护理质量分析护士长总结范文

导语：如何才能写好一篇护理质量分析护士长总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

管理能力是每一个护理管理者必备的重要能力，要在工作中不断地培养、积累自己的组织管理能力。这些管理能力主要包括：计划、组织、领导和控制能力，这是最基本的组织管理能力。[1] 护士长是临床护理工作的具体领导者和组织者，是医院管理的基层骨干中坚力量，护士长在医院医疗质量和医疗安全中起着重要的作用。两年来我院新上岗护士长24名，年龄28.74±13.31，护龄9.93±11.12，占全院护士长总数的51.1%。这些年轻的护士长工作热情高，但缺乏护理管理经验。护士长管理能力的不足可直接影响护士的工作效率和护理管理质量，甚至影响科室的医疗质量，进而影响到医院的整体护理管理水平。如何尽快使这些新护士长从被管理者角色转变到管理者角色中，我院护理部在多年对护士长管理经验基础上，应用PDCA循环[2]的管理方法完善了《护士长手册》，对新护士长有针对性的进行临床管理能力培训和指导，取得了良好的效果，报告如下。

1 《护士长手册》内容

1.1 月护理工作计划P（计划pian）

1.1.1 月护理工作安排：

1.1.2 周工作重点。

1.2 质量指标自查：D(实施do)

1.2.1 自查内容、时间记录。

1.2.2 自查问题记录。

1.3 护理业务活动

1.3.1 各类查房

1.3.2 业务培训。

1.3.3 参加讨论。

1.3.4 专题讨论。

1.4 月工作小结：C（检查check）.

1.4.1 感染监控记录。

1.4.2 小结。

1.4.3 护理质量指标反馈。

1.5 护理质量分析：A（处理action）

1.5.1 组织方法：护士长组织科室护理指控小组成员召开的有关科室质量会。

1.5.2 效果评价：是持续改进的过程。

2 实施方法

总护士长对所辖管区的科室新护士长上岗后，通过PDCA循环的方法实施6个月以上的重点动态培训，结合临床实际管理效果有针对性进行评价、指导。并对手册的填和质量检查的方法进行有目的的培训。

2.1 提高护理管理效率

临床护理管理是护理质量管理、护理业务管理、护理人力资源管理、护理安全管理等多头绪共存的管理体系，同时护士长在管理过程中还需具有良好的沟通表达能力，这就需要护士长具有很强的协调组织能力，新护士长在管理中往往由于经验不足，使得工作中缺乏主次、计划性不强，经常会出现顾此失彼现象，如往往重视了重病人的护理安全与护理质量，往往就忽视了其他病人的基础护理质量等现象的发生。因此，总护士长在指导新护士长进行工作计划，要根据本科室的实际工作特点，结合科室重病人管理、护理安全管理、年度训练计划落实、护理部月工作重点、医院大项工作安排和上月工作中存在待解决问题等进行有重点的护理工作安排。计划做到既要落实远期的也要抓住近期的，既要做好重点、也要兼顾一般的原则。月工作计划一定要体现为什么要做、做什么、谁来做、什么时间做、怎样做，使之具有可操作性。同时还要把月工作有计划的分解到每周进行组织落实，作为护理管理者要把护理安全作为每日、每周、每月的重点来关注。总护士长要了解新护士长的月工作计划，协助、督促落实检查指导，对新护士长的管理做到有的放矢，及时提出工作改进建议，使新护士长的护理管理做到月有计划周有安排，提高新护士长的护理管理效率。

2.2 明确管理目标

按照计划和目标实施是PDCA循环中的重要步骤。“护士长手册”中对护士长的质量指标的自查有明确规范的内容和要求，并且有自查问题的记录，护理部对护士长在自查中发现的问题不进行质量扣分。自查内容包括重病人管理、病区管理、入院出院管理、人性化护理、无菌技术管理、急救器材管理、共九项，48项次的内容，基本涵盖了临床病人护理质量要求的全部内容，一目了然。总护士长在日查房中要指导新护士长按要求每周进行一次全面检查，并依据自查的内容对发现的问题有明确的记录，如发生问题的人、时间、内容、及处理结果等均应记录在案。明确的护理管理目标可使新护士长的护理质量管理有针对性，且具体可操作，总护士长对新护士长在质量检查中发现的问题应给予及时沟通，对发生的问题应明确性质，做到改进、处理有依据，保证问题发生后能及时、公正、有效的处理，能使新护士长通过处理这些发现的问题中找到经验和教训，逐步提高管理水平，提高新护士长的人际沟通与协调能力，这是新护士长尽快进入角色提高管理能力的重要环节，也是总护士长应着重关注的环节。

2.3 做好专科业务查房

“护士长手册”对护士长的护理业务活动要求，每周组织专科查房或业务培训1-2 次。业务查房的内容：重病人查房、教学查房、个案查房；业务培训包括：年度训练计划落实、规范技术操作、专科理论、专科业务培训；参加医疗讨论：死亡讨论、重病人讨论、大手术前讨论、全院会诊；专题讨论：和专科有关的专题讨论、医疗专题讲座、新业务新技术、新的理论讲座。护理业务活动是提高专科护士护理能力的主要途径之一，也是体现和提高护士长组织能力和自身业务能力的重要途径。护士长积极参加和组织专科护理业务活动的能力直接体现护理的专业水平，影响专科的护理质量和护士的护理能力提高。同时高质量的护理业务查房也是为患者提供优质服务，提高护理质量的重要的医疗活动，是保证病人护理安全，改进、提升护理质量的护理管理过程。总护士长要关注新护士长每一次组织的护理业务活动，要经常参加并跟班指导新护士长组织的专科业务活动，这样不仅直接了解新护士长的业务活动组织效果，及时发现和纠正其中的不足。

2.4 及时评价管理效果

月工作小结是“护士长手册”中必不和少的重要管理环节，它也是PDCA循环中，对实施的计划情况的检查与预期目标进行对比的过程，寻找和发现计划中的问题并进行持续改进的过程。在月管理质量评价中，感染监控结果是院感染控制科，对科室在内院感染预防管理的评价，护士长对其中不合格项目一定要有原因分析，针对性的解决措施和效果评价，确保病人的医疗安全。

