护士长质控总结范文

导语：如何才能写好一篇护士长质控总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 科室; 三级质控; 质量反馈; 护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02

护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 三级质控体系的建立及其职责

1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。

1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。

1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。

1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。

2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。

3 实施

3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。

3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。

3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。

4 体会

4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。

4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。

4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。

4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。

总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2] 王虹，郭健丽，范植蓉，姚平.建立科室三级质控体系 全面提高护理质量[J].中国护理管理杂志，2004，45:47.

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【关键词】 能级管理;护理文书;质控;应用

护理文书质控是护理管理的一个重要方面,近年来由于护理人员流动率大,低年资护士越来越多,护理文书书写过程中经常出现错误,成为护士长管理中的难点。护理文书质控是一个全员参与的过程,单靠护士长的检查是不够的。我科自2007年3月以来实施护理文书能级管理制度,建立逐级负责、逐级控制的护理文书质量控制路径,即护士长―护理小组长―护士控制路径,实施全程质量管理措施,通过护士长、小组长、护士层层把关,运用责任到人、公开透明、奖惩分明等管理手段,激发了护士的责任荣誉感,调动了全体护士的积极性,优化了科室护理文书质量管理过程,现介绍方法如下。

1方法

1.1一级控制护士作为文书书写的第一责任人,要熟练掌握、严格执行文书规范及格式,写你所做的,做你所写的。护士首先要把好书写关,再回头检查核实,养成良好严谨的工作作风。

1.2二级控制我科护理组共17人,分为2个护理小组,小组长在熟练掌握护理文书质控标准的基础上,对本组护士的文书进行检查,对存在的问题及时纠正,对普遍、频繁出现的问题进行记录总结,并提出整改建议报告护士长,作为今后检查中的重点问题。

1.3三级控制护士长每天对护理文书进行抽查,重点为当天记录新入及出院、病情变化、特殊治疗和检查的文书,每周五对全科文书进行检查,每一疗养期结束后对出院病历进行逐份彻查并签字。对检查中存在的问题及小组长反馈的问题进行分类汇总,分析原因,制定有针对性的整改措施,利用早交班、护理查房、护理班务会进行讨论、交流传阅优秀文书。

2效果评价

通过三级质控的认真实施,环环相扣,及时纠错,形成强有力的自控与互控网络,每月护理文书的合格率均达到98%以上。

3讨论

3.1以人为本,发挥各级护理人员管理职能由于在质控过程中强调了护士的自查、自评和护士长的审查,减少了护理文书带着问题归档的现象。

3.2增强护士责任心,有效提高护理人员学习积极性责任意识是防范护理缺陷的第一道防线,只有每一名护士一次就把事情做对,才可以有效提高护理质量[1]。护士长对存在的问题记录在册,与年终护士综合考评挂钩。

3.3有效提高疗养员服务满意度护士长注重了护理文书记录中的真实性、准确性和健康教育的落实[2],护理人员必须经常深入房间,了解疗养员需求和病情,从而建立良好的护患关系,提高疗养员对护理服务的满意度。

3.4提高护理文书书写质量由于建立健全了科室护理文书三级管理网络,每名护理人员均把自己置于管理者的角度,能够及时发现问题、解决问题,把问题消除于萌芽状态,确保了护理文书的质量。

参考文献:

[1]武文萃,张桂梅,张彩莲,等.开展护理文书质量控制

责任制的探讨[J].家庭护士,2007,5(8):85.

[2]李春秀.护士长在护理记录中的管理技巧[J].当代护

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关键词:三级质控管理模式;护理;手术室

手术室护理质量与手术质量、患者生命安全等直接相关，手术室工作涉及多个科室，工作繁杂、节奏快，人员流动性较大，为突发事件的易发之处，对护理人员的专业化与一专多能提出较高要求。对护理关键环节持续改进可减少护理缺陷，避免差错事故发生。传统手术室护理管理模式以护士长为核心，但护士长要参与或负责科内多项工作，易出现管理盲区，对手术室工作质量控制造成一定影响［1］。由护士长－专科组长－护士构成的三级质控护理模式是一种新型护理模式，注重人人参与护理管理，有利于提高护理人员积极性、业务水平与手术室工作效率，保障患者安全。2017年6月起许昌市人民医院对手术室护理采用三级质控管理体系，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

许昌市人民医院是三级综合医院，手术室护士共有21名，其中主管护师5名，护师7名，护士9名，年龄为19～49岁，平均(29.2±4.1)岁。手术室设护士长1名，开放手术间7间，年手术量约5000台。

1．2手术室护理三级质控管理方法

1．2．1护士长－专科组长－专科护士三级质控管理模式构建护士长负责整体护理质控管理工作，参照手术室管理规范、安全目标、三甲医院评审标准等制定手术室质控管理评价体系，包括五常法、消毒隔离、教学、病历书写质量评价标准、操作技能质量评分标准、巡回护士岗位职责考核标准等。根据医院业务状况分为普(胸)外科、骨与神经外科、五官科、妇产科、腔镜、器械6个专科护理组，责任组长由职称较高、责任心强、经验丰富者担任，与成员双向选择，每组3～4人，专科手术间固定，护理人员临时紧张时适当调配。

1．2．2二级质控管理由责任组长负责，结合专科手术特点制定手术配合流程，患者术前评估、摆放、静脉输液、导尿、手术无菌平台、手术设备和器械使用标准，保养、成员技能考核标准及日常工作标准。每个月1～2次业务培训，重大、疑难手术前与手术医生沟通，合理调配手术器械及设备，做好保障工作。在护士长授权下轮流带班，负责节假日、夜班手术护理的管理与协调，以及突发事件的应急处理。

