以后就业的信心和积极性，我相信这也是即将面临就业的我们最关心的话题吧！我们起步就要比别人低，以我们现在的学历我想工作还是很难找的，但是又因我们这个职业的非凡化，所以在目前的就业应该是黄金时间，我也希望我们能找到好的工作在工作稳定的情况下继续深造提升自己，社会在进步我想我们应该向前看我们也需要进步，明白活到老学到老，时时刻刻都要学习丰富自己的真理！胥主任的话肯定我们的工作，给了我们更多的信心！之后护士长对我们在康复科的成长发言，不论是生活还是学习实践护士长都一一具体说到，提出表扬和指出我们同学实习中存在的问题，也祝愿我们今后会更好！同样与我们在一起教导我我们的带习老师也对我们7个月以来的实践操作做出了评价，各治疗室老师一再对我们给以好评，在实习纪律上，操作技能方面都给了我们很高的评价，给老师们留下了很好的印象老师们也很喜欢我们，从一开始我们的不懂到后来能独立操作，这些同学们所收获得到的都离不开老师耐心的指导和不断灌输我们知识让我们能得到很好的学习条件，我们操作中出错的时候老师并没有严肃的批评我们，而是很耐心的教我们正确的操作，让我们加深印象不在出错！在主任老和师对我们的评价下，同学们得到的远远不不止这些，在为人处世医患关系中我想我们已经融入了社会中，这些我们得到的都离不开主任和各带习老师对我们关心和帮助！

对于我们实习同学而言康复医学科就像是一个新的大家庭一样，让我们得到了很好的照顾，学会了怎么做人，学会了自己应该有一份责任心，我们很幸运能在一起生活学习是大家的缘分，在自我总结中同学们纷纷总结了自己在实习过程中的一些事学到的知识，也同时向科室提出了一些好的建议，有些问题也得到了采纳，对于我个人从09年7月随同学来到这里第一个考验我的是泸州炎热的夏日，但是我很快适应了过来专心的投入到紧张的实习工作中，初入社会的我对很多事都布满新鲜感也很好奇，我在理疗、针灸、运动治疗室实习中，我的老师和蔼可亲，并不像我想象的那样严肃，他们细心地指导操作技能，让我很快可以上手接触病人，在老师的精心指导下我现在可以独立的完成一个需要康复的病人！我所得到的都离不开老师们的教导，所以我很感谢带习老师给我的这些让我学到了很多新在课堂学不到的东西！

这次总结会意味着我们即将结束自己的实习生涯，而自贡卫校的同学们要比我们早一步结束实习，我代表省卫校的同学们衷心的祝愿他们都能找到自己满足的工作，拥有属于自己的天空！而这次总结让我们舍不得离开这个暖和的家，我们在这里文秘杂烩网被浇灌成长成为一个社会需要我们的人，主任和老师为我们的实习计划做了很多工作，在生活学习中给了我们很多关心照顾，尽可能的让我们可以安心的投入实习工作！我也希望我们的明天会更好，每一个人都能有一颗种子生根发芽，成为一个对国家有用的人，在不同的岗位积极工作，能有一个好的成绩，我们还年轻我们有资本去为自己的将来奋斗，90后的我们都是优秀的，都值得被肯定，再艰难的路我们也要走下去，虽然一路上总有坎坷但是只要坚持没有不可能，一切皆有可能，因为付出和收获是成正比的，机会会留给有预备的人的，同学们不要错过任何就业的机会，社会的就业压力我们要转化为动力，希望我们能走的更远！

在此我衷心的感谢科室主任给们这次实习的机会，也感谢老师们给我们制定的实习计划，让我们学到了在学校学部到得东西，我也珍惜这次实习，它对我们很重要！除了对您们的感谢我都不知道还能说什么，相信我们能有自己值得骄傲的东西，能朝着自己拟定的目标走下去！

篇2

【关键词】： 护生;见习;护理技能;护士人际

一、见习前奏

获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于罗定同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。

二、见习的目的与意义

学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。

三、见习的经过

第一天 整体感受医院环境

xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。

蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。

第二天 胸腔闭式引流

38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。

第三天 实习生在科考试

恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。

第四天 见习病危患者紧急抢救

28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。

此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。

第五天 护患关系

尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。

发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。

第六天 护士人际

复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。

四、 心得与体会

各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。

五、谢辞

衷心感谢罗定市中医院的支持，衷心感谢罗定市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。

六、附件

篇3

关键词：本溪市；“十二五”；“十三五”

中图分类号：X32 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160132072

本溪市环境保护“十二五”规划的宗旨是：以科学发展观为统领，深入落实节能减排政策，实施环境污染整治行动，大力推进生态城市建设，重点解决突出环境问题，切实维护环境安全。目前，从实施效果看，“十二五”规划进展顺利，硕果累累，但同时也暴露一些突出问题。

1 “十二五”回顾

从《本溪市“十二五”环境保护规划实施评估》上看，目前本溪市存在的问题主要包括：

1.1 大气

减排任务十分繁重，产业以钢铁、冶金、建材等高消耗行业为主，排放总量居高不下；能源消耗以煤炭为主，清洁能源普及利用率小，煤炭消耗比重过大，导致城区环境空气污染呈典型的煤烟型污染；现有企业建厂较早，工艺和设备相对落后和陈旧，技术改造资金不足，短期内难以大幅度削减污染物排放量；氮氧化物减排面临巨大压力。

1.2 水

国控兴安断面水质受市区生活污水和本钢工业污水影响，未达到规划目标（挥发酚超标）；省控细河邱家断面位于参窝水库前，由于接纳南芬和北台地区的工业和生活污水，未达到规划目标（氨氮及挥发酚超标）[1-3]。

1.3 固体废物

本溪市一般工业固废主要是尾矿渣和粉煤灰，但目前综合利用率低下，提高工业固废利用率的关键在于加强本钢和北钢的管理；危险废物方面，本溪市尚无功能齐全的综合性工业危险废物集中处置中心，危废多为产废单位自行处置，仍处于低水平的综合利用和简单的贮存状态，已成为环境污染和环境事故的一大隐患。

1.4 生态

保护地建设存在的问题：经费不足，且无固定资金来源；一些保护区内人民群众生活水平较低，薪材多为山中树木和杂草；尚无配套法律体系，侵占和破坏保护区的现象时有发生。

水土保持存在的问题：一方治理多方破坏，边治理边破坏现象严重。开发建设施工周期长，水土流失严重。大小矿点遍布全市城区，由于采矿规模小、乱、散，加剧了重力侵蚀的发展，强度和极强度的腐蚀有加剧的趋势。

