护理质控护士长总结范文

导语：如何才能写好一篇护理质控护士长总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 科室; 三级质控; 质量反馈; 护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02

护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 三级质控体系的建立及其职责

1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。

1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。

1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。

1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。

2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。

3 实施

3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。

3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。

3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。

4 体会

4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。

4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。

4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。

4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。

总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2] 王虹，郭健丽，范植蓉，姚平.建立科室三级质控体系 全面提高护理质量[J].中国护理管理杂志，2004，45:47.

篇2

【关键词】 能级管理;护理文书;质控;应用

护理文书质控是护理管理的一个重要方面,近年来由于护理人员流动率大,低年资护士越来越多,护理文书书写过程中经常出现错误,成为护士长管理中的难点。护理文书质控是一个全员参与的过程,单靠护士长的检查是不够的。我科自2007年3月以来实施护理文书能级管理制度,建立逐级负责、逐级控制的护理文书质量控制路径,即护士长―护理小组长―护士控制路径,实施全程质量管理措施,通过护士长、小组长、护士层层把关,运用责任到人、公开透明、奖惩分明等管理手段,激发了护士的责任荣誉感,调动了全体护士的积极性,优化了科室护理文书质量管理过程,现介绍方法如下。

1方法

1.1一级控制护士作为文书书写的第一责任人,要熟练掌握、严格执行文书规范及格式,写你所做的,做你所写的。护士首先要把好书写关,再回头检查核实,养成良好严谨的工作作风。

1.2二级控制我科护理组共17人,分为2个护理小组,小组长在熟练掌握护理文书质控标准的基础上,对本组护士的文书进行检查,对存在的问题及时纠正,对普遍、频繁出现的问题进行记录总结,并提出整改建议报告护士长,作为今后检查中的重点问题。

1.3三级控制护士长每天对护理文书进行抽查,重点为当天记录新入及出院、病情变化、特殊治疗和检查的文书,每周五对全科文书进行检查,每一疗养期结束后对出院病历进行逐份彻查并签字。对检查中存在的问题及小组长反馈的问题进行分类汇总,分析原因,制定有针对性的整改措施,利用早交班、护理查房、护理班务会进行讨论、交流传阅优秀文书。

2效果评价

通过三级质控的认真实施,环环相扣,及时纠错,形成强有力的自控与互控网络,每月护理文书的合格率均达到98%以上。

3讨论

3.1以人为本,发挥各级护理人员管理职能由于在质控过程中强调了护士的自查、自评和护士长的审查,减少了护理文书带着问题归档的现象。

3.2增强护士责任心,有效提高护理人员学习积极性责任意识是防范护理缺陷的第一道防线,只有每一名护士一次就把事情做对,才可以有效提高护理质量[1]。护士长对存在的问题记录在册,与年终护士综合考评挂钩。

3.3有效提高疗养员服务满意度护士长注重了护理文书记录中的真实性、准确性和健康教育的落实[2],护理人员必须经常深入房间,了解疗养员需求和病情,从而建立良好的护患关系,提高疗养员对护理服务的满意度。

3.4提高护理文书书写质量由于建立健全了科室护理文书三级管理网络,每名护理人员均把自己置于管理者的角度,能够及时发现问题、解决问题,把问题消除于萌芽状态,确保了护理文书的质量。

参考文献:

[1]武文萃,张桂梅,张彩莲,等.开展护理文书质量控制

责任制的探讨[J].家庭护士,2007,5(8):85.

[2]李春秀.护士长在护理记录中的管理技巧[J].当代护

篇3

【关键词】门诊注射室；目标管理；护理质量；护理管理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-285-02

门诊注射室是医院门诊治疗中不可缺乏的重点场所之一，注射是护理操作技能中最常进行的一项工作，其质量直接关系到患者的生命与健康，故保证注射安全是门诊护理质量管理的重中之重。我院门诊注射室承担了全天侯的全院门诊患者的注射，因病房床位紧张，大量该住院的患儿在门诊治疗，90%以上为年龄小的患儿，加上患者病情变化快，流动性、病种复杂、用药种类多、护士少、治疗等待时间长的特点，护患纠纷和护理差错发生率高，故建立一个系统、规范、高质量的管理模式，提高护理质量管理显得尤其重要。2010年，我院门诊注射室实施了三级护理质控目标管理取得了一定的成效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：我院注射室护理人员共25人，21-50岁，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；学历：本科4人，大专18人，中专3人；专业技术职称：主管护师7人，护师4人，护士12人，助理护士2人。