1．2．3一级质控管理专科护士负责本专科手术配合及患者抢救工作，熟悉手术操作器械、特殊手术器材使用，主动参加新业务与新技术的开展。每周定期清洁、维护负责区域，保持手术间整洁及器械归位。建立器械清洗交接卡，定期清洁、维护，贵重器械避免损坏，记录每班风险因素及存在问题，每周针对存在问题讨论、整改并进行追踪检查。巡回护士参照手术护理质控管理评价标准检查手术护理配合质量，找出存在问题，及时反馈并提出防范与改善措施。

1．2．4三级质控实施方法(1)护士长每月组织质控检查，抽查各级护理人员职责落实情况，与责任组长召开专题会，总结分析各组质控情况，讨论存在问题，制定行之有效的整改措施。定期质控、技能考核，专科组质控成绩与组长绩效挂钩。(2)护士长每个月定期组织护理质控会，公布上个月护理质量检查结果、存在问题、改进方法与防范措施，作为当月护理质控督点。责任组长每月检查组员护理质量管理情况，对质控检查结果、问题原因、整改方案等进行研讨，护士绩效、奖金等与其每个月质控检查结果挂钩。

1．3观察指标

(1)护理质量。采用许昌市人民医院自制手术室护理质控评价量表，包括术前访视、消毒隔离、术中护理质量、安全核查、护理文书质量、设备维护等项目。(2)满意度。随机抽取三级质控前后手术医生满意度调查表各60份，比较手术医生满意度变化情况。采用许昌市人民医院自制评价量表，包括术前物品准备、术中配合、器械传递、专业知识、无菌操作等项目，总分100分，分为很满意、满意、不满意，很满意、满意计入总满意。(3)护士的理论与操作考核成绩。

1．4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料(护理质量、考核成绩)以(x珋±s)表示，采用t检验，满意度以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理质量

观察组术前访视、手术安全核查、消毒隔离、术中护理质量、设备维护、护理文书质量评分优于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.01)。见表1。

2．2护士理论与操作考核成绩

三级质控管理实施后手术室护士理论、操作考核成绩高于实施前，差异有统计学意义(均P＜0.01)。见表2。

2．3医生满意度

三级质控管理实施后，手术医生对手术室护理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

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1 计划阶段

计划是管理的龙头，建立完善的质控组织是病房护理质量管理中至关重要的问题。所以仅凭护士长一个人的力量，恐怕难以做到面面俱到而又细致。这时就要根据工作性质合理授权，挑选适当的人员行使护士长职权，共同完成护理管理工作[2]。

1.1建立健全管理机构，以护理部为管理系统中心，成立三级质控组即护理部主任-科护士长-护士长的三级行政管理系统，应用垂直控制与横向控制相结合的方法，层层监督控制。

1.2强化护理质量意识医院各级领导采取灵活多样的办法，对全院护理人员进行更新理念教育和护理质量意识培养，提高做好护理工作的自觉性和积极性，达到全员重视，共同贯彻执行的目的。

1.3抓好在职规范化训练分层次教育，满足各类人员的需求。规范各种有创治疗护理的安全标准、消毒程序，增强标准预防意识。加强现场指导，使理论知识在工作中得到深化。

1.3.1业余自学为主，以科室为单位，举行1次/月护理技术、业务小讲课，理论联系实际，完善学习资料，抓好基础知识的学习，月底对学习内容进行考核。

1.3.2半脱产和脱产学习相结合，分期分批选派在职护理人员到上一级医院进行深造，鼓励并支持在职护理人员参加自学或成人教育等考试，培养具有多学科知识的新型人才。

1.3.3定期开展各种形式的学术活动，如请各科护士长进行专题讲座、现场观摩、举办经验总结、操作比赛、每年进行"三基理论"和"基础操作"考试等。规范各种有创治疗护理的安全标准、操作流程，增强标准预防意识。

2 实施阶段

2.1组织讨论组织全体护理人员开会，分析目前存在的问题及原因，使每位护理人员树立质量第一的观念，这是开始全面质量管理的思想保证。

2.2建立目标管理责任制将护理质量管理纳入医院综合目标管理责任制及医院分级管理中，制定并完善以岗位责任制、技术责任制为主体的"护理质量目标管理责任制实施方案"，定责、定质、定量、定指标，从分配入手，把护理工作质量、效率和效益与奖金挂钩。

2.3制订各项措施和规章以二级甲等医院标准为依据，树立以患者为中心的办院宗旨，各病房以护理部的PDCA做为依据来制定自己的计划，使其贯彻落实和具体化。通过这些小循环把医院的各项工作有机地联系起来，彼此协同，相互促进，从而保证各种计划和方案的惯性运行。

3 检查阶段

3.1一级检查由护士长、主管护师和护师组成科室质控组，经常进行检查。每日部分检查，随机抽查1次/w，全面检查1次/月。重点把好护理核心制度、等级护理、护理文件书写、消毒隔离和健康教育质量关。

3.2二级检查由科护士长和各病区护士长组成二级质控小组，不定期检查病区管理、护理人员仪容仪表、无菌技术操作、护理操作流程、告知程序、职责权限、满意度调查、规章制度等执行情况。对科室现存和潜在质量问题进行质量讲评，及时反馈，让全体护理人员吸取经验教训。

3.3三级检查由护理部组成三级质控组，每季全面检查考评一次，主要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施，对存在问题及时反映到科室，限期整改，再检查落实情况。

