肺癌查房的护士长总结范文

导语：如何才能写好一篇肺癌查房的护士长总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 肺癌；中医优势病种；中医护理方案；护理质量

近年来， 国内从中医发展的战略高度出发， 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目， 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求， 大力发展中医护理， 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案， 护理要体现标准化、规范化， 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系， 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法， 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位， 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案， 2013年4月～2014年8月， 在医生的指导下， 修订肺癌中医护理方案， 并实施60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士， 除去科护士长、护士长以外， 包括主管护师3名， 护师6名， 护士6名。护士学历：本科10名， 专科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组， 科护士长为组长， 护士长为副组长， 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任为顾问， 起指导作用， 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员， 其中1名专科护士任中医护理联络员（兼医院中医护理小组成员）， 为中医护理方案工作小组质控员， 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组， 负责中医特色护理项目的实施， 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。

1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论， 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引， 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法的中医护理方案实施要求， 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。

1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”， 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核， 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核， 要求人人过关；②制订和推行切合临床的中医特色护理培训：科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外， 全科护士每月进行中医业务学习1次， 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点， 在巩固护士中医护理基础知识， 提高临床中医护理能力的同时， 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容， 提高其监督和管理水平。

1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象， 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房， 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房， 并同时医护讨论， 探讨护理解决方案， 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表， 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展：完善专科中医特色护理技术操作流程， 共开展塑望灸（时辰中药治疗）、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实：制订专科《健康教育手册》， 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育， 体现专科专病的中医护理特色， 有效疏导患者的心理障碍， 提高患者自我调节能力， 强化了患者预防风险意外事故的意识， 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进：安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访， 及时了解、掌握患者的存在问题， 给予正确的护理指导， 及时向主管医生反馈治疗副反应， 建立良好的医患关系。

1. 2. 5 评价 ①评价指标体系：参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容：包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法：主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记， 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析， 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次， 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订， 不断完善。

2 结果

住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d；患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%， 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。

3 讨论

3. 1 中医护理方案有效实施， 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位， 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色， 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平， 科室主任非常重视护理工作， 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓， 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态， 适时质控与指导， 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中， 加强了护患沟通， 观察病情更加及时、细致， 健康教育更加专业、统一， 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 结果使患者满意度进一步提升。

3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高

3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理， 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导， 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教， 商讨护理方案， 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与， 及时提出有效的建议与指导， 大大促进护士开展中医护理工作的积极性， 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者， 目前每日中医护理操作数量达35～45人次， 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现， 明晰专病护理要点与难点， 掌握了各证型的健康教育内容， 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理， 能在护士长和护理组长指导下， 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划， 提升护士的中医护理思维能力。

3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治， 责任护士进行临症（证）施护[2]、健康教育等方法， 对改善患者的临床症状， 预防并发症的的发生， 提高生活质量有一定作用。

3. 3. 1 减轻疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中医认为疼痛分为实痛和虚痛， 实者多为气滞血瘀， 血行不畅， 不通则痛， 其疼痛特点是痛有定处， 痛处拒按；虚痛则因气血不足， 脏腑经脉失养， 不荣则痛， 其疼痛特点是痛无定处， 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌， 马钱子通络散结、消肿， 两者共为君药， 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛；寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒， 金牛皮祛风通络、消肿止痛， 白药膏活血化瘀、消肿止痛， 共为臣药， 具有助君药止痛之功；佐以冰片以开窍醒神、清热止痛；毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛， 同时具有引药透入肌肤的作用， 故既为佐药， 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用， 敷于患处。1贴/次， 1次/d， 10～14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者， 中药外敷护理效果好或较好共44例， 占96%。

3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一， 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃， 调节中焦气机， 选穴：脾脏-健脾益气， 和中止呕；胃-主通降， 以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络， 调整脏腑气血功能， 选穴：内关-和胃降逆， 疏肝开郁；足三里-调理脾胃， 扶正祛邪；给予辨证饮食指导， 能够调理脾胃功能， 增加食欲；应用五音疗法等中医情志护理方法， 帮助患者保持乐观情绪， 可以调和气血， 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者， 护理效果好或较好共44例， 占100%。