矿产开发存在的问题：占用大量土地，破坏地表植被，产生大量的尾矿等固体废物，诱发地质灾害，对空气、水环境产生污染[4]。

2 “十三五”展望

十有关环保的主题是：大力推进生态文明建设，努力建设美丽中国，实现中华民族可持续发展。按照中央及辽宁省统一部署，本溪市“十三五”环境保护发展以两项内容为检验标准，人民群众是否满意，以人民群众的客观感受作为检验环保工作的关键标准；生态环境是否安全，以长远发展的环境支撑和保障能力的提升作为检验环保工作的基本标准。 “十三五”时期，对于本溪市是难得的机遇。

2.1 本溪市委市政府贯彻落实党的十精神

把加强生态文明建设和环境保护工作纳入未来发展的重要战略，为本溪市生态文明建设和环境保护大发展提供了前所未有的有利条件。

2.2 本溪市的环境质量已有明显改善

城市环境基础设施建设有了明显提高，清洁生产、循环经济等先进的企业生产模式在主要工业企业得到落实，环境管理能力建设得到了加强。

2.3 本溪市已发展成为资源开发成熟型城市

资源开发处于稳定阶段。本溪市已培育一批资源深加工龙头企业和产业集群，支柱型接续替代产业已现雏形，全市经济正由高速扩张期向快速平稳、又好又快发展阶段过渡。

2.4 本溪市生态文明建设思想已经形成共识

创建国家环境保护模范城市工作进展顺利，先后通过了升级验收和复检，全市上下正在为通过国家环境保护模范城市验收做积极的努力。市委、市政府高度重视生态文明建设，为环境保护规划的实施提供了有力保障。在全社会倡导生态文明建设理念，广泛动员人民群众参加生态文明建设，大大提高了全市居民的生态环境意识，为本溪市实施环境保护规划形成了强有力的社会基础[5]。

参考文献

[1] 本溪市国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要.本政办发〔2011〕3号[Z].

[2] 本溪市“十二五”环境保护规划[Z].

[3] 关于印发《本溪市“碧水工程”（太子河流域污染治理）实施方案》的通知[Z].

[4] 本溪市“十二五”环境保护规划实施评估[R].

篇4

Abstract: The paper discusses all kinds of interference of relay protection secondary circuit and lists several effective anti-interference measures used at current relay protection secondary circuit to protect from the disturbance and ensure the safe and stable operation of computer protection system.

关键词：二次回路；抗干扰；屏蔽

Key words: secondary circuit; anti-interference; screening

中图分类号：TM58 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）36-0096-01

1常见干扰源

1.1 50Hz工频干扰当大电流接地系统发生单相接地短路时，变电站的接地网中会流过故障电流，此电流流经接地体的阻抗时便会产生电压降，使得变电站内各点的地电位有较大差别。在同一回路中有不同的接地点，分布在变电站的不同区域时，各接地点间地电位差就会在连接的电缆芯中产生电流。此外，地电位差也能在两端接地的电缆芯和多点接地的电缆屏蔽层中产生电流，使电缆芯线中产生干扰电压。

1.2 高频干扰当操作变电站内的开关设备，比如高压隔离开关切合带电母线时，将在二次回路上引起高频干扰。干扰电压通过母线、电容器等设备进入地网，产生频率为50Hz～1MHz不等的高频振荡，在二次回路上引起较强的高频干扰。

1.3 雷电干扰每当进入雨季，发生雷击时，由于电与磁的耦合，也会在高压导线和大地之间感应出干扰电压，称之为雷电干扰。

1.4 控制回路产生的干扰当断开接触器或者继电器的线圈时，会产生宽频谱的干扰波，其干扰频率甚至可达到50MHz。

1.5 高能辐射设备引起的干扰在高压区使用对讲机、移动电话等通讯工具，也将产生高频电磁场干扰。

以上干扰电压主要是通过干扰源与二次回路之间的耦合电容及干扰源与二次回路之间存在的互感，依靠电场耦合、磁场耦合、公共阻抗耦合、电磁辐射等传播途径，通过交流电压、电流、信号及控制回路的电缆进入保护装置，使微机保护不正确动作。

2抗干扰措施

2.1 构造继电保护装置等电位面把集中在控制室的继电保护盘柜都置于同一等电位平台上，使该等电位面与接地主网只用一点联接，这样等电位面的电位可以随着地网的电位变化而浮动，避免控制室地网的地电位差窜入继电保护装置，有利于屏蔽干扰。采用将各保护屏的铜排以首尾相连铜焊接形成闭环回路，与控制室地网相连接。

2.2 沿高频电缆敷设接地铜线若高频同轴电缆只在一端接地，在隔离开关操作空母线等情况下，必然在另一端产生暂态高电压。即可能在收发信机端子上产生高电压，可能中断收发信机的正常工作，甚至损坏收发信机部件。在开关场，高频电缆屏蔽层在结合滤波器二次端子上，用大于10mm2绝缘导线连通并引下，焊接在分支铜导线上；在控制室内，高频电缆屏蔽层用1.5～2.5mm2的多股铜线直接接于保护屏接地铜排，实现接地。要注意的是，个别人误以为收发信机机壳能可靠接地，只把高频电缆屏蔽层接到收发信机接地端子，而没有直接接到保护屏接地铜排上，这可能只是一点接地。为了进一步降低开关场和控制室两接地点间的地电位差和电流流过高频电缆屏蔽层引起的电压降，在紧靠电缆处敷设截面为100mm2两端接地的接地铜线，该铜线在控制室电缆层处与地网相接，并延伸至与保护屏等电位面相连；在开关场距结合滤波器接地点3～5m处与地网连通，并延伸至结合滤波器的高频电缆引出端口。

2.3 二次回路采用屏蔽电缆对于由开关场引入保护装置的交流电流、电压回路、信号回路、直流控制回路等电缆全部采用屏蔽电缆，如KVVP2-22等型号电缆。屏蔽层采用电阻系数小的铜制成。屏蔽电缆的屏蔽层两端可靠接地。在做电缆头之前，用2.5～4mm2的多股铜芯线在电缆两端的屏蔽层上缠绕10圈以上，并进行固定，用热缩管封紧，将单股铜芯线的另一端可靠接地。保护屏处接于屏底的接地小铜排上，开关端子箱处接于可靠的接地点上。注意不要利用备用电缆芯两端同时接地来作为抗干扰措施。由于开关场各处的地电位不相等，两端接地的备用电缆芯中仍然会有电流流过，这对于其中不对称排列的工作电缆芯会感应出电势，从而对保护造成干扰。