4 总结阶段

4.1总结处理护理部要求护士长将主要精力放在护理工作的质量控制、质量把关上，不断健全质量管理体系，实行全员参与质量控制，将每次监控检查掌握的信息及时进行双向信息反馈，认真总结经验教训，巩固成绩，限期整改，将质控结果落实到每位护士[3]。将护士各个岗位质量同科室目标管理、经济利益挂钩。

4.2奖惩考评方法护理部要求由三级质控网络小组采取不定期检查和定期检查相结合方式。按护理指标完成情况和护理工作质量进行综合评分，一月一小查，一季一大查，6个月一总查，年底总结评比，评出优、良、中、差四个等级，考评总分在中及中以下的科室，不得参加评先进集体，个人存在问题，不得参加先进个人的评选。对先进单位设流动的"优质护理示范病区"并进行奖励，鼓励大家竞争达标。

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关键词：优质；护理；工程；质量；控制

【中图分类号】R372 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0441-02

全院12个护理单元中选择了头颈肿瘤科和外1科2个病房作为首批试点优质护理示范病房。分批次于2011年底全院开展“质护理服务示范病”达100%。质护理服务示范工程”的开展，我院取得的成效：护士主动服务意识提升,加强与病人的沟通； 病人的满意度及基础护理质量明显提高；2011年护士节我院头颈肿瘤科荣获了卫生厅颁发的“优秀护理示范病房”荣誉称号。头颈肿瘤科护士长获得优秀个人奖。结合重点专科建设，至今成绩显著并得到各方赞誉。护理质量得到了有效的提高。

1.医院领导高度重视，首先派护理骨干到省内外学习，参观。召开全院的“优质护理动员大会”动员大会认真学习“优质护理服务示范工程活动方案, 通过学习进一步提升了对护理服务质量内涵的理解,使全院医护人员认识到开展“ 示范工程”活动的重要性, 并积极参与到此项活动中来, 在“ 示范病房”营造浓厚的优质服务氛围。

2.通过提高自身素质更新护士长的管理意识及护士的质量意识。只有转变、更新护士长的管理意识及护士的质量意识，提高护士自身素质，才能调动护士长带领全科护士主动、积极地投入到以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动中。

3.护士长应加强自身管理知识的学习，不断更新管理观念和管理方式，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，使护理管理步入科学化管理。在护理部安排下，先后安排护士长的到省内外参观培训学习，通过培训学习，开阔了视野，更新了管理理念，学到了新的管理方法，在优质护理服务活动中能根据科室的实际情况学以致用。

4.护理部制定活动计划，细化基础护理内容,并落实基础护理质量,每月各片区内组织科室护士长交叉检查护理质量，及时发现存在的问题，及时总结分析处理，做好持续改进及提高工作，为在全院开展优质护理服务打下坚实的基础。以达到互相学习共同进步以及传帮带的目的，推动示范带全面[1]。每两个月护理部组织一次针对优质病房标准的专项检查。每季度护理部组织一次护理质量控制检查，检查的问题立即整改并总结，有争议上的问题质控会议上提出并讨论予改进。

5.强化护理层级管理　以护士的职称、技术、工龄等方面考察其综合能力和素质，并将其分为初级责任护士（N3护士）和高级责任护士（N2护士），前者承担护理技术含量要求较低的岗位，对病情较轻的患者进行护理；后者承担护理技术含量要求较高的岗位，对病情较重的患者进行护理。初级责任护士应虚心接受高级责任护士的护理指导。此外，应充分发挥护士长（N1护士）的作用，对护理工作进行全面检查，及时发现护理工作中存在的缺陷及时予以完善，同时，护士长还应熟练掌握护理质量考核标准［2］。

6.充分发挥科室护理质控小组的作用。护士长任质控组长（N1护士），高级责任护士（N2护士）任小组长。初级护理人员（N3护士）任小组成员，根据护理各项工作，将质控组分为不同的质控小组，配备小组成员，每月各质控小组组长或组员都严格按护理部内网上公布的质量标准进行定期或不定期的自查、评价、问题，及时纠正，杜绝差错，保证护理安全。

7.改变护士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者级别护理的费用全部返还临床科室用于奖励优质护理发放,首先30%分给护士，剩下70%进行全科室再次分配， 建立激励制度新建示范病房基础护理细则及考评标准，作为绩效考核的一部分，护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

8.定期进行考核和患者满意度调查，我院采取宣传科专职人员进行满意度的调查并总结及追踪。考评结果与激励制度直接相关，促进基础护理工作的良性循环。通过实施取得了较好的效果,激励了护士的工作积极性。

9.根据各班工作量的大小，及时调整各班职责及工作流程对患者实行护理责任制，使每位护士对所负责的患者提供连续、全程、满意的护理服务。根据护理级别的基础护理规范要求，由护理人员认真完成各项基础护理工作，减少患者家属自聘护工承担患者生活护理的情况，拉近了患者和护士的距离，密切护患关系，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。加强与患者及家属的沟通，利用与患者及家属的工休座谈会、健康教育等形式，根据各科室的在病区中粘贴宣传创建活动内容，在病房放置患者留言簿，每个月发放满意度调查表，让患者及家属监督检查工作，并及时改进工作。

10.我院下一步工作计划:进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》;成立静脉输液治疗小组，进一步规范静脉治疗操作技术，使之程序化、规范化、专业化，确保输液治疗护理的质量、提高输液治疗的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗,期将向贵州省护理专业委员会提交“贵州省肿瘤专科护士培训基地”申报书;强健康宣教工作，提高护患沟通技巧,满意服务病人;合工作量全面落实绩效考核方案。