3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确（仰卧位时影响咳嗽的力量）， 根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背）， 指导有效咳痰方法， 进行深呼吸训练， 可宣畅肺气， 复肺肃降功能， 调节水液代谢， 有效促进呼吸道分泌物的排出， 预防呼吸道感染的发生。同时， 遵医嘱给予耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状， 使用本方案护理的44例患者， 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例， 占86%。

3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练， 可以减轻心脏负荷；合理运动， 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理， 可以消除焦虑、忧伤情绪， 达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论， 指导患者倾听商调音乐， 以调节肺气的宣发和肃降， 缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者， 护理效果好或较好共5例， 占83.3%。

中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便， 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]， 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施， 既规范了中医护理流程， 也丰富了中医护理技术的内容， 使中医护理更贴临床、贴近社会， 得到更多患者的认同。

参考文献

[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社， 2002.

[2] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程.北京：中国中医药出版社， 2007：2.

[3] 田华琴， 黄志庆， 梁贵文， 等.癌理通外敷治疗癌性疼痛60例. 陕西中医， 2004， 25（3）：232-235.

[4] 杨光华， 陈连生， 余胜珠， 等.温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（6）：632.

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【关键词】 胸外科；护理风险；防范对策

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情变化快、急危症多， 潜在风险大。回顾性总结并分析胸外科常见的护理风险及影响因素， 采取相应的防范措施。住院患者不良事件发生率明显降低， 提高了护理质量， 现报告如下。

1 临床资料

2011年1月～2012年5月本科共发生护理不良事件49例。其中药物事件20例；管路事件12例；非难免行压疮5例；坠床3例， 跌倒6例， 烫伤1例；因病情观察不到位发生纠纷2例。

2 胸外科常见的护理风险及影响因素

2. 1 护理人员工作责任心不强 低年制护士专科理论知识缺乏， 临床经验不足， 往往不能及时发现患者病情变化， 或对异常生命体征、临床表现不够重视。由于对复杂多变的病情评估不足， 对疾病发展缺乏预见性， 从而不能准确判断和发现患者病情变化。

2. 2 药物不良事件 如发生药物不良反应， 过敏性休克及给药错误等。胸外科以食管癌、贲门癌、肺癌患者居多， 患者大多高龄且伴有基础病， 术后免疫力低下。治疗往往静脉输入营养及免疫制剂， 临床发现输入核糖核酸、参麦等制剂时发生严重的不良反应病例， 且反应迅速， 在输入该药物数分钟， 患者主诉心慌、胸闷、头懵等症状， 立即停药并对症处理后症状缓解。考虑与药品质量、溶媒、剂量、输注速度及患者体质等因素有关。另外， 由于护士在工作中查对制度执行不严， 或工作疏忽大意， 临床易发生给药剂量、途径、药物品名等错误。

2. 3 管道护理不到位 胸管和胃管是胸外科最常见且最重要的引流管道。因护理不当可出现导管滑脱， 患者自行拔管或导管引流不畅等现象。严重者可导致人为气胸和胃吻合口张力增高所致的吻合口瘘。

2. 4 发生压疮、坠床、跌倒等意外事件 重症胸外伤及开胸术后患者， 多因病情不稳定， 翻身受限， 营养差， 病程长等因素， 易发生压疮。又因住院患者年龄大， 听力下降， 记忆力差， 合并症多， 如合并糖尿病、高血压、脑卒中等疾病， 自理能力差， 不能准确执行医护人员交代的注意事项， 易发生坠床、跌倒等事件。

3 护理风险对策

3. 1 加强护理人员风险意识培训。组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等相关法律知识， 培养护士自我保护意识。同时加强职业道德教育， 善于换位思考， 增强为患者服务意识[2]。

3. 2 加强护士专科知识、技能的培训。通过业务学习、床头教学， 护理查房等形式， 提高护士专科理论知识和病情观察能力。对异常生命体征要问为什么， 为什么要采取这样的治疗措施等。护士长随时提问护士对患者病情掌握情况， 从而促进护士主动观察病情。