1.2 方法：根据门诊注射室实际实际情况，把质控管理内容分为七项：护理管理、环境管理、急救管理、安全管理、专科管理、药品管理、院感管理，视为7个组。建立护士长--质控组长--责任护士的三级护理质控管理模式。根据护士工作的年限、职称、学历将我科护士分为护士长、质控组长、责任护士三个级别，每组成员3-4人。

1.2.1 制定三级护理质控管理体系

1.2.1.1护士长：为该模式的核心，也从事一线护理工作，担任整科室的护理质量管理统帅工作。职称为主管护师以上；工作年限15年以上；有院级以上理论授课的教学经历，有丰富的临床护理经验及护理管理能力，表达沟通能力强，掌握国内外护理发展状况与新知识。参加护理查房，可预见性的分析科室内潜在的护理问题，对各质控组反馈的科内存在护理质量问题，及时修改或制定护理措施，并落实评价，强化级别的监管机制。依据《广西临床护理质量评价及检查标准》每月不定时对各质控组实施情况检查2次。

1.2.1.2质控组长：是质控分管各组的负责人，与其他护士共同从事一线护理工作。职称为护师以上；大专以上学历；有5年以上的工作经验；具有较强责任心；有科内理论授课的教学经历，参加院护理带教老师考核达标；有一定的护理管理经验。熟悉《广西临床护理质量评价及检查标准》内容，负责督促本组责任护士对质控管理内容落实与检查工作，明确组员责任护士的工作职责，遇护理疑难问题和安全隐患问题有独立分析、思考和解决的能力，不能解决的护理质量问题及时向护士长汇报分析问题存在关键，讨论出整改方案，并跟踪落实情况给予评价。协助护士长进行科室管理，把好护理质量关，依据《广西临床护理质量评价及检查标准》内容每周对科室护士工作核量检查一次。

1.2.1.3 责任护士：是该模式中的骨干，责任心强，服从护士长及质控组长的管理，完成其在质控组的护理质量措施的实施，每周依据《广西临床护理质量评价及检查标准》中相应内容抽检查本科室护士工作2次，对查出的问题马上给予指导，告知整改措施，并做好记录，以备科室每日晨会用来讨论，督促护士质量安全，提高护理质量。发现护理疑难问题和安全隐患应及时向质控组长汇报。

1.2.2 模式的实施

1.2.2.1 成立三级护理质控管理小组，明确了三级护理管理小组的人负组成及工作职责。主要工作职责是：科室重大护理措施的制定和实施，检查护理质量，发现问题，解决问题，为护理质量把关[1]。保证为病人提供安全、优质的护理服务。

1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据门诊注射室的特点，以2008年广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》为基础，结合我院实际情况，制定了门诊注射室护理质量检查的指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%；环境合格率95%；专科护理合格率95%；手、卫生知晓率100%；手卫生依从执行率95%；护理技术操作合格率95%以上；科内各类药品管理合格率100%。护士长每月按照《广西临床护理质量评价及检查标准》抽查护理工作质量，对每月抽样检查的护理质量结果，与每个质控小组检查的结果进行综合分析评价。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的检查方法："三定"即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月门诊注射室护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量[2]；护士长每周对三级护理质量管理小组就上一周护理质量检查存在的护理问题与小组成员进行分析，提出整改方案；质控组长每周定时与责任护士一起对本周质控工作进行总结，分析发生护理质量问题的原因，提出改进方案，组织门诊注射护士实施并评价实施的成果。

三不定"即责任护士每周不定时根据质控组分管内容依据《广西临床护理质量评价及检查标准》抽检2名护士工作质量，并将检查发现的问题向本组质控组长汇报；质控组长每周不定时地检查责任护士对已查出护理质量问题能否有计划有追踪地实施整改措施，及实施的效果；护士长每月不定期抽检科室护士工作质量，以掌握各质控组对护理质量管理实施的情况，查出存在的护理质量缺陷问题是否整改到位。

1.2.3 建立奖罚激励机制：在目标管理中引入奖罚激励机制，把工作目标考核结果与绩效挂钩[3]，将护理质量精神与物质激励相结合，形成目标-管理-考核-奖罚-目标的良性循环。调动大家的积极性，人人参与管理，以动力激励大家发挥出最佳内在潜能。

2效果

2.1有利于护理质量的提高。实行分层目标管理后，护理队伍各种人才有机构成，人人参与护理决策，对护理质量评价标准熟悉，明确各级护理人员的岗位职责， 强化了级别监管机制，突出和发挥了护理技术骨干的地位和专业技能。同时各级质控系统，有计划地对护理工作质量不定时地进行抽检，对存在的质量问题不断整改，对护理质量有持续改进作用。各级护士常坐一起讨论，进行经验交流和互相学习，有利于提高护士的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。