“优质护理服务”工作实施后，极大的激活了护士的责任心和服务意识,提高了护理人员的综合素质，取得了满意的效果。与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强安全管理等举措的落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

参考文献

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【关键词】 护理质量；控制；方法

控制是质量管理的核心［1］。护理部是全院护理工作的指挥中心，护理部工作管理的最终目的是提高护理质量，加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。运用现代科学管理方法，实施最优化控制手段，可使护理工作始终处于对工作、对患者有利状态，并可不断提高护理质量和管理水平。

1 科学确立标准，制定规范

护理规章制度及工作质量标准是质量控制的依据和准则。制定科学合理的规章制度是护理质量控制取得成功的基础。依据国家卫生部的有关政策、法规，修订适用本院的《护理管理规章制度》、《消毒技术规范》、《各级人员岗位职责》、《护理应急预案》等；依据疾病护理发展规律，制定适用医院的《疾病护理常规》；在人力资源配备上，根据卫生部按病床与护士的配备比例及临床实际护理量进行临床科室护理人员的配备，其余部门按卫生部规定及临床实际运作需求配备人员，各护理单元护士长合理利用人力资源，必要时，实行弹性排班。根据国家医院护理质量主要评价指标和等级医院标准制定各项标准。在制定标准时，应注意贯彻预防为主的方针，体现以患者为中心的服务理念，不仅有技术标准，还要有行为标准，有临床护士共同参与制定，充分考虑到护士可能会在非理想状态下工作，使标准基于现实，又高于现实，便于操作和考核。在实践的过程中不断更新完善，使其更具科学性、实用性、先进性。

标准和规范确定后，护理部要经常深入科室，根据各项检查细则和评分标准，对护理质量进行考核。建立检查流程，使质量专项检查与全面检查结合，定期检查与随机检查结合。在护理质量检查过程中，要注意转变管理理念，重视改进工作，将质量管理的重点放在主动应用科学方法查找缺陷原因，注重寻找有无改进工作和解决问题的方法，而不是单纯的惩罚工作人员，避免护士产生消极情绪，调动护士的积极性和创造性。

2 增强质控意识，自我控制

护理工作的对象是人，质量控制的目标是零缺陷［2］。在护理质量控制的管理中，要发挥护士自我控制的能动性。标准制度再好，护士的能动性不发挥，一切工作就难以落实。要充分利用继续教育，业务学习，操作训练，护理查房等形式对护士进行质量与安全、护士与法及慎独精神的教育，反复强化质量控制的重要性及必要性，弘扬对患者高度负责，对技术精益求精的无私奉献精神，不断提高护理人员医院主人翁意识，使护理人员自觉地依照标准和制度进行工作，对自身行为进行约束和控制。护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制的重要环节［3］。护理部重视护士长的培训，每年选送护士长参加国内举办的各种护理管理培训班，更新管理理念和管理方法，提高管理水平，增强质控意识，使护士长将主要精力放在质量的控制、把关上，在考核和提拔护理管理人员时，坚持护理技术水平和科学管理水平双向达标。护理部要狠抓护理质量控制这根主线，实行全员参与质量控制，进行自我控制，把护理质量控制落实到位。

3 树立质量战略思想，关键性控制

护理工作细致并项目繁多，护理活动的复杂性，管理层不可能控制所有的活动，因此应该控制那些对组织行为有战略行影响的关键因素，质控的重点应放在容易出现偏差的地方，那些有可能影响全局或最容易出现问题的环节。比如手术室、急诊室、供应室、ICU这些风险大，涉及面广的科室应是质控的重点部位。执行医嘱、护理技术操作、病情观察、护理措施的落实、危重患者护理，以及重点护士、重点时间段的管理，这些质控内容对完成工作目标具有重要意义，属于护理组织中关键性的活动和问题。护理部要坚持深入科室，了解和掌握真实可靠的情况，进行现场指导和控制，及时调配人力资源，帮助解决护理工作中遇到的实际问题。强化对重点患者、重点时间段及重点护士的管理，以护士长、护士对病情的知晓作为检点，随时抽查护士对分管患者病情、主要治疗护理措施、阳性体征及化验结果，需观察重点，需防范潜在并发症的掌握情况，检查患者的措施落实到位情况，定期对合同护士及上岗3年内的年青护士进行基础理论与技术的培训和考核。健全护士长夜查房制度，强调护士长夜查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，使白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合，保证护理安全与护理质量。

4 完善护理质量控制体系，逐级控制

为使宏观控制与微观控制有效地结合，必须健全护理质量控制体系，形成强有力的院控、科控、自控、互控互相配合互相制约的护理质控网络［4］，达到层层负责，逐级控制的目的。按目前我院护理部的体制，质控组织分三层：①护理质量管理领导小组。由护理部主任及医院质控护士组成，这一层是质控的核心。设立护理质量目标及标准，对全院护理工作进行检查、指导、评价、分析质量问题，寻求对策，修订目标和标准，形成院控。院控的重点在管理质控上。②护理质量监控小组。由科室护士长及护理小组长组成，这一层是护理质量控制的中心。注重抓质量标准的落实，贯彻各项规章制度及操作常规。在护士长的领导下，对护理质量自查自纠。根据检查情况进行讨论分析，制订改进措施，形成科控。科控的重点是过程质量控制，以保证患者得到最满意的护理服务。③护理质量活动小组。这一层是护理质量控制的基础，由全体护士认真落实执行。要求每个护士严格执行岗位职责，按质量标准进行工作，保证做好自控。自控的重点是做好质量保证工作。另外，护理部每季度组织护士长联合查房，进行质量互查，使科室之间互相学习，取长补短，形成互控。