2.4 更换结合滤波器对于采用高频变量器直接耦合的高频通道，在其通道的电缆芯回路中串接一个电容器（约0.047μF，交流耐压2kV，1min）。由于高频电缆层两点接地，当高压电网发生接地故障，接地电流通过变电所地网时，在该两接地点间的工频地电位差将形成纵向电压引入高频电缆回路，可能会使收发信机高频变量器饱和，引起发信中断，造成100Hz频率收信缺口，使高频闭锁保护误动。因此，需在该回路中串接一电容，以阻断该工频电流。我们采用的方法是结合年度检修逐步更换原来不符合要求的窄带滤波器为在二次侧串有电容的宽带滤波器。

2.5 按规程及反措要求合理改良接线操作断路器断开跳/合闸线圈电流，断开继电器线圈电源的瞬间产生反电势，在接点断开瞬间，有“冒火”，对弱电回路产生频谱较宽的高频干扰，这种干扰能量很大，会损坏弱电回路的元器件/逆变电源等，引起弱电回路逻缉混乱因此弱信号导线不与强电导线共用一根电缆。 同时为防止造成相互干扰，或电缆芯绝缘下降造成短路，使交流电压传入直流回路，烧坏设备的电源模块或输入部件等；交直流回路不共用同一根电缆

2.6 电压互感器二次回路和三次回路应相互独立对于电压互感器，过去传统的接线是TV二次回路和三次回路的中性线公用一根电缆芯接到N600小母线上，对于常规保护而言也未发现不足之处，且一直在系统内应用。随着微机保护的广泛使用，其应用自产3Uo来实现接地方向保护的特点使TV公用中性线可能造成零序方向保护误动的危害也暴露出来。由于二次和三次回路中性线共用一根电缆，使得微机保护自产3Uo受到了三次回路3Uo的影响，其影响主要由三次回路的负载电阻及共用电缆芯的电阻所决定。公用中性线，则可能使微机保护自产3Uo和三次回路的3Uo反向，从而造成接地零序方向保护正方向拒动，反方向误动的后果。

3结语

我们对二次回路采取上述措施后，显著地提高了保护的正确动作率，让保护装置出色地扮演了电力系统守护神的角色。但是应该看到继电保护二次回路抗干扰是一个非常复杂的课题，除了以上提到的防护办法以外，还要采取在变电所内形成良好的接地系统、在电源引入线处加装滤波装置、保护室内禁止使用手机、步话机等措施，只有通过周密的布置和完善的措施才能将电磁干扰抑制在合理的范围内。

参考文献：

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关键词：电力系统；继电保护；二次回路；干扰措施

中图分类号：F407文献标识码： A

随着我国经济的快速发展，我国电力事业也取得了很大进步，目前在整个电力系统运行中还存在一定的问题影响了电力系统的安全性。继电保护是电力系统的重要组成部分，起着保护电力系统的作用，然而在继电保护实际动作中常受到一些干扰因素的影响，使其本身的保护功能无法充分发挥。

1、继电保护二次回路中常见的干扰源

1.1 50Hz工频干扰

当大电流接地系统发生单相接地短路时，变电站的接地网中会流过故障电流，此电流流经接地体的阻抗时便会产生电压降，使得变电站内各点的地电位有较大差别。在同一回

路中有不同的接地点，分布在变电站的不同区域时，各接地点间地电位差就会在连接的电缆芯中产生电流。此外，地电位差也能在两端接地的电缆芯和多点接地的电缆屏蔽层中产生电流，使电缆芯线中产生干扰电压。

1.2 高频干扰

当操作变电站内的开关设备，比如高压隔离开关切合带电母线时，将在二次回路上引起高频干扰。干扰电压通过母线、电容器等设备进入地网，产生频率为50Hz～1MHz不等的高频振荡，在二次回路上引起较强的高频干扰。

1.3 雷电干扰

每当进入雨季，发生雷击时，由于电与磁的耦合，也会在高压导线和大地之间感应出干扰电压，称之为雷电干扰。

1.4 控制回路产生的干扰

当断开接触器或者继电器的线圈时，会产生宽频谱的干扰波，其干扰频率甚至可达到50MHz。

1.5 高能辐射设备的干扰

在高压区使用对讲机、移动电话等通讯工具，也将产生高频电磁场干扰。

这些干扰电压主要是通过干扰源与二次回路之间的耦合电容及干扰源与二次回路之间存在的互感，依靠电场耦合、磁场耦合、公共阻抗耦合、电磁辐射等传播途径，通过交流电压、电流、信号及控制回路的电缆进入保护装置，使微机保护不正确动作。

2、继电保护二次回路中运用的抗干扰措施分析

抗干扰措施在继电保护二次回路中的应用较为广泛，这是由抗干扰措施的功能性及作用决定的，针对继电保护二次回路中不同的干扰情况应采取相应的抗干扰措施，从而增强继电保护二次回路的抗干扰能力，以下是笔者对继电保护二次回路中抗干扰措施的分析。

2.1 在高频电缆处敷设接地铜线

若高频电缆接地的一端离开操作空母线，那么另一端也会呈现高电压暂停状态，在此过程中收发信机端上会发生高电压状况，当收发信机正常工作时若有高电压经过，会影响收发信机的工作运行，更甚者会损坏收发信机的部件，针对此问题，可以在开关场的电缆屏蔽层将绝缘导线和滤波器的二次端子进行连接（绝缘导线应大于10mm2），若要控制室中的高频电缆屏蔽层，应采取多股铜线材料（多股铜线控制在1.5～2.5 mm2），直接将该材料接入保护屏接地铜排中，在接线操作过程中要严格按照相关要求及程序进行操作，严禁将个人主导思想带入工作中。为了有效降低控制室内和开关场两者之间的地电位差与过电流的高频电缆屏蔽层而引起电压降，工作人员应在仅靠电缆处的位置敷设两端接地的接地铜线，该铜线截面应控制在100mm2，利用铜线实现了控制室电缆层和地网电费连接，这一方法对抗高频干扰十分有效。

2.2建造继电保护等装置的电位面

建造继电保护等装置的电位面，将继电保护的所有盘柜放在同一等电位面上，使该电位面和接电主网运用一个联接，那么在地网电位变化的同时等电位面也会随之浮动，有效避免了地网地电位进入继电保护中，从而影响继电保护装置安全，该措施有效屏蔽了50Hz工频干扰，对继电保护装置具有一定的保护作用。

2.3 继电保护二次回路中运用屏蔽电缆

雷电干扰一部分是由于自然原因造成的，这个因素无法避免，但也并非无计可施，针对雷电干扰可以在继电保护回路中运用屏蔽系统，在开关场的位置引入继电保护装置中的电压回路、交流电流、直线控制回路及信号回路等操作，操作中应利用屏蔽电缆，屏蔽电缆具有较强的功能性，屏蔽电缆内部的屏蔽层两端处可以紧靠接地，这样当出现雷电干扰时，屏蔽电缆就会将其干扰频率及电压电流疏散开来，在做电缆头之前，应利用多股铜芯线在该电缆的两屏蔽层之上缠绕10圈以上的铜芯线，并对该线圈进行固定，同时利用热缩管对其进行封紧，在操作过程中要将单股铜芯线的另一个端点紧靠在地上，不可将备用电缆芯的两端同时接地，这样达不到抗干扰的效果。