3. 3 加强药品管理， 确保用药安全。

3. 3. 1 学习并掌握药物应用常识。科室建立药物说明书手册， 收集每个新开药物说明书， 在晨会上组织科室人员学习， 充分了解用法、用量、作用与副作用等知识， 尤其注意“禁忌”及“不良反应”等事项。护士加强工作责任心， 严格根据患者年龄， 药物性能等调节滴速。同时加强巡视， 严密观察用药后反应。

3. 3. 2 认真落实查对制度， 注重培养护士查对习惯。处理医嘱、静脉给药、皮内注射等实行双人查对执行， 避免用药错误。患者多种途径给药时， 不同途径的药品挂不同输液架， 并有明显标示牌。如“静脉通路”、“气管给药”、“冲洗通路”等。

3. 3. 3 高危药品单独定点存放并有醒目标识， 制剂与针剂分开放置。药名相似、包装相似药品要分开放置， 避免取用时发生错误。

3. 4 加强胃管和胸腔引流管护理， 使之处于安全有效的引流状态。

3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取弹力胶布2 cm×4 cm一条， 纵向粘贴于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹状态， 增加其牢固性， 一般不会因粘贴不牢固而脱管。加强患者及家属宣教， 强调胃管安全的重要性， 指导胃管管理方法， 促进患者及家属来共同维护。

3. 4. 2 加强胸腔引流管护理， 定时挤压引流管， 观察并记录引流液的性质、颜色和量， 防止受压、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶内水柱波动情况， 以判断引流管是否通畅。若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压情况， 提示血块堵塞引流管或引流管过长发生扭曲， 立即采取措施促其畅通[3]。前者通过挤压或使用负压间断抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加强患者宣教， 指导翻身、下床活动时的注意事项， 防止牵拉引流管。

3. 4. 3 加强床头交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好标记， 同时注意固定是否牢固。

3. 5 建立高危患者评估单， 充分评估病情及存在的安全隐患， 落实防范措施。

3. 5. 1 针对患者安全隐患类别， 于床尾选择性悬挂警示牌。如“防导管滑脱”、“防坠床”、“防跌倒”、“防压疮”等警示牌。使护士及患者家属对存在的或潜在的安全隐患一目了然， 共同维护患者安全。

3. 5. 2 科室成立压疮预防小组， 负责对高危压疮患者预防措施制定， 并检查评估实施效果。加强床头交接班， 了解皮肤受压情况， 增强护士责任意识。

3. 6 加强护士长监控 护士长每日重点检患者护理质量， 病历书写质量， 对潜在的护理风险进行预见性护理指导。对科室发生的不良事件， 及时讨论分析。分别从管理方面、流程方面、职责落实等方面查找原因， 制定切实可行的措施。同时鼓励护士主动上报不良事件， 达到资源共享， 引以为戒的目的。

4 结果

2012年6月～2013年11月胸外科发生护理风险事件23例。其中药物事件12例；管路事件6例；非难免行压疮2例；坠床1例， 跌倒2例， 烫伤0例；因病情观察不到位发生纠纷0例。护理风险事件发生率下降了53%。

5 讨论

通过加强护理工作中风险管理， 护理人员风险意识有所提高， 能够自觉识别风险， 防范和规避风险。有较大影响的护理不良事件明显减少， 患者护理安全得到保障， 患者满意度明显提升。

参考文献

[1] 张秀华，胡霞.临床护理风险原因分析与管理对策.当代医学（学术版）， 2008（143）：l17-l18.

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[关键词]临终关怀；JCI；癌症患者

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0112-04

[Abstract]Objective To provide and improve the quality of end-of-life care for advanced cancer patients，the Joint Commission International Accreditation Standards（JCI standards） for hospitals was applied in the practice of palliative care for patients with advanced cancer.Methods A set of systemic，complete and continuously-improving end-of-life care processes were developed and a system for evaluating and providing end-of-life care for advanced cancer patients was formulated and carried out.Based on the processes and the system and the constant improvements made to them with PDCA method，end-of-life care was provided to 900 inpatients from January 2010 to December 2015.Results The result showed that the overall terminally ill patient satisfaction reached 99.5%.Conclusion The JCI standards-based end-of-life care for advanced cancer patients can improve the overall quality of care at the end of life and patient satisfaction.Therefore，it is a relatively good model of palliative care at the present time.