5 及时做好评价，反馈控制

反馈控制是一种承前启后的控制，是一个不断提高的过程，其目的是在于避已发生的不良结果继续发展或防止其再度发生。护理部一方面通过观察临床人员的工作过程，检查护理措施的落实，查阅护理记录，随机提问护理人员相关知识等获取资料，对护理工作质量进行评价、打分，将全院质控检查中存在的问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题总结，找出不足，落实改进的措施。另一方面定期或不定期征求患者及家属意见，发放患者满意度调查表，了解患者的需求，以患者的评价、患者的期望来测定护理工作的服务态度和服务质量，对调查结果进行分析整理，并将结果反馈给科室及本人，使质控的焦点最终归结到患者的需求和满意，在进行反馈控制时，一要注意民主，二要注意信息系统全面，三要准确及时，因为有限的控制是在有限的时间内完成的。

参 考 文 献

［1］ 姜小鹰.护理管理学.上海：上海科学技术出版社, 2001:198,177-180.

［2］ 林菊鹰.医院管理学(护理管理分册).北京：人民出版社，2003:140-145.

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关键词：护理质量；管理；效果评价

护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低[1]。不断提高护理质量是医院的永恒主题之一， 建立完善的护理质量管理体系是现代管理的主要标志[2]。在我院积极迎接三甲医院评审工作的过程中，新的三级综合医院评审标准对护理工作质量提出了更高的要求。2013年我病区根据护理部下发的护理质量督查标准，建立了以病区护士为护理质量管理小组的护理质控体系，对护理质量进行全程控制，促进了护理质量的改进和提高，有效降低了各类护理不良事件的发生率，护理满意度大大提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为广州医科大学非直属附属医院，是一所三级综合医院。ICU开放床位12张，执业护士30人，助理护士2名。其中副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士18人。本科学历10人，大专15人，中专5人。2012出科病人390例次，2013年出科病人612 例次。

1.2 方法

1.2.1 成立病区护理质量管理小组

根据ICU特点、病人性质和工作安排设立病房管理组、危重患者管理小组、消毒隔离小组、护理文书小组、护理服务小组、培训小组、仪器与药品管理小组等，各小组设组长一名，组员3-4名。组长由一名责任心强、业务水平高的资深主管护师担任，充分发挥组员的优势与特长，保证全员参与护理质量管理。

1.2.2 护理质量管理小组分工、职责制定

各组依据医院护理质量督查标准及专科特点，负责讨论小组分工，制定小组职责，护士长审核，每组每月至少完成集体质控活动1-2次，做好记录，上交质量小组督查反馈表一份至护士长处。

1.2.3 树立风险意识，重视人员培训

1.2.3.1 定期召开科室护理质量反馈会 科室每月召开1次护士例会，在例会上，护士长要求各质量管理小组将质控检查存在问题进行反馈，分析原因、提出整改措施。那些反复出现、影响ICU护理质量指标的问题依据护理质量小组成立品管圈来进一步解决。

1.2.3.2 培训护士 科室每月至少组织护士进行4次业务学习，学习《护士条例》、《广东省护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》基础篇、《临床护理实践指南》《临床护理技术操作并发症与应急处理》、ICU危急重症护理常规及相关知识。组织护理查房、病例讨论、操作培训，让护士了解重症护理学发展的新动向，提升基础护理技能和专科技能。对新毕业护士、新调入护士采用临床导师制，强化三基训练并考核；由培训小组制定考核计划，对全科护士三基三严、急救知识进行全员考核，要求人人过关。

1.2.4 建立护理工作本

1.2.4.1 护士信息交流在当今社会愈来愈受重视，信息的有效获取、交流、利用是日常工作中所必备的基本技能[3]。护士长将护理工作中容易出现的疏忽和缺陷环节写在自编的《护理工作备忘本》上，让护士及时知晓相关信息，班班阅读、交接。纠正不足，减少因口头交待不清或休假等原因造成的因信息不通而出现的偏差，利于日后查证。

1.2.4.2 护理质控本。充分利用三级质控，促使不同层级的护士履行不同的岗位职责和工作任务，将质控内容及时登记在护理质控本上，提出整改措施。一方面确保临床护理质量，一方面培养护士的质控能力，同时通过环节质控提升科室护理质量。

2 质控内容

严格按照三级甲等医院评审标准及院护理质量评价标准实施病区护理质量控制，具体实施内容如下。

2.1病房管理

以病区环境管理和病区安全管理及服务质量为重点检查范围。质控人员主要查看病室、治疗室、生活区域等是否符合要求；病区对患者的高危因素是否能够及时评估，有无实施防跌倒、防坠床、防脱管等措施；病区高危药品管理是否规范；消防安全设施是否处于备用状态等。

2.2 消毒隔离

主要负责检查护理人员对消毒隔离制度的掌握及落实情况，无菌物品的有效期及抢救器械的消毒灭菌情况 ， 各种消毒液、 消毒瓶是否按时更换， 以及无菌技术操作的落实情况。督查科室成员做好手卫生、医疗垃圾分类，并参照《多重耐药菌管理制度》，督促科室成员做好多重耐药菌株病人的监测、诊断、预防和控制，做好数据收集。