2.2有利于护士整体素质提高。实行分层目标管理后，由于完善的目标考核体系，能够清楚了解护士工作特点，按护士实际工作情况如实公正地评价，有针对性地帮助护士在不同层次中不断认识自我，完善自我。各级护理人员参与护理质量管理中，培养了护士的管理意识，使护士管理能力在实践上得到磨练与提高，增加护士工作的成就感，体现护士的自我价值，激发工作热情，营造和谐健康工作学业习氛围，形成人人争当先进，人人争做优秀人才的价值导向，不断创造出新的业绩。

2.3有效提升了医院窗口服务形象。分层目标管理提高了急诊护理队伍整体的知识结构和技术水平，规范护理行为，保护护理质量安全，提升服务的内涵，满足病人需求，提高病人满意度，2010年三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度逐年上升，2009年病人满意度为92.7%，2010年病人满意度为95.2%，2011年病人满意度为96.6%，2012年病人满意度为98.4%。

3总结

科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，有利于护理骨干对护理质量管理意识和护理管理能力的培养，为开发护理管理型人才打下良好的基础。有效地提高护理质量的同时，也调动了各级护士工作的积极性和热情，激发了各自的能动性，对塑造护理专业形象，提高护理专业品质，体现护理专业价值起到了积极作用。另外，绩效考核制度的支持为三级护理质控目标管理模式提供了有力保障。

参考文献

[1] 魏雪银，黄琼.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果.当代医学.2012.28（18）：126-127

篇4

1 计划阶段

计划是管理的龙头，建立完善的质控组织是病房护理质量管理中至关重要的问题。所以仅凭护士长一个人的力量，恐怕难以做到面面俱到而又细致。这时就要根据工作性质合理授权，挑选适当的人员行使护士长职权，共同完成护理管理工作[2]。

1.1建立健全管理机构，以护理部为管理系统中心，成立三级质控组即护理部主任-科护士长-护士长的三级行政管理系统，应用垂直控制与横向控制相结合的方法，层层监督控制。

1.2强化护理质量意识医院各级领导采取灵活多样的办法，对全院护理人员进行更新理念教育和护理质量意识培养，提高做好护理工作的自觉性和积极性，达到全员重视，共同贯彻执行的目的。

1.3抓好在职规范化训练分层次教育，满足各类人员的需求。规范各种有创治疗护理的安全标准、消毒程序，增强标准预防意识。加强现场指导，使理论知识在工作中得到深化。

1.3.1业余自学为主，以科室为单位，举行1次/月护理技术、业务小讲课，理论联系实际，完善学习资料，抓好基础知识的学习，月底对学习内容进行考核。

1.3.2半脱产和脱产学习相结合，分期分批选派在职护理人员到上一级医院进行深造，鼓励并支持在职护理人员参加自学或成人教育等考试，培养具有多学科知识的新型人才。

1.3.3定期开展各种形式的学术活动，如请各科护士长进行专题讲座、现场观摩、举办经验总结、操作比赛、每年进行"三基理论"和"基础操作"考试等。规范各种有创治疗护理的安全标准、操作流程，增强标准预防意识。

2 实施阶段

2.1组织讨论组织全体护理人员开会，分析目前存在的问题及原因，使每位护理人员树立质量第一的观念，这是开始全面质量管理的思想保证。

2.2建立目标管理责任制将护理质量管理纳入医院综合目标管理责任制及医院分级管理中，制定并完善以岗位责任制、技术责任制为主体的"护理质量目标管理责任制实施方案"，定责、定质、定量、定指标，从分配入手，把护理工作质量、效率和效益与奖金挂钩。

2.3制订各项措施和规章以二级甲等医院标准为依据，树立以患者为中心的办院宗旨，各病房以护理部的PDCA做为依据来制定自己的计划，使其贯彻落实和具体化。通过这些小循环把医院的各项工作有机地联系起来，彼此协同，相互促进，从而保证各种计划和方案的惯性运行。

3 检查阶段

3.1一级检查由护士长、主管护师和护师组成科室质控组，经常进行检查。每日部分检查，随机抽查1次/w，全面检查1次/月。重点把好护理核心制度、等级护理、护理文件书写、消毒隔离和健康教育质量关。

3.2二级检查由科护士长和各病区护士长组成二级质控小组，不定期检查病区管理、护理人员仪容仪表、无菌技术操作、护理操作流程、告知程序、职责权限、满意度调查、规章制度等执行情况。对科室现存和潜在质量问题进行质量讲评，及时反馈，让全体护理人员吸取经验教训。