护理部的指标反馈是当月护士长管理质量效果的一个重要依据，反馈的记录也是年度评价护士长工作绩效的重要依据，总护士长要将护理部反馈的指标及时记录于护士长手册中，对不合格、未达标项次的问题，帮助新护士长进行逐项的分析检查。总护士长还要指导新护士长写好月工作小结，小结的重点：本月工作重点完成的管理工作和解决的问题、月工作计划落实的效果。月工作小结也是护士长年度工作总结的重要积累，特别是数据性的资料总结。总护士长通

过关注这个管理环提高新护士长的自我总结和评价能力。

2.5 发现管理薄弱环节

检查和发现管理中的薄弱环节是PDCA 循环质量管理中的最后有一个环节。组织方法：由护士长组织科室护理指控小组成员每月月底前召开护理质量分析会，主要内容是共同分析本月科室护理工作存在的主要问题，梳理问题的性质和处理意见，提出解决问题的意见和措施。并对上月问题的措施落实情况进行评价，对本月中短期可解决的问题措施落实效果的评价，这是持续改进的一个重要环节。总护士长要坚持每月参加新护士长组织的科室质量分析会，帮助科室质控小组对本月发生问题的分析，提出的质量改进意见做到具有可操作性，确实起到巩固成绩防止不良结果的再次发生，将未解决的问题纳入下一个循环的作用中。

3 效果评价

3.1 提高了新护士长盯着问题做工作的能力

实施“护士长手册”管理，使新护士长的管理做到了护理管理有目标，及时发现问题，制定措施有针对性，改进效果明显，对新护士长尽快进入角色适应角色起到了积极的促进作用。如新护士长每月对护理部的护理质量反馈和自查中发现的问题，都有改进措施，使新护士长能够有盯着问题做工作的能力，管理有目标，改进有方向。

3.2 提高了新护士长业务技术管理能力

组织的教学查房作为专科护士业务学习的内容之一，对提高护士的业务素质和护理质量起到了一定的促进作用。护士长要组织一次高质量的教学查房需要充分了解病例，复习与教学内容相关的理论知识及护理有关的资料，做好充分的准备。因此，护士长在组织相关的查房同时需要不断提高、充实自身的专业知识和业务能力，不断学习和掌握新业务新知识。了解本专业的医疗前沿，率先掌握新的护理理论和护理操作技能，这对新护士长业务技能提高起到积极的促进作用。同时总护士长通过参加所辖科室的业务查房不仅指导并了解查房效果，同时还可充实、拓展专科知识，提高管理者的素质，可以在查房中更有针对性进行指导、管理。

3.3 工作态度积极主动

两年来我院在更换了一半以上的临床科护士长的情况下，在大批的年轻的聘用护士充实到临床一线，医院减员增效的情况下，医院的整体护理质量质量没有下降。新护士长们工作热情高，以积极的态度投入到临床的护理管理中，为适应医院的快速发展，保证护理安全，新护士长坚持晨晚间护理查房，并利用业余时间检查护理质量，许多科室护士长为尽快提高年轻护士的专科业务水平，利用业余时间组织护理业务学习等，使之在管理中不断成长和进步，自身的护理管理水平有了明显提高，两年来在新护士长中涌现出一批的优秀护士长和先进护理单元，对医院的整体护理管理起到了积极的推动作用。

参考文献

篇2

一、主要工作和存在的问题

（一）完善和修改了管理体系、制度职责、考核标准、护理常规和安全措施。

1、修改了XX年医院护理管理体系动态示意图。根据职称，年龄、科室分别制定了三个护理人员动态表。

2、修改了全院各科综合质量检查评分标准并已实施。加强了考核力度，综合考核与效益工资挂钩。计划实行单项考核与综合考核结合，但是单项考核未能执行。

3、完善了妇产科专科护理常规。

4、拟定了护患沟通制度和患者对护理工作满意度调查表，并已经例入考核内容。

5、制定了临床护理人员职业防护措施，已经发放到各临床科室并要求护士长组织科室医护人员认真学习。

6、制定了临床护理人员穿刺伤登记表，只要领导批准，随时可以用于临床。

7、根据各科室无菌包种类制定了相应的无菌包交换登记本。

8、理出了护理技术操作训练托盘的物资购买计划未能购买，但要求各科室护士长定期组织年轻护士进行护理操作技能的训练和考核。

9、完成了护理人员的三基理论1次和护理技术操作考试4次，业务讲座10次，业务查房、教学查房各2次，定期综合考核12次，质量分析会议4次。

（二）在工作中爱岗敬业，认真负责、大胆管理、时时把护理安全放在首位，重视护理细节管理，定期与不定期查房医结合。不管是平时上班还是行政值班都坚守岗位，巡视科室，发现安全隐患能及时消除，有纠纷苗头能及时与病人或者家属沟通，取得他们的信任，平息不满情绪，防止了纠纷发生数起。质量考核和质量分析以例会通报和书面反馈给各科室，并进行复查和效果评价，及时发现、消除了安全隐患。比如：

1、救护车和每个科室抢救车上的抢救物资及抢救药品是否齐全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期标示是否显眼，氧气袋导管接头有没有、接头是否暴露，看起来很不起眼的一副输液胶线或者一张输液贴是否准备都要一一检查。

2、下病房发现有让病人或家属自己放液体的现象时，马上把这安全隐患反馈给了护士长和护理人员，立即检查其他科室有没有类似现象发生。

3、查到抢救记录不真实，措辞不准确，记录时间不准确时立即给护士长和年轻护士讲解怎么书写危重病人抢救记录，亲自参加科室教学查房，在每次查房前都要充分准备，翻阅大量的相关资料，受到临床科室护理人员的认可，也扩大了自己的知识面。进行现场拍照，以充实护理部留软件资料。

4、发现无菌包丢失和临床失效期无菌包时，找不了原因或者互相有推脱现象时，立即根据各科室无军包种类制定了相应的无菌包交换登记本，防止类似现象再次发生。

5、才不久周末行政值班上午接到电话后立即下科室，把一个有不满情绪，没给医护人员打招呼就要上三轮车的病人留了下来，经过沟通病人马上缴纳住院费，并愿意继续住院治疗，晚饭后转病房时发现包括此病人在内有三个一级病人安排在离医护办公室比较远的病房里，没有陪伴床和陪伴椅，这个一级病人的陪伴是个老太婆，如果在病房里守夜，她自己也会感冒。和这三个病人的家属沟通了近2个小时，耐心回答了病人的不解，取得了病人家属信任后，叫其他床年轻的家属互相照应这个病人，要求当班护士加强下半夜巡视，把办公室电话留给了家属，确保了我行政值班晚上的安全，消除了纠纷苗头。