[Key words]End-of-life care；JCI；Cancer patients

恶性肿瘤已经成为我国死亡率最高的疾病，对于晚期失去治疗价值和处于临终阶段的癌症患者，开展和提高临终关怀的服务水平是当务之急[1]。JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部（the Joint Commission International，JCI）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准[2]。我院已经连续5次高分通过JCI认证，现将基于JCI标准的晚期癌症患者临终关怀报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2015年12月，对900例晚期癌症患者实施临终关怀措施，所有患者均为病理诊断明确的恶性肿瘤患者。其中男性467例，女性433例；年龄26～91岁，中位年龄67岁；其中肺癌213例，乳腺癌92例，结直肠癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，头颈部肿瘤67例，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。

临床医生对癌症患者进行初始评估，若处于临终阶段，要为其下达临终关怀医嘱。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一标准，本研究将预计能存活3个月内的患者视为临终患者。

1.2临终关怀评估

①医生下达临终关怀医嘱后，护士建立临终患者评估及护理记录单，并发《临终患者服务告知书》给患者家属做指引。医护人员进行的临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、对临终关怀服务的评价，需要在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录及临终患者评估及护理记录单中，至少每两周评估记录一次。当患者或家属有新的需求时，随时记录。在对患者及家属的精神心理状况及心理承受能力进行评估后，医护人员决定在适当的时间里，与患者和家属交谈患者的病情及预后，并倾听患者及家属意见，让其积极参与医疗决策。

②医护人员积极评估患者的原发及继发症状，为患者提供缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担的措施，根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应，使患者无痛苦地度过最后阶段。

③医护人员积极评估患者的原发及继发症状，了解、分析患者病情变化的因素；评估患者及家属的宗教文化需求、社会心理、情感、精神倾向，了解其家庭环境、家庭关系及其对疾病的态度[3]；评估患者及家属对不同层次的休息、饮食及其他支持服务的需求。根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应。

按照患者及家属的意愿对患者的临床症状给予恰当的治疗；预计患者临终时间并及时告诉其家属，让家属提前做好料理后事准备；满足患者及家属不同层次的休息、饮食及其他支持需求；满足其宗教、文化、精神、心理需求。对患者及家属过度悲痛、绝望及其他不理智情绪等采取应对措施，使患者和家属以良好的心态接受现实，使其人格得到尊重，让患者及家属得到舒适、满意的医疗护理服务。

1.3临终关怀的具体方法

①病房布置要舒适、安静、温馨，方便各种医疗护理的操作。执行保护性医疗制度，维护患者及家属权利规划，充分尊重和维护患者及家属的价值观、、文化、生活习惯、隐私等权利。

②医疗团队会为患者提供身体症状的管理，如对出血、恶心、呕吐、大小便异常、进食困难、电解质紊乱等的管理。护理团队会为患者提供饮食护理、用药护理，并会持续关注其治疗及用药后的疗效。根据患者生活自理能力的评估为患者做好生活护理，如床上抹洗、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、鼻饲、喂食等。如患者需要陪护照顾生活起居，医院可以帮助联系陪护公司。

③为患者提供心理照护。限于目前医学科学技术条件，尽管医护人员已经尽全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，对患者及家属的心理照护也十分必要，必要时请心理医师为患者及家属评估及治疗。患者和家属均可表达情感或请心理帮助，医护团队也会积极与其沟通，尽量提供安静、私密的环境，耐心倾听，引导患者及家属说出内心的感受和遇到的困难，积极解释临终患者生理、心理变化的原因，减少患者及家属的疑虑。如患者或家属有专业心理疏导需求，安排心理医生进行心理评估及指导。