2.3 护理文书

主要负责检查护理病历质量， 如医嘱单签名及时间是否及时、正确；护理记录是否完整、准确、及时；各种风险评估单及各种知情同意书的正确使用。

2.4 危重患者护理

以危重患者的护理和基础护理为重点检查范围。质控人员检查管床护士是否了解分管病人的病情，主要护理问题和护理措施；各项基础护理、专科护理的落实情况；能否对该患者或家属进行针对性的健康教育。

2.5 培训

根据需求对科室护理人员进行基础护理技术操作、专科护理技术操作、急诊急救技术进行培训、考核， 并检查护理人员在实际工作中是否按操作程序进行。

2.6 分层管理

根据科室物品使用频率进行分层管理，不断完善相关的各种标识及标签，将所需物品放置方法标准化，保持整齐，易于寻找；实施透明化管理，对不同药品、物品进行统一颜色分类并编号。

3 体 会

3.1增强了护理人员主动参与质量控制的意识

护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性， 也依赖于护理群体的质量意识和质量控制的参与情况[4]。护理质量的提高既是护士长的责任，又是全科护士的责任，只有全体人员共同努力，才能控制好科室的护理质量，加强护理人员的工作责任感， 不断提升护士的工作形象和整体素质[5]。

3.2 激发了护士的工作、学习热情

由于质控小组成员由普通护士担任， 对护理人员的知识水平有了更高的要求，激励护理人员刻苦钻研、精益求精，不断提高自身素质和业务水平， 为患者提供更专业、 更科学、有效的护理。

3.3 促进了科室护理质量的提高

护理工作涉及面广， 其护理质量受诸多因素的影响， 每个环节的质量产生决定了护理终末质量[5-6] 。病区护理质量管理小组在ICU的应用， 实现了护理工作方方面面的质控，质控小组及时将存在的问题登记在《护理质控本上》，反馈给当班护士，全科护士通过阅读《护理质控本》 提出整改措施， 使护理问题得到及时改正。组长通过总结护理质控结果，了解护士出现护理质量问题的关键环节，抓住质控重点，促使护理人员按督查标准做好自我质量控制，有效提高护理质量及降低护理不良事件的发生。

3.4 改善护理服务品质，提高病人的满意度

护理质量管理小组结合ICU的特点，规范了病人入出科流程，通过制作ICU宣教片，不断提高护士的沟通能力及业务技术能力，促使护士在护理实践中不断提升自我，使病人的满意度由2012年的 87.2%提高到2013年的92.1%。

3.5 提高了护士长的管理水平

自护理质量管理小组成立以来，组长协助护士长督促检查各项护理工作， 做到人人有专责、 事事有人管， 把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人， 使护士长有较多的时间学习先进的管理经验及理念， 使病区的管理工作有章可循， 提高了护士长的护理管理水平。

3.6 促使护士有效使用质量管理工具

各护理质量管理小组将日常督查过程中发掘的较难解决的问题，通过组建专题品管圈去解决，大大提高了护士使用质量管理工具的能力。

4. 讨论

总之，病区护理质量管理小组的应用既健全了科室质量管理组织，树立了人人都是质控员的牢固思想，又转变了科室护理人员的质控理念，有效进行了环节质控，从而大大降低护理不良事件的发生，有效提高了护理服务质量和病人的满意度。

参考文献：

[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理 [M ].北京：军事医学科学出版社，2003：156.

[2] 李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志， 2005，5（8）：27-29.

[3] 黄次花，谢佩珠，杨有娟.信息本在护士长管理中的作用[J].护理与康复，2005，（4）6：465- 466.

[4] 施雁，陈翠萍，毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2004，39（11） ：844 -845.

篇8

关键词 护士长 护理管理 护理质量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.269

护士长是科室护理工作的指挥者、落实者［1］，其管理水平直接影响到护理安全和护理质量。笔者就此谈自己粗浅的看法。

树立创新观念、树立榜样作用

在国际竞争和科学技术迅猛发展的今天，创新是医院管理永恒的主题。护士长要树立市场观念，要有服务创新的意识。护理人员要围绕科室特点和患者特点，宣传科室特色，向患者介绍本院在某疾病治疗的优势，向患者介绍疾病的基本知识以及预防的措施，这样患者看到护理人员有针对性的讲解疾病，感到温暖，感到医护人员真切的关怀他们，增强了对护理人员的信任。要树患者至上的观念，患者就是客户的理念。这就要求护士长在市场经济的环境中，在各个方面树立榜样作用，要以身作则，要求别人做到的，自己首先要做到，别人做不到的，自己也要努力做到。

加强责任心、严格质量管理

护理质量的高低是医院护理工作成败的关键，为了确保护理质量，护士长必须加强责任心，认真履行工作职责。严格按照质量标准对本科室的护理工作进行评估，做到年有计划、季有安排、月有重点、周有实施。每天有重点的检查护士的工作并作记录。好的方面在晨会上给予表扬，出现问题时与当事人核实并指出问题所在，指导应怎样做，共性问题会上讨论解决。总之，要将问题彻底解决，将每一项护理工作做好。

激励护士业务进取：医学模式的改变、护理事业的发展、高新仪器的应用，给护理工作赋予新的内涵。所以，作为护士长，要带头参加护理知识新进展的学习，还要带动全科护理人员积极参加培训，在工作中认真总结经验［2］，不断提供自身的业务素质和语言表达能力，才能更好的为患者服务。每周组织一次业务学习，为了保证参加的人数，将学习内容时间化整为零定为晨会后15～30分。鼓励护士积极参加继续教育的学习、培训和技术比武，在尽可能的情况下安排班次，为护士创造条件。加强三基训练，为将所学知识落在实处，我们将拟订每月三基考试复习范围计划，定期考核，认真评价，鼓励先进，促进提高。