6、给临床护士长交流了与病人建立良好关系的重要性和必要性。一个发自内心的微笑、一句关心的话、一个几分钱的纸杯的准备对建立良好的医患关系，防范医疗纠纷起着非常重要的作用。

7、为了防止医院感染，在平时的工作中经常监督检查，并责令整改。比如：一个科室用一般的胶布替代输液敷贴，没有进行针眼保护的现象后，马上责令停止使用或者必须进行针眼保护。有的科室做皮试的注射器，用后针头裸露，弯曲，放在治疗抽里，毁形一次性用品的剪刀放在治疗桌上，他们没有意识到这样间接污染了我们护理人员的手和其他物品。手术室缓冲地带有污染，不管给多少个病人给氧都用一个用了很久，很旧，缝缝补补的一次性面罩，个别科室的氧气湿化瓶、消毒瓶不定期消毒，应付检查。经过检查整改，现在没有发生类似现象。

（三）临时性任务

1、在规定时间内完成了全区护士健康体检、全院护士资料收集、信息录入等护士联网管理的注册和换发证工作。

2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接种准备工作，部分健康体检工作，妇女乳腺癌筛查工作。

3、完成了发热门诊启动的物资准备工作，并对发热门诊工作人员进行了洗手技术、穿脱隔离衣术训练，甲流感防治知识的讲解，要求他们熟练掌握。

4、协助医教科、质空科、感染科做自己力所能及的事，院办公室在郑主任病休和外出办事时，只要需要从未推辞。协助岗位设置表格设置和职工信息录入工作

三、建议（工作打算）

1、修订综合质量考核标准。加大护理质量考核力度：实行单项考核扣款，综合质量考核实行扣分制，90分以下与当月效益工资挂钩。

2、新制定妇产科专科评价标准、及供应室满意度调查表。

3、督导各科护理会诊，护理疑难病例，死亡病例讨论制度的执行情况。

4、科室护士长月底把第二个月的工作计划上报护理部。护理部根据各科工作计划检查各科室业务学习制度、业务查房制度执行情况。

5、护理缺陷、差错、事故上报管理制度认真落实执行。每个月护理部组织各科护士长针对出现的差错进行分析原因，总结教训，进行整改，避免再次发生类似差错。

6、购买护理技术操作托盘，加强护理技术操作的培训与考核。

7、实行地方政策，为了防止应付检查，防止发生医院感染，除了打包一次性使用外，将消毒瓶失效期7天改为3天和4天，平镊罐的失效期7天改为1天，希望得到领导的支持。

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【关键词】 护理质量；分组分层级排班；护理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.375

文章编号：1004-7484（2014）-04-2111-01

随着医学水平的不断提高[1]，产科理念也在不断更新，人们对产房护理的要求也随之提高，产妇需要更加科学的护理。如何通过科学管理合理利用护理人力资源的问题有待解决。本文以2012年11月――2013年5月本院产房接诊的236例产妇作为研究对象，采取助产护士分层级排班的管理模式，对产房分组分层级排班模式的护理实践与效果进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年11月――2013年5月本院产房接诊的236例产妇作为研究对象，产妇年龄22-41岁，平均年龄（28.3±4.2）岁，其中初产妇183例，经产妇53例；助产护士56名，其中护士长4名。年龄21-52（32.3±6.2）岁；工作年限1-30年，平均（16.8±5.32）年。其中主管护师2名，护师16名，护士42名。两组护士以及患者在基本资料方面无统计学差异（P

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规模式护理。

1.2.2 观察组 实施分层级排班模式的护理：根据业务能力、工作年限、性格特征等将助产护士分为5组，每组5-6人。成员要求新老搭配，分为组长、带教老师、护师助产护士和初级助产士。工作实行为8小时三班制，每班工作由3层级助产护士共同完成，以小组为单位实行轮班制；制订各层级助产护士的岗位职责，选举综合能力强、业务水平高、具有奉献精神的护师为组长，负责护理和助产工作，督促护士长参与质量控制和科室管理活动；带教老师负责业务指导和带教，同时协助组长管理助产质量。初级助产士在负责产程观察[2]、护理以及助产工作的同时，参加助产护士培训；实行分层级质量控制，由助产组长管理，发现问题及时与助产护士分析，采取措施，将信息及时反馈给护士长，由护士长总结、分析助产质量，并召开质量控制会议，对产后进行质量分析，制订措施，确定控制工作的重点，使护理质量控制贯穿于护理工作的整个过程中。

1.3 评价标准 ①助产质量包括产后出血、侧切率、新生儿窒息3方面；②本次满意度调查采用的问卷有本院专家参考相关文献制定，患者满意度调查包括服务态度、助产技术水平、产程指导以及非药物性镇痛方法的使用4项内容；护士满意度调查内容为对分层排班的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P

2 结 果

2.1 两组患者助产质量的比较 比较两组患者助产质量，在侧切方面的比较上，观察组67.7%显著优于对照组74.3%，二者比较差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨 论

分娩作为自然生理过程[3-4]，应激源持久而强烈，为产妇带来生理和心理的反应十分复杂。产房分组分层级排班模式，不仅使排班人性化、合理化，也为产时服务提供了优化的平台。护理层级管理彰显了发展新思路，赋予护理人力资源管理新形式，与冯健兰[5]，蔡敏，罗玫等人在分层级管理模式在急诊护理工作中的应用研究显示，实施产房分组分层级排班模式后，产妇满意度由55.0%提高到86.5%，与本组研究观察组与对照组的结果89.2%和50.7%基本吻合，本组实验中，观察组医护人员满意度86.7%显著高于对照组56.7%，二者比较差异有统计学意义（P

综上所述，分组分层级排班模式可以提高产房护理工作的管理效率，优化助产质量，提高患者和医护人员的满意度，在此鼓励广大医护工作者积极探索，将此模式不断优化，使其广泛应用与临床。

参考文献

[1] 刘嘉，安菊芳，陈多.产房分组分层级排班模式的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（7）：516-517.

[2] 谢屹红.护十排班方式与护理人力资源的合利用[J].中国实用护理杂志，2012，20（4）：65-66.

[3] 薛梅，李庆印.我国护士分层级使用现状及发展趋势[J].护理管理杂志，2012，10（9）：652-654.