对于每一位患者，医护人员进行心理状态方面的初次筛选评估并记录[4]。护士在患者评估过程中发现患者有心理问题时，应该报告医生。有自杀风险患者需加强交接和巡视。护士多给予关注，提供心理护理。要求患者家属陪伴在患者身边，提供安全的环境，确保麻醉、精神类药物服药到口，必要时根据医嘱提供持续的护理观察，尤其是病情重、起病急、年轻患不治之症、治疗效果不佳、绝望、药物滥用、自杀未遂等患者。

④医护人员积极与家属沟通，使其正确了解患者的病情进展及预后；与家属讨论患者身心状况的变化，并让家属积极参与制定患者的医疗护理计划。护理人员会尽可能地为家属提供与患者单独相处的时间和环境，设立临终单间等。教会家属为患者做一些力所能及的护理，如翻身、喂水等，使患者得到心理满足，同时也可降低家属在失去亲人之后的悲痛。

⑤对有疼痛的患者按照疼痛控制管理进行评估和相应处理，教育患者正确认识和使用镇痛，尽量控制疼痛及其他不适症状；对昏迷患者和生命支持患者按照相应的流程给予医疗护理服务[5]。医护人员会定期评估患者疼痛分级，并选择合适的止痛药物尽量减轻患者的不适，随时确认患者的疼痛缓解程度，并观察用药后的疗效和副作用[6]。

⑥如家属放弃抢救，要告知其不良后果和需承担的责任，要详细记录原因并请家属签署知情同意书，从医学角度共同判断患者或家属提出终止治疗的要求是否合理，如对其合理性无异议，则上报医院伦理委员会进行伦理审核[7]。告知全体医务人员，由责任护士在病历夹封面贴上“终止治疗、放弃抢救”标识，执行终止治疗、放弃抢救。家属改变终止治疗、放弃抢救的决定时，如为部分放弃时需重新签署知情同意书，并保留“终止治疗、放弃抢救”标识；若全面恢复治疗则由医生记录在病程记录中，由责任护士撤离病历封面“终止治疗、放弃抢救”标识，同时告知全体医务人员。

⑦根据患者和家属信仰、社会文化生活背景、个人意愿及临床需要，由主管医生向患者或家属提出诸如尸体研究和器官捐赠问题，并充分尊重患者的决定[8]。对患者及家属同意或提出的尸体研究和器官捐赠的要求，按照相关规定执行。

⑧医院为患者及家属提供营养膳食，如医生评估患者有营养需求，请专业营养师配餐。

⑨满足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要将患者送回家中或接送家属等，医护人员会根据患者病情及路程安排救护车或提供用车联系方式。通常情况下，晚夜间病房内只能有一名家属陪护，医院会提供陪护床使用，如果其他家属有住宿需求，医院附近有酒店及公寓，方便家属照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管医师或责任护士，医院设置有祷告室，专为患者服务，参加人员仅限于患者及其亲友。

1.4评价指标

评价指标包括临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、患者的满意度和生存质量评价，以及患者生存质量评价，在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录和《临终患者评估及护理记录单》中，至少每两周评估记录一次。

2结果

我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌症患者900例，全部按照JCI标准的临终关怀流程进行，通过持续不断对临终关怀质量进行改进，对新出现的问题提出新的整改计划，并逐步实施。对每一位晚期癌症患者和家属分别有针对性发放调查问卷，结果显示，家属和患者对临终关怀服务的满意度为99.5%。对护士长和科主任发放调查问卷，结果显示护士长和科主任对临终关怀服务的评价满意度为98.0%。

3讨论

3.1营养、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是临终关怀的核心，是提高临终关怀质量的关键

晚期癌症患者和家属的调查问卷显示，患者及家属的权利得到充分发挥，患者及家属在沟通交流、专业护理、隐私保护、康复治疗、饮食营养、心理支持、志愿者服务、疼痛控制、舒缓治疗、文化信仰、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等方面都能达到一定满意度；对未能达到满意度的项目如疼痛控制等进行总结分析，提出改进措施，加强医护培训，达到患者及家属要求。通过5年的不断经验总结，患者及家属的满意度逐年提高，不仅让患者及家属满意，同时也提高了医护人员的专业能力及素养。本研究显示基于JCI标准的临终关怀模式对晚期癌症患者维持生活质量和尊严具有积极意义。