3.3三级检查由护理部组成三级质控组，每季全面检查考评一次，主要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施，对存在问题及时反映到科室，限期整改，再检查落实情况。

4 总结阶段

4.1总结处理护理部要求护士长将主要精力放在护理工作的质量控制、质量把关上，不断健全质量管理体系，实行全员参与质量控制，将每次监控检查掌握的信息及时进行双向信息反馈，认真总结经验教训，巩固成绩，限期整改，将质控结果落实到每位护士[3]。将护士各个岗位质量同科室目标管理、经济利益挂钩。

4.2奖惩考评方法护理部要求由三级质控网络小组采取不定期检查和定期检查相结合方式。按护理指标完成情况和护理工作质量进行综合评分，一月一小查，一季一大查，6个月一总查，年底总结评比，评出优、良、中、差四个等级，考评总分在中及中以下的科室，不得参加评先进集体，个人存在问题，不得参加先进个人的评选。对先进单位设流动的"优质护理示范病区"并进行奖励，鼓励大家竞争达标。

篇5

护理质量在医院护理管理中是个永恒的话题，是护理业务技术管理的核心，是衡量医院护理管理水平的重要标志。随着现代科学技木的飞速发展，医学模式的转变和人类对健康概念的更新，使护理工作的范围不断扩大，也对护理质量提出了更高的要求［1］。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。如何使护理质量尽快达到规范化、标准化的管理，是医院管理者共同探讨的热点问题。作为一名护理管理者，必须由陈旧的经验式管理过渡到科学和法制的管理，从片面的人、才、物管理走向以患者为中心的全面质量管理，规范标准化的业务流程，制定标准化的护理作业，从而实现护理质量的有效控制。以保证患者得到最满意的护理服务。为了做好护理质量标准化控制，强化环节控制，注重细节，严把护理质量关。

确定护理质量方针，增强质量控制意识

护理质量方针应根据本行业质量要求，与护理的价值观一致，反映出对服务对象的责任感、爱心和创造力。使护理人员认识一致，以指导护理人员的努力方向，达到最佳的护理效果。

加强重点环节质量控制管理：护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制管理工作的重要环节。护士长不仅是直接参与者，还是组织者、指导者，作为护士长既要有灵活的工作方法，又要讲究领导艺术，不要只注重单一的检查，忽略了护士本身的主观能动性，要充分调动护士的积极性，挖掘每个人的潜力，善于发挥每位护士的长处，带动全科工作，要协调好科内各个不同岗位的关系，从而提高医护质量［2］。

反复强化护理质量控制的重要性及必要性 全员进行爱岗敬业教育和医德医风教育，弘扬对患者高度负责，对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任心。

建立护理质控体系

要不断提高护理质量，就要搞好质量控制，建立质控体系并界定其职责，这是推行质量控制必不可少的组织保障［3］，只有如此才能保证质控有序高校运行，为了使质量管理体系不断健全，实行全员参与质量控制，强化质量内涵建设，把护理质量控制、落实到位。让质控呈现凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环系统。2002年开始护理部改变了以往的护理管理模式，重新制定了护理质量控制方法：①第1级：为护理质量活动小组。这1级是护理质量控制的基础，须由各病区护士长及全体护士认真的开展工作。②第2级：为院护理质量监控小组；由49位护士长组成，包括：重症护理管理、基础护理组、整体护理、输液管理、消毒隔离组、技木操作、理论培训、病区管理、门急诊管理、护理安全、四室管理、护理业务行政查房组、护理病案、护理教育、护理科研与发展、专科护士、继续教育等17个护理监控小组，并制定各质控监控组的职责界定，这1级是护理质控的中心，在医院的护理质量控制上起到了重要的作用。③第3级：为护理部，这一层是护理质控的核心。

加强质量控制环节

为充分发挥护理人员的主观能动性，让每位护理人员都能积极参与到质量控制管理当中，使护理质量得到保证和落实。

各质控组在年初要制定各组的全年工作计划，要有每个季度的工作计划，在制定计划中各项指标要进行数据化处理，因为没有数据就没有质量。

护理部每季度组织质控监控组对各科室进行护理工作质量的定向检查，根据各项检查细则和评分标准，将检查结果形成书面材料下发各科室，使质量控制专项检查与全面检查相结合。

护理部经常跟随各质控组巡视病房，劝各科室的护理工作质量随机抽查，发现问题及时提出，使护理质量控制工作定期检查与不定期检查相结合，护理质量始终处于受控状态，护士不能有松懈思想，起到了自我约束的作用。

健全护士长夜查房制度：强化护士长夜查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，做到白天护理工作质控与夜班护理质量控制相结合。使全院护理质量控制工作形成一个自查、自审、日查、夜查的质量控制网络。