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一、重视护士培训，努力提高护理人员的综合素质。

（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基三严”及专科技能训练与考核工作。 制定了详细、可行的护理人员业务学习及“三基三严”培训计划，并按照计划实施。 1~11月份共组织全院性护理业务学习15次，共培训500多人次。组织对护理人员三基理论考试13次，考试人次312人次，平均91.2分，合格率100%。

2、对两年内护士进行素质提高规范化训练。年初护理部根据昆山市《关于实施昆山市年轻护士素质提高行动方案》的通知（昆卫业〔XX〕1号）的文件精神，结合我院实际情况，制定了以“提高护士素质、改进护理服务”为主题的年轻护士素质提高行动方案，并组织实施。护理部对16名年轻护士安排了轮转计划表，制定了《年轻护士素质提高轮训手册》，2月18日召开了年轻护士素质提高行动动员大会，调动广大年轻护士的积极性，使其主动参加到活动中来。各科室指定一名总带教师，负责对轮转护士的带教计划的制定、实施、考核，并将考核情况记录在轮训手册上。护理部组织开展了一系列活动：（1）2月25日举行了对2年内年轻护士“单独值班资格考核”。主要内容包括：基础护理技能、理论、核心制度、部分危重病人急救流程等，全院只有1人考核不合格，考核合格者安排单独值班；（2）2月28日举行了一次2年内护理人员护理技能竞赛。4）与医教科联合举行了一次医患沟通情景演示。（5）组织年轻护士开展读书沙龙等。通过这一系列活动，丰富了培训内容，提高活动成效，提高年轻护士各方面的素质。同时，4月份护理部召开了带教护师座谈会，总结、交流带教工作，进一步提高带教水平。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 。

4月28日邀请上海东方航空公司高级培训师来院对护理人员进行护理礼仪培训。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，为了满足临床需求，更好的发展我院的专科特色，护理部有计划的选送护士外出至苏州、南京进修、学习培训共40余人次，以不断提高专科护理学术水平。

（四）重视岗前培训，规范基础护理操作。11月份护理部制定了新进护理人员岗前培训计划，联合医教科，对XX、XX年新进护理人员进行了系统、规范的岗前培训，内容包括：医院文化、服务宗旨、护士行为规范及要求、医疗护理法律法规、安全意识及护理相关规章制度、消毒隔离知识等，进一步提高新进护理人员敬业精神，增强护患沟通能力，让其对护理工作中容易出现的环节有所了解，减少护理差错发生。

2、加强护理技能培训，规范基础护理操作。由护士长、护理操作能手组成护理技能培训小组，对新进护理人员基础护理操作进行逐项培训，统一、规范基础护理操作流程，培训结束逐项考核，要求人人熟练掌握基础护理操作，使新毕业的护士能快速适应临床，更好的为患者服务，减少临床带教时间。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平 。

一是护理部多次组织护士长参加省级、市级护理管理培训班，以进一步提高护理管理队伍素质和我院的护理管理水平。二是加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。 三是促进护士长间及科室间的学习交流，每月定期召开护士长例会，每季度召开护理质量分析会，进行护士长工作经验交流，借鉴提高护理管理水平，提高护士长的管理水平。四是培养护理管理新力量，11月份组织了一次全院护师资格以上人员护理管理知识培训，培养护理人员参与科室护理质量管理意识，同时为医院向二级医院发展培养、储备管理人员。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，制定了《护理质量管理作业指导书》，并经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，及时提出整改措施。

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1资料与方法

1.1一般资料

我院急诊手术室共配置有12名护理人员，年龄20岁~42岁，平均年龄（22.4±1.4）岁；其中主管护师7名，护师3名，护士2名；本科以上学历6名，大专学历4名，中专学历2名。

1.2PDCA循环法

1.2.1计划阶段（Plan）分析现状

重点分析急诊手术室护士长和医院护理部门质控小组的质量控制报告，由此得知，急诊手术室护理管理存在较多的问题，比如护理人员缺乏服务意识，急诊手术室物品摆放混乱，急诊手术室管理不科学，急诊手术室护理人员配合不默契，不严格按照无菌操作规定等。原因分析：①急诊手术室护理管理并没有相关标准规定，从而造成管理标准不一，管理混乱。②激励机制作用并未充分发挥出来，有的急诊手术室护理人员缺乏责任意识，工作积极性差。③器械准备不齐、器械使用不娴熟、护士配合度差等是手术医生不满意的原因。④没有及时学习和掌握新业务知识和新技术。⑤很少组织开展急诊仪器操作技能和急救技术系统培训活动。制订质量管理目标和措施：为了提高急诊手术室护理管理水平，为患者提供优质护理，应该将急诊手术室有关管理制度进行调整和修改，对手术室配合、器械管理、护士素质、仪器设备的使用管理、急救配合的管理、手术室的管理等方面，结合临床实际，制订针对性、科学合理的操作要求和洗手护士巡回护士的质量考核标准，同时科学评价考核结果。建立手术室质量管理小组：护士长为中心，设立手术室管理质量小组，安排1名经验丰富、责任意识强的护师职称以上人员为组长，分区域负责。

1.2.2实施阶段（Do）

按照上一个阶段对急诊手术室护理质量的调查结果，集合急诊手术质量考核标准规定，要求科室重点改进以下工作：①护士素质。引导护理人员积极改变护理观念，提高护理责任心。针对急诊手术室特征，组织开展系统化、专业化、科学化护理技能培训活动，进一步提高护理人员专业技能。护士长根据《护理人员职业操守和专业技术规定》制订护理人员考评表格，对护理人员各项操作进行科学考核，在质量分析会和晨会上公布成绩，对工作出色的护士进行奖励和表扬，从而有效调动护理人员的主观能动性，具有高度的责任心，以良好的心态迎接工作。②手术室管理。手术室工作人员必须严格执行有关工作流程和规章制度，严格遵守无菌技术操作。手术室物品按照规定摆放、第一时间进行补充。③器械物资管理。急诊手术室各贵重、精密的仪器必须安排专业人员进行管理，确保使用前后的有效性。一般器械物资按照规定进行检查、摆放、保养、消毒和补充。如果仪器出现问题，及时报告护士长。④手术配合管理。定期组织学习手术室专业操作技能知识。手术通知单出来后，巡回护理人员应该迅速探视患者，对患者的身体状况、病情发展情况进行调查，罗列和准备患者手术需要的各种物资器械，如果患者出现异常情况必须第一时间告知手术医生，并积极配合。洗手护理人员应该严格按照手术步骤和解剖生理学知识做好手术准备工作，如果需要进行大型手术、疑难手术、新手术必须组织相关医务人员进行讨论研究。按照规定执行查对制度，要求巡回护理人员、洗手护理人员在手术过程中严格遵守护理质量标准进行工作。⑤急救配合管理。根据急诊手术室具体情况，制订科学合理的急救配合机制，要求护理人员掌握各种急救技术。配齐机动人员，急救时根据具体情况进行调整。⑥消毒隔离的管理。严格实施手术室消毒隔离质量考核机制，定期或不定期检查手术室的物表、空气、一次性医疗用品的管理、一次性医疗废物的管理、术后终末处置、工作人员的手以及无菌器械包的管理等工作，引导护理人员严格按照标准实施。