2.4 更换结合滤波器

对于采用高频变量器直接耦合的高频通道，在其通道的电缆芯回路中串接一个电容器（约0.047μF，交流耐压 2kV，1min）。由于高频电缆层两点接地，当高压电网发生接地故障，接地电流通过变电所地网时，在该两接地点间的工频地电位差将形成纵向电压引入高频电缆回路，可能会使收发信机高频变量器饱和，引起发信中断，造成 100Hz 频率收信缺口，使高频闭锁保护误动。因此，需在该回路中串接一电容，以阻断该工频电流。我们采用的方法是结合年度检修逐步更换原来不符合要求的窄带滤波器为在二次侧串有电容的宽带滤波器。

2.5按规程及反措要求合理改良接线

操作断路器断开跳/合闸线圈电流，断开继电器线圈电源的瞬间产生反电势，在接点断开瞬间，有“冒火”，对弱电回路产生频谱较宽的高频干扰，这种干扰能量很大，会损坏弱电回路的元器件/逆变电源等，引起弱电回路逻缉混乱因此弱信号导线不与强电导线共用一根电缆。 同时为防止造成相互干扰，或电缆芯绝缘下降造成短路，使交流电压传入直流回路，烧坏设备的电源模块或输入部件等；交直流回路不共用同一根电缆。

2.6 保证电压互感器二次回路与三次回路的相互独立

传统电网接线中都是利用一根电缆将TV二次回路与三次回路连接到小母线上，这种操作基本上都是在系统内部应用，如果只是针对常规保护而言该做法并没有太大的不足，但是随着继电保护在电网中的广泛应用，传统的接线方式对于继电保护的整体性能而言具有一定的局限性，若依然沿用原有的方式，那么继电保护动作中其本身所产生的3Uo会受到三次回路3Uo的影响，那么其影响大小是根据三次回路动作中所产生的共用电缆芯电阻及负载电阻决定的，为了避免在继电保护中三次回路影响二次回路，应保证继电保护内部的电压互感器二次回路与三次回路之间相互独立。

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论文摘要：中国经济和社会生活条件的改善和发展使得国家有能力和条件关注农村社会养老保障，改善民生，同时社会保障的建立与完善促使广大农村人口释放的消费潜力拉动经济的增长。广大农村各具发展特色，在分析农村养老保障参与意识、影响因素等情况的基拙上，本文认为应完善农村社会养老保障替代措施，加大转移支付力度，提高养老覆盖面，并留有充足时间让农村社会养老保障参与者学会适应。

一、引言

随着中国经济增长和医疗水平的提高，中国人预期寿命正在延长，这对我们来说是一个好消息，我们得以享受众多人口带来的益处时也面临着一项挑战:我国人口老龄化结构伴随着改革开放以来新的生育政策的施行，对养老提出了越来越高的要求。在人口变得普遍地区性流动和寿命日益增长的情况下，传统家庭养老模式已不能完全满足养老的现实要求。所以应趁着国家改革开放三十年来取得的显著经济成就和综合国力的提升的大好形势下，改革和完善当前中国养老保障体制。

按照世界卫生组织对人口老龄化结构的定义，在一个国家或地区的总人口中，如果60岁以上人口所占的比重超过10%，或65岁以上人口所占比重超过7%，就进人了人口老龄化结构。2000-2050年是老年社会形成和发展阶段，2010年以前老龄化相对缓慢，2010年以后开始加速。我国是农村人口占较大比重的国家。农村老年人口总数也远高于城市老年人口。截止2008年底，我国60岁以上老年人口为1.6亿人，其中农村老年人口近1亿人，所以农村社会养老保障迫在眉睫。本文重点探讨目前农村社会养老保障影响因素，但从中可得出一般性的结论。在下文中，关注传统农村社会养老保障的现状，其中以呼和浩特某村为例，最后尝试给出可供借鉴的经验和教训。

二、传统农村社会养老保障状况

传统老年养老保障(当然包括农村)方式是养儿防老，重视家庭在老人养老方面发挥的作用。社会以儒家孝道为内在约束，对家族群居的重视可以使财产保全，人丁兴旺则使家族延续。强调生育能力尤其是男孩的生育能力在传统社会中是基于在战争、天灾、疾病等引发的高死亡率的考量。虽然秦汉时出现老人以自身之力养老的情况，但是几千年来中国仍以养儿防老、家庭养老为主线。

老人绝大部分积蓄都用在子女抚养、教育、结婚等方面开销，所以当生处养老阶段时，老人自身花费更需要依靠子女。但是随着社会的进步，社会分工对社会成员的素质的要求不断提高，成年子女学习年限不断延后，在中国的现有国情下，子女成年后仍需依赖父母，所以老人对子女的投人不断加大。而与此同时独生子女政策的施行，养老比(60岁以上人口/16至59岁人口X 100%)趋于变大。下一代对上一代人口的责任越来越重。

传统农村土地对老年养老保障方面的作用不再显著，不断增加的人口对日益减少的农村耕地的效益成边际递，即单位土地上所需人口超过一定数量，对劳动力的增加不会产生更大效益或趋于零。对生产力的释放产生突出效果，但是农村生产力的发挥有待科技的投入和集约化生产。考虑到目前农村人口素质及土地流转的不足，农村生产力的提高尚待时日，而工业化、城市化对土地的占用，土地对农村养老保障中发挥的作用需要审视。再者由于文化传承出现中断等一些原因，农村社会中传统的敬老意识衰弱，歧视虐待老人现象也比较严重，这对农村养老提出了挑战。

农村社会养老保障的推进是时代进步的标志，它改善人民生活水平，同时基于长久国家利益的考量，成功的农村社会养老保障有利于拉动中国的内需。中国投资、消费、出口为经济增长的三驾马车，侧重点长期在出口和政府的主要投资，然而消费对经济的贡献更为深远，农村社会养老保障使巨大的农村人口解除后顾之忧，消费提高自身生活水平时带动经济的增长。