做好质量控制反馈

各科室质控成员按照分工合作的原则每周检查1次，并在质控本上记录质控内容、存在用题、纠偏措施，如工作环节上发现不符合质量要求时立即采取纠正措施。

各质控组每季度对全院各护理单元进行1次全面的检查，检查结果用文字书面写出来，上报给护理部。护理部对各护理单元的成绩与终末质量分别给予评价，目的在于发扬成绩，纠正问题与偏差，做为第2次循环控制的借鉴。

利用护理质量分析全面掌握护理工作动态：护理部每个月对全院质控检查存在的问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题从多媒体的形式进行总结，找出不足，落实改进的措施，达到相互监督、相互促进，使护理质量控制工作保持良性运转［4］。

质量控制的效果

通过以上质量控制措施的实施，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，纠正了事故的隐患，确保护理安全，近年来护理差错、投诉数量、患者对护理工作的满意度、健康宣教合格率、技术操作合格率等都有了较大的提高，促进了护理管理队伍建设和护士长队伍整体水平的提高。

参考文献

1 张媛,蔡铜山,边巍,周莲茹.加强质量控制提高护理质量［J］.护理实践与研究,2009,6(22):84-85.

2 陈玉兰.浅谈如何加强护理质量管理［J］.吉林医学,2011,32(l3):2683.

篇6

PDCA循环

PDCA循环，即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming）于20世纪50年代初提出。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环进程。

计划阶段P（plan）：提出问题，收集资料；分析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管理目标；提出计划对策和实施方案。

实施阶段D（do）：按计划对策和实施方案组织实施。

检查阶段C（check）：检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差。

处理阶段A（action）：包括两个步骤：巩固已取得的成果；对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去解决。4个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接。

PDCA循环具体实施

P（计划阶段）：①找出问题：采用“头脑风暴法”，分析现状。现存弊端：重规范，轻人性化及全员性管理；重结果，轻过程管理；过分追求指标值，片面重视考核分值；重形式，轻时效性管理。②完善组织建设，在积极寻求得到院部领导支持的基础上，形成质量改进领导小组、质控组长、护士长、护士的质量管理网络框架。③采用Delphi法制订标准并确定权重系数。④成立质量改进领导小组及相应基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房质量管理及管理制度、患者满意度等质控组。

D（实施阶段）：①针对决策层面：组织质量改进领导小组成员学习TQM及PDCA相关知识，写出相关综述，并要求组织者与每位小组成员深度汇谈1～2次；组织各质控组组长会同组员认真学习标准及考核相关实施，以提高检查能力，并制定质量标准详解和考核计划；组织护士长学习标准，要求护士长针对本科存在问题，结合标准制订改进计划，整改方案由护士长负责。②针对执行层面：转变观念、举办全院性质量管理教育及相关知识培训，以笔试通过为准；要求护士长组织科会，务必使人人明确质量标准及考核方法和针对标准本科所存在差距，并进行分工；护士要熟悉各自的管理职责及本科存在问题的改进计划，以护士长测试及护理部抽查通过为准。

C（检查阶段）：先自查、科查，后质控组查，最后重点查。①自查：护士根据分工做到日自查，内容包括日岗位职责及管理职责，即假定甲护士负责本科的基础护理，自查的内容除了当天所做的岗位工作，还必须按小组计划检查本科当天的基础护理质量，而且要有记录。②科查：护士长按计划做到日抽查、周重点查、月全面查。③质控组查：各质控组组长会同组员按计划做到每季检查1次，要求检点为各科整改方案中的质量改进点，尽可能体现科室的特点和弱点。④重点查：质量改进小组将护理工作中存在的共性问题及工作重点和薄弱环节作为全院质量改进点进行重点检查，有记录。

A（总结处理阶段）：总结经验，提出新问题，对于全院存在的共性问题及新出现的关键问题由质量改进小组提出，作为持续质量改进项目改进，并重新修订标准及计划进度。注重将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。

管理效能

护理观念发生变化：PDCA循环的运用，使护理人员观念发生了很大转变，极大地促进了护士对患者的换位思考，在工作流程上护士自觉考虑患者的需求。

激励护士发挥潜能：管理的关键是管人，成功的医院都是以拥有满意的员工为基础，护士对工作的满意度既取决于护士自身的需要和工作的期望值，更取决于医院的制度及发展空间。由于PDCA循环强调全员参与，强调监理透明的质量管理网络，使得人人都是检查者，促进了护士的自我完善、自我提高，从而使得各项管理制度更趋完善，护士质量意识、管理意识的形成和提高。