1.2.3检查阶段（check）

质量控制小组成员按照急诊手术室有关质量标准在日常工作中进行阶段性、重点性、经常性检查，把检查结果如实记载在质量控制评价表上，护士长对各级护理人员进行定期或不定期抽查。每月底组织开展质量控制会议，总结、评价、分析全月的护理质量。通过PDCA循环管理，急诊手术护理管理工作越来越规范化、专业化，其管理质量和护理满意度明显提高。同时，根据问卷统计结果得知，精密仪器的使用、新理论知识新技术的更新、医生患者满意度、患者安全舒适度等方面还需进一步提高。

1.2.4处理（Action）

经过以上三个阶段，总结归纳所获得的信息，做好记录，并对手术室护理满意度在全院进行问卷调查。同时公布护理人员综合考核成绩，指出问题、肯定成绩，使得急诊手术室形成一个相互学习、相互促进的氛围。并根据问题制订了下一步质量控制措施，进入下一个循环。

1.3评价指标

在应用PDCA管理法后，质量控制小组对急诊手术室各个方面进行全面检查，并根据《急诊手术室护理管理评分标准》进行评分，其中环境管理10分、消毒隔离15分、人文关怀20分、护理质量监控20分、护理安全20分、护理文件管理15分。同时我院自制手术室配合工作满意度问卷调查表，随机调查我院40名手术医生，6名麻醉师，共46名。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

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【关键词】 危机管理；脑外科；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7497-02

脑外科病房管理中应用危机管理为核心的护理安全管理措施，可以有效回避病房的护理管理风险，保证护理质量。对护理人员提高其对护理危机发生原因的认知率，并建立护理危机的管理体系、健全病房安全管理制度，积极预防危机发生、危机发生时的合理应对、危机结束后科学总结，才能有效保证护理安全，提高给患者良好、优质的护理服务。

1 脑外科护理方法

1.1 树立“以病人为中心、以质量为核心的”的服务理念，护理人员要换位思考，视病人如亲人，态度要和蔼可亲，让患者有一种安全感、信任感。

1.2 加强心理护理 患者由于是脑部疾病，有的患者处于昏迷状态，有的患者处于清醒状态，护理人员要根据患者的疾病情况向患者或家属介绍疾病的原因和治疗过程，以及患者及家属配合的方法及注意事项，多与患病者沟通交流，消除患者及家属的恐惧、焦虑和紧张情绪，使患者积极配合治疗，欣然接受手术。

1.3 实行护理责任包干制，具体护理工作细化、责任到人。制定适合本病区的最佳排班制度，排班从整体出发，以保障病区护理安全为首位重要因素，各班体现层级关系，特别保障夜班双人层级搭配，在保障夜班合理分配条件下进行人员重组来安排管床护士，每人均有机会进行管床，每组管床护士管床时间为一个月。

1.4 职责制定护理组长及管床护士岗位职责及质量标准，管床护士对全面负责所管患者的病情观察、治疗用药措施、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理以及健康教育等工作。做到对病人7小时在班，24小时负责。组长除了负责所管病人的全责护理外也要负责对其他组护理质量的二级质控及组员培训指导。管床护士每周休息时间每月安排相对固定的一位护士进行顶替，制定本组病人交接计划本，将需要注意护理问题写入计划本中，做到接管护士对病人的病情相对掌握的无缝隙护理。

2 脑外科护理策略

2.1 强化安全意识 分别在重点科室内组织护理人员的岗前进行安全教育培训，新参加工作的护理人员必须参加，在科室内学习相关科室及本科室的各项护理工作制度、工作常规及流程，明确本病房收治的对象情况、标准、相关护理服务的要求。病房护士长和护理部负责人员分别签署病区的安全目标、护理管理责任书等，病区护士长和病房护理人员要充分明确工作职责，主要负责分管科室的安全护理工作和患者的生活护理等内容。依据护理安全管理目标，积极组织并开展实施各项护理工作，定期进行安全评估、自我评价、对整改内容要持续改进，以责任书中管理目标严格要求。

2.2 学习护理安全文化法律知识 病区护士长还需要定期组织科室内护理人员学习有关法律知识，主要包括护士管理办法、医疗事故处理条例、护理应急预案、护理安全管理等，提高护理人员的风险意识及法律意识，尤其强调、防患于未然意识、保险防范意识、自我保护意识的培养。定期组织护理人员学习各种护理报警事件、案例剖析和危机事件的处置演练，从而提高护理人员安全防范的意识。

2.3 培训护理人员业务技能 护理质量得到提高的重要方法即是提高护理人员的素质，只有掌握了过硬操作技术、扎实的理论知识及具有高度责任感，才能培养敏锐观察力、判断力及处理紧急情况的能力，面对危重患者才能沉着冷静，从而为患者服务提供安全良好的护理工作。病区护士长需要定期组织护理人员的业务学习，每月组织1次，其学习内容主要包括基础及专科知识，危重患者护理内容，以及可能存在的风险性事件的处理方法；要求护理人员进行定期的病区内交流，并且有目标、有计划、有规律地对新入科室护理人员进行分批、分类的规范化培训；并定期选派科室的业务骨干去上级医院参加专业性学术讲座，以进一步拓宽其理论水平；病区每日早会提问，每周经验交流，每月组织科室内“三基”操作考核，将定期的考核成绩和个人绩效进行挂钩，从而在业务学习、理论与实践的各方面充分提高护理人员业务素质。