制定质控重点工作：每月由护士长和质控员根据本护理单元存在的问题制定质控重点工作，晨会宣布以取得共识，做到全员参与、人人有责。要求护士每月对质控工作进行综合分析，反馈给护士长，这样使全体护士了解质控情况，促进了规范化管理和各项工作的落实，对全面提高护理质量起到很好的作用。具体程序，找出存在的问题与责任人；依据上述问题制定本月质控重点；针对问题提出改进措施；不定期抽查反馈，查阅问题解决的程度。

完善护理查房制度：为了提高护理人员的求知欲，营造良好的学习氛围，逐步完善护理查房制度，在过去的业务查房和教学查房的基础上又增加了护理缺陷查房，做到警钟长鸣，杜绝差错事故的发生。查房方法，业务查房和教学查房一般选择特色病种且病情较重的住院患者为查房对象。具体查法为所有参加人员准备(包括高、中护的学生)，翻阅病历，询问病情、查体、掌握第一手资料，同时查阅有关文献，拓宽护理人员的知识面。责任1护士报告病例和主要的治疗。责任2护士提出护理问题及采取了哪些护理措施。护士长提问相关及边缘的问题，大家积极发言并讨论补充护理问题是否准确，措施是否得当。护士长进行评价，是否解决了重点、难点问题。并总评本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。护理缺陷查房我们应该安全每一天、每一个患者、每一次护理、每一项治疗，达到护理安全。

讲究管理艺术，提高管理水平［3］

在护理管理中，护士长即是决策者又是监督者，并且负责护理、教学、科研及科室的一些工作，这就要求护士长不要过多忙于琐事，而要讲究管理艺术，充分发挥护士的长处，调动她们的积极性，协调好医、护、患之间的关系。

调动护士的积极性：针对每个护士的心理需求、工作能力、知识结构、健康状况等不同的方式领导她们，尊重她们。多关心护理人员的生活，拉近感情，以真诚待人，护士会感到平等，只有平等，才能感到公正，才有说服力，在关爱护理人员的同时，在工作上多鼓励和赞赏，对于出现的问题的单独交谈，以和气的态度提出，少指责抱怨，这样才能充分调动大家的积极性，使病区护理工作质量得到保证。

努力做好各种协调工作：护士长作为科室的“管家婆”，每天科内方方面面的事情都要过问，有问题要及时解决。并且还要和领导、医生、护士、医技以及后勤人员打交道。因此，护士长要讲究方法，正确处理好、协调好其之间的关系。

建立健全各项制度：医院要建立健全各项规章制度，特别是一些奖惩制度，要认真落实，对优秀护士进行奖励，做到奖励要奖得眼红，处罚要做到处罚的心痛，才能达到激励的目的。工作中严格落实各项规章制度，做到作有章可循。综上所述，护士长是落实各项护理工作的管理者，护士长管理水平的高低直接影响医院的护理质量。而现代护理要求我们为患者提供高质量的服务，所以我们不仅要建立一支思想、业务素质过硬的护士队伍，更主要的是改善和提高护理管理水平，让护理人员更加热爱本职工作，才能在各自平凡的岗位上精益求精、与时俱进，树立全心全意为患者服务的理念，从而保证护理质量。

参考文献

1 徐国勋,屠丽君.护理管理学［M］.南京:东南大学出版社,1993:21.

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1方法

PDCA循环是美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的,其特点注重的是细节量化,环节监控,全程互动[1]。可分为计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段,是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。

1.1计划阶段成立质量监控小组,由高年资护士作为小组成员,收集2004年1月～2006年12 月114例重型颅脑损伤患者护理投诉事件10例(占8.8%,10例护理投诉经调解后,均得到满意解决,未给予经济赔偿),统计投诉的原因、时间、当事人,将收集的资料认真分析,总结归纳。

1.1.1纠纷产生的原因

1.1.1.1责任心不强主要表现在护理工作措施不落实,工作时精力不集中,不认真交接班,以致发生护理并发症及意外。如:褥疮、液体滴空、回血、液体外渗、针头脱出、液体流到床上、病情变化未及时发现等。

1.1.1.2业务水平低,技能差主要表现是技术操作不熟练、缺乏工作经验造成操作失败。如静脉穿刺不成功,造成皮下淤血;导尿造成尿道黏膜出血;约束带使用不当,造成肢体血液循环受阻。

1.1.1.3法律意识淡薄主要表现在不知道护理工作尤其是护理文书与法律、法规有直接关系,造成护理记录不能客观、及时、准确记录。抢救时紧急执行口头医嘱,执行后不及时告知医生补医嘱,造成护理记录单与医嘱不符。1.1.1.4医疗费用录入不及时由于“军卫1号”的原因,个别费用不能自动计价,需要护士手工计价,而护士由于工作量大,本班内可能计价不及时,下班后或几天后再补计,造成患者家属对费用的不理解。

1.1.1.5超负荷工作,护士情绪不稳由于重型颅脑损伤病人发病突然,家属难以接受,对医院治疗结果期望较高,加上病人病情危重,护士上特护班多,护士少,需每天2班倒,仅2006年护士上特护班时间为263 d,而护士24 h陪护在病人身旁,家属对护士的询问更多一些,护士在病情的解答上患者家属不满意,难免引起家属的投诉。超负荷工作,却得不到认可与尊重,使护理人员身心疲惫、情绪不稳,工作缺乏自豪感和成就感,影响与家属的沟通。

1.1.2纠纷发生的时间8 h之内,科室领导出面,有了纠纷苗头很快会解决,纠纷的发生较少,统计2004年1月～2006年12月护理纠纷中95%均发生在8 h之外或节假日。