三、举例说明农村社会养老保障:呼和浩特某村

对该村的调查是基于如下考虑:它处于经济增长迅速发展的乡镇中，传统居住农村人口占较大比重且伴有大量流动人口，人均占有土地量少，具有县镇人口的大部分特征。据调查该村正式就业人数比例所占人口比重极低，全村130多户仅有30多户有正式工作，包括政府单位工作人员、教师、工厂员工等，其余人口多以奶牛养殖和从事第三产业的形式谋生。其中60岁以上人口基本不再工作。女性临工和待业人口的30%。全村现有大专以上学历者(包括现就读人数)约为人口的14%，按父母年龄为60岁左右的家庭计，每户养育子女均在2-3人，其中上世纪80年左右生人初中学历水平居多，而80年代中后期生人现处24岁左右年龄段的人口大专以上学历所占比重在同龄人中多达70%。在该村社会养老保障方面，新型合作医疗参保人数为73%左右，27%人口未参保原因在于有正式的退休金及较小儿童不符条件同时外出就读人口户口迁出。始于2005年的最低生活保障范围基本覆盖全村人口，政策规定就读大学生发放双倍补助。70岁以上老人享有国家发放的特殊补助，在某些情况下，老人一次性领取两千元左右(包括最低生活保障在内)。 转贴于 基于调查，本文认为该村老年社会养老保障情况为:

1、参与政府社会养老保障投保的人口比重低。其中女性办理政府社会养老保障及基金缴付的人口低于男性。调查认为女性预期自身寿命比男性高是影响因素，事实上守寡女性人数较鳄夫人数多，但不乏传统家庭养老因素的影响。年纪较大者对新出台的社会养老保障政策缺乏兴趣。

2、子女素质、数量对社会养老保障的影响。在子女处于20-30岁年龄段的父母更有可能参保。这是因为这一年龄段的子女多为大专以上学历人员。该群体对政策的把握，未来的构想，理财的态度均优于他人，但同时这一年龄段人对养老保障基金的缴纳基于就业、地区流动、年纪偏轻的考虑不积极。

3、领导机构及其相关社会保障机构作用发挥有限。文中所提到的村民对政策解读不深，社会养老保障的办理与基金的缴纳办法信息的告知是以书面形式仅贴于办理机构墙壁上，村民因文化水平低解读不明。涉及到村长管辖范围时，村长办事效力低下也影响到养老保险的办理。再者，其它诸如新型合作医疗、最低生活保障是需要通过新划分的街道居委会及相关经办人，但村民均对此不了解。相关信息是通过作为非正式渠道的棋盘室、街角等传播。经办人系非正式临时人员且不经常在岗位上。

4、替代措施对农村社会养老保障的完善影响较大。没有办理政府养老保障的村民认为最低生活保障金和国家特殊补助金和子女教育费用减免对其生活的改善有较大影响。同时因村里面向中小学生等外来居住人口提供出租的房子，租金占收入来源的相当比重。从另一角度讲，适龄子女就读不断增大的开销也影响他们社会养老保障的办理及基金的缴纳。

四、经验总结

农村社会养老保障起步晚，农村人口基数大，地区发展复杂。调查对农村社会养老保障在微观方面会提出某些经验。本文认为:

虽然影响农村社会养老保障的因素众多，但是经济与社会进步是农村社会养老保障的最主要的影响因素。一心一意发展经济，在通货膨胀、物价涨幅保持在合理范围，提高国家综合国力才最终有利于做好农村社会养老保障工作。

需要认识到短期内政府社会养老保障范围的完全扩大是不现实的。当经济没有发展到一定水平，意识还比较传统时，农村家庭养老的模式依然存在现实意义:部分老年人对预期寿命相对较短，用微薄的收人维持现在的生活更为有意义，而不是用于以后的将来。储蓄主要用于家庭、子女，在子女尤其是在教育上的投资，可能使老人未来有保障。共同居住主要依靠子女可流动的收人。

替代的生活保障措施有助于农村社会养老保障。最低生活保障金，国家特殊补助等转移支付在增加农村养老保障的安全性的同时也影响了农村社会养老保障覆盖面的扩大与进一步完善。在通货膨胀率较高的情况下，投保者希望较高的回报率。

篇7

【摘要】目的：总结嗜铬细胞瘤围手术期的观察和护理。方法：回顾性分析21例嗜铬细胞瘤的临床资料和护理体会。结果：21例病例中均为择期手术治疗，术后无严重并发症，均痊愈出院。结论：针对该病情的特点，做好围手期的观察与护理可有效降低手术并发症，促进患者康复。

【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

嗜铬细胞瘤是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，90%发生于肾上腺髓质，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，临床表现为儿茶酚胺增多的症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱，手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组21例，其中男13例，女8例，年龄26~63岁，平均38岁，临床表现是持续性高血压伴发作性加剧以及一系列心血管系统疾病。肿瘤先发在肾上腺者18例，肾上腺外肿瘤3例。

1.2 结果：本组21例全部为肿瘤切除术并经病理检查证实，术后无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，血压随情绪波动很大[1]。护理人员应根据患者的心理特点，主动了解病情，耐心听取病人的意见，消除恐惧心理，使患者调整好心态，积极配合治疗。

2.1.2 降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，使血管呈收缩状态，导致血压升高，因此，术前的降压扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺，由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂，常可使β受体失去拮抗，易诱发心律失常，所以在用药期间严密观察血压、心律改变，发现异常及时报告医生进行处理。用药后不可随意下床活动，以防发生性低血压的可能[2]。扩容是术前准备的重要内容，术前3~6d开始进行静脉滴注低分子右旋糖酐、平衡液等，每天约2000~3000ml以增加血容量。

2.2 术后护理

2.2.1 术后并发症的观察：术后并发症主要有高血压、低血压和低血糖，约50%患者术后仍有高血压，血浆儿茶酚胺水平在72h内仍高于正常[3]。因此继续观察循环动力学变化极为重要，术后护士应严密观察和认真记录血压、血氧饱和度、中心静脉压及24h尿量的变化，术后72h内血压波动在160~100/95~50mmHg之间，血压高，可能与残留的嗜铬细胞瘤补液过高或合并高血压肾脏损害有关[4]。血压低，可能是血容量不足，应及时补充足够的血容量。

2.2.2 控制心律紊乱：采用心电监护仪持续心电监护，密切观察心率的变化，嗜铬细胞瘤患者一般心率较快，如不超过130次/min可不做处理，术后体温高引起的心率增快，应立即采用物理或药物的方法降温。

2.2.3 维持水电解质及酸碱平衡：病人术后应立即急查血生化，如血钾低可致心肌应激性增强，心电活动不稳定，易致心律失常，应立即给予静脉补钾。

2.2.4 引流管的护理：手术涉及到供血丰富的肾上腺动脉，一旦出血后果十分严重，故术后严密观察切口的敷料，保持各引流管通畅，不扭曲，防止脱落，并观察引流液的量、色、质，如有渗血及时更换，并报告医生处理。

3 出院宣教

患者要定期复查，在家定时监测血压，注意劳逸结合，进食易消化、营养丰富的食物，保持轻松愉快的心情。

4 小结

嗜铬细胞瘤围手术期的观察和护理是提高治愈率的重要环节，虽然手术危险性大，但是只要结合患者的实际情况，进行心理护理，重视健康教育，注重观察随时可能发生的病情变化，积极处理，能提高手术成功率，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1] 赵丹，聂岁丰，蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999，34(4)：209.