形成质量管理良性循环体系：实施过程中护士长对护士实行定责循环管理；质控组长对护士长实施定科循环管理；质量改进两道小组对质控组长实行定项循环管理，形成大环套小环，一环套一环的复合循环体系，从而形成上一级PDCA循环是下一级的根据，下一级PDCA循环是上一级的依据，通过循环达到彼此协同，持续改进的目的。

篇7

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。

3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，医.学教育网科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护士长～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

（四）加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，医.学教育网应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

篇8

（一）今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××

（一）护理人员情况全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册XX年度医院护理工作总结？儿科疾病护理常规护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%.分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1：0.32.聘请临时护士18人。

（五）外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。

9、护理人员技术操作合格率95%；

（五）护士“三基”训练有待进一步加强。

（二）做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。

加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。

12、一人一针一管一灭执行率100%；

儿科疾病护理常规（二）午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。

（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。

八存在的不足

七积极配合医院做好其他工作

（一）护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。

（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平

8、护理工作满意度94.9%

（二）其次开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转变，倡导多主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表，晨间问候时及时告知病人天气冷暖，提醒增减衣服，每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤，表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余，还为小患者讲故事，辅导作业等等，家长深受感动，内科还为出院病人发放连心卡，将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封，根据民意测验结果统计，被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是：中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科（并列）。最满意的护士前十名是：×××

1、基础护理合格率97.7%；

13、护理事故发生率0；

篇9

1．护土安全意识的培养是做好护理安全工作的前提，坚持长期性的安全教育，增强护士法律意识和护理风险意识，提高落实护理安全措施的自觉性。定期组织全科护士学习《护理管理规章制度)、(海南州医院工作职责及规章制度汇编)、(医疗事故处理条例)等有关文件，利用晨会、查房、交班时间进行安全教育，做到护理安全人人重视；对实习护生、进修护士、新护士在入科前进行岗前安全培训，阐明科室工作特点、难点，列举相关案例，对老护士给予经常性的护理安全提示，做到护理安全人人有责；把护理安全知识列入季度理论考核内容中，做到护理安全人人过关。培养护士从患者及家属的切身利益出发的思维方式，通过对患者系统、细微、连贯的病情观察中获得护理信息，发现问题，及时解决。从实践中培养护理人员爱岗敬业、、精益求精、细致人微的工作精神，强调护士自我安全意识。

2．护士长和科质控组认真履行工作职责，将护理安全管理列入周工作计划中，常抓不懈，定期组织护士学习法律知识，增强自我保护意识，在护理工作中依法行护，同时建立有效的防范措施，能够确保工作的规范化。定期检查和随机抽查护理工作制度和流程的落实情况，除严格检查各项规章制度的落实情况，重点还要进行查对制度、交接班制度、急救药品管理和抢救仪器使用维修制度等的检查。

3．加强职业道德培养，树立良好的护士形象：护理纠纷大多来自护理质量、服务态度、职业道德三方面。在临床护理工作中，护士长的言行举止，直接影响到护理人员，因此护士长首先要做到对患者服务热情亲切、体贴患者痛苦、技术操作过硬、解释工作耐心，时刻牢记“以病人为中心”这一宗旨，结合患者的实际，进行护理业务、护理教学、护理健康教育等护理查房，促进护理质量和服务得以提高。不断更新知识，重视专业理论与技术操作培训：培养护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力，是实现依法管理的基础。

只有精通专业的理论和技术操作，熟练掌握抢救仪器的应用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生[2]。

4.广泛听取意见：要注意听取多途径、多渠道的反馈意见，如每月举行公休座谈会，听取患者及家属对我科各方面的意见及建议，对提出的意见做到尽快给予答复或解决，切忌对患者及家属的意见置之不理，及时将不安全因素消灭在萌芽中。

5.护士长在强化护理人员职业道德教育的同时，树立起人人参与护理安全管理的意识。科室副护理长负责保管相应的药品、器械，检查科室安全护理制度的执行情况[3]，确保护理工作的全程控制。健全科室护理安全管理制度。通过建立各项管理制度达到安全精细管理，比如健全护理质量考评制度、责任护士汇报病情制、晨晚护士长查房制度、患者抢救制度、输液输血给药查对制度、消毒隔离、压疮评估与上报制度等。用制度管人、管事，达到全员、全方位和全过程的控制。

6．规范工作流程，注重重点环节管理。强化护士工作的过程管理，如建立双人输液查对制度、输血双人确认签字制、危重患者腕带识别制、操作告知与工作流程等，并重点抓落实，尤其是制度和岗位职责落实，要求每位护士熟知“四查八对”、“十不交接”、“护理分级制度”等内容，真正做到求真务实地执行好每一项制度，落实好每一个岗位职责。