1.1.3纠纷发生的当事人统计2004年1月～2006年12月护理纠纷中,低年资护士占90%,由于低年资护士经验不足,理论、技术与高年资护士相比差距较大,尤其是在处理纠纷苗头时,只是采取回避的方法,不能正确分析或将纠纷苗头消灭在萌芽状态,所以发生纠纷的概率要高于高年资护士。

1.1.4设定目标本着为病人服务的思想,从满足病人需求的角度出发,确定目标,使护士能够主动学习法律知识、业务技术,加强慎独精神,耐心倾听患者主诉及家属的询问,护理纠纷减少,满意度进一步提高。

1.2执行阶段

1)每次科内发生护理纠纷,护士长均向护理部汇报,院、护理部及科室领导高度重视,院专门请法律专家来院授课,护理部每年进行护理知识讲座及护理技术比武,开展护患沟通模拟演练,科室挑选技术骨干作为科室小教员,对低年资护士进行“一对一”技术培训,护士长对每一位重型颅脑损伤患者都要组织一次教学查房,利用每周二晨间教学时间请护理骨干轮流讲课。

2)质控小组制定每月检查内容,每周对自己所负责的内容进行检查监督,护士长每天利用早交接班时间,对前一天重型颅脑损伤患者的护理质量进行讲评,表扬好的,批评差的,并将检查结果纳入绩效管理当中。

3)护理记录除质控小组检查外,护士长对每个出院病历,尤其是特护记录单都要严格把关并签名。

4)加强夜班、节假日、周末的护理质控,除依赖护理部采取的全院护士长轮流值夜班制度外,本科护士长每月不定期查夜2～3次,节假日、周末科质控小组成员轮流查房。

5)对病人费用每日一清,因病情需要用一些贵重药品、物品须家属知情同意并签字。将清单发给家属,家属如有疑问要耐心解释,让家属明明白白消费。

1.3检查阶段

1)针对目标让每位护士在质控过程中能参照标准解决小循环中的问题,组织护士自查,护士长与质控小组成员通过与病人及家属的交流,评价对病人的服务情况,及时制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型颅脑损伤患者,需要冬眠疗法,家属提出室温太高,不适宜冬眠疗法,我们向院领导请示后,及时给病室安装了空调。

2)质控小组在实施每一项内容后即进行相应的检查,如在对低年资护士进行技术操作指导后,按照技术操作程序一一进行考核;通过与家属交流后,了解家属及病人对护理人员的需求,提出整改措施。

3)通过评选服务明星的方式,每季度对技术好,病人及家属满意的护士,戴上明星帽,给予适当的物质奖励。

4)每季度护理部组织一次伤病员满意度问卷调查,将调查结果纳入到护理单元流动红旗评比中。护士长及科质控小组每周进行1～2次人性化服务检查监督,并把检查结果在每周周会上进行讲评。

1.4处理阶段由于人的行为受到惯性的影响,不容易改变过去的工作习惯,因此需要进一步检查和评价,纠正不足,确保整改到位,根据评价结果,对于此次活动中出现的未解决的问题或新问题,转入下一个PDCA循环去解决。如:约束带的管理护士按照惯性每班交接查看1次,通过检查监督后,仍有部分护士对此不予重视,故将使用约束带的管理制定在护理计划中,要求每1～2 h观察约束带周围皮肤情况,并记录在特护记录单上。

2成效

应用PDCA循环的方法对重型颅脑损伤患者进行护理,使护理内容更加程序化,提高了各级护理人员服务的意识,层层负责,层层把关,使护士主动去解决问题,不是等待纠纷出现后再寻求解决的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型颅脑损伤患者,仅发生1例护理纠纷(占0.86%),提高了抢救成功率,降低了死亡率,患者及家属满意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。

参考文献

[1]杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:131-132.

篇10

一年来，在护理部的领导下，在科护士长的业务指导下，在各质控小组的督导下，在全科护士姐妹们的共同努力下，走过了忙忙碌碌的xxx年，圆满完成了年初工作计划，现将我科xxx年的工作情况汇报总结

在工作中成长回顾过去的一年，护士姐妹们忙碌的身影不时地在眼前晃动，想说的话太多太多。写总结要言简意赅，将个人感情参杂在里面不合适我知道，但此时此刻，我还是想把这一年来大家的真实表现、特别是年轻护士的成长历程展现给各位领导。

工作态度方面，我们科的护士，倒班护士平均年龄23-25岁，工作时间基本在1-2年，年龄小，资历浅。白班护士最大的张姐50岁了，只有一名主管护师，缺少中间力量，梯队建设跟不上。以老带新的任务只好由唯一的一名主管护师和我这个护士长来承担了。护士长在香港被称作经理，在内地是管家婆的角色，每天呼来唤去，就连门锁坏了，厕所堵了也要喊护士长来解决的，这些事务性工作就占了一大半时间，再加上科里和院里的质控工作，真的没有太多的时间带新人了，多数是利用床头交接班时间、查房时间对新护士进行有针对性的提问，然后就着问题进行一些适当的拓展，讲解一些专科知识，作为培训的一种手段。其他的分层次培训和护理教学工作，我们的主管护师是功不可没的。好在护士们工作态度积极，有强烈的学习愿望，而且从不计较个人得失，小姐妹们配合默契，只要工作需要，没有讲条件的，无论是科里的还是院里的业务学习，保证接到通知就到。对于上级领导的批评和指正，都能够正确理解，虚心接受。