2.4 定期对护理人员关于病房安全风险、危重患者病情掌握程度进行相关提问，对所发现的问题进行纠正处理，分析护理人员掌握及理解安全知识程度，定期在病区护理人员之间召开质量分析会议，对在安全护理质量管理中出现的问题进行早期原因分析，并商讨改良和处理措施，质量控制小组要进行及时的质量追踪、检查及修正，报纸护理质量持续得到提升；病区护士长要实施早晚查房制度，对护士巡视病房情况进行掌握，并能在一定程度上满足患者的生活、休息、康复需要，全面了解并掌握病区的护理工作质量落实程度，及时进行整改和控制；病区护士长要每月向患者发放满意度调查表及时征求患者及家属建议和意见。

2.5 合理安排人力资源 针对脑外科病房的护理工作特点，对白天及夜晚等不同工作时段工作量进行统筹安排，科学合理制订护理人员的工作流程，如白班护理人员要积极并尽量对早、晚间护理治疗等任务完成，用以减少夜班人员的工作量，并依据工作量大小和可变性来实行弹性排班制度，在病区办公室建立弹性值班本，休假和短期需要临休的职工保证工作完成的前提下尽量予以满足，让人力资源充分得到最大利用。并在节假日设立常规事件报告和突发事件的报告制度，并设立备班制度，备班人员要保证通讯的畅通及随叫随到。

3 结 语

临床护理工作直接服务于患者，我科通过优质护理服务示范工程的实施，护士为患者提供主动、优质的护理服务，使患者感受到护理服务的改善，感受到护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到良好的职业道德素养和高质量的护理服务，树立了医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，促进医患关系更加和谐。

参考文献

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一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

二、坚持以等级医院标准指南，提升管理工作。

借等级医院评审的东风，以等级医院评审标准做为工作的指南，制定了护理部及及护士长考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使科室护士长心里明白了该干什么，如何干，例会每月开2～4次;护理工作会议业务院长每季参加一次;每月进行检查工作汇报总结一次;质控会议每季进行一次;每季召开教学例会一次;护理部每季对中重度缺陷进行分析一次;满意度调查科室每月一次，护理部每季一次，护士长夜间查房每月反馈一次，护理查房大查房一次，各科定自查二次，质量分析会及缺陷分析会各科室每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了全年护理安全无事故，重度缺陷为零。

三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

人性化护理工作在我院将进两年，其间全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中各科室都推出了自己新的服务举措。如：只要有人走进办公室就有一名护士起立去问候;从患者入院到出院健康教育个贯穿始终，对出院病人进行家访，妇产科送产妇出院等，使病人满意度始终保持在89%以上，护理纠纷为零。护理投诉为零，提升了护理人员的意识和沟通技巧，并且在护理查房中也贯穿了以人性化的理念去护理病员，服务病员，从而提升了护理服务工作，得到了领导及患者的好评。

四、坚持人才培训力度加大，提升人员素质。

医院的发展关键是否有人才，有了人才容易创新，容易出成绩，在一年中全院业务学习十次，各科每月坚持学习2次;护理查房每科二次，全院大查房一次;每月护理技术考核一次，全部合格率100%;三基理论全院培训一次，考核一次;积极开展科研活动，内科的科研论文已报送厂里参加创新项目评选，其它项目也初见成效;继续再教育考核每季一次，从而提高了全体护理人员的业务素质，今年有三名护士长到太原省卫生厅参加培训，全体护士长参加了护理部组织的院感和护理新知识、新理论的培训。从而提高了她们的管理意识和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。护士工作经验总结范文

五、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。临床科室告知程序随时进行抽查，晨会还进行了三基理论提问，特别是护理病历进行及时检查，不规范者及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。从十月份起执行了规范性护理查房，通过制定标准对各科每月护理查房进行考评，提高大家的积极性，对业务素质的提高，规避医疗风险起了积极的作用，院内感染工作在护理检查中也重点之一，发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。

一年中存在问题主要有以下几个方面：

1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

4.护理人员整体工作能力还有待提升。

5.流程及问题管理工作不到位。

总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作上了一个新的台阶，各方面有了一定进步，基本达到了原计划的目标：一人一针一管一用灭菌执行率达100%.

护理技术合格率达100%

基础护理合格率达100%

特护、一级护理合格率≥85%护理文书书写合格率≥90%

急救物品完好率100%

常规器械消毒灭菌合格率达100%

一次性注射器、输液(血)器焚烧100%

褥疮发生次数0

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【关键词】妇科 整体护理 质量控制

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-189-02

随着整体化护理在各个医院的深入开展，护患间的沟通更显重要 在妇产科病房，由于新入院病人对陌生环境及治疗效果等情况不了解会产生疑惑、忧虑、抑郁等心理活动，作为护理人员应及时准确地与其进行有效沟通，掌握病人的心理特征消除颐虑，增加战胜疾病信心，达到早日康复的目的，在妇科尤显重要，在妇科，管理也是重中之重，以病人满意为质量管理的目标，我们通过转变护理人员观念，合理安排护理工作。制定检查标准，加强基础护理和健康教育等具体措施，取得一定成效。现将方法浅述如下[1]：

1 建立模式病区的准备

1.1 护士长工作观念的转变 在建立模式病区的准备阶段，护士长参加整体护理学习班，接受专题培训。参观已开展整体护理的医院。各试点病区护士长在一起交流对整体护理的认识。明确整体护理与功能制护理的根本区别在于它是以病人为中心，而不是以完成工作任务为中心；是以病人的需要为工作内容的护理管理，而不是以完成医嘱、执行治疗、不出差错为唯一工作内容的护理管理。它注重病人得到身心护理的实际效果。而不是强调护士24h负责的形式。在此基础上，我们结合妇科病区的特点，制定了一系列病区管理、检查制度。妇科病人住院时间短，出入院频繁，且手术多，具有明显的“短、平、快”特点。过去护理重点主要是应付病人的快速周转，大量的治疗护理。很少从病人的“需要”考虑。现在我们把“中心”移向病人，分析病人在这么一个快节奏的医疗环境中最需要的是什么？经调查发现：住院病人所顾虑的主要是自身疾病的预后，对医生、护士、环境有生疏感。对即将进行的手术存有恐惧感。针对这些顾虑，护士长加强了入院介绍，手术前指导，疾病知识宣教等方面的护理管理力度，督促管床护士对病人进行全面具体地指导，以病人无疑问、满意为目标。

1.2 护士工作观念的转变 以专题讲座等多种形式组织护士学习整体护理的基本理论，明确整体护理的目标就是满足病人的身心需要。在市场经济的社会环境中，医疗护理之所以要改革，就是为了适应市场竞争，没有病人的满意、认可，我们就失去了病人，也就失去了竞争的起码地位。这些观念在护士中的确立，为病人的需要定时间、定内容、定方式安排护理工作奠定了思想基础。