[2] 梁兰萍，周萍.嗜铬细胞瘤患者动态血压监测及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25(6).

[3] 赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2000.941.

篇8

[关键词]现代测绘技术；文物；三维激光扫描；近景摄影测量

中国是一个历史悠久、文化底蕴深厚的文明古国，聪慧的中华先民创造出一个又一个灿烂的文化，给我们留下数不胜数的历史文物与文化古迹。在这些文物、古迹中各种色彩绚丽、造型精致的壁画、彩陶十分众多，这些物体本身具备深厚的历史文化价值、科研价值、艺术价值。但在数百年、上千年的存储中各种文物都出现了或多或少的破损，因此如何有效的保护文物逐渐被人们重视。现代测绘技术的利用则有效的保护了各种文物价值，为现代化社会经济的发展做出贡献，也让人们更好的认识历史、了解历史。

一、现代测绘技术概述

我国是世界历史文化保存最好的文明古国之一，拥有五千多年的发展历史，在漫长的发展历程中中华文明璀璨光辉，历史建筑、历史文物、历史古迹等保存最为完善，数量数不胜数。古建筑、文物以及估计作为衡量历史兴盛、文化传承的重要载体，它们不仅拥有丰富的历史价值，而且具备很大的艺术性、文化性。但经历多年的沉淀积累，大多文物古迹在保存上都出现了一定的问题，使得文物古迹破损非常严重，给社会造成和大的影响。因此，为了更好、更全面、科学的掌握不可移动文物的数量、特征以及保存现状，合理、科学的开展现代测绘工作势在必行，也是未来社会经济发展的基础。

1、现代测绘概述

测绘主要指的是针对自然界的地理、地表设施的形状、位置、大小以及属性进行测定、衡量的数据采集过程，它在当今社会经济发展中伴随传感技术、信息技术、计算机技术的发展而不断创新与优化，也出现了许多新的测绘仪器和技术。目前我们生活中常见的测绘技术主要包含了GPS测绘技术、地理信息系统以及遥感技术等。

2、现代测绘技术的特点

现代测绘技术已经从原来的模拟技术、手工技术逐渐进入到信息化、数字化和智能化发展时代，且不断向着数字、只能的方向迈进。信息测绘技术的特点与优势主要表现在信息科学、网络技术以及计算机技术等多方面，它是集全球定位系统、地理信息系统和遥感系统为一体的综合性内容。时至今日，现代测绘技术已经呈现出多元化、多领域、多尺度发展模式，为整个社会经济的发展做出积极贡献。

二、现代测绘技术在文物保护中的应用

测绘是一门历史悠久、应用范围广的现代化综合科学技术，它是一个贯穿于国民经济发展全过程的内容，包含了经济建设、国防建设以及施工建设等多个产业。尤其在近几年，随着现代科学技术的进一步发展，以为电子技术、激光技术和计算机技术为核心的现代测绘产业不断兴起，引发了人们对测绘技术的研究，也让测绘方法和设施产生了深刻变革。在这种背景下测绘学科由原来单纯的手工测绘转变为以各种先进技术和设备为指导的新型测绘方式，也让其在文物保护工作中的应用成为可能，为文化事业的更进一步发展做出积极贡献。

1、我国文物研究测绘现状

文物是人类历史发展过程中遗留下来的各种文物以及建筑遗迹，它是从不同角度反应我国过去人类生活环境、社会活动、生存条件、生产技术的文化产物，也是衡量当时经济发展水平、社会活动的一种文化理念。在目前的文物保护工作中，整个保护工作的开展包含了考古研究、档案整理、文物维修、文物挖掘等多方面内容，但具体分析这些内容都是按照测绘资料的指示开展的，都离不开测绘工作的指导。在这种社会背景下，我们就需要将现代化测绘技术更好、更科学的引入到文物保护工作中，从根本上杜绝各种问题发现、挖掘破坏的发生。文物测绘工作在目前应用中最基本的特点和要求就是尽可能的避免直接接触文物，通过科学、有效的测绘技术真实、准确、完善的反映文物所处环境条件，在信息获取和表示上突出文物细节和历史信息表达，而对文物信息可作适当的取舍和综合。文保研究测绘的特点还包括：目标体形式多样、测绘条件千差万别、文物测绘图件要求严谨、文物测绘图件功能丰富等等。

2、具体的应用情况

2.1近景摄影测量技术

利用近景摄影测量技术进行文物测绘主要可以分为两个阶段的工作，第一步是摄影测量和控制测量，第二步是影像处理及影像资料的建档。摄影前针对所摄对象和文物基本情况进行摄影站点的布置设计，既要涵盖全部制图范围，又要构成有效的立体像对，同时还要使得立体构像便于观测。针对文物的特殊性，摄影时需要特别注意光线的适当，仔细选择施光位置和光照方向，并保证在拍摄过程中尽量稳定，将表面的细微变化完整地表现出来。

2.2三维激光扫描技术

施测流程三维激光扫描技术应用于文物保护数据获取卞要包括如下几个过程：外业数据的获取、扫描数据的高精度拼接、点云去噪、利用点云建模以及生成各种类型的测绘产品。其中，外业数据获取部分卞要包括场地分析、标靶布置、分站扫描三个步骤；内业数据处理部分卞要包括原始数据与格式转换、多站拼接与坐标系统的建立、按精度需求生成相应文件与数据应用四项内容。

三、结束语

现代测绘科学技术已全面进入数字化时代，其应用将逐步扩大到考古发现、文物保护的各个领域。随着现代测绘科学技术在文保研究中的不断应用，对文物古迹的三维建模已经成为现实，而接下来研究的重点将是如何快速、高效、精确地利用丰富的数据源，以及多源数据融合真实再现三维立体模型，使文保测绘工作更系统化、自动化。

参考文献：

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1.资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月-2013年6月我院收治的视网膜母细胞瘤患儿30例，男17例，女13例，最大年龄5岁，最小年龄10个月，平均（2.1±0.5）岁，所有患者均在全麻下给予眼球摘除手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