7.充分发挥科室质控组作用，由护士长、责任护师、护士组成的质控小组，各有分工，各尽其责，不仅加强科室质控力度，同时每位护士身在其中，做好质控工作的前提首先要学习和执行好各项质量标准，率先垂范，以点带面。科室将质控结果每周一总结，每月一统计，将结果质量控制转变成过程质量控制和事前质量控制，同时及时进行补救和警示，避免了护理纠纷的发生。

护理安全是实现优质护理的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。通过上述细节控制、重点检查等措施，增强了护士护理安全意识、服务意识、规范意识，消除各种不安全因素，为患者提供优质的护理服务。

参 考 文 献

[1]贺云．护理安全管理在骨科护理管理中的应用。内蒙古中医药，2002(12)：43-44．

篇10

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047

护理质量是护理管理的核心和关键［1］，持续改进是新时期护理质量管理的灵魂。护理质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［2］。我院自2010年开展优质护理服务工作以来，结合三甲医院质量控制标准,将持续改进应用在护理服务质量管理中，提高了护理服务质量，现报道如下。

1质量评价标准的制定与完善

1.1制定全面系统的护理质量评价标准重视护理管理制度的建设和规范化护理管理标准是促进护理业务可持续性发展和护理质量管理的基础。2013年我院在2012年护理质量标准的基础上，结合三级甲等医院质量控制标准［3］，重新从7大方面建立健全各项质量评价标准，分别为：科护士长工作标准及评价，护士长工作标准及评价，病房管理质量标准及评价，三基培训质量标准及评价，护理文件书写标准及评价，优质护理临床工作标准及评价和特殊护理单元质量标准及评价。其中，优质护理临床工作标准及评价包含分级护理、基础护理、健康教育和危重症护理质量标准及评价。特殊护理单元质量标准及评价包含手术室、消毒供应室、血液净化室、重症监护室、层流室、急诊科、产房、母婴同室、体检中心、新生儿室、腔镜诊疗中心、导医系统、门诊医技检查科室、病案室质量

标准及评价。新修订的质量评价标准涵盖了我院各护理单元，纠正了以前标准中存在的交叉考评现象，在临床实践中根据实际工作的需要不断修改与完善。

1.2建立三级质控，施行目标管理制定医院护理质量目标，完善护理目标管理。逐级制定质量控制目标，分护理部、科系（内、外、门）、科室三级，同一类质控目标，下一级制定的目标值不能低于上一级制定的目标值。每一级均有质量管理控制小组，各级质量管理控制小组成员依据各自的质控小组工作制度对各自管辖区域进行检查，并对各种检查结果和质量控制目标完成情况进行分析，找出存在的问题进行护理评估，提出改进意见，制定达标措施并在护士长手册中记录。

2健全护理质量管理体系-护理质量管理组织结构

2.1三级质量管理体系的建立建立护理部主任、科护士长、护士长三级质量管理组织体系，逐级控制，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。建立自控与互控，相互配合，相互制约的护理质控网络［4］。现代质量管理应通过实时动态检测，加强过程控制，重视环节质量，把质量问题消灭在萌芽状态，防患于未然。因此，护理部实施院控重点放在终末质量控制上，科系实施质控重点放在环节质量控制上，科室的质控重点是过程质量控制，护士是质量控制的基础，自控的重点是落实好制度执行工作，同时每月逐级进行质控讨论分析，及时总结反馈。

2.2护理部质量控制内容护理部质量控制包括三部分：护理部主任与护理部质控护士质量检查，每月1次；夜班值班护士长质量抽查，每周3次；院护理质量督导组对所督导科室进行全面质量检查，每月1次（全院护士长组成十个护理质量督导组，每个督导组分别负责2~6个护理单元，每月各护理质量督导组对其负责的科室按质量评价标准给予全面质量督导与检查）。以上三部分除院护理质量督导组外，其余质量控制检查结果均与科室效益奖挂钩。

2.3科系质量控制内容我院所有护理单元分内科系统、外科系统、门诊系统三部分，分别由内、外、门科护士长组织本科系质量控制小组成员负责本科系各护理单元的质量管理。科护士长组织科系质量控制小组成员科系内质量检查，每月1次，科护士长不定期抽查。所有检查结果均纳入科室二级考核。