1.3 建立质量检查管理制度 根据护理内容及职责制定了早晚班工作程序、职责、健康教育制度、健康教育效果调查、病人满意度调查表、基础护理量化表和整体护理质量检查表。

护士长根据工作计划，订出每日、每周、每月检查的项目。将检查结果及时反馈到个人并定期在全体护士中公布。对存在问题及时采取对策。通过常规化、制度化的检查，不断强化护士的质量意识。

2 整体护理的实施

2.1 改进排班方式 分析本病区病人每日对护理的需求高峰，以此做为改进护士排班的主要依据。增设早晚班护士，提高晨晚间护理质量妇。科病区手术多，平均每天4 5台，术后病人自理能力下降，原晨、晚间仅有大小夜班各一名护士，显然不能瞒足病人的需要。增设早、晚班护士，重点解决术后、危重、一级护理病人的各种“需要”。为了使工作更有计划性、连续性、实行早、晚班工作周班制。护士长按早、晚班工作职责，每天早、晚查房时查其质量，根据病人的反应，提出指导性意见。周末对本周早、晚班护士工作做出评价并作为护士工作质量考核的依据之一。护士在循环进入早、晚班的过程中，每周总结，不断改进。调整护理工作分工，保证护士有充分时间接触病人，过去护士按工作分工，结果造成在护士站、治疗室、检查室、外出领药、记帐的护士时间超过在病房与病人接触的护士时间。虽然有管床护士，由于与病人接触时间过少，病人难以认识护士，有了问题也不知找谁。为了做到还时间给护士，我们首先争取并得到领导支持，后勤、药房辅助部门下收下送，减少护士离开病区从事非护理性工作的时间。其次，调整护士分工，不安排管床护士在办公室、治疗室等不接触病人的护理工作，将工作时间全部投入到病房，真正做到将护士还给病人。这样调整后，虽然病人住院时间短，却与护士接触时间多，能认识并熟悉自己的管床护士，能叫出护士姓名并能对管床护士的工作做出评价。在检查中发现病人不熟悉自己的管床护士，叫不出护士姓名时，护士长应分析是分配给该管床护士任务太多，以至于不能周到的管理病人，还是管床护士工作没到位。针对不同原因，采取措施及时调整或着督促管床护士，保证护理质量达到要求。

2.2 抓好卫生健康教育 健康教育是整体护理的内容之一[2]，是护士了解并协助病人调整对生理上所患疾病反应的必要手段。能否保证健康教育的质量，直接关系到实施整体护理的成效。为此，在提高健康教育质量方面，我们采取了下列措施。①提高护士健康教育水平，组织护士学习妇科疾病发生，转归的相关因素，如营养学、心理学、社会学和功能锻炼等各方面知识，配以测验检查，提高护士在健康教育方面的知识素质。②提高护士与病人交流的技巧，通过有经验护士现场示范如何向病人做入院介绍、术前指导、出院指导等，让年轻护士体验，使护士掌握与病人交流的技巧。收集来自病人的反馈信息，了解护士与病人之间交流的效果，如请病人复诉护士所宣教的内容；演示护士所传授的操作方法。不断改进健康教育的方式，以病人最易于、最乐意接受的方式进行健康教育宣传。③制定标准健康教育计划 根据妇科病种制定标准的健康教育计划。这包括疾病的症状和表现，治疗过程中出现的各种反应，病人应如何对待这些反应和主动配合治疗。出院后的复诊及恢复健康的注意事项等，有利于护士在较短时间内掌握并能运用。制作精美的“入院介绍册”，加强护士入院介绍的效果。

2.3 加强基础护理，满足病人的基本需要 我们除了坚持按常规对病人实施基础护理外，特别提出按病人的需要提供及时护理，可根据病人的个体特异性，采取不同护理措施[3]。如会手术病人大小便后及时给予外阴清洁护理。及时为退热后的病人更换衣、裤。为老年病人安排恰当的饮食。总之，病人有什么需要，护士应及时采取相应护理措施满足病人，让病人处于最佳身心状态接受治疗。为了保证基础护理的质量，在管理上我们采用了基础护理数量化。具体做法是列出妇科常用的护理项目，根据各项所需的护理时间、护理技术上的难易程度确定工作量质数(x)，如外阴冲洗，阴道冲洗，洗头，协助进餐，擦浴等。护士操作后，自己将护理人次及被护理对象的病床号填人相应栏目内，由此得出各项护理人次(f)，按公式Y=Efx 算出每天护理量化积分，每周合计，每月合计，每月累计。护士长通过“量化表”可测定该护士一天的基础护理量。了解哪些病人得到什么护理，以判断护士所采取的护理措施是否正确、全面。也可根据表中记录检查各项基础护理质量及病人的反应。由于该“量化表”是护士操作后自己填写、计算积分，护士长或护理组长检查后确认，其反映的护理量和质量检查结果有较强的说服力，容易为护士接受。该“量化表”和质量结果还是供护士之间工作量和质的比较依据，反映了各护士之间工作能力及工作态度的差异性。反复的总结、比较、累计积分对护士工作有明显的激励作用。

参考文献

[1] 张建.妇科整体护理中质量控制的方法[J].护士进修杂志 l999，l4（1）：19.

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[关键词] 护理；风险管理

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-152-02

Strengthen the technique of nursing risk management

ZHANG Xing-hua

（People's Hospital of Heping, Heyuan city, Guangdong Province, Heping517200，China）

[Abstract] Objective: To get around nrusing risk availably, lower the occurrence rate of nursing risk, provide a safety and high-quality nursing for the patient. Methods: Draw up a plan of nursing risk management, explicit the nursing duty of risk management, strengthen nursing business quality construction, standardize the key process of nursing management, adjust the nursing work and the reletive departments' work, establish multi-paths nursing quality supervises and controls systems, training the consciousness and ability, keep on quality improvement. Results: The inpatient satisfaction keeps above 98%, and the nursing amiss occurrence rate descends to 0.05%. Conclusion: Carry out the valid nursing risk manages, andplay the important role of reducing the safety problem and nursing dispute.