护士长和科主任对临终关怀服务评价问卷项目，主要涉及患者客观检查指标、生活质量评分、日常临床症状体征观察等项目，通过客观项目评估癌症晚期患者临终关怀满意度及医护人员服务质量，从而最大限度地达到以患者为中心，以患者安全为目的JCI标准，形成完整的临终关怀模式。

3.2临终关怀评估是保证临终关怀质量的前提

临终关怀评估是保证临终关怀质量的重要环节。在评估患者进入临终关怀的程序后，医生和护士需要分别进行评估，评估所采取的临终关怀措施是否满足患者的需求，是否达到满意的程度；如果没有达到满意，则要对所采取的措施进行修订，以达到患者满意为止。本研究要求每两周评估一次。科主任和护士长评估临终关怀的质量，是否满足了患者的需求。JCI标准的临终关怀服务包括对患者及家属专业护理、能自理的日常起居、各种形式的康复治疗、饮食、心理支持、志愿者服务、舒缓治疗、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等[9]。对于每一项内容，均需要医生和护士进行仔细评估，制定详细的临终关怀服务内容。对临终关怀过程中出现的新问题，医生和护士需要随时进行评估，对临终关怀措施及时进行修订。

3.3患者安全是临终关怀的基础

在制定临终关怀的具体措施时，充分考虑到以人为本，以安全为基础，JCI标准的核心理念是以患者安全为中心[10]。当医生评估患者处于临终状态需要临终关怀时，医护人员需要评估所采取措施的各个方面是否保证了患者的安全，患者及家属是否有心理问题，是否有自杀的冲动等，根据评估的结果，做出相应的更改措施，如控制疼痛、心理干预和营养支持等[11]，通过这些措施，最大限度地保证患者的安全。

3.4注重患者及家属的权利，充分尊重患者的宗教文化需求是临关怀的基本要求

注意保护患者的隐私，是临终关怀的基本要求[12]。在临终关怀过程中，对患者住院的所有相关信息均要严格保密，在咨询患者住院信息时，护理人员应先和家属沟通。注意患者信息的保护，加强患者资料的管理，加强对病历的保护。医生查房时，护士请探视者在外等候，只留一名护理员，就诊实行“一室一患”，诊治过程中注意关门和防护。对异性患者实施隐置时，应有异性医护人员或家属陪伴。进行暴露性护理、处置等操作时关门或拉好帘子。抢救患者时，必须以布帘或屏风等遮挡。充分尊重患者的宗教文化需求，医院设置有单独的宗教室，当医生护士评估患者有宗教文化需求时，需提前进行联系和安排使用。

3.5建立相应的临终关怀政策、制度和流程[13]，鼓励持续不断的临终关怀质量改进并符合当地的文化是提高临终关怀质量的保证

本研究建立临终关怀的政策、制度和流程，通过持续不断的计划-实施-检查-改进（PDCA），使其能够符合本地的文化，更好地满足患者临终关怀的需要，这一过程是提高临终关怀质量的保证。按照质量改进PDCA的要求[14]，①计划（plan）：确立临终关怀的目标，该目标与本地的文化习俗相一致；②实施（do）：执行相关的临终关怀措施；③检查（check）：由护士长、质控小组定期进行检查督导临终关怀的服务质量；④改进（action）：以问题为导向进行总结分析，对新出现的问题提出新的整改计划，列入下一PDCA循环之中，持续改进临终关怀医疗护理质量[15]。

综上所述，基于JCI标准的晚期癌症临终关怀模式，通过临终关怀前评估，做好基础护理、专科护理、心理照护、营养支持、疼痛控制、宗教文化需求，对临终关怀质量进行评价，通过持续不断的PDCA，可提高临终关怀的整体水平，提高患者的满意度，是目前较好的临终关怀模式。

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