2.4科室质量控制内容科室建立健全各项制度流程，使护士的行为有章可循。护士长作为科室护理服务管理工作的第一责任人,全方位对科室护理服务工作进行管理和负责。根据科室实际工作情况组织科室质量控制小组成员检查科室护理工作，发现问题立即整改，每周组织科室成员讲评护理质量存在的问题，评价问题改进效果。科室质量检查结果纳入科室二级考核，由护士长记录在护士长手册中，并在下一个检查周期评价问题改进情况。

3及时有效的质控信息反馈

3.1护理质量反馈系统的建立健全有效的质控信息反馈是保证护理质量持续改进和全面质量提高的关键。根据持续质量改进和全面质量管理思想，将现代护理质量管理理念与医院信息化技术结合，建立和完善了护理质量反馈系统［5］。

3.2质量反馈规范、及时我院采取的反馈方法是：（1）将护理质量反馈与护理检查形成制度化，检查人员将检查存在的问题当即面对面指出，并当场以文字形式反馈给受检护理单元。（2）护理部、科系每月将检查结果输入计算机，打印反馈单，反馈给受检科室，并要求科室将问题原因、整改期限和整改措施填写在反馈单上。（3）反馈存在的问题。专人专组跟踪督促检查，按科室自定的整改期限限期整改后专人检查整改效果，填写在反馈卡上，上交科护士长或护理部。（4）科室每周组织一次质量讲评会，科系、护理部每月组织1次质量讲评会，讲评质量检查中发现的问题，分析其发生的原因，制定相应的整改措施，并作为下一个检查周期的考核重点。

4公平合理的激励机制

4.1建立公平合理的绩效考核机制贯彻落实卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及卫生厅优质护理服务相关文件要求，实施绩效分配，提高护理人员工作的积极性、主动性，医院设立优质护理奖励基金。每月对各护理单元通过综合因素排名评选出前10个病区给予优质护理奖励基金，护理质量考核分数（以护理督导组和护理部每月对护理工作检查得分进行考核）占科室排名10%的权重比例。

4.2质量考核中发现的问题和改进方法持续改进计分方法，使护理质量排名日趋公平。实际工作中发现的问题：（1）按分级护理标准进行护理质量检查时，无一级护理患者或仅有1名一级护理患者的病区相比较2名以上一级护理患者的病区按标准扣分减少或不扣分。（2）按危重症护理标准进行护理质量检查时，无危重症患者病区不扣分，有危重症患者病区达不到标准扣分。（3）按护理技术操作标准进行考核时，每病区抽考1名护士，按10个月为1个考核周期，科室护士不足10人的个别护士要经历两次考核；科室护士＞10人的个别护士不参与考核。（4）按护理文件书写进行护理质量检查时，无重症患者科室护理文件书写简单，扣分较少，反之，重症患者较多的科室扣分较多。针对以上发现的问题，经护理部质量管理委员会讨论，修定计分方法如下：（1）分级护理质量总分20分，每个病区抽查2名患者，设立基础分：一级护理患者每名10分；二、三级护理患者每名5分，检查分值在此基础上扣除。（2）危重症患者护理质量总分30分，抽查的病区有危重症患者时在30分的基础上扣除，无危重症患者时不得分。（3）技术操作考核每月按科室护士比例的10%抽考，不足10人的科室年底轮空，＞10人的科室按比例在一个周期内全部考完。（4）护理文件书写总分100分，每月各抽一份现住院病例和出院病历，设立基础分：危重症病例100分；一级护理病历90分；二、三级护理病历80分，检查分值在此基础上扣除。

4.3全员参与，持续提高护理质量通过护理质量考核排名计分方法的改进，使质量排名更加公平合理。使护理质量监控更趋科学与完善，有效激励全员参与质量管理的意识，逐渐改变了以往重结果、轻过程的管理模式，形成了重实效、人人参与的护理质量管理文化，护理质量得到持续改进和提高。我院自开展优质护理服务以来，将持续质量改进应用在护理服务质量管理中，逐步建立了护理质量改进的长效机制，使我院护理质量管理由定性管理向定量管理过渡，由经验管理向科学管理发展，促进临床护理质量螺旋式上升。

参考文献

［1］周凯云，金学勤，刘琴，等.护士长对护理部质量管理认可程度的调查分析［J］.护理实践与研究，2012,9（24）：143-145.

［2］张丽华，赖玉莲.护理质量持续改进项目存在的缺陷与对策［J］.当代医学，2011,17（24）：112-113.

［3］王艳，王加凤，谢雯俊.以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进［J］.护理学杂志，2013,28（19）：1-3.

［4］胡玉琼.持续改进是护理质量管理的核心［J］.医学信息，2011，5：2176-2177.

［5］梁雁芳.护理质量反馈系统的建立与研究进展［J］.护士进修杂志，2013,28（7）：630-632.