[Key words] Nursing；Risk management

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看起来是很小的临床活动，都带有风险[2]。一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，要为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。近年来我院护理部重新识别和确认护理风险，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，进一步建立护理风险管理机制，不断加强护理风险管理，收到良好的效果。现总结如下。

1 健全护理风险管理机制

1.1制订护理风险管理计划

首先识别护理风险，我们对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献相关知识，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险所在，如重病人护送检查、停电时护理对重病人的处理等问题。根据我院护理工作实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行医院护理风险管理工作。

1．2明确护理风险管理职责

在护理部主任领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，及时了解掌握各种相关信息，护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息[4]，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

1．3重新修订护理规章制度，制定安全管理规定

护理部对照《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订我院现行的护理规章制度，调整了过于理想化的项目，增加了某些重要环节的管理规定。工作中护士习惯于按医嘱被动工作，较侧重有形的、操作性的工作，而忽视观察病人病情等无形的工作，为此我们修订了护士各班工作程序、各项护理流程，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情，制定《节假日护理安全管理规定》，提醒护士长节假日前安全检查须注意人员配备、急救物品等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区安全管理规范，规范遇火灾、盗窃、停电等事件发生如何处理和上报，规范遇突然停电时上呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制度，如置入PICC管操作前，病人或家属须在《特殊护理操作告知书》上签字，新入院病人带来的压疮等，须在护理记录上签字等。不断加强护理业务质量建设[5]。医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全，但有时仍不能完全避免护理问题[2]，因此必须全面抓好护理业务质量建设。为防止出现皮肤护理问题，制定《病人皮肤管理规定》护士评估病人皮肤情况，对有压疮高风险因素的病人，实施《压疮预防制度》及《难免压疮报告制度》，新入院病人带入的压疮，实施《压疮报告制度》等。我们列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施，组织讲课、考试和临床提问。制定《护理安全用药规范》严格执行双人核对制度，制定《护理记录书写管理规范》规范护士观察的重点、范围和记录的频次，设计专科护理记录观察的重点项目。

细化并规范护理过程管理。我们重新分析了护理的每个环节和过程，发现以前没有出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理护理管理的薄弱点。制定《防范意外事件的护理预案》，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，应采取对策，并调查、记录、汇报。如发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序，设计《护理意外事件报告表》，制定病人安全管理规定，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害，制定《预防、处理输血输液反应的方案》规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告相关部门等程序。规范护理物品、仪器的应用与管理。有时由于仪器或护理用品质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，我们注意到各科室了解护理物品的质量，及时发现质量问题，分析原因，规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪品操作程序卡，并挂于仪器旁边，实行科室护理物品质量问题的报告制度。

协调好护理工作与相关科室部门的工作。重病人转科或外出检查，易发生病情变化等意外情况，往往涉及相关科室，制定《外送重病人检查规定》，规范护士在转送重病人过程中保证安全的方法。急诊重病人紧急手术，需要急诊科与手术室的密切配合，设计《急诊手术病人交接登记表》，规范了手术室和急诊室护士紧急手术的工作模式。

1.4建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统

护理安全质量的监控仅仅靠护理部的监控其力量是单薄的，因此，我们每季度调查护理服务态度，每月下科室督导护理规章制度和危重病人护理落实情况；定期到辅助科室（血库、放射科、检验科）等部门了解情况，每月到全院各科了解出院病人的意见，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效[5]。加大督导护士长管理工作的力度，每月检查护士长落实岗位责任制情况，监督、指导护士长组织科室护理质量检查，业务查房、护理缺陷分析会等。正确有效地处理病人及家属的意见。护理部设立护理投诉记录本，详细调查记录事情的经过，用恰当的形式告知病人或家属，对潜在的安全隐患，认真分析原因，找出症结所在，完善相应的管理措施，并及时向全院护士长通报。

1.5持续质量改进

我们每月均进行护理质量分析，分析护理过程和环节，监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会和环节，制定预防措施和纠正措施，当发现安全隐患时，我们与科室一道认真查找原因，然后采取相应的对策，当科室出现差错时，我们不是批评出差错科室的护士长，而是采取引导帮助的态度，首先肯定护士长对问题主动上报的态度，同时耐心与护士长一道对照制度及相关管理规定认真分析，是管理制度不健全还是有制度不执行，是护士责任心不强还是护士技术能力不高，找出发生问题的原因，采取相应的对策，制定预防和纠正措施，从而进一步修改科室的相关管理规定。

2 护士风险防范的意识和能力培训

面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力不强，在健全护理管理机制的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士。我们举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规和部门规章，请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院的有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等。使其充分认识到严格执行法律、法规、规章，就是在履行法律职责，在全院护士范围内开展“讲诚信服务”和“诚信与责任”的征文与讨论，按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训考核护理规章制度和护理安全管理的各种规定等，以不断增强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力。

3 体会

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士长能主动查找护理安全隐患，查找现有制度和管理工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，护士较过去自觉地执行各项规章制度，变“领导要我这样做”为“我应该履行法律职责，应该这样做”。近年来无护理事故发生，护理投诉、纠纷显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需要不断培训护士的防范意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

[参考文献]

[1]林菊英. 医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社,2003.

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[2]李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（12）：919-920.

[3]施雁.护理质量管理实效性研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：443-444.

[4]章雅杰，陈君英.护理病历质量监控系统的应用[J].中华护理杂志，2006，41（10）：915-916.

篇10

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查整改再检查整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的**省临床护理文书规范，各科室能严格按照《**省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全

护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90%以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”，及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100%。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61%。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实**省卫生厅颁发的《关于开展**省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求，护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量

一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加**市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力

人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或国家级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《**省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分，合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2%。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32%。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2%,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34%，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力

护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。护理部带领全体护士在护士节、重阳节、精神卫生日精心策划文艺汇演、演讲比赛、护士征文比赛及重阳敬老、精神卫生日等大型庆典活动，活跃护理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加**市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了**市第三人民医院2008年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

（四）今年重阳节，护理部按照院长办公会议要求，制定活动方案，精心策划了院内院外“温馨重阳节，情暖老人心”活动，与各职能科室分工合作，在迦南社区开展慰问老人义诊、邀请市退休老人来院座谈以及院内举办大型文艺汇演活动，展示了我院护理人员多才多艺的另一面。

九、护理人员出色完成各项护理工作

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一级护理144433人次，理发1539人次，鼻饲2408人次，皮下注射519人次，灌肠166人次，换药74339次，抽血21694人次，静注2640人次，静脉输液16239人次，肌肉注射64089人次，皮试519次，导尿209人次，冲凉109949人次，口腔护理13469人次，会阴冲洗11429人次，膀胱冲洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）护理人员撰写护理论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。