（1）术前心理干预。患儿因疾病折磨，再加上医院陌生环境、医护人员，患儿易出现恐惧、烦躁、不安的心理情绪。对于年长患儿护理人员应主动与患儿、家属进行沟通，引导患儿抒发内心情绪、表达内心情感，护理人员在交流过程中掌握患儿心理状况，给予针对性心理干预；患儿家属因缺乏对疾病的科学认识，也易产生悲观情绪，因此护理人员应详细为其讲解手术必要性、手术流程以及围手术期注意事项，积极配合医生治疗；（2）术前全身准备。术前需安排患儿进行血常规、抽血查E4A、凝血全套以及血型等常规检查，帮助患儿进行全身清洁工作，建立静脉通道；（3）全麻准备。患儿眼球摘除手术需要在全麻状态下进行，术前患儿需禁食10小时，禁水6小时；年长患儿可禁食6小时，禁水4小时，并向患儿家属叮嘱禁饮食对全麻的重要性，提高配合度，保证手术的顺利进行；（4）术前眼部准备。护理人员应根据医嘱完成各项辅助检查，包括眼部B超、心电图、CT或MRI等[2，3]。

1.2.2术中护理

患儿进入手术室时，可允许带自己喜爱的玩具，缓解恐惧心理。患儿进入手术室后，保证手术室温湿度适宜，温度保持在20-25℃，湿度保持在50%-60%，并保证是在无菌环境下操作。术中密切观察患儿各项生命体征变化情况，若发现异常现象，及时向医师报告，并给予对症处理。术后将患儿送回病房，并完成与病房责任护士的交接班工作[4]。

1.2.3术后护理

（1）术后保持患儿呼吸道通畅。患儿因手术对眼肌牵拉作用，易发生恶心、呕吐等不良反应，护理人员应帮助患儿取适当，去枕平卧6小时，并及时清理其呼吸道分泌物。严密观察患儿生命体征变化，给予低流量吸氧，控制氧气流速，避免出现氧浓度过高现象；（2）观察眼部状况。术后患儿需对术眼绷带加压包扎48小时。利用多种技巧防止清醒后患儿哭闹，避免泪水打湿包扎纱布，污染术眼。密切关注患儿术眼变化情况，若存在眼分泌物增多、出血、发热等症状，需及时报告给医生，给予对症处理；（3）术后心理护理。术后要主动与患儿及其家长交流，让患儿感受到来自医院与家长的共同关爱，告知患儿及其家属术后可安装义眼，对外观影响不大，消除患儿及其家属的心理障碍；（4）疼痛护理。术后，患儿均会出现不同程度疼痛症状，首先对疼痛原因与程度进行评估，如果患儿疼痛明显，可使用适量镇痛剂治疗。护理人员可通过多种途径转移患儿注意力，从而缓解疼痛；（5）眼部护理。术后患儿易出现躁动现象，应观察患儿术眼敷料是否干结、固定，若存在污染、渗血现象，应立即更换敷料；并叮嘱家属认真看护患儿，防止抓伤术眼，造成感染；并使用消炎、抗水肿的药膏、眼药水等治疗[5，6]。

3.4对患儿家属进行针对性教育

对患儿家属进行相关知识教育，教导患儿家属如何加强患儿术眼清洁，掌握正确的滴眼液使用方法，讲解出院时所带药物的使用方法、剂量等。并叮嘱其术后三周来院安排义眼安装，教导患儿家属掌握义眼安装、使用及清洁方法。

2.结果

给予30例视网膜母细胞瘤患儿围手术期精心护理干预，本次研究的所有患儿均安全度过手术期痊愈出院；且对所有出院患儿随访1年，期间出现轻度感染与眼压增高患儿共2例，预后效果良好。

3.讨论

篇10

陈传萍，女，本科，副主任护师，科教科科长

通讯作者：钟宝亮,男，主治医师

陈传萍 钟宝亮 聂凤娟 花芸 王晓露

摘要目的：探讨妇幼保健机构护士离职意愿与付出-回报失衡的关系。方法：随机抽取武汉市两家三级甲等妇幼保健机构的277名护士完成离职意愿问卷、付出-回报失衡问卷和医院护士离职影响因素问卷调查。结果：妇幼保健机构护士的离职意愿率为30.68%；离职意愿产生的危险因素（OR）为高付出-低获得工作模式（3.13）、聘用类别为合同制（2.53）、目前医院为自己第1家工作单位（2.11）、超负荷工作模式（2.02）、医院文化（1.35）、晋升与培训（1.20）和工作激励与成就（1.14）。结论：妇幼保健机构护士的离职意愿与高付出-低获得工作模式及其他职业因素有关，需要改善不良的职业因素，以减少护士离职的发生。

关键词 护士；妇幼保健机构；离职倾向；付出-回报失衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.001

The relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers

CHEN Chuan-ping, ZHONG Bao-liang,WANG Xiao-lu(Affiliated Mental Health Center, Tongji Medical College of Huazhong University of science and Technology, Wuhan430022)

NIE Feng-juan(Maternal and Child Health Hospital of Hubei proince,Wuhan430070)

HUA Yun(The Children′s Hospital of Wuhan city Hubei province,Wuhan430015)

AbstractObjective: To explore the relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers. Methods:277 nurses were randomly selected from two tertiary maternal and child care hospitals in Wuhan, and administered with a turnover intention inventory, effort-reward imbalance questionnaire and nurse turnover intention affecting factor questionnaire. Results: The prevalence rate of turnover intention was 30.68%.The correlates (Odds Ratios) for turnover intention included high-effort/low-reward working model (3.13), contract nurse (2.53), the first job in current hospital (2.11), overload working model (2.02),hospital culture score (1.35),promotion and training score (1.20) and working motivation & achievement score (1.14). Conclusion: The turnover intention of nurses from maternal and child care centers, is associated with high-effort/low-reward working model and other occupational risk factors. We should reduce occupational risk factors to prevent turnover intention.

Key wordsNurse; Maternal and child care center; Turnover intention; Effort-reward imbalance

护理人员流失和短缺是目前全球护理行业面临的严峻问题，且这种短缺还在呈逐年增加趋势［1］。研究发现，护士高离职率是各医疗机构普遍存在的问题，是导致护士短缺的重要原因之一，而临床一线护士人力不足将导致医疗护理服务的质量、安全和效率下降［2］。离职意向是指个体在一定时期内变换其工作的可能性，被认为是离职的前因变量，对实际的离职行为有很好的预测能力［3］。妇幼保健机构护士服务对象主要是孕妇和儿童，工作环境噪声大、风险大，工作任务繁重、责任重，患者家属要求过高等，其常处于高度紧张的应激状态，心理压力较大［4,5］，是护理行业中较为特殊的群体，其队伍的稳定关系到妇女儿童的健康和安全。国内外已有较多对于护士离职倾向及相关因素的研究，但对象大都为综合医院或某一科室的护士［6,7］，针对妇幼保健机构护士离职意愿的相关研究报道较少见。为探讨妇幼保健机构护士离职意愿的发生情况及可能因素，减幼保健机构护理队伍人才的流失，课题组对武汉市两家最大的三级甲等妇幼保健机构的在职护士进行了问卷调查，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象2010年5月选择武汉市两家三级甲等妇幼保健医院，在医院护理部配合下随机抽取300名在职女性护理人员为研究对象并发放调查问卷，所有调查对象均知情同意，匿名填写问卷。

1.2调查工具（1）一般资料调查问卷。包括护士的社会人口学资料、护理工作年限、职称、聘用情况、工作收入等。（2）付出-回报失衡（effort-reward imbalance,ERI）问卷。采用德国Siegrist提出的ERI模式而制定的自填式中文版ERI问卷，用于测评护士的职业压力，该问卷包括外在付出（指工作要求与工作职责，6个条目）、回报（有金钱、尊重和工作机会三种形式，11个条目）和超负荷（指个人的投入程度，6个条目）3个模块，共23个条目。付出和回报条目采用1（不同意）至5（同意，自己很烦恼）五点计分，超负荷条目采用1（很不同意）至4（很同意）四点计分。付出-获得评价方法：每个条目予以相同权重，其指标ERI=（11/6）（E/R），ERI>1表示高付出-低获得，ERI=1表示付出-获得平衡状态，ERI<1表示低付出-高获得状态，ERI的比值越大，紧张程度越高。超负荷模块以问卷得分位于上1/3者为处于超负荷状态。该问卷中文版由国内学者李健于2005年引入，具有良好的信效度［8］。（3）医院护士离职影响因素问卷。在凌文铨等［9］编制的“企业员工离职影响因素问卷”基础上进行修改，将问卷中的“企业”替换为“医院”，包括7个维度的影响因素，分别是工作激励与成就感、医院文化、薪酬福利、晋升与培训、医院效益与前景、人际关系和工作条件，共计27个条目，每个条目采用六点等级法进行计分（1=很不同意，2=不同意，3=有点不同意，4=有点同意，5=同意，6=非常同意），维度分值越高，代表该维度问题越严重。在本研究中该问卷7个维度的内部一致性Cronbach′s α系数为0.731~0.951，满足心理测量学要求。（4）离职意愿测量条目。根据Conklin等的研究［10］，编制两个问题：“您是否认真考虑过要离开现在的工作岗位”、“您是否认真考虑过提前退休”衡量护士是否有离职意愿，两个条目中只要有一题选择“是”，即视为有离职意愿。使用简单条目测量离职意愿的方法，是离职意愿研究的常用方法，其预测效度已经确立［11］。

1.3调查方法在医院护理部配合下，按照简单随机抽样原则选择30名在职护士作为调查对象，以科室为单位向护士长讲解调查目的和方式后，将问卷分发至预先抽出的护士，由护士匿名填写完成问卷，科室护士长核对后回收。共发放问卷300份，回收有效问卷277份，有效率92.33%。

1.4统计学处理将问卷资料双录入Epidata 3.1数据库核对锁定；计算样本离职意愿的检出率及其95%置信区间（95%CI）。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以是否有离职意愿为因变量，单因素分析有意义的因素为自变量，进行Logistic多因素（Backward:Wald法）筛选护士离职意愿的相关因素。因素与离职意愿之间的关联强度用比值比（OR）及其95%CI表示。检验水准α=0.05。

2结果

2.1调查对象一般资料277名护士年龄20~57岁，平均（30.70±8.30）岁。婚姻：未婚95名，已婚176名，离婚6名。工作年限1~36年，平均（10.3±8.9）年。学历：中专及大专147名，本科及以上130名。职称：护士127名，护师77名，主管护师及以上73名。聘用情况：正式护士140名，合同护士137名。

2.2护士离职意愿的检出率277位护士中，85人有离职意愿，检出率为30.69%。

2.3护士离职意愿的单因素分析（表1）

2.3护士离职意愿的多因素分析将表1中单因素分析有意义的因素纳入多因素Logistic回归模型筛选后，结果显示，高付出-低获得工作模式、聘用类别为合同制、目前医院为自己第1家工作单位、超负荷工作模式、医院文化分高、晋升与培训分高和工作激励与成就分高为护士离职意愿的危险因素，见表2。

3讨论

研究发现，30.69%的妇幼保健机构护士有离职意愿，该比例低于急诊科护士的离职意愿率（68.05%）［7］，高于福利院和综合医院护士的离职意愿率（23.5%，9.82%）［12,13］，离职意愿率的差异可能与各研究离职意愿判断标准、样本来源、调查地点等不同有关，但也在某种程度上说明妇幼保健机构护士的离职意愿率在护理行业中处于中等偏上水平。

尽管单因素分析显示，护士离职意愿与多种因素有关，但最终的多因素分析结果表明，护士的离职意愿主要与其本身的职业相关因素有关。综合性医院护士离职意愿的相关研究发现，由于我国医院人事制度方面的原因，正式护士和聘用护士在劳动关系、工资、奖金、津贴待遇等方面存在差异，导致合同制护士的离职意愿较高［14］，与我们调查结果一致。既往多项研究证实，职业紧张是护士产生离职意愿的重要因素［15,6］。王晓蕾等［16］的研究发现，付出-获得不平衡和超负荷工作模式是影响综合医院护士离职意愿的直接影响因素，与本研究结果一致。首次从事护理工作的护士有更高的离职意愿，说明新护士是护士队伍中的不稳定群体，容易产生离职意愿，国外研究发现，新护士离职率较高，而原因主要与其病人照护和工作环境安排不满意有关［17］。当一个新护士进入医院之后，其个人价值取向和预期与医院的文化和管理运行机制需要经历磨合，不适应者则易产生离职意愿。本次调查也发现，对医院文化不能融合（表现为医院文化纬度分高）的护士更容易产生离职意愿，说明医院文化教育在维持护理队伍稳定性方面具有重要意义。护士在单位中需要不断的学习和提高，这既利于医院也利于护士个人的发展，当护士体会到自己在医院中会有良好发展时，就会很少离开组织［18］。为此，医院管理者应增加护士晋升和培训的机会以减少离职。医院对护士工作的激励有利于增加护士的工作积极性，使护士感到工作得到了组织和管理者认可，增加了护士的成就感，从而更愿意留在医院内为医院服务［19,20］。

综上所述，护士离职问题在妇幼保健医院也普遍存在，妇幼保健机构护士离职意愿的产生与其不良职业特征有关。尽管研究存在样本量小、取样仅局限于两家医院而导致结论外推性小等不足，但结果提示，要采取措施减少护士的职业紧张，加强医院文化建设，激励护士工作，努力真正实现同工同酬和增加护士培训和晋升机会才能减少护士离职情况的发